Opphopning av blod i bukhulen. Diagnose av blødning i bukhulen. Behandling av blødning i bukhulen

Indre blødninger er utløpet av blod inn i kroppshulen, der det ikke er noen utstrømning av blod gjennom skadet hud. Denne tilstanden er ekstremt snikende, siden det ikke er noen åpenbar blødning, og noen ganger er det vanskelig å stille en diagnose.

Derfor bør alle være oppmerksomme på tegn på indre blødninger i bukhulen metoder for diagnose og behandlingsmetoder.

Typer blødning

Alvorlighetsgraden av symptomene på indre blødninger i bukhulen avhenger i stor grad av mekanismen for forekomst av blødning. De er som følger:

mekanisk - oppstår når et fartøy brister, ledsaget av en massiv utstrømning av blod og alvorlige symptomer;
arrosiv - det er basert på nekrose (død) vaskulær vegg mens blødningen er mindre uttalt, ofte med uskarpe symptomer;
diapedetisk - med denne mekanismen brytes integriteten til karveggen på mikroskopisk nivå, blod strømmer gjennom veggen inn i små mengder symptomer er ofte fraværende, noe som gjør det vanskelig å stille en diagnose.

Symptomer på indre blødninger i bukhulen avhenger også av typen av det berørte karet. Avhengig av dette skilles følgende typer blødninger:

arteriell - i strid med integriteten til arteriell vegg;
venøs - i tilfelle skade på venen;
kapillær - lekkasje av blod fra de fleste små fartøyer organisme (kapillærer);
blandet - samtidig skade på flere typer fartøy.

Det farligste er lekkasje av blod fra store arterier. Nøyaktig arteriell blødning fører oftest til døden, så mye blod går tapt, noe som er vanskelig å stoppe. Dette skyldes den store diameteren og den tykke veggen av arteriene.

Alvorlighetsgraden av blodtap

Ved diagnostisering av indre blødninger i bukhulen må alvorlighetsgraden angis. Hun kan være:

mild - tap på opptil 15% av det totale volumet av blod som sirkulerer i vaskulærsengen;
moderat- tap fra 15 til 20%;
alvorlig - en reduksjon i blodvolum med 30%;
ekstremt alvorlig eller terminal - tap på mer enn 30% av det totale blodvolumet.

Blødning på over 60 % regnes som dødelig.

Hovedårsaker

Tegn på indre blødninger inn i bukhulen utvikles med slike patologiske forhold:

Parenkymal skade Indre organer: lever, milt, eggstokker hos kvinner.
Blødning fra veggen i magen eller tarmen som er forårsaket av et sår eller ondartet svulst.
Skrumplever, som forårsaker en økning i trykket i de venøse karene. Brudd på disse karene fører til alvorlig blødning fra spiserøret og magesekken.
bunt abdominal region aorta på grunn av tynning av veggen med dannelsen av en aneurisme (saccular buling).
Ruptur av mageslimhinnen (Mallory-Weiss syndrom).
Ektopisk graviditet eller apopleksi, det vil si brudd på eggstokken hos kvinner.
Ruptur av cystisk hulrom i eggstokken på grunn av økt fysisk anstrengelse.
blødning etter fødsel eller blødninger under fødsel. Selv om blodet i de fleste tilfeller renner ut, er noen ganger indre blødninger mulig. For eksempel løsgjøring av morkaken i sentrum og dannelse av et hematom bak placentavevet.

Noen vil kanskje hevde det livmorblødning tilhører den intra-abdominale, fordi livmoren er et organ i bekkenhulen. Men hos gravide når det store størrelser og går langt utover det. Derfor kan symptomer på indre blødninger i bukhulen hos kvinner oppstå under graviditet.

Hovedsymptomer

Symptomer på indre blødninger i bukhulen hos voksne kan deles inn i to grupper:

lokal;
generell.

