Път на предаване на тиф. Тиф: диагноза, патоген, симптоми, лечение и профилактика

Тифът е остро инфекциозно заразно заболяване, което в нормални условия се проявява в спорадични случаи, понякога дава огнища на големи епидемии и се характеризира с общи симптоми на интоксикация, особен обрив по кожата и увеличен далак. Заболяването се причинява от бактерията Rickettsia. Преносител на болестта е телесната въшка, предимно телесната въшка. Има само два вида тиф:

Епидемия;
- Ендемични;

Епидемиология и причини

Отдавна е известна връзката между големите епидемии от тиф и обществените бедствия - войни, глад - и тенденцията болестта да засяга групи от населението, живеещи в лоши хигиенни условия (затвори, мигранти). Вътрешният смисъл на тази връзка вече е ясен: при тези условия се създават моменти, които благоприятстват размножаването на въшките, преносители на болестта. Когато изчезне въшката, изчезва и тифът.

Хората нямат вроден имунитет срещу тиф. Пациентът се разболява при ухапване от заразена въшка, но причините, които отслабват тялото, играят определена роля, тъй като тифът не само се разпространява силно сред гладуващото население, но и протича тежко. Преболедуването веднъж обикновено осигурява имунитет за цял живот. Ако има случаи на повторни заболявания, те са изключително редки.

Патогенеза и патологична анатомия

Анатомичните промени се състоят от деструктивни и тромботични процеси в малки артерии, вени и капиляри, с последващи явления на пролиферация и заличаване. Тези процеси предизвикват образуването на възел (гранулом) по периферията на съда. Процесът засяга кожата, мускулите и най-вече нервната система. Освен това се наблюдава увреждане на сърцето (миокардит), дегенерация на паренхимните органи и увреждане на ендокринните жлези (надбъбречните жлези).

Симптоми и признаци на тиф

Продължителност инкубационен периодобикновено варира от 11 до 14 дни. Заболяването рядко започва веднага. Обикновено в рамките на 2-3 дни пациентът се оплаква от общо неразположение, главоболие и слабост. Понякога се наблюдава втрисане, много по-рядко се наблюдава повръщане. Температурата се повишава рязко. Към 3-4-ия ден болестта достига пълно развитие. В клиничната картина се набиват на очи 3 симптома на тиф: висока температура, обрив и увеличен далак.

температура

Внезапното първоначално повишаване на температурата е напълно необичайно за тиф. Обикновено максимумът му се достига до 3-4-ия ден. Температурата достига 39-40°. Впоследствие температурата отнема Различни видове. От 8-10-ия ден започва падането. Криза, подобна на кризата под лобарна пневмонияили с рецидивираща треска, почти никога не се случва. Обикновено температурата спада в рамките на 3-4 дни, така че общата продължителност на фебрилния период е 12-14 дни.

обрив

Ясен симптом за началото на тиф е обрив. Розеолата се появява на 3-4-ия ден. Има някои разлики от коремния тиф: всяко петно ​​не е толкова рязко очертано, контурите се сливат, цветът е леко кафеникав, розеолата е по-изобилна. За разлика от коремния тиф, често се наблюдава по лицето, а понякога и по скалпа. Розеолата се появява първо на гърдите, гърба, а понякога и на ръцете. Продължителността на обрива е около 1 седмица.

Понякога, паралелно с розеола, в много редки случаи и без нея, се появява петехиален обрив по кожата. Петехиалният обрив се появява по-често в тежки случаи. Розеола отсъства само в много редки случаи.

далак

Признак за типа обрив е увеличеният далак. Отбелязва се доста рано - на 3-4-ия ден от заболяването, което е много важно в диференциалния смисъл по отношение на коремния тиф. Увеличението на далака е леко, излиза под ръба на ребрата с 1-2 пръста. Консистенцията му е по-мека или по-плътна. Уголемяването на далака продължава 1-2 седмици.

Кожа

Най-често е сухо. В редки случаи се наблюдава пилинг на багажника. Жлезите не са увеличени. Лигавиците са слабо променени: само в по-тежки случаи има лек конюнктивит и фарингит.

Храносмилателен тракт

Езикът рано става сух, гъсто покрит с бял налеп и остава такъв през целия период на треска. Апетитът е умерено намален, липсва само в тежки случаи, бързо се възстановява след спад на температурата. Изпражненията са нормални или има тенденция към запек. Черният дроб е увеличен - в по-тежки случаи, успоредно със симптоми на сърдечна слабост.

Дихателната система

Друг симптом на тиф са проблемите в дихателната системачовек. При по-тежки случаи има лека кашлица и сухи хрипове при аускултация.

Сърдечно-съдовата система

В началото на заболяването пулсът се учестява и остава такъв през цялото заболяване, отстъпвайки място на умерено забавяне след спадане на температурата; По това време не се наблюдават остри аритмии. Сърцето първоначално е непроменено, на 5-6-ия ден често се наблюдава разширяване на границите, поява на нечистота в първия тон и спадане на кръвното налягане. Тези признаци на тиф започват да се подобряват след спадане на температурата. Кръвно наляганев началото понякога е по-висока от нормалното, от 5-6-ия ден започва значително да спада, след спадане на температурата се нормализира.

Нервна система

Картината на интоксикацията е много ясна. Обща слабост, главоболие, рязка хиперестезия са чести дори при средно тежки случаи, а при по-тежки се появяват делириум и объркване.

Бъбреци

В пика на заболяването количеството на урината е умерено намалено, специфичното тегло се увеличава и често се отбелязва положителна диазореакция. В тежки случаи се появяват протеини и отливки.

Кръв

IN остър стадий- висока левкоцитоза с неутрофилен характер. Към 7-9-ия ден падането обикновено започва.

Лечение и профилактика

При тежки случаи на тиф се предписва болнично лечение. Пациентът е предписан почивка на леглодокато треската отшуми и температурата се нормализира. Като медикаментозно лечение на тиф се предписват антибиотици от тетрациклиновата група, а при непоносимост се предписват хлорамфеникол и други лекарства.

Предотвратяването на тиф е борбата срещу нехигиеничните условия, въшките, бърза диагностика, санитарна обработка на болни хора и техните местообитания. При повишена заболеваемост сред населението се прилага ваксина. Благодарение на използването на различни антибиотици броят на смъртните случаи от тиф напоследък рязко намаля.

