„Оказване на първа помощ за различни състояния"

Спешните състояния, които застрашават живота и здравето на пациента, изискват спешни мерки на всички етапи от медицинската помощ. Тези състояния възникват поради развитието на шок, остра загуба на кръв, респираторен дистрес, нарушения на кръвообращението, кома, които са причинени от остри заболявания вътрешни органи, травматични наранявания, отравяния и злополуки.

Най-важно място при оказване на помощ на внезапно заболели и пострадали в резултат на природни и техногенни извънредни ситуации в мирно време се отделя на провеждането на адекватни доболнична дейност. Според данни на местни и чуждестранни специалисти значителен брой пациенти и жертви на спешни случаи биха могли да бъдат спасени, ако помощта беше предоставена навреме и ефективно. доболничен етап.

В момента значението на първата помощ при лечението на спешни състояния се е увеличило изключително много. Способността на медицинския персонал да оцени тежестта на състоянието на пациента и да идентифицира приоритетните проблеми е необходима за осигуряване на ефективна долекарска помощ, която може значително да повлияе на по-нататъшния ход и прогнозата на заболяването. От медицински специалист се изисква не само да има познания, но и да може бързо да окаже помощ, тъй като объркването и неспособността да се съберете могат дори да влошат ситуацията.

По този начин овладяването на техниките за предоставяне на спешна медицинска помощ в доболничния етап на болни и ранени хора, както и подобряването на практическите умения, е важна и неотложна задача.

Съвременни принципи на спешната медицинска помощ

В световната практика е възприета универсална схема за оказване на помощ на жертвите на доболничния етап.

Основните етапи на тази схема са:

1. Незабавно започване на спешни животоподдържащи мерки при възникване на извънредни състояния.

2. Организиране на пристигането на квалифицирани специалисти на мястото на инцидента възможно най-скоро, извършване на определени мерки за спешна медицинска помощ при транспортиране на пациента до болницата.

Възможно най-бърза хоспитализация в специализирано лечебно заведение, което разполага с квалифициран медицински персонал и е оборудвано с необходимата апаратура.

Мерки, които трябва да се вземат при извънредни ситуации

Мерките за лечение и евакуация, извършвани по време на предоставянето на спешна помощ, трябва да бъдат разделени на няколко взаимосвързани етапа - доболнична, болнична и първа медицинска помощ.

В доболничния етап се оказва първа, долекарска и първа медицинска помощ.

Най-важният фактор при оказване на спешна помощ е факторът време. Най-добри резултати от лечението на жертвите и пациентите се постигат, когато периодът от началото на спешния случай до момента на предоставяне на квалифицирана помощ не надвишава 1 час.

Предварителната оценка на тежестта на състоянието на пациента ще ви позволи да избегнете паника и суетене по време на последващи действия и ще ви позволи да вземете по-балансирани и рационални решения в екстремни ситуации, както и мерки за спешна евакуация на пострадалия от опасната зона.

След това е необходимо да започнете да идентифицирате признаците на най-застрашаващите живота състояния, които могат да доведат до смъртта на жертвата в следващите минути:

· клинична смърт;

· коматозно състояние;

· артериално кървене;

· рани по врата;

· наранявания гръден кош.

Оказващите помощ на пострадалите при спешни случаи трябва стриктно да се придържат към алгоритъма, показан на Диаграма 1.

Схема 1. Процедура за оказване на помощ в случай на спешност

Оказване на първа помощ при спешни случаи

Има 4 основни принципа за първа помощ, които трябва да се следват:

Оглед на местопроизшествието. Осигурете безопасност при оказване на помощ.

2. Първоначален преглед на пострадалия и оказване на първа помощ при животозастрашаващи състояния.

Обадете се на лекар или линейка.

Вторичен преглед на жертвата и, ако е необходимо, помощ при идентифициране на други наранявания и заболявания.

Преди да окажете помощ на жертвите, разберете:

· Опасно ли е мястото на инцидента?

· Какво стана;

· Брой заболели и пострадали;

· Други могат ли да помогнат?

От особено значение е всичко, което може да застраши вашата безопасност и безопасността на другите: оголени електрически проводници, падащи отломки, натоварен трафик, пожар, дим, вредни изпарения. Ако сте в опасност, не се доближавайте до жертвата. Незабавно се обадете на подходящата спасителна служба или полиция за професионална помощ.

Винаги търсете други жертви и, ако е необходимо, помолете други да ви помогнат в оказването на помощ.

Веднага щом се приближите до пострадалия в съзнание, опитайте се да го успокоите, след това с приятелски тон:

· разберете от жертвата какво се е случило;

· обяснете какво вие медицински работник;

· предлагане на помощ, получаване на съгласието на жертвата за оказване на помощ;

· Обяснете какви действия ще предприемете.

Преди да започнете да предоставяте спешна медицинска помощ, трябва да получите разрешение от жертвата за това. Съзнателната жертва има право да откаже услугата ви. Ако е в безсъзнание, можем да приемем, че сте получили съгласието му за извършване на спешни мерки.

кървене

Методи за спиране на кървенето:

1. Натиск с пръсти.

2. Стегната превръзка.

Максимална флексия на крайниците.

Прилагане на турникет.

Прилагане на скоба върху повреден съд в рана.

Тампонада на рани.

Ако е възможно, използвайте стерилна превръзка (или чиста кърпа), за да поставите превръзка под налягане, нанесете я директно върху раната (за да избегнете нараняване на очите и депресия на черепния свод).

Всяко движение на крайника стимулира притока на кръв в него. Освен това, когато кръвоносните съдове са увредени, процесите на кръвосъсирване се нарушават. Всякакви движения причиняват допълнителни щетисъдове. Шинирането на крайниците може да намали кървенето. В този случай въздушните гуми или всякакъв вид гуми са идеални.

Когато прилагането на превръзка под налягане върху мястото на раната не спира надеждно кървенето или има множество източници на кървене, доставяни от една артерия, локалната компресия може да бъде ефективна.

Ако има кървене в областта кожатаглавата трябва да притисне темпоралната артерия към повърхността темпорална кост. Брахиална артерия - към повърхността раменна костс нараняване на предмишницата. Феморална артерия - към тазовата или бедрената кост при нараняване на долния крайник.

Прилагането на турникет е необходимо само в крайни случаи, когато всички други мерки не са дали очаквания резултат.

Принципи на прилагане на турникет:

§ Прилагам турникет над мястото на кървене и възможно най-близо до него върху дрехите или върху няколко кръга бинт;

§ турникетът да се затяга само до изчезване на периферния пулс и спиране на кървенето;

§ всяка следваща обиколка на пакета трябва да покрива частично предходната обиколка;

§ турникетът се прилага за не повече от 1 час в топъл период и не повече от 0,5 часа в студен период;

§ под поставения турникет се поставя бележка, указваща часа на поставяне на турникета;

§ след спиране на кървенето върху отворената рана се поставя стерилна превръзка, превързва се, крайникът се фиксира и раненият се изпраща на следващия етап от медицинската помощ, т.е. евакуиран.

Турникетът може да увреди нервите и кръвоносни съдовеи дори да доведе до загуба на крайник. Разхлабеният турникет може да стимулира по-интензивно кървене, тъй като не артериалният, а само венозният кръвен поток спира. Използвайте турникет като последна мярка при животозастрашаващи състояния.

Фрактури

§ проверка за проходимост респираторен тракт, дишане и кръвообращение;

§ наслагване транспортна имобилизациясервизни средства;

§ асептична превръзка;

§ противошокови мерки;

§ транспорт до здравни заведения.

За фрактура на долната челюст:

Спешна първа помощ:

§ проверка на проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;

§ артериално кървеневременно спрете чрез натиск върху кървящия съд;

§ закрепете долната челюст с прашковидна превръзка;

§ Ако езикът ви се прибира, което затруднява дишането, фиксирайте езика си.

Фрактури на ребрата.

Спешна първа помощ:

§ Докато издишвате, нанесете кръгова притискаща превръзка върху гърдите;

§ При наранявания на гръдните органи, обадете се на линейка, за да хоспитализирате жертвата в болница, специализирана в наранявания на гръдния кош.