Lokale tegn oppstår på grunn av opphopning av blod i bukhulen og irritasjon Nerveender peritoneum. På grunn av disse lokale symptomer intraabdominal blødning kan lett forveksles med peritonitt (betennelse i bukhinnen). De viktigste tegnene på peritoneal irritasjon er presentert nedenfor:

Positivt Shchetkin-Blumberg symptom. For å kalle det, presser kirurgen fingrene på den fremre bukveggen til pasienten. Så slipper han brått hånden. Utseendet til smerte når du slipper hånden indikerer irritasjon av bukhinnen.
Frontspenning bukveggen, immobilitet når du puster. Dette skyldes at det er smertefullt for pasienten å trekke sammen musklene.
Diffus sårhet over hele magen.

Generelle tegn på indre blødninger i bukhulen er ikke strengt spesifikke. De oppstår med tap av blod. De viktigste av disse funksjonene inkluderer:

Blek i huden.
Fall i blodtrykket.
Kaldsvette.
Føler meg svimmel.
Tretthet og sløvhet.
Økt hjertefrekvens.

Kliniske manifestasjoner avhengig av alvorlighetsgraden av blodtap

Symptomer på blodtap utvikler seg gradvis og blir mer alvorlige ettersom tilstanden forverres.

Lett blodtap er vanligvis asymptomatisk. Pasientens tilstand er tilfredsstillende.

Blør middels grad alvorlighetsgraden manifesteres ved en reduksjon i systolisk trykk til 80 mm Hg. Art., en økning i hjertefrekvens opp til 100-110 slag per 1 minutt, en endring i fargen på huden (deres blekhet), kalde ekstremiteter.

Alvorlig blodtap er preget av stor nedgang blodtrykk og langsom hjerterytme. Pasientens hud får en blåaktig fargetone, cyanosen til den nasolabiale trekanten er spesielt synlig. På grunn av tap av en stor mengde blod, observeres en reduksjon i diurese (oliguri). Pasienten er sløv og døsig.

Ved terminal faller trykket under 50 mm Hg. Art., pulsen er nesten ikke følbar. Pasientens bevissthet er forstyrret opp til koma. Det er tegn på tap av en stor mengde væske: synking øyeepler, et stort nummer av hudfolder, slapp hud, tørre slimhinner.

På siste stadier pasientens tilstand er ekstremt alvorlig. Diurese er helt fraværende, trykket faller til null. Slutt å blø og klinisk død. I slike tilfeller haster det hjerte-lungeredning.

Funksjoner av indre blødninger hos kvinner

Separat er det verdt å være oppmerksom på utløpet av blod i bukhulen hos kvinner. Mest vanlige årsaker: ektopisk graviditet, cysteruptur og ovarieapopleksi.

Symptomer på indre blødninger i bukhulen svangerskap utenfor livmoren er ganske spesifikke. Når et rør ryker, skarp smerte i nedre seksjoner mage, pasientens tilstand forverres kraftig. Faller ned arterielt trykk, puls, kaldsvette vises over hele kroppen.

Symptomer på indre blødninger inn i bukhulen fra eggstokken ligner på et sprukket rør. Hjelp til å skille disse to tilstandene data av gynekologisk og ultralydundersøkelser.

Diagnose: den første fasen

Hvis det er symptomer på indre blødninger i bukhulen hos et barn eller en voksen, begynner diagnosen med anamnese. Hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende og han er i stand til å kontakte legen, blir han spurt utførlig om hans symptomer og plager.

Allerede under en samtale med pasienten er det mulig å fastslå sannsynlig grunn blør. For eksempel, med symptomer på indre blødninger i bukhulen på grunn av glass, traumer, leversykdom, eller vil ikke skille seg vesentlig fra hverandre, men pasienten kan indikere det faktum å svelge glass eller et slag i magen.

Deretter går vi videre til en objektiv undersøkelse. Undersøk huden, bestemme fargen og fuktigheten. Pass på å måle pasientens blodtrykk og puls, siden disse dataene kan brukes til å bestemme den omtrentlige mengden blodtap.

Magehulen palperes, Shchetkin-Blumberg-symptomet sjekkes.

Laboratoriediagnostikk

Etter en samtale med pasienten og en objektiv undersøkelse foreskriver legen nødvendige laboratorie- og instrumenttester.