Острото антропонозно неразположение, причинено от циклично протичане и засягащо предимно сърдечно-съдовата и нервната система, се нарича тиф. Често тази болест се нарича болест на Brill-Zinsser в чест на нейните откриватели. Това е практически същото като тиф, само заболяването се различава по признаците, които причиняват появата на заболяването.

Тифът е инфекциозно заболяване, което прави възможно разпространението му сред населението. Характерните признаци на тиф са специфични прояви по човешкото тяло, които са свързани с рикетсии и промени в кръвоносните съдове. С напредването на заболяването е възможно да се развият заболявания като тромбоза, миокардит или менингит.

Видове

Тифът се разделя на два вида, които се наричат епидемични и ендемични. Отличителни характеристикитези видове са:

Директният причинител и на двата вида тиф е рикетсията на Провачек, която е кръстоска между вируси и бактерии. Тези патогени са доста устойчиви на поддържане на жизнеспособност при високи температури, но нагряването до 50 градуса причинява тяхната смърт.

Основните причини, поради които заболяването може да се локализира при хора, е директен контакт с вирусоносители. Тези носители са въшки, които се различават по характерните си свойства. Телесната въшка запазва жизнената си активност в дрехите и бельото. Тази въшка се заразява чрез смучене на кръв от животно, болно от тиф.

За ваша информация! Предаването на тиф от болен на здрав е почти невъзможно.

Много по-малка е вероятността от заразяване с тиф при главната въшка, но все пак не е напълно изключена. Освен това учените са го доказали главова въшкасъщо има способността да заразява, но има много по-малко вредни свойства за човешкото тяло. Доказано е само, че срамната въшка не е носител на болестта.

Възможността за заразяване на тялото с помощта на изпражнения на въшки, които влизат през респираторен тракт. В този случай погълнатите изпражнения се отлагат върху лигавицата на дихателните пътища, където се локализират в тялото.

Висока вероятност от заразяване с тиф има при нарушаване на хигиенните условия на живот (войни, глад и други социални катаклизми).

Често провокацията на заболяването възниква в случай на активиране на рикетсия, която продължава след непълно излекуване на тиф.

Повтарящата се проява на заболяването се нарича "болест на Брил", въз основа на същите симптоми, само причината за появата му е намаляване на имунитета, но това е описано по-подробно по-долу.

Симптоми

Идентифициране на симптомите на тиф ранна фазанасърчава пълното елиминиране на патогена, ако е подходящо терапевтични мерки. Подобно на много заболявания, това заболяване се лекува най-добре на ранен етап и за да го идентифицирате, трябва да знаете основните симптоми на заболяването.

Тифът се характеризира с три форми на заболяването, които се наричат: начална, пикова и усложнения. Инкубационният период продължава от 6 до 25 дни и се характеризира с цикличен ход на заболяването.

Симптоми на началния етап

Първоначалната форма се характеризира с повишаване на телесната температура на човек до 39 и в редки случаи до 40 градуса. В същото време бавно започват да се появяват умора, главоболие и мускулни болки. Човек с първите симптоми на заболяването се характеризира с продромална проява. Продължителността на съня намалява, появява се безсъние, появява се неволна тежест в главата. Всичко води до общо неразположение на тялото.

След 3-4 дни се появяват фебрилни симптоми в цялото тяло. Но вече на петия ден температурата пада до 37 градуса. В същото време всички други симптоми остават и дори се влошават. Треската става постоянна, интоксикацията се увеличава и общото изтощение на тялото се увеличава. Наред с главоболието се появяват световъртеж и хиперестезия (нарушения на сетивните органи). Обичайно е човек да изпитва повръщане, обложен език и сухота. Настъпва нарушение на съзнанието.

Важни симптоми на началния етап са:

  • Зачервяване на кожата на лицето;
  • Намалено кръвно налягане;
  • Възникване;
  • Появата на кръвоизливи по тялото след прищипване.

Медицинският преглед разкрива хиперемия и подуване на лицето. Ако усетите човешка кожа, значи има характерна особеностсухота Вторият ден от локализацията на тифа се характеризира с появата на кръвоизливи в гънките на конюнктивата и ендотелни симптоми. От третия ден се появява кръвоизлив в преходните гънки на конюнктивата. От петия ден се появява хепатоспленомегалия и повишена съдова чупливост. Всички тези симптоми определят началната форма на заболяването, което постепенно се развива в пиковия стадий.

Признаци на топлинна форма

Симптомите на високия стадий се характеризират с появата на обрив по цялото тяло. Често първите признаци на обрив се появяват още на 6-ия ден, а по-близо до десетия ден те се разпространяват по цялото тяло. В същото време главоболието само се засилва и се повтаря все по-често. Треската става обичайно състояние за човек с тиф.

Обривът се появява предимно по крайниците, а след това по торса. Изглежда като гъсти, неравни пъпки, които причиняват сърбеж по цялото тяло още преди да се появят. Обривът почти никога не се появява по лицето, краката или дланите. В този случай езикът придобива кафеникав вид, което показва прогресирането на хепатомегалия.

В лумбалната област се появява болка, което показва появата на патология в бъбречните съдове. Човек изпитва проблеми като подуване на корема, запек и продължително уриниране. Уринирането се характеризира с болка, която е причинена от атония на пикочния мехур. В този случай е типично отделянето на урина една капка по една.

Често височината на заболяването причинява подуване на езика, което води до проблеми с дъвченето на храната и говора. Понякога формата на треска се характеризира с появата на такива заболявания:

  • дисфагия;
  • анизокория;
  • нистагъм;
  • отслабване на зениците.

Най-опасното завършване на високия етап води до появата.

Признаци на тежка форма

Тежката форма се причинява от появата на коремен тиф, характеризиращ се с:

  • появата на психични разстройства;
  • психомоторна възбуда;
  • приказливост;
  • нарушение на самосъзнанието;
  • появата на пропуски в паметта.

Тежките симптоми продължават от 4 до 10 дни.

От външната страна храносмилателната системасе наблюдава увеличение на черния дроб и далака, което може да се установи чрез ултразвук.

