Хирургията е един от най-критичните етапи в лечението на болно дете. Въпросът за необходимостта и времето на хирургична интервенция.
Показания за операция при деца
Показанията за операция могат да бъдат абсолютни и относителни. Абсолютните показания включват заболявания или състояния, при които без спешна хирургическа интервенция децата могат да умрат: деструктивен апендицит, удушена херния, атрезия на всякакви области стомашно-чревния тракти др. Относителни показания са заболявания или състояния, които изискват хирургическа намеса за лечение, но операцията не трябва да се извършва по спешност. Такива заболявания включват неудушена херния, цепнато небце, полидактилизъм и др. Възрастта на детето е важен факторпри вземане на решение за времето на операцията. По абсолютни показания се извършват операции на всяка възраст, на новородени и дори на недоносени бебета. При относителни показанияразлични оперативни интервенции трябва да се извършват във възрастта, когато това е най-подходящо, предвид естеството на заболяването.
Извършването на много хирургични интервенции при новородени е възможно само ако хирургът има богат опит в извършването на операции и следоперативно кърмене на пациенти, необходимата анестезия, подходящи инструменти и оборудване. В противен случай всички операции, освен животоспасяващи, трябва да бъдат отложени.
Противопоказания за операция при деца
Операциите са абсолютно противопоказани при деца, които поради своите дефекти не са жизнеспособни. Не трябва да се започва операция при дете, което е в преагонално и атонално състояние или в състояние на шок от III и IV степен, но след излизане от това състояние, ако има абсолютни показания, може да се извърши оперативна интервенция. В случаите, когато причината за сериозно състояние може да бъде елиминирана само хирургично(кървене, пневмоторакс и др.), операцията може да започне дори преди пациентът окончателно да бъде изведен от шок на фона на противошокови мерки.
Относителните противопоказания включват заболявания респираторен тракт, инфекциозни заболявания, нарушения нормално развитиедете, свързано с недохранване, диария и други причини, ексудативна диатеза, пиодермия, изразени симптоми на рахит, състояние след ваксинация, треска неизвестна етиология.
Развитието на анестезиологията и реанимацията разшири възможностите за хирургични интервенции дори при много тежко болни пациенти. В допълнение, някои деца страдат от някакво респираторно заболяване в продължение на много месеци и забавянето на операцията за дълго време е опасно или допринася за респираторни заболявания(например с цепнато небце). В такива случаи интервенцията се извършва веднага щом се появи ясна празнина и катаралните симптоми отшумят.
Децата се оперират само със съгласието на родителите или лицата, които ги заместват. Писменото съгласие се включва в медицинската история. В краен случай можете да минете с устно съгласие, дадено пред свидетели. Ако има абсолютни показания за операция, но родителите не могат да бъдат уведомени за това и не е получено тяхното съгласие, въпросът за операцията се решава от съвет от 2-3 лекари и главният лекар се информира за това.
Преглед и подготовка на детето за операция.
В повечето случаи, преди да извършат относително леки и не много травматични операции, те се ограничават до общоприети клиничен преглед: преглед на детето, аускултация гръден кош, изследвания на урина и кръв и др Преди тежки и травматични операции на гръдни органи и коремна кухина, бъбреците и пикочните пътища, някои ортопедични операции, освен спец диагностични изследвания(които ще бъдат обсъдени в съответните глави), определят състоянието на основния витал важни функциитялото на детето. Тези изследвания включват определяне на обменните курсове на газ и външно дишане, основни хемодинамични параметри (пулс, артериално и понякога венозно налягане, ЕКГ и, ако е необходимо, поликардиография, реография). Също толкова важно е определянето на бъбречната функция (диуреза, ендогенен креатининов клирънс, остатъчен азот, урея в плазмата и урината); черен дроб (протеинообразуващ, пигмент, антитоксична функция, бромсулфалинов тест); обемът на циркулиращата кръв и нейните компоненти, нивото на основните електролити в плазмата и червените кръвни клетки, азотен баланс, хормонален профил. В някои случаи е важно да се знае състоянието на системата за кръвосъсирване и антикоагулация и други показатели.
Преди операцията детето се претегля и се измерва ръста му.
Подготовката за операция играе важна роля при хирургично лечениедете. Зависи от състоянието на пациента, естеството на операцията и оставащото време до операцията. Преди големи и травматични операции и при деца със съществени нарушенияжизнените функции, усилията на хирурга и анестезиолога са насочени към коригиране, ако е възможно, на съществуващи промени в дишането, хемодинамиката, биохимичните константи и други функции.
Преди спешни интервенции при перитонит, чревна непроходимост, кървене, когато остава много малко време до операцията, дори и без специални изследванияИнтравенозно се преливат разтвор на Рингер, глюкоза, кръв или плазма. Това насърчава детоксикацията и възстановяването на нарушения хидройонен баланс.
В навечерието на операцията детето получава обичайната си диета, дава му се почистваща клизмаи хигиенична вана. В деня на операцията космите от операционното поле се обръсват (ако е необходимо).