рани

Спешна първа помощ:

§ проверка на ABC (проходимост на дихателните пътища, дишане, кръвообращение);

§ по време на първичната помощ просто изплакнете раната с физиологичен разтвор или чиста водаи нанесете чиста превръзка, повдигнете крайника.

Спешна първа помощ при открити рани:

§ спиране на основното кървене;

§ отстранете замърсяванията, треските и отломките чрез напояване на раната с чиста вода, физиологичен разтвор;

§ прилагане на асептична превръзка;

§ при обширни рани обездвижете крайника

Разкъсваниясе разделят на:

повърхностни (включително само кожата);

дълбоки (включват подлежащи тъкани и структури).

Прободни раниобикновено не са придружени от масивно външно кървене, но бъдете нащрек за възможността вътрешен кръвоизливили увреждане на тъканите.

Спешна първа помощ:

§ не отстранявайте дълбоко заседнали предмети;

§ спиране на кървенето;

§ стабилизиране чуждо тялоизползване на обемна превръзка и при необходимост обездвижване с шини.

§ Поставете асептична превръзка.

Термични лезии

Изгаряния

Спешна първа помощ:

§ прекратяване на договора термичен фактор;

§ охлаждане на изгорената повърхност с вода за 10 минути;

§ поставяне на асептична превръзка върху изгорената повърхност;

§ топла напитка;

§ евакуация до най-близкото здравно заведение в легнало положение.

Измръзване

Спешна първа помощ:

§ спиране на охлаждащия ефект;

§ след събличане на влажните дрехи покрийте пострадалия топло и му дайте топла напитка;

§ осигуряват топлоизолация на охлажданите сегменти на крайниците;

§ евакуирайте пострадалия до най-близкото здравно заведение в легнало положение.

Слънчев и топлинен удар

Спешна първа помощ:

§ Преместете пострадалия на по-хладно място и му дайте да пие умерено количество течност;

§ поставяне на студ върху главата, в областта на сърцето;

§ Поставете пострадалия по гръб;

§ ако кръвното налягане на пострадалия е спаднало, повишете долните крайници.

Остра съдова недостатъчност

Припадък

Спешна първа помощ:

§ Поставете пациента по гръб с леко наведена глава или повдигнете краката на пациента на височина 60-70 см спрямо хоризонталната повърхност;

§ разхлабете тесните дрехи;

§ осигуряване на достъп свеж въздух;

§ поднесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, към носа си;

§ Напръскайте лицето си студена водаили потупайте бузите му, разтрийте гърдите му;

§ Уверете се, че пациентът седи 5-10 минути след припадък;

Ако се подозира органична причина за синкоп, е необходима хоспитализация.

конвулсии

Спешна първа помощ:

§ предпазвайте пациента от натъртвания;

§ освободете го от ограничаващо облекло;

спешна медицинска помощ

§ освободете устната кухина на пациента от чужди предмети (храна, подвижни протези);

§ За да предотвратите ухапване на езика, пъхнете ъгъла на навита кърпа между кътниците.

Удар от мълния

Спешна първа помощ:

§ възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища и изкуствена вентилация на белите дробове;

§ индиректен сърдечен масаж;

§ хоспитализация, транспортиране на пострадалия на носилка (за предпочитане в странично положение поради опасност от повръщане).

Птоков удар

Първа помощ при електрически наранявания:

§ освободете пострадалия от контакт с електрода;

§ подготовка на жертвата за реанимационни мерки;

§ провеждане на механична вентилация успоредно със затворен сърдечен масаж.

Ужилване от пчела, оса, земна пчела

Спешна първа помощ:

· извадете жилото от раната с пинсети;

· лекувайте раната със спирт;

· прикачвам студен компрес.

Хоспитализация е необходима само при общи или тежки локални реакции.

Ухапвания от отровни змии

Спешна първа помощ:

§ пълен покой в ​​хоризонтално положение;

§ локално - студено;

§ обездвижване на увредения крайник с помощта на импровизирани средства;

§ пиене на много течности;

§ транспортиране в легнало положение;

Смученето на кръв от рана с уста е забранено!

Ухапвания от кучета, котки, диви животни

Спешна първа помощ:

§ ако сте ухапани от домашно куче и има малка рана, почистете раната;

§ прилага се превръзка;

§ пострадалият се изпраща в център за травми;

§ големи кървящи рани се уплътняват със салфетки.

Показания за хоспитализация са рани от ухапвания, получени от непознати животни, които не са ваксинирани срещу бяс.

отравяне

Спешна първа помощ при остро орално отравяне:

извършване на стомашна промивка естествено(предизвикване на повръщане);

· осигуряват достъп на кислород;

· осигуряване на бързо транспортиране до специализирано токсикологично отделение.

Спешна първа помощ при инхалационно отравяне:

· спиране на притока на отрова в тялото;

Осигурете на жертвата кислород;

· осигурете своевременно транспортиране до специализирано токсикологично отделение или интензивно отделение.

Спешна първа помощ при резорбтивно отравяне:

· спиране на притока на отрова в тялото;

· почистете и измийте кожата от токсичното вещество (използвайте сапунен разтвор за измиване)

· При необходимост осигурете транспорт до здравно заведение.

Отравяне с алкохол и неговите заместители

Спешна първа помощ:

· пиене на много вода;

Оцетна киселина

Спешна първа помощ:

· при поддържане на съзнание дайте през устата 2-3 чаши мляко, 2 сурови яйца;

· осигурете транспортирането на пациента до най-близкото здравно заведение в странично декубитално положение.

Въглероден окис

Спешна първа помощ:плъзнете жертвата на безопасно място; разкопчайте колана, яката, осигурете достъп до чист въздух; загрейте жертвата; осигурете хоспитализация на жертвата в медицинско заведение.

Отравяне с гъби

Спешна първа помощ:

· безкамерна стомашна промивка;

· пиене на много вода;

· вътре адсорбенти - активен въглен и слабително;

· осигурете транспортирането на пациента до най-близкото здравно заведение в странично декубитално положение.

Мерки за лична безопасност и защита на медицинския персонал при оказване на спешна помощ

Предотвратяването на професионалните инфекции включва универсални предпазни мерки, които включват прилагането на редица мерки, насочени към предотвратяване на контакт на медицински работници с биологични течности, органи и тъкани на пациенти, независимо от епидемиологичната история, наличието или липсата на специфични диагностични резултати.

Здравните работници трябва да работят с кръв и други телесни течности човешкото тялокато потенциално опасни по отношение на възможна инфекция, следователно при работа с тях трябва да се спазват следните правила:

При контакт с кръв, други биологични течности, органи и тъкани, както и с лигавици или увредена кожа на пациенти, медицинският работник трябва да бъде облечен в специално облекло.

2. Други средства за бариерна защита - маска и очила - трябва да се носят в случаите, когато не може да се изключи възможността от пръскане на кръв и други биологични течности.

При извършване на различни процедури е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на нараняване от режещи и пробиващи предмети. С режещите и пробиващи инструменти трябва да се борави внимателно, без излишно суетене и всяко движение трябва да се прави внимателно.

Ако възникне „извънредна ситуация“, е необходимо да се използва полагането предотвратяване на извънредни ситуациипарентерален вирусен хепатит и HIV инфекция.

Първа помощ за извънредни условияможе да спаси живота на човек. Преди да говорите за видовете извънредни състояния, трябва да говорите важен момент, а именно концепцията за същите тези състояния. От името на определението става ясно, че извънредни състояния са тези, коитоКогато пациентът има спешна нужда от медицинска помощ, чакането й не може да се отлага нито за секунда, защото тогава всичко това може да се отрази пагубно на здравето, а понякога и на живота на човека.

Такива условия са разделени на категории в зависимост от самия проблем.