По време на сън се появяват халюцинации, водещи до нощни събуждания. На този етап практически няма сън, което се отразява на нервната система. След изтичане на двуседмичен период всички горепосочени симптоми постепенно изчезват, с изключение на обрива. Заболяването навлиза в реконвалесцентния стадий.

Обривът и слабостта могат да продължат още една седмица, след което също постепенно изчезват.

Болестта на Brill се причинява от почти идентични симптоми с основните симптоми на тиф. Това заболяване е синдром на рецидивиращ тиф и възниква поради наличието на патогена в тялото за дълъг период. Проявата се проявява в случай на активно възпроизвеждане на рикетсия на Провачек, което се причинява от намаляване на имунитета. Така нареченият пасивен патоген на тиф, който може да остане в човешкото тяло за дълго време.

Симптомите на заболяването почти винаги имат еднаква тежест, само че се появяват в повече лека форма. Телесната температура не се повишава над 38 градуса и се дължи на чести промени. Продължителността на фебрилните прояви намалява наполовина, което означава, че продължава около седмица.

Заболяването се характеризира изключително лека формана заболяването и не се разграничават фазите на разгара и усложненията. Диагнозата е същата като при заболяването тиф. Беше забелязано, че това заболяване се проявява дори след 20-годишния период.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на тиф включва три вида изследвания:

  1. Общ.
  2. Допълнителен.
  3. Специфични.

Диагнозата чрез общ преглед включва:

  • . При заболяването човек изпитва увеличение, намаляване на количествения състав и се появяват гигантски гранулоцити.
  • Анализ гръбначно-мозъчна течност, въз основа на които се определя лимфоцитната цитоза.
  • . Въз основа на това се определя намаляване на количествения състав на протеина, нарушава се съотношението на албумини и глобулини.

Диагностичните мерки чрез допълнителен тип включват изследвания отделни органипрез:

  • Рентгенови лъчи на светлината.

Въз основа на тези данни лекарят прави подходящи заключения, но ако има причина да се съмнявате в резултатите от изследването, тогава се предписва рецепта. специфична диагностика. Повечето специалисти започват с този тип.

Специфичната диагностика се състои от серологични методи, които се характеризират с:

  1. Провеждане на реакция на индиректна хемаглутинация (IRHA), чрез която се изяснява картината на състава на антителата в организма. Ако има тиф, тестът ще бъде положителен.
  2. Ензимен имуноанализ може да открие наличието на антигени от клас G и M, така че ако се открият IgM антигени, това показва началния стадий на заболяването. IgG - говори за болестта на Брил.
  3. Компонентната лигаментна реакция е най-точният метод за откриване на наличието на антитела, но единственият недостатък е, че нейната точност се крие в продължителността на заболяването. Стадият на височина и усложнения се открива 100%.

Лечение

Епидемичният тиф всъщност, както и ендемичният тиф, има обща картина на лечение. На първо място, терапевтичните мерки включват поддържане на пациента в леглото и пълна почивка. Наложително е да му осигурите диета, която не съдържа всички храни, които влияят негативно на тялото (пържени, пушени). Лечението на тиф също включва използването на следните техники:

  • Етиотропен;
  • антибактериално;
  • Патогенен;
  • Симптоматично.

Етиотропният метод на лечение включва терапия чрез използване на тетрациклични лекарства: метациклин, тетрациклин, морфоциклин и доксициклин. В зависимост от това дали епидемичният или ендемичният тиф преобладава при човек, се предписват подходящи лекарства от тази серия. Но лекарството доксициклин, което има максимална ефективност, се счита за най-популярно сред лекарите.

Лечението на двата вида с помощта на антибактериален метод включва използването на лекарства, които имат пряк ефект върху унищожаването на патогените. Следните са планирани за срещи: лекарствагрупа антибиотици:

  • левомицетин;
  • Рифампицин;
  • Еритромицин.

Продължителността на приема на тези лекарства е строго предписана от лекаря, но често този период е равен на периода от началото на откриването на заболяването до края на симптомите.

Лечението с патогенни методи включва намаляване на интоксикацията на тялото и премахване на нарушенията на нервната и сърдечно-съдови системи. Основните лекарства, включени в групата на патогенните методи, са:

  • адреналин;
  • кофеин;
  • Норепинефрин.

За ваша информация! Когато се предписват тези лекарства, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се елиминира възможността от критично понижаване на кръвното налягане.

Редица патогенни техники включват антихистамини: диазолин или тавегил.

Симптоматичното лечение на заболяването включва използването на лекарства, които могат да намалят болката на определен орган.

Тифът е инфекциозно заболяване, което се характеризира с цикличен ход, тежка интоксикация, поява на обрив, треска и увреждане на централната нервна и съдова система.

Основният източник на заболяването е заразен човек, който е по-опасен за другите през последните няколко дни от инкубационния период, по време на треска и седмица на нормализирана температура. Тифът се разпространява от въшки, които смучат кръвта на болен човек, след което стават заразни след няколко дни. При контакт с здрави лицанасекомото отделя заразени изпражнения, които проникват в човешките епителни клетки и след това в кръвта през надраскани участъци.

Видове тиф

Учените разделят заболяването на 2 вида:

  • Ендемичен тиф (плъх);
  • Епидемичен тиф.

Причинителите на първия вид заболяване са рикетсия R. Mooseri. В Съединените щати всяка година около 40 души се разболяват от тиф. Най-голям брой пациенти са регистрирани в региони с топъл климат, особено в топло времегодини и в селските райони. Симптомите и протичането на заболяването са много по-леки, отколкото при епидемичния тиф. Човек се заразява при ухапване от плъхове бълхи, носители на вируса.

Епидемичният тиф е известен още като европейска, класическа или въшка треска и като затворническа или корабна треска. Причинителят на заболяването е Rickettsia prowazekii.