Общи характеристики хирургична техникаи тактикаПредпоставка за технология детски хирурге желанието за минимална травма на тъканите. Особено бебешка тъкан по-млада възраст, богата на течност, рохкава, нежна и тънка. Те са склонни към подуване, разкъсвания, наранявания и образуване на хематоми. Всичко това допринася за последваща инфекция, лошо зарастване и други усложнения. За да се намали травмата, е необходимо да се използва изключително нежна, внимателна обработка на тъканите, да се избере възможно най-простият метод на работа и, ако е необходимо, хидравлична подготовка на тъканите с 0,25% разтвор на новокаин. По време на операция е по-добре да хванете органите и тъканите на детето с пръсти, вместо да използвате пинсети. По-добре е да се извърши подготовка на тъканите при дете остър начин. Много съществено значениев атравматичната хирургия има използване на специални инструменти за детска хирургия. Относно нежните и внимателно отношениеДетските хирурзи трябва постоянно да помнят да лекуват тъканите, тъй като пациентите по време на операция в повечето случаи са под анестезия и това донякъде отслабва „бдителността“ на оператора по отношение на нетравматичния характер на неговите манипулации.
Децата са много чувствителни към загуба на кръв, така че е необходимо да се стремим към безкръвна хирургия, което се постига чрез внимателна хемостаза, използване на електрокоагулация и електрически нож, хемостатични гъби, както и педантично и навременно компенсиране на загубата на кръв.
Лабилността на терморегулацията изисква възможно най-бърза операция, покриване вътрешни органитопли мокри кърпички и поддържане на подходящи топлинни условия. За целта се използват специално затоплени маси, детето се поставя върху грейки и др. Бързината на операцията в никакъв случай не трябва да се дължи на прибързани, резки и небрежни движения.
При децата паренхимните органи на коремната кухина са относително по-големи, отколкото при възрастните, така че хирургическият достъп, по-специално лапаротомията, е малко детесъщо произвеждат относително по-широки от тези на възрастен.
Исаков Ю. Ф. Детска хирургия, 1983.
— стресова ситуацияза детето и членовете на неговото семейство, така че е необходима внимателна подготовка за него.
За да смекчат този стрес и да подготвят по-добре детето за операцията и да понесат по-добре интервенцията, много институции наемат детски психолози, чиято задача е да обсъдят предстояща операция, зрително обучение, игрова терапия, помощ в операционната. Този тип специалисти са добре запознати с характеристиките развитие на детето, обучени да разпознават и пренасочват емоционални послания от деца и техните родители. Когато визуално подготвяте дете за операция в кабинета, децата използват подходящи за възрастта методически материалда обясни какво ще се случи преди, по време и след операцията. Специалистите насърчават въпросите и изразяването на евентуални страхове, разрешавайки заблудите на детето до момента на операцията.
Сутринта на операцията психолозите се срещат с членове на семейството, оценяват нивото на тревожност, премахват тревожността и предлагат образователни играчки на децата в съответствие с възрастта. Играчките отвличат вниманието и помагат за ангажиране на родителите в играта по време на предоперативното изчакване. За да се подготви за операцията, на детето се предлага да прегледа специално облекло, шапки и маски. Това му позволява да докосне, усети и помирише медицински консумативи в спокойна среда преди лечението, което гарантира по-добра поносимост в бъдеще. Малките деца, планирани за инхалационна анестезия, са помолени да опитат различни миризми и да изберат една. След това тази миризма се използва за маскиране на началото на инхалационна анестезия.
За прости интервенции родителите могат да бъдат поканени в операционната зала, за да се създаде комфортна среда за детето по време на анестезия. Тази политика ще избегне най-стресиращия момент на раздяла между родителите и детето по време на операцията. Родителите трябва да бъдат информирани какво могат да видят, преживеят и почувстват, докато детето им е под анестезия. Инхалационната анестезия преминава през няколко етапа, включително етап на възбуда, по време на който децата изглеждат изключително възбудени. Това може да бъде тревожно и плашещо за неподготвените родители. Всички дейности по подготовката на детето за операция се извършват от детски психолози; родителите знаят, че някой се грижи за тях и детето им, помага при извършването на хирургични процедури.
За деца младенческа възрастПо време на подготовката за операция може да е необходима премедикация с антихолинергични лекарства за предотвратяване на брадикардия, която може да се развие по време на въвеждане в анестезия. Индукцията в анестезия често се извършва с инхалационни анестетици като азотен оксид и халотан. След въвеждане в анестезия се инсталира интравенозна линия периферен катетърза прилагане на други лекарства за поддържане на анестезията. Регионалната анестезия (спинална, епидурална и каудална) също може да се използва в допълнение към общата анестезия или самостоятелно при някои деца с добър ефект. Например, при недоносени бебета, възстановяването на херния често се извършва под спинална анестезия, което ви позволява бързо да извадите детето от анестезия и да намалите риска от постоперативна апнея. Комбинирането на обща и регионална анестезия прави възможно „облекчаването“ обща анестезияи удължава следоперативния контрол на болката.
Защо избрах такава тема, ще попитат мнозина? Защото съвсем наскоро, преди 3 седмици, се сблъскахме с тази ситуация - голямата ни дъщеря, която беше на 6,5 години, трябваше да бъде оперирана за отстраняване на аденоидите и катетеризация на ушите. Това беше планирана операция, извършена в болница под обща анестезия. Ние работим за тази операция от две дълги години. Защо отнема толкова време, защото всяка операция както за децата, така и за родителите е съпроводена с огромно количество страхове и притеснения.Нека разделим статията точка по точка.
