Оперативно лечение на 2 см разминаване на пубисната симфиза. Пубисна симфиза по време на бременност снимка. Основни трудности при диагностицирането

Според медицинска класификация, ако името на заболяването завършва на -itis, това означава, че то има възпалителен характер. IN в такъв случай, симфизитът е не само възпаление, но и всички промени, които симфизата на пубиса претърпява по време на бременност: омекване, подуване, разтягане, разминаване или разкъсване.

През този период срамната артикулация става особено подвижна в подготовката за раждане. Ако по време на бременност съвпадат редица обстоятелства, този процес може да се развие с патология: ставите на жената се омекотяват и се разминават - това е симфизит.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – международна класификациязаболявания на десетата ревизия. Според него всички заболявания се разделят на класове според клиничната им картина, като има двадесет и един класа.

Симфизитът или симфизиопатията по време на бременност принадлежи към клас „Бременност, раждане и следродилен период“ (O00 - O99), блок O20 - O29, група O26. 7 – Сублуксация на пубисната симфиза по време на бременност, раждане и следродилен период.

Когато една жена носи дете, тя често изпитва неприятни усещания, свързани с нейната позиция. Понякога болезнените усещания са само естествената реакция на тялото към промените. случващи се в него. Но се случва, че болката в една или друга част на тялото може да показва сериозни проблемисъс здравето очаквана майка.

Буквално симфизитът по време на бременност е възпаление на пубисната симфиза. Не се случва много често. Докато чакате бебе, е по-правилно да използвате термина „симфизиопатия“.

Това означава прекомерно омекване на хрущяла, увеличаване на разстоянието между костите с повече от 0,5 cm.
При небременна жена разстоянието между срамните кости е приблизително 0,2 cm.
На възраст 18-20 години може леко да се увеличи (до 0,6 см), след което постепенно намалява.

Ако по време на раждането срамните кости все още се разминават, понякога с разкъсване на симфизата, това се нарича симфизиолиза. Понякога, когато се разминават, започва възпалителен процес. Това са симфизити.

Симфизиопатията се нарича патологичен процесв лигаментния апарат на тазовите кости. Отслабване и омекотяване съединителната тъканможе да причини изместване на костите, подуване и резултатът ще бъде болка в пубисната симфиза, скованост на ставите и промени в походката.

Възпалителният процес, локализиран в областта на симфизата (пубиса), се нарича симфизит.

Симфизиопатия при лека формапричинява редица неудобства при разходка или у дома, но обикновено не е опасно за майката и бебето.

В по-сложни стадии се наблюдават промени в тазобедрените стави, характерни „щракания” при ходене или при смяна на позицията на тялото, силни заядлива болкав областта на пубиса. Може да се наложи лечение от ортопед или невролог.

По правило витаминната терапия, носенето на специална превръзка и ограничаването на натоварването на краката дава положителен ефект.

Важно е да запомните, че причините за болка в долната част на корема и пубисната област могат да бъдат много различни. Определете дали те са проява на симфизиопатия или показват заплаха от спонтанен аборт. Само лекар може!

Лекарите наричат калциевия дефицит (понякога свързан и с дефицит на витамин D) основната причина за симфизит по време на бременност.

Растящият плод се нуждае от големи количествакалций по време на формирането на скелета, растежа, активирането на ендокринните жлези.

Ако няма достатъчно калций, доставен с храната (или той се усвоява лошо), бебето ще вземе необходимия минерал от тялото на майката.

Често срещан симптомНедостигът на калций при бременни жени може да причини кариес или нощни крампи в мускулите на прасеца. но може да има и омекване на срамните кости.

Хормоните на бременността, насочени през последните месеци да подготвят тялото на майката за раждане, имат омекотяващ ефект върху връзките.

В резултат на това, под натиска на плода, костите могат да започнат да се разминават по време на пренаталния период и позицията на тазовите стави се променя. Това може да се наблюдава особено често, когато се очаква раждането на голямо бебе.

Предишни бременности, дори ако нямаше симптоми на симфизит, може да са причинили известна деформация на костите и отслабване на връзките. В резултат на това патологията ще се появи по време на следващата бременност и най-вероятно ще се върне по време на следващите.

Редица причини, които са съществували преди бременността, могат да причинят симфизит в резултат на нарастващ натиск върху тазовите кости:

физиологичен или анатомични особеностиструктура на ставите и връзките

Те могат да бъдат причинени генетични причиниили да е следствие от предишни възпалителни заболявания).

история на наранявания на тазовите кости.

Например, ако жената се занимава активно със спорт) също може да доведе до разминаване на костите и възпалителен процес по време на бременност.

хронични заболявания на жените, свързани с йонообменни нарушения.

Такива диагнози включват бъбречно заболяване и отделителна система, ендокринни заболявания. Гастрит или язва също водят до нарушено усвояване минералиидващи от храната.

Изкривяването на тазовите кости, свързано със сколиозата, може да причини болка в областта на симфизата.

Пубисната симфиза е кръстовището или артикулацията на двете срамни кости, разположени по средната линия. При жените се намира над отвора на влагалището и пред пикочния мехур. На кръстопътя на костите, покрити със слой от хиалинов хрущял, има фиброхрущялна плоча, която действа като амортисьор, омекотявайки физическата активност, движенията и ударите.

Симфизата е укрепена от две здрави връзки над и под артикулацията, които ограничават обхвата на движение на костите и не им позволяват да излизат извън ограничените граници, и от плътен периост. Тази костна връзка позволява леки измествания на ставните кости една спрямо друга. рисуване.

симфизит - възпалително заболяванепубисна симфиза.

Симфизиолизата е несъответствие или увеличаване на подвижността на костите на пубисната симфиза, съпроводено с болка.Руптурата на симфизата е вид симфизиолиза - състояние, което напълно елиминира двигателна активностза няколко месеца. Възможно е при спортисти и жени след раждане.

Симфизиолизата и симфизитът поради подобни симптоми и съществуващата връзка (симфизиолизата или разминаването и разкъсването на пубисната симфиза често се придружава от възпаление на околните тъкани - симфизит) се наричат общо симфизит, което не е напълно вярно. Но за удобство ще наричаме и двете състояния симфизит според установената традиция.

причини

Разпадането на пубисната симфиза рядко се случва по време на бременност. Феноменът често се забелязва по време на процеса на раждане. Податливи на него са родилки, които имат анатомично тесни тазови параметри. Когато бебето излезе, костите се раздалечават, правейки място за преминаване на главата.

Фактори, които водят до несъответствия по време на бременност:

наследственост;
характеристики на връзките;
липса на калций;
липса на витамин D;
заболяване на бъбреците;
предишно нараняване на таза;
множество трудови дейности.

Застрашени от разкъсване са родилките, чиито роднини са имали същите проблеми. Има концепция: вродена слабост на връзките. Диагнозата се поставя доста често. Хората с крехка съединителна тъкан постоянно страдат от изкълчвания в детството. Има нарушения в работата на сърцето. Настъпва пролапс на вътрешните органи. Ставите се отличават с изразена подвижност.

Малкото количество калций води до прекомерна мекота на симфизата. Жените, очакващи раждането на бебе, изпитват счупени крайници. Пиелонефритът насърчава повишената секреция на протеини. Излиза с урината. Лигаментите омекват още повече.

Как се раздалечават тазовите кости по време на раждане:

отварянето става към движещата се глава;
основата на сакрума се движи назад;
горната част се издава напред;
тазовите кости се раздалечават настрани.

След като главата премине този участък, настъпва обратно изместване. Всичко се затваря. Разминаването е необходимо, за да може главата успешно да преодолее пътя. Колкото по-широк е отворът, толкова по-лесно ще излезе.