• Наранявания.Нараняванията включват фрактури, изгаряния и съдови увреждания. Освен това електрическите щети и измръзването се считат за наранявания. Друга широка подгрупа наранявания са увреждания на жизненоважни органи – мозък, сърце, бял дроб, бъбреци и черен дроб. Тяхната особеност е, че най-често възникват поради взаимодействие с различни обекти, т.е. под влияние на някакво обстоятелство или обект.
• отравяне.Отравянето може да се получи не само чрез храна, дихателни органи и открити рани. Отровите могат да проникнат и през вените и кожата. Особеността на отравянето е, че увреждането не се вижда с просто око. Отравянето се случва вътре в тялото на клетъчно ниво.
• Остри заболявания на вътрешните органи.Те включват инсулт, инфаркт, белодробен оток, перитонит, остър бъбречен или чернодробна недостатъчност. Такива състояния са изключително опасни и водят до загуба на сила и спиране на дейността на вътрешните органи.
• В допълнение към горните групи, извънредни състояния са ухапвания от отровни насекоми, атаки от болести, наранявания в резултат на бедствия и др.

Всички такива състояния трудно могат да бъдат разделени на групи, основната характеристика е заплаха за живота и спешна медицинска намеса!

Принципи на спешна помощ

За да направите това, трябва да знаете правилата за първа помощ и да можете да ги прилагате на практика, ако е необходимо. Освен това основната задача на човека, който се намира до жертвата, е да запази спокойствие и незабавно да се обади за медицинска помощ. За да направите това, винаги дръжте телефонните номера за спешни случаи под ръка или в бележника на мобилния си телефон. Не позволявайте на пострадалия да се нарани, опитайте се да го предпазите и обездвижите. Ако видите, че линейката не пристига дълго време, предприемете сами действия за реанимация.

Първа помощ

Алгоритъм за действия за оказване на първа помощ при спешни случаи

• епилепсияТова е гърч, при който пациентът губи съзнание и прави конвулсивни движения. Той също има пяна от устата. За да помогнете на пациента, трябва да го поставите настрани, така че езикът му да не потъне и да държите ръцете и краката му по време на конвулсии. Лекарите използват аминазин и магнезиев сулфат, след което отвеждат пациента в медицинско заведение.
• Припадък.
• кървене.
• Токов удар.
• отравяне.

Изкуствено дишане

Как да помогнем на децата

Децата, както и възрастните, имат спешни състояния. Но проблемът е, че децата може да не забележат, че нещо не е наред, а също да започнат да бъдат капризни, да плачат, а възрастните може просто да не му повярват. Това е голяма опасност, защото навременната помощ може да спаси живота на детето и ако състоянието му внезапно се влоши, незабавно се обадете на лекар. В крайна сметка тялото на детето все още не е силно и аварийната ситуация трябва спешно да бъде елиминирана.

• Първо, успокойте детето, за да не плаче, да не блъска, да рита и да не се страхува от лекари. Опишете на лекаря всичко, което се е случило възможно най-точно,повече подробности и по-бързо. Кажете ни какви лекарства са му давали и какво е ял, може би детето е имало алергична реакция.
• Преди пристигането на лекаря подгответе антисептици, чисти дрехи и чист въздух в стая с комфортна температура, за да може детето да диша добре. Ако видите, че състоянието бързо се влошава, започнете мерки за реанимация,сърдечен масаж, изкуствено дишане. Измерете и температурата и не оставяйте детето да заспи до пристигането на лекаря.
• Когато лекарят пристигне, той ще прегледа работата на вътрешните органи, работата на сърцето и пулса. Освен това, когато прави диагноза, той определено ще попита как се държи детето, неговия апетит и обичайното поведение. Имали ли сте някакви симптоми преди? Някои родители не казват всичко на лекаря, но различни причини, но това е строго забранено, защото той трябва да има пълна представа за живота и дейността на вашето дете, така че разкажете всичко възможно най-подробно и точно.

Стандарти за първа помощ при спешни случаи

• Припадък.Трябва да наклоните главата си надолу и да я държите в това положение на чист въздух, а също и да донесете на пациента памучен тампон с амоняк. Осигурете на пациента тишина и спокойствие и елиминирайте източниците на стрес.
• кървене.За да се предотврати загубата на кръв в огромни количества, тя трябва да бъде спряна. Ако това е артериално кървене, тоест кръвта тече като фонтан, ще бъде по-трудно да се спре. Поставете стегната превръзка или турникет и не забравяйте да запишете времето за прилагане отдолу! Ако това не бъде направено, съществува риск от загуба на крайник.
• Токов удар.Степента на електрически удар може да варира, тъй като зависи от устройството, с което сте получили изгаряне, и времето на взаимодействие с него. Тук първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете източника на лезията, като използвате дървена пръчка. Преди да пристигне линейката, трябва да проверите необходимите показатели: пулс, дишане и съзнание.
• отравяне.За да помогнете на човек в случай на отравяне, трябва да сведете до минимум количеството отрова в тялото му и да ги премахнете. Изплакнете стомаха и червата, дайте слабително и незабавно се обадете на линейка!

Ангина пекторис.

Ангина пекторис

Симптоми:

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар	За осигуряване на квалифицирана медицинска помощ
Спокойно и удобно настанете пациента със спуснати крака	Намаляване на физическия и емоционален стрес, създаване на комфорт
Разкопчайте тесните дрехи и оставете чист въздух да влезе	За подобряване на оксигенацията
Измерете кръвното налягане, изчислете сърдечната честота	Мониторинг на състоянието
Дайте нитроглицерин 0,5 mg, нитроминтов аерозол (1 натискане) под езика, повторете лекарството, ако няма ефект след 5 минути, повторете 3 пъти под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота (BP не по-ниско от 90 mm Hg).	Облекчаване на спазъм коронарни артерии. Ефектът на нитроглицерина върху коронарните съдове започва след 1-3 минути, максималният ефект на таблетката е след 5 минути, продължителността на действие е 15 минути.
Дайте Corvalol или Valocardin 25-35 капки или тинктура от валериана 25 капки.	Премахване на емоционалния стрес.
Поставете горчица върху областта на сърцето	За да се намали болката, като разсейване.
Дайте 100% овлажнен кислород	Намалена хипоксия
Следене на пулса и кръвното налягане.	Мониторинг на състоянието
Направете ЕКГ	За да се изясни диагнозата
Дайте, ако болката продължава - дайте таблетка от 0,25 g аспирин, дъвчете бавно и преглътнете

1. Спринцовки и игли за интрамускулни и подкожни инжекции.

2. Лекарства: аналгин, баралгин или трамал, сибазон (седуксен, реланиум).

3. Амбу чанта, ЕКГ апарат.

Оценка на постиженията: 1. Пълно спиране болка

2. Ако болката продължава, ако това е първата атака (или атаки в рамките на един месец), ако първичният стереотип на атаката е нарушен, е показана хоспитализация в кардиологичното отделение или интензивно отделение

Забележка:Ако по време на приема на нитроглицерин се появи силно главоболие, дайте сублингвално таблетка валидол, горещ сладък чай, нитроминт или молсидомин перорално.

Остър миокарден инфарктмиокарда

Инфаркт на миокарда- исхемична некроза на сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушаване на коронарния кръвен поток.

Характеризира се с болка в гърдите с необичаен интензитет, натискане, парене, разкъсване, излъчване към лявото (понякога дясно) рамо, предмишница, лопатка, шията, долната челюст, епигастралната област, болката продължава повече от 20 минути (до няколко часа, дни), може да бъде вълнообразен (засилва се, след това затихва) или нарастващ; придружено от чувство на страх от смъртта, липса на въздух. Възможно е да има нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане, а приемът на нитроглицерин не облекчава болката. Обективно:бледа кожа или цианоза; студени крайници, студена лепкава пот, обща слабост, възбуда (пациентът подценява тежестта на състоянието), двигателно безпокойство, пулсът е нишковиден, може да бъде аритмичен, чести или редки, приглушени сърдечни тонове, шум от перикардно триене, повишена температура.