- История на нашето заболяване.
- Преглед преди операция.
- Какво трябва и какво не трябва да се прави преди операцията.
- Подготовка на детето преди операция.
- След операция.
- Заключение
1. Ще ви разкажа как започна всичко.
Останах вкъщи с голямата си дъщеря до 3-годишна възраст. На 3,5 години тя отиде в нашата държавна детска градина и тогава започна всичко. Мисля, че много хора са запознати със ситуацията, когато напълно здраво дете, което по същество не е боледувало от 3 години, започва да се разболява на всеки две седмици, без да спира, когато тръгне на детска градина. Тази ситуация е позната на много родители. Общо взето дъщеря ми беше болна цяла зима - една седмица в детската градина, после един месец вкъщи. Съпругът ми и аз от своя страна забелязахме, че слухът на детето е намалял и тя започна да хърка силно през нощта. След като отидохме на лекар, ни изпратиха на рентгенова снимка със съмнение за аденоиди и за съжаление подозренията се потвърдиха. Лекарят определено ни насочи към операция. Съпругът ми и аз бяхме изплашени до смърт от това и живяхме в това състояние още една година, надявайки се, че може би ще мине и всичко ще бъде наред. Дъщерята хърка през цялото време, постоянни сополи, намален слух през цялата година и непрекъснати заболявания и настинки. След консултации с много лекари, прочитане на огромни медицински книги, препрочитане на огромно количество информация в интернет и просто разговори с хора, чиито деца са претърпели тази операция, решихме да предприемем тази стъпка - да направим операция на детето, за да премахнем аденоидите.
Преди операция
Седмица преди операцията бяхме поканени в болницата за преглед при лекар. Самата операция беше в Израел (за тези, които не знаят, аз живея тук).Докторът прегледа детето, прегледа всички изследвания, които трябваше да направим преди операцията и ни обясни всичко свързано с операцията. Зададохме му много въпроси.Родителите не се колебайте да зададете на лекаря всякакви въпроси относно операцията. Не се страхувайте да питате отново сто пъти и ги оставете да ви гледат като не знам кой. Все пак говорим за вашето дете и неговото здраве. Най-големият страх на родителите преди операция е страхът от упойка. Защото никой не знае как ще реагират детско тялоза упойката как ще излезе детето от упойката как ще се чувства. Кратък списък с въпроси, които да зададете на лекарите преди операция.
- Попитайте кой ще извърши операцията. Какъв лекар е той, колко опит има, колко операции е правил?
- Как ще протече операцията, какви инструменти ще се използват за извършване на операцията.
- Колко време ще отнеме операцията?
- Колко време ще бъде детето под упойка?
- Как се прилага упойката? Дали ще е маска или ще дават упойка във вена.
- Как ще се чувства детето след операцията? Ще боли ли оперираната област?
Какво трябва и какво не трябва да се прави преди операцията
След това ни дадоха ден за операцията и време и даде кратки инструкциикакво е възможно преди операцията и какво не. Това се отнася за операция за отстраняване на аденоиди. Зависи от вида на операцията и инструкциите преди да се подложите. Имахме такива.12 часа преди операцията не можете да ядете, но можете да пиете. Препоръчително е, разбира се, да се пие чиста вода. Не можете дори да пиете 2 часа преди операцията. Разбира се, трудно е да станете сутрин и да обясните на детето си, че не може да закусва или дори да пие чай. Ние с баща ни, в знак на подкрепа за дъщеря ни, също не закусихме и не пихме чай. За да й е малко по-лесно да го понесе. Доста трудно е да се обясни на децата, че не могат да ядат и пият нищо.
Подготовка на детето преди операция
Как да обясните на дете след операция, че няма нужда да се страхувате от лекариСъпругът ми и аз решихме да вземем този въпрос много сериозно. Още в началото решихме детето да знае, че ще трябва да се оперира. Естествено през тези 2 години детето знаеше, че има някакъв проблем с носа и ушите. Казахме й, че има аденоид - тя от своя страна попита какво е това. Обяснихме й го така: че има ненужно парче месо в носа си, което трябва да се отстрани, за да не й пречи да диша добре през носа, и че й пречи на слуха и поради това чува лошо. Децата превръщат много неща в игра, така че относно аденоида тя ми каза: „Мамо, ако ми махнат аденоида, ние ще се оправим, но той не и всичко това беше казано с такъв шепнещ глас. смях и това е всичко.
Колкото повече наближаваше денят на операцията, естествено в нашата къща все повече и повече се говори за тази операция. И разбира се, дъщерята сама попита какво ще й правят и как, разказахме й всичко за стотен път. Самата тя нарече тази операция преглед при лекар. Обяснихме, че докато я "преглеждат", ще спи. Разбира се, имаше много въпроси - „Защо трябва да спя сутрин?“ и така нататък.
Необходимо и важно е на детето да му се каже, че му предстои операция, а не да се крие ситуацията, в която се намира.
