Инфаркт на миокарда защо. Симптоми и първи признаци на миокарден инфаркт. Основни симптоми на остър миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е увреждане на сърдечния мускул, причинено от остро нарушаване на кръвоснабдяването му поради тромбоза (запушване) на една от артериите на сърцето с атеросклеротична плака.

В този случай засегнатата част от мускула умира, т.е. развива се некроза. Клетъчната смърт започва 20-40 минути след спиране на притока на кръв.

Тествай се

Признаци на инфаркт:

  • Силна болка зад гръдната кост. Може да се разпространи към лявата ръка, рамото, лява половинашията, върху междулопаточното пространство.
  • Често атаката е придружена от чувство на страх.
  • Приемът на нитроглицерин не облекчава болката.
  • Атаката може да възникне в покой, без видими причини, болката продължава от 15 минути до няколко часа.

SOS

Ако тези признаци са налице, трябва спешно да се обадите на " линейка“, а преди нейното пристигане вземете таблетки нитроглицерин в доза от 0,5 mg на интервали от 15 минути, но не повече от три пъти, за да избегнете рязък спад на налягането.

Трябва също да дъвчете таблетка аспирин.дозировка 150-250 мг.

важно

Понякога инфарктът на миокарда се прикрива като други заболявания:

  • Гастралгичният вариант е подобен на картината на "остър корем": коремна болка, подуване и с тях слабост, падане кръвно налягане, тахикардия. Само електрокардиограма може да изясни.
  • Астматичният вариант протича без силни болки в сърцето, болният започва да се задушава, дават му се лекарства за облекчаване на дишането, които не го облекчават.
  • Церебралният вариант наподобява инсулт, настъпва объркване на съзнанието и говора.
  • „Тихият“ инфаркт протича напълно без болка и най-често се среща при пациенти със захарен диабет. Тежката умора и недостиг на въздух след физически усилия, които преди това са били дадени без затруднения, могат да бъдат единствените му признаци.
  • Ангина пекторис е друга маска на инфаркт, под която той се „крие“ при приблизително 10% от пациентите. Те изпитват болка само при ходене. Често такива пациенти сами идват в клиниката, където ЕКГ регистрира техния инфаркт.

Между другото

Само цифри

Намаляването на нивата на холестерола в кръвта само с 10% намалява смъртността от инфаркт с 15%!

внимание

Деформираните ендотелни клетки в кръвта сигнализират за приближаващ инфаркт,Според американски учени от института Скрипс.

Те изследваха кръвни проби от 50 пациенти, приети в болница с оплаквания от болки в гърдите — основните клиничен признаксърдечен удар. Учените открили наличието в кръвните им проби на голям брой ексфолирани ендотелни клетки, които също били силно деформирани.

Средната възраст на пациентите е 58,5 години. За сравнение учените са избрали 44 здрави доброволци, които са били по-млади от пациентите от контролната група, както и 10 души на възраст над 50 години. Резултатите от изследването показват, че броят на циркулиращите ендотелни клетки в кръвта на болни хора е 4 пъти по-висок от техния брой в кръвта на здрави хора. Клетки, открити в кръвта здрави хора, не са били деформирани.

Учените смятат, че ендотелните клетки започват да се отлепват в големи количества от вътрешните стени на кръвоносните съдове около две седмици преди инфаркт. Този признак може да се използва като биомаркер за началото на процеси, предшестващи инфаркта.

Напомняне за пациента

  • Заплахата от повторен инфаркт се увеличава от четири основни фактора: атеросклероза, високо кръвно налягане, повишено съсирване на кръвта и нарушения на въглехидратния метаболизъм. Тези рискови фактори могат да бъдат контролирани само с помощта на правилно подбрана лекарствена терапия.
  • За да се забави по-нататъшното развитие на атеросклерозата, е важно да се предотврати образуването на мастни плаки в съдовете. За тази цел се предписват лекарства от групата на статините. Бета блокерите помагат на сърцето да работи по-спокойно. Така наречените инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим намаляват ефекта вазоконстрикторангиотензин, нормализира кръвното налягане.
  • Не можете да променяте дозата на лекарствата по свое усмотрение.Ако възникнат проблеми, лекарят коригира курса на лечение.

За възстановяване след инфаркт правилната диета е важна:минимум мазнини, нищо пържено и пикантно, повече фибри, млечни продукти, плодове, зеленчуци, риба.

Трябва откажете се от колбаси и колбаси, готови полуфабрикати(кнедли, котлети...) - съдържат много скрити мазнини, които повишават нивата на холестерола. По същата причина Забранени са пастети, ястия от черен дроб, субпродукти и хайвер. Млечна мазнинасъщо опасно:ще трябва да бъдат изключени масло; мазна извара, сирене, мляко, кефир, сметана, сметана. Когато готвите пиле или пуйка, цялата мазнина и кожа трябва да бъдат отстранени от трупа.

И разбира се минимум сол.

Водка, коняк и други силни напитки се отменят.И тук можете да си позволите чаша натурално сухо червено вино, това е добра профилактика на атеросклерозата.

Ще трябва да промените и някои навици. Ако преди сте пушили, сега цигарите са пълно табу.

За да възстановите работата на сърдечния мускул, е важно да правите упражнения физиотерапия. Ходенето е отлично възстановително средство.След само месец и половина до два тренировки можете да ходите с темпове до 80 стъпки в минута без задух или слабост. И след време преминете към много бързо ходене – до 120 крачки в минута.

Полезен: изкачване на стълби, колоездене, плуване. Танцуване 2-3 пъти седмично по 30-40 минути.

въпреки това Уверете се, че пулсът ви по време на тренировка не надвишава повече от 70% от прага.Как да изчислим това? От 220 трябва да извадите собствената си възраст - това е максималната сърдечна честота. След това изчисляваме процентите. Например, за 60-годишен човек, праговото натоварване се изчислява, както следва: 220-60 = 160 удара на сърцето в минута, а 70% ще бъде 112. Тази цифра трябва да бъде ориентир. Но, ако при такава честота се появяват дискомфорт, трябва да се намали натоварването.

внимание!След инфаркт вдигането на тежки предмети е строго противопоказано.

лекарства

Не забравяйте, че самолечението е животозастрашаващо, потърсете съвет относно употребата на всяко лекарстваконсултирайте се с лекар.

Кратко описание на проблема

Всеки човек е чувал думата "миокард" поне веднъж в живота си, но само малцина знаят какво е това. Миокардът е сърдечният мускул, който постоянно получава кръв. Този мускул осигурява разпространението на импулси между различните части на сърцето и в резултат на това е жизненоважен за поддържане на нормалното функциониране на органа. Ако по някаква причина има запушване на артерията, доставяща кръв към миокарда, такава важна част от сърцето остава без кислород. В "автономен режим" мускулът живее не повече от 20-30 минути, след което настъпва миокарден инфаркт - необратима смърт на мускулната тъкан и нейното последващо белези. При липса на помощ този процес води до смъртта на човек, тъй като „пътят“, по който сърдечните импулси се разпространяват от секция на секция, е унищожен.

През последните години инфарктът на миокарда бързо става по-млад. Ако по-рано болестта засягаше предимно възрастните хора, днес унищожаването на сърдечно-съдовата системаВсе по-често се наблюдава при млади хора под 30 години. Това означава, че при диагноза инфаркт на миокарда може да се наложи лечение на всеки от нас, независимо от възрастта и местоживеенето. Разбира се, има и провокиращи фактори, които могат да ускорят процеса на инфаркт. Ще говорим за тях в следващия раздел на нашата статия.

Защо възниква инфаркт на миокарда?

Основната причина за заболяването е съдовата атеросклероза, която в една или друга степен присъства при всеки човек. Първоначално стесняването на кръвоносните съдове не причинява особени неудобства на пациента, но с течение на времето този процес става патологичен. В допълнение към атеросклерозата, смъртта на тъканите може да бъде причинена от други причини:

  • възраст – остър миокарден инфаркт най-често се наблюдава при хора над 50 години;
  • пол на лицето - мъжете боледуват по-често от жените;
  • наследствени фактори - рискът от инфаркт е по-висок, ако някой от членовете на семейството ви го е имал;
  • високи нива на холестерол, лошо хранене;
  • тютюнопушенето е една от основните причини за възникване на инфаркт на миокарда (симптоми на тъканна смърт се наблюдават при 9 от 10 пушачи);
  • заседнал начин на живот;
  • диабет.

Всяка от горните причини значително увеличава риска от „запознанство“ с фатален опасна болест, и заедно правят тази „среща“ неизбежна. Помнете това, когато запалите поредната цигара или изядете абсолютно безполезен хамбургер, докато седите пред любимия си телевизор.