Симптоми на тиф

Първите симптоми на тиф се появяват остро. Заболяването прогресира в продължение на две седмици, като на всеки няколко дни се наблюдават различни симптоми. Така че, когато са заразени с тиф, са характерни следните симптоми:

  • Първите 2-4 дни: висока температура, слабост, главоболие, безсъние, мускулни болки, липса на апетит, температура до 40 градуса, както и зачервяване на лицето, кожата на шията, горната част на тялото, конюнктивата и подпухналост на лицето ;
  • На 3-4 ден: по гънките на конюнктивата се появяват малки точковидни червени петна. Това явление може да се наблюдава и на повърхността на мекото небце и корена на езика. Някои пациенти развиват херпесни обриви по крилата на носа и устните. Често се срещат и запек, сух език и мръсно сиво покритие върху него. През този период далакът и черният дроб започват да се уголемяват. Има състояние на делириум, еуфория и летаргия, тремор на главата, ръцете и езика;
  • На 4-6 дни: появата на розеоло-петехиален обрив в зоните на флексия на крайниците, гърба, страните на тялото, вътрешната част на бедрата. В продължение на 3-5 дни обривите се характеризират с ярки нюанси, след което стават бледи и след максимум 10 дни този симптомизчезва напълно;
  • В допълнение към горните симптоми, пациентите изпитват задух, тахикардия и заглушени сърдечни тонове.

Състоянието на треска продължава 12-14 дни, след което, при липса на характерни симптомитиф, пациентът се счита за напълно възстановен.

Ако е неправилно и/или късно лечениемогат да възникнат усложнения на епидемичния тиф, които най-често се изразяват с пневмония, енцефалит, колапс, миокардит, психози, трофични язвии други.

Диагностика на тиф и лечение

Препоръчително е да се идентифицира заболяването през първите четири дни след ухапване от насекомо, тъй като по-късно въшката става заразна за другите. Диагнозата на тифа се извършва в определен период от време въз основа на комплекс от клинични и епидемиологични данни. Ако пациентът кандидатства за медицински грижиСлед това време диагнозата може да се постави само чрез лабораторни изследвания.

На ранна фазаважно е да се разграничи заболяването тиф от фокална пневмония, хеморагични трески, грип и менингококова инфекция. В своя пик заболяването има общи симптомис рецидивираща и коремен тиф, както и със сифилис, морбили, пситакоза и някои други заболявания.

За лечение на заболяването тиф пациентът незабавно се хоспитализира, изолира се от другите и се предприемат редица комплексни мерки, включително:

  • Антибиотици от тетрациклиновата група или хлорамфеникол (максимум до втория ден от нормализиране на температурата);
  • Сърдечно-съдови лекарства (кофеин, кордиамин или ефедрин, сърдечни гликозиди);
  • Транквиланти и приспивателни– когато пациентът е превъзбуден;
  • Антипиретици и студени компреси на главата - при висока температура и главоболие;
  • Интравенозни полийонни разтвори, глюкоза, хемодез и др. – с тежка интоксикация на тялото.

Медицинският персонал постоянно наблюдава пациент с тиф, тъй като той може внезапно да развие симптоми като делириум, тежка възбуда и като цяло неадекватно поведение.

Лице, което е имало тиф, се изписва от болницата не по-рано от 14 дни след нормализиране на телесната температура. Ако потърсите помощ навреме, прогнозата за заболяването е благоприятна.

Предотвратяване на тиф

За предотвратяване на тиф се използва изолация и хоспитализация на заразеното население и успоредно с това се предприемат редица мерки срещу педикулоза (заболяване, пренасяно от въшки).

Като планирана програма медицински прегледвсички деца подлежат на предучилищни институциии училища. Ако се открие поне един случай на инфекция, помещенията, в които лицето е пребивавало наскоро, личните му вещи се дезинфекцират и хората около него се изследват.

Предотвратяването на тиф включва също местни и регионални мерки за идентифициране и дезинфекция на местата на натрупване на въшки. Те често прибягват до ваксиниране на населението срещу на това заболяване. Лицата на възраст от 16 до 60 години се ваксинират рутинно срещу тиф.

Тифът е инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия на Провачек. Носителят на това заболяване е телесната въшка (в редки случаи главата или срамната въшка). Тифът се характеризира с увреждане на вътрешната обвивка кръвоносни съдове. Заболяването е придружено от нарушения във функционирането на нервната и сърдечно-съдовата система.

В редки случаи при хора, които вече са имали тиф, може да се появи рецидив на заболяването. Повтарящият се вариант на заболяването се нарича болест на Brill.

причини

Източникът на заболяването е човек, болен от тиф или болест на Брил. Заболяването се предава от телесни въшки (по-рядко главови и срамни). Когато телесната температура се повиши, въшките напускат пациента и се преместват в здрави хора. По този начин инфекцията се предава от човек на човек.

Много рядко може да възникне инфекция по въздушно-капков път. Известни са и случаи на заразяване чрез дарена кръв. Случаите на тиф обикновено се появяват по време на масови миграции на хора, с масови въшки, както и в многолюдни условия с липса на санитарни условия.

Симптоми на тиф

Първите симптоми на тиф са главоболие, интоксикация, втрисане и болки в мускулите и ставите. След 2-3 дни главоболието се засилва, телесната температура се повишава, появява се повръщане и се развива безсъние.

От външната страна нервна системавъзможна е повишена възбудимост или инхибиране. В някои случаи халюцинации, заблуди, амиа, мускулни тремории увреждане на речта и слуха. Външният вид на болния от тиф също се променя. Лицето придобива червен оттенък, появяват се отоци, бялото на очите се зачервява, а устните посиняват.

Приблизително на 4-6-ия ден от заболяването пациентът развива обрив, който представлява розеола (бледорозов обрив), чийто диаметър е от 2 до 5 mm. Основните локализации на обрива са областта зад ушите, корема, страничните части на шията, гърдите и крайниците. След известно време върху розеолата могат да се появят малки кръвоизливи. Впоследствие розеолите избледняват и на тяхно място остава лека пигментация.

Други симптоми на тиф могат да включват: ускорен пулс, понижено кръвно налягане, задух, трахеобронхит, влошаващ се бронхит, разстроено изпражнение, жажда, подуване на корема и други симптоми.

Инкубационният период на тиф варира от 5 до 25 дни.

Диагностика

Поставянето на диагноза обикновено не е трудно. За изясняване на диагнозата може да се използва ензимен имуноанализ и полимеразна верижна реакция.