Кажете на детето си защо се подлага на операцията, колко добре ще се почувства след операцията, как ще се подобри състоянието и настроението му, кажете на детето всички предимства, които го очакват след операцията. Често децата не разбират напълно какво ги очаква и превръщат ситуацията в игра. А ние родителите от своя страна не трябва да показваме на децата си колко наистина ни е страх от всичко това, защото децата много добре усещат родителите си и виждат кога ни е страх. Ако един родител е нервен през цялото време и казва: „О, колко се притеснявам“, „О, колко ме е страх“, тогава естествено детето ще се уплаши и настроението му ще се предаде.
След операция: дете след анестезия
След операцията, когато детето се събуди след упойка, то най-често не разбира къде се намира и какво се е случило с него. Важно е в момента, в който детето отвори очи, да види лицата на майка си и баща си. В болницата наблюдавах ситуация, при която дете се събуди след операция и майката отиде някъде. Можете да си представите състоянието на това дете - то изкрещя на цялата болница и след това дълго време не можеше да се успокои, дори когато майка му вече беше пристигнала.Излизането от упойка може да бъде придружено от болка, гадене и треска. В нашия случай дъщеря ми имаше много болно гърло и силна хриптяща кашлица. Сестрата предложи да вземем болкоуспокояващи.
След упойката детето е в сънливо състояние, може да спи 5 минути и да се събуди с писъци от болка, след това отново да заспи и пак да крещи, че го боли. Успокойте детето си, кажете му хубави думи, погали го. Добър ход би бил да купите на детето малка играчка, която да гушне или да си вземе любима играчка от вкъщи, която да му помогне да преодолее целия процес на хоспитализация. С мъжа ми решихме да си купим някаква играчка от болницата, за щастие в болницата имаше магазин за играчки, мисля предназначен за такива случаи. Купихме розово меко мече, което дъщеря ми гушна 10 минути след като се събуди от упойка и още не го е пуснала. Ето го.
Толкова го хареса, че дори вкъщи отначало имахме война между голямата и малката дъщеря.
Час по-късно другото ни дете излезе от упойката и искаше да яде. И лекарят ни позволи да ядем малко. Всичко разбира се е индивидуално и е много важно да се спазват инструкциите на лекаря относно всичко свързано с операцията.
4 часа след операцията ни пуснаха да се приберем. Но ми казаха да следя стриктно да няма кървене. Относно инструкциите след операцията, ако някой се интересува, да пише в коментарите, ще пиша.
Заключение
Така премина нашата операция, с която много проблеми, страхове и притеснения си отидоха.
IN този моментСлухът на детето се възобнови, нощното хъркане изчезна, постоянно задръстваненос и вечни сополи, винаги отворена уста, постоянно задаване на въпроси.
Уважаеми родители, преди да оперирате детето си, помислете добре, претеглете всички плюсове и минуси на предстоящата операция, консултирайте се не само с един лекар, а поне с 3-4. Чуйте различни мнения. Говорете с подобни родители, които са претърпели операция. Вземете правилното решение.И успех на всички и много здраве.
P.S. Тази статия е написана от личен опит и не може да се счита за ръководство за действие.Всеки случай е индивидуален, както и всяко дете и неговото здравословно състояние.
Подготовка на детето за операция и анестезия
Много често анестезията плаши хората дори повече от самата операция. Неизвестните, възможните неприятни усещания при заспиване и събуждане и многобройните разговори за вредното въздействие на анестезията са страшни. Особено ако всичко това се отнася до вашето дете. Какво стана съвременна анестезия? И колко безопасно е за тялото на детето?
В повечето случаи всичко, което знаем за упойката е, че операцията под нейното въздействие е безболезнена. Но в живота може да се случи, че това знание не е достатъчно, например, ако се реши въпросът за операция за вашето дете. Какво трябва да знаете за анестезията?
анестезия, или обща анестезия, е ограничено във времето лекарствени ефективърху тялото, в което пациентът е в безсъзнание, когато му се прилагат болкоуспокояващи, с последващо възстановяване на съзнанието, без болка в областта на операцията. Анестезията може да включва прилагане на изкуствено дишане на пациента, осигуряване на мускулна релаксация, поставяне на интравенозни инжекции за поддържане на постоянна вътрешна среда на тялото с помощта на инфузионни разтвори, контрол и компенсиране на кръвозагубата, антибиотична профилактика, предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане и скоро. Всички действия са насочени към това пациентът да се подложи на операция и да се „събуди“ след операцията, без да изпитва дискомфорт.
Видове анестезия
В зависимост от начина на приложение анестезията бива инхалационна, венозна и мускулна. Изборът на метод на анестезия се извършва от анестезиолога и зависи от състоянието на пациента, от вида на оперативната интервенция, от квалификацията на анестезиолога и хирурга и др., тъй като за една и съща операция може да се предпише различна обща анестезия. Анестезиологът може да смесва различни видове анестезия, постигайки идеалната комбинация за даден пациент.
Анестезията условно се разделя на „малка“ и „голяма“, всичко зависи от количеството и комбинацията от лекарства от различни групи.