Какво се случва по време на инфаркт на миокарда?

През целия живот те се натрупват по стените на нашите кръвоносни съдове. телесни мазнини. При някои хора този процес се случва бавно, при други много по-бързо. При достигане на критична маса мазнините образуват така наречената атеросклеротична плака. Стените на това образувание могат да се спукат по всяко време, което е първият признак за наближаващ инфаркт. На мястото на пукнатината веднага се появява кръвен съсирек. Той бързо нараства по размер и в крайна сметка образува кръвен съсирек, който може напълно да блокира вътрешното пространство на съда. В резултат на това притока на кръв през артерията спира и човек развива миокарден инфаркт (първата помощ по време на атака включва прилагане на вазодилататори на пациента за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване). Отбелязваме също, че колкото по-голям е блокираният съд, толкова по-бързо протича процесът на клетъчна смърт, тъй като голяма артерия доставя кислород на големи участъци от миокарда.

Инфаркт на миокарда - симптоми и клинична картина на заболяването

Основният признак за съмнение за животозастрашаващи състояния е болката в областта на гърдите. Не изчезва дори в покой и често се разпространява в съседни части на тялото – рамо, гръб, шия, ръка или челюст. Болезнените усещания, за разлика от ангина пекторис, могат да възникнат без причина. Освен това те са много силни и не изчезват след прием на нитроглицерин. Ако чувствате подобни симптоми, след това незабавно се обадете на линейка. Колкото по-скоро се окаже помощ след инфаркт на миокарда, толкова по-голям е шансът да се избегнат сериозни усложнения и да се продължи нормален, пълноценен живот.

Нека отбележим други симптоми на заболяването:

  • затруднено дишане;
  • гадене, повръщане;
  • дискомфорт в стомаха;
  • прекъсвания в сърцето;
  • загуба на съзнание

Трябва да се отбележи, че човек може да получи инфаркт на миокарда и дори да не разбере какво се е случило с него. Тази ситуация е характерна за безболезнената форма на заболяването, която най-често се наблюдава при пациенти с диабет.

Инфаркт на миокарда - лечение и рехабилитация

Да осигурим квалифицирани медицински грижиПациентът е хоспитализиран в интензивното отделение на клиниката. Това е съвсем нормална практика. Ако пациентът е диагностициран с инфаркт на миокарда, първа помощ трябва да се окаже в първите часове след атаката. Основната задача на лекарите в този случай е да разтворят „свежия“ кръвен съсирек, да го разширят кръвоносни съдовеи възстановяване на естественото кръвоснабдяване. За да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци, на пациента се дават лекарства, които забавят съсирването на кръвта. По правило за такива цели се използва обикновен аспирин. Използвайки го веднага след инфаркт на миокарда, лекарите могат да намалят броя на усложненията и сериозните последствия.

Много често миокардният инфаркт се лекува с бета-блокери - лекарства, които намаляват нуждата на тъканите от кислород. Икономичното функциониране на сърцето е много важно по време на атака и затова изследователите непрекъснато работят за намиране на нови технологии, които биха решили проблема с доставката на кислород, без да застрашават живота на пациента. Някои от тези разработки, като инвазивния метод или балонната ангиопластика, наистина са много обещаващи.

Какво трябва да се направи, ако човек е прекарал инфаркт на миокарда. Рехабилитацията в този случай е не по-малко важна от самото лечение, тъй като дори най-малките натоварвания са опасни за увреденото сърце. Преди това пациент, претърпял остър инфаркт на миокарда, не е ставал от леглото поне няколко седмици. Съвременните технологии за лечение могат значително да намалят този период, но във всеки случай човек трябва да се адаптира към нов живот. Перфектен вариант- отидете на почивка в някой известен санаториум и след завръщане се консултирайте с лекар, който ще предпише терапевтични упражнения, ще избере необходимите лекарства и ще даде други препоръки, подходящи по време на рехабилитационния период.

Какво е инфаркт?

Сърдечен удар. Определение, причини, развитие.

Инфаркт означава смърт на тъкан в живия организъм. Това означава, че по време на сърдечен удар в жив организъм умира част от жива тъкан и самото тяло губи определена област от тъкан, която изпълнява специфична функция. Така по време на инфаркт тялото губи не само част от тъкан (орган), но и функцията, изпълнявана от тях. Терминът инфаркт включва много заболявания, при които има смърт на жива тъкан в тялото. В тази статия ще опишем различни видовеинфаркти, но нека се спрем по-подробно на проблема с инфаркта на миокарда - некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул.

От какво зависи оцеляването на нашите телесни тъкани?

Тъканите на нашето тяло поддържат постоянен метаболизъм, който осигурява жизнените им функции. Тъканите на тялото се нуждаят от хранителни вещества и кислород, за да живеят и функционират. Спиране на доставката на хранителни вещества и кислород към тъканите, дори по време на кратко време, води до грубо нарушаване на метаболитния процес, разрушаване на клетките и тъканна некроза (образуване на инфаркт). Чувствителността на органите (тъканите) към недостиг на кислород и хранителни вещества е толкова по-висока, колкото по-висока е функционална дейносттъканите, т.е. колкото по-трудно работи един орган, толкова по-болезнено реагира на липсата на кислород и хранителни вещества. Тези „трудолюбиви“ и „чувствителни“ органи включват мозъка, сърдечния мускул, бъбреците и черния дроб.

В нашето тяло кислородът и хранителните вещества се пренасят чрез кръвния поток, което означава, че спирането на кръвния поток може да доведе до остра липса на кислород и хранителни вещества. При инфаркт различни локализацииима локално нарушение на кръвообращението, т.е. определен кръвоносен съд не успее. Това се случва, когато съдът е блокиран от тромб или мигрирал ембол (счупен тромб), когато съдът се разкъса или когато съдът е внезапно компресиран. Най-честата причина за инфаркт е тромбозата и емболията на артериалните съдове.

Какво е инфаркт?

Както вече стана ясно, сърдечният удар се характеризира с некроза на живите тъкани на тялото, която се получава поради внезапно спиране на кръвотока и съответно на снабдяването на органите с кислород и хранителни вещества.

За повечето хора думата "инфаркт" означава "инфаркт на сърдечния мускул". миокард”, тоест сърдечно заболяване, при което има некроза на част от сърдечния мускул. Въпреки това, инфаркт може да възникне във всеки орган:

  • Мозъчен инфаркт(инсулт) смърт на част от мозъчната тъкан поради тромбоза или разкъсване на един от мозъчните съдове.
  • Белодробен инфаркт– некроза на белодробна тъкан поради блокиране на един от клоновете белодробна артерия.
  • Среща се по-рядко бъбречен инфаркт. инфаркт на далака. чревен инфаркт .

Причини за инфаркт

Основната причина за инфаркт винаги е нарушение на притока на кръв през съд, доставящ определена област на орган. Такова нарушение на кръвния поток, както казахме по-горе, може да възникне поради тромбоза или емболия (запушване) на съд, когато съдът се разкъса и когато е рязко компресиран. Важна роля в развитието на инфаркт различни организаболявания на самите кръвоносни съдове играят: атеросклероза (заболяване на стените на артериите) и тромбоза на големи вени (образуване на мигриращи кръвни съсиреци).

Какво се случва по време на инфаркт?

По време на сърдечен удар част от тъканта на определен орган умира, мъртвата тъкан губи всички свойства, характерни за нейната жизнена дейност: метаболизъм, изпълнение на определена функция. Загубата на функция на област от тъканта може да повлияе негативно на функционирането на целия орган. Тежестта на органната дисфункция зависи от степента на инфарктната зона (обширен инфаркт, микроинфаркт) и от функционалното значение на органа (органна секция). Обширен инфаркт може да причини остра сърдечна недостатъчност, докато мозъчен инфаркт може да причини необратима загуба на определена функция (говор, движение, чувствителност). Малък инфаркт

Какво се случва след инфаркт?

Инфарктът (на мозъка, сърцето, белите дробове) е изключително тежък и опасно състояниес висок рисклетален изход. Ако човек успее да оцелее след инфаркт, тогава в областта на инфаркта настъпват възстановителни процеси, по време на които полученият тъканен дефект се заменя със съединителна тъкан. Такава подмяна коригира само анатомичния дефект, но не и функционалния. Съединителната тъкан в нашето тяло играе ролята на определен пълнител, но не може да работи, тъй като работят сърдечният мускул, мозъкът или други сложни органи.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е смърт (некроза) на част от сърдечния мускул. Инфарктът възниква главно поради нарушаване на кръвния поток през един от клоновете на коронарните артерии (коронарните артерии на сърцето). Главната причина, което води до запушване (тромбоза) на коронарните артерии е атеросклероза – заболяване, което засяга големите артериални съдове на нашето тяло.