Gjør oftest følgende laboratorietester:

blodanalyse;
analyse av avføring for tilstedeværelse skjult blod;
studie av oppkast.

En generell blodprøve utføres for å fastslå tilstedeværelsen av anemi. Med massivt akutt blodtap utvikles posthemorragisk anemi, og når kronisk blødning mulig Jernmangelanemi.

Instrumentell diagnostikk

Instrumentell diagnostikk lar deg finne kilden til blødning. De mest informative metodene er:

koloskopi - endoskopisk undersøkelse tynntarmen, som avslører betennelses- eller kreftforandringer i slimhinnen;
esophagogastroduodenoscopy - mage og tolvfingertarmen, som finner endringer i slimhinnen til disse avdelingene;
ultralyd prosedyre- lar deg se skade på strukturen til parenkymale organer, tilstedeværelsen fri væske i bukhulen;
CT skann- mest informativ forskning for visualisering av abdominale organer.

Hvis det etter å ha utført de ovennevnte undersøkelsene fortsatt er uklarheter, gjennomfører kirurgen diagnostisk laparoskopi. Det lages et lite hull i bukveggen og et kamera settes inn. Legen ser et detaljert bilde av alle organer på skjermen og finner dermed kilden til blødningen.

Førstehjelp

Hvis det er tegn på indre blødninger i bukhulen, øyeblikkelig hjelp kan gis selv før ankomst av kvalifiserte spesialister. Følgende trinn må følges:

innkalle ambulanse.
Legg pasienten horisontalt.
Legg noe kaldt på magen: en boble med isbiter, en kald flaske, kjøtt fra fryseren. Enhver kald gjenstand vil gjøre det.
Hvis et bestemt blødningssted er kjent, plasseres det kaldt på det. Hvis ikke, så til området med størst smerte.
Hvis transport av pasienten er nødvendig, utføres den også i horisontal stilling.

Spesialisert omsorg: konservativ behandling

Ambulansen frakter pasienten til kirurgisk avdeling. Der får han spesialisert bistand.

Hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende, haster det ikke Kirurgisk inngrep. Fornærmede er innlagt på sykehus for videre observasjon.

Konservativ behandling av blodtap er å gjennomføre infusjonsterapi. For å gjenopprette volumet av tapt blod, får pasienten droppere med saltvannsløsninger (isotonisk natriumklorid, "Disol", "Trisol"). Med massiv blødning, infusjon av stoffer med høyere molekylvekt enn den av saltvannsløsning. For å gjøre dette, skriv inn "Reopoliglyukin", blodplasma.

Hemostatiske stoffer introduseres også: "Etamzilat", aminokapronsyre.

Spesialisert omsorg: kirurgisk behandling

Dersom pasientens tilstand er alvorlig eller det ikke er effekt fra medikamentell behandling gå til kirurgisk behandling. En akutt laparotomi utføres. Kirurgen gjør et snitt i midten av den fremre bukveggen. Deretter fjerner han blodet og foretar en revisjon av alle organer for å finne kilden til blodtap.

Etter at kirurgen har funnet skaden, stopper han blødningen. Dette kan gjøres ved å bandasjere et revet kar, påføre klips, fjerne det berørte organet eller reseksjon av den skadede delen av tarmen.

Hvis symptomer på indre blødninger i bukhulen vises etter operasjonen, utføres en akutt re-laparotomi.

Intraabdominal blødning kan være et resultat av skader på magen, thoracoabdominale skader, samt en komplikasjon av ulike patologiske prosesser i organene i bukhulen eller retroperitonealt rom. Oppstår når integriteten til karene i bukveggen, omentum, intestinal mesenterium og parenkymale organer (lever, milt, bukspyttkjertel), ovarieapopleksi, forstyrret ektopisk graviditet, ruptur av en aortaaneurisme osv. er krenket V. to. også utvikle seg etter operasjoner på bukorganene på grunn av en reduksjon i blodpropp (for eksempel med obstruktiv gulsott), utglidning eller utbrudd av ligaturer påført karene til organer, spesielt parenkymale. Som et resultat av V. til er det en opphopning av blod i bukhulen (hemoperitoneum).