„Малката“ анестезия включва инхалационна (хардуерно-маска) анестезия и интрамускулна анестезия. При анестезия с машинна маска детето получава анестетично лекарство под формата на инхалационна смес, докато диша самостоятелно. Болкоуспокояващите, въведени в тялото чрез вдишване, се наричат инхалационни анестетици (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Този вид обща анестезия се използва при нискотравматични, краткотрайни операции и манипулации, както и при различни видовеизследвания, когато е необходимо краткотрайно изключване на съзнанието на детето. Понастоящем инхалационна анестезияНай-често се комбинира с локална (регионална) анестезия, тъй като не е достатъчно ефективна като мононаркоза. Интрамускулната анестезия сега практически не се използва и се превръща в нещо от миналото, тъй като анестезиологът абсолютно не може да контролира ефекта върху тялото на пациента от този вид анестезия. В допълнение, лекарството, което се използва главно за интрамускулна анестезия - Кетамин - според последните данни не е толкова безвредно за пациента: изключва дългосрочната памет за дълъг период (почти шест месеца), пречи на пълното -развита памет.
„Голямата“ анестезия е многокомпонентен фармакологичен ефект върху тялото. Включва използването на такива лекарствени групи, Как наркотични аналгетици(да не се бърка с лекарства), мускулни релаксанти (лекарства, които временно отпускат скелетни мускули), приспивателни, локални анестетици, комплекс от инфузионни разтвори и при необходимост кръвни продукти. Лекарстваприлага се както интравенозно, така и чрез вдишване през белите дробове. По време на операцията пациентът се подлага на изкуствена белодробна вентилация (ALV).
Има ли противопоказания?
Няма противопоказания за анестезия, с изключение на отказа на пациента или неговите близки да се подложат на анестезия. Въпреки това, много хирургични интервенции могат да се извършват без анестезия, под локална анестезия (облекчаване на болката). Но когато говорим за комфортно състояние на пациента по време на операция, когато е важно да се избягват психо-емоционалните и физически стрес, - необходима е анестезия, тоест необходими са знанията и уменията на анестезиолог. И изобщо не е необходимо анестезия при деца да се използва само по време на операции. Може да е необходима анестезия за различни диагностични и терапевтични мерки, където е необходимо да се премахне безпокойството, да се изключи съзнанието, да се даде възможност на детето да не помни неприятни усещания, за отсъствието на родители, за дългосрочно принудително положение, за зъболекар с лъскави инструменти и бормашина. Навсякъде, където едно дете има нужда от спокойствие, е необходим анестезиолог – лекар, чиято задача е да предпази пациента от оперативния стрес.
Преди планирана операция е важно да се вземе предвид следният момент: ако детето има съпътстваща патология, тогава е желателно заболяването да не се обостря. Ако детето е имало остра респираторна инфекция вирусна инфекция(ARVI), тогава периодът на възстановяване е най-малко две седмици и е препоръчително да не се извършва планирани операции, тъй като рискът се увеличава значително следоперативни усложненияи по време на операцията могат да възникнат проблеми с дишането, т.к респираторна инфекциязасяга предимно дихателните пътища.
Преди операцията анестезиологът определено ще разговаря с вас по абстрактни теми: къде е родено детето, как се е родило, дали са ваксинирани и кога, как е израснал, как се е развил, какви заболявания е имал, има ли всякакви алергии, прегледайте детето, запознайте се с медицинската история и внимателно проучете всички тестове. Той ще Ви каже какво ще се случи с Вашето дете преди операцията, по време на операцията и в непосредствения следоперативен период.
Малко терминология
Премедикация- психоемоционални и лекарствен препаратпациент за предстоящата операция, започва няколко дни преди операцията и завършва непосредствено преди операцията. Основната цел на лечението е да облекчи страха, да намали риска от развитие на алергични реакции, да подготви тялото за предстоящ стрес и да успокои детето. Лекарствата могат да се прилагат перорално под формата на сироп, като спрей за нос, интрамускулно, интравенозно, както и под формата на микроклизма.
Катетеризация на вена- поставяне на катетър в периферната или централна веназа многократно приложение на интравенозно медицински изделияпо време на операцията. Тази манипулация се извършва преди операцията.
Изкуствена белодробна вентилация (ALV)- метод за доставяне на кислород до белите дробове и по-нататък до всички тъкани на тялото с помощта на устройство изкуствена вентилация. По време на операцията те временно отпускат скелетните мускули, което е необходимо за интубация. Интубация- въвеждане на инкубационна тръба в лумена на трахеята за изкуствена вентилация на белите дробове по време на операцията. Тази манипулация на анестезиолога е насочена към осигуряване на доставка на кислород до белите дробове и защита на дихателните пътища на пациента.
Инфузионна терапия - венозно приложениестерилни разтвори за поддържане на постоянен водно-електролитен баланс в организма, обема на циркулиращата кръв през съдовете, за намаляване на последствията от хирургична загуба на кръв.
Трансфузионна терапия- интравенозно приложение на лекарства, направени от кръвта на пациента или кръвта на донора (еритроцитна маса, прясно замразена плазмаи др.) за компенсиране на непоправима кръвозагуба. Трансфузионната терапия е операция за принудително въвеждане на чуждо вещество в тялото, прилага се при строги здравни условия.