атипични форми (варианти):

Ø астматик– пристъп на задушаване (сърдечна астма, белодробен оток);

Ø аритмичен- ритъмните нарушения са единствената клинична проява

или преобладават в клиниката;

Ø мозъчно-съдови- (проявява се с припадък, загуба на съзнание, внезапна смърт, остър неврологични симптомипо вид инсулт;

Ø коремна- болка в епигастричния регион, която може да се излъчва към гърба; гадене,

повръщане, хълцане, оригване, силно подуване на корема, напрежение в предната коремна стена

и болка при палпация в епигастричния регион, симптом на Шчеткин -

Bloomberg отрицателен;

Ø слабосимптоматичен (безболезнен) -неясни усещания в гърдите, немотивирана слабост, нарастващ задух, безпричинно повишениетемпература;

Ø с атипична ирадиация на болка в –шия, долна челюст, зъби, лява ръка, рамо, малък пръст ( горна - гръбначна, ларингеална - фарингеална)

При оценка на състоянието на пациента е необходимо да се вземе предвид наличието на рискови фактори за коронарна артериална болест, появата на болкови атаки за първи път или промяна в обичайния

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар.	Предоставяне на квалифицирана помощ
Спазвайте строг режим на легло (поставете с повдигната глава), успокойте пациента
Осигурете достъп на чист въздух	За да се намали хипоксията
Измерете кръвното налягане и пулса	Мониторинг на състоянието.
Дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално (до 3 таблетки) с 5-минутна почивка, ако кръвното налягане не е по-ниско от 90 mm Hg.	Намаляване на спазма на коронарните артерии, намаляване на зоната на некроза.
Дайте таблетка аспирин 0,25 g, сдъвчете бавно и преглътнете	Предотвратяване на кръвни съсиреци
Дайте 100% овлажнен кислород (2-6L на минута)	Намаляване на хипоксията
Следене на пулса и кръвното налягане	Мониторинг на състоянието
Направете ЕКГ	За потвърждаване на диагнозата
Вземете кръв за общо и биохимичен анализ	за потвърждаване на диагнозата и извършване на тест за тропанин
Свържете се със сърдечен монитор	Проследяване на динамиката на миокардния инфаркт.

Подгответе инструменти и препарати:

1. Интравенозна система, турникет, електрокардиограф, дефибрилатор, сърдечен монитор, чанта Ambu.

2. По лекарско предписание: аналгин 50%, 0,005% разтвор на фентанил, 0,25% разтвор на дроперидол, разтвор на промедол 2% 1-2 ml, морфин 1% IV, трамал - за адекватно обезболяване, реланиум, хепарин - за целта. за предотвратяване на повтарящи се кръвни съсиреци и подобряване на микроциркулацията, лидокаин - лидокаин за профилактика и лечение на аритмия;

Хипертонична криза

Хипертонична криза - внезапно повишаване на индивидуалното кръвно налягане, придружено от церебрални и сърдечно-съдови симптоми (нарушение на мозъчното, коронарното, бъбречното кръвообращение, вегетативната нервна система)

- хиперкинетичен (тип 1, адреналин): характеризира се с внезапно начало, с поява на интензивно главоболие, понякога с пулсиращ характер, с преобладаваща локализация в тилната област, световъртеж. Възбуда, сърцебиене, треперене в цялото тяло, тремор на ръцете, сухота в устата, тахикардия, повишено систолно и пулсово налягане. Кризата продължава от няколко минути до няколко часа (3-4). Кожата е хиперемирана, влажна, диурезата е повишена в края на кризата.

- хипокинетичен (2 вида, норепинефрин): развива се бавно, от 3-4 часа до 4-5 дни, главоболие, "тежест" в главата, "воал" пред очите, сънливост, летаргия, пациентът е летаргичен, дезориентация, "звънене" в ушите, преходно разстройствозрение, парестезия, гадене, повръщане, натискаща болка в сърцето, като стенокардия (натискане), подуване на лицето и пастообразни крака, брадикардия, главно повишаване на диастолното налягане, пулсът намалява. Кожата е бледа, суха, диурезата е намалена.

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар.	С цел оказване на квалифицирана помощ.
Успокойте пациента
Поддържайте строг режим на легло, физическа и психическа почивка, премахване на звукови и светлинни стимули	Намаляване на физическия и емоционален стрес
Поставете пациента в леглото с повдигната глава на леглото и обърнете главата си настрани, когато повръщате.	С цел изтичане на кръв към периферията, предотвратяване на асфиксия.
Осигурете достъп до чист въздух или кислородна терапия	За да се намали хипоксията.
Измерете кръвното налягане, пулса.	Мониторинг на състоянието
Поставете синапени пластири мускулите на прасецаили нанесете нагревателна подложка върху краката и ръцете си (можете да поставите ръцете си във вана с гореща вода)	С цел разширяване на периферните съдове.
Поставете студен компрес на главата си	За предотвратяване на мозъчен оток, намаляване на главоболието
Осигурете прием на Corvalol, тинктура от motherwort 25-35 капки	Премахване на емоционалния стрес

Пригответе лекарства:

Нифедипин (Коринфар) табл. под езика, ¼ табл. капотен (каптоприл) под езика, клонидин (клонидин) табл., & анаприлин табл., усилвател; дроперидол (ампули), фуроземид (Lasix таблетки, ампули), диазепам (Relanium, Seduxen), дибазол (amp), магнезиев сулфат (amp), аминофилин amp.

Подгответе инструменти:

Апарат за измерване на кръвно налягане. Спринцовки, система за венозна инфузия, турникет.

Оценка на постигнатото: Намаляване на оплакванията, постепенно (за 1-2 часа) понижаване на кръвното налягане до нормалната за пациента стойност

Припадък

Припадъктова е краткотрайна загуба на съзнание, която се развива поради рязко намаляване на притока на кръв към мозъка (няколко секунди или минути)

причини: страх, болка, гледка на кръв, загуба на кръв, липса на въздух, глад, бременност, интоксикация.

Период преди припадък:чувство на замаяност, слабост, световъртеж, причерняване пред очите, гадене, изпотяване, шум в ушите, прозяване (до 1-2 минути)

припадък:без съзнание, бледа кожа, намалена мускулен тонус, крайниците са студени, дишането е рядко, повърхностно, пулсът е слаб, брадикардия, кръвното налягане е нормално или понижено, зениците са свити (1-3-5 минути, продължително - до 20 минути)

Период след синкоп:съзнанието се връща, пулсът, кръвното налягане се нормализират , Възможна слабост и главоболие (1-2 минути - няколко часа). Пациентите не помнят какво им се е случило.

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар.	С цел оказване на квалифицирана помощ
Легнете без възглавница с повдигнати крака на 20-30 0 . Обърнете главата си настрани (за да предотвратите аспирация на повръщане)	За да предотвратите хипоксия, подобрете мозъчно кръвообращение
Осигурете приток на чист въздух или го извадете от задушна стая, дайте кислород	За предотвратяване на хипоксия
Разкопчайте тесните дрехи, потупайте бузите си и напръскайте лицето си със студена вода. Подушете памучен тампон с амоняк, разтрийте тялото и крайниците си с ръце.	Рефлексен ефект върху съдовия тонус.
Дайте тинктура от валериана или глог, 15-25 капки, сладък силен чай, кафе
Измерете кръвното налягане, контролирайте дихателната честота, пулса	Мониторинг на състоянието

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, кордиамин 25% - 2 ml IM, кофеинов разтвор 10% - 1 ml s/c.

Пригответе лекарства: аминофилин 2,4% 10 ml IV или атропин 0,1% 1 ml s.c., ако припадъкът е причинен от напречен сърдечен блок

Оценка на постиженията:

1. Пациентът дойде в съзнание, състоянието му се подобри - консултация с лекар.

3. Състоянието на пациента е тревожно - обадете се на спешна помощ.

Свиване

Свиване- тя е упорита и дългосрочен спадКръвно налягане поради остра съдова недостатъчност.

Причини:болка, травма, масивна кръвозагуба, миокарден инфаркт, инфекция, интоксикация, рязък спадтемпература, промяна в позицията на тялото (изправяне), изправяне след прием антихипертензивни лекарстваи т.н.