Det kliniske bildet av V. til avhenger hovedsakelig av intensiteten og varigheten av blødningen, volum blodtap. Med rikelig V. til., utvikles et bilde av akutt blødning - besvimelse eller motorisk agitasjon, blekhet i huden og synlige slimhinner, tørste, kaldsvette, svakhet, svimmelhet, mørkere øyne, (opptil 120-140 grader). oud. i 1 min) og arteriell hypotensjon.

Når du undersøker magen til en pasient med V. å. ta hensyn til tilstedeværelsen av tegn på skade, hematom, skrubbsår. Fremre bukvegg overfladisk palpasjon myk, moderat smertefull, begrenset deltakelse i pusten. Med dyp palpasjon kan smerte oppdages i området til det skadede organet. Et karakteristisk trekk ved V. til er positivt symptom Blumberg - Shchetkin med en myk fremre bukvegg (se. Akutt mage ). I de skrånende delene av magen er sløvhet av perkusjonslyd mulig, perkusjon er smertefull, tarmlyder er svekket eller ikke hørt. Med en digital undersøkelse av endetarmen kan overhenget av dens fremre vegg bestemmes; på vaginal undersøkelse- utflating av hvelv,

deres sårhet, overheng bakre fornix. På grunn av irritasjon av den diafragmatiske bukhinnen ved utstrømning av blod, oppstår smerte i området ved skulderbeltet og scapula, pasienten har en tendens til å innta en sittende stilling, noe som reduserer smerter i magen (et symptom på en roly) -poly). En blodprøve viser en reduksjon i hematokrit. En reduksjon i hemoglobin og antall røde blodlegemer oppdages vanligvis noen timer etter blødningsstart.

Ved mistanke om V. bør pasienten umiddelbart legges inn på sykehus. Med slettede kliniske manifestasjoner av V. til viktig diagnostisk verdi ha en punktering av den bakre fornix i skjeden (se Gynekologisk undersøkelse ) og laparocentese med innføring av et famlingskateter, som lar deg oppdage blod i bukhulen. Studiet av hemoglobinnivået i dette blodet gjør det mulig å bedømme intensiteten og varigheten av V. til. Den ledende rollen i diagnosen V.

k. spiller laparoskopi. Røntgenundersøkelse ved V. to tillater kun å fastslå tilstedeværelse av fri væske i bukhulen.

innføring av kardiovaskulære analeptika), i henhold til indikasjoner, gjenopplives. Kirurgisk intervensjon i forholdene til den kirurgiske avdelingen inkluderer laparotomi, identifikasjon av blødningskilden og dens stopp. Under operasjonen for V. til resept ikke mer enn 12-24 h og i fravær av skade på de hule organene, er det mulig å reinfundere blodet som har strømmet inn i bukhulen. Varselet ved V. til. alltid alvorlig.

Bibliografi: Faktiske problemer hemostasiologi. utg. B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Kirurgisk undersøkelse av bukhulen, trans. fra rum., M., 1972; Kochnev O.S. akutt kirurgi mage-tarmkanalen, Kazan, 1984, bibliografi; Operativ kirurgi, red. I. Littmann, overs. fra ungarsk., Budapest, 1985; Retningslinjer for akuttkirurgi av abdominale organer, red. V.S. Savelyeva, M., 1986.

På indre blødninger blod samler seg i organer og hulrom i kroppen. Det kan ikke bestemmes visuelt!

Førstehjelp ved indre blødninger:

Med indre blødninger inn i ugresset i bekkenet og magen kan du hjelpe ved å presse abdominalaorta mot ryggraden med knyttneven. Det er tilrådelig å legge et lommetørkle eller flere lag med gasbind mellom huden og hånden.

Ved gastrointestinal blødning får pasienten svelge isbiter.

Du kan ikke varme opp det skadede området, gi avføringsmidler, gi klyster eller gi medisiner som stimulerer hjertets aktivitet!

Grunnene

Intern blødning er utstrømning av blod inn i hulrommet i kroppen eller organene til en person og inn i mellomrommene. Årsaken til denne tilstanden kan være relatert til traumer eller kroniske patologier.