Регионална (местна) анестезия- метод за анестезия на определена област на тялото чрез прилагане на разтвор на локален анестетик (болкоуспокояващо) върху големи нервни стволове. Една от възможностите за регионална анестезия е епидуралната анестезия, при която локален анестетичен разтвор се инжектира в паравертебралното пространство. Това е една от най-трудните технически манипулации в анестезиологията. Най-простите и известни местни анестетици са новокаинът и лидокаинът, а модерните, безопасни и най-ефективни дългосрочно действие, - Ропивакаин.
Подготовка на детето за анестезия
Най-важните - емоционална сфера. Не винаги е необходимо да казвате на детето си за предстоящата операция. Изключение е, когато болестта пречи на детето и то съзнателно иска да се отърве от нея.
Най-неприятното нещо за родителите е гладната пауза, т.е. шест часа преди анестезията не можете да нахраните детето, четири часа преди това не можете дори да му дадете вода, а под вода разбираме бистра, негазирана течност без мирис и вкус. намира се на кърмене, можете да нахраните последния път четири часа преди анестезията, а за дете, което е на, този период се удължава до шест часа. Паузата на гладно ще ви позволи да избегнете такива усложнения по време на началото на анестезията като аспирация, т.е. навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища (това ще бъде обсъдено по-късно).
Трябва ли да направя клизма преди операция или не? Червата на пациента трябва да бъдат изпразнени преди операцията, така че по време на операцията под въздействието на анестезия да няма неволно изхождане. Освен това това условие трябва да се спазва при операции на червата. Обикновено три дни преди операцията на пациента се предписва диета, която изключва месни продуктии храни, съдържащи растителни фибри, понякога към това се добавя слабително в деня преди операцията. В този случай клизма не е необходима, освен ако хирургът не го изисква.
Анестезиологът има много устройства в своя арсенал, за да отвлече вниманието на детето от предстоящата анестезия. Те включват дихателни торби с изображения на различни животни и маски за лице с мирис на ягоди и портокали, това са ЕКГ електроди с изображения на сладки лица на любимите ви животни - тоест всичко, за да може детето да заспи удобно. Но все пак родителите трябва да останат с детето, докато заспи. И бебето трябва да се събуди до родителите си (ако детето не е прехвърлено след операцията в интензивното отделение и интензивни грижи).
По време на операция
След като детето заспи, анестезията се задълбочава до т.нар. хирургичен стадий", при достигането на което хирургът започва операцията. В края на операцията "силата" на анестезията намалява, детето се събужда.
Какво се случва с детето по време на операцията? Той спи, без да изпитва никакви усещания, особено болка. Състоянието на детето се преценява клинично от анестезиолог – съгл кожата, видими лигавици, очи, той слуша белите дробове и сърдечната дейност на детето, мониторинг (наблюдение) на работата на всички жизненоважни важни органии системи, при необходимост се правят лабораторни бързи тестове. Съвременното оборудване за мониторинг ви позволява да наблюдавате сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота, съдържанието на кислород, въглероден диоксид, инхалационни анестетици във вдишания и издишания въздух, насищането на кислород в кръвта като процент, степента на дълбочина на съня и степента на облекчаване на болката, нивото на мускулна релаксация, способността за провеждане на болков импулс по нервния ствол и много, много повече. Анестезиологът провежда инфузионна и, ако е необходимо, трансфузионна терапия; в допълнение към лекарствата за анестезия се прилагат антибактериални, хемостатични и антиеметични лекарства.
Излизане от упойка
Периодът на възстановяване от анестезия продължава не повече от 1,5-2 часа, докато действат лекарствата, приложени за анестезия (да не се бърка с постоперативен период, който продължава 7-10 дни). Съвременните лекарства могат да намалят периода на възстановяване от анестезия до 15-20 минути, но според установената традиция детето трябва да бъде под наблюдението на анестезиолог в продължение на 2 часа след анестезията. Този период може да бъде усложнен от замаяност, гадене и повръщане, болезнени усещанияв района следоперативна рана. При деца от първата година от живота може да се наруши обичайният модел на сън и будност, който се възстановява в рамките на 1-2 седмици.
Тактиката на съвременната анестезиология и хирургия диктува ранно активиране на пациента след операцията: станете от леглото възможно най-рано, започнете да пиете и ядете възможно най-рано - в рамките на един час след кратка, ниско травматична, неусложнена операция и в рамките на три до четири часа след по-сериозна операция. Ако детето бъде прехвърлено в отделението за интензивно лечение след операция, тогава реаниматорът поема по-нататъшното наблюдение на състоянието на детето и тук е важна приемствеността в прехвърлянето на пациента от лекар на лекар.
Как и с какво да облекчим болката след операция? У нас обезболяващите се предписват от лекуващия хирург. Това могат да бъдат наркотични аналгетици (Promedol), ненаркотични аналгетици(Трамал, Морадол, Аналгин, Баралгин), нестероидни противовъзпалителни средства (Кеторол, Кеторолак, Ибупрофен) и антипиретици (Панадол, Нурофен).
Възможни усложнения
Съвременната анестезиология се стреми да сведе до минимум своята фармакологична агресия чрез намаляване на продължителността на действие на лекарствата, тяхното количество, отстраняване на лекарството от тялото почти непроменено (Севофлуран) или пълното му унищожаване с ензими на самия организъм (Ремифентанил). Но, за съжаление, рискът все още остава. Въпреки че е минимален, все пак са възможни усложнения.