Ø кардиогенна форма -при инфаркт, миокардит, белодробна емболия

Ø съдова форма- при инфекциозни заболявания, интоксикация, критично понижаване на температурата, пневмония (симптомите се развиват едновременно със симптомите на интоксикация)

Ø хеморагична форма -с масивна загуба на кръв (симптомите се развиват няколко часа след загубата на кръв)

Клиника:общото състояние е тежко или изключително тежко. Първо се появяват слабост, замаяност и шум в главата. Тревожи се за жажда, студ. Съзнанието е запазено, но пациентите са потиснати и безразлични към заобикалящата ги среда. Кожата е бледа, влажна, цианотични устни, акроцианоза, студени крайници. BP по-малко от 80 mm Hg. Чл., пулсът е учестен, нишковиден", дишането е често, плитко, сърдечните звуци са заглушени, олигурия, телесната температура е намалена.

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, турникети, системи за еднократна употреба

Кордиамин 25% 2 ml IM, разтвор на кофеин 10% 1 ml s/c, 1% 1 ml разтвор на мезатон,

0,1% 1 ml разтвор на адреналин, 0,2% разтвор на норепинефрин, 60-90 mg преднизолон полиглюкин, реополиглюкин, физиологичен разтвор.
Оценка на постиженията:

1. Състоянието се е подобрило

2. Състоянието не се е подобрило – бъдете готови за реанимация

шок -състояние, при което има рязко, прогресивно намаляване на всички жизнени функции на тялото.

Кардиогенен шоксе развива като усложнение на остър миокарден инфаркт.
Клиника:пациент с остър миокарден инфаркт развива тежка слабост, кожа
бледа, влажна, „мраморна“, студена на допир, свити вени, студени ръце и крака, болка. Артериалното налягане е ниско, систолно около 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Пулсът е слаб, честен, "нишковиден". Дишането е повърхностно, често, олигурия

Ø рефлексна форма (колапс на болката)

Ø вярно кардиогенен шок

Ø аритмичен шок

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, турникет, системи за еднократна употреба, сърдечен монитор, ЕКГ апарат, дефибрилатор, чанта Ambu

0,2% разтвор на норепинефрин, мезатон 1% 0,5 ml, физиологичен разтвор. разтвор, преднизолон 60 mg, реопо-

лиглюцин, допамин, хепарин 10 000 единици IV, лидокаин 100 mg, наркотични аналгетици (Promedol 2% 2 ml)
Оценка на постиженията:

Състоянието не се е влошило

Бронхиална астма

Бронхиална астма - хроничен възпалителен процес в бронхите, предимно от алергичен характер, основният клиничен симптом е атака на задушаване (бронхоспазъм).

По време на атака: развива се спазъм на гладката мускулатура на бронхите; - подуване на бронхиалната лигавица; образуване на вискозна, гъста, лигавична храчка в бронхите.

Клиника:Появата на атаки или тяхното увеличаване на честотата се предхожда от обостряне на възпалителни процеси в бронхопулмоналната система, контакт с алерген, стрес и метеорологични фактори. Атаката се развива по всяко време на деня, най-често през нощта сутрин. Пациентът развива усещане за "липса на въздух", заема принудително положение с опора на ръцете, експираторен задух, непродуктивна кашлица, спомагателните мускули участват в акта на дишане; Има ретракция на междуребрените пространства, ретракция на супрасубклавиалните ямки, дифузна цианоза, подпухнало лице, вискозни храчки, трудно отделящи се, шумно, хриптящо дишане, сухи хрипове, чуваеми от разстояние (дистанционно), боксов перкуторен звук, бърз, слаб пулс. В белите дробове - отслабено дишане, сухи хрипове.

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар	Състоянието изисква лекарска помощ
Успокойте пациента	Намалете емоционалния стрес
Ако е възможно, открийте алергена и отделете пациента от него	Прекратяване на експозицията причинен фактор
Седнете с акцент върху ръцете си, разкопчайте тесните дрехи (колан, панталон)	За да улесните дишането сърце.
Осигурете приток на свеж въздух	За намаляване на хипоксията
Предложете да задържите дъха си доброволно	Намаляване на бронхоспазма
Измерете кръвното налягане, изчислете пулса, дихателната честота	Мониторинг на състоянието
Помогнете на пациента да използва джобен инхалатор, който пациентът обикновено използва не повече от 3 пъти на час, 8 пъти на ден (1-2 впръсквания Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), който пациентът обикновено използва, ако възможно, използвайте дозиран инхалатор със Спенсър, използвайте пулверизатор	Намаляване на бронхоспазма
Дайте 30-40% овлажнен кислород (4-6l на минута)	Намалете хипоксията
Дайте топла фракционна алкална напитка (топъл чай със сода на върха на ножа).	За по-добро отделяне на храчки
Ако е възможно, правете горещи бани на краката и ръцете (40-45 градуса, налейте вода в кофа за краката и леген за ръцете).	За намаляване на бронхоспазма.
Следете дишането, кашлицата, храчките, пулса, дихателната честота	Мониторинг на състоянието

Характеристики на използването на инхалатори без фреон (N) - първата доза се освобождава в атмосферата (това са алкохолни пари, които са се изпарили в инхалатора).

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, турникет, система за венозна инфузия

Лекарства: 2,4% 10 ml разтвор на аминофилин, преднизолон 30-60 mg mg IM, IV, физиологичен разтвор, адреналин 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, ефедрин 5% - 1 ml.

Оценка на постигнатото:

1. Задушаването е намаляло или спряло, храчките се отделят свободно.

2. Състоянието не се е подобрило - продължете предприетите мерки до пристигането на линейката.

3. Противопоказни: морфин, промедол, пиполфен - потискат дишането

Белодробен кръвоизлив

Причини:хронични белодробни заболявания (EBD, абсцес, туберкулоза, рак на белия дроб, емфизем)

Клиника:кашлица с отделяне на червени храчки с въздушни мехурчета, задух, възможна болка при дишане, понижено кръвно налягане, бледа, влажна кожа, тахикардия.

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

Всичко необходимо за определяне на вашата кръвна група.

2. Калциев хлорид 10% 10 ml i.v., викасол 1%, дицинон (натриев етамзилат), 12,5% ​​-2 ml i.m., i.v., аминокапронова киселина 5% i.v. капки, полиглюкин, реополиглюкин

Оценка на постиженията:

Намаляване на кашлицата, намаляване на количеството кръв в храчките, стабилизиране на пулса, кръвното налягане.

Чернодробни колики

Клиника:интензивна болка в десния хипохондриум, епигастрална област (пробождаща, режеща, разкъсваща) с ирадиация в дясната подлопатъчна област, лопатка, дясно рамо, ключица, област на шията, челюст. Пациентите се втурват, стенат и крещят. Атаката е придружена от гадене, повръщане (често примесено с жлъчка), чувство на горчивина и сухота в устата и подуване на корема. Болката се засилва с вдъхновение, палпация на жлъчния мехур, положителен симптом Ortner, възможна субиктерична склера, потъмняване на урината, повишена температура

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

1. Спринцовки, игли, турникет, система за венозна инфузия

2. Спазмолитици: папаверин 2% 2 - 4 ml, но - спа 2% 2 - 4 ml мускулно, платифилин 0,2% 1 ml подкожно, интрамускулно. Ненаркотични аналгетици: аналгин 50% 2-4 ml, баралгин 5 ml i.v. Наркотични аналгетици: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл i.v.

Не трябва да се прилага морфин - предизвиква спазъм на сфинктера на Оди

Бъбречна колика

Възниква внезапно: след физическо усилие, ходене, неравномерно шофиране или прием на големи количества течности.

Клиника:остра, режеща, непоносима болка в лумбалната област, излъчваща се по уретера към илиачната област, слабините, вътрешната част на бедрото, външните полови органи, с продължителност от няколко минути до няколко дни. Болните се мятат в леглото, стенат, крещят. Дизурия, полакиурия, хематурия, понякога анурия. Гадене, повръщане, треска. Рефлекторна чревна пареза, запек, рефлексна болка в сърцето.