Инфарктът на миокарда може да бъде локализиран в различни части на сърдечния мускул, но най-често инфарктът засяга лявата страна на сърцето, която изпитва най-голямо натоварване. Разграничете

  • Преден инфаркт - увреждане на предната стена на лявата камера на сърцето;
  • Заден инфаркт - увреждане на задната стена на лявата камера на сърцето;
  • Базален (долен) инфаркт - увреждане на долната стена на лявата камера на сърцето;
  • Септален инфаркт - лезия междукамерна преграда;
  • Субепикарден инфаркт - инфаркт на външната повърхност на сърцето (епикард - мембраната, покриваща сърцето отвън);
  • Субендокарден инфаркт - инфаркт на вътрешната повърхност на сърцето (ендокард - мембраната, покриваща сърцето отвътре);
  • Интрамурален инфаркт - локализиран в дебелината на стените на сърдечния мускул;
  • Трансмурален инфаркт – обхваща цялата дебелина на сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда - какво го причинява, как да го лекуваме, как да го предпазим

Rambler-Новини &subject=%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%20%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0% BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0%20%E2%80%94%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D0%B3% D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%2C%20% D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82%2C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA% 20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C" rel=”nofollow” target=”_blank” title=”Публикуване в LJ” class=”b-social-share__button b-social-share__button_livejournal” data-goal=”livejournal”>

Снимка: KM.RU

От инфаркт или разкъсване на сърцето, както се казваше навремето, умират 12% от хората общ бройИма повече смъртни случаи, отколкото от инфекциозни заболявания, рак и автомобилни катастрофи. Всяка година ужасната цифра расте. Какво причинява епидемията от инфаркти в съвременното общество?

Продължителността на човешкия живот през XX_XXI век се увеличава с фантастична скорост. През 1900 г. в САЩ един американец е можел да разчита средно на 47 години живот, през 2010 г. - на 75. Населението на планетата бързо застарява, напредъкът в медицината и хигиената намаляват заболеваемостта и смъртността от опасни инфекции - в резултат на това, хората стават по-податливи на същите болести, на които са били изложени преди. Просто не успях. Не бива обаче да пренебрегваме други факти - епидемията от затлъстяване, призната от СЗО през 2011 г., замърсяването заобикаляща среда, заседнал начин на живот на жителите на мегаполисите и безкраен стрес. Човешкото сърце просто не е проектирано за такива натоварвания - така че не може да го издържи.

Сърдечно заболяване

Инфарктът на миокарда е следствие от коронарна болест на сърцето. Артериите, които доставят кислород до сърцето, се стесняват, покриват отвътре със склеротични плаки или се притискат поради остър спазъм. Кръвта се съсирва, един от съдовете се запушва с тромб. Сърдечният мускул спира да получава достатъчно кислород, една или повече области са „прекъснати“ от кръвоснабдяването. Сърдечният ритъм се променя драстично, хормоните се отделят в кръвта и тялото се опитва да коригира ситуацията самостоятелно. Понякога това е успешно - човек дори не забелязва, че е получил инфаркт, слага таблетка нитроглицерин под езика си и се занимава с работата си, а цикатричните промени в мускула се откриват случайно, когато медицински преглед. Но, като правило, ситуацията се влошава много бързо. Има силна болка зад гръдната кост, излъчваща се в лявата ръка, проблеми с дишането, чувство на паника, пациентът може да умре от болезнен шок. Областта на мускула, засегната от инфаркта, бързо умира. Кардиолозите знаят за правилото на „златния час“ - ако кръвен съсирек се елиминира в рамките на 90 минути след инфаркт и кръвоснабдяването на сърцето се възстанови, тогава е възможно пълно излекуване и мускулът ще се върне към живот. Ако кръвният съсирек не бъде отстранен, възниква тъканна некроза, сърдечна недостатъчност и се появяват сериозни усложнения - белодробен оток, нарушения сърдечен ритъм, възпаление на перикарда (сърдечна торбичка), повтарящи се инфаркти и дори разкъсване на сърцето. 70% от смъртните случаи настъпват през първите няколко дни след инфаркт.

Ако тялото успее да се справи с болестта, мъртвите участъци от мускулите постепенно се заменят с белези в продължение на няколко месеца и след шест месеца пациентът може да се счита за условно възстановен. Но сърцето му става по-малко еластично, по-малко адаптирано към стрес и рискът от повтарящи се инфаркти, стенокардия, аритмии и други сърдечно-съдови заболявания се увеличава.

Предупредителни знаци

Рисковата група за инфаркт е доста широка. Основната „сърдечна” възраст е от 40 до 60 години, но при силен стрес и съпътстващи заболявания сърдечните удари се срещат при по-млади хора и дори деца. Преди менопаузата жените получават инфаркт наполовина по-рядко от мъжете - естрогенните хормони защитават кръвоносните съдове, след менопаузата статистиката се изравнява. Диабет, хипертония, атеросклероза, лупус еритематозус, прееклампсия при бременни жени, хипертрофия на сърдечния мускул, възпалителни заболяваниясърцето и кръвоносните съдове увеличават вероятността от заболяване. Насърчаване на сърдечни удари и лоши навици- злоупотреба с алкохол, тютюнопушене (включително пасивно), силно затлъстяване, заседнал начин на живот, избухлив и агресивен (шефът, който крещи на подчинените си, има всички шансове да отиде в болница направо от офиса си). Ако роднините по възходяща линия са претърпели инфаркт или инсулт, това също увеличава риска.

Симптомите на заболяването, за съжаление, не винаги са очевидни. В половината от случаите това е силна натискаща болка в гърдите, излъчваща се към врата, гърба, лопатката и ръката. Човекът пребледнява, покрива се с лепкава пот и става много уплашен. Възникват прекъсвания в работата на сърцето, нитроглицеринът и други обикновени средства не го улесняват. Но коварният инфаркт може да се маскира като други заболявания.

Коремната форма е "преструваща се" остър панкреатит, апендицит или стомашна язва. Появява се силна болка в корема (точно над пъпа), повръщане, хълцане, газове. Внимание - но-шпа и аналозите не помагат, повръщането не носи облекчение!

Астматичната форма изглежда като атака бронхиална астма- водещият симптом е нарастващ респираторен дистрес и недостиг на кислород. Внимание - инхалаторите не помагат!

Церебралната форма показва нарастващи признаци на увреждане мозъчно кръвообращениеи предстоящ инсулт. Внимание - томографията показва, че всичко с мозъка е наред!

Атипичната форма пренасочва болковия синдром към напълно нетипично място, маскирайки инфаркта като цервикална остеохондроза, прищипани нерви и дори... зъбобол. Внимание - ненаркотичните обезболяващи не помагат!

Тих сърдечен удар възниква при пациенти с диабет или на фона на силен стрес с напрежение на всички сили - човек може да завърши играта на сцената, да приземи самолет, да завърши операция и т.н. излез и умри.

Диагнозата инфаркт се поставя с помощта на електрокардиограма и кръвен тест, който разкрива промени в нивото на някои ензими и появата на кардиомиоцити - клетки, които сигнализират за увреждане на сърдечния мускул.

Ако подозирате инфаркт, трябва спешно да се обадите на линейка - колкото по-скоро пациентът стигне до болницата, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Преди пристигането на лекаря човекът трябва да се настани или легне удобно, да се разкопчаят яката, коланът, сутиенът и др. осигурете достъп до чист въздух, дайте таблетка нитроглицерин под езика и 40 капки Corvalol или аналози за облекчаване на паниката и намаляване на болката. Ако се появят признаци на сърдечен арест, трябва да започнете кардиопулмонална реанимацияи го изпълнете до пристигането на лекаря.

Тръба в сърцето

Инфарктът изисква комплексно лечение, което възстановява функцията на сърдечния мускул и предотвратява вторични усложнения и инвалидизация на пациента.

На всички пациенти се предписва "бърз" аспирин натоварваща дозаза борба с кръвните съсиреци. В началния период (до 6 часа след инфаркт) е възможна спешна тромболитична терапия, разтваряща кръвните съсиреци и възстановяваща кръвоснабдяването на сърдечния мускул, но при някои съпътстващи заболявания е противопоказана.

За отстраняване на причината за заболяването и възстановяване на кръвообращението се използват специални процедури - ангиопластика и стентиране на коронарни съдове. Специален катетър с балон или навита мрежа в края се вкарва в съда през феморалната артерия, довежда се до засегнатата област на сърдечната артерия и балонът или мрежата се изправят. Балонът унищожава склеротичната плака и изчиства лумена на съда, мрежата укрепва стените му, елиминирайки проблема.