Класификация

Епидемичният тиф може да бъде типичен и нетипичен. За типична формаТифът се характеризира с „класическите“ симптоми на тиф с обриви и повишаване на телесната температура.

Може да има няколко атипични форми на тиф: тиф без обриви, изтрита форма на тиф, абортивна форма, субклинична форма.

Действия на пациента

Ако се появят характерни симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Лечение на тиф

Лекарствената терапия за тиф се свежда до приемане на антибиотици. Пациентът трябва да остане на легло в продължение на 5-6 дни. На пациента се предписват и антикоагуланти, тетрациклини (доксициклин) и венозно приложениеглюкоза.

Според показанията е възможно да се приемат болкоуспокояващи и антипиретици. За укрепване на стените на кръвоносните съдове се предписват големи дозивитамин С. С развитието на сърдечно-съдова недостатъчност на пациента могат да бъдат предписани сърдечни гликозиди и вазопресори.

Усложнения

Усложненията на тифа могат да включват:

  • тромбофлебит;
  • тромбоемболизъм;
  • мозъчен кръвоизлив;
  • психози;
  • миокардит;
  • отит и паротит (развиват се поради добавяне на вторична инфекция);
  • развитие на рани от залежаване (развиват се със съдови нарушения).

Предотвратяване на тиф

Основен предпазни меркинасочени към борба с въшките, както и навременна идентификация на болни индивиди. Хората с повишен рискразвитие на тиф подлежат на ваксинация. Ако се подозира болестта на Brill, човек подлежи на задължителна хоспитализация.

Синоними: исторически, главоболие, въшки тиф, война, гладен тиф, затворническа треска, лагерна треска; typhus exanthematicus (лат.); епидемичен тиф.

Код по МКБ -10

A75.0. Епидемичен тиф.

Етиология (причини) за епидемичен тиф

Rickettsia Provacek се култивира в пилешки ембриони, в тъканна култура и в белите дробове на мишки. Рикетсиите бързо умират във влажна среда, но в изсушено състояние те остават жизнеспособни за дълго време (в изпражненията на въшки - повече от 3 месеца), понасят добре ниски температури и са чувствителни към дезинфектанти в концентрации, които обикновено се използват за дезинфекция.

Причинителят на епидемичния тиф съдържа термолабилен токсин с протеинова природа.

Rickettsia Provachek е чувствителен към тетрациклини, хлорамфеникол (хлорамфеникол), рифампицин и лекарства от групата на флуорохинолоните.

Епидемиология на епидемичния тиф

Тифът е антропонозна болест. Източникът и резервоарът на инфекцията е човек, болен от епидемичен или рецидивиращ тиф (болест на Брил). Периодът на заразяване съответства на продължителността на рикетсията и е приблизително 20-21 дни: последните 2-3 дни от инкубационния период, целият фебрилен период (16-17 дни) и още 2-8 дни след нормализиране на температурата.

Основният механизъм на заразяване е трансмисивен. Преносители на рикетсии са въшките, предимно телесни (Pediculis humanus carporis), много по-рядко главови (Pediculis humanus capitis). При липса на педикулоза пациентът не е опасен за другите.

Рикетсиите проникват в храносмилателен апаратвъшките, когато смучат кръв от пациент, се размножават епителни клеткии след унищожаването им попадат в чревния лумен и изпражненията на въшките. Въшката става инфекциозна 5-6 дни след кръвосмучене и остава инфекциозна до смъртта от рикетсиоза (приблизително 2 седмици). При всяка кръвосмучеща въшка се извършва акт на дефекация и върху кожата попадат изпражнения на въшка, съдържащи огромно количество рикетсии. Когато въшка ухапе, тя инжектира ензими в кожата, които причиняват сърбеж.

Въшките са чувствителни към температурните условия и бързо напускат телата на мъртви и болни хора с висока телесна температура, пълзящи върху здрави хора.

В редки случаи е възможна инфекция чрез въздушно-капков прах при вдишване на изсъхнали изпражнения от въшки или когато тези изпражнения влязат в контакт с конюнктивата на очите. Известни са случаи на аерозолна инфекция в резултат на вдишване на прахови частици, замърсени с рикетсии, при изтръскване на мръсно пране, както и при кръвопреливане, взета от донори в последните дниинкубационен период.

С нито един от секретите болният не отделя рикетсия на Провачек.

След боледуване, а дълготраен имунитет, който може да бъде нестерилен и следователно при някои оцелели (до 10%) след 20-40 години, с намаляване на имунитета, може да се появи повторен (рецидивиращ) тиф - болест на Brill.

Рикетсиите, циркулиращи в Северна Америка (Р. Канада), се предават от кърлежи.

някои епидемиологични характеристикитиф:
заболеваемост през зимно-пролетния период;
липса на ендемични огнища;
влияние социални фактори: въшки, лоши санитарно-хигиенни условия, пренаселеност, масова миграция, липса на централизирано водоснабдяване, бани, перални;
появата на епидемии по време на войни и природни бедствия;
рискът от заболяване при хора без постоянно местоживеене, както и при работещи в секторите на услугите: фризьорски салони, бани, перални, здравни заведения, транспорт и др.;
заболяването се среща по-често при мъже на възраст 15-30 години.

Патогенеза на епидемичния тиф

Входната врата на инфекцията е леко увреждане на кожата (обикновено надраскване). В рамките на 5-15 минути рикетсиите навлизат в кръвта, където някои от тях умират под въздействието на бактерицидни фактори. И по-голямата част от патогените проникват в съдовия ендотел. В цитоплазмата на тези клетки се извършва активно възпроизвеждане на рикетсия, което причинява подуване, разрушаване и десквамация на ендотела с развитието на рикетсия. В кръвта част от рикетсиите умират, освобождавайки ендотоксин, докато друга част от микроорганизмите нахлуват в неувредени ендотелни клетки малки съдоверазлични органи. Този цикъл е невидим клинични проявлениясе повтаря, докато в организма се натрупат достатъчен брой рикетсии и техните токсини, което ще доведе до съответните функционални и органични промени в кръвоносните съдове, органи и тъкани. Този процес съответства на инкубационния период и първите 2 дни от фебрилния период.