При проверка:асиметрия на лумбалната област, болка при палпация по уретера, положителен знак на Пастернацки, напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

1. Спринцовки, игли, турникет, система за венозна инфузия

2. Спазмолитици: папаверин 2% 2 - 4 ml, но - спа 2% 2 - 4 ml мускулно, платифилин 0,2% 1 ml подкожно, интрамускулно.

Ненаркотични аналгетици: аналгин 50% 2-4 ml, баралгин 5 ml IV. Наркотични аналгетици: промедол 1% 1 ml или омнопон 2% 1 ml i.v.

Анафилактичен шок.

Анафилактичен шок- това е най-опасният клиничен вариант на алергична реакция, който възниква при прилагане различни вещества. Анафилактичен шок може да се развие, ако влезе в тялото:

а) чужди протеини(имунни серуми, ваксини, екстракти от органи, отрови

насекоми...);

б) медикаменти (антибиотици, сулфонамиди, витамини от група В...);

в) други алергени (растителен прашец, микроби, хранителни продукти: яйца, мляко,

риба, соя, гъби, мандарини, банани...

г) с ухапвания от насекоми, особено пчели;

д) при контакт с латекс (ръкавици, катетри и др.).

Ø форма на мълниясе развива 1-2 минути след прилагане на лекарството -

се характеризира с бързо развитие на клиничната картина на остра неефективна сърдечна недостатъчност, без реанимационна помощ завършва трагично в следващите 10 минути. Симптомите са оскъдни: силна бледност или цианоза; разширени зеници, липса на пулс и налягане; агонално дишане; клинична смърт.

Ø шок умерена тежест , се развива 5-7 минути след прилагане на лекарството

Ø тежка форма,се развива в рамките на 10-15 минути, може би 30 минути след прилагане на лекарството.

Най-често шокът се развива през първите пет минути след инжектирането. Хранителният шок се развива в рамките на 2 часа.

Клинични варианти на анафилактичен шок:

1. Типична форма:усещане за горещина, „пометена с коприва“, страх от смъртта, силна слабост, изтръпване, сърбеж по кожата, лицето, главата, ръцете; усещане за прилив на кръв към главата, езика, тежест зад гръдната кост или притискане на гръдния кош; болка в сърцето, главоболие, затруднено дишане, замайване, гадене, повръщане. При фулминантната форма пациентите нямат време да направят оплаквания, преди да загубят съзнание.
2. Сърдечен вариантпроявява се с признаци на остра съдова недостатъчност: тежка слабост, бледа кожа, студена пот, "нишковиден" пулс, рязко спадане на кръвното налягане, в тежки случаи съзнанието и дишането са потиснати.
3. Астмоиден или асфиксичен вариантсе проявява като признаци на остър дихателна недостатъчност, който се основава на бронхоспазъм или подуване на фаринкса и ларинкса; появяват се стягане в гърдите, кашлица, задух и цианоза.
4. Церебрален вариантсе проявява като признаци на тежка церебрална хипоксия, конвулсии, пяна от устата, неволно уриниране и дефекация.

5. Коремен вариантпроявява се с гадене, повръщане, пароксизмална болка в
стомах, диария.

По кожата се появява копривна треска, на някои места обривите се сливат и се превръщат в гъста бледа подуване - подуванеКуинке.

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Уверете се, че лекарят е извикан чрез посредник. Пациентът не е транспортабилен, оказва се помощ на място
Ако анафилактичен шокразвива се поради интравенозно приложение на лекарство
Спрете приложението на лекарството, поддържайте венозен достъп	Намаляване на дозата на алергена
Дайте стабилна странична позиция или завъртете главата си настрани, отстранете протезите
Повдигнете крака на леглото.	Подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, увеличаване на притока на кръв към мозъка
	Намалена хипоксия
Измерете кръвното налягане и пулса	Мониторинг на състоянието.
При интрамускулна инжекция: спрете приложението на лекарството, като първо издърпате буталото към себе си.Ако ви ухапе насекомо, отстранете жилото;	За да се намали приложената доза.
Осигурете интравенозен достъп	За прилагане на лекарства
Дайте стабилна странична позиция или завъртете главата си настрани, отстранете протезите	Предотвратяване на асфиксия с повръщане, прибиране на езика
Повдигнете крака на леглото	Подобряване на кръвоснабдяването на мозъка
Достъп до чист въздух, дайте 100% овлажнен кислород, не повече от 30 минути.	Намалена хипоксия
Нанесете студ (пакет с лед) върху мястото на инжектиране или ухапване или приложете турникет отгоре	Забавяне на абсорбцията на лекарството
Нанесете 0,2 - 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин на мястото на инжектиране, разреждайки ги в 5-10 ml физиологичен разтвор. разтвор (разреден 1:10)	За да се намали скоростта на абсорбция на алергена
При алергична реакцияза пеницилин, бицилин - приложете пеницилиназа 1 000 000 единици мускулно
Следете състоянието на пациента (BP, дихателна честота, пулс)

Подгответе инструменти и препарати:

турникет, вентилатор, комплект за трахеална интубация, торба Ambu.

2. Стандартен набор от лекарства "Анафилактичен шок" (0,1% разтвор на адреналин, 0,2% норепинефрин, 1% разтвор на мезатон, преднизолон, 2% разтвор на супрастин, 0,05% разтвор на строфантин, 2,4% разтвор на аминофилин, физиологичен разтвор, разтвор на албумин)

Медикаментозна помощза анафилактичен шок без лекар:

1. Интравенозно приложение на адреналин 0,1% - 0,5 ml на физическа сесия. р-ре.

След 10 минути инжектирането на адреналин може да се повтори.

При липса на венозен достъп, адреналин
0,1% -0,5 ml може да се инжектира в корена на езика или интрамускулно.

Действия:

Ø адреналинът увеличава сърдечните контракции, ускорява сърдечната честота, свива кръвоносните съдове и по този начин повишава кръвното налягане;

Ø адреналинът облекчава спазъма на гладката мускулатура на бронхите;

Ø адреналинът забавя освобождаването на хистамин от мастни клетки, т.е. бори се с алергичните реакции.

2. Осигурете интравенозен достъп и започнете прилагане на течности (физиологични

разтвор за възрастни > 1 литър, за деца - в размер на 20 ml на kg) - попълване на обема

течност в съдовете и повишаване на кръвното налягане.

3. Приложение на преднизолон 90-120 mg IV.

Както е предписано от лекар:

4. След стабилизиране на кръвното налягане (BP над 90 mm Hg) - антихистамини:

5. При бронхоспастична форма аминофилин 2,4% - 10 i.v. Във физиологичен разтвор. Когато е на-
при наличие на цианоза, сухи хрипове, кислородна терапия. Възможни инхалации

алупента

6. При конвулсии и силна възбуда - IV седеуксен

7. При белодробен оток - диуретици (лазикс, фуроземид), сърдечни гликозиди (строфантин,

коргликон)

След възстановяване от шока пациентът е хоспитализиран за 10-12 дни.

Оценка на постиженията:

1. Стабилизиране на кръвното налягане и пулса.

2. Възстановяване на съзнанието.

Уртикария, оток на Квинке

Уртикария:алергично заболяване , характеризиращ се с обрив от сърбящи мехури по кожата (подуване на папиларния слой на кожата) и еритема.

Причини:лекарства, серуми, хранителни продукти...

Заболяването започва с непоносимо сърбеж по кожатавърху различни части на тялото, понякога по цялата повърхност на тялото (по тялото, крайниците, понякога по дланите и стъпалата). Мехури изпъкват над повърхността на тялото, от малки размери до много големи, те се сливат, за да образуват елементи различни формис назъбени, ясни ръбове. Обривът може да се задържи на едно място в продължение на няколко часа, след това да изчезне и да се появи отново на друго място.

Може да има треска (38 - 39 0), главоболие, слабост. Ако заболяването продължи повече от 5-6 седмици, става хронична формаи се характеризира с вълнообразен поток.

Лечение:хоспитализация, спиране на лекарствата (преустановяване на контакта с алергена), гладуване, многократни почистващи клизми, солни лаксативи, активен въглен, перорален полипефан.