Ако това не е достатъчно или катетеризацията е затруднена, се извършва аорто-коронарен байпас - с помощта на парче от съд, взет от ръката или крака на пациента, хирургът изгражда байпасен път за кръвния поток, заобикаляйки стеснения и увреден участък на съда. .

Най-новата дума в медицината е терапията със стволови клетки при инфаркт. Собствените стволови клетки на пациента, донорски или взети от кръв от пъпна връв, се инжектират в кръвта на пациента. В рамките на 6-12 месеца, според изследователите, това ви позволява да възстановите сърдечния мускул и да избегнете усложнения, свързани с нарушена сърдечна функция. Но методът все още не е въведен в масовата практика и използването му е риск за пациента.

Ако лечението е минало добре и пациентът е бил изписан у дома, това не означава, че е оздравял. Процесът на образуване на мускулни белези отнема около 6 месеца, през което време могат да се развият късни усложнения. IN рехабилитационен периодзабранени са тежки физически натоварвания, емоционален стрес, интензивен секс и спорт, алкохол, никотин и преяждане. Важно е да се консултирате с лекар, за да разработите индивидуален набор от гимнастически упражнения, да ходите често и да получите положителни впечатления. Има смисъл да правите йога, да учите психологически техникирелаксиращи, медитативни или молитвени практики - за хората, които са имали инфаркт, е много важно да могат да се успокоят и да не се тревожат за дреболии. И няма да има следа от сърдечна болка.

Което е придружено от значителен дефицит коронарен кръвен потоки смърт (некроза) на една или друга част от сърдечния мускул. Тази патология се среща много по-често при мъже над 60-годишна възраст, но след достигане на 55-60-годишна възраст с еднаква вероятност може да се развие при жени. Такива промени в миокарда водят не само до значителни нарушения в работата на сърцето, но и в 10-12% от случаите застрашават живота на пациента. В нашата статия ще ви запознаем с основните причини и признаци на тази сериозна сърдечна патология и това знание ще ви позволи да „разпознаете врага по зрение“ навреме.

Статистика. Главна информация

Според статистиката през последните 20 години смъртността от това заболяване се е увеличила с повече от 60% и е станала значително по-млада. Ако по-рано това остро състояние се срещаше при хора на възраст 60-70 години, сега малко хора са изненадани от откриването на инфаркт на миокарда при 20-30-годишни. Трябва също така да се отбележи, че тази патологиячесто води до увреждане на пациента, което прави значителни негативни корекции в начина му на живот.

В случай на инфаркт на миокарда е изключително важно незабавно да се потърси медицинска помощ, тъй като всяко забавяне значително влошава последствията от инфаркт и може да причини непоправима вреда на здравето.


Причини и предразполагащи фактори

В 90% от случаите инфарктът на миокарда се причинява от коронарна артериална тромбоза, която се провокира от атеросклероза. Запушването на тази артерия от фрагмент от атеросклеротична плака води до спиране на кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул, на фона на което се развива кислороден глад на тъканите, недостатъчно снабдяване на мускула с хранителни вещества и в резултат на това некроза на миокардния участък. Такива промени в структурата на мускулната тъкан на сърцето настъпват 3-7 часа след спиране на притока на кръв към мускулната област. След 7-14 дни областта на некрозата е обрасла със съединителна тъкан и след 1-2 месеца върху нея се образува белег.

В други случаи следните патологии стават причина за инфаркт на миокарда:

  • спазъм на коронарните съдове;
  • тромбоза на коронарните съдове;
  • наранявания на сърцето;

Предразполагащите фактори (състояния и заболявания, които допринасят за нарушено коронарно кръвообращение) също играят важна роля за възникването на инфаркт на миокарда. Значително увеличават риска от развитие на такива остро състояниетакива фактори:

  • анамнеза за миокарден инфаркт;
  • пушене;
  • адинамия;
  • затлъстяване;
  • повишени нива на "лош" холестерол (LDL) в кръвта;
  • възраст след менопауза при жените;
  • диабет;
  • чест стрес;
  • прекомерен физически и емоционален стрес;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • алкохолизъм.

Класификация

По време на миокарден инфаркт области на мускулна тъкан с различни размери могат да бъдат подложени на некроза и в зависимост от размера на лезията кардиолозите разграничават следните форми на тази патология:

  • фино фокусен;
  • макрофокална.

Също така, миокардният инфаркт може да бъде класифициран в зависимост от дълбочината на увреждане на сърдечната стена:

  • трансмурален - цялата дебелина на мускулния слой е изложена на некроза;
  • интрамурална - некрозата се намира дълбоко в сърдечния мускул;
  • субепикарден - некрозата се намира в областите, където сърдечният мускул се придържа към епикарда;
  • субендокарден - некрозата се намира в областта на контакта между миокарда и ендокарда.

В зависимост от местоположението на засегнатите области на коронарните съдове се разграничават следните видове инфаркт:

  • дясна камера;
  • лявокамерна.

В зависимост от честотата на поява, тази сърдечна патология може да бъде:

  • първичен – наблюдаван за първи път;
  • повтарящ се - нова област на некроза се появява в рамките на 8 седмици след първичната;
  • повтаря се - нова област на некроза се появява 8 седмици след предишния инфаркт.

Въз основа на клиничните прояви кардиолозите разграничават следните видове миокарден инфаркт:

  • типичен;
  • нетипичен.

Признаци на инфаркт на миокарда

Характерни признаци на инфаркт на миокарда са следните прояви на тази сърдечна патология:

  1. Дълготрайна интензивна болка, която продължава повече от половин час и не изчезва дори след многократно приложение на нитроглицерин или други вазодилататори.
  2. Повечето пациенти характеризират болката като пареща, пронизваща, разкъсваща и т.н. За разлика от пристъпа на ангина, те не отшумяват в покой.
  3. Усещане за парене и притискане в областта на сърцето.
  4. Най-често болката се появява след физически или силен емоционален стрес, но може да започне и по време на сън или в покой.
  5. Болката излъчва (отдава) в лявата ръка (в редки случаи в дясната), лопатката, междулопаточната област, долната челюст или шията.
  6. Болката е придружена от силно безпокойство и чувство безпричинен страх. Много пациенти характеризират такива притеснения като „страх от смъртта“.
  7. Болката може да бъде придружена от замайване, припадък, бледност, акроцианоза, повишено изпотяване(студена и лепкава пот), гадене или повръщане.
  8. В повечето случаи сърдечният ритъм е нарушен, което се вижда от ускорения и аритмичен пулс на пациента.
  9. Много пациенти съобщават за задух и затруднено дишане.

Помня! При 20% от пациентите миокардният инфаркт протича в атипична форма (например болката е локализирана в коремната област) или не е придружена от болка.

Ако подозирате инфаркт на миокарда, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете мерки за първа помощ!

Симптоми на типичен миокарден инфаркт

Тежестта на симптомите по време на инфаркт на миокарда зависи от стадия на заболяването. По време на протичането му се наблюдават следните периоди:

  • прединфарктно състояние - не се наблюдава при всички пациенти, протича под формата на екзацербация и повишена честота на стенокардни пристъпи и може да продължи от няколко часа или дни до няколко седмици;
  • остър - придружен от развитие на миокардна исхемия и образуване на област на некроза, продължаваща от 20 минути до 3 часа;
  • остър - започва от момента на образуване на огнище на некроза върху миокарда и завършва след ензимно топене на мъртвия мускул, продължава около 2-14 дни;
  • подостра - придружена от образуване на белег, продължава около 4-8 седмици;
  • след инфаркт - придружен от образуване на белег и адаптиране на миокарда към последствията от промените в структурата на сърдечния мускул.

Най-острият периодпри типичен ход на инфаркт на миокарда, той се проявява като изразен и характерни симптомикоето не може да остане незабелязано. Основният симптом на това остро състояние е силна болка с парещ или пронизващ характер, която в повечето случаи се появява след физическо натоварване или значителен емоционален стрес. Придружава се от силно безпокойство, страх от смъртта, силна слабост и дори припадъчни състояния. Пациентите отбелязват, че болката се разпространява в лявата ръка (понякога в дясната), шията, лопатките или долната челюст.

За разлика от болката при ангина пекторис, тази кардиалгия се отличава със своята продължителност (повече от 30 минути) и не се елиминира дори при многократно приложение на нитроглицерин или други вазодилататори. Ето защо повечето лекари препоръчват незабавно да се обадите на линейка, ако болката в сърцето продължава повече от 15 минути и не се елиминира чрез приемане на обичайните лекарства.

