Постхолецистектомичен синдром: винаги ли го диагностицираме напълно и осигуряваме ли адекватна терапия? Жлъчнокаменна болест, хроничен холецистит с холецистектомия Състояние след холецистектомия МКБ код 10

Изключено:

• изброени условия, свързани с:
  • жлъчен мехур (K81-K82)
  • кистичен канал (K81-K82)
• (K91.5)

Абсцес на панкреаса

Панкреатична некроза:

• пикантен
• инфекциозен

Панкреатит:

• остър (рецидивиращ)
• хеморагичен
• подостра
• гноен

Изключено:

• кистозна фиброза на панкреаса (E84.-)
• тумор на островните клетки на панкреаса (D13.7)
• панкреатична стеаторея (K90.3)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ, за да се вземат предвид заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведениявсички отдели, причини за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Полип на жлъчния мехур ICD код 10

Полипи в жлъчния мехур: симптоми, лечение, диагностика

Полипи в жлъчен мехуркръгъл е, доброкачествени образувания, намесвайки се нормална операция храносмилателната система. Ако не вземете мерки необходими меркилечение - възможна е трансформация на злокачествената форма.

Стана възможно да се диагностицира храносмилателната система с появата на рентгеновата технология през първата половина на миналия век. В началото на 21 век, през 80-те години, се появяват по-добри, по-точни ултразвукови изследвания.

Според Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, патологиите, причинени от полипи на жлъчния мехур, се основават на МКБ-10 K80-87 - „Болести на храносмилателните органи“, „Болести на жлъчния мехур“, МКБ-10 D37. 6 "Неоплазми на черния дроб, жлъчния мехур, пикочния мехур и жлъчните пътища."

Класификация

Туморите се предлагат в дръжка и плоски (папиломни) форми. Тесни в основата си, лесно се разместват на дължина до 10 мм. Плоските израстъци са по-склонни да станат злокачествени. Те могат да се появят в множество и единични образувания на лигавицата на всяка част, вкоренени в тъканите.

1. Псевдополипите са подобни на външния вид на истинските полипи, но нямат метастази.
   • Холестерол - по-често диагностициран. По стените се натрупват и растат холестеролни плаки. При калциеви отлагания те стават каменисти. МКБ-10/K80-87.
   • Възпалително - по време на възпаление върху черупката на органа се образува бърз хетерогенен растеж на тъкан. МКБ-10/K80-87.
2. Истинските полипи протичат без симптоми и са склонни към злокачествено израждане.
   • Аденоматозата е доброкачествена промяна в жлезистата тъкан. МКБ-10/K80-87.
   • Папилома - папиларни израстъци. МКБ-10/K80-87.

Фактори

Причините, влияещи върху появата им, не са напълно изяснени, но медицината идентифицира някои предпоставки:

1. Грешки в ежедневното хранене. Например, яденето на мазни, пържени храни създава голям стрес за тялото; храносмилателната система не може да се справи с преработката на мазнини и канцерогени, в резултат на това вредни веществанатрупват се по стените - всички тези причини допринасят за постепенната деформация на епитела.
2. Наследственото генетично предразположение е причината за сходството на структурата на лигавиците при близки роднини. Ако роднините са имали това заболяване, тогава има възможност за подобна патология.
3. Ниско ниво на имунитет. Наличието на хронични заболявания, които значително намаляват защитните ресурси на човека.
4. Стресовите състояния и повишената физическа активност могат да повлияят негативно на метаболизма и хормоналната система.
5. Възпаление на храносмилателната система. Жлъчката, застояла, променя структурата на стените на пикочния мехур. В зоните на стагнация епителните клетки пролиферират. При определяне на диагнози като холецистит, холангит, холелитиаза е необходимо допълнително изследване за изключване на полипи.
6. Хормонални промени. Според медицинската статистика полипите в жлъчния мехур се диагностицират при жените по-често, отколкото при мъжете. По време на прегледите се забелязва влиянието на повишен естроген върху епителните образувания.

Симптоми

Симптоми на това заболяванеизтрит, не дава основание да го подозирам. Клинични проявленияприличат на признаци на холецистит. Диагнозата се поставя по време на ултразвуково изследване на други заболявания.

В зависимост от местоположението на образуванията се появява дискомфорт:

• На тъканите, дъното на органа - загуба на апетит, сухота в устата, причина за болка в дясната хипохондриална страна на корема.
• Деформация на лигавицата на цервикалната част - болки, които се усилват при физическо натоварване, след Вредни храни.
• Образуванията в канала предизвикват повишаване на телесната температура.
• Ако холеретичен отливклиничните прояви стават по-ярки.

Диагностика

Трудно е да се постави точна диагноза въз основа на неясни клинични показатели, така че е необходимо да се подложи на задълбочен преглед, предписан от лекар, за навременно откриване на заболяването и да се подложи на незабавно лечениеза да се избегне развитието на гноен холецистит и злокачествени процеси.

За да идентифицирате полипи в жлъчния мехур, използвайте различни методиизследване:

• Биохимичен кръвен тест - показва високи нива на билирубин, ALT, AST (чернодробни ензими).
• Ултразвуково изследване - разкрива образувания.
• Ендоскопска ехография - ендоскоп със сензор показва всички слоеве на стените, открива и най-малките тъканни деформации, точно определя всички локализации и структурата на измененията.
• Компютърната томография определя формациите и степента на тяхното развитие.
• Магнитно-резонансна холангиография – дава подробна информация за структурата и определя размера на израстъците.

Много често по време на бременност се откриват промени в жлъчния сак, което провокира динамика на тумора поради хормонални промени. Необходимо е да се подложите на задълбочен преглед, преди да планирате бременност, за да се излекувате предварително - не се препоръчва хирургична интервенция по време на бременност.

Диагнозата полипоза се поставя при множество лезии на епитела.

Големите израстъци водят до натрупване на жлъчка в каналите, което води до възпаление. Билирубинът се повишава, което може да доведе до интоксикация на мозъчните клетки.

Големи лезии с язви и неравности веднага подсказват наличието на злокачествено заболяване.

Когато диагностицирате малки или изолирани израстъци, трябва постоянно да бъдете наблюдавани от лекар, за да наблюдавате промените.

Лечение

След откриване на патологични аномалии, лекарят използва всички методи, за да го запази. Така че, за растеж на холестерол се предписват лекарства за разтваряне на камъни. Възпалителните деформации на лигавицата се лекуват с антибактериални средства. След курса на лечение здравословното състояние се проследява с ултразвук.

Ако динамиката е положителна, лечението с лекарства продължава, но няма резултат от терапията, се предписва операция.

Аденоматозните и папиломните образувания са опасни, като най-често причиняват онкологична дегенерация (МКБ-10/К82.8/D37.6)

Истинските полипи не се лекуват консервативно – и най-малките се следят внимателно, а тези над 10 мм се отстраняват веднага. Образуванията, които са тесни в основата, също се наблюдават, като се правят прегледи на всеки шест месеца. Плоските израстъци се преглеждат на всеки 3 месеца. Ако туморите не растат до две години, хирургичното лечение се избягва, но всяка година се прави ултразвук. Всеки растеж изисква внимание, дори и да не ви притеснява изобщо.

Показания за хирургично лечение:

• генетично предразположение към рак;
• размер на формацията от 10 mm;
• бърза динамика на образуванията;
• множество епителни лезии;
• полипи, дължащи се на холелитиаза.

Оценявайки тежестта на заболяването на пациента, лекарят определя метода на лечение:

• Видеолапароскопската холецистектомия е ниско травматичен метод, почти не нарушава целостта на перитонеума и не предизвиква усложнения след лечението. Извършва се през перитонеума, лапароскоп с камера и хирургически инструменти се вкарват през четири пункции. Засегнатият орган се отделя и отстранява чрез пункция. Пациентът се възстановява в рамките на три дни.
• Лапароскопска холецистектомия - този метод се използва при големи образувания и се отстранява чрез разрез коремна кухина.
• Холецистектомията е традиционен разрез. Препоръчва се при пациенти с множество лезии и остро възпаление.
• Ендоскопската полипектомия е метод, който е малко проучен и рядко се използва. При премахване на тумори се запазва самият орган.

Важно е да запомните, че оставянето на болестта да се развие или самолечението е много опасно - появата на тумори на жлъчния мехур е риск от развитие на онкология.

Какво да правим с полипи в жлъчния мехур?

Полипът е един от видовете доброкачествени туморни неоплазми, които се образуват в лигавицата на орган. Те могат да се образуват във всеки орган, който е облицован с лигавица. Случва се полипи да растат в жлъчния мехур. Най-често от заболяването страдат жени над 40 години. Предимно образувания придружават холелитиаза в почти половината от случаите.

При ултразвуково изследване заболяването изглежда така.

Причини за образование

Полипите в жлъчния мехур (ICD код - 10, K 80-83) могат да се образуват по различни причини, така че е невъзможно да се каже какво причинява образуването на тумори. Следните фактори могат да предизвикат проблема:

• предразположение от раждането поради патологична аномалия в лигавицата на органа;
• постоянно преяждане;
• генетично предразположение;
• неправилно неконтролирано хранене;
• Наличност хронична формахолецистит;
• високи нива на холестерол поради консумираните храни;
• хепатит;
• бременност;
• наследственост;
• нарушен метаболизъм;
• проблеми с чернодробната функция;
• дискинезия на пикочните пътища.

Класификация на полипи

Има няколко вида полипозни образувания. Възпалителните полипи се класифицират като псевдотумори. Те се образуват поради факта, че на мястото, където е възникнал възпалителният процес, се увеличава пролиферацията на грануломатозна тъкан в лигавицата.

Холестерол полипи в жлъчния мехур.

Холестеролните полипи в жлъчния мехур са един от видовете псевдотумори. Холестеролът се отлага в лигавицата на органа, което води до образуването на полипи. Обикновено неоплазмите се появяват при хора с аномалии в липидния метаболизъм. Израстъкът съдържа калцифицирано включване. Това е най-често срещаният вид полипи. Тази хиперехогенна формация е по-изразена.

Аденоматозният полип на жлъчния мехур е доброкачествен тумор, който се появява поради пролиферация на жлезиста тъкан. При 1-3 пациенти от 10 аденомът може да се развие в рак. Причините за образуването и трансформацията не са точно определени.

Понякога се идентифицира друг вид - папилом на жлъчния мехур. Изглежда като папиларни израстъци. Полипозата на жлъчния мехур е опасна поради асимптоматичния си характер, както и поради факта, че може да се изроди в онкология.

Симптоми на полипи в жлъчния мехур

Заболяването често може да бъде безсимптомно, поради което се открива в късен стадий, когато растежът на туморите е започнал. Не болят и не създават дискомфорт. Симптомите, които са характерни за полип, включват:

• Усещане за горчивина в устата.
• подуване на корема.
• гадене
• повръщане
• Оригване с кисел вкус.
• Загуба на телесно тегло.
• Повишен апетит.
• запек
• Болезнените усещания в жлъчния мехур са тревожни само когато образуването се появи на шията на органа.
• Жълт оттенък на кожата и склерата на очите, който е свързан с голям полип, който пречи на изтичането на жлъчката. Това води до повишаване на нивото на билирубина в организма, което провокира обструктивна жълтеница.

Жълтата склера на очите е един от симптомите на голям полип.

Малките тумори често могат да се видят само на ултразвук, тъй като те не се проявяват по никакъв начин.

Лечение

Лекари, които участват в лечението на заболяването:

Лечението на полипи в жлъчния мехур не трябва да се отлага, тъй като те могат да се превърнат в рак. Медицинските предписания и методи, използвани за лечение на заболяването, зависят от следните фактори:

• размер на тумора;
• симптоми;
• колко бързо расте (увеличаването на размера с 0,2 mm за 12 месеца е бързо).

Полипите на ултразвук изглеждат като камъни в жлъчката, но последните винаги са хиперехогенни. Полипите в жлъчния мехур се лекуват по следните методи:

• консервативна (лекарствена) терапия;
• диета;
• хирургическа интервенция;
• лечение с народни средства.

лекарства

Консервативните методи на лечение могат да се използват само в случай на хиперехогенен холестеринов полип при ултразвук, чиято локализация е жлъчния мехур. За хиперехогенен полип, само нежно диетично храненеи фармацевтични продукти, които действат като разтворители на холестерол.

За хиперехогенен полип диетичното хранене и фармацевтичните продукти често са достатъчни.

Понякога лекарите предписват противовъзпалителни лекарства, когато открият полипи, които са се образували на мястото на възпалението. Такава терапия в комбинация с диета може да бъде ефективна.

Ако размерът на тумора е до 1 см, когато расте на дръжка или широка основа, няма показания за отстраняване. Той може да се разтвори сам, така че се извършва постоянен мониторинг с помощта на ултразвукова диагностика два пъти годишно в продължение на 24 месеца, след това веднъж на всеки 12 месеца. Ако полипът расте на широка основа, трябва да се прави ултразвуково сканиране на всеки 3 месеца, тъй като рискът от рак е по-голям.

Ако контролната диагностика покаже, че жлъчните полипи растат, пациентът се изпраща за отстраняване, след което неоплазмата се изпраща за хистологично изследване.

За подготовка за операция и в периода след отстраняването често се предписва хомеопатия, която помага на жлъчния мехур да се възстанови. Хомеопатията включва жълтурчета - Chelidonium - Chelidonium D6.

Традиционни методи

Успоредно с други методи, народните средства се използват за справяне с полипи. Лечението по този начин може да се извърши само след консултация с Вашия лекар. Има много бабини рецепти.

Рецепта No1

Всички билки трябва да се смесят в равни количества (по 2 супени лъжици) и да се залеят с половин литър сварена вода. Инфузията трябва да престои една трета от час, след което се прецежда от билките. Препоръчва се лечение на полипи с билки в продължение на 28 дни.

Рецепта No2

• Жълт кантарион, сини къпини, царевица (колони), овчарска торбичка - 2 супени лъжици. л.;
• копър (семена), низ (трева) - по 3 ч.л.;
• горска ягода (растение), плетив, подбел - 2,5 с.л. л.;
• шипки (нарязани плодове) - 4 с.л. л.

Съставките трябва да се смесят, да се вземат 20 г от тях и да се запарят в 500 мл вряща вода. Запарката трябва да престои 30 минути. След това трябва да се отървете от чаените листа. Трябва да използвате продукта в продължение на един месец, два пъти на ден преди хранене, 2/3 чаша.

Народните средства се използват под формата на запарки и отвари.

Рецепта No3

Рецепта No4

Гъби бухалка. Старите гъби трябва да се напълнят с 2 чаши водка. Всичко това трябва да престои една седмица на тъмно. В този случай инфузията трябва да се разклаща ежедневно. След 7 дни настойката се прецежда. Гъбите се нарязват и се заливат с 0,5 л краве масло (масло). Към тази смес се добавя мед 30 г. Лекарството трябва да се съхранява в хладилник и да се пие по 2 ч.л. 30 минути след хранене.

Рецепта No5

жълтурчета. Необходимо е билката да се запари с вряща вода в термос. След това настойката се прецежда. Трябва да изпиете 4 супени лъжици жълтурчета. преди ядене. Сокът от жълтурчета може да се използва при клизми. За да направите това, сок от растението (10 g) се разтваря в 2000 ml вода. Процедурата трябва да се извършва преди лягане в продължение на 14 дни. Следващата порция се прави с двойна доза сок.