Неизбежният въпрос е какви усложнения могат да възникнат по време на анестезията и до какви последствия могат да доведат?
Анафилактичният шок е алергична реакция към прилагане на лекарства за анестезия, към преливане на кръвни продукти, към прилагане на антибиотици и т.н. Най-страшното и непредсказуемо усложнение, което може да се развие мигновено, може да възникне в отговор на прилагането на който и да е лекарство във всяко лице. Среща се с честота 1 на 10 000 анестезия. Характеризира се с рязък спад кръвно налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Последствията могат да бъдат най-фатални. За съжаление, това усложнение може да бъде избегнато само ако пациентът или най-близките му роднини преди това са имали подобна реакция на това лекарствои той просто е изключен от упойка. Анафилактичната реакция е трудна и трудна за лечение, основата е хормонални лекарства(например адреналин, преднизолон, дексаметазон).
Друго опасно усложнение, което е почти невъзможно да се предотврати и предотврати, е злокачествената хипертермия - състояние, при което в отговор на прилагането на инхалационни анестетици и мускулни релаксанти телесната температура се повишава значително (до 43 ° C). Най-често това е вродено предразположение. Утехата е това развитие злокачествена хипертермия- изключително рядка ситуация, 1 на 100 000 общи анестезии.
Аспирацията е навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Развитието на това усложнение най-често е възможно, когато спешни операции, ако е минало малко време от последното хранене на пациента и не пълно изпразванестомаха. При деца аспирация може да възникне по време на анестезия с хардуерна маска с пасивен поток на стомашно съдържимо в устната кухина. Това усложнение застрашава развитието на тежка двустранна пневмония и изгаряния на дихателните пътища с киселинното съдържание на стомаха.
дихателна недостатъчност - патологично състояние, който се развива, когато доставката на кислород до белите дробове и газообменът в белите дробове са нарушени, при което не се осигурява поддържането на нормален газов състав на кръвта. Модерното оборудване за наблюдение и внимателното наблюдение помагат да се избегне или навременно диагностицира това усложнение.
Сърдечно-съдовата недостатъчност е патологично състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите. Като самостоятелно усложнение при децата е изключително рядко, най-често в резултат на други усложнения, като напр. анафилактичен шок, масивна кръвозагуба, недостатъчно облекчаване на болката. Комплексът се изпълнява мерки за реанимацияпоследвана от продължителна рехабилитация.
Механичното увреждане е усложнение, което може да възникне по време на процедури, извършвани от анестезиолог, било то трахеална интубация, венозна катетеризация, поставяне на стомашна сонда или уринарен катетър. По-опитен анестезиолог ще изпита по-малко от тези усложнения.
Съвременните лекарства за анестезия са преминали множество предклинични и клинични изпитвания- първо при възрастни пациенти. И то само след няколко години безопасна употребате са разрешени в детската практика. Основна характеристика модерни лекарстваза анестезия - това е липсата нежелани реакции, бързо елиминиране от организма, предвидима продължителност на действие от приложената доза. Въз основа на това анестезията е безопасна и няма дългосрочни последствияи може да се повтаря много пъти.
Без съмнение анестезиологът носи огромна отговорност за живота на пациента. Заедно с хирурга той се стреми да помогне на детето ви да се справи с болестта, като понякога е единственият отговорен за запазването на живота.
Владимир Кочкин
Анестезиолог-реаниматор,
Началник на отделението по анестезиология-реанимация и операционен блок на Руската детска клинична болница
26.06.2006 12:26:48, Михаил
Като цяло, добра информационна статия; жалко е, че болниците не предоставят толкова подробна информация. Дъщеря ми получи около 10 упойки през първите 9 месеца от живота си. Имаше дълга упойка на 3 дни, след това много масови и мускулни. Слава богу, нямаше усложнения. Сега тя е на 3 годинки, развива се нормално, чете поезия, брои до 10. Но все още е страшно как й се отразиха всички тези упойки. психическо състояниедете.Никъде почти нищо не се казва за това. Както се казва, „спасявайки основното, не се занимавайте с малките неща“.
Направих предложение към нашите лекари да предоставят удостоверение за всички манипулации на децата, за да могат родителите спокойно да четат и разбират, иначе всичко е в движение, бегли фрази. Благодаря ви за статията.
Аз самият се подложих на упойка два пъти и двата пъти имах чувството, че ми е много студено, събудих се и започнах да тракам със зъби и дори започна силна алергия под формата на уртикария, след това петната се увеличиха и се сляха в едно цяло (както разбирам, започна подуване). По някаква причина статията не казва за такива реакции на тялото, може би е индивидуално. И отне няколко месеца, докато главата ми се подобри, паметта ми забележимо намаля. Как се отразява това на децата и ако детето има неврологични проблеми, какви са последствията от упойката за такива деца?
13.04.2006 15:34:26, РибаДетето ми е с три упойки и много искам да разбера как ще се отрази това на развитието и психиката му. Но никой не може да ми отговори на този въпрос. Надявах се да разбера в тази статия. Но само общи фрази, че в анестезията няма нищо вредно. Но като цяло статията е полезна за общото развитие и за родителите.