Роднините на пациента могат да забележат:

  • повишен сърдечен ритъм;
  • (пулсът става аритмичен);
  • тежка бледност;
  • акроцианоза;
  • появата на студена лепкава пот;
  • повишаване на температурата до 38 градуса (в някои случаи);
  • повишаване на кръвното налягане, последвано от рязък спад.

IN остър периодкардиалгията на пациента изчезва (болката е налице само при възпаление на перикарда или при наличие на тежка недостатъчност на кръвоснабдяването на периинфарктната зона на миокарда). Поради образуването на зона на некроза и възпаление на сърдечната тъкан, телесната температура се повишава и треската може да продължи около 3-10 дни (понякога повече). Симптомите на пациента продължават и се увеличават сърдечно-съдова недостатъчност. Кръвното налягане остава повишено

Подостър периодИнфарктът настъпва при липса на сърдечна болка и висока температура. Състоянието на пациента се нормализира, кръвното налягане и сърдечната честота постепенно се доближават до нормалните, а проявите на сърдечно-съдова недостатъчност значително отслабват.

IN слединфарктен периодвсички симптоми изчезват напълно, а лабораторните показатели постепенно се стабилизират и се връщат към нормалното.

Симптоми за атипични форми на инфаркт


При някои пациенти миокардният инфаркт започва с остра болкав стомаха.

Нетипичността на симптомите на инфаркта на миокарда е коварна с това, че може да създаде значителни трудности при поставянето на диагнозата, а в безболезнения му вариант пациентът буквално го издържа на крака. Характерни атипични симптоми в такива случаи се наблюдават само в най-острия период, след което инфарктът протича типично.

Между нетипични формиМогат да се появят следните симптоми:

  1. Периферна с нетипична локализация на болката: при тази опция болката се усеща не зад гръдната кост или в прекордиалната област, а вляво горен крайникили във върха на левия малък пръст, в областта на долната челюст или шията, в лопатката или в областта цервико-торакална областгръбначен стълб. Останалите симптоми остават същите като в типичната клинична картина на тази сърдечна патология: аритмии, слабост, изпотяване и др.
  2. Стомашен - при тази форма на инфаркт болката е локализирана в стомаха и може да наподобява атака остър гастрит. По време на прегледа на пациента лекарят може да открие напрежение в мускулите на коремната стена и да окончателна диагнозаможе да му трябва допълнителни методиизследвания.
  3. Аритмичен - при този тип инфаркт пациентът проявява атриовентрикуларни блокади различна интензивностили аритмии (пароксизмална тахикардия,). Такива нарушения на сърдечния ритъм могат значително да усложнят диагнозата дори след ЕКГ.
  4. Астматичен - тази форма на тази остра сърдечна патология в началото прилича на астматичен пристъп и се наблюдава по-често при наличие на кардиосклероза или повтарящи се инфаркти. Болката в сърцето е слаба или напълно отсъства. Пациентът развива суха кашлица, задушаването се увеличава и се развива. Понякога кашлицата може да бъде придружена от пенеста храчка. В тежки случаи се развива. При преглед на пациента лекарят определя признаци на аритмия, понижено кръвно налягане, хрипове в бронхите и белите дробове.
  5. Колаптоид - с тази форма на инфаркт пациентът се развива кардиогенен шок, при което се наблюдава пълна липса на болка, рязко спадане на кръвното налягане, световъртеж, студена пот и причерняване пред очите.
  6. Оток - при тази форма на инфаркт пациентът се оплаква от задух, силна слабост и бързо появяване на оток (дори асцит). При изследване на пациента се открива увеличен черен дроб.
  7. Церебрална - тази форма на инфаркт е придружена от нарушено мозъчно кръвообращение, което се проявява с объркване, нарушение на говора, замаяност, гадене и повръщане, пареза на крайниците и др.
  8. Безболезнено - тази форма на инфаркт възниква на фона на дискомфорт в гърдите, повишено изпотяванеи слабости. В повечето случаи пациентът не обръща внимание на такива признаци и това значително утежнява хода на това остро състояние.

В някои случаи инфарктът на миокарда възниква при комбинация от няколко атипични форми. Това състояние влошава патологията и значително влошава по-нататъшната прогноза за възстановяване.

Опасността от миокарден инфаркт се крие и във факта, че още в първите дни след некрозата на част от сърдечния мускул пациентът може да развие различни тежки усложнения:

  • предсърдно мъждене;
  • синусова или пароксизмална тахикардия;
  • екстрасистолия;
  • вентрикуларна фибрилация;
  • сърдечна тампонада;
  • белодробен тромбоемолиус;
  • остра сърдечна аневризма;
  • тромбоендокардит и др.

Повечето смъртни случаи след инфаркт на миокарда настъпват в първите часове и дни след развитието на тази остра форма на коронарна болест на сърцето. Рискът от смърт до голяма степен зависи от степента на увреждане на миокардната тъкан, наличието на усложнения, възрастта на пациента, навременността и съпътстващите заболявания.

Как работи човешкото сърце. Инфаркт на миокарда.

Инфаркт на миокарда

Главна информация

- огнище на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващо се в резултат на остро нарушение на коронарното кръвообращение. Клинично се проявява с пареща, натискаща или стискаща болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка, ключицата, лопатката, челюстта, задух, чувство на страх, студена пот. Развитият миокарден инфаркт е индикация за спешна хоспитализация в кардиологичното отделение за интензивно лечение. Липсата на навременна помощ може да доведе до смърт.

На възраст 40-60 години миокардният инфаркт се среща 3-5 пъти по-често при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано, отколкото при жените) развитие на атеросклерозата. След 55-60 години заболеваемостта сред хората от двата пола е приблизително еднаква. Смъртността от инфаркт на миокарда е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи са причинени от инфаркт на миокарда.

Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в сърдечния мускул и сърдечна дисфункция. Острата исхемия причинява смърт на част от функционалните мускулни клетки(некроза) и последващото им заместване със съединителнотъканни влакна, т.е. образуване на слединфарктен белег.

IN клинично протичанеИма пет периода на инфаркт на миокарда:

  • 1 период– прединфарктно (продромално): повишена честота и засилване на стенокардните пристъпи, които могат да продължат няколко часа, дни, седмици;
  • 2-ри период– остра: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, продължава от 20 минути до 2 часа;
  • 3-ти период– остър: от образуване на некроза до миомалация (ензимно стопяване на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
  • 4-ти период– подостър: начални процеси на организация на белега, развитие на гранулационна тъкан на мястото на некротична тъкан, продължителност 4-8 седмици;
  • 5-ти период– след инфаркт: узряване на белега, адаптиране на миокарда към нови условия на работа.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е остра формаИБС. В 97-98% от случаите в основата на развитието на миокарден инфаркт е атеросклеротична лезия коронарни артерии, което води до стесняване на лумена им. Често атеросклерозата на артериите е придружена от остра тромбоза на засегнатата област на съда, което води до пълно или частично спиране на кръвоснабдяването на съответната област на сърдечния мускул. Тромбозата насърчава повишен вискозитеткръв, наблюдавани при пациенти с исхемична болест на сърцето. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на клоните на коронарните артерии.

Развитието на инфаркт на миокарда се насърчава от захарен диабет, хипертония, затлъстяване, психически стрес, пристрастяване към алкохол и тютюнопушене. Остър физически или емоционален стрес на фона на коронарна артериална болест и ангина пекторис може да провокира развитието на миокарден инфаркт. По-често се развива миокарден инфаркт на лявата камера.