По време на бременност тазовите кости на жената започват да омекват. Също така, докато плодът се развива, главата на плода започва да оказва натиск върху костния пръстен, поради което костите започват да се разделят. Собствениците са изложени на повишен риск тесен тази жени с големи плодове. Следното може да причини несъответствие или разкъсване на пубисната симфиза:

Плодът тежи повече от 4000 грама.
Последици от тежки наранявания.
Бързо или продължително раждане.
Анамнеза за фрактура на таза.
Многобройни раждания.
Неправилно предоставена акушерска помощ.
Възпаление костна тъкан.

Бременността е особено състояние на жената, при което всички органи и тъкани претърпяват промени. Не е изключение мускулно-скелетна системабъдеща майка. Много забележими промени настъпват в тазовите кости, които образуват „канал“ за раждане на бебе.

несъответствие между размера на таза на жената и размера на плода, така нареченият клинично тесен таз;
бързо или бързо раждане;
тесен таз или анамнеза за тазова травма;
множество (повече от 3) раждания;
неправилно изобразяване акушерски ползи(прилагане на форцепс, вакуум екстрактор, маневра на Кристелер и други);
симфизит по време на бременност;
големи плодове;
извън раждане: автомобилни и спортни травми.

Признаци и симптоми на руптура на пубисната симфиза

Оплакванията от разкъсвания на пубисната симфиза са доста специфични:

болка в пубисната област, която се влошава при опит за изправяне или преобръщане;
„симптом на лепкава пета“ - диагностична срещакогато лекарят ви помоли да вдигнете крака си, докато лежите по гръб. Жена с разкъсване на пубисната симфиза няма да може да изпълни тази задача;
„поза на жаба“ - за жената е по-лесно да лежи по гръб с обърнати бедра;
"патешка походка" - ходеща жена, клатейки се от една страна на друга.

При несъответствия на срамните кости до 2 см пациентът може да се движи самостоятелно. Мускулната рамка сближава тазовите кости, маскирайки проблема. За диагностика се използва рентгенография на таза, където изображението ясно показва празнината между клоните на срамните кости. За изясняване на диагнозата симфизиопатия при бременни жени може да се използва ултразвук, който е безопасен за плода.

Лечение на руптура на пубисната симфиза

Лечението на следродилни наранявания на таза е много болезнен и продължителен процес, като преди това отнема до месец и половина в тежки случаи. За щастие ортопедията напредна и някои иновации могат да намалят този процес до 2 седмици. И така, методи за лечение на разкъсвания на пубисната симфиза:

Пълна почивка на легло върху твърди дъски, стегнато бинтиране на таза с тежести от 2 до 10 kg;
Намиране на жена в специален хамак, който обединява тазовите кости, което позволява на хрущялите и връзките да се възстановят;
Съвременната ортопедична индустрия произвежда специални дизайни за лечение на наранявания на таза. Носенето на твърд тазов пояс или симфизна превръзка позволява на жената да стане и да ходи в рамките на 2-3 седмици;
Физиотерапевтични процедури: електрофореза с новокаин облекчава болката; ултразвуковата и магнитна терапия на пубисната област подобряват микроциркулацията и насърчават бързото възстановяване;
Физиотерапияи масажирайте ранни датислед като болката изчезне, те помагат за възстановяване на мускулния тонус;
Приемане на добавки с калций и витамин D3, дозирано ултравиолетово облъчваненасърчава бързото възстановяване на симфизата.

Планиране на бременност след разкъсване на пубисната симфиза

При такова тежко усложнение след дългосрочно лечениеи рехабилитация, възниква логичен въпрос: „Какво да правим с следващи раждания?»

Видове заболявания и форми

Степени

Симфизитът може да е в различни формипо тежест, в зависимост от това колко силно е омекването, как са се разделили костите, свързани със симфизата. Вторият и третият етап на заболяването - индикации за операция цезарово сечение, което се извършва от лекар, а естественото раждане е възможно при симфизит по време на бременност, ако несъответствието е не повече от 1 см и детето е малко.

Нека да разгледаме етапите на заболяването по време на бременност:

първи етап – несъответствие от 5 до 9 милиметра;
втори етап - от 10 до 19 милиметра;
трети етап - повече от 20 милиметра.

Връзка 2 тазови костив средната линия се нарича пубисна симфиза. Намира се отпред пикочен мехурнад външните гениталии. На външен вид представлява хрущялно-фиброзен диск, прикрепен към костите чрез лигаментна тъкан. Нормата за разминаване на пубисната симфиза по време на бременност е 1 cm.

По време на бременност се произвеждат релаксин и прогестерон, които омекотяват лигаментната тъкан. Мобилността се увеличава. Ражда се усещане за болка, придружено от увеличаване на разстоянието между костите. Феноменът се нарича дивергенция на пубисната симфиза.

По отношение на ширината има 3 степени:

междукостната празнина е в диапазона от 7 mm - 1 cm след раждането;
разстоянието е 10 - 13 mm, максимумът достига 20;
чрез палпация се определя пубисна руптура, по-голяма от 2 см.

Симптоми на дехисценция на симфизис пубис по време на бременност:

неприятни усещания в пубисната област, излъчващи се към слабините, стомаха, долните крайници;
болезнен шок по време на движение;
щракане в ставите, когато бедрото се движи нагоре и надолу;
болка при натискане на пубиса.

Как работи женският таз?

Тазът е затворен пръстен, състоящ се от тазовите кости, сакрума и опашната кост. Тазовите кости от своя страна се състоят от срамната, седалищната и илиума.

Женски таз, освен че поддържа вътрешните органи, има много важна функция: опора на детето по време на раждане. В тази връзка всички връзки и хрущяли на таза имат особеност: те „омекват“.

Пубисната симфиза, където се намира хрущялът, също става по-подвижна и мека под въздействието на специален хормон - релаксин. Това ви позволява леко да регулирате размера на таза спрямо обиколката на главата на бебето.

Снимка на симфизит по време на бременност

Какви са симптомите на тази патология и как може да се определи симфизит по време на бременност? На първо място, това е болка в долната част на таза, в пубисната и перинеалната област. Болката по време на симфизит по време на бременност първоначално е болезнена, постепенно се трансформира в остра болка.

Дискомфортът се засилва при ходене, особено когато жената трябва да се изкачи по стълбите. С течение на времето болката може да се почувства дори по време на почивка, когато жената се обръща, изправя се или ляга или променя позицията на тялото си.

При натиск върху срамната кост болката също се засилва. В същото време можете да чуете характерен щракащ звук.

Симфизитът често е придружен от подуване в пубисната област.

Най-простият тест, за да разберете дали една жена има симфизит или не: легнете по гръб и се опитайте да повдигнете изправените си крака. Ако това не успее, тогава бременната жена най-вероятно има симфизит.

Не бива обаче да си поставяте диагноза сами. Кога болезнени усещанияв таза, по-добре е да се свържете с вашия гинеколог.

Ако е необходимо, лекарят ще ви насочи за допълнителни изследвания за установяване на по-точна диагноза и предписване адекватна терапия.

Бременността значително ограничава възможностите за подробен преглед на жената. Например, не е възможно да се направи рентгенова снимка или ядрено-магнитен резонанс. Ето защо, ако има съмнение за симфизиопатия, лекарят ще насочи жената за ултразвуково изследване. Той е безопасен както за бъдещата майка, така и за нейното бебе. Този диагностичен метод ще помогне да се определи колко точно са се отклонили срамните кости.