Бележка за "поведение". Защо тази статия е поставена в секция "Автомобил"? Разбира се, може да се проследи някаква връзка, но след „среща“ с кола, подготовката за анестезия в продължение на три дни обикновено е доста проблематична;-(
По някаква причина статията и всъщност повечето материали по тази тема не говорят за ефекта на анестезията върху човешката психика и особено върху детето. Много хора казват, че анестезията не е само „падане и събуждане“, а по-скоро неприятни „бъгове“ - летене по коридора, различни гласове, усещане за умиране и т.н. И един приятел анестезиолог каза, че тези странични ефектине се появяват при употреба на наркотици последно поколение, например, рекофол.
ПОДГОТОВКА НА ДЕТЕ ЗА ОПЕРАЦИЯ И АНЕСТЕЗИЯ
24.1. Влиянието на хоспитализацията и медицинската интервенция върху детето и ролята на анестезиолога
Педиатър от всяка специалност винаги трябва да помни, че хоспитализацията и последващите медицински процедури могат да причинят сериозни психо-емоционални разстройства при деца (страхове, нощно напикаване и др.). Продължителността и тежестта на такива нарушения се определя от различни фактори, най-важният от които е възрастта на детето.
Децата под 6-месечна възраст не са подложени на емоционален стрес, свързан с раздялата с родителите. От тази гледна точка е вероятно децата на тази възраст да са идеални пациенти за лекар, но продължителното отделяне от родителите им може да доведе до затруднения в отношенията между тях в бъдеще. Деца на възраст от 6 месеца до 4 години, особено тези, които не посещават детски ясли предучилищни институции, може би най-чувствителни към промените, свързани с хоспитализацията. За тях е трудно да обяснят необходимостта от престоя си в болницата, те остро преживяват раздялата с родителите и дома си и не е изненадващо, че децата на това възрастова групанай-често е възможно развитие на негативни промени в психичното състояние и поведение. Децата в училищна възраст обикновено понасят много по-леко хоспитализацията и раздялата с родителите си, тъй като... любопитството и интересът към случващото се вземат връх над негативните емоции. В юношеството и юношеството основните проблеми са свързани с ограничаване на свободата, емоционален стрес и страх от предстояща анестезия и операция.
Очевидно характерът и обемът на предстоящата операция също е важен фактор, влияещ върху психическото състояние на децата. Мащабните и травматични хирургични интервенции, операции на главата и лицето, ампутации на крайници, операции на гениталиите и др. имат силно негативно психо-емоционално въздействие и могат да изискват участието на психотерапевт за последваща психологическа рехабилитация.
В допълнение, продължителността на болничния престой, многократните хоспитализации и хирургични интервенции, особено ако детето има неприятни спомени, свързани с предишни медицински процедури, също оказват негативно влияние върху психичното състояние на детето.
Желателно е психологическата подготовка за хоспитализацията на детето за операция да започне от родителите на предболничния етап. Много е важно естественото безпокойство на родителите за резултата от операцията и лечението да не се предава на детето. Напротив, родителите трябва да се опитат да внушат на детето, че след като влезе в болницата, то няма да бъде оставено само, че те винаги ще бъдат там и в никакъв случай в негово присъствие не изразяват съмнения за успешен изход. Психологическата подготовка, извършена от родителите, без съмнение има благоприятен ефект върху детето и помага за по-лесното справяне със стресова ситуация.
След предварителна подготовка от родителите, детето се предава „ръка за ръка” на анестезиолога, като естествено първата среща на анестезиолога с детето трябва да се проведе в присъствието на родителите. Продължителността на интервюто трябва да се определя от възрастта на детето, естеството на съществуващата патология и характеристиките на предстоящата операция и анестезия.
Когато общува с детето по време на първоначалния преглед, анестезиологът трябва да говори просто, разбираемо за детето, да прояви добронамереност и да го увери, че няма заплаха за него в болницата. Детето веднага е привлечено от усмихнатия лекар, който се обръща към него по име и го кани да поговорят и да се сприятеляват. Добре е, когато анестезиологът включва други деца в разговора, прави ги съмишленици, свидетели и помощници и „повдига авторитета на своето отделение“. Но в същото време е необходимо да разберете всички страхове на детето и внимателно да ги разсеете, да разберете какво знае за анестезията, да му позволите да диша през маска за анестезия, да играете с нея на него и другарите му в отделението, обяснете че изобщо не е толкова страшно и болезнено като бият инжекция . Важно е да уверите по-големите деца, че ще спят през цялата операция, няма да усетят нищо и ще се събудят в стаята. Не трябва да избягвате отговора, ако детето се интересува какво ще се прави по време на операцията. Ако детето вече е претърпяло операции с пълна упойка и има неприятни спомени, напр. лоша миризмаинхалационен анестетик, тогава можете да му предложите интравенозна индукция и обратно. Но ако лекарят прецени, че за дадено дете е по-подходящо да се извърши един или друг вид въвеждане, не трябва да се дава възможност на детето да избира. Преди да тръгне, анестезиологът трябва да повтори, че без него никой няма да заведе детето на операция.
След като общува с детето, анестезиологът трябва ясно да разбере какъв вид премедикация, по какъв начин и къде (отделение, анестезиологична зала или директно в операционната зала, ако няма абсолютно никакво време поради кървене), той решава да предпише.