Рецепта No6

прополис. 10 g прополис, натрошен на прах, трябва да се излее в 100 ml масло (изисква се масло). Разтворът се вари на водна баня 10 минути, но не трябва да завира. Трябва да приемате лекарството три пъти на ден, 60 минути преди хранене. За целта 1 ч.л. прополис се добавя към чаша мляко.

Кога е необходима операция?

Най-често полипите се отстраняват хирургичнов такива случаи:

• полипоза;
• заболяването влошава живота на пациента;
• полипи се появяват едновременно с камъни;
• анамнеза за рак или при роднина;
• бърз растеж;
• голям размер на тумора.

Премахването на полипи е най ефективен методтерапия. Най-често операцията се извършва с помощта на лапароскопски методи. Използването на обща анестезия е задължително. Понякога при полипи се налага отстраняване на жлъчния мехур. Опасно е да се откаже операция, тъй като последствията от заболяване, свързано с жлъчния мехур, представляват риск за живота на пациента.

Диета при заболяване

Полипите в жлъчния мехур не могат да бъдат излекувани без специална диета. Необходим е при всеки метод на лечение, особено ако се извършва операция. На първо място, трябва да поддържате баланс на протеини, мазнини и въглехидрати. Трябва да избягвате храни с груби фибри и холестерол. Храната трябва да е средна температура, диетична. Когато готвите, трябва да дадете предпочитание на варена или на пара храна.

Количеството използвана сол не трябва да надвишава доза от 8 g на ден. Алкохолът и храните, обогатени с химикали, са опасни за здравето на пациента.

Тумори на жлъчния мехур

Туморите на жлъчния мехур са представени от карциноми и полипи.

Ракът на жлъчния мехур се развива при 70-90% от пациентите с анамнеза за жлъчнокаменна болест. Следователно първоначалните симптоми могат да бъдат подобни на тези, наблюдавани при жлъчнокаменна болест. Курсът на полипи може да бъде асимптоматичен.

За диагностични цели се извършват: ултразвук, CT, MRI на коремната кухина. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, биопсия.

Лечението е хирургично. Химиотерапията при неоперабилни тумори на жлъчния мехур е неефективна.

• Епидемиология на туморите на жлъчния мехур

Карциномите на жлъчния мехур се наблюдават с честота 2,5: население, главно при жители на Япония, Индия, Чили, пациенти с големи (повече от 3 см) камъни в жлъчния мехур. Средната преживяемост на пациентите е 3 месеца.

Карциноми се съобщават при пациенти над 60 години; 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Полипите на жлъчния мехур се откриват при 5% от пациентите по време на ултразвуково изследване.

• Стадий I: тумор in situ.
• Етап II: метастази в регионалните лимфни възли.
• Етап III: метастази в регионалните лимфни възли и инвазия на черния дроб и/или жлъчните пътища.
• Етап IV: далечни метастази.

K82.8 - Други уточнени заболявания на жлъчния мехур.

Етиология и патогенеза

Приблизително 70-90% от пациентите с тумори на жлъчния мехур имат жлъчнокаменна болест.

Други рискови фактори включват: калцификация на стените на жлъчния мехур, аномалии в структурата на жлъчните пътища, затлъстяване.

Има 4 начина за разпространение на туморни клетки.

• Директна инвазия на съседни органи и предимно на черния дроб (сегменти IV и V).
• Лимфогенните и хематогенните метастази започват с проникване в мускулния слой, когато туморът влиза в контакт с множество лимфни и кръвоносни съдове. При аутопсия лимфогенни метастази се откриват в 94%, а хематогенни метастази в 65% от случаите.
• Четвъртият път на метастази е перитонеален.

Полипите на жлъчния мехур достигат 10 мм по размер и се състоят от холестерол и триглицериди. В някои случаи в тях могат да се открият аденоматозни клетки и признаци на възпаление.

Клиника и усложнения

Ракът на жлъчния мехур се развива при 70-90% от пациентите с анамнеза за жлъчнокаменна болест. Следователно първоначалните симптоми могат да бъдат подобни на тези, наблюдавани при жлъчнокаменна болест. Прочетете още: Клиника по холелитиаза.

Курсът на полипи може да бъде асимптоматичен.

За диагностични цели се извършват: ултразвук, КТ, ЯМР на коремна кухина, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, биопсия.

Лечението е хирургично. Извършва се стандартна холецистектомия.

За стадий II-III на рак на жлъчния мехур стандартната операция е разширена холецистектомия. Разширената холецистектомия включва клиновидна резекция на леглото на жлъчния мехур и регионалните лимфни възли от хепатодуоденалния лигамент. Ако жлъчните пътища са отстранени, се извършва хепатикоеюностомия. 5-годишната преживяемост достига 44% от пациентите.

Химиотерапията при неоперабилен рак на жлъчния мехур е неефективна. Използват се комбинации от флуороурацил (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), левковорин, хидроксиурея; флуороурацил, доксорубицин и кармустин.

5-годишната преживяемост достига 5% от пациентите; средната преживяемост е 58 месеца.

Няма специфични превантивни мерки. Важно е да се осигури адекватно лечение на жлъчнокаменната болест и да се избягва наднормено теглои затлъстяване.

Полипи в жлъчния мехур: причини, симптоми, диагноза, лечение

Полипите в жлъчния мехур са заболяване, при което се откриват доброкачествени туморни образувания от стените на органа. Когато се появят множество лезии, заболяването се нарича полипоза на жлъчния мехур.

Код по МКБ – 10 K 80–83 Болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища.

Кой страда от полипи на жлъчния мехур?

Заболяването се среща при 5% от пациентите, страдащи от патология на жлъчния мехур. Обикновено това са жени над 30 години с анамнеза за една или повече бременности. Увеличаването на честотата на поява се свързва с широко използванеЕхография - диагностика.

Защо се появяват полипи в жлъчния мехур?

Причините за растежа им не са съвсем ясни. Голямо значениеима наследствена предразположеност към заболяването. Смята се, че роднините имат подобна структура на лигавицата, чиито структурни промени допринасят за растежа на туморите.

Като рискови фактори за появата им се считат възпалителните заболявания и прекомерната консумация на мазни храни.

При холецистит, поради възпалителния процес, стената на пикочния мехур се удебелява и набъбва, което може да допринесе за прекомерен растеж на гранулационна тъкан. Жлъчната функция е нарушена.

Грешките в диетата и консумацията на големи количества мазни храни водят до повишаване на нивата на холестерола, от което се образуват холестеролни плаки в жлъчния мехур.

Как изглеждат полипите?

Полипите са кръгли израстъци на лигавицата на тясна дръжка. Те могат да бъдат разположени навсякъде в жлъчния мехур и в кистозния канал. Размерите варират от 4 mm до 10 mm или повече.

В зависимост от причината се разграничават следните видове полипи:

• Псевдотумор - полипозна холестероза (свързана с появата на холестеролни плаки) и хиперпластична (проявява се с възпалителни промени в лигавицата).
• Вярно - аденоматозно (доброкачествено туморно образувание, подобно на аденом) и папилом (тумор под формата на папиларен растеж на лигавицата, външно подобен на брадавица).

Кога и как се откриват полипи?

Обикновено полипите в жлъчния мехур не се появяват по никакъв начин и се откриват случайно по време на ултразвук. Няма специфични симптоми. В зависимост от местоположението, пациентът може да почувства болка и дискомфорт след или по време на хранене.

1. Местоположението на тумора в тялото и дъното на пикочния мехур се проявява с тъпа болка в десния хипохондриум, сухота в устата и намален апетит.
2. Ако лигавицата расте в шийката на матката, болката е постоянна. Засилва се след прием на мазни храни или физическа активност.
3. Неоплазмата в кистозния канал може да бъде придружена от повишаване на температурата.

По този начин се наблюдава увеличаване на симптомите, когато има нарушение на изтичането на жлъчката. Няма промени в общите клинични изследвания на кръвта и урината. Биохимичен кръвен тест може да открие повишени нива на чернодробните ензими (ALT, AST) и нивата на билирубин.

Основният метод за диагностициране на заболяването е ултразвуковото изследване на коремните органи. По време на изследването се откриват образувания с размери 4 mm или повече. Полипите до 6 mm се считат за малки, а полипите от 10 mm или повече са големи.

В някои случаи се извършва компютърно и магнитно резонансно изображение за изясняване на диагнозата.

Полипите често се откриват за първи път по време на бременност. Причината за възникването им са хормонални промени в тялото на жената и повишен растеж на различни тъкани. Туморите също са склонни да растат бързо през този период и изискват специално внимание. Полипите в жлъчния мехур трябва да се лекуват на етапа на планиране, тъй като операцията не се препоръчва по време на бременност.

Какви методи за лечение на полипи в жлъчния мехур съществуват?

Неоплазмите могат да бъдат лекувани с помощта на методи народна медицинаи народни средства.

хирургия

Съвременната медицина позволява напълно да се излекува болестта чрез операция. Същността на терапията е радикално (пълно) отстраняване на жлъчния мехур.

Операцията се извършва чрез лапароскопски или лапаротомичен достъп. В първия случай се прави малка пункция, през която се вкарва лапароскоп в коремната кухина. Предимствата на този метод са по-малката травма и бързото възстановяване на пациента. Лапаротомичен достъп (вертикален разрез) позволява не само отстраняване на жлъчния мехур, но и изследване на близки органи. Изборът на метод е индивидуален и зависи от наличието на придружаващи заболявания и състоянието на пациента. Полипите могат да се лекуват хирургично само ако има индикации:

• откриване на два или повече полипи (полипоза на жлъчния мехур);
• скоростта на растеж на тумора е 2 mm на месец;
• симптомите, придружаващи тумора, причиняват значителен дискомфорт на пациента и намаляват качеството на живот;
• размерът на полипа надвишава 10 mm;
• риск от злокачествено заболяване на образуването (преход към рак);
• наличието на симптоми, показващи съпътстваща жлъчнокаменна болест.

Хирургическият метод ви позволява напълно да се отървете от болестта, като премахнете източника на полипи - жлъчния мехур.

Консервативно лечение

В случаите, когато няма индикации за операция, на пациента се препоръчва диета и наблюдение. С помощта на ултразвук се наблюдава растежа на полипа. Изследванията се провеждат поне веднъж на всеки 3 месеца.

Употребата на лекарства зависи от интензивността на симптомите и е оправдана при идентифициране на съпътстваща патология на храносмилателната система.

Диета за полипи в жлъчния мехур помага за намаляване на натоварването върху него и предотвратява прекомерния растеж на лигавицата. Общите правила за хранене са същите като при чернодробни заболявания.Препоръчително е да се намали приема на мазнини, да се увеличи количеството течности и да се изключат храни, които дразнят храносмилателния тракт (животински мазнини, бобови растения, чесън и лук, кисели зеленчуци, консервирани храни).

Трябва да приемате варени или на пара лесно смилаеми храни (птиче, заешко, телешко, риба, плодове, извара, кефир). В храненето е препоръчително да се придържате към принципа „яжте по-малко, но по-често“, т.е. често хранене на малки порции.

Такива мерки не ви позволяват напълно да се отървете от болестта, но ако ги следвате, можете да забавите растежа й и да забележите появата на рак навреме.

Алтернативна медицина

„Възможно ли е да се отървете от полипи с помощта на народни средства?“ - въпрос, който често се задава на лекарите. Лечение със народна медицинане винаги ефективни, а често и опасни.

Това лечение трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

За да се отървете от полипи, народни лечителипредлагам да правя различни билкови отварии отвари, тинктура от гъби бухалка. По-често от други се препоръчва жълтурчета или лайка, от които се прави отвара. Тези средства помагат за облекчаване на възпалението, а жълтурчетата се считат за противотуморно растение.

Има мнение, че терапевтичното гладуване помага да се отървете от различни тумори.

Трябва да се помни, че няма надеждни данни, показващи ефективността на горните методи. Може би те носят облекчение в началните етапи на заболяването, когато размерът на полипа е малък и симптомите са леки.

Какви са усложненията на полипите?

Най-сериозното усложнение е злокачествено заболяване (дегенерация в рак). Истинските полипи са особено опасни в това отношение. Местоположението на тумора в шийката на матката или в кистозния канал възпрепятства изтичането на жлъчка и води до развитие на холецистит и холелитиаза.

Полипите на жлъчния мехур са често срещан проблем в съвременната медицина. Заболяването изисква внимателно внимание и радикално лечение, тъй като може да се развие в рак.

Постхолецистектомичен синдром

Дисфункция на сфинктера на Оди дисфункция на сфинктера на Оди) - заболяване (клинично състояние), характеризиращо се с частично запушване на каналите на жлъчката и панкреатичния сок в сфинктера на Оди. Дисфункциите на сфинктера на Oddi, според съвременните концепции, включват само доброкачествени клинични състояния с некалкулозна етиология. Може да има както структурен (органичен), така и функционален характер, свързан с нарушение на двигателната активност на сфинктера.

Според Римския консенсус за функционални храносмилателни разстройства от 1999 г. (Критерии Рим II) се препоръчва да се използва терминът „дисфункция на сфинктера на Оди“ вместо термините „постхолецистектомичен синдром“, „жлъчна дискинезия“ и др.

Сфинктерът на Оди е мускулна клапа, разположена в голямата дуоденална папила (синоним Папила на Vater) дванадесетопръстника, контролиращ потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстникаи предотвратява навлизането на чревното съдържание в общия жлъчен и панкреатичен (Wirsung) канал.

Спазъм на сфинктера на Оди

Спазъм на сфинктера на Оди спазъм на сфинктера на Oddi) - заболяване на сфинктера на Oddi, класифицирано по ICD-10 с код K83.4. Според Римския консенсус от 1999 г. се класифицира като дисфункция на сфинктера на Оди.

Постхолецистектомичен синдром

Постхолецистектомичен синдром постхолецистектомичен синдром) - дисфункция на сфинктера на Оди, причинена от нарушение на неговата контрактилна функция, предотвратяваща нормалното изтичане на жлъчка и панкреатични секрети в дванадесетопръстника при липса на органични пречки в резултат на холецистектомия. Среща се при приблизително 40% от пациентите, претърпели холецистектомия поради камъни в жлъчката. Изразено в проявлението на същ клинични симптомикоито сте имали преди операцията по холецистектомия (фантомна болка и др.). Класифициран по МКБ-10 с код К91.5. Римският консенсус от 1999 г. не препоръчва термина „постхолецистектомичен синдром“.

Клинична картина

Основните симптоми на дисфункция на сфинктера на Оди са атаки на силна или умерена болка с продължителност повече от 20 минути, повтарящи се повече от 3 месеца, диспепсия и невротични разстройства. Често се наблюдава усещане за тежест в коремната кухина, тъпа, продължителна болка в десния хипохондриум без ясна ирадиация. Най-често болката е постоянна, а не с колики. При много пациенти атаките се появяват доста рядко в началото, продължават няколко часа, а в интервалите между атаките болката изчезва напълно. Понякога честотата и силата на болковите атаки се увеличава с времето. В периода между атаките болката продължава. Връзката между болезнените атаки и приема на храна се изразява различно при различните пациенти. Най-често (но не е задължително) болката започва в рамките на 2-3 часа след хранене.