Класификация на миокарден инфаркт

Според размеритефокалното увреждане на сърдечния мускул се класифицира като инфаркт на миокарда:

  • макрофокална
  • фино фокусно

Дребнофокалните инфаркти на миокарда представляват около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в широкофокален инфаркт на миокарда (при 30% от пациентите). За разлика от широкофокалните инфаркти, дребнофокалните инфаркти не причиняват аневризма или сърдечна руптура; протичането на последното по-рядко се усложнява от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротичната лезиямиокарден инфаркт се разграничава от сърдечния мускул:

  • трансмурален - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (обикновено голям фокален)
  • интрамурален - с некроза в дебелината на миокарда
  • субендокарден – с некроза на миокарда в областта, съседна на ендокарда
  • субепикарден - с миокардна некроза в областта, съседна на епикарда

Според промените, регистрирани на ЕКГ, различавам:

  • „Q-инфаркт“ - с образуването на патологична Q вълна, понякога вентрикуларен QS комплекс (обикновено широкофокален трансмурален миокарден инфаркт)
  • „не-Q-инфаркт” – не е придружен от появата на Q зъбец, проявяващ се с отрицателни Т-вълни (обикновено дребноогнищен миокарден инфаркт)

По топографияи в зависимост от увреждането на определени клонове на коронарните артерии, миокардният инфаркт се разделя на:

  • дясна камера
  • лява камера: предна, странична и задни стени, междукамерна преграда

По честота на появаИнфаркт на миокарда се отличава:

  • първичен
  • повтарящ се (развива се в рамките на 8 седмици след първоначалния)
  • повтаря се (развива се 8 седмици след предишната)

Според развитието на усложнениятаИнфарктът на миокарда се разделя на:

  • сложно
  • неусложнена

Според наличието и локализацията на болковия синдромРазграничават се следните форми на миокарден инфаркт:

  1. типичен - с болка, локализирана зад гръдната кост или в прекордиалната област
  2. атипични - с нетипични прояви на болка:
  • периферни: лява лопатка, лява ръка, ларингофарингеална, мандибуларна, горна гръбначна, гастралгична (коремна)
  • безболезнени: колаптоидни, астматични, едематозни, аритмични, церебрални
  • слабосимптоматичен (изтрит)
  • комбинирани

По период и динамикаРазграничават развитието на инфаркт на миокарда:

  • стадий на исхемия (остър период)
  • етап на некроза (остър период)
  • етап на организация (подостър период)
  • стадий на белези (период след инфаркт)

Симптоми на миокарден инфаркт

Прединфарктен (продромален) период

Около 43% от пациентите отбелязват внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато по-голямата част от пациентите изпитват период на нестабилна прогресивна стенокардия с различна продължителност.

Най-острият период

Типичните случаи на инфаркт на миокарда се характеризират с изключително интензивна болка с болка, локализирана в гръдния кош и излъчваща се към лявото рамо, шията, зъбите, ухото, ключицата, долната челюст и междулопатъчната област. Естеството на болката може да бъде стискащо, избухващо, парещо, натискащо, остро („подобно на кама“). Колкото по-голяма е зоната на увреждане на миокарда, толкова по-силна е болката.

Болезнената атака се появява на вълни (или засилващи се, или отслабващи), продължаващи от 30 минути до няколко часа, а понякога дори един ден, и не се облекчават от многократно приложение на нитроглицерин. Болката е свързана със силна слабост, възбуда, чувство на страх и задух.

Възможно е атипично протичане на острия период на инфаркт на миокарда.

Пациентите изпитват силна бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза и тревожност. Кръвното налягане се повишава по време на пристъп, след което умерено или рязко спада в сравнение с първоначалното ниво (систолно< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

През този период може да се развие остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на миокарден инфаркт синдромът на болката обикновено изчезва. Продължителността на болката се дължи на изразена степен на исхемия на периинфарктната зона или добавяне на перикардит.

В резултат на процесите на некроза, миомалация и перифокално възпаление се развива треска (от 3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некрозата. Артериалната хипотония и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Подостър период

Няма болка, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Тахикардията и систоличният шум изчезват.

Период след инфаркт

В слединфарктния период клинични проявлениялипсват, лабораторните и физикалните данни са практически без отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога има атипичен ход на инфаркт на миокарда с локализация на болката в нетипични места (в гърлото, пръстите на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или цервико-торакалния гръбнак, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, като водещите симптоми могат да бъдат кашлица и силно задушаване, колапс, оток, аритмии, световъртеж и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност и вторичен миокарден инфаркт.

Въпреки това, само най-острият период обикновено протича нетипично, по-нататъшното развитие на инфаркт на миокарда става типично.

Изтритият ход на миокардния инфаркт е безболезнен и случайно се открива на ЕКГ.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Често усложненията възникват още в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, усложнявайки неговия ход. При повечето пациенти през първите три дни се наблюдават различни видове аритмии: екстрасистолия, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълен интравентрикуларен блок. Най-опасното е камерното мъждене, което може да се превърне в мъждене и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застойни хрипове, симптоми на сърдечна астма, белодробен оток и често се развива по време на острия период на инфаркт на миокарда. Изключително тежка степен на левокамерна недостатъчност е кардиогенният шок, който се развива с голям сърдечен удар и обикновено води до смърт. Признаци на кардиогенен шок са спад на систоличното кръвно налягане под 80 mmHg. Чл., нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намалена диуреза.

празнина мускулни влакнав областта на некрозата може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2-3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от тромбоемболия на системата на белодробната артерия (може да причини белодробен инфаркт или внезапна смърт) или системното кръвообращение.

Пациенти с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от вентрикуларна руптура поради остро спиране на кръвообращението. При обширен инфаркт на миокарда може да настъпи недостатъчност на тъканта на белег, нейното изпъкване с развитието на остра сърдечна аневризма. Острата аневризма може да се трансформира в хронична, което води до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин върху стените на ендокарда води до развитие на стенен тромбоендокардит, опасна възможностемболия на кръвоносни съдове в белите дробове, мозъка, бъбреците поради отделени тромботични маси. В по-късен период може да се развие постинфарктен синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия и еозинофилия.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Между диагностични критерииПри инфаркт на миокарда най-важните фактори са анамнезата, характерните промени в ЕКГ и показателите за серумната ензимна активност. Оплакванията на пациента по време на инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Инфаркт на миокарда трябва да се подозира при тежък и продължителен (повече от 30-60 минути) пристъп на гръдна болка, нарушения на сърдечната проводимост и ритъм и остра сърдечна недостатъчност.

Към характеристиката ЕКГ променивключват образуването на отрицателна Т вълна (с дребноогнищен субендокарден или интрамурален миокарден инфаркт), патологичен QRS комплекс или Q вълна (с голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). EchoCG разкрива нарушение на локалния контрактилитет на вентрикула и изтъняване на стената му.

През първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се открива повишаване на миоглобина, протеин, който транспортира кислород в клетките.Повишаване на активността на креатинфосфокиназата (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава 8-10 часа след развитието на инфаркт на миокарда и намалява до нормално за два дни. Нивата на CPK се определят на всеки 6-8 часа. При три отрицателни резултата се изключва миокарден инфаркт.

За диагностициране на миокарден инфаркт за повече от по късноприбягват до определяне на ензима лактат дехидрогеназа (LDH), чиято активност се увеличава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойностиза 7-14 дни. Силно специфично за миокардния инфаркт е повишаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин - тропонин-Т и тропонин-1, които също се увеличават с нестабилна стенокардия. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, активност на аспартат аминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) ви позволява да установите тромботична оклузия коронарна артерияи намален вентрикуларен контрактилитет, както и оценка на възможностите за присаждане на коронарен артериален байпас или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на кръвния поток в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

В случай на инфаркт на миокарда е показана спешна хоспитализация в кардиологично отделение за интензивно лечение. В острия период на пациента се предписва почивка на леглои психическо спокойствие, ограничено по обем и калорично съдържание частично хранене. В подострия период пациентът се прехвърля от интензивно лечение в кардиологичното отделение, където лечението на миокардния инфаркт продължава и режимът постепенно се разширява.

Облекчаването на синдрома на болката се извършва чрез комбинация наркотични аналгетици(фентанил) с антипсихотици (дроперидол), интравенозен нитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Присвояване антиаритмични лекарства(лидокаин), бета-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), калциеви антагонисти (верапамил), магнезий, нитрати, спазмолитици и др.

През първите 24 часа след началото на миокардния инфаркт, перфузията може да бъде възстановена чрез тромболиза или спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е тежък, свързан с опасни усложнениязаболяване. Повечето смъртни случаи се развиват през първите дни след инфаркт на миокарда. Помпената способност на сърцето е свързана с местоположението и обема на инфарктната зона. Ако повече от 50% от миокарда е увреден, по правило сърцето не функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори при по-малко обширни увреждания сърцето не винаги се справя с натоварването, което води до сърдечна недостатъчност.

След остър периодпрогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи за пациенти с усложнен миокарден инфаркт.

Профилактика на инфаркт на миокарда

Необходими условия за профилактика на миокарден инфаркт са поддържането на здравословно и активно изображениеживот, отказване от алкохол и пушене, балансирана диета, изключване на физически и нервно пренапрежение, контролира кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта.

Инфарктът на миокарда е спешно състояние, което най-често се причинява от тромбоза на коронарната артерия. Рискът от смърт е особено висок през първите 2 часа след нейното начало и намалява много бързо, когато пациентът бъде приет в интензивното отделение и се подложи на разтваряне на съсирека, наречено тромболиза или коронарна ангиопластика. Инфарктът на миокарда се различава със и без патологична Q вълна. По правило площта и дълбочината на лезията са по-големи в първия случай и рискът повторно развитиеинфаркт във втория. Следователно дългосрочната прогноза е приблизително същата.