Циркулиращият в кръвта рикетсиален ендотоксин (LPS комплекс) има съдоразширяващ ефект в системата на малките съдове - капиляри, прекапиляри, артериоли, венули, причинявайки нарушение на микроциркулацията, до образуването на паралитична хиперемия със забавяне на кръвния поток, намаляване при диастолично кръвно налягане, развитие на тъканна токсична хипоксия и възможно образуване на DIC синдром.

Патоморфология на епидемичния тиф

Когато рикетсиите се размножават и ендотелните клетки умират, се образуват специфични тифни грануломи.

Патоморфологичната основа на тифа е генерализиран деструктивно-пролиферативен ендоваскулит, който включва три компонента:

· образуване на тромби;
· разрушаване на кръвоносните съдове;
· клетъчна пролиферация.

Около засегнатите съдове във всички органи и тъкани, с изключение на черния дроб, костния мозък и лимфните възли, възниква фокална клетъчна пролиферация, натрупване на полиморфни клетъчни елементи и макрофаги с образуването на специфични тифни грануломи, наречени нодули на Попов-Давидовски. Повечето от тях са в кожата, надбъбречните жлези, миокарда и особено в съдовете, мембраните и веществото на мозъка. В централната нервна система се наблюдават лезии предимно в сивото вещество продълговатия мозъки ядрата на черепните нерви. Подобна картина се наблюдава в симпатиковите ганглии, по-специално в цервикалните ганглии (това е свързано с хиперемия и подпухналост на лицето, хиперемия на шията, инжектиране на склерални съдове). Настъпват значителни увреждания в прекапилярите на кожата и миокарда с проява на екзантема и съответно развитие на миокардит.

Патологичният процес в надбъбречните жлези причинява съдов колапс. В тежки случаи е възможно по-дълбоко увреждане на съдовете със сегментна или циркулярна некроза. В зоните на разрушаване на съдовия ендотел се образуват кръвни съсиреци, създавайки предпоставки за възникване на тромбофлебит и тромбоемболия.

Промените в органите могат да се характеризират като тифен енцефалит, интерстициален миокардит, грануломатозен хепатит, интерстициален нефрит. Интерстициални инфилтрати се откриват и в големи съдове, ендокринни жлези, далак, костен мозък.

Обратното развитие на морфологичните промени започва от 18-20-ия ден от началото на заболяването и завършва до края на 4-5-та седмица, а понякога и по-късно.

Пострадалите са с миокардит, кръвоизливи в надбъбречните жлези, увеличен далак, оток, подуване и кръвоизливи в менингии мозъчна материя.

Клинична картина (симптоми) на епидемичен тиф

Инкубационният период продължава от 5 до 25 дни, обикновено 10-14 дни.

Тифът протича циклично:
· начален период - първите 4–5 дни (от треска до поява на обрив);
· пиков период - 4–8 дни (от появата на обрива до края трескаво състояние);
· възстановителен период – от деня на нормализиране на температурата до изчезване на всички клинични симптоми.

Началният период на епидемичен тиф

Продромалните явления обикновено липсват, понякога в края на инкубационния период се появяват леко главоболие, болки в тялото и втрисане. Заболяването започва остро - с прогресивно нарастващи симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, болки в мускулите, сухота в устата, жажда, загуба на апетит, световъртеж). След 2-4 дни постоянното дифузно главоболие става непоносимо, засилва се при промени в позицията на тялото, разговор или най-малкото движение. Възможно е многократно повръщане.

Телесната температура достига максимум (38,5-40,5 ° C и повече) на 2-3-ия ден от заболяването. Повишаването на температурата е постоянно, по-рядко ремитиращо (с краткотрайни "прекъсвания" на 4-ия, 8-ия и 12-ия ден от заболяването).

Пациентите страдат от вид безсъние: отначало заспиват, но често се събуждат от страшни, неприятни сънища. През този период се регистрират болки в мускулите и ставите, раздразнителност, безпокойство, еуфория, възбуда или летаргия.

Характеристика външен видпациенти: лицето е хиперемирано, подпухнало, очите са червени („заешки“) поради инжектиране на склерални съдове. Отбелязва се умерена цианоза на устните, хиперемия на кожата на шията и горната част. гръден кош. Кожата е суха на допир, гореща.

Езикът е сух, не е удебелен, покрит с бял налеп. От 3-ия ден на заболяването може да се наблюдава появата на петна, симптомът на Chiari-Avtsyn е точковидни кръвоизливи в преходните гънки на конюнктивата, енантема на меко небце(симптом на Розенберг) положителни симптомищипка и турникет, които предхождат появата на екзантема.

Характеризира се с умерена тахикардия и приглушени сърдечни тонове, хипотония и умерен задух. От 3-4-ия ден се отбелязва увеличение на черния дроб и далака. Ден преди появата на обрива е възможно "разрез" на температурната крива.

Разгарът на епидемичния тиф

На 4-6-ия ден от заболяването се наблюдава появата на обилен полиморфен розеоло-петехиален обрив. Първите елементи се определят зад ушите, по страничните повърхности на шията, последвани от разпространение върху кожата на страничните повърхности на торса, гърдите, корема, флексорните повърхности на ръцете и вътрешни повърхностибедрата Обривът е много рядък по лицето, дланите и стъпалата. Размерите на елементите обикновено не надвишават 3–5 mm. Заболяването се характеризира с полиморфизъм на обрива. Има розеоли, розеоли с вторични петехии и по-рядко първични петехии. По правило няма разливи. Появата на нови петехии е лош прогностичен белег. Розеолите изчезват без следа след 2-4 дни, а петехиите след 7-8 дни, оставяйки кафява пигментация ("нечистота на кожата").

При по-голямата част от пациентите се регистрират относителна и абсолютна тахикардия, импулси със слабо пълнене и напрежение. Границите на сърцето са разширени, звуците са тъпи. На върха често се чува систоличен шум.

Кръвното налягане, особено диастоличното кръвно налягане, пада, което се свързва с вазодилатиращия ефект на рикетсиевия токсин, инхибирането на вазомоторния център, симпатично разделениенервната система и надбъбречните жлези.