Дисфункцията на сфинктера на Оди може да възникне на всяка възраст. Най-често обаче се среща при жени на средна възраст. Дисфункцията на сфинктера на Oddi много често се проявява при пациенти, които са претърпели холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). При 40–45% от пациентите причината за оплакванията е структурни повреди(стриктури на жлъчните пътища, недиагностицирани камъни на общия жлъчен канал и други), в 55–60% те са функционални.

Класификация

Според Римския консенсус от 1999 г. има 3 вида билиарна дисфункция на сфинктера на Оди и 1 тип панкреатична дисфункция.

1. Жлъчен тип I, включва:

• наличието на типични пристъпи на жлъчна болка (повтарящи се пристъпи на умерена или силна болкав епигастричния регион и/или в десния хипохондриум с продължителност 20 минути или повече;
• разширяване на общия жлъчен канал с повече от 12 mm;
• с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), бавно освобождаване на контрастното вещество със закъснение от повече от 45 минути;
• 2 или повече пъти повече нормално нивотрансаминази и/или алкална фосфатаза, съгл поне, с двойни изследвания на чернодробните ензими.

2. Жлъчен тип II, включва:

• типични пристъпи на жлъчна болка;
• отговарящи на един или два други критерия от тип I.

50–63% от пациентите в тази група имат манометрично потвърждение за дисфункция на сфинктера на Oddi по време на манометрично изследване. При пациенти с билиарен тип II нарушенията могат да бъдат както структурни, така и функционални.

3. Жлъчни тип IIIхарактеризиращ се само с пристъпи на жлъчна болка без обективни нарушения, характерни за тип I. Манометрията на сфинктера на Oddi на пациентите в тази група потвърждава дисфункция на сфинктера на Oddi само при 12–28% от пациентите. При жлъчна група III дисфункцията на сфинктера на Oddi обикновено е функционална по природа.

4. Панкреатичният тип се проявява с епигастрална болка, характерна за панкреатит, излъчваща се към гърба и намаляваща, когато тялото е наклонено напред, и е придружено от значително повишаване на серумната амилаза и липаза. В групата пациенти с тези симптоми и липсата на традиционни причини за панкреатит (холелитиаза, злоупотреба с алкохол и др.), Манометрията разкрива дисфункция на сфинктера на Оди в 39-90% от случаите.

Диагностични изследвания

Инструментални диагностични методи

Неинвазивен

• Ултразвуково изследване за определяне на диаметъра на общия жлъчен и/или панкреатичен канал преди и след въвеждането на стимуланти.
• Хепатобилиарна сцинтиграфия.

Инвазивен

• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
• Манометрия на сфинктера на Оди („златен стандарт“ за диагностициране на дисфункция на сфинктера на Оди).

Лечение

Използва се при лечение лекарствена терапия, насочени към премахване на болката и симптомите на диспепсия, предотвратяване на усложнения и съпътстващо увреждане на други органи.

Папилосфинктеротомия

Папилосфинктеротомия (понякога наричана сфинктеротомия) е хирургична интервенция, насочена към нормализиране на изтичането на жлъчката и/или функционирането на сфинктера на Оди и се състои в дисекция на голямата дуоденална папила. Използва се и за отстраняване на камъни от жлъчните пътища.

В момента се извършва ендоскопски и в този случай се нарича ендоскопска папилосфинктеротомия. Обикновено се извършва едновременно с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Вижте също

Източници

• Василиев Ю. В.Дисфункция на сфинктера на Оди като един от факторите за развитие на хроничен панкреатит: лечение на пациенти. Списание "Труден пациент", № 5, 2007 г.
• Калинин А.В.Дисфункции на сфинктера на Оди и тяхното лечение. RMJ, 30 август 2004 г.

Бележки

1. Медицински вестник. Функционални нарушения на храносмилателната система. № 13, 18 февруари 2005 г

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е „синдром на постхолецистектомия“ в други речници:

постхолецистектомичен синдром - (syndromum postcholecystectomicum; лат. пост след + холецистектомия; синоним холецистектомичен синдром) общото наименование на късните усложнения на холецистектомията (стеснение на общия жлъчен канал, развитие на жлъчна дискинезия и др.) ... Голям медицински речник

синдром на холецистектомия - (syndromum cholecystectomicum) виж Синдром на постхолецистектомия ... Голям медицински речник

Дисфункцията на сфинктера на Оди е заболяване (клинично състояние), характеризиращо се с частично запушване на каналите на жлъчката и панкреатичния сок в сфинктера на Оди. Дисфункциите на сфинктера на Оди включват, според съвременната... ... Wikipedia

Папилосфинктеротомия – Дисфункция на сфинктера на Оди (на английски: sphincter of Oddi dysfunction) е заболяване (клинично състояние), характеризиращо се с частично запушване на каналите на жлъчката и панкреатичния сок в сфинктера на Оди. Дисфункциите на сфинктера на Оди включват... Wikipedia

Galstena - латинско име Galstena Фармакологична група: Хомеопатични лекарства Нозологична класификация (МКБ 10) ›› B19 Вирусен хепатит, неуточнен ›› K76.8 Други уточнени чернодробни заболявания ›› K80 Жлъчнокаменна болест [холелитиаза] ›› K81 ... Речник на лекарствата

Нормофлорин-Л биокомплекс - Фармакологични групи: Биологично активни добавкикъм храната (хранителни добавки) ›› Хранителни добавки - вит минерални комплекси›› Хранителни добавки - естествени метаболити ›› Хранителни добавки - пробиотици и пребиотици ›› Хранителни добавки - протеини, аминокиселини и техните... ... Речник на лекарствата

Ентеросан - латинско наименование Enterosanum ATX: ›› A09AA Храносмилателни ензимни препарати Фармакологична група: Ензими и антиензими Нозологична класификация (МКБ 10) ›› A09 Диария и гастроентерит с предполагаем инфекциозен произход... ... Речник на лекарствените средства

Книги

• Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища, А. А. Илченко. Ръководството, от съвременна гледна точка, предоставя основна информация за етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението на заболявания на жлъчната система (холелитиаза,… Прочетете повече Купете за 1273 рубли

Други книги по поръчка “Постхолецистектомичен синдром” >>

Ние използваме бисквитки, за да ви предоставим най-доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. Глоба

Постхолецистектомичен синдром

Определение и обща информация [редактиране]

Постхолецистектомичният синдром е резултат от хирургични дефекти, както и усложнения или наличие на съпътстващи заболявания. Включва нарушения, възникнали във връзка с хирургическа интервенция: дискинезия на сфинктера на Оди, синдром на кистозния канал, синдром на недостатъчност на жлъчния мехур, панкреатит, соларит, сраствания и др.

При повечето пациенти с холелитиаза хирургичното лечение води до възстановяване и пълно възстановяване на работоспособността. Понякога пациентите запазват някои от симптомите, които са имали преди операцията, или развиват нови. Причините за това обаче са много различни това състояниепациентите, които са претърпели холецистектомия, са обединени под общата концепция за "постхолецистектомичен синдром". Терминът е неудачен, т.к отстраняването на жлъчния мехур не винаги предизвиква развитие на болезнено състояниетърпелив.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Основните причини за така наречения постхолецистектомичен синдром:

Органични промени в жлъчните пътища: камъни, останали по време на холецистектомия жлъчните пътища(т.нар. забравени камъни); стриктура голяма папиладванадесетопръстника или крайната част на общия жлъчен канал; дълго пънче от кистозния канал или дори част от жлъчния мехур, останала по време на операция, където камъните могат да се образуват отново; ятрогенно увреждане на общия черен дроб и общия жлъчен канал с последващо развитие на цикатрициална стриктура (тази група причини е свързана както с дефекти в хирургичната техника, така и с недостатъчно интраоперативно изследване на проходимостта на жлъчните пътища);

Заболявания на органите на хепатопанкреатодуоденалната зона: хроничен хепатит, панкреатит, дискинезия на жлъчните пътища, перихоледохиален лимфаденит.

Само заболяванията от втората група са пряко или косвено свързани с предишна холецистектомия. Други причини за синдрома се дължат на дефекти в предоперативния преглед на пациентите и недиагностицирани заболявания на храносмилателната система.

При идентифицирането на причините, довели до развитието на постхолецистектомичен синдром, помага внимателно събрана анамнеза на заболяването и данни от инструментални методи за изследване на органите на храносмилателната система.

Клинични прояви[редактиране]

Клиничните прояви на постхолецистектомичния синдром са разнообразни, но неспецифични.

Клиничните признаци на постхолецистектомичен синдром понякога се появяват веднага след операцията, но е възможен и „светъл интервал“ с различна продължителност преди появата на първите му симптоми.

Постхолецистектомичен синдром: Диагноза[редактиране]

Инструментални методи за диагностициране на постхолецистектомичен синдром

Сред инструменталните методи за проверка на диагнозата постхолецистектомичен синдром, в допълнение към рутинните (орална и интравенозна холеграфия), напоследък се използват високоинформативни неинвазивни и инвазивни диагностични техники. С тяхна помощ е възможно да се определи анатомичното и функционалното състояние на екстрахепаталните жлъчни пътища и сфинктера на Oddi, промени в дванадесетопръстника (язвени дефекти, лезии на дуоденалната папила (Major duodenal papilla), наличието на парапапиларен дивертикул; идентифициране на други органични причини за CDN синдром) и в околните органи - панкреас, черен дроб, ретроперитонеално пространство и др.

от неинвазивни диагностични методиНа първо място, трябва да споменем трансабдоминалната ехография, която разкрива холедохолитиаза (остатъчни и повтарящи се камъни в общия жлъчен канал, включително тези, засегнати в ампулата на ампулата). Позволява ви да оцените анатомичната структура на черния дроб и панкреаса и да идентифицирате дилатацията на общия жлъчен канал.

Диагностичните възможности на ултразвуковата диагностика могат да бъдат увеличени чрез използване на ендоскопска ултразвук (EUS) и функционални ултразвукови изследвания (с тестова закуска „мазнини“, с нитроглицерин). Под ултразвуков контрол се извършват комплексни диагностични процедури като тънкоиглена прицелна биопсия на панкреаса или перкутанна трансхепатална холангиостомия.

Ендоскопията на горните отдели на храносмилателния тракт установява наличието на патологични процеси в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дава възможност за тяхната диференциална диагноза чрез прицелна биопсия и последващо хистологично изследване на биопсични проби; открива дуодено-гастрален и гастро-езофагеален рефлукс.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография(ERCP) е много ценен инвазивен метод за диагностика на патологични промени в областта на панкреатичните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Предоставя изчерпателна информация за състоянието на IVB, големите панкреатични канали, идентифицира изоставени и рецидивиращи жлъчни камъни в общия жлъчен канал и ампулата на жлъчния канал, стриктури на общия жлъчен канал, както и папилостеноза, обструкция на жлъчката и панкреаса канали от всякаква етиология. Значителен недостатък на ERCP е висок риск (0,8-15%) сериозни усложнения, включително остър панкреатит.

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография(MR-KhPG) - неинвазивен, високо информативен диагностичен метод, който може да служи като алтернатива на ERCP. Не е натоварващо за пациента и няма риск от усложнения.

Диференциална диагноза[редактиране]

Постхолецистектомичен синдром: Лечение[редактиране]

За функционални (истински) форми на постхолецистектомичен синдром използвайте консервативни методилечение. Пациентите трябва да спазват диета в рамките на маси за лечение№ 5 и № 5-р (панкреас) с разделно хранене, което трябва да осигури изтичането на жлъчката и да предотврати възможността за холестаза. Важен е отказът лоши навици(тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и др.).

При функционални форми на CDN синдром като причина за синдрома на постхолецистектомия, елиминирането на дуоденалния застой се осигурява от лекарства от групата на прокинетиците (домперидон, моклобемид).Тримебутинът, антагонист на опиатните рецептори, действащ върху енкефалинергичната система за моторна регулация, заслужава специално внимание внимание. Има модулиращ (нормализиращ) ефект както при хипер-, така и при хипомоторни нарушения. Доза: mg 3 пъти дневно, 3-4 седмици. В декомпенсирания стадий на синдрома на CDN, който протича с хипотония и дилатация на дванадесетопръстника, в допълнение към прокинетиците е препоръчително да се предпише многократно изплакване на дванадесетопръстника през дуоденална тръба с дезинфекционни разтвори, последвано от екстракция на дуоденалното съдържание и прилагане на антибактериални средства от групата на чревните антисептици (Intetrix и др.) или флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин и др.), както и рифаксимин, които практически не потискат нормалната чревна микрофлора.

При органични лезии на жлъчните пътища пациентите се съветват да се подложат на повторна операция. Неговият характер зависи от конкретната причина, която е причинила постхолецистектомичен синдром. По правило повторните операции на жлъчните пътища са сложни и травматични и изискват висококвалифицирани хирурзи. При дълго пънче на кистозния канал или напускаща част от жлъчния мехур те се отстраняват, при холедохолитиаза и стеноза на голямата дуоденална папила се извършват същите операции, както при усложнения холецистит. Разширените посттравматични стриктури на екстрахепаталните жлъчни пътища налагат прилагането на билиодигестивни анастомози с затворена по Ру бримка на йеюнума или с дванадесетопръстника.

Превенция[редактиране]

В превенцията на постхолецистектомичния синдром водеща роля принадлежи на обстоен прегледпациенти преди операция, идентифициране на съпътстващи заболявания на храносмилателната система и тяхното лечение в пред- и следоперативния период. От особено значение е внимателното спазване на оперативната техника с изследване на състоянието на екстрахепаталните жлъчни пътища.

А. А. Илченко

Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

1 Определение за постхолецистектомичен синдром

Смята се, че „навременната планирана холецистектомия, извършена по показания във висококвалифицирана хирургична болница, води до пълно възстановяване и пълно възстановяване на работоспособността и качеството на живот при повечето пациенти“. В тази връзка в хирургичните среди все още битува мнението, че пациентите, претърпели холецистектомия, не се нуждаят от допълнителна медицинска „спомагателна корекция“, т.е. Самото отстраняване на жлъчния мехур „автоматично“ елиминира факторите, допринасящи за развитието и прогресирането на заболяването. Въпреки това, според множество източници на литература, в различни периоди след операцията болката и диспептичните разстройства продължават или се повтарят при 5–40% от пациентите, чиято поява е свързана с така наречения постхолецистектомичен синдром (PCES).

Името PCES се появява за първи път в американската литература през 30-те години на миналия век и оттогава заема силно място в медицинската терминология. Едва ли е възможно да се намери друг синдром в медицината, който да е бил толкова дълго и заслужено критикуван като твърде общ и неспецифичен, но въпреки това да запази своята жизнеспособност и до днес. Тълкуване на причините за болка и диспептични разстройстваслед холецистектомия постоянно се променя, като се започне от първата операция. Отначало те бяха обяснени с технически грешки по време на операцията, а след това с развитието адхезивен процесв зоната на операцията. Впоследствие започват да придават значение на загубата на функциите на жлъчния мехур и неговата регулаторна роля по отношение на сфинктерния апарат на жлъчните пътища. Въпреки факта, че PCES е включен в съвременна класификациязаболявания от МКБ 10 (код K91.5), няма точно разбиране на същността на този синдром и до днес. Повечето автори смятат, че този термин е сборна концепция, която обединява много патологични състояния, които са се развили по различно време след холецистектомия.