Причини за инфаркт на миокарда

Най-често инфарктът засяга хора, страдащи от липса на физическа активност на фона на психо-емоционално претоварване. Но може да победи и хора с добра физическа форма, дори млади. Основните причини, допринасящи за възникването на инфаркт на миокарда, са: преяждане, нездравословно хранене, излишък на животински мазнини в храната, недостатъчна физическа активност, хипертония, лоши навици. Вероятността от развитие на инфаркт при хора, водещи заседнал начин на живот, е няколко пъти по-голяма, отколкото при хора, които са физически активни.

Сърцето е мускулна торбичка, която изпомпва кръв през себе си като помпа. Но самият сърдечен мускул се снабдява с кислород през кръвоносни съдове, които го приближават отвън. И така, в резултат на различни причини, част от тези съдове е засегната от атеросклероза и вече не може да пропуска достатъчно кръв. Появява се коронарна болест на сърцето. По време на инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул спира внезапно и напълно поради пълно запушване на коронарната артерия. Обикновено това се причинява от развитието на кръвен съсирек върху атеросклеротична плака или по-рядко от спазъм на коронарната артерия. Част от сърдечния мускул, която е лишена от хранене, умира. На латински мъртвата тъкан е инфаркт.

Симптоми на миокарден инфаркт

Най-характерната проява на инфаркт на миокарда е гръдната болка. Болката "ирадиира" по вътрешната повърхност на лявата ръка, предизвиквайки усещане за изтръпване в лявата ръка, китката и пръстите. Други възможни зони на облъчване са раменният пояс, шията, челюстта, междулопаточното пространство, също предимно отляво. По този начин както локализацията, така и облъчването на болката не се различават от пристъп на ангина.

Болката при миокарден инфаркт е много силна, усеща се като кинжална, разкъсваща, пареща, „кол в гърдите“. Понякога това чувство е толкова непоносимо, че ви кара да крещите. Точно както при ангина пекторис, може да има не болка, а дискомфорт в гърдите: усещане за силно притискане, притискане, усещане за тежест „издърпано с обръч, притиснато в менгеме, притиснато с тежка плоча“. Някои хора само опит Тъпа болка, изтръпване на китките, съчетано със силна и продължителна субстернална болка или дискомфорт в гърдите.

Ангинозната болка по време на инфаркт на миокарда се появява внезапно, често през нощта или в ранните сутрешни часове. Болезнените усещания се развиват на вълни, периодично намаляват, но не спират напълно. С всяка нова вълна болката или дискомфортът в гърдите се засилва, бързо достига максимум и след това отслабва.

Пристъп на болка или дискомфорт в гърдите продължава повече от 30 минути, понякога с часове. Важно е да запомните, че за образуването на миокарден инфаркт е достатъчна продължителност на ангинозната болка над 15 минути. Друго важно отличителен белегмиокарден инфаркт е липсата на намаляване или спиране на болката в покой или при прием на нитроглицерин (дори многократно).

Ангина или миокарден инфаркт

Локализацията на болката при ангина и инфаркт на миокарда е една и съща. Основните разлики между болката по време на инфаркт на миокарда са:

  • силна интензивност на болката;
  • продължителност над 15 минути;
  • болката не спира след прием на нитроглицерин.

Атипични форми на инфаркт

В допълнение към типичната остра разкъсваща болка зад гръдната кост, характерна за инфаркт, има няколко други форми на инфаркт, които могат да се маскират като други заболявания на вътрешните органи или изобщо да не се проявят. Такива форми се наричат ​​атипични. Нека се поразровим в тях.

Стомашен вариант на инфаркт на миокарда.Проявява се като силна болка в епигастричния регион и наподобява обостряне на гастрит. Често при палпация, т.е. При палпиране на корема се забелязва болка и напрежение в мускулите на предната коремна стена. Като правило, с този тип те са засегнати долни секциимиокарда на лявата камера в съседство с диафрагмата.

Астматичен вариант на инфаркт на миокарда.Това е нетипичен вид инфаркт и много прилича на пристъп на бронхиална астма. Проявява се като досадна суха кашлица, усещане за претоварване в гърдите.

Безболезнена версия на инфаркт.Проявява се като влошаване на съня или настроението, усещане за неясен дискомфорт в гърдите („разбито сърце“) в комбинация с тежко изпотяване. Обикновено тази опция е характерна за възрастни хора и старост, особено при захарен диабет. Този вариант за възникване на инфаркт на миокарда е неблагоприятен, тъй като заболяването е по-тежко.

Фактори за развитие на миокарден инфаркт

Рисковите фактори за развитие на миокарден инфаркт са:

  1. възраст, колкото по-възрастен става човек, толкова по-голям е рискът от инфаркт.
  2. предишен инфаркт на миокарда, особено малки фокални, т.е. не-Q генератор.
  3. Захарният диабет е рисков фактор за развитие на миокарден инфаркт, т.к повишеното ниво има допълнителен вреден ефект върху кръвоносните съдове на сърцето и хемоглобина, като влошава неговата функция за транспортиране на кислород.
  4. тютюнопушене, риск от инфаркт на миокарда при пушене, както активно, така и пасивно, само вдишване тютюнев димот пушещ човек, се увеличава съответно 3 и 1,5 пъти. Освен това този фактор е толкова „разяждащ“, че продължава да съществува през следващите 3 години след като пациентът се откаже от пушенето.
  5. артериална хипертония, повишено кръвно налягане над 139 и 89.
  6. високите нива на холестерол допринасят за развитието на атеросклеротични плаки по стените на артериите, включително коронарните.
  7. затлъстяване или наднормено теглотялото допринася за повишаване на холестерола в кръвта и в резултат на това кръвоснабдяването на сърцето се влошава.

Профилактика на инфаркт на миокарда

Методите за предотвратяване на инфаркт на миокарда са подобни на предотвратяването на коронарна болест на сърцето.

Вероятността от развитие на усложнения на инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е опасен в много отношения поради своята непредсказуемост и усложнения. Развитието на усложненията на миокардния инфаркт зависи от няколко важни фактора:

  1. степента на увреждане на сърдечния мускул, колкото по-голяма е засегнатата област на миокарда, толкова по-изразени са усложненията;
  2. локализиране на зоната на миокардно увреждане (предна, задна, странична стена на лявата камера и т.н.), в повечето случаи миокардният инфаркт възниква в предната септална област на лявата камера с участието на върха. По-рядко в областта на долната и задната стена
  3. времето за възстановяване на кръвния поток в засегнатия сърдечен мускул е много важно; колкото по-бързо се предостави медицинска помощ, толкова по-малка ще бъде зоната на увреждане.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Усложненията на инфаркта на миокарда възникват главно при обширно и дълбоко (трансмурално) увреждане на сърдечния мускул. Известно е, че инфарктът е некроза (смърт) на определена област на миокарда. В този случай мускулната тъкан с всичките й присъщи свойства (свиваемост, възбудимост, проводимост и др.) се трансформира в съединителната тъкан, който може да служи само като „рамка“. В резултат на това дебелината на сърдечната стена намалява и размерът на кухината на лявата камера на сърцето се увеличава, което е придружено от намаляване на неговата контрактилност.

Основните усложнения на миокардния инфаркт са:

  • аритмията е най-честото усложнение на миокардния инфаркт. Най-голямата опасност е камерна тахикардия(вид аритмия, при която вентрикулите на сърцето поемат ролята на пейсмейкър) и камерно мъждене (хаотично свиване на стените на вентрикулите). Трябва обаче да се помни, че всяка хемодинамично значима аритмия изисква лечение.
  • Сърдечна недостатъчност (намален контрактилитет на сърцето) се среща доста често при инфаркт на миокарда. Намаляването на контрактилната функция става пропорционално на размера на инфаркта.
  • Артериалната хипертония, дължаща се на повишена нужда от кислород от сърцето и напрежение в стената на лявата камера, води до увеличаване на зоната на инфаркт и до нейното разтягане.
  • механичните усложнения (сърдечна аневризма, разкъсване на междукамерната преграда) обикновено се развиват през първата седмица от инфаркта на миокарда и се проявяват клинично чрез внезапно влошаване на хемодинамиката. Смъртността при такива пациенти е висока и често само спешната операция може да спаси живота им.
  • рецидивиращ (постоянно повтарящ се) синдром на болка се среща при приблизително 1/3 от пациентите с инфаркт на миокарда, разтварянето на тромба не се влияе от неговото разпространение.
  • Синдромът на Dressler е слединфарктен симптомокомплекс, проявяващ се с възпаление на сърдечната торбичка, белодробната торбичка и възпалителни промени в самите бели дробове. Появата на този синдром е свързана с образуването на антитела.
  • Всяко от тези усложнения може да бъде фатално.