Има три етапа на симфизит. В началния етап разстоянието между срамните кости не надвишава 8-10 милиметра. На втория етап разстоянието между костите е от 1 до 2 сантиметра, а на третия етап - повече от два сантиметра. Обикновено при симфизиопатия трета степен болката е толкова силна, че жената не може да ходи или да седи.

Въз основа на данните от ултразвуковата диагностика лекарят ще предпише лечение на жената.

Терапията за симфизит по време на бременност може да се състои от различни процедури, в зависимост от тежестта на патологията. Като правило, това включва употребата на противовъзпалителни лекарства и витаминни комплекси с калций, диета и контрол на теглото, ограничаване (но не пълен провал) физическа активност, набор от физически упражнения за облекчаване на болката и укрепване на тазовите мускули, носене на превръзка.

Превръзката за симфизит по време на бременност е специална превръзка, изработена от плътна тъкан, чиято цел е да поддържа тазовите кости в определено положение и да предотврати по-нататъшното им разминаване. Избира се индивидуално за всяка жена.

Превръзката трябва да се постави в легнало положение по гръб, така че да приляга достатъчно плътно. В този случай трябва да оставите достатъчно място между превръзката и долната част на корема, за да може дланта ви да попадне там.

След като закрепите превръзката, трябва да се изправите и да оцените усещанията си: превръзката трябва да поддържа, но не и да оказва натиск. Тази превръзка трябва да се носи само когато стоите или ходите. дълго време.

В никакъв случай не трябва да го оставяте през нощта.

За съжаление, според статистиката, с подобна патологияПочти половината от бременностите продължават. Освен това ситуацията се усложнява с всяка следваща бременност. Но при правилна терапия и спазване на всички медицински препоръки симфизитът преминава известно време след раждането.

Тази патологияне е опасно за бебето, което расте в утробата. Опасно е само за бременна жена.

При голямо несъответствиеСиндромът на болка в костите е доста силен. Жената изпитва болка и дискомфорт дори в легнало положение.

Освен това съществува заплаха от разкъсване на връзките. По правило при симфизит (втори и трети етап) се предписва цезарово сечение.

В крайна сметка рискът от разкъсване на връзки по време на естествено раждане за такива жени е доста висок. След такова усложнение периодът на рехабилитация е много дълъг.

Можете да раждате сами със симфизит само ако дивергенцията на пубисната симфиза е по-малка от един сантиметър и плодът е малък.

В повечето случаи след раждането хормонален фонжените се стабилизира - и симфизитът изчезва. Въпреки че има случаи, когато тази патология притеснява жена дори след раждането на дете. Това състояние може да бъде причинено от следните фактори: предишни заболявания на опорно-двигателния апарат, тежка токсикоза по време на бременност, тесен таз на жената, голям плод и др.

Процесът на прекомерно разминаване на симфизата на пубиса и още повече възпалението на симфизата винаги се разкрива следните симптоми:

Прострелваща или дърпаща болка в пубисната област
Повишена болка при физическа активност, особено при отвличане на бедрото встрани
Болка, разпространяваща се към гърба, бедрото или корема
Болка в симфизата на пубиса при палпация
Болка по време на полов акт
Промяна в походката („ходене на патица“, „клатене“)
Облекчаване или изчезване на болката в покой
Възможни проблеми с дефекацията

Трябва да се помни, че леката болка в пубиса е норма по време на бременност, това се случва при 50% от жените. Разтегнатите връзки и омекването на симфизата водят до известен дискомфорт, особено в последните седмици преди раждането.

В такива случаи бъдещите майки просто трябва да бъдат търпеливи. Само появата на силна, непоносима болка, както и загубата на обхват на движение и нарушение на съня се считат за симптоми на симфизит по време на бременност.

Една жена може да бъде диагностицирана със симфизит през втората половина на бременността. Този термин означава патология на костите и връзките на пубисната симфиза.

Обикновено тя трябва да е неподвижна, независимо от наличието на бременност и нейното време. Въпреки това, в някои случаи костите в пубисната област се изместват, сухожилията се изтеглят и може да се появи подуване.

Само лекар може да реши дали това състояние е опасно за бъдещата майка или бебе.

Изместването на костите поради отслабване на лигаментния апарат може да не представлява заплаха за бременността. Но ако възпалителният процес се присъедини и се диагностицира симфизит, е необходимо да се проведе курс на лечение.

Възпалението може да доведе до преждевременно ражданеили нарушения в храненето и развитието на плода.

Възпалението може да бъде придружено от подуване на тъканите и треска - и това е допълнителна тежест за тялото на майката и заплаха от инфекция на амниотичната течност или плода.

Разкъсването на симфизата е сериозно усложнение на симфизита.

Това може да се случи на последните седмицибременност, когато главата на плода се спусне в таза, а плодът на този етап е доста голям, натискът върху отслабената и/или възпалена тъкан се увеличава. По време на самия процес на раждане може да настъпи разкъсване, което да причини усложнения.

Състоянието е придружено от остра болка (със заплаха от болезнен шок), невъзможност за промяна на позицията на тялото и повишена подвижност на половината от таза.

Тъй като при разкъсване срамните кости вече не са фиксирани отпред, натоварването на опашната кост се увеличава. Опитите за промяна на позицията на тялото също могат да доведат до пукнатини в опашната кост.

Има и непълно разкъсване (разкъсване) на симфизата, когато не се отделят повече от 2 см тъкан, в този случай не се наблюдава патологична подвижност на тазовите кости.

Несъответствието на срамните кости в определени граници по време на бременност е физиологично явление и до 50% от жените, които носят дете, изпитват лека болка в пубиса. Омекотяването на връзките, увеличаването на подвижността на тазовите стави и омекотяването на симфизата помагат за улесняване на преминаването на детето през родовия канал по време на естествено раждане.

Но с някои симптоми трябва да внимавате, тъй като ако бъдат пренебрегнати, ситуацията след раждането може значително да се влоши, ограничавайки нормалната мобилност или напълно я лишавайки, заедно с радостта от общуването и пълна грижаза детето.

Признаци и диагноза

Колко време преди раждането се разделят тазовите кости? Те се разделят седмици предварително трудова дейност, причинявайки болки в долната част на гърба. Трудно е да си в една позиция. Жената заема по-удобна поза. Понякога има чувството, че нещо изпада отдолу. Когато родилката се оплаква от болка в пубисната област, подуване или затруднено движение, се предписва преглед.

С помощта на ултразвук се оценява ширината между костите на пубиса. Открива се и възпалителен процес, ако има такъв.

Чувствата, изпитвани от една жена, често са диаметрално противоположни. Тя страда от болкови синдроми, дори когато дупката е малка.

Пациентите почти не се оплакват, когато има дивергенция на пубисната симфиза степен 2, така че в доклада се посочва само ширината. Окончателна диагнозасе поставя, като се вземат предвид тежките симптоми.

Рентгеновите лъчи се използват по-често след раждането. С негова помощ се диагностицира разкъсване на симфизата и се проследяват методите на лечение. Гинекологът прави измервания на таза по време на бременност, за да прецени дали размерът на главата съответства на параметрите на проходимата обиколка.

ЯМР и КТ се извършват за анализ на отделянето на тазовите кости след раждането. Тези изследвания помагат да се следи ефективността на лечението. С тяхна помощ се идентифицират патологии в областта на таза.

Усещането за болка, както при симфизата, може да бъде причинено от други заболявания. Важно е незабавно да уведомите вашия гинеколог, ако забележите някакъв дискомфорт. След прегледа може да се предпише допълнителен преглед.

С какво се бърка симфизата по време на бременност?

ишиас;
лумбаго;
инфекция на канала, който пренася урината;
остеомиелит.