Дефиницията на PCES, публикувана в Стандартите за диагностика и лечение на храносмилателни заболявания на Министерството на здравеопазването на Русия през 1998 г., също не изясни, тълкувайки го като „символ за различни нарушения, повтарящи се болки и диспептични прояви, които се появяват в пациенти след холецистектомия. Подобно определение едва ли може да се счита за успешно и ще помогне на лекаря както при формулирането на диагнозата, така и при разбирането на причинно-следствените нарушения, настъпили след операцията.

Лекарят, който се сблъска с пациент, оплакващ се от болка след холецистектомия, има абсолютна необходимост да идентифицира истинската причиназаболявания, специфично разстройство, а не да се задоволявате с неясната концепция за PCES. Според Римския консенсус относно функционалните разстройства на храносмилателните органи от 1999 г., терминът "PCES" обикновено се използва за обозначаване на дисфункция на сфинктера на Оди, причинена от нарушение на неговата контрактилна функция, предотвратяваща нормалното изтичане на жлъчката и панкреатичните секрети в дванадесетопръстника при липса на органични пречки. Това определение беше включено в новите Стандарти за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система. Някои автори предлагат да се разграничи „истински“ PHES, като в тази концепция се включват само рецидиви на чернодробни колики, които възникват в резултат на непълно извършена холецистектомия. Други тълкуват този термин много по-широко, включвайки в този синдром както функционални нарушения, възникнали след отстраняване на жлъчния мехур, така и съществуващи. органични заболяванияхепатопанкреатобилиарна зона, чието обостряне и прогресиране се провокира от холецистектомия. Убедителна основа за такава преценка е фактът, че протичането на холелитиазата (ЖКБ), съгл. различни оценки, в 60–80% се придружава от други заболявания на храносмилателните органи, предимно в тясна анатомична и функционална връзка с жлъчната система.

В тази връзка холецистектомията може да се превърне в причина, допринасяща за обострянето и прогресирането на тази патология. Въз основа на тези разпоредби можем да разграничим най-малко 4 групи основни причини, които определят развитието на различни клинични симптоми след холецистектомия:

1. диагностични грешки, допуснати на предоперативния етап при прегледа на пациента и/или по време на операцията;
2. технически грешки и тактически грешкиприети по време на операцията;
3. функционални нарушения, свързани с отстраняването на жлъчния мехур;
4. обостряне или прогресиране на заболявания, които са съществували преди операцията, предимно хепатопанкреатобилиарната зона, както и развитието на нови патологични състояния, причинени от адаптивно преструктуриране на храносмилателните органи и връзки с холецистектомия.

Първите две групи причини засягат предимно хирургичните аспекти на проблема и са описани достатъчно подробно в съответната литература. За терапевт, който се сблъсква с пациент, който вече е претърпял операция, е важно да разбере естеството на патофизиологичните нарушения, причинени от холецистектомия, което му позволява правилно да оцени естеството на клиничните симптоми и да избере най-оптималната терапия за коригиране идентифицираните нарушения.

2 Функционално и структурно преструктуриране на храносмилателните органи след холецистектомия

Холецистектомия и дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчните пътища

Експериментални и клинични наблюдения са установили, че пролапсът на функциониращ жлъчен мехур засяга функционирането на сфинктерния апарат на жлъчните пътища. Няма консенсус относно естеството на функционалното състояние на сфинктера на Оди след холецистектомия. Някои автори посочват повишаване на тонуса на сфинктера на голямата дуоденална папила и това обяснява разширяването на общия жлъчен канал след операция. Други смятат, че в резултат на холецистектомия се развива неговата недостатъчност, тъй като сфинктерът на Оди не е в състояние да издържи дълго време на високото секреторно налягане на черния дроб. Понастоящем преобладаващата гледна точка е, че след холецистектомия се развива хипертонус на сфинктера и през първия месец след операцията тази патология се наблюдава при 85,7% от пациентите. Механизмът на хипертоничност на сфинктера на Оди е свързан с изключването на регулаторната роля на сфинктера на Люткенс и мускулната активност на жлъчния мехур, тъй като тонусът на сфинктера на Оди рефлексивно намалява по време на свиването на жлъчния мехур, което осигурява координирана дейността на целия сфинктериален апарат на жлъчните пътища. Функциониращият жлъчен мехур модулира отговора на сфинктера на Оди към холецистокинин. Експериментално е установено намаляване на реакцията на сфинктера на Oddi в отговор на холецистокинин след холецистектомия.

Моторната дисфункция на сфинктера на Оди (SDO) е една от причините за остра или хронична коремна болка и диспептичен синдром в следоперативния период. DSO под формата на хипертоничност след холецистектомия може да бъде временна или постоянна и се появява по-често през първите месеци след операцията. Проучванията показват, че при функциониращ жлъчен мехур обемът на жлъчката в общия жлъчен канал е приблизително 1,5 ml, 10 дни след операцията - 3 ml, а след една година може да задържи до 15 ml. Възниква така нареченият ефект на мехури на общия жлъчен канал, което показва хипертоничност на сфинктера на Оди след холецистектомия.

Това явление обаче се среща само при някои пациенти. Други автори смятат, че след холецистектомия, напротив, преобладава недостатъчността на сфинктера на Oddi. Този факт се обяснява с факта, че сфинктерът на Oddi е в състояние при нормални условия да издържа на налягане в общия жлъчен канал в рамките на 300-350 mm воден ъгъл. Изкуство. При липса на резервоарна функция на жлъчния мехур и продължаващ ежедневен поток на жлъчка в общия жлъчен канал, високо кръвно налягане, способни да преодолеят дори хипертонуса на сфинктера на Оди. Тези противоречия вероятно са свързани както с несъвършенството на изследователските методи, така и с изследването на функционалното състояние на сфинктера на Оди в различни моменти след холецистектомия, когато се активират механизмите за адаптация към работата на сфинктерния апарат без участието на жлъчния мехур. По този начин проучванията показват, че качеството на живот след холецистектомия при пациенти с намалена контрактилна функция на жлъчния мехур преди операцията е по-добро, отколкото при тези със запазена или повишена функция. Известно е, че при пациенти с така наречения увреден жлъчен мехур рядко се наблюдава дилатация на общия жлъчен канал както преди, така и след операцията.

Постепенното приспособяване на тялото към работа в условия на „инвалиден“ жлъчен мехур води до факта, че такива пациенти рядко развиват PCES. В същото време самият въпрос остава неясен дали промените в налягането в общия жлъчен канал могат да играят роля в развитието на PCES. От клинична гледна точка по-висока стойностима повишен тонус на сфинктера на голямата дуоденална папила, което е причината за болката. Клиничната картина зависи от това кой сфинктер или група сфинктери участва в патологичния процес. Дисфункцията на сфинктера на общия жлъчен канал води до жлъчна хипертония, холестаза и е придружена от болка в десния хипохондриум или епигастриума. Когато преобладава дисфункцията на сфинктера на панкреатичния канал, се появява клинична картина, характерна за патологията на панкреаса. Въпреки това, полиморфизмът на клиничните симптоми не винаги позволява не само да се идентифицира вида на функционалното разстройство на сфинктерния апарат на жлъчната система, но и усложнява диагнозата PCES.

Холецистектомия и промени в органите на хепатопанкреатодуоденалната област

Изследванията на екзокринната чернодробна функция показват, че холецистектомията няма значителен ефект върху секрецията на основните компоненти на жлъчката. Промените се появяват само когато хепатоцитът е повреден или се появи холестаза, която е съществувала преди операцията, което се отбелязва например при холелитиаза с дългосрочно носителство на камъни. В И. Немцов и с автора. пациенти с холелитиаза са били подложени на чернодробна биопсия по време на лапароскопска холецистектомия. Предоперативният преглед показа липса на серумни точни маркери за вирусен хепатит B и C, както и признаци за злоупотреба с алкохол. При всички пациенти е установено морфологично изследване дистрофични променив хепатоцитите (при 76% тежестта на дистрофията е 2-3 точки), а при 90% се открива инфилтрация на порталните пътища. Склеротични промени в порталните пътища и около кръвоносните съдове различни степенисъщо са открити при всички пациенти. Според динамична хепатобилисцинтиграфия, абсорбционната функция на черния дроб се забавя при повечето пациенти след холецистектомия: след ендоскопска - в 54,3% (Tmax = 17,75±0,47 min), след традиционна - в 77,8% (Tmax = 18,11±0,94 min ) .

При някои пациенти, след операция, скоростта на цитолиза и холестаза се увеличава, което трябва да се има предвид при извършване на ранна рехабилитация на такива пациенти. Жлъчната недостатъчност, която придружава холелитиазата, продължава дори след отстраняване на жлъчния мехур. Освен това тези промени се откриват при 100% от пациентите през първите 10 дни след операцията и при 81,2% от пациентите не изчезват след холецистектомия за дълго време. Недостиг жлъчни киселинислед холецистектомия се попълва до известна степен поради ускоряването на тяхната ентерохепатална циркулация. Въпреки това, значително ускоряване на ентерохепаталната циркулация е придружено от потискане на синтеза на жлъчни киселини, което води до дисбаланс в съотношението на основните му компоненти и нарушаване на солюбилизиращите свойства на жлъчката. Отстраняването на жлъчния мехур възстановява процесите на жлъчкообразуване и жлъчеотделяне. Според Р.А. Иванченкова, след холецистектомия, холерезата се увеличава поради киселинно-зависими и киселинно-независими фракции. Увеличаване на жлъчната секреция се наблюдава в рамките на 2 седмици след холецистектомия.

Повишената холереза ​​е основната причина за хологенна диария след холецистектомия. Последните проучвания показват, че пациентите с холелитиаза имат нарушена чернодробна хемодинамика. Обемният индекс на течните чернодробни синусоиди (l/m2) и чернодробният индекс (l/min/m2) преди операцията са по-високи при пациенти с чести екзацербации на хроничен калкулозен холецистит в сравнение с по-благоприятния ход на заболяването. Сред органите на хепатопанкреатодуоденалната зона отстраняването на жлъчния мехур засяга най-много функцията на панкреаса. Развитието на хроничен панкреатит при билиарна патология се улеснява от често възникващи функционални нарушения (дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчните пътища) или органични заболявания на дукталната система, които нарушават преминаването на жлъчката (констрикции, компресия от кисти или увеличени лимфни възли, камъни, локализирани в крайната част на общия жлъчен канал, възпалителни процеси, особено локализирани в дисталните му части и др.).

В тази връзка обострянето на хроничния панкреатит при пациенти, претърпели холецистектомия, се случва доста често. Според V.A. Зорина и др. които са изследвали пациенти 4-10 дни след холецистектомия, 85% от тях са имали повишено съдържаниеα1 антитрипсин в кръвния серум, като в 34,7% от случаите стойностите надвишават нормата повече от 2 пъти. Разнообразието от форми на хроничен панкреатит и трудността за обективна оценка на състоянието на панкреаса водят до факта, че при някои пациенти това заболяване не се диагностицира, а в някои случаи се свръхдиагностицира. В тази връзка честотата на откриване на хроничен панкреатит след холецистектомия варира изключително широко и варира от 5 до 90%. Колкото по-дълъг е периодът на носителство на камъни, толкова по-чест е хроничният панкреатит и протичането му е по-тежко. Описани са случаи на развитие на панкреатична некроза веднага след отстраняване на жлъчния мехур. Дългосрочните патологични промени, настъпващи в панкреаса по време на заболявания на жлъчните пътища, водят до подуване на интерстициалната тъкан в резултат на възпалителния процес, последвано от дистрофични нарушения, които могат да доведат до преструктуриране на тъканта на жлезата с развитие на фиброза . Тези промени се отразяват във функционалното състояние на панкреаса - обемът на секрецията, скоростта на потока на ензимите и бикарбонатите намаляват и се проявяват още при ранни стадиизаболявания.

В тази връзка една от причините за неуспешните резултати от операцията са постоянните нарушения на ензимообразуващата функция на жлезата. Навременната и технически компетентно извършена холецистектомия, особено в началните стадии на холелитиаза, не засяга функционалното състояние на панкреаса. Трябва да се отбележи, че пълното възстановяване на проходимостта на жлъчните и панкреатичните пътища помага за елиминиране или намаляване на тежестта на патологичните промени в панкреаса. В същото време настъпва регенерация на панкреатоцитите и тяхната активност се увеличава. Репаративните процеси започват от стромата и се характеризират с обратното развитие на съединителната тъкан, след което се преместват в паренхима, което спомага за възстановяване на функционалната активност на жлезата. Холецистектомията спомага за подобряване или нормализиране на екзокринната функция на жлезата при 62,5% от пациентите с холелитиаза. На първо място, секрецията на трипсин се възстановява (до 6-ия месец), докато нормализирането на показателите за активност на амилазата се случва много по-късно, едва след 2 години.

Въпреки това, за дълъг период от време патологичен процеспълно възстановяване на разрушените тъкани не се случва. Клиничните прояви на хроничен панкреатит могат да се появят по всяко време след операцията. Но най-често те се появяват през първите 6 месеца и не се различават от клиничната картина по време на независимото протичане на заболяването. За потвърждаване на диагнозата хроничен панкреатит се използват общоприети лабораторни и инструментални методи за изследване. Има индикации за възможността за намаляване на секреторната функция на стомаха при наличие на жлъчна патология (GSD, хроничен холецистит). В същото време най-голямото намаляване на киселинно-образуващата функция на стомаха се наблюдава при пациенти с хроничен холецистит с анамнеза за заболяването повече от 10 години. Намаляването на производството на киселина в комбинация с морфологични промени в стомашната лигавица често се открива под формата на антрален гастрит при повече от 80% от пациентите. Холецистектомията не възстановява киселинно-образуващата функция на стомаха и често морфологични промени в лигавицата антрумаслед операция дори прогресират. Развива се частична атрофия на жлезите, а при една трета от пациентите има фокална чревна метаплазия. Тези процеси са придружени от пилоризация на фундалните жлези, което обяснява секреторната недостатъчност на стомаха. Основната причина за такива промени е преди всичко дуоденогастрален рефлукс, който често се развива след операция, поради моторно-евакуационнинарушения на дванадесетопръстника. Проучване на дуоденално съдържание и хомогенати на лигавицата на дванадесетопръстника показва, че при пациенти с диспептичен синдром след холецистектомия се открива увеличение на микробната флора в 91,7% от случаите. Сред изолираната микрофлора преобладава E. coli (64,7%), често в монокултура.

Микроорганизми от рода Clebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter се изолират само при пациенти с възпалителни промени в лигавицата на дванадесетопръстника. Курсът на холелитиазата е придружен от нарушаване на храносмилателните процеси, което се влошава след холецистектомия. Храносмилането и усвояването на всички основни компоненти на храната са нарушени, но липидният метаболизъм е по-засегнат. Изследване на L.P. Averyanova et al. Доказано е, че пациентите с холелитиаза и PCES имат значителни храносмилателни нарушения, засягащи храносмилането и усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати (виж таблицата). Средно за групите тези показатели преди и след натоварване (хранителен желатин, растително масло и картофено нишесте) са 4,6±0,156−4,9±0,167 mmol/l при пациенти с PCES - повишение от 7,3% за въглехидратите; 7,13±O,55− 7,99±0,57 g/l-увеличение с 14,4% за мазнините; 10.9±0.6− 37.6±3.2 mmol/l-увеличение от 258.3% за протеините.