Følgende sykdommer og tilstander kan føre til indre blødninger:

skader med skade på indre organer (lever, lunger, milt);
magesår 12 duodenalsår og mage;
brudd på den indre cysten;
lukkede brudd;
eksfolierende aortaaneurisme;
gynekologiske sykdommer (ovarieapopleksi, ektopisk graviditet);
åreknuter i spiserøret og magen;
råtnende ondartede svulster.

Ulykker kan provosere disse forholdene, sterke slag, falle fra en høyde, aktiv fysisk trening, alkoholmisbruk, tunge måltider.

Symptomer

Ved indre blødninger utvikles følgende tegn som krever førstehjelp. Klinisk er tilstanden ledsaget av objektive (ytre manifestasjoner) og subjektive (offerets følelser) symptomer. Den første inkluderer:

spisse ansiktstrekk;
blekhet hud og slimete;
lave priser HELVETE;
håndskjelving;
takykardi (puls mer enn 100 slag per minutt);
kald svette, svette;
dyspné;
muskelspenninger;
kalde ekstremiteter;
besvimelse.

Subjektive tegn:

svimmelhet;
døsighet, svakhet;
mørkere i øynene;
gjesp;
kvalme;
støy i hodet;
tørr i munnen;
tinnitus;
kvalme oppkast;
forvirret sinn.

Med en blødning i bukhulen, er det smerte under palpasjon (palpering) og tyngde i magen, symptomet på "Vanka-Vstanka" er utviklingen smertesyndrom i venstre eller høyre skulder, nakke i liggende stilling, sittende, smertene forsvinner, men svimmelhet vises.

Til gastrointestinal blødning preget av fravær av smerter i magen, melena (svart avføring), brune oppkast (kaffegrut).

Med en ruptur av abdominal aorta, traumer i nyrene og binyrene, samler det seg blod i det retroperitoneale rommet, smerter i korsryggen oppstår, og når du banker på dette området, blir det uutholdelig. Røde blodlegemer kan også vises i urinen.

Når blod strømmer inn i musklene, oppstår blåmerker og hematomer i skadeområdet. I dette tilfellet er hovedhjelpen kald.

Hvis blødning er forårsaket gynekologiske sykdommer, deretter til generelle symptomer hypertermi, smerte, tyngde, en følelse av metthet i nedre del av magen, press på anus, følelse av hevelse av slimete vev inne.

Skade på et kar i lungene er vanligvis ledsaget av en hoste, som skummende blod eller dets striper kommer ut.

Ved hjerneblødning komprimeres organets vev, noe som resulterer i uutholdelig hodepine, oppkast, svekket tale og motorisk aktivitet, kramper.

Alvorlighetsgraden av tilstanden kan bedømmes av indikatorene for puls og blodtrykk. Systolisk trykk under 80 mm Hg. Kunst. og puls over 110 slag per minutt. indikerer en alvorlig tilstand og behov for bistand og akutt sykehusinnleggelse. Med et blodtap på mer enn 2-3,5 liter utvikler det seg koma, hvoretter det er smerte og død.

Diagnostikk

Diagnostisering av indre blødninger kan være ganske vanskelig; for dette utfører de først en undersøkelse, måler blodtrykk og puls, trykker og palperer bukhulen og lytter til brystet. For å vurdere alvorlighetsgraden av blodtap og volum nødvendig bistand utføre laboratorieforskning hemoglobin- og hematokritnivåer (volum av røde blodlegemer).

Diagnostiske metoder avhenger av årsaken til indre blødninger:

I patologien til mage-tarmkanalen: esophagogastroduodenoskopi, digital undersøkelse av endetarmen, koloskopi, gastrisk sondering og sigmoidoskopi;
Med lungeskade - bronkoskopi;
Når du er syk Blære- cystoskopi.

Ultralyd, radiologisk og radiologiske teknikker. Ved mistanke om utløp av blod i bukhulen, utføres laparoskopi, og for intrakranielt hematom utføres ekkoencefalografi og radiografi av skallen.