Когато изпитвате болка в срамната област и тазовите кости, жената определено трябва да се консултира с лекар, за да постави правилна диагноза. Подобни симптомиможе да бъде придружено от други патологии на бременността, които са опасни за плода. Важно е да кажете на лекаря за естеството и характеристиките на болката, честотата на нейната поява.

Първият етап от диагностиката ще бъде преглед. За да се изясни диагнозата, лекарят ще предпише ултразвук и кръвни изследвания, за да определи причината за симфизиопатия.

При диагностициране на симфизит в следродилния период се използва рентгеново изследване, но по време на бременност е противопоказано, особено през първия триместър, когато се развиват органите на бебето.

През третия триместър, ако има такъв специални показанияПо отношение на здравето на майката може да се предпише рентгенова снимка. Плодът вече е оформен и рискът от малформации не е толкова висок.

Но тъй като по това време главата на плода обикновено е пубертетна в малкия таз и съответно попада в полето на действие на рентгеновите лъчи, от подобно проучванеобикновено се препоръчва да се въздържат.

Обикновено данните за ръчна проверка и ултразвуково изследванедостатъчно за диагностициране на симфизит по време на бременност. Понякога се предписва компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI). Дозите на радиация по време на тези изследвания са минимални.

Ако се диагностицира симфизиопатия, лечението е насочено към елиминиране на факторите, причиняващи болка, и нормализиране на процесите в костната и съединителната тъкан.

Предписва се допълнителен прием на витаминни комплекси или калциеви добавки. Витамините от група В също помагат в борбата с болката.

В случай на симфизит (възпалителен процес) могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Лекарствата се използват с повишено внимание по време на бременност, но в случай на възпаление, когато има заплаха за жената и бебето, те могат да бъдат предписани за кратък период от време.

Добър ефектносенето на превръзка дава. За облекчаване на натоварването на ставите се използват бастуни или патерици, но те не винаги са удобни за бременна жена. В тежки случаи на жената може да се препоръча почивка на легло или хоспитализация. Ако симфизата е разкъсана, тазът се фиксира с превръзка.

Положителният ефект от простите физически упражнения е известен, ако няма противопоказания.

Упражнения за укрепване на връзките на пубисната симфиза

Най-доброто упражнениеза облекчаване на болката - така нареченото „коте“. Начална позиция: на четири крака. Главата трябва да бъде спусната, а гърбът и раменете плавно изпънати нагоре, мускулите на бедрата трябва да са напрегнати. Упражнението може да се повтори 2-3 пъти. При силна болка можете да правите „котката“ 3-4 пъти на ден.
Начална позиция: легнало по гръб, краката са свити в коленете. Стъпалата са близо до дупето. Трябва да разтворите коленете си отстрани и да ги върнете назад, повторете 6-8 пъти. Това упражнение помага за възстановяване на еластичността на връзките.
Изпълнява се и в легнало положение по гръб, краката са свити в коленете, но в същото време коленете са плътно събрани. Внимателно повдигнете таза си и се опитайте да го задържите над пода за 30-40 секунди (или повече, ако бременността ви позволява). Упражнението ще помогне за укрепване на мускулите и връзките.

Важно: когато изпълнявате последното упражнение, както и по време на всяка друга физическа активност върху таза (ставане от леглото, качване в кола и т.н.), опитайте се да държите коленете си събрани. Това минимизира риска от навяхвания и увреждане на симфизата!

Симфизитът може да бъде диагностициран, като помолите жената да раздалечи краката си. При разреждане болката в симфизата на пубиса се засилва.

Симптоми

Симптомите на symphysis pubis зависят от степента и продължителността на лезията. В повечето случаи жените се оплакват от:

болка в пубисната област, която се засилва дори при минимално натоварване.
Промяна в походката - пациентът сякаш се премества от единия крак на другия.
Невъзможност за повдигане на крака перпендикулярно, когато лежи по гръб.
Болката отшумява, когато тя лежи с обърнати бедра.

Обикновено, когато отклонението на матката е до 20 мм, жената може да се движи самостоятелно.

Симфизитът се характеризира с много симптоми и признаци, най-честите от които са:

болка в пубисната област, "стреляща" болка;
болка при ходене, промени в позата, болка при отвличане на бедрото, болка при всяко движение;
болка, излъчваща се надолу по корема, слабините, перинеума, гърба, бедрото или крака;
болка, която възниква при навеждане напред, стоене на един крак, издигане от стол, изкачване и слизане по стълби, обръщане в леглото;
болка, която изчезва при почивка;
щракане, пращене или скърцане, чути при палпация на пубиса;
труден акт на дефекация.

Болката може да се появи веднага след раждането или 24 часа по-късно.

Диагностика

Обикновено съединителната тъкан осигурява тясна връзка между костите на пубисната симфиза. Но ако връзките са отслабени и не могат да задържат костите в желаната позиция, възниква изместване, придружено от щракване при всяка промяна в позицията на тялото.

Най-често една жена забелязва първите симптоми на симфизит през нощта. При включване на леглото се чуват щраквания в тишина. Усещат се и когато жената сяда, навежда се или се изправя.

Друг признак на симфизит е остра болка. Изместването на костите оказва необичаен натиск върху връзките - появява се непоносима болка. В този случай жената изпитва болка при промяна на позицията на тялото. За нея става трудно да повдига и спуска краката си. Всяко движение носи дискомфорт.

Но за разлика от болката с тонуса на матката и заплахата от спонтанен аборт, болката и хрускането със симфизиопатия се усещат изключително при движение! Трябва да информирате Вашия лекар за тази функция. правилна диагноза.

Болката в областта на симфизата води до принудителна промяна в походката. Това може да са „крачки“ или характерната „патешка“ походка, наблюдавана при много бременни жени.

Болката от срамната кост може да се излъчва към слабините, бедрото или опашната кост. С напредването на бременността симптомите могат да се засилят и ще е необходимо лечение за облекчаване на състоянието на жената.

За да се оцени степента на дивергенция на пубисната симфиза, се използва ултразвуково изследване на пубисната област. Подробни данни, които ви позволяват да оцените разстоянието на отклонение, посоката на изместване на костта и да наблюдавате възстановяването на тъканите след разкъсване на симфизата, се предоставят чрез радиография на тазовата област.

За диагностициране на използване на симфизит специални методиизследване (рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук), които ви позволяват да определите степента на разтягане на симфизата, както и да изключите разкъсването на пубисната симфиза и други патологични състояния.

Ехографияизползва се за оценка на състоянието на симфизата. Компютърната томография се използва за изследване на пубисната симфиза след раждане.

Методът за магнитно резонансно изображение (ЯМР) ви позволява да оцените състоянието на симфизата, състоянието на костната тъкан и меките тъкани. В допълнение към разтягането на пубисната симфиза, трябва да се прави разлика между разкъсванията на пубисната симфиза, които най-често се случват по време на раждане.

За да се постави диагноза, се извършва симфизит диференциална диагнозас следните заболявания:

инфекция пикочните пътища;
уретрит;
ингвинална, бедрена херния;
лумбаго (остра болка в долната част на гърба);
ишиас (болка, свързана с увреждане или дразнене на седалищния нерв);
тромбоза на феморалната вена;
притискане на нерв (напр. нараняване на междупрешленен диск);
инфекция на тазовите кости (остеомиелит, сифилис).

Също така е препоръчително да се консултирате с невролози, ортопед-травматолог, хирург, радиолог, физиотерапевт и други специалисти. Това е важно, тъй като трудността при диагностицирането на това заболяване се състои в неговите симптоми, които са подобни на гореспоменатите заболявания.