Отстраняването на жлъчния мехур не е имало значителен ефект върху честотата на откритите нарушения в абсорбцията на D ксилоза, което показва областта на нормално функциониращата лигавица на тънките черва и възлиза на 54,5% за холелитиаза и 56,3% за PCES. От клиничен интерес са данните, които показват, че отстраняването на жлъчния мехур води до структурно приспособяванелигавицата на дебелото черво. След холецистектомия в него се развива атрофия и в същото време се повишава пролиферативната активност на лигавицата. Изследванията на материал от биопсия на дебелото черво, проведени с помощта на компютърна плоидометрия, показват, че при пациенти след холецистектомия, в сравнение с неоперирани пациенти, пролиферативната активност на колоноцитите значително се увеличава.

Средните стойности на плоидност на ядрата на епителните клетки в различни части на дебелото черво варират от 2,0±0,06 в цекума до 3,9±0,9 в напречното дебело черво. Увеличаване на съдържанието на TGF b в колоноцитите, стромалните клетки и извънклетъчния матрикс се установява с увеличаване на процесите на атрофия и склероза в лигавицата на дебелото черво при пациенти след холецистектомия. Получени са данни, показващи намаляване на броя на ЕК клетките, произвеждащи серотонин, което води до образуване на двигателни нарушения в дебелото черво.

3 Диагностика на PCES

Насочени към идентифициране както на заболявания, които са съществували преди операцията, така и на тези, които са се развили след нея поради технически грешки или операцията не е извършена напълно, както и в резултат на следоперативни усложнения. Диагнозата се установява въз основа на клинични симптоми, данни от лабораторни и инструментални методи на изследване, основните от които са PCES (ERCP) и ултразвуково изследване (US). При необходимост се използват компютърна томография (КТ), динамична холесцинтиграфия, магнитно-резонансна холангиография, перкутанна трансхепатална холангиография, тънкоиглена аспирационна биопсия под ехографски контрол, както и други методи за оценка на състоянието не само на жлъчната система, но и на др. храносмилателни органи. През последните години директната манометрия се използва за откриване на билиарна хипертония по време на PCES и DSO.

4 Лечение

Консервативното лечение е насочено към коригиране на функционални и структурни нарушения, съществували преди операцията или възникнали в резултат на операцията. Лекарствената терапия се състои в лечение на идентифицирани заболявания, което не се различава от това на техния независим ход. Трябва да се отбележи, че значителна част от заболяванията след холецистектомия продължават и дори прогресират. Хранителната терапия е важна в ранния постоперативен период.

Диетичните препоръки включват чести (до 6 пъти на ден) и малки хранения. Необходимо е да се ограничат мазнините до 60-70 г на ден. При запазена функция на панкреаса в диетата могат да бъдат включени до 400-500 g въглехидрати на ден. За да се осигури адекватна функционална адаптация на храносмилателните органи към загуба на функцията на жлъчния мехур, препоръчително е диетата да се разшири възможно най-рано (в зависимост от съпътстващите заболявания). Тестването на пациентите по скалите на психосоматични оплаквания показва увеличаване на психосоматичното страдание след холецистектомия, което оправдава психосоматична корекция (транквиланти, антидепресанти, антипсихотици). При наличие на жлъчна недостатъчност е необходима заместителна терапия с урсодезоксихолева киселина. Нашият собствен опит показва, че употребата на лекарството "" средно дневна доза 10-15 mg на 1 kg телесно тегло ефективно намалява дисхолията. Дозата и продължителността на лечението с ursosan се определят от степента на жлъчна недостатъчност и динамиката на промените в коефициента холат-холестерол по време на терапията. При жлъчна недостатъчност от 1-ва степен ursosan се предписва в доза от 7-10 mg / kg за 1-2 месеца, за 2-ра степен - 10-15 mg / kg за най-малко 3 месеца.

При жлъчна недостатъчност степен 3 ursosan се предписва в доза от 15 mg / kg или по-висока. В този случай времето за заместване на урзотерапията може да се коригира в зависимост от динамиката на биохимичните параметри на чернодробната част на жлъчката. След изчезването на литогенните свойства на жлъчката, дозата на ursosan постепенно се намалява в продължение на 3 месеца и след това напълно се прекратява. Периодично (1-2 пъти годишно) се провежда биохимично изследване на жлъчката, за да се определи нивото на холестерола и жлъчните киселини в нея. Наблюдението на пациенти с PCES, които са получавали ursosan за дълго време, показва, че страничните ефекти са редки и не надвишават 2-5%. Навременната и адекватна заместителна терапия с ursosan помага за облекчаване на симптомите, причинени от жлъчна недостатъчност, и подобрява качеството на живот на пациентите с PCES. Допълнителната лекарствена терапия за PCES включва предписване на спазмолитици: гимекромон - 200-400 mg 3 пъти на ден или мебеверин хидрохлорид 200 mg 2 пъти на ден или пинаверия бромид 50-100 mg 3 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици.

Антибактериалните лекарства се предписват при дуоденит, папилит, наличие на прекомерно бактериално замърсяване в червата и ако се открие чревно съдържание в културите, това е условно патогенна микрофлора. Средствата на избор са co-trimoxazole, intetrix, furazolidone, nifuroxacid, ciprofloxacin, erythromycin, clarithromycin, които се предписват в стандартни дози. Курсът на лечение е 7 дни. При необходимост се предлагат няколко курса антибактериална терапиясъс смяна на лекарства в следващия курс. За свързване на излишната жлъчка и други органични киселини, особено при наличие на хологенна диария, е необходимо използването на алуминий-съдържащи антиациди по 10-15 ml (1 саше) 3-4 пъти дневно 1-2 часа след хранене в продължение на 7-14 дни. посочено. Според показанията е възможно да се използват ензимни препарати (панкреатин и др.). Курсовата терапия "при поискване" обикновено осигурява ремисия.

В късния следоперативен период могат да възникнат редица усложнения, които изискват повторни операции. Повтарянето на камъните е доста рядко и се случва, ако има причини, които допринасят за тяхното образуване (нарушен отток на жлъчка и секреция на литогенна жлъчка). Камъните в общия жлъчен канал се отстраняват чрез балонна дилатация, папилотомия или папилосфинктеротомия. В някои случаи тези операции се комбинират с контактна литотрипсия. Повторение на стриктури, според E.I. Halperin, е най-честото усложнение и възлиза на 10-30% след операции на белязани жлъчни пътища. След папилосфинктеротомия също се развива рестеноза на голямата дуоденална папила, което може да повдигне въпроса за целесъобразността на холедоходуоденоанастомоза.

5 Превенция

Превантивните мерки се състоят в цялостен преглед на пациентите в процеса на подготовка за операция, за да се идентифицират и своевременно лечениепредимно заболявания на хепатопанкреатодуоденалната зона. Технически компетентна и пълна операция, ако е необходимо с помощта на интраоперативни диагностични техники, е важна и е насочена към предотвратяване на постоперативни усложнения и по-специално постхолецистектомичен синдром.

Едно от основните условия за профилактика на PCES е навременната хирургична интервенция, преди развитието на усложненията на заболяването, както и необходимото количество предоперативна подготовказа отстраняване на констатирани нарушения. И така, E.N. Ежовская и др. пациенти с холелитиаза и хроничен панкреатитПреди лапароскопска холецистектомия се препоръчва провеждане на терапия, включваща фамотидин, мебеверин, панкреатин и лактулоза в продължение на 4 седмици, а след това урсодезоксихолева киселина (URSOSAN) в продължение на 2 месеца. Това позволи да се намали честотата на екзацербациите на панкреатит след операция с 2,5 пъти, броят на обажданията за медицински грижи− 3,7 пъти, броят на хоспитализациите − 4,2 пъти спрямо лицата, които не са получавали такава терапия. Пациентите след холецистектомия се нуждаят от медицинско наблюдение и активни рехабилитационни мерки, които трябва да се извършват съвместно с терапевт и хирург. Според Н.В. Merzli kina и др. , най-голямото числооплакванията при пациентите се наблюдават през първите 2,5 години след операцията. Положителният опит се натрупва, което показва целесъобразността от ранна рехабилитация на пациенти (от 4-ия до 10-ия ден) след холецистектомия за холелитиаза.

За целите на ранната рехабилитация на пациентите и профилактиката на PCES е показано лечение в специализиран гастроентерологичен санаториум. Използването на минерални води има положителен клиничен ефект. Според V.A. Зорина и др. , включване в комплекса от мерки за ранна рехабилитация след операция на нискоминерализиран натриев сулфат хлорид минерална водадо края на балнеотерапията доведе до значително намаляване или изчезване на болката, подобряване на апетита, толерантност към мазни храни, значително намаляване на първоначално повишените скорости на цитолиза и при 25% се отбелязва нормализиране на нивото на α1 антитрипсин. А.П.Търновски и др. проведе курс на лечение на 277 пациенти с PCES в условията на санаториума Кашин, използвайки натриев магнезиев сулфат калциева вода(обща минерализация 2,8 g/l) в комбинация с напояване дистален участъкчерва с минерална вода, торфени кални приложения. Курсът на лечение включва и вани с бромно-натриев хлорид. При 68% от пациентите е отбелязано пълно изчезване, а при 32% е отбелязано значително намаляване на проявите на PCES. Съществуващите преди това препоръки относно възможността за провеждане на санаториално-курортно лечение не по-рано от 6 месеца след операцията трябва да се считат за остарели.

6 Дългосрочни резултати и качество на живот след холецистектомия

Информацията за оценката на дългосрочните резултати от холецистектомията, според хирурзите и терапевтите, варира значително. Това се обяснява с факта, че след операцията, въпреки наличието на оплаквания, значителна част от пациентите се наблюдават от терапевти. Само малка част от тях, обикновено нуждаещи се от повторни хирургични интервенции, са принудени да търсят помощ от хирурзи. Трябва да се отбележи, че оценката на дългосрочните резултати след холецистектомия е трудна, тъй като зависи от много причини: продължителността на предишното заболяване, наличието на усложнения, съпътстваща патология, обем диагностични изследванияи т.н. Консолидираните оценки определят честотата на PCES от 5 до 40%.

Многобройни проучвания показват намаляване на качеството на живот при пациенти след холецистектомия. Дори в дългосрочен план (от 4 до 12 години) след отстраняване на жлъчния мехур, всички пациенти имат намаляване на качеството на живот и Различни видовежлъчни дисфункции, изискващи подходящи мерки за рехабилитация. Според Л.Б. Лазебник и др. които изследват качеството на живот, използвайки Здравния профил на Нотингам при 68 пациенти с холелитиаза и 108 с PCES, откриват намаляване на показателите за качество на живот във всички области (болка, физическа подвижност, емоционални реакции, домакинска работа и др.) при пациенти с PCES в сравнение с пациенти с холелитиаза. Тези данни оправдават препоръчителното идентифициране на холелитиазата в ранните стадии на заболяването, което ще позволи по-широко използване на консервативни методи на лечение и ще стесни индикациите за холецистектомия.

7 Литература

1. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Холелитиаза. М.: Издателство "Видар М", 2000 г. 2. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Екзокринна панкреатична недостатъчност при холелитиаза: етиопатогенеза, диагноза и принципи на лечение // Рус. пчелен мед. списание 2002 г.; 10 (4): 167−71. 3. Стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система. М., 1998. 4. Галперин E.I., Волкова N.V. Заболявания на жлъчните пътища след холецистектомия. М.: Медицина, 1998. 5. Стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система / Ed. проф. П.Я. Григориева. М., 2001. 6. Немцов В.И., Александрова Р.А., Иванова Г.В. и др.. Промени в черния дроб при болни с холелитиаза. Материали от 7-ия славяно-балтийски научен форум "Санкт Петербург - Гастро 2005". Гастроентерол. Санкт Петербург, 2005; 1−2: M98. 7. Корепанов А.М., Абдулина Г.И., Горбунов Ю.В. Характеристики на абсорбционно-екскреторната функция на черния дроб след лапароскопска и традиционна холецистектомия. Материали от 5-ия славяно-балтийски научен форум "Санкт Петербург - Гастро 2003". Гастроентерол. Санкт Петербург, 2003; 2−3: 79. 8. Тарасов К.М. Клинична и лабораторна оценка на билиарна недостатъчност при пациенти, претърпели холецистектомия: Резюме на дисертацията. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. М., 1994. 9. Ръководство по гастроентерология / Ed. F.I. Комарова и A.L. Гребенева. М.: Медицина, 1995; ст. 2. 10. Байдакова O.N., Попов A.V., Палатова L.F. и др. Промени в централната и чернодробната хемодинамика след холецистектомия от традиционни и малки подходи. Материали от 5-ия конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия, 3-6 февруари 2005 г. М. С. 326−7. 11. Зорина В.А., Кононова Н.Ю., Зубковская Н.С., Кононов Ю.Н. Изследване на активността на антитрипсините при цялостна оценка на ефективността на балнеолечението при постхолецистектомични състояния. Материали от 7-ия Международен славяно-балтийски научен форум "Санкт Петербург - Гастро 2005". Гастроентерол. Санкт Петербург, 2005; 1−2: M52. 12. Zaniewski M., Ziaja K., Nowakowski P. et al. Синдромът след лецистектомия след CBO е резултат от неподходяща предоперативна диагноза? Wiad Lek 1999; 52 (11−12): 597−90.

13. Ягмур В., Мелниченко Л., Ягмур С. и др.. Състояние на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника при пациенти след холецистектомия. Материали от Десетата руска гастроентерологична седмица, 25-28 октомври 2004 г., Москва // Рос. списание гастроентерол, хепатол., колопроктол. 2004 г.; 5 (14): 101. 14. Агафонова Н.А., Яковенко Е.П., Григориев П.Я. и други Синдром на диспепсия след холецистектомия. Материали от 5-ия конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия, 3-6 февруари 2005 г. М. С. 325−6. 15. Аверянова Л. П., Мелниченко Л. Я., Бутенко А. А. и др.. Характеристики на храносмилането при пациенти с холелитиаза и претърпели холецистектомия. Материали от Осмата руска гастроентерологична седмица 18−21 ноември 2002 г., Москва // Рос. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 2002 г.; 5 (12): 123. 16. Илченко А.А. Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. М.: Анахарсис, 2006. 17. Ежовская E.N., Мехтиев S.N., Кравчук Ю.А. и др.. Консервативно лечение на пациенти с холелитиаза в комбинация с хроничен панкреатит преди лапароскопска холецистектомия. Доклади на 5-ия конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия, 3-6 февруари 2005 г. М. С. 360−2. 19. Мерзликин Н.В., Клиновицки И.Ю., Чиган А.В. и др.. Дългосрочни резултати от лапароскопска холецистектомия при пациенти в района на Западен Сибир. Материали от 5-ия конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия, 3-6 февруари 2005 г. М. С. 360−2. 20. Тарновски А.П., Белов И.М., Гусев В.И. и др.. Лечение на пациенти с постхолецистектомичен синдром в санаториума Кашин. Материали от 5-ия конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия, 3-6 февруари 2005 г. MS 369−70. 21. Львова М.А. Качество на живот на пациентите в дългосрочен план след холецистектомия. Материали от 5-ия конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия, 3-6 февруари 2005 г. M. S. 356−7. 22. Лазебник Л.Б., Копанева М.И., Ежова Т.Б. Сравнително изследванекачеството на живот при пациенти с холелитиаза и постхолецистектомичен синдром. Материали от 5-ия славяно-балтийски научен форум "Санкт Петербург - Гастро 2003". Гастроентерология. Санкт Петербург, 2003; 2−3: 93.