Диагностика на остър миокарден инфаркт

Острият миокарден инфаркт се диагностицира въз основа на 3 основни критерия:

  1. Характерна клинична картина е, че при инфаркт на миокарда се появява силна, често разкъсваща, болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, излъчваща се към лявата лопатка, ръката и долната челюст. Болката продължава повече от 30 минути, при прием на нитроглицерин не изчезва напълно и намалява само за кратко време. Има усещане за липса на въздух, студена пот, силна слабост, понижено кръвно налягане, гадене, повръщане и чувство на страх. Продължителната болка в областта на сърцето, която продължава повече от 20-30 минути и не изчезва след прием на нитроглицерин, може да е признак за развитие на миокарден инфаркт. Извикай линейка.
  2. характерни промени в електрокардиограмата (признаци на увреждане на определени области на сърдечния мускул). Обикновено това е образуването на Q зъбци и елевация на ST сегмента в засегнатите отвеждания.
  3. характерни промени в лабораторните параметри (повишаване на кръвното ниво на сърдечно-специфични маркери за увреждане на клетките на сърдечния мускул - кардиомиоцити).

Спешна помощ при инфаркт на миокарда

Трябва да се обадите на линейка, ако това е първата атака на ангина пекторис в живота ви, както и ако:

  • болката в гърдите или нейният еквивалент се засилва или продължава повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от влошаване на дишането, слабост, повръщане;
  • болката в гърдите не спира или се засилва в рамките на 5 минути след разтваряне на 1 таблетка нитроглицерин.

Помощ преди пристигането на линейката при инфаркт на миокарда

Какво трябва да направите, ако подозирате инфаркт? Има прости правила, които ще ви помогнат да спасите живота на друг човек:

  • легнете пациента, повдигнете главата на леглото, дайте отново таблетка нитроглицерин под езика и натрошена (дъвчете) 1 таблетка аспирин;
  • допълнително вземете 1 таблетка аналгин или баралгин, 60 капки Corvalol или Valocardin, 2 таблетки панангин или калиев оротат, поставете горчица върху областта на сърцето;
  • спешно се обадете на екип за линейка (“03”).

Всеки трябва да може да реанимира

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете на пациента да оцелее. мерки за реанимация(те трябва да започнат не по-късно от една минута от началото на сърдечния инцидент). Правила за провеждане на основни мерки за реанимация:

Ако пациентът няма реакции към външни стимули, незабавно преминете към параграф 1 от тези правила.

Помолете някой, например съседи, да повика линейка.

Поставете правилно реанимирания, като осигурите проходимост на дихателните пътища. За това:

  • Пациентът трябва да бъде поставен на равна, твърда повърхност и главата му трябва да бъде наклонена максимално назад.
  • за подобряване на проходимостта на дихателните пътища от устната кухинанеобходимост от премахване на подвижни протези или други чужди тела. В случай на повръщане, обърнете главата на пациента настрани и отстранете съдържанието от устата и фаринкса с помощта на тампон (или импровизирани средства).
  1. Проверете за спонтанно дишане.
  2. Ако няма спонтанно дишане, започнете изкуствена вентилация. Пациентът трябва да лежи в описаната по-горе позиция по гръб с рязко наклонена назад глава. Позата може да се постигне чрез поставяне на възглавница под раменете. Можете да държите главата си с ръце. Долната челюст трябва да бъде избутана напред. Човекът, който оказва помощ, поема дълбоко въздух, отваря устата си, бързо я приближава до устата на пациента и, притискайки устните си плътно към устата му, издишва дълбоко, т. сякаш вдухва въздух в дробовете си и ги надува. За да предотвратите излизането на въздух през носа на човека, който се реанимира, притиснете носа му с пръсти. След това лицето, което оказва помощ, се обляга назад и отново поема дълбоко въздух. През това време гръдният кош на пациента се свива - настъпва пасивно издишване. След това лицето, което оказва помощ, отново издухва въздух в устата на пациента. От хигиенни съображения лицето на пациента може да се покрие с шал, преди да се издуха въздух.
  3. Ако няма пулс в каротидната артерия, изкуствената вентилация трябва да се комбинира с компресия на гръдния кош. За да извършите индиректен масаж, поставете ръцете си една върху друга, така че основата на дланта, лежаща върху гръдната кост, да е точно по средната линия и 2 пръста отгоре мечовиден процес. Без да огъвате ръцете си и с помощта на собственото си телесно тегло, плавно преместете гръдната кост към гръбначния стълб с 4-5 см. При това изместване се получава компресия гръден кош. Правете масажа така, че продължителността на компресиите да е равна на интервала между тях. Степента на компресиране трябва да бъде около 80 в минута. По време на паузите оставете ръцете си върху гръдната кост на пациента. Ако извършвате реанимация сами, след извършване на 15 компресии на гръдния кош, направете два последователни въздушни удара. След това повторете индиректен масажв комбинация с изкуствена вентилация.
  4. Не забравяйте постоянно да наблюдавате ефективността на вашите реанимационни мерки. Реанимацията е ефективна, ако кожата и лигавиците на пациента станат розови, зениците се свиват и се появи реакция на светлина, спонтанното дишане се възобновява или подобрява и се появява пулс в каротидната артерия.
  5. Продължете с реанимационните мерки до пристигането на линейката.

Лечение на миокарден инфаркт

Основната цел при лечението на пациент с остър инфаркт на миокарда е да се възстанови и поддържа кръвообращението в засегнатата област на сърдечния мускул възможно най-бързо. За това съвременна медицинапредлага следните инструменти:

аспирин ( Ацетилсалицилова киселина) – инхибира тромбоцитите и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Plavix (Clopidogrel), също Ticlopidine и Prasugrel - също инхибират образуването на тромбоцитен тромб, но действат перфектно и по-мощно от аспирина.

хепарин, хепарини с ниско молекулно тегло(Lovenox, Fraxiparine), Bivalirudin - антикоагуланти, които повлияват кръвосъсирването и факторите, водещи до образуването и разпространението на кръвни съсиреци.

Тромболитиците (Streptokinase, Alteplase, Reteplase и TNKase) са мощни лекарства, които могат да разтворят вече образуван кръвен съсирек.

Всички горепосочени групи лекарства се използват в комбинация и са необходими при съвременно лечениепациент с инфаркт на миокарда.

Най-добрият метод за възстановяване на проходимостта на коронарната артерия и възстановяване на притока на кръв към засегнатата област на миокарда е незабавна процедура на коронарна артериална ангиопластика с възможно поставяне на коронарен стент. Проучванията показват, че в първия час от сърдечния удар и ако агиопластиката не може да бъде извършена незабавно, трябва да се извърши употребата на тромболитични лекарства и е за предпочитане.

Ако всички горепосочени мерки не помогнат или са невъзможни, спешната операция за присаждане на коронарен артериален байпас може да бъде единственото средство за спасяване на миокарда - възстановяване на кръвообращението.

В допълнение към основната задача (възстановяване на кръвообращението в засегнатата коронарна артерия), лечението на пациент с миокарден инфаркт има следните цели:

Ограничаването на размера на инфаркта се постига чрез намаляване на миокардната нужда от кислород, като се използват бета-блокери (метопролол, атенолол, бисопролол, лабеталол и др.); намаляване на натоварването на миокарда (еналаприл, рамиприл, лизиноприл и др.).

Контрол на болката (болката обикновено изчезва с възстановяване на кръвообращението) - нитроглицерин, наркотични аналгетици.

Борба с аритмии: Лидокаин, Амиодарон - за аритмии с ускорен ритъм; Атропин или временна сърдечна стимулация - ако ритъмът се забави.

Поддържане на нормални жизнени параметри: кръвно налягане, дишане, пулс, бъбречна функция.

Първите 24 часа от заболяването са критични. По-нататъшната прогноза зависи от успеха на предприетите мерки и съответно колко е „увреден” сърдечният мускул, както и от наличието и степента на „рискови фактори” за сърдечно-съдови заболявания.

Важно е да се отбележи, че при благоприятен курс и ефективно бързо лечение на пациент с инфаркт на миокарда, няма нужда от строг режим на легло за повече от 24 часа. Освен това прекомерната почивка на легло може да има допълнителен отрицателен ефект върху възстановяването след инфаркт.