Има три степени на разминаване на срамните кости:

първа степен - разминаване на срамните кости с 5-9 mm;
вторият - с 10-20 мм;
третият - с повече от 20 mm.

Симптомите на заболяването могат да варират от лек дискомфорт до непоносима болка.

При разминаване на срамната кост първа степен бременните и родилките обикновено не се оплакват.

Възможно е да се установи разминаването на срамните кости след обстоен преглед и палпация на срамната симфиза. Окончателната диагноза може да се постави чрез ултразвуково и рентгеново изследване. В повечето случаи дехисценцията на пубисната симфиза степен 1 не изисква лечение.

Болка в симфизата и сакрума, затруднено ходене показва разминаване втора степен на срамните кости.

При третата степен на разминаване на срамните кости признаците са най-изразени. Жените след раждане се оплакват от силна болкав областта на пубиса и сакрума (сакроилиачните стави), не могат да извършват активни движения в долните крайници или да се обръщат на една страна.

Лечение

След диагнозата лекарят ще ви каже как може да се лекува симфизит. Няма конкретна рецепта, но на бременни пациенти често се предписват витамини - калциеви добавки.

Всякакви физически натоварвания и вдигане на тежести са противопоказни. Освен това на по късноЩе трябва да носите тазова лента, за да поддържате страните на корема и да намалите болката.

Превръзка

За задържане на костите в желаната позиция и намаляване на разстоянието между тях се използва превръзка в края на бременността. Това е превръзка, изработена от твърд материал, която трябва да бъде избрана индивидуално, въз основа на състоянието и собствените ви усещания.

По време на бременност такава превръзка се носи в легнало положение, бавно и стегнато, но така, че да минава ръката. Не трябва да изпитвате дискомфорт, докато стоите.

Превръзката трябва да поддържа, но в никакъв случай да не оказва натиск върху корема на бременната. Ако лежите, не забравяйте да махнете превръзката, в противен случай ще натоварите допълнително вътрешни органи.

Упражнения

не кръстосвайте краката си;
в изправено положение разпределете тежестта си равномерно върху двата крака;
не сядайте и не лягайте на твърде твърди повърхности - това важно правилопо време на бременност, което е по-добре да запомните;
променяйте по-често позицията на тялото си - не сядайте, не стойте, не лъжете дълго време;
ако лежите, първо се обърнете на една страна горна частторса, а след това и таза, за облекчаване на болката в болезнената част на тялото;
стриктно контролирайте теглото по време на симфизит;
яжте храни с калций: ферментирало мляко, риба, ядки;
осигурете си разходки - под лъчите на слънцето кожата произвежда витамин D, който е необходим за усвояването на калций по време на бременност, опитайте се да избягвате течения;
спи на ортопедичен матрак.

Има и набор от специфични упражнения за бъдещи майки в ранните и късните етапи на бременността:

Легнете по гръб, огънете коленете си и дръпнете краката си към задните части. Разтворете бавно коленете си и ги върнете назад. Повторете 6-10 пъти.
Позицията е същата, но отместете краката си леко встрани от задните части. Бавно повдигнете таза нагоре и го спуснете обратно надолу. През третия триместър просто повдигнете таза си от пода. Повдигнете 6-10 пъти.
Застанете на колене, отпуснете гърба си. Гърбът, тазът, шията и главата трябва да са на едно ниво. Извийте гърба си нагоре, докато спускате врата и главата надолу. Стегнете мускулите на корема и бедрата. Повторете 3 пъти.

Колко време отнема заздравяването на несъответствието на пубисната симфиза? Ако тазът се разклони след раждането според приемливи стандарти, не са необходими никакви медикаментозни или хирургични процедури. След 4-6 дни еластичността на ставите ще се възстанови. Акушер-гинекологът съветва носенето на бандаж или специални корсети за поддържане на тазовите кости. Окончателното изчезване на симптомите се наблюдава след 4-6 месеца.

Гимнастиката насърчава бърза рехабилитацияразминаване на матката след раждане. Акушер-гинекологът ще ви обясни как да извършвате правилно движенията, така че натоварването на симфизата да е минимално. Резултатът е използването на лекарства с голяма сумакалций. Когато има проблеми с някой орган, трябва да предупредите гинеколога си за тях.

Предписанието за лечение на несъответствие на пубисната симфиза след раждане е свързано с неговата степен. На етапи 2-3 се предписва спокоен режим. Препоръчва се родилката да лежи повече време, за да се избегне увеличаване на ширината между костите. При неспазване на лекарските съвети ставата се разкъсва. За потискане на инфекцията се предписват антибиотици.

Какво да направите, ако тазовите кости са се разделили след раждането:

прилагане на анестезия;
установете щадящ режим;
носете превръзка;
физиотерапия;
нанесете тазов колан.

Лекарят предписва ибупрофен и парацетамол за облекчаване на болката. Те трябва да се приемат само ако остра болка. Честата употреба води до пристрастяване и нарушаване на черния дроб. Когато майката кърми е необходима консултация с гинеколог. Не всички лекарства са безопасни за деца.

Ако признаците на несъответствие на симфизата на пубиса по време на бременност са незначителни, достатъчно е да се намали физическата активност. Можете да използвате бастун, когато се движите. Носенето на превръзка ще ускори процеса на оздравяване. Специалните поддържащи средства намаляват болката и елиминират риска от по-нататъшно несъответствие.

Магнитотерапията се използва за бърз свръхрастеж. Той ще даде ефективен резултат само в комбинация с фиксиране на костите и почивка на легло. Практикува се използването на хамак. Устройството свързва срамните кости.

Когато терапията на симфизата не е извършена и разкъсването започва да ограничава двигателната активност, операция. Гинекологът използва пръти, пластмасов материал, за да възстанови целостта на утробата. По този начин се извършва лечение на стари разкъсвания.

Лечението на следродилно несъответствие или разкъсване на матката е дълъг и болезнен процес, който отнема от 2 седмици до 6 месеца. За да се сближи костната тъкан, жената трябва постоянно да спазва стриктна почивка на легло на специални дъски, а също така е необходимо стегнато превръзка.

Ако нараняването е сериозно, пациентът остава в болницата и се поставя в медицински хамак. В това положение костите и хрущялите започват да растат заедно с ускорени темпове.

След малко възстановяване на целостта на костната тъкан, лекуващите специалисти предписват специални физически упражнения и изпращат пациентите на масаж. Това помага за намаляване на болката и ускоряване на оздравителния процес. Както е предписано от Вашия лекар, може да Ви бъдат предписани витаминни комплекси и лекарствакоито допринасят бързо възстановяванетяло.

Рехабилитация и профилактика

За да се ускори лечебният процес и да се предотврати пубисната дивергенция в бъдеще, жената трябва да гарантира правилно развитиевашето тяло: хранете се добре, изпълнявайте специални физически упражнения за укрепване мускулен скелет.

Като се използва специална гимнастикаВъзможно е укрепване на тазовите кости, което ще предотврати разминаването на костите в бъдеще. Също така е необходимо да се подходи отговорно към управлението на раждането, особено след хирургично раждане.

За да се ускори процесът на възстановяване на пубисната симфиза след раждане и да се предотврати симфизит по време на бременност, се препоръчва да се приемат калциеви добавки и витамини от група В. Ако симфизитът е лек, тогава е по-добре да се компенсира дефицитът на витамини и минерали балансирана диетас преобладаване на продукти със повишено съдържаниекалций, тъй като при кърмене изкуствените витамини често причиняват алергични реакцииДетето има.