Антихистамини: дифенхидрамин, супрастин, тавигил, фенкарол, кетотфен, диазолин, телфаст... перорално или парентерално.

За намаляване на сърбежа - iv разтвор на натриев тиосулфат 30% -10 ml.

Хипоалергенна диета. Направете бележка на заглавната страница на амбулаторната карта.

Разговор с пациента за опасностите от самолечението; при кандидатстване за мед. С тази помощ пациентът трябва да предупреди медицинския персонал за непоносимост към лекарства.

Оток на Квинке- характеризира се с подуване на дълбоките подкожни слоеве на места с разхлабени подкожна тъкани върху лигавиците (при натиск не остава ямка): върху клепачите, устните, бузите, гениталиите, гърба на ръцете или краката, лигавиците на езика, меко небце, сливици, назофаринкс, стомашно-чревен тракт (клиника на остър корем). При ангажиране на ларинкса в процеса може да се развие асфиксия (безпокойство, подпухналост на лицето и шията, нарастваща дрезгавост, "лаеща" кашлица, затруднено стридорно дишане, липса на въздух, цианоза на лицето); с подуване в областта на главата , менингите участват в процеса (менингеални симптоми) .

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Уверете се, че лекарят е извикан чрез посредник. Спрете контакта с алергена	Да се ​​определи по-нататъшна тактика за оказване на медицинска помощ
Успокойте пациента	Облекчаване на емоционалния и физически стрес
Намерете жилото и го извадете заедно с отровната торбичка	За да се намали разпространението на отрова в тъканите;
Нанесете студ върху мястото на ухапване	Мярка за предотвратяване на разпространението на отрова в тъканите
Осигурете достъп на чист въздух. Дайте 100% овлажнен кислород	Намаляване на хипоксията
Поставете вазоконстрикторни капки в носа (нафтизин, санорин, глазолин).	Намалете подуването на лигавицата на назофаринкса, улеснете дишането
Контрол на пулса, кръвното налягане, дихателната честота	Контрол на пулса, кръвното налягане, дихателната честота
Дайте кордиамин 20-25 капки	За поддържане на сърдечно-съдовата дейност

Подгответе инструменти и препарати:

1. Система за интравенозна инфузия, спринцовки и игли за IM и SC инжекции,
турникет, вентилатор, комплект за трахеална интубация, игла Dufault, ларингоскоп, торба Ambu.

2. Адреналин 0,1% 0,5 ml, преднизолон 30-60 mg; антихистамини 2% - 2 ml разтвор на супрастин, пиполфен 2,5% - 1 ml, дифенхидрамин 1% - 1 ml; бързодействащи диуретици: лазикс 40-60 mg интравенозно струйно, манитол 30-60 mg интравенозно капково

Инхалатори салбутамол, алупент

3. Хоспитализация в УНГ отделение

Първа помощ при спешни случаи и остри заболявания

Ангина пекторис.

Ангина пекторис- това е една от формите на коронарна артериална болест, причините за която могат да бъдат: спазъм, атеросклероза, преходна тромбоза на коронарните съдове.

Симптоми:пароксизмална, компресивна или притискаща болказад гръдната кост, натоварвания с продължителност до 10 минути (понякога до 20 минути), преминаващи, когато натоварването спре или след прием на нитроглицерин. Болката се излъчва към лявото (понякога дясно) рамо, предмишница, ръка, лопатка, шия, долна челюст, епигастрална област. Може да се прояви като нетипични усещания като липса на въздух, трудни за обяснение усещания или пронизващи болки.

Тактика на медицинската сестра:

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. ru/

• припадък
• Свиване
• Хипертонична криза
• Анафилактичен шок
• Ангина атака
• Остър миокарден инфаркт
• Клинична смърт

Алгоритми за оказване на първа помощ при спешни случаи

Припадък

Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за мозъчно-съдов инцидент.

Има: церебрални, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадъци.

Етапи на развитие на припадък.

1. Предвестници (състояние преди припадък). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, липса на въздух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.

2. Нарушено съзнание (самото припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слаба реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, най-често брадикардия до 40 - 50 в минута, систоличното кръвно налягане се понижава до 50 - 60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.

3. Постсинкопен (възстановителен) период. Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

Алгоритъм терапевтични мерки

2. Разкопчайте яката.

3. Осигурете достъп на чист въздух.

4. Избършете лицето си с влажна кърпа или напръскайте със студена вода.

5. Вдишване на изпарения амоняк(рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).

Ако горните мерки са неефективни:

6. Кофеин 2.0 IV или IM.

7. Кордиамин 2,0 i/m.

8. Атропин (при брадикардия) 0,1% - 0,5 s.c.

9. При напускане припадъкпродължете стоматологичните процедури, като същевременно вземете мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва с пациента в хоризонтално положение с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.

Свиване

Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намален съдов тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвните депа - капилярите на черния дроб и далака.

Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, замаяност, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, ускорен и слаб пулс, често, повърхностно дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява венепункцията. Пациентите остават в съзнание (ако припаднат, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм на лечебните мерки 1. Поставете пациента в хоризонтално положение.

2. Осигурете приток на чист въздух.

3. Преднизолон 60-90 mg IV.

4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.

5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).

6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.

7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от прицелните органи (обикновено мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).

Клинична картина. Силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, артериалното налягане се повишава с 60-80 mm. rt. Изкуство. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на стенокардия, остро разстройствомозъчно кръвообращение.

Алгоритъм на мерките за лечение 1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).

2. Кога тежко протичане: клонидин 75 mcg сублингвално.

3. Лазикс интравенозно 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.

4. Anaprilin 20 mg (при тежка тахикардия) под езика.

5. Успокоителни - елениум 1-2 табл. през устата.

6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

първа помощ припадък

Анафилактичен шок

Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (DAS).

Пациентът изпитва остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Има страх от смъртта или състояние вътрешно безпокойство. Наблюдава се гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в сърдечната област, затруднено дишане или невъзможност за издишване, световъртеж или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушения в говорния контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.

Клинична картина на LAS: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появяват се задух и затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.

В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), фулминантни (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шок се отличават. Колкото по-кратко е времето от прилагането на лекарството до появата на клиничните симптоми, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на мерките за лечение Спешно осигурете достъп до вената.

1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Извикайте линейка за себе си.

2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани и изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.

3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусообразния лигамент).

4. Преднизолон 90-120 mg IV.

5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 IV.

6. Сърдечни гликозиди по показания.

7. При обструкция на дихателните пътища - кислородотерапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml венозно на физиотерапевт. решение.

8. При необходимост ендотрахеална интубация.

9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.

Токсични реакции към анестетици

Клинична картина. Тревожност, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулни тремори, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Нарушение на дишането, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Поставете пациента в хоризонтално положение.

2. Чист въздух. Оставете амонячните пари да се вдишат.

3. Кофеин 2 ml s.c.

4. Кордиамин 2 ml s.c.

5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).

6. Адреналин 0,1% - 1,0 мл на физ. i.v. разтвор

7. Преднизолон 60-90 mg IV.

8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.

9. Сърдечни гликозиди (по показания).

Ангина атака

Пристъпът на ангина пекторис е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долна челюст), причинена от излишната консумация на кислород от миокарда над доставката му.

Пристъпът на стенокардия се провокира от повишаване на кръвното налягане и психо-емоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.

Алгоритъм на лечебните мерки 1. Прекратяване на стоматологичната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.

2. Нитроглицерин на таблетки или капсули (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).

3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - при стабилизиране на състоянието.

4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.

5. Ако няма ефект, обадете се на линейка и хоспитализация.

Остър миокарден инфаркт

Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в миокарда и доставянето му през съответната коронарна артерия.

Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко засяга цялата предна повърхност на гръдния кош. Ирадиира към лявата ръка, рамото, лопатката, междулопаточното пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се и намалява, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно бледност на кожата, цианоза на устните, повишено изпотяване, понижено кръвно налягане. При повечето пациенти той е нарушен сърдечен пулс(тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.

2. Обадете се на екипа на кардиологичната линейка.

3. При систолично кръвно налягане?100 мм. rt. Изкуство. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).

4. Задължително докинг синдром на болка: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.