Spesialisert medisinsk behandling

Ofrene får full hjelp og blir behandlet på sykehus. Avdelingen som avhenger av typen blødning, terapien utføres av leger med forskjellige profiler: gynekologer, thoraxkirurger, nevrokirurger, traumatologer, etc.

Grunnleggende mål medisinsk behandling:

presserende stopp av indre blødninger;
restaurering av mikrosirkulasjon;
erstatning av tapt blod;
forebygging av tomt hjertesyndrom ved hjelp av BCC-påfylling;
forebygging av hypovolemisk sjokk.

I alle tilfeller, produsert infusjonsbehandling(volumet avhenger av indre blodtap): transfusjon av polyglucin, saltvann, stabisol, gelatinol, glukose, blod og dets preparater (albumin, fersk frossen plasma, erytrocyttmasse), plasmaerstatninger. Samtidig kontrolleres blodtrykk, CVP og diurese.

Hvis blodtrykket ikke stiger på grunn av infusjoner, kommer noradrenalin, dopamin og adrenalin til unnsetning. Ved hemorragisk sjokk, heparin, trental, steroidhormoner og klokkespill.

I noen tilfeller stoppes indre blødninger ved kauterisering eller tamponade av blødningsområdet. Men oftere er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep under anestesi. Ved mistanke om utvikling hemorragisk sjokk transfusjonsaktiviteter er nødvendig.

Ved mageblødning er reseksjon indikert, med duodenalsår - vagotomi og suturering av fartøyet. Blodstrømmen fra en sprekk i spiserøret stoppes endoskopisk i kombinasjon med forkjølelse, syrenøytraliserende midler og hemostatiske legemidler. Hvis hjelpen som gis ikke gir resultater, sys sprekkene.

Ved indre blødninger fra lungene er det nødvendig å plugge bronkien. Akkumulert blod fra pleurahulen fjernet ved punktering, i alvorlige tilfeller er en torakotomi med suturering av stedet nødvendig lungeskade eller karligering. Akutt laparotomi utføres i alle tilfeller av rupturer av bukorganene, og kraniotomi er nødvendig for intrakranielt hematom.

For indre gynekologiske blødninger, vaginal tamponade eller Kirurgisk inngrep noen ganger med fjerning av eggstokken, eggleder eller livmor.

Intraabdominal blødning kan være et resultat av skader på magen, thoracoabdominale skader, samt en komplikasjon av ulike patologiske prosesser i organene i bukhulen eller retroperitonealt rom. Oppstår når integriteten til karene i bukveggen, omentum, intestinal mesenterium og parenkymale organer (lever, milt, bukspyttkjertel), ovarieapopleksi, forstyrret ektopisk graviditet, sprukket aortaaneurisme, etc. Intraabdominal blødning kan også utvikle seg etter operasjoner på bukorganene på grunn av en reduksjon i blodpropp (for eksempel med obstruktiv gulsott), glidning eller utbrudd av ligaturer påført karene til organer, spesielt parenkymale. Som et resultat intraabdominal blødning det er en opphopning av blod i bukhulen (hemoperitoneum).

Klinisk bilde intraabdominal blødning avhenger hovedsakelig av intensiteten og varigheten av blødningen, volum blodtap. Med rikelig intraabdominal blødning et bilde av akutt hemorragisk sjokk utvikles - besvimelse eller motorisk agitasjon, blekhet i huden og synlige slimhinner, tørste, kaldsvette, svakhet, svimmelhet, mørkere øyne, takykardi (opptil 120-140 oud. i 1 min) og arteriell hypotensjon.