Когато ситуацията със симфизит е по-сериозна, тогава дайте предпочитание на витаминно-минералните комплекси от аптеката. В този случай те ще донесат повече ползаотколкото вреда и бързо ще запълни съществуващата нужда.

При избора на болкоуспокояващи е необходимо да се вземе предвид ефектът им върху кърмачето. По-добре е да не експериментирате, а да се консултирате за съвместимостта на болкоуспокояващите и кърменесъс специалист.

Някои лекари препоръчват посещение на солариум. Препоръката на пръв поглед е малко странна, но има рационален смисъл. Под въздействието на ултравиолетовото лъчение кожата произвежда витамин D, без който усвояването на калций е невъзможно. За разлика от синтетичния витамин D, вашият собствен витамин D не предизвиква предозиране и е по-ефективен.

За съжаление, разкъсването на връзките и пубисната симфиза след раждането, както и тяхното силно разтягане, не могат да бъдат излекувани сами.

Използвани консервативно лечение- пълна почивка на тазобедрената област, специална превръзка, която фиксира позицията на ставите и връзките.

Ако няма резултати, кандидатствайте хирургична интервенцияс помощта на метални конструкции и конци от тел и лавсан. Работоспособността се постига едва 3-4 месеца след операцията.

Моля, имайте предвид, че статията е само с информационна цел за явлението симфизит и не е ръководство за диагностика и лечение. Ако се притеснявате от болка в областта на пубиса или таза, тогава не оставяйте нещата на случайността и се свържете с подходящите специалисти - гинеколог, остеопат, ортопед-травматолог, хирург.

При лека степен на симфизит е достатъчно да добавите към диетата храни с високо минерално съдържание - мляко, извара, кокоши яйца, спанак, пресни билки, ядки.

Далеч от последното място в облекчаването на болезнени и болезнени признаци на симфизит се дава на физиотерапевтични ефекти, например магнитна терапия. Но посоката към подобни процедуриГинеколог и ортопед ще го предписват само когато бъдещата майка няма заплаха от прекъсване на бременността или други противопоказания.

Жена, диагностицирана със симфизит, не трябва да спи на много твърда повърхност; по време на сън тя трябва да постави малка възглавница или възглавница под краката си; малко одеяло или одеяло, навито в „тръба“, също ще направи.

По същия начин се повдига и тазовата област – под седалището също се поставя възглавница.

Ако болката стане по-силна, трябва да откажете да изпълнявате тези упражнения, в никакъв случай не се насилвайте да правите гимнастика.

Парацетамолът се използва за аналгезия, нестероидни противовъзпалителни средства и опиати се използват за премахване на следродилна болка.

Те също прибягват до транскутанна електрическа невростимулация, използват лед или външна топлина и извършват масаж.

Почивката на леглото се комбинира с упражнения. За лечение на симфизит след раждане се използват калциеви препарати и витамини от група В. Ако болката не може да се облекчи, тогава се търси помощта на квалифицирани специалисти.

Един от тях може да е лекар остеопат. Препоръките на остеопат за извършване на терапевтични упражнения могат значително да се подобрят следродилно състояниеЖени.

Специално за beremennost.net Людмила Левченюк

Опасност и последствия

Появата на последствия, ако тазът се разклони преди раждането, има пряка връзка с тежестта на симптомите, индивидуални характеристикиструктурата на тялото на майката. Ако диагностицирате навреме и предпишете правилния курс на терапия, успешният изход от заболяването е гарантиран. Гинекологът наблюдава симфизата по време на бременност.

След като анализира промените, той избира метода на раждане на бебето. В края на раждането подуването на пубиса и симптомите на болка намаляват. Правилно предписаната терапия води до факта, че след 1-2 месеца жената забравя за минали проблеми.

Симфизитът изобщо не е опасен за детето. В по-голяма степен това застрашава здравето на жената, тъй като след раждането тя може да остане инвалид. Ако несъответствието е по-малко от 1 сантиметър, прогнозата е най-благоприятна; такъв симфизит дори се разрешава естествено раждане. Симфизитът от 1-ва степен е най-лекият и следователно лесен за лечение.

Несъответствие с повече от 1 сантиметър, което съответства на степен 2 и 3, не предизвиква толкова розови прогнози от лекарите. Всичко зависи от това колко бързо се увеличава това разстояние. Обикновено жената се препоръчва да роди чрез цезарово сечение.

Прекомерното разминаване на симфизата може да доведе до разкъсване на връзките и това се счита за тежка патология на опорно-двигателния апарат. Жена, която е преживяла раздяла, не може да стои, да вдига краката си или да ходи. Тя може да стане инвалид.

Рискова група

Една жена може да бъде предупредена предварително за вероятността от развитие на симфизит. И всичко това, защото най-често отделянето на тазовите кости с болезнено възпаление се среща при определени категории бременни жени.

Ако една жена е изложена на риск, това не означава, че симфизитът определено ще започне. Необходимо е съвпадение на рискови фактори, например носене на голям плод с липса на калций или тазова травма в миналото с повишено производство на релаксин.

Предотвратяване

Тъй като причините за симфизит по време на бременност не са известни със сигурност, е невъзможно да се дадат ясни препоръки за неговата превенция. Но можем да подчертаем няколко ефективни съветиНа този момент:

при симфизит яжте храни, съдържащи калций: сирене, билки, ядки, риба;
по време на бременност приемайте лекарства, които подобряват храносмилането: ензими, лакто- и бифидобактерии;
осигурете оптимално физическа дейностако това не противоречи на показанията по време на бременност (гимнастика, плуване);
приемайте мултивитаминови комплекси по време на бременност;
извършвайте терапевтични упражнения за симфизит, насочени към укрепване на мускулите на гърба, корема, задните части и разтягане на връзки тазовото дъно.

Разделянето на костите по време на раждането не може да бъде предотвратено. Въпреки това, ако следвате определени препоръки на гинеколога, е възможно да се намали степента на разкъсване. Няма да е необходимо дългосрочно лечение.

Превантивни действия:

планирайте внимателно бременността си, преминете през всичко необходими прегледи;
хранете се добре по време на бременност и кърмене;
приемайте калций, магнезий, желязо, ако е предписано от Вашия лекар;
в 3-ти триместър направете ултразвук, за да определите теглото на бебето;
контрол на нивата на кръвната глюкоза;
информирайте гинеколога си за предишни проблеми процеси на ражданепод формата на наранявания, фрактури;
когато има неприятно усещане в пубисната област, подуване, затруднено движение, незабавно уведомете Вашия лекар;
консултирайте се относно методите на раждане, цезаровото сечение ви позволява да избегнете тежки наранявания на таза.

Балансирайте диетата си. Добавете към диетата си храни, богати на микроелементи, витамини и минерали, участващи в изграждането на костите. Посещавайте курсове за бъдещи майки. Не забравяйте гимнастиката, която укрепва мускулите на гърба, корема и задните части. Разхождайте се повече свеж въздух. Когато имате стомашни проблеми, борете се с дисбиозата, като приемате храносмилателни ензими.

Обърнете внимание на вашето здраве. Ако забележите първите признаци на симфиза, незабавно се свържете с вашия гинеколог. Навременният курс на лечение ще облекчи много проблеми по-късно.

Бременната жена трябва да е наясно с рисковите фактори за развитие на симфизиопатия.