5. Вдишване на кислород през маска.

6. Папаверин 2% - 2,0 ml IM.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физиологичен разтвор. i.v. разтвор

8. Relanium или Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Хоспитализация.

Клинична смърт

Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледа и цианотична кожа и лигавици, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът в каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимация.

Алгоритъм на терапевтични мерки Реанимация:

1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, избутайте челюстта си.

2. Освободете дихателните пътища.

3. Поставете дихателен път, направете изкуствена вентилация и външен масажсърца.

по време на реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 стернални компресии; по време на реанимация от двама души в съотношение: 1 вдишване на 5 компресии на гръдната кост. Имайте предвид, че честотата изкуствено дишане- 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.

По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интертрахеален). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.

1. Адреналин 0,1% - 0,5 мл в разреждане от 5 мл. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане интертрахеално).

2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg тегло) интравенозно интракардиално.

3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg тегло) IV, интракардиално.

4. Натриев бикарбонат 4% - 200 ml i.v.

5. Аскорбинова киселина 5% - 3-5 ml i.v.

6. Студена глава.

7. Lasix по показания: 40-80 mg (2-4 ампули) IV.

Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозната терапия.

На практика всичко изброени дейностисе извършват едновременно.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Причини за развитие и клинична картина на анафилактичен шок. Спешна медицинска помощ за артериална хипотония, пристъпи на ангина пекторис, миокарден инфаркт, колапс и бронхиална астма. Патогенеза и основни причини за припадък.

резюме, добавено на 13.03.2011 г


Провеждане на спешни мерки на всички етапи от медицинската помощ в случай на спешни състояния, застрашаващи живота и здравето на пациента. Ред за оказване на помощ при кръвоизливи, счупвания, термични увреждания, слънчеви и топлинни удари.

ръководство за обучение, добавено на 17.04.2016 г


Причини и клинични прояви на хипертонична криза, нейните видове и характерни усложнения. Електрокардиографски промени по време на хипертонична криза. Първа помощ, лекарствена терапия. Алгоритъм на действие на медицинска сестра.

презентация, добавена на 24.12.2016 г


основни характеристикиХипертонична криза: етиология, патогенеза, клинична картина. Основните симптомокомплекси за разграничаване на кризи от първи и втори ред. Типични усложненияв случай на заболяване, процедурата и методите за оказване на първа спешна помощ.

презентация, добавена на 12/03/2013


Причини за хипертонична криза, нейните основни симптоми. Механизми, които причиняват повишаване на кръвното налягане. Симптоми на хипертонична криза с преобладаване на невровегетативния синдром. Първа помощ при хипертонична криза.

презентация, добавена на 26.09.2016 г


Концепцията за извънредни условия. Основни видове извънредни състояния и неотложна помощпо време на амбулаторни стоматологични интервенции. Препарати за оказване на неотложна помощ в зъболекарския кабинет. Алергична реакция към определен анестетик.

презентация, добавена на 30.10.2014 г


Концепция и оценка на разпространението хипертонични кризи, причини и предпоставки за възникването им, класификация и видове. Диагностични критериина тази патология, характеристики на разпит и изследване. Тактика и основни етапи на медицинската помощ.

презентация, добавена на 14.11.2016 г


Понятие и клинична картина на кървенето; тяхната класификация според произхода, вида на кървящия съд и мястото на кръвоизлив. Правила за прилагане на артериален турникет. причини травматичен шок; принципи на първа помощ.

презентация, добавена на 21.10.2014 г


Изследване на еректилната и торпидната фаза на травматичния шок. Диагностика на степента на шока. Определяне на стойността на шоковия индекс. Корекция на дихателна недостатъчност. Алгоритъм за спешна медицинска помощ при спешни състояния в доболничния етап.

доклад, добавен на 23.12.2013 г


Хипертоничната криза като една от най-честите и опасни усложненияхипертония, нейните клинични прояви и характерни симптоми, форми и правила за първа помощ. Диференциална диагнозахипертонични кризи и техните усложнения.

АЛГОРИТМИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ

ПРИПАДЪК
Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за мозъчно-съдов инцидент.
Има: церебрални, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадъци.
Етапи на развитие на припадък.
1. Предвестници (състояние преди припадък). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, липса на въздух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушено съзнание (самото припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слаба реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, най-често брадикардия до 40 - 50 в минута, систоличното кръвно налягане се понижава до 50 - 60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.
3. Постсинкопен (възстановителен) период. Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп на чист въздух.
4. Избършете лицето си с влажна кърпа или напръскайте със студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари (рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).
Ако горните мерки са неефективни:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордиамин 2,0 i/m.
8. Атропин (при брадикардия) 0,1% - 0,5 s.c.
9. При възстановяване от състояние на припадък продължете стоматологичните процедури с мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва в хоризонтално положение на пациента с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.

СГРИВАНЕ
Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намален съдов тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - капиляри на черния дроб, далака.
Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, виене на свят, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, ускорен и слаб пулс, често, плитко дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява венепункцията. Пациентите остават в съзнание (ако припаднат, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Осигурете приток на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА
Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от прицелните органи (обикновено мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).
Клинична картина. Силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, артериалното налягане се повишава с 60-80 mmHg. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на стенокардия и остър мозъчно-съдов инцидент.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg сублингвално.
3. Лазикс интравенозно 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.
4. Anaprilin 20 mg (при тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни – елениум 1-2 табл. през устата.
6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (DAS).
Пациентът изпитва остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Появява се страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Наблюдава се гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в областта на сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, замаяност или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушения в говорния контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.
Клинична картина на LAS: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появяват се задух и затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.
В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), фулминантни (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шок се отличават. Колкото по-кратко е времето от прилагането на лекарството до появата на клиничните симптоми, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на мерките за лечение
Спешно осигурете достъп до вената.
1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Извикайте линейка за себе си.
2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани и изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусообразния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 IV.
6. Сърдечни гликозиди по показания.
7. При обструкция на дихателните пътища - кислородна терапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml IV във физиологичен разтвор.
8. При необходимост ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.

ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИЦИ

Клинична картина. Тревожност, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулни тремори, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Нарушение на дишането, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Чист въздух. Оставете амонячните пари да се вдишат.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордиамин 2 ml s.c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml във физиологичен разтвор венозно.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (по показания).

ПРИСТЪП НА АНГИНА

Пристъпът на ангина пекторис е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долна челюст), причинена от излишната консумация на кислород от миокарда над доставката му.
Пристъпът на стенокардия се провокира от повишаване на кръвното налягане и психо-емоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Прекратяване на денталната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.
2. Нитроглицерин на таблетки или капсули (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).
3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - при стабилизиране на състоянието.
4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Ако няма ефект, обадете се на линейка и хоспитализация.

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА.

Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в миокарда и доставянето му през съответната коронарна артерия.
Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко засяга цялата предна повърхност на гръдния кош. Ирадиира към лявата ръка, рамото, лопатката, междулопаточното пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се и намалява, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно се отбелязват бледа кожа, цианоза на устните, повишено изпотяване и понижено кръвно налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.
2. Обадете се на екипа на кардиологичната линейка.
3. При систолично кръвно налягане 100 mmHg. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително обезболяване: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Вдишване на кислород през маска.
6. Папаверин 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физиологичен разтвор. i.v. разтвор
8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализация.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледа и цианотична кожа и лигавици, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът в каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимация.

Алгоритъм на мерките за лечение
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, избутайте челюстта си.
2. Освободете дихателните пътища.
3. Поставете въздуховод, направете изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
при реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 стернални компресии;;
при реанимация от двама души в съотношение: 1 вдишване на 5 компресии на гръдната кост.;
Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интертрахеално). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 ml в разреждане от 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане интертрахеално).
2. Лидокаин 2% – 5 ml (1 mg на kg тегло) интравенозно интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% – 200 ml i.v.
5. Аскорбинова киселина 5% – 3-5 ml i.v.
6. Студена глава.
7. Lasix по показания: 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозната терапия.
На практика всички горепосочени дейности се извършват едновременно.