Дисфункция на сфинктера на Оди(Английски) дисфункция на сфинктера на Оди) - заболяване (клинично състояние), характеризиращо се с частично запушване на каналите на жлъчката и панкреатичния сок в сфинктера на Оди. Дисфункциите на сфинктера на Oddi, според съвременните концепции, включват само доброкачествени клинични състояния с некалкулозна етиология. Може да има както структурен (органичен), така и функционален характер, свързан с нарушение на двигателната активност на сфинктера.

Съгласно Римския консенсус за функционалните разстройства на храносмилателните органи (Критерии Рим II) се препоръчва да се използва терминът „дисфункция на сфинктера на Оди“ вместо термините „постхолецистектомичен синдром“, „жлъчна дискинезия“ и др.

Спазъм на сфинктера на Оди

Спазъм на сфинктера на Оди
МКБ-10	К83.4
МКБ-9	576.5

Спазъм на сфинктера на Оди(Английски) спазъм на сфинктера на Oddi) - заболяване на сфинктера на Oddi, класифицирано по ICD-10 с код K83.4. Според Римския консенсус от 1999 г. се класифицира като дисфункция на сфинктера на Оди.

Постхолецистектомичен синдром

Постхолецистектомичен синдром
МКБ-10	K91.5
МКБ-9	576.0

Постхолецистектомичен синдром(Английски) постхолецистектомичен синдром) - дисфункция на сфинктера на Оди, причинена от нарушение на неговата контрактилна функция, предотвратяваща нормалното изтичане на жлъчка и панкреатични секрети в дванадесетопръстника при липса на органични пречки в резултат на холецистектомия. Среща се при приблизително 40% от пациентите, претърпели холецистектомия поради камъни в жлъчката. Изразява се в проявата на същите клинични симптоми, които са били преди операцията холецистектомия (фантомна болка и др.). Класифициран по МКБ-10 с код К91.5. Римският консенсус от 1999 г. не препоръчва термина „постхолецистектомичен синдром“.

Клинична картина

Основните симптоми на дисфункция на сфинктера на Оди са атаки на силна или умерена болка с продължителност повече от 20 минути, повтарящи се повече от 3 месеца, диспепсия и невротични разстройства. Често се наблюдава усещане за тежест в коремната кухина, тъпа, продължителна болка в десния хипохондриум без ясна ирадиация. Най-често болката е постоянна, а не с колики. При много пациенти атаките се появяват доста рядко в началото, продължават няколко часа, а в интервалите между атаките болката изчезва напълно. Понякога честотата и силата на болковите атаки се увеличава с времето. В периода между атаките болката продължава. Връзката между болезнените атаки и приема на храна се изразява различно при различните пациенти. Най-често (но не е задължително) болката започва в рамките на 2-3 часа след хранене.

Дисфункцията на сфинктера на Оди може да възникне на всяка възраст. Най-често обаче се среща при жени на средна възраст. Дисфункцията на сфинктера на Oddi много често се проявява при пациенти, които са претърпели холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). При 40–45% от пациентите причината за оплакванията са структурни нарушения (стриктури на жлъчните пътища, недиагностицирани камъни на общия жлъчен канал и др.), при 55–60% – функционални.

Класификация

Според Римския консенсус от 1999 г. има 3 вида билиарна дисфункция на сфинктера на Оди и 1 тип панкреатична дисфункция.

1. Билиарен тип I, включва:

• наличието на типични пристъпи на жлъчна болка (повтарящи се пристъпи на умерена или силна болка в епигастралната област и / или в десния хипохондриум с продължителност 20 минути или повече;
• разширяване на общия жлъчен канал с повече от 12 mm;
• с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), бавно освобождаване на контрастното вещество със закъснение от повече от 45 минути;
• 2 или повече пъти над нормалното ниво на трансаминазите и/или алкалната фосфатаза, с най-малко два чернодробни ензимни теста.

2. Билиарен тип II, включва:

• типични пристъпи на жлъчна болка;
• отговарящи на един или два други критерия от тип I.

50–63% от пациентите в тази група имат манометрично потвърждение за дисфункция на сфинктера на Oddi при манометрично изследване. При пациенти с билиарен тип II нарушенията могат да бъдат както структурни, така и функционални.

3. Билиарен тип IIIхарактеризиращ се само с пристъпи на жлъчна болка без обективни нарушения, характерни за тип I. Манометрията на сфинктера на Oddi на пациентите в тази група потвърждава дисфункция на сфинктера на Oddi само при 12–28% от пациентите. При жлъчна група III дисфункцията на сфинктера на Oddi обикновено е функционална по природа.

4. Панкреатичен типпроявява се с епигастрална болка, характерна за панкреатит, излъчваща се към гърба и намаляваща, когато торсът е наклонен напред, и е придружена от значително повишаване на серумната амилаза и липаза. В групата пациенти с тези симптоми и липсата на традиционни причини за панкреатит (холелитиаза, злоупотреба с алкохол и др.), Манометрията разкрива дисфункция на сфинктера на Оди в 39-90% от случаите.

Диагностични изследвания

Инструментални диагностични методи

Неинвазивен

• Ултразвуково изследване за определяне на диаметъра на общия жлъчен и/или панкреатичен канал преди и след въвеждането на стимуланти.
• Хепатобилиарна сцинтиграфия.

Инвазивен

• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
• Манометрия на сфинктера на Оди („златен стандарт“ за диагностициране на дисфункция на сфинктера на Оди).

Лечение

Лечението използва лекарствена терапия, насочена към премахване на болката и симптомите на диспепсия, предотвратяване на усложнения и съпътстващо увреждане на други органи.

Папилосфинктеротомия

Папилосфинктеротомия(понякога се нарича сфинктеротомия) - хирургическа интервенция, насочена към нормализиране на изтичането на жлъчка и / или функционирането на сфинктера на Оди и се състои в дисекция на голямата дуоденална папила. Използва се и за отстраняване на камъни от жлъчните пътища.

В момента се извършва ендоскопски и в този случай се нарича ендоскопска папилосфинктеротомия. Обикновено се извършва едновременно с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Вижте също

Източници

• Василиев Ю. В.Дисфункция на сфинктера на Оди като един от факторите за развитие на хроничен панкреатит: лечение на пациенти. Списание "Труден пациент", № 5, 2007 г.
• Калинин А.В.Дисфункции на сфинктера на Оди и тяхното лечение. RMJ, 30 август 2004 г.

Бележки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Постхолецистектомичният синдром (PCES) е патология, която възниква в резултат на холецистектомия - хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Това е набор от клинични признаци, причинени от дисфункция на жлъчната система: промени в контрактилитета на сфинктера на Оди, затруднено изтичане на панкреатичен сок и жлъчка в червата.

Жлъчният мехур е кух орган или резервоар, в който се натрупва и концентрира жлъчката, произведена от хепатоцитите. Периодично пикочният мехур се свива, жлъчката се освобождава през каналите в дванадесетопръстника, където участва в процеса на храносмилане. Някои компоненти на жлъчката се абсорбират през стените на пикочния мехур обратно в кръвта, а клетките му отделят редица вещества, важни за храносмилането. Когато жлъчният мехур бъде отстранен, тялото започва да се адаптира и възстановява функционирането на цялата храносмилателна система. Ако по някаква причина адаптивните способности на организма са намалени, се развива постхолецистектомичен синдром. При мъжете патологията се среща два пъти по-рядко, отколкото при жените. Заболяването няма ясно определени възрастови и полови граници. При деца се записва изключително рядко.

PHES се проявява като пароксизмална болка в десния хипохондриум, диспепсия, разстройство на изпражненията, признаци на хиповитаминоза и загуба на тегло. Всеки четвърти пациент, претърпял холецистектомия, има подобни оплаквания. Диагнозата на патологията се основава на данни от ултразвук, FGDS и компютърна томография на коремната кухина. Лечението се състои в спазване на щадяща диета, прием на антиспазматични и ензимни лекарства. В тежки случаи се извършва операция.

Постхолецистектомичният синдром има друго име - дисфункция на сфинктера на Оди. Обикновено, благодарение на ритмичното свиване на мускулните си влакна, жлъчката навлиза в червата своевременно и на равни части, където изпълнява предназначението си. Когато контрактилната активност на сфинктера на Oddi е нарушена, се развива PCES.

Заболяването има код по МКБ-10 K 91.5 и името „Синдром на постхолецистектомия“.

Етиология

Етиопатогенетичната основа на PCES понастоящем не е напълно изяснена. Водещ причинен факторЗаболяването е дисфункция на жлъчната система, проявяваща се в нарушение на обичайния поток на жлъчката.

Фактори, водещи до развитието на PCES:

• Промени в състава на жлъчката, склонност към образуване на камъни;
• Хиперсекреция на жлъчка от хепатоцити;
• Стагнация на жлъчката в дванадесетопръстника, причинена от неговото възпаление или гастроезофагеална рефлуксна болест;
• Спазъм на сфинктера на Оди;
• Стриктура на общия жлъчен канал;
• Чревна дисбиоза;
• Късна холецистектомия;
• Неадекватна и ненавременна предоперативна диагностика;
• Непълен обем на операцията;
• Интраоперативни грешки на хирурга;
• Патологичен процес в пънчето на канала;
• Сраствания в коремната кухина,
• Инфекция.

Заболявания, допринасящи за развитието на PCES:

1. Панкреатит,
2. възпаление на различни части на червата,
3. рефлуксен езофагит,
4. дивертикулит;
5. папилит;
6. киста на общия жлъчен канал;
7. фистули на жлъчните пътища;
8. чревна непроходимост;
9. мастна инфилтрация на черния дроб.

След холецистектомия функцията на жлъчния мехур изчезва. Активират се редица компенсаторни реакции. Ако тези механизми се провалят, PCES се развива.

Патогенетични връзки на PCES:

• холецистектомия,
• Развитие на хронична дуоденална обструкция,
• Хипертония в дванадесетопръстника,
• дуоденогастрален и гастроезофагеален рефлукс,
• Стагнация на жлъчката,
• Бактериално замърсяване на червата,
• Влошаване на хипертонията
• Асинхронност на потока на химус, жлъчка и панкреатичен сок в червата,
• Развитие на вторична панкреатична недостатъчност.

Симптоми

Пациентите с PCES изпитват същите симптоми като преди операцията. Клиничните признаци на патологията са широки и променливи.

1. Основният симптом на заболяването е режеща болка с различна степен на интензивност. Пристъпите на силна болка могат да продължат 20 минути и да се повтарят в продължение на 3 месеца. В зависимост от локализацията наподобява болката при жлъчнокаменна болест, панкреатит или и двете заболявания едновременно. Болезнените усещания се появяват след хранене и често се появяват през нощта.
2. Диспептичният синдром се проявява с гадене, повръщане, подуване на корема, къркорене в корема, оригване, сухота и горчивина в устата, киселини, дискомфорт след ядене на мазни храни, диария и поява на мазнини в изпражненията.
3. Постепенно пациентите развиват синдром на малабсорбция, причинен от нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата. Пациентите рязко губят тегло до крайно изтощение, развиват стоматит, хейлит и други признаци на хиповитаминоза. През този период започват да преобладават симптомите на обща астения на тялото. Пациентите изпитват силна слабост, умора, работоспособността им рязко намалява, появяват се сънливост, апатия, апетитът и интересът към текущите събития изчезват. Изпражненията стават воднисти или пастообразни, миришещи и много чести.
4. Някои пациенти изпитват треска, втрисане, хиперхидроза и тахикардия.
5. Жълтеница с пожълтяване на кожата, склерална инжекция, сърбеж.
6. Неврологични разстройства - синдром на болка като невралгия тригеминален нерв, междуребрена невралгия, болки в гърба.
7. Психо-емоционални разстройства - вътрешно напрежение, чувство на безпокойство и страх, раздразнителност или емоционална лабилност.

Има клинично асимптоматичен вариант, при който липсват оплаквания от пациента, но има характерни промени в резултатите. лабораторни изследваниякръв.

Усложнения на PCES:

• дехисценция на конци след операция,
• добавяне на вторична бактериална инфекция,
• абсцес на тъкан,
• ранно развитие на атеросклероза,
• анемия,
• кахексия,
• скелетни деформации,
• авитаминоза,
• импотентност.

Диагностика

Диагнозата на PCES започва с изслушване на оплакванията на пациента и събиране на анамнеза за заболяването. Необходимо е да разберете колко време след холецистектомията се появиха първите симптоми? Кога е извършена операцията?

Специалистите анализират семейната история и установяват какви стомашно-чревни заболявания имат роднините на пациента.

1. Физикалните методи на изследване включват разпит и преглед на пациента, както и палпация на коремните органи.
2. При общ клиничен кръвен тест - намаляване на броя на червените кръвни клетки, хемоглобина, повишаване на левкоцитите и повишаване на ESR.
3. Биохимичен кръвен тест - определяне на общия билирубин, неговите фракции, ALT, AST, алкална фосфатаза, кръвна глюкоза, кръвна амилаза.
4. Копрограма - анализ на изпражненията за наличие на несмлени фрагменти от храна, мазнини, груби диетични фибри.
5. По показания се извършват микроскопски, бактериологични и биохимични изследвания на жлъчката.
6. CT и MRI позволяват визуализация на съдовете и органите на коремната кухина.
7. Ултразвукът на коремната кухина разкрива камъни в жлъчните пътища, тяхното възпаление, разширяване и деформация.
8. Допълнителните методи включват рентгенография на гръдния кош, която се извършва за изключване на пневмония и медиастенит.
9. Рентгеноконтрастното изследване на стомаха определя наличието на язви.
10. Гастроскопията и FGDS се извършват, за да се изключат други патологии на храносмилателната система.
11. Сцинтиграфията може да открие нарушения на жлъчната циркулация.
12. Електрокардиография.
13. Трансабдоминална ехография.
14. Мултифракционна дуоденална интубация.
15. Холография.
16. Манометрия на сфинктера на Оди.
17. Холангиопанкреатография.

Лечение

Лечението на пациенти с PCES е комплексно. Тя е насочена към премахване на съществуващи нарушения на храносмилателната система, които са принудили пациента да отиде на лекар. Лечението на патологията се състои в спазване на строга диета, консервативна терапия и, ако тя е неефективна, хирургична интервенция.

Диетична терапия

Пациентите трябва да спазват диета: да приемат храна на малки порции 5-6 пъти на ден, да ограничат приема на мазнини и напълно да премахнат от диетата пържени, кисели, горещи, пикантни храни и алкохолни напитки. Диетата трябва да бъде обогатена с витамини А и В, както и диетични фибри, фибри и пектин.

Разрешените продукти включват компоти, плодови напитки, сушен хляб, нискомаслени млечнокисели продукти, зеленчукови супи, постно говеждо, пилешко, ронливи зърнени храни, плодове и зеленчукови салати, зеленчуци, боб. Забранени: печива, свинска мас, свинско месо, мазни риби, подправки, силен чайи кафе, алкохолни напитки, полуфабрикати, пушени меса, маринати.