Ved undersøkelse av magen til en pasient med intraabdominal blødning vær oppmerksom på tilstedeværelsen av tegn på skade, hematom, skrubbsår. Den fremre bukveggen ved overfladisk palpasjon er myk, moderat smertefull, deltar i pusten i begrenset grad. Med dyp palpasjon kan smerte oppdages i området til det skadede organet. karakteristisk trekk intraabdominal blødning er et positivt symptom på Blumberg - Shchetkin med en myk fremre bukvegg (se. Akutt mage). I de skrånende delene av magen er sløvhet av perkusjonslyd mulig, perkusjon er smertefull, tarmlyder er svekket eller ikke hørt. Med en digital undersøkelse av endetarmen kan overhenget av dens fremre vegg bestemmes; under vaginal undersøkelse - utflating av buene, deres sårhet, overhenging av den bakre buen. På grunn av irritasjon av den diafragmatiske bukhinnen ved utstrømning av blod, oppstår smerte i området ved skulderbeltet og scapula, pasienten har en tendens til å innta en sittende stilling, noe som reduserer smerter i magen (et symptom på en roly) -poly). En blodprøve viser en reduksjon i hematokrit. En reduksjon i hemoglobin og antall røde blodlegemer oppdages vanligvis noen timer etter blødningsstart.

Hvis du mistenker intraabdominal blødning pasienten må umiddelbart legges inn på sykehus. Med uskarpe kliniske manifestasjoner intraabdominal blødning punktering av den bakre fornix av skjeden er av stor diagnostisk verdi (se. Gynekologisk undersøkelse) og laparocentese med innføring av et famlingskateter, som lar deg oppdage blod i bukhulen. Studiet av hemoglobinnivået i dette blodet gjør det mulig å bedømme intensiteten og varigheten intraabdominal blødning. Ledende rolle i diagnostisering intraabdominal blødning spiller laparoskopi. Røntgenundersøkelse for intraabdominal blødning tillater bare å etablere tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen.

Differensialdiagnose utføres med retroperitonealt hematom, hematom i forveggen, med perforerte magesår og duodenalsår. Røntgenundersøkelse med et retroperitonealt hematom avslører utvidelsen av skyggen og uskarphet av konturene til lumbale muskler, og med et perforert sår - fri gass i bukhulen. Ved retroperitonealt hematom og hematom i fremre bukvegg er det vanligvis ikke fri væske i bukhulen. Nøye dynamisk observasjon er nødvendig med måling av puls og blodtrykk hver 1-2 time, bestemmelse av mengden hemoglobin og hematokrit. Smertestillende og narkotiske midler er kontraindisert inntil diagnosen er stilt. I tilfelle av en massiv intraabdominal blødning uten forsinkelse begynner de intensiv terapi (transfusjon av væske og bloderstatninger, innføring av kardiovaskulære analeptika), i henhold til indikasjoner utføres gjenopplivning. Kirurgisk intervensjon i forholdene til den kirurgiske avdelingen inkluderer laparotomi, identifikasjon av blødningskilden og dens stopp. Under operasjonen for intraabdominal blødning resept ikke mer enn 12-24 h og i fravær av skade på de hule organene, er det mulig å reinfundere blodet som har strømmet inn i bukhulen. Værvarsel kl intraabdominal blødning alltid alvorlig.

Bibliografi: Faktiske problemer med hemostasiologi. utg. B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Kirurgisk undersøkelse av bukhulen, trans. fra rum., M., 1972; Kochnev O.S. Nødkirurgi i mage-tarmkanalen, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativ kirurgi, red. I. Littmann, overs. fra ungarsk., Budapest, 1985; Retningslinjer for akuttkirurgi av abdominale organer, red. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Eller, som det heter i medisinsk praksis, hemoperitoneum- utstrømning av blod inn i bukhulen eller inn i det retroperitoneale rommet forbundet med skade på organer og blodårer ligger i denne sonen. Oftest fører skade på karene lokalisert i omentum, mesenterium, folder og leddbånd i bukhinnen til hemoperitoneum. Når det gjelder organene, påvirkes i de fleste tilfeller, som bukspyttkjertelen, leveren og milten.

Intraabdominal blødning er dødelig farlig tilstand. Men hvis du kjenner hovedsymptomene og tar grep i tide, kan komplikasjoner unngås.

Grunnene

Alle årsaker til intraabdominal blødning kan deles inn i to hovedgrupper. Den første inkluderer årsakene til en traumatisk natur:

brystskader (for eksempel kan brudd i nedre ribbeina provosere skade på indre organer av beinfragmenter);
stump abdominal traume som følge av klemming, fallende, sterke slag;
skudd eller kniv som trenger gjennom sår i magen;
skade etter enkelte operasjoner (reseksjon av mage eller lever, nefrektomi, appendektomi, kolecystektomi) forbundet med komplikasjoner, glidning av ligaturer som brukes til å binde kar, eller kirurgens feil.