Има мерки за избягване на болката или за забавяне на появата им, доколкото е възможно:

Приемът на пренатални витамини по време на етапа на планиране и по време на бременност ще помогне да се избегне дефицит на калций и витамин D.
Ако имате анамнеза за травма на таза или вече сте имали симфизит по време на предишни бременности, трябва да носите тазов корсет, без да чакате появата на първите симптоми на заболяването.
Важно е правилно да редувате периоди на активност и почивка, за да намалите натоварването върху тъканта на симфизата.
Една балансирана диета с много богати на калций млечни продукти, зеленчуци и риба ще помогне за поддържането на здрави кости.
Също така е важно да не забравяте поддържащото лечение, ако има такова хронични болестив жена.

Разкъсване на тазовите стави – сериозна травма, тъй като това може да увреди структурите и органите, които се намират в тазовата кухина. Жените често се диагностицират със съпътстващи наранявания на матката, цервикалния канал, яйчниците, фалопиеви тръби. При мъжете увреждане на простатата и семепровода. В тазовата кухина има пикочен мехур, ректума и пикочните пътища. Увреждането на тези структури изисква незабавна професионална помощ..

Тазовата област е обилно кръвоснабдена, така че при нараняване на съдовете често се наблюдава обилно кървене. Щета нервни окончанияможе да доведе до силна болка или болезнен шок.

Има два вида разкъсване:

разкъсване на сакроилиачната става;
разкъсване на пубисната симфиза.

Сакроилиачно несъответствие

Това е разкъсване на задната тазова става, което образува връзката между илиума и сакрума. Те са прикрепени с две връзки, т.н това нараняваневинаги придружени от тяхното разкъсване. Разкъсванията могат да възникнат без изместване, с изместване или с проникване на костни фрагменти в тъкани и структури. Има частични (когато се поддържа връзката между илиума и сакрума) и пълна.

Провокиращи фактори

Разкъсване на ставата се получава при прилагане на голяма сила - при притискане на таза в предна или задна посока или при силен удар върху една от половините на таза.

Най-честите причини за разкъсване на сакроилиачната става:

автомобилни катастрофи (удар от броня, прегазване от колело в областта на таза);
падане от голяма височина;
раждане.

Знаци

Основният симптом е много силна болка.Тъй като това нараняване възниква при излагане на голяма сила, човекът в повечето случаи е в безсъзнание, което затруднява определянето на симптомите.

Клиничната картина зависи от условията, вида и степента на увреждане. Когато руптурата не е изместена, болката се появява или се засилва при ходене, обръщане и други движения на таза. Ако разкъсването е придружено от изместване и проникване на фрагменти в тъканта, тогава човекът обикновено не може да се движи, тъй като всяко движение причинява ужасна болка.

Всички горепосочени симптоми могат да се появят и при фрактури на тазовите кости. Следователно няма очевидни признаци, които да показват разкъсване на ставата.

Общи симптоми:

при изследване на таза се забелязват обширни петна от кръвоизливи или хематоми;
от губещата страна долен крайникпо-къс от здравия (поради мускулна контракция и прибиране вътре);
понякога можете да забележите изкривено положение на таза;
ако разкъсването е настъпило по време на раждането, жената изпитва болка при промяна на позицията.

Диагностика

Сканирането на тазовата област обикновено е достатъчно за поставяне на диагноза. Рентгенов. Рентгеновите лъчи се правят във фронтална и странична проекция. Понякога обаче е трудно да се открие разкъсване на сакроилиачната става, особено при некачествено изображение или стар рентгенов апарат. В съмнителни случаи се прави компютърна томография.

Лечение

Първото нещо, с което започва лечението е поддържане на жизнените функции на тялото. Тъй като разкъсването на артикулацията често се случва при комбинирани фрактури и наранявания, основните заплахи са болка и хеморагичен шок (от голяма загуба на кръв). На пациента се дават лекарства, които повишават артериално налягане, наркотични болкоуспокояващи (морфин, промедол), антибиотици за предотвратяване на инфекция, загубата на кръв се замества с физиологични разтвори и донорска кръв. След стабилизиране на състоянието се извършва хирургично лечение.

хирургия се състои в повторно позициониране на ставата и извършване на остеосинтеза (стабилизиране на нормалното положение на костите). Илиумът се фиксира с винтове и пластини в различни позиции към сакрума. В същото време се извършва репозиция на други области на увредените тазови кости и долни крайници.

Ако частично разкъсване, тогава може да се предпише само консервативно лечение. Включва постоянна скелетна тяга на ортопедични позиции.

Това лечение има следния списък от недостатъци:

липса на стабилна фиксация на костни фрагменти;
дълъг период на почивка на легло и болнично лечение, което се усложнява от трудна грижа поради постоянното легнало положение на пациента.

Можете да фиксирате ставата и да намалите престоя на пациента в болницата с помощта на специален фиксиращ мек колан, който фиксира таза от двете страни.

Пубисна руптура

Разкъсване на пубисната симфиза- това е разминаването на челните кости в точката на тяхното свързване, която се намира в предната част на таза. Разкъсването може да бъде частично или пълно. Разстоянието на отклонение е важно. Този параметър определя тактиката на лечение.

Причини за мъжете

Разкъсването на пубисната симфиза при мъжете е рядко и се наблюдава при силен натиск върху преден отделтаза Това се случва при падане от голяма височина върху корема, удар от броня или притискане на таза към предмет (стена, кола). В повечето случаи руптура на пубисната симфиза се наблюдава при жени по време на продължително раждане, бурно раждане, с голям плод или тесен таз.

Симптоми

Следните симптоми са характерни за разкъсване на пубисната симфиза::

болка в областта на пубисната симфиза, която се засилва при завои и движения на таза;
визуално разширяване на таза;
наличието на лилаво петно, което показва съдово увреждане и кръвоизлив;
докато ходи, човек се търкаля от една страна на друга;
в легнало положение е по-лесно да лежите с раздалечени бедра и е невъзможно да откъснете петата си;
по време на външен преглед можете да поставите няколко пръста между ръбовете на пубисната симфиза;
При гинекологичен преглед се отбелязва разширяване на цервикалния канал.

Методи за определяне

В повечето случаи диагнозата се потвърждава без затруднения. Клинична картина, данни от преглед и вагинален прегледпозволи да се постави диагноза. За да се определи разстоянието на дивергенция на пубисната симфиза, a Рентгеновтаз в директна проекция.

Терапия

На пациента се предписва почивка на легло, поставя се превръзка или специален тазов фиксатор (превръзка). Използва се стегнато бинтиране с допълнителни тежести (първо 2 кг, след което постепенно се увеличава до 10 кг). Пациентът се поставя в специален хамак, в който костите и връзките прилягат плътно и растат.

Физиотерапевтични процедури като: електрофореза с новокаин (намалява болката), ултразвук (подобрява кръвообращението в зоната на разкъсване). След изчезване на болката се прави масаж и терапевтични упражнения, който възстановява мускулния тонус. Освен това се предписват добавки с калций и витамин D.

При своевременно лечениеподдържащата функция на таза е напълно възстановена. Но при късно диагностициране на руптура, a симфизит. Това е възпалителен процес в хрущялната тъкан, който забавя и усложнява сливането на ставата.

Полезно видео

От видеото ще научите какво представлява илиосакралната става, анатомията на таза и характеристиките на появата на разкъсване.

Природата е мъдро създадена женско тялотака че да може напълно да осигури носенето и раждането на дете. Женският таз се различава по структура от мъжкия: той е по-нисък, по-широк, костите му са по-тънки, а капацитетът на кухината е по-голям. Тазът се състои от сдвоени кости - исхиум, илиум и пубис. Всички кости са свързани една с друга с помощта на връзки и фиксирани сраствания. Изключение прави пубисната симфиза (пубисната симфиза) - сравнително подвижна връзка на две срамни кости с помощта на специален хрущял и връзки. Благодарение на хормона релаксин по време на бременност пубисната симфиза и тазовите връзки се разхлабват и омекват. Това осигурява добро разделяне на костите, докато бебето се движи през пръстена на тазовата кост. Обикновено срамните кости могат да се разминават до 0,5 см по време на раждането.