Видео: за храненето след отстраняване на жлъчния мехур

Лекарствена терапия

Физиотерапия

За да се стимулират репаративните и регенеративните процеси, на пациентите с PCES се предписват следните физиотерапевтични процедури:

1. Ултразвук на областта на жлъчния мехур през ден,
2. магнитотерапия,
3. лазерна терапия,
4. Радонови бани.
5. Амплипулсна терапия,
6. Електрофореза на аналгетици и спазмолитици,
7. поцинковане,
8. Парафинотерапия,
9. Приложения с озокерит.

Физиотерапията е противопоказана при хора, страдащи от остър холангит, чернодробна цироза с асцит и остра чернодробна дистрофия.

На всички пациенти е предписано санаториално-курортно лечение шест месеца след операцията и редовна тренировъчна терапия.

етносука

Традиционна медицина, която подобрява състоянието на пациентите след холецистектомия:

• инфузия на цветя от невен, корен от валериана, шишарки от хмел,
• тинктура от столетник, плетиво, корен от аир, жълтурчета, царевична коприна,
• отвара от жълт кантарион, лайка, оман,
• холеретична колекция от невен, мента, вратига, лайка, бял равнец,
• шипков чай.

Тези лекарства облекчават състоянието на PCES, премахват стагнацията на жлъчката, осигуряват холеретичен ефект и облекчават възпалението. Лечението с народни средства трябва да се извършва изключително в комбинация с основната терапия.

Приеми народни средстватрябва да се приема в продължение на месец половин час преди хранене или час след него. За да избегнете пристрастяване, напитките трябва да се редуват.

Хирургично лечение

Операцията се извършва в случаите, когато консервативните методи стават неефективни.

За да се премахне постоянният спазъм на сфинктера на Оди, се извършват различни манипулации:

1. разрежете го
2. се инжектира ботулинов токсин
3. разширен с помощта на балон,
4. инсталирайте стент,
5. премахване на груби белези.

Предотвратяване

• пълно и навременно изследване на пациента преди операцията,
• своевременно откриване на съпътстващи заболявания,
• борба с лошите навици,
• правилно хранене с ограничени мазни храни,
• редовни 4-6 хранения на ден,
• обогатяване на диетата с диетични фибри,
• приемане на витаминно-минерални комплекси,
• нормализиране на телесното тегло,
• активен начин на живот,
• предотвратяване на запек,
• редовно наблюдение от гастроентеролог след операция.

PCES е патология, причинена от храносмилателни нарушения от функционален или органичен характер. Симптомите на заболяването са разнообразни и неспецифични. Функционалните разстройства се лекуват консервативно, а органичните - хирургично.

Видео: за правилната рехабилитация след холецистектомия

Видео: лекции за постхолицистектомичен синдром

Определение

PHES е символ за различни нарушения, повтаряща се болка и диспептични симптоми, които се появяват при пациенти след холецистектомия.

Спазъм на сфинктера на Оди, дискинезия на екстрахепаталните жлъчни пътища, стомаха и дванадесетопръстника, микробно замърсяване, гастродуоденит, дълъг кистозен канал след холецистектомия може да бъде причина за някои от симптомите, включени в PCES, които трябва да бъдат дешифрирани въз основа на резултатите от прегледа.

Изследване

Един път

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Изследване на порции А и С на дуоденалното съдържимо, включително бактериологично

Копрограма, изпражнения за дисбактериоза и хелминти

Един път

Езофагогастродуоденоскопия с мукозна биопсия

Дуоденална интубация за получаване на части A и C

Ехография на коремни органи (комплексна)

Сигмоидоскоп

: хирург, колопроктолог.

Диетотерапията се диференцира в зависимост от времето на следоперативния период, клиничните прояви на PCES, телесното тегло, литогенността на жлъчката - за цял живот.

Медикаментозно лечение

Цизаприд или домпсридон 10 mg 3-4 пъти дневно или дебридат 100-200 mg 3-4 пъти дневно в продължение на 2 седмици. +

Еритромицин 0,25 g 4 пъти на ден в продължение на 7 дни +

Maalox или Remagel, или гастрин-гел, или фосфалюгел, 15 ml 4 пъти на ден 1,5-2 часа след хранене в продължение на 4 седмици.

Ако има показания, антибактериалната терапия може да продължи и да се засили; възможно е да се използват мултиензимни лекарства (Creon, pancitrate, festal, digestal и др.)

10 дни.

Пациентите подлежат на диспансеризация в зависимост от диагностицираното заболяване, а не според PCES.

Изчезване на болка и диспептичен синдром, липса на промени в лабораторните показатели (ремисия), намаляване на клиничните прояви на заболяването, възстановяване на работоспособността.

X. Международна класификация на болестите (МКБ-10)

1. Хроничен панкреатит с алкохолна етиология Код К 86.0

2. Други хронични панкреатити (хронични панкреатити с неуточнена етиология, инфекциозни, рецидивиращи) Код К 86.1

Определение

Хроничният панкреатит (ХП) е прогресивно заболяване на панкреаса, характеризиращо се с появата на признаци на остър възпалителен процес по време на обостряне, постепенно заместване на паренхима на органа със съединителна тъкан и развитие на недостатъчност на екзо- и ендокринните функции. на жлезата.

Хроничният панкреатит в клиниката се разделя на обструктивен, калцифичен, паренхимен. Патоморфологичната му основа е комбинацията от деструкция на ацинарния апарат с прогресиращ възпалителен процес, водещ до атрофия, фиброза (цироза) и нарушения в дукталната система на панкреаса, дължащи се главно на развитието на микро- и макролитиаза.

Изследване

Задължителни лабораторни изследвания

Един път

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Общ билирубин и фракции

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Кръвна амилаза

Кръвна липаза

Копрограма

Кръвна захар

Калций в кръвта

Общ протеин и фракции

Задължителни инструментални изследвания

Един път

Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина

Ехография на коремни органи (комплексна)

Два пъти

Ултразвук на панкреаса

Допълнителни изследвания според показанията

Два пъти

Лапароскопия с прицелна биопсия на панкреаса

CT панкреас

Коагулограма

Кръвна захар след прием на глюкоза (захарна крива)

Консултациите със специалисти са задължителни: хирург, ендокринолог.

Характеристики на терапевтичните мерки

Първите три дни тежко обостряне- глад и, ако е показано, парентерално хранене.

С дуоденостаза- продължителна аспирация на кисело стомашно съдържимо с помощта на тънка сонда, интравенозно на всеки 8 часа с ранитидин (150 mg) или фамотидин (20 mg);

перорално - буферни антиациди под формата на гел (Maalox, Remagel, фосфалюгел, гастерин гел) на всеки 2-3 часа; интравенозно - полиглюкин 400 ml на ден, хемодез 300 ml на ден, 10% разтвор на албумин 100 ml на ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 ml на ден.

За синдром на непоносима болка- парентерално 2 ml 50% разтвор на аналгин с 2 ml 2% разтвор на папаверин или 5 ml баралгин или синтетичен аналог на соматостатин - сандостатин (50-100 mcg 2 пъти на ден подкожно или интравенозни капки лидокаин (в 100 ml) изотоничен разтвор на натриев хлорид 400 mg от лекарството).

След облекчаване на силната болка, обикновено от 4-ия ден от началото на лечението:

Дробно хранене с ограничени животински мазнини;

Преди всяко хранене мултиензимен препарат Креон (1-2 капсули) или панцитрат (1-2 капсули);

Постепенно спиране на аналгетиците, инфузионната терапия и парентерално приложениелекарства, някои от тях се предписват перорално:

ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg 2 пъти на ден,

Домперидон или цизаприд 10 mg 4 пъти на ден в продължение на 15 минути. преди хранене или

debridate 100-200 mg 3 пъти на ден в продължение на 15 минути. преди ядене.

Продължителност на стационарното лечение- 28-30 дни (при липса на усложнения).

Изисквания към резултатите от лечението

Възможно е началото на пълна клинична ремисия или ремисия с дефект (наличие на псевдокисти, непълно елиминирана панкреатична стеаторея с некомпенсирана дуоденостаза).

Пациентите с хроничен панкреатит подлежат на диспансерно наблюдение (повторен преглед и преглед в амбулаторни условия два пъти годишно).

XI. Международна класификация на болестите (МКБ-10)

1. Алкохолен мастен черен дроб (мастен черен дроб) Код К 70.0

2. Алкохолен хепатит (остър, хроничен) Код К 70.1

3. Алкохолна фиброза и чернодробна склероза (резултат от предишна мастна дегенерация и хепатит) Код K 70.2

4. Алкохолна цироза на черния дроб Код К 70.3

Въпреки разнообразието от диагнози, всички те са обединени от общи етиологични и патогенетични връзки с алкохолна интоксикация. Формирането на заболявания се определя от продължителността на медицинската история и токсичността на алкохолната напитка. По същество има 3 вида алкохолно чернодробно увреждане:

а) затлъстяване на черния дроб;

б) остър и хроничен хепатит (мастна дегенерация с некроза на хепатоцити и мезенхимна реакция);

в) цироза на черния дроб.

Изследване

Задължителни лабораторни изследвания

Един път

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Ретикулоцити

Общ билирубин и фракции

Холестерол в кръвта

ASAT, AlAT, GGTP

Пикочна киселина в кръвта

Креатинин

Кръвна захар

Калций в кръвта

Кръвна амилаза

Копрограма

Кръвна група

Rh фактор

Задължителни инструментални изследвания

Ехография на коремни органи (комплексна)

Езофагогастродуоденоскопия

Допълнителни изследвания

Един път

Перкутанна чернодробна биопсия

Черен дроб

Електрокардиография

Лапароскопия

Кръвни имуноглобулини

Серологични маркери на вирусен хепатит А, В, С, D

Задължителни са консултациите със специалисти:нарколог, невролог, специалист по инфекциозни заболявания.

Характеристики на терапевтичните мерки

1. Въздържане от пиене на алкохол.

2. 10-дневен курс на интензивна терапия:

а) интравенозно приложение на 300 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 10-20 ml есенциал (1 ампула съдържа 1000 mg есенциални фосфолипиди), 4 ml 5% разтвор на пиридоксин или пиридоксал фосфат, 5-10 ml hofnthol, 4 ml 5% разтвор на тиамин (или 100-200 mg кокарбоксилаза), 5 ml 20% разтвор на пирацетам (ноотропил).

Курсът на лечение е 5 дни;

б) интравенозен хемодез 1200 ml (или хемодез-Н, или глюконеодез). Три инфузии на курс;

в) витамин B 12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 mcg интрамускулно дневно в продължение на 6 дни;

г) креон или панцитрат перорално (капсули) или друго мултиензимно лекарство с храна;

д) фолиева киселина 5 mg на ден и аскорбинова киселина 500 mg на ден перорално.

2 месечен курс(извършва се след завършване на интензивна терапия) включва:

Есенциале (2 капсули 3 пъти на ден след хранене) или хофитол (1 таблетка 3 пъти на ден)

Креон или панцитрат (1 капсула 3 пъти на ден с храна) пикамилон (2 таблетки 3 пъти на ден).

На фона на такава терапия се провежда симптоматично лечение, включително за възможни усложнения(портална хипертония, асцит, кървене, енцефалопатия и др.).

Продължителност на стационарното лечение

Алкохолна чернодробна дистрофия - 5-10 дни.

Алкохолен остър хепатит - 21-28 дни.

Алкохолен хроничен хепатит с минимална активност - 8-10 дни.

Алкохолен хроничен хепатит с изразена активност - 21-28 дни.

Алкохолна цироза на черния дроб, в зависимост от степента на тежест - от 28 до 56 дни.

Всички пациенти, независимо от диагнозата, подлежат на диспансерно наблюдение в амбулаторни условия.

Изисквания към резултатите от лечението

Осигурете ремисия на заболяването при условия на въздържание от консумация на алкохол.

Ремисията включва елиминиране на хепатитната активност с нормализиране на лабораторните показатели.

XII. Международна класификация на болестите (МКБ-10)

1. Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) Код К 80

2. Камъни в жлъчката с остър холецистит Код К 80.0

3. Жлъчни камъни без холецистит (холецистолитиаза) Код К 80.2

4. Камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза) с холангит (без първична склероза) Код K 80.3

5. Камъни в жлъчните пътища с холецистит (холедохо- и холецистолитиаза) (всякакви варианти) Код К 80.4

Определение

Жлъчнокаменната болест е заболяване на хепатобилиарната система, причинено от нарушен метаболизъм на холестерола и (или) билирубина и характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчния мехур и (или) жлъчните пътища. Има холестеролни и пигментни камъни.

В този раздел са групирани заболявания, етиологично и патогенетично свързани с холелитиазата и нейните усложнения, вкл. с инфекция на жлъчните пътища. Диагнозата и лечението зависят от пълнотата на изследването.

Изследване

Задължителни лабораторни изследвания

Един път

Холестерол в кръвта

Кръвна амилаза

Кръвна захар

Копрограма

Кръвна група

Rh фактор

Бактериологично изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

Два пъти

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Общ билирубин и неговите фракции

АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП

С-реактивен протеин

Задължителни инструментални изследвания

Един път

Рентгенова снимка на коремната кухина

Рентгеново изследване на гръдния кош

Ултразвук на черен дроб, жлъчен мехур, панкреас и далак

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (по показания)

Електрокардиография

Допълнителни изследваниясе извършват в зависимост от очакваната диагноза и усложнения.

Хирург.

Характеристики на лекарствениясъбития.

Остър калкулозен холецистит.

Възможности за антибактериална терапия (най-често се използва една):

Лечение с лекарства:

1. Ципрофлоксацин (индивидуална схема), обикновено 500 mg перорално 2 пъти на ден (в някои случаи единична дозаможе да бъде 750 mg, а честотата на употреба е 3-4 пъти на ден).

Продължителността на лечението е от 10 дни до 4 седмици. Таблетките трябва да се поглъщат цели, на празен стомах, с малко количество вода. Според показанията терапията може да започне с интравенозно приложение на 200 mg 2 пъти дневно (за предпочитане капково).

2. Доксициклин, перорално или интравенозно (капково) се предписва на първия ден от лечението 200 mg / ден, в следващите дни - 100-200 mg / ден, в зависимост от тежестта на клиничния ход на заболяването. Честотата на приложение (или интравенозна инфузия) е 1-2 пъти дневно.

Продължителността на лечението е от 10 дни до 4 седмици.

3. Цефалоспорини, например фортум или кефзол, или клафоран IM 2,0 g на всеки 12 часа или 1,0 g на всеки 8 часа.

Курсът на лечение е средно 7 дни.

4. Septrin перорално 960 mg 2 пъти на ден с интервал от 12 часа (или интравенозно капково) в размер на 20 mg / kg триметоприм и 100 mg / kg сулфаметоксазол на ден, честота на приложение - 2 пъти, продължителност на лечението - Две седмици. Разтворът за интравенозна инфузия се приготвя ex tempore за 5-10 ml (1-2 ампули) септрин, като се използват 125-250 ml разтворител (5-10% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид).

Продължителността на лечението с антибактериални средства включва и следоперативния период.

Изборът на антибактериално лекарство се определя от много фактори. Важно е да не се използват лекарства, които имат хепатотоксични ефекти. При гноен процес лекарството по избор е меронем (500 mg интравенозно на всеки 8 часа).