Årsakene til en ikke-traumatisk natur inkluderer hovedsakelig komplikasjoner av sykdommer i indre organer:

sprukket aortaaneurisme;
alvorlig skade eller ruptur av livmor (egglederen) under en ektopisk graviditet;
rupturer av cyster i indre organer;
ovarieapopleksi;
langvarig bruk av legemidler som reduserer blodpropp (fibrinolytika eller antikoagulantia);
sykdommer ledsaget av en betydelig reduksjon i blodpropp (disse inkluderer for eksempel hemorragisk diatese, obstruktiv gulsott, malaria).

Symptomer

Symptomer på intraabdominal blødning vil avhenge av dens intensitet, plassering og størrelse på skadede kar eller organer, samt arten av skaden. Så med mindre blødninger vil manifestasjonene være uklare og uuttrykte, og med sterk og plutselig blødning vil de være tydelige og skarpe.

Følgende tegn på hemoperitoneum er mulig:

generell svakhet, tap av styrke, muskelatrofi;
blanchering av slimhinnene i huden;
økt svetting;
økt hjertefrekvens (noen ganger opptil 120 eller til og med 140 slag per minutt);
svimmelhet;
mørkere i øynene;
besvimelse eller sjokktilstand;
sårhet i området av det skadede organet (slike smerter kalles magesmerter, de er uttalt, de kan stråle til skuldrene, bryst, skulderblad eller rygg og tvinge pasienten til å innta en sittestilling som lindrer tilstanden);
tap av bevissthet;
bukhulen er myk, ikke komprimert.

For mer informasjon om symptomer og førstehjelp, se følgende video:

Diagnostikk

Ved mistanke om hemoperitoneum, må pasienten umiddelbart tas til sykehuset for en nøyaktig diagnose og behandling. medisinsk behandling. Spesialisten vil undersøke pasienten. Ved palpasjon vil legen bestemme mulig art og lokalisering av skade. Men for å avklare diagnosen vil kreve diagnostiske prosedyrer. Det mest komplette bildet avsløres:

ultralyd prosedyre,
radiografi,
og diagnostisk laparoskopi.

Blodprøver kan også være informative, slik at du kan bestemme nivået av hemoglobin (med blodtap vil det reduseres), hematokrit og andre indikatorer.

Behandling

Ved mistanke om intraabdominal blødning, bør pasienten umiddelbart plasseres på en flat horisontal overflate. Bevegelse før ankomst av leger er kontraindisert. Forkjølelse kan påføres magen. Inntak av væske eller mat er strengt kontraindisert.

Tiltak bør iverksettes umiddelbart og intensivbehandling bør startes. Det inkluderer gjenopplivning, anti-hemorragiske og anti-sjokktiltak:

infusjonsadministrasjon av bloderstatningsløsninger,
introduksjonen av analeptika (disse stoffene har en stimulerende effekt på vasomotoren, så vel som respirasjonssentre hjerne),
reinfusjon (oppsamling av blod som helles inn i det retroperitoneale rommet eller bukhulen og dets re-infusjon).

I de fleste tilfeller er det også nødvendig med kirurgisk inngrep, hvis formål kan være å gjenopprette integriteten eller fjerne skadede organer, samt ligering av blodkar.

Komplikasjoner

Ved betydelig blodtap er det en risiko dødelig utfall. Men selv om blødningen har stoppet, kan det utvikles en infeksjon, som i de fleste tilfeller fører til bukhinnebetennelse – betennelse i membranene som dekker de indre organene og foringen av bukhulen.

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle intraabdominal blødning, bør du gjennomgå planlagte undersøkelser i tide og behandle eventuelle sykdommer i indre organer, samt oppsøke lege ved skader. Det er ekstremt viktig å oppdage intraabdominal blødning i tide og iverksette nødvendige tiltak.