Често се появява недостиг на въздух. В разгара на заболяването, трахеобронхит и фокална пневмония. Езикът е сух, покрит с дебел сиво-мръсен налеп, може да придобие кафяв цвят, често се появяват дълбоки пукнатини. Повечето пациенти изпитват значително влошаване на апетита, жажда, задържане на изпражненията и метеоризъм. Диурезата е намалена, но едновременно с "температурни кризи" може да се увеличи. Някои пациенти изпитват парадоксална ишурия, когато, с пренаселено пикочен мехуруриниране се случва на капки.

Увреждането на нервната система се проявява, в допълнение към главоболието и безсънието, чрез промени в поведението на пациента. Характеризира се с двигателно безпокойство, последвано от адинамия, бързо изтощение, еуфория, нервност, приказливост, раздразнителност и понякога сълзливост. Възможен е делириум, придружен от халюцинации от плашещ характер. Психичните разстройства възникват, когато тежко протичанезаболявания с проява на енцефалит.

Други симптоми, типични за тиф, са свързани с увреждане на централната нервна система: амимия или хипомимия, едно- или двустранна гладкост на назолабиалната гънка, мускулен тремор, симптом на Govorov-Godelier, дизартрия, дисфагия, нистагъм, загуба на слуха, хиперестезия на кожата , менингеални симптоми. В тежки случаи на фона висока температуратяло, при някои пациенти съзнанието е нарушено, речта става несвързана, поведението е немотивирано (status typhosus).

Изследването на цереброспиналната течност в някои случаи показва серозен менингит(леко повишено съдържание на протеин, умерена лимфоцитна плеоцитоза) или менингизъм (не се откриват аномалии в CSF).

Няма характерни промени в хемограмата. Тромбоцитопения, умерена левкоцитоза, неутрофилна реакция, често с изместване на лентата, еозинопения, лимфопения, умерено увеличениеСУЕ.

Период на възстановяване

Първият признак на възстановяване е нормализирането на температурата поради намаляване на интоксикацията. В същото време тежестта на коремен тиф (изчистване на съзнанието) и признаците на делириум намаляват. На 3-5-ия ден след понижаване на температурата пулсът и дишането се възстановяват, кръвното налягане и размерът на черния дроб и далака се нормализират. Всички клинични симптоми постепенно изчезват. На 12-ия ден от апирексията, при липса на усложнения, пациентът може да бъде изписан. Пълното възстановяване настъпва приблизително месец след нормализиране на температурата. Типичната слабост продължава 2-3 месеца.

Усложнения на епидемичния тиф

Има усложнения, свързани със съдови увреждания, характерни за тифа и причинени от вторична бактериална инфекция.

Първата група включва колапс, тромбоза, тромбоемболия, тромбофлебит, ендартериит, разкъсвания на мозъчните съдове, увреждане на ядрата на черепните нерви, полирадикулоневрит, чревно кървене, миокардит, инфаркт, психози по време на реконвалесценция и по-късно. Поради съдово уврежданевъзникват рани от залежаване и гангрена дистални участъцикрайници. Критичните състояния са причинени от инфекциозно-токсичен шок, белодробна емболия.

Втората група включва вторична пневмония, отит, паротит, абсцеси, фурункулоза, пиелит, пиелоцистит, стоматит, флегмон на подкожната тъкан.

Диагностика на епидемичен тиф

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и епидемиологични данни и се потвърждава от лабораторни изследвания. Значителна стойностимате педикулоза, характерен външен видпациент, интензивно главоболие, съчетано с безсъние, поява на обрив на 5-ия ден от заболяването, увреждане на централната нервна система, хепатолиенален синдром.

Изолирането на патогена, като правило, не се извършва поради трудността на култивирането на рикетсия, което е възможно само в специално оборудвани лаборатории с висока степензащита.

Основният диагностичен метод (диагностичен стандарт) е серологичен: RSK, RNGA, RA, RNIF, ELISA. При извършване на RSC титър 1:160 се счита за диагностично надежден. Положителен резултат от RNGA може да се получи от 3-5-ия ден на заболяването; диагностичният титър на този метод е 1: 1000. RA е по-малко чувствителен в сравнение с RNGA и има диагностичен титър 1:160. В RNIF и ELISA се определят специфични IgM и IgG. За диагностична надеждност е необходимо да се използват няколко серологични теста паралелно, обикновено RSK и RNGA.

PCR може да се използва за откриване на антигени на рикетсия на Provacek.

Диференциална диагноза на епидемичен тиф

В началния период тифът трябва да се диференцира от грип, менингококова инфекция, пневмония, СН, енцефалит, пренасян от кърлежии други състояния с прояви на треска; по време на пиковия период те се диференцират от коремен тиф, морбили, псевдотуберкулоза, сепсис и други фебрилни заболявания, придружени от обриви.

Грипът се отличава с по-остро начало, тежка слабост, наличие на постоянно обилно изпотяване (при тиф кожата е суха в по-голямата част от случаите), липса на подпухналост на лицето и амимия, както и Говоров- Симптом на Годелиер. При грип няма обрив, далакът и черният дроб не са увеличени. Главоболиеобикновено локализиран в областта на челото, веждите и темпоралните области, характеризиращ се с болка при натиск очни ябълкии при преместването им.

Интоксикацията е най-силно изразена през първите 3 дни от заболяването, от втория ден доминира картината на трахеита.

Диференциацията на тиф и пневмония се извършва, като се вземат предвид характеристиките на дишането, физически данни, кашлица, умерено изпотяване, болка при дишане в гърдите, липса на обрив, симптом на Киари-Авцин, увреждане на централната нервна система, радиологични данни и кръв снимка.

Бактериалният менингит се диференцира от тифа по наличието на по-изразен менингеален синдром (схванати мускули на врата, положителни симптоми на Керниг и Брудзински), както и по-високи нива на левкоцитоза с неутрофилия. При анализ на CSF при пациенти с бактериален менингит се откриват цитоза и протеин, а при тиф - явления на менингизъм.

С HF, особено с бъбречен синдром, хиперемията на лицето и конюнктивата е по-изразена, обривът има характер на малки точковидни кръвоизливи, по-често се откриват по страничните повърхности на тялото и в аксиларни области. Характерни са повръщане, хълцане, болки в кръста и корема, жажда и олигурия. При тези заболявания се наблюдават еритроцитоза, нормална или повишена СУЕ, повишена урея и креатинин в кръвта, хематурия, протеинурия и цилиндрурия. Развитието на хеморагични явления се случва на фона на понижаване на температурата.