Симптоматични лекарства, както и антибактериални средства, се предписват в предоперативния период за пълна подготовка за операция:

домперидон (Motilium) или цизаприд (Coordinax) - 10 mg 3-4 пъти дневно, или

дебридат (тримебутин) - 100-200 mg 3-4 пъти на ден, или метеоспазмил 1 капс. 3 пъти на ден.

Дозите, режимите и лекарствата със симптоматичен ефект се определят от много фактори, като се отчита индивидуалният подход при тяхното предписване.

При невъзможност за перорално приемане на лекарството се предписва парентерално лекарство със симптоматичен ефект. Например, папаверин хидрохлорид или no-shpu 2 ml 2% разтвор IM 3-4 пъти на ден. Понякога при силна болка се използва баралгин (5 ml) като инжекция.

За всички горепосочени заболявания има показания за хирургично лечение (холецистектомия, папилосфинктеротомия и др.).

Продължителност на стационарното лечение

В предоперативния период - не повече от 7 дни, в следоперативния период - не повече от 10 дни, амбулаторно наблюдение за една година.

Изисквания към резултатите от лечението

Осигурява облекчаване на симптомите на заболяването в постоперативния период - премахване на нарушенията на холекинезата и активното възпаление в жлъчните пътища (ремисия). Липсата на ремисия се разглежда в други раздели (кодове К 91.5 и 83.4).

Остър калкулозен холецистит с холедохолитиаза, обструктивна жълтеница и холангит

Лечението с лекарства се провежда независимо от спешните мерки за лечение във връзка с диагностицирана холедохолитиаза.

1. Антибактериални средства

Цефотаксим (клафоран и др.) или цефтазидим (Фортум и др.), или цефоперазон (цефобид и др.), или цефпирамид (тамицин), или цефтриаксон (цефтриаксон Na и др.) 1-2 g IM или IV / 3 пъти на ден в продължение на 8-10 дни с преход към перорален цефуроксим (Zinnat и др.) 250 mg 2 пъти на ден до настъпване на пълна ремисия.

2. Средства за детоксикация

Hemodez (250-400 ml интравенозно капково дневно в продължение на 5 дни), нов Alvezin (1000-2000 ml интравенозно капково дневно в продължение на 3 дни) и други мерки според показанията.

Продължителност на стационарното лечение

В предоперативния и следоперативния период в рамките на 3-4 седмици, амбулаторно наблюдение при липса на усложнения за една година.

Изисквания към резултатите от лечението

Осигурете ремисия на холангит. Липсата на ремисия се разглежда в други раздели (кодове K 91.5 и K 83.4).

XIII. Международна класификация на болестите (МКБ-10)

1. Холецистит (без холелитиаза) Код К 81.

2. Остър холецистит (емфизематозен, гангренозен, гноен, абсцес, емпием, гангрена на жлъчния мехур) Код К 81.0

3. Хроничен холецистит Код К 81.1

Определение

Изследване

Задължителни лабораторни изследвания

Един път

Холестерол в кръвта

Кръвна амилаза

Кръвна захар

Кръвна група и Rh фактор

Копрограма

Бактериологично, цитологично и биохимично изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

Два пъти

Общински кръвен тест

Общ анализ на урината

Билирубин и неговите фракции

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Общ протеин и протеинови фракции

С-реактивен протеин

Задължителни инструментални изследвания

Един път

Ултразвук на черен дроб, жлъчен мехур, панкреас

Дуоденално сондиране (ECD или други опции)

Езофагогастродуоденоскопия

Рентгеново изследване на гръдния кош

Допълнителни изследвания

Те се провеждат в зависимост от очакваната диагноза и усложнения.

Задължителни консултации със специалисти:хирург

Характеристики на терапевтичните мерки

В зависимост от диагностицираното заболяване.

Остър акалкулозен холецистит и екзацербация на хроничен бактериален холецистит(Шифрове K 81.0 и K 81.1)

Лекарствена терапия (възможности за антибактериално лечение с помощта на един от тях)

1. Ципрофлоксацин перорално, 500-750 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.

2. Доксициклин перорално или интравенозно. На първия ден се предписват 200 mg / ден, в следващите дни - 100-200 mg / ден, в зависимост от тежестта на заболяването. Продължителността на приема на лекарството е до 2 седмици.

3. Еритромицин перорално. Първата доза е 400-600 mg, след това 200-400 mg на всеки 6 часа. Курсът на лечение, в зависимост от тежестта на инфекцията, е 7-14 дни. Лекарството се приема 1 час преди хранене или 2-3 часа след хранене.

4. Septrin (бактрим, бисептол, сулфатон) 480-960 mg 2 пъти на ден с интервал от 12 часа. Курсът на лечение е 10 дни.

5. Цефалоспорини за перорално приложение, например цефуроксим аксетил (Zinnat) 250-500 mg 2 пъти дневно след хранене. Курсът на лечение е 10-14 дни. (Възможна е корекция на терапията в зависимост от клиничния ефект и резултатите от изследването на съдържанието на дванадесетопръстника)

Симптоматична лекарствена терапия (използвана според показанията)

1. Цизаприд (Coordinax) или домперидон (Motilium) 10 mg 3-4 пъти дневно или дебридат (тримебутин) 100-200 mg 3-4 пъти дневно, или метеоспазмил 1 капс. 3 пъти на ден. Продължителността на курса е минимум 2 седмици.

2. Чофитол 2-3 табл. 3 пъти на ден преди хранене или алохол по 2 табл. 3-4 пъти на ден след хранене или други лекарства, които повишават холерезата и холекинезата. Продължителността на курса е най-малко 3-4 седмици.

3. Дигестал или фестал, или Креон, или Панзинорм, или друго мултиензимно лекарство, приемано 3 седмици преди хранене, 1-2 дози за 2-3 седмици.

4. Maalox или phosphalugel, или Remagel, или Protab, или друго антиацидно лекарство, взето наведнъж 1,5-2 часа след хранене.

Продължителност на стационарното лечение – 7-10 дни, амбулаторно - най-малко 2 месеца. Пациентите се нуждаят от клинично наблюдение.

Изисквания към резултатите от лечението

Ремисията на заболяването се състои в елиминиране на симптоматичните прояви на заболяването с възстановяване на функцията на жлъчния мехур и дванадесетопръстника.

XIV. Международна класификация на болестите (МКБ-10)

1. Фиброза и цироза на черния дроб Код К 74

2. Първична билнарна цироза на черния дроб, неуточнена Код К 74.5

3. Портална хистеректомия (с усложнения) Код K 76.6

4. Хронична чернодробна недостатъчност Код К 72

Определение

Чернодробната цироза (LC) се характеризира с нарушение на структурата на органа поради развитието на фиброза и паренхимни възли. Чернодробната цироза често е резултат от хроничен хепатит.Клиничната класификация взема предвид етиологията, както и тежестта на порталната хипертония и чернодробната недостатъчност.

Изследване

Задължителни лабораторни изследвания

Един път

Калий и натрий в кръвта

Кръвна група

Rh фактор

Серумно желязо

Фекален тест за окултна кръв

Вирусни маркери (HBsAg, HBeAg, антитела срещу вируса на хепатит B, C, D)

Два пъти

Общ и директен билирубин

Холестерол в кръвта

Кръвна урея

Общински кръвен тест

Ретикулоцити

Тромбоцити

Общ протеин и протеинови фракции

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Общ анализ на урината

Фибриноген

Задължителни инструментални изследвания

Ултразвук на черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак и съдове на порталната система

Езофагогастродуоденоскопия

Допълнителни изследвания (ако са посочени)

Хистологично изследване на биопсия

Кръвна мед

Церулоплазмин

Антигладкомускулни, антимитохондриални и антинуклеарни антитела (ако изследванията за вирусни маркери са отрицателни и има съмнение за автоимунна и първична билиарна цироза)

α-фетопротеин в кръвта (при съмнение за хепатом)

Парацетамол и др токсични веществав кръвта според показанията

Коагулограма

Кръвни имуноглобулини

Биохимично, бактериологично и цитологично изследване на асцитна течност

Перкутанна или прицелна (лапароскопска) чернодробна биопсия

Параабдоминоцентеза

Консултации със специалисти по показания: офталмолог, хирург, гинеколог,

Характеристика терапевтични мерки

Цироза на черния дроб, компенсирана

(клас А по Child-Pugh - 5-6 точки: билирубин< 2 мг%, альбумин >3,5 g%, протромбинов индекс 60-80, без чернодробна енцефалопатия и асцит).

Основна терапия и елиминиране на симптомите на диспепсия.

Панкреатин (креон, панцитрат, мезим и други аналози) 3-4 пъти на ден преди хранене, една доза, курс - 2-3 седмици.

Субкомпенсирана чернодробна цироза

(клас В по Child-Pugh - 7-9 точки: билирубин 2-3 mg%, албумин 2,8-3,4 g%, протромбинов индекс 40-59, чернодробна енцефалопатия I-II степен, малък преходен асцит).

Диета с ограничаване на протеини (0,5 g/kg телесно тегло) и натриев хлорид (по-малко от 2,0 g/ден)

Спиронолактон (верошпирон) перорално 100 mg на ден непрекъснато. Фуроземид 40-80 mg на седмица. постоянно и по показания.

Лактулоза (нормаз) 60 мл (средно) на ден постоянно и по показания.

Неомицип сулфат или ампицилин 0,5 g 4 пъти на ден. Курс всеки 5 дни

Декомпенсирана цироза на черния дроб

(Клас С по Chanld-Pyo - повече от 9 точки: билирубин > 3 mg%, албумин 2,7 g% или по-малко, протромбинов индекс 39 или по-малко, степен III-1V чернодробна енцефалопатия, голям торпиден асцит)

Десетдневен курс на интензивна терапия.

Терапевтична парацентеза с еднократно отстраняване на асцитна течност и едновременно интравенозно приложение на 10 g албумин на 1,0 литър отстранена асцитна течност и 150-200 ml полиглюкин.

Клизми с магнезиев сулфат (15-20 g на 100 ml вода), ако има запек или данни за предишно езофагеално-стомашно-чревно кървене.

Неомицип сулфат 1,0 g или ампицилин 1,0 g 4 пъти на ден. Курс 5 дни.

Перорално или през назо-гастрална сонда лактулоза 60 ml на ден. Курс 10 дни.

Интравенозно капково приложение на 500-1000 ml на ден хепастерил-А. Курс - 5-

7 инфузии.

Курс на продължителна продължителна терапия

Основна терапия с елиминиране на симптомите на диспепсия (мултиензимно лекарство преди непрекъснато дозиране), спиронолактон (верошпирон) перорално 100 mg на ден непрекъснато, фуроземид 40-80 mg на седмица; постоянно перорално лактулоза (йормаза) 60 ml (средно) на ден, постоянно неомицин сулфат или ампицилин 0,5 g 4 пъти на ден. Курс 5 дни на всеки 2 месеца.

Основната терапия, включваща диета, режим и лекарства, се предписва за цял живот и интензивна терапия за периода на декомпенсация и, във връзка с усложнения, симптоматично лечение.

Характеристики на лекарственото лечение на някои форми на чернодробна цироза

Чернодробната цироза варира в резултат на автоимунен хепатит

1) Преднизолон 5-10 mg на ден - постоянна поддържаща доза.

2) Азатиоприн 25 mg дневно при липса на противопоказания – гранулоцитопения и тромбоцитопения.

Чернодробна цироза, развита и прогресираща на фона на хронична активна

вирусен хепатит B или C.

Алфа интерферон (по време на вирусна репликация и висока хепатитна активност).

Първична билиарна цироза

1) Урсодезоксихолева киселина 750 mg на ден непрекъснато

2) Холестирамин 4,0-12,0 g на ден, като се вземе предвид тежестта на сърбежа на кожата.

Чернодробна цироза, дължаща се на хемохроматоза (пигментирана цироза на черния дроб)

1) Дефероксамин (десферал) 500-1000 mg на ден интрамускулно заедно с кръвопускане (500 ml седмично, докато хематокритът стане под 0,5 и общият желязосвързващ капацитет на кръвния серум е под 50 mmol/l)

2) Инсулин, като се вземе предвид тежестта на диабета.

Чернодробна цироза при болест на Уилсън-Коновалов

Пенициламин (купренил и други аналози). Средната доза е 1000 mg на ден, продължителна употреба (дозата се избира индивидуално).

Продължителност на стационарното лечение- до 30 дни.

Изисквания към резултатите от лечението

1. Осигурете стабилна компенсация на заболяването

2. Предотвратете развитието на усложнения (кървене от горната

храносмилателен тракт, чернодробна енцефалопатия, перитонит).

XV. Международна класификация на болестите (МКБ-10)

1. Синдроми на опериран стомах (дъмпинг и др.). Код K 91.1 т.е.

последствия от операция на стомаха

Определение

Последиците от стомашната хирургия включват функционални и структурни нарушения след гастректомия и различни видове ваготомия и анастомоза, проявяващи се с астено-вегетативни, диспептични и често болкови синдроми.

Изследване

Задължителни лабораторни изследвания

Един път

Общински кръвен тест

Общ анализ на урината

Хематокрит

Ретикулоцити

Серумно желязо

Общ билирубин

Кръвна захар и захарна крива

Общ протеин и протеинови фракции

Холестерол в кръвта, натрий, калий и калций

Копрограма

Диастаза на урината

Хистологично изследване на биопсия

Изпражнения при дисбактериоза

Задължителни инструментални изследвания

Един път

Езофагогастродуоденоскопия с биопсия

Сигмоидоскопия

Ултразвук на черен дроб, жлъчен мехур и панкреас

Електрокардиография

Задължителни консултации със специалисти: хирург, ендокринолог.

Характеристики на терапевтичните мерки

При дъмпинг синдром - рационално хранене и начин на живот.

Комбинации от лекарства

1. Дебридат 100-200 мг 3 пъти дневно или метеоспазмил 1 кап. 3 пъти дневно, или еглоил (сулпирид) 50 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене.

2. Имодиум (лопсрамид) 2-4 mg след диарични изпражнения, но не повече от 12 mg на ден.

3. Креон или панцитрат, или мезим по една доза в началото на храненето 4-5 пъти на ден.

4. Maalox или Protab, или Phosphalugel, или друг антиацидно лекарство, или сукралфат (Venter, Sucrat gel) една доза на 30 минути. преди хранене 4 пъти на ден.

5. Витамини B, (I ml). B, (1 ml), никотинова киселина (2 ml), фолиева киселина (10 mg), аскорбинова киселина (500 mg), хидроксикобаламин (200 mcg) една доза дневно.

По показания се извършва сондово ентерално или парентерално хранене.

Продължителна поддържаща терапия в амбулаторни условия (рецепта за

търпелив)

1) Диетичен режим.

2) Мултиензимни препарати (Креон или панцитрат, или мезим, или панкреатин).

3) Антиациди (Maalox, Remagel и др.) И цитопротектори (Venter, Sucrat gel).

4) Превантивни мултивитамини курсове.

5) Курсове на антибактериална терапия за обеззаразяване на тънките черва два пъти годишно.

Продължителност на стационарното лечение- 21-28 дни, а амбулаторно - до живот.

Изисквания към резултатителечение

1. Клинична, ендоскопска и лабораторна ремисия с възстановяване на всички параметри в норма

2. Непълна ремисия или подобрение, когато симптомите на заболяването не са напълно облекчени.

Това се отнася за тежък дъмпинг синдром, при който не може да се постигне пълна и стабилна ремисия дори при адекватно лечение.