При коремен тиф се отбелязват бледност на лицето, обща адинамия, летаргия, брадикардия с дикротичен пулс. Езикът е удебелен, обложен, със следи от зъби по краищата. Характеризира се с метеоризъм и къркорене в дясната илиачна област, както и уголемяване на черния дроб и далака на по-късна дата. По-късно (не по-рано от 8-ия ден от заболяването) се появява оскъден розеолен обрив по гърдите, корема и страничните повърхности на тялото, последван от обриви. В кръвта се откриват левкопения с еозинопения, изместване на лентата с относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения.

Разграничаването от тиф, пренасян от кърлежи, който се среща в районите на Сибир и Далечния изток, се основава на симптомите, характерни за това заболяване: наличието при повечето пациенти на първичен афект на мястото на ухапване от кърлеж и развитието на почти регионален лимфаденит едновременно с първичния афект. Розеолозно-папулозният обрив е ярък и разпространен по цялото тяло.

Появата на обриви е типична на 2-4-ия ден от заболяването. В случай на орнитоза е важно да има контакт с птици в епидемиологичната история. Обривът е само розеолен и най-често е разположен на групи по торса и крайниците. В кръвта - левкопения, еозинопения, относителна лимфоцитоза и рязко повишаване на ESR.

Характеристика интерстициална пневмония, потвърди рентген.

Сепсисът се отличава от тифа по наличието на септичен фокус и входната врата на инфекцията. Сепсисът се характеризира с висока температура, внезапно изпотяване и втрисане, хеморагични обриви по кожата, значително увеличение на далака, ясно изразени яркочервени кръвоизливи по лигавицата на окото, анемия, левкоцитоза с неутрофилия, висока СУЕ.

Показания за консултация с други специалисти

При шок или колапс е необходима консултация с реаниматор, при тежки неврологични симптоми- невролог, при психози - психиатър.

Пример за формулиране на диагноза

A75.0. тиф умерена тежест. Усложнение: миокардит.

Лечение на епидемичен тиф

Режим. Диета

Всички пациенти със съмнение за тиф трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница(отделение). Предписват им строг режим на легло до 5-6-ия ден от нормализиране на телесната температура. След това пациентите се оставят да седнат, а от 8-ия ден могат да се разхождат из отделението, първо под наблюдение. медицинска сестра, а след това независимо. Кръвното налягане на пациентите трябва постоянно да се проследява.

Не се предписва специална диета. Храната трябва да е нежна, сравнително висококалорична и да съдържа витамини в дневните нужди.

Тоалетната е от голямо значение устната кухина(профилактика на гноен паротит и стоматит) и хигиена на кожата (профилактика на рани от залежаване).

Лекарствена терапия за епидемичен тиф

В съответствие със стандарта за лечение на пациентите се предписват тетрациклинови антибиотици (тетрациклин, доксициклин) и хлорамфеникол като лекарства от първа линия. Антибиотиците се предписват в обичайни терапевтични дози: доксициклин перорално 0,1 g два пъти дневно, от втория ден - веднъж дневно; тетрациклин перорално дневна доза 2 g в четири приема (деца 20–30 mg/kg). Ако имате непоносимост към тетрациклини, можете да предпишете хлорамфеникол 0,5 g четири пъти на ден перорално. Обикновено курсът е 4-5 дни.

За да се намали интоксикацията, на пациента се дава пиене на много течностии венозно инжектирани 5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, поляризираща смес и др. подобни лекарства, форсираща диуреза. За борба сърдечно-съдова недостатъчностпредписват се сърдечни гликозиди, вазопресори и кислородна терапия. При възбуда и делириум се прилага седативна терапия (барбитурати, диазепам (седуксен), халоперидол, натриев хидроксибутират, ремицидин).

С развитието на ITS е показано прилагането на кратки курсове на декстран (реополиглюкин) в комбинация с глюкокортикоиди (преднизолон). На всички пациенти се предписва рутозид (аскорутин), съдържащ витамини С и Р, които имат съдоукрепващ ефект. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения, особено при пациенти в напреднала възраст, се използват антикоагуланти [в ранния период - натриев хепарин (хепарин), по-късно - фениндион (фенилин) и др.] Под контрола на коагулограма. Показани са аналгетици и антипиретици.

При менингеален синдром дехидратацията се извършва със салуретици (фуроземид, ацетазоламид).

Правила за освобождаване от отговорност

Пациентът може да бъде изписан от болницата не по-рано от 12-14 дни след нормализиране на телесната температура при липса на усложнения. Периодът на неработоспособност се определя индивидуално, но не по-рано от 2 седмици след освобождаването.

Прогноза

В миналото смъртността е била около 10%, достигайки 30–80% по време на някои епидемии. При използване на антибиотици смъртни случаирядко (по-малко от 1%).

Клиничен преглед

Клиничният преглед се извършва в КИЗ за 3 месеца, ако има такъв остатъчни ефекти- 6 месеца До пълно нормализиране на функцията на централната нервна система е необходимо наблюдение от невролог, при миокардит - наблюдение от терапевт.

Профилактика на епидемичен тиф

Профилактиката на тифа е насочена към борба с педикулозата (Приложение № 4 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 ноември 1998 г. № 342).

Лицата с повишен риск от инфекция се ваксинират с ваксина Е (тиф комбинирана жива суха) в доза 0,25 ml подкожно еднократно с реваксинация след 1 година или с химическа суха ваксина против тиф в доза 0,5 ml подкожно еднократно с реваксинация след 4 месеца .

В съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 342 от 26 ноември 1998 г. „За засилване на мерките за предотвратяване на тиф и борба с въшките“ в източника на инфекция, саниранепациенти, камерна дезинфекция на спално бельо, облекло и бельо. Отзад контактни лицанаблюдавани 25 дни. Поради затруднения клинична диагностика, сходството на тиф с редица други заболявания, придружени от треска, необходимостта от навременна диагностика на всеки случай, всички пациенти с треска за повече от 5 дни трябва да преминат двойно (с интервал от 10-14 дни) серологично изследване за петнист тиф.