Какво представлява руптурата на пубисната симфиза?

Нарушаването на целостта на пубисния хрущял и задържащите връзки с разминаване на срамните кости над 0,5 cm и силна болка се нарича разкъсване на пубисната симфиза. За щастие в съвременното акушерство това е сравнително рядко усложнение. По-често по време на бременност се наблюдава изолиран синдром на болка в областта на пубисната симфиза с костно отделяне до 0,5 см. Това явление се нарича симфизит или симфизиопатия. Свързва се с прекомерно освобождаване на релаксин и липса на калций в диетата на бременната жена.

Причини за разкъсване на пубисната симфиза по време на раждане

несъответствие между размера на таза на жената и размера на плода, така нареченият клинично тесен таз;
бързо или бързо раждане;
тесен таз или анамнеза за тазова травма;
множество (повече от 3) раждания;
неправилно предоставяне на акушерска помощ (прилагане на форцепс, вакуум екстрактор, маневра на Кристелер и други);
извън раждане: автомобилни и спортни травми.

Признаци и симптоми на руптура на пубисната симфиза

Оплакванията от разкъсвания на пубисната симфиза са доста специфични:

болка в пубисната област, която се влошава при опит за изправяне или преобръщане;
„симптом на лепкава пета“ е диагностична техника, когато лекарят ви моли да вдигнете крака си, докато лежите по гръб. Жена с разкъсване на пубисната симфиза няма да може да изпълни тази задача;
„поза на жаба“ - за жената е по-лесно да лежи по гръб с обърнати бедра;
„патешка походка“ - жена ходи, клатейки се от една страна на друга.

При несъответствия на срамните кости до 2 см пациентът може да се движи самостоятелно. Мускулната рамка сближава тазовите кости, маскирайки проблема. За диагностика се използва рентгенография на таза, където изображението ясно показва празнината между клоните на срамните кости. За изясняване на диагнозата симфизиопатия при бременни жени може да се използва ултразвук, който е безопасен за плода.

Лечение на руптура на пубисната симфиза

Пълна почивка на легло върху твърди дъски, стегнато бинтиране на таза с тежести от 2 до 10 kg;
Намиране на жена в специален хамак, който обединява тазовите кости, което позволява на хрущялите и връзките да се възстановят;
Съвременната ортопедична индустрия произвежда специални дизайни за лечение на наранявания на таза. Носенето на твърд тазов пояс или симфизна превръзка позволява на жената да стане и да ходи в рамките на 2-3 седмици;
Физиотерапевтични процедури: електрофореза с новокаин облекчава болката; ултразвуковата и магнитна терапия на пубисната област подобряват микроциркулацията и насърчават бързото възстановяване;
Терапевтичната физкултура и масажът в ранните етапи след изчезването на болката помагат за възстановяване на мускулния тонус;
Приемането на добавки с калций и витамин D3 и дозирано ултравиолетово облъчване насърчава бързото възстановяване на симфизата.

Планиране на бременност след разкъсване на пубисната симфиза

При такова сериозно усложнение след продължително лечение и рехабилитация възниква логичен въпрос: „Ами следващото раждане?“

Няма ясен отговор на този въпрос и различните ръководства предоставят различни данни. Някои експерти твърдят, че при липса на клинична диагноза симфизит, в комбинация с нормалния размер на плода и желанието на жената, е възможно естествено раждане. Първо е необходимо да се подложи на ултразвук на симфизата, да се определи степента на неговото несъответствие и също така да се извърши фетометрия на плода, за да се определи очакваното тегло. Повечето гинеколози обаче са склонни да вярват, че рискът от повторно разкъсване е твърде голям, за да се премине към естествено раждане. Лекарите са съгласни в едно: следващата бременност трябва да се планира не по-рано от три години след края на рехабилитацията.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специално за сайта

За да може бебето да премине безпрепятствено родовия канал, дори по време на бременност се получава постепенно омекване и известно разминаване на тазовите кости. Но в някои случаи се наблюдават такива сериозни промени, че жената се нуждае от продължително лечение, включително хирургично лечение.

Според различни източници несъответствието на симфизата на пубиса след раждането се среща с честота от 0,5 до 20 - 30%. Такова голямо несъответствие се дължи на липсата на точна систематизация на патологията и едно общоприето наименование (симфизиопатия, дисфункция на пубисната симфиза, нестабилност на тазовите кости и други). Какъв вид заболяване е това, как да го идентифицираме и как да го лекуваме?

Прочетете в тази статия

Какво е

Женският таз се състои от тазовите кости (включително срамната, илиачната и седалищната кост), сакрума и опашната кост.Всички те са свързани помежду си по особен начин - чрез полустави със слоеве хрущялна тъкан, т.е. движенията при тях са значително ограничени, но все още са възможни минимални движения. По време на бременност, под въздействието на специален хормон релаксин, настъпва известно омекване и разминаване, което е необходимо за безопасното раждане на бебето.

Специална роля играе срамната симфиза, която се намира в срамната област на кръстопътя на две кости. Да бъдеш изложен максимално натоварванепо време на бременност и раждане, той, като има минимална зона на контакт между костите помежду си, може да разкъса или дори напълно да разруши целостта си. Следните термини се използват за описание на целия този процес:

Симфизиопатията е състояние, при което настъпва само омекване на хрущяла в полуставата, в резултат на което разстоянието между срамните кости се увеличава до 0,5 см. Докато при небременни се допуска до 0,2 см.
Симфизиолизата е пълно разминаване на срамните кости, повече от 0,5 см. Най-често се случва по време на естествено раждане, тъй като през този период натискът върху областта е максимален.
Симфизитът е възпаление на полуставата. Тя може да бъде на фона на празнина или просто с леко несъответствие.

Причини за появата

Много бременни жени съобщават за дискомфорт и дори болка в пубисната област (symphysis pubis), но в повечето случаи трябва да говорим за симфизит или симфизиопатия. Лекарите рядко се сблъскват с наистина големи пропуски и всички произтичащи от това последствия.

За появата на подобни проблеми със симфизата на пубиса по време на бременност и раждане могат да се идентифицират следните основни предразполагащи точки:

Генетична и семейна предразположеност. Беше отбелязано, че вероятността от симфизиопатия или лизис е по-висока при определени националности (жители на Англия, Норвегия), както и при наличие на патология при близки роднини (майки, баби и др.). В последния случай увеличаването на откритите случаи се свързва с особеностите на съединителната тъкан на момичето. Често има необичайна подвижност и еластичност в други стави, дълги и тънки кости.
Наличие на тазова болка или несъответствие при предишни бременности, включително травма и операция в тази област.
Ранен пубертет.
Дългосрочна употреба на орални контрацептиви.
Второ и следващи раждания, тъй като всяко следващо дете в повечето случаи е с малко по-голямо тегло при раждане и съответно натоварването е по-голямо.
Следносна бременност.
Голям плод или при жена.
По време на раждане, използване на вакуумна екстракция на плода, акушерски форцепс или превръзка на Werbow (обикновено пелена, която се поставя върху стомаха, за да помогне на жената да избута), маневрата на Krestseller.
Несъмнено липсата на калций или нарушението на неговия метаболизъм при жените играе важна роля. В резултат на това костите и ставите стават по-малко устойчиви на външни влияния.
При бъбречна патология може да има повишено отделяне на протеини и минерали от тялото и при състояния повишена нуждате са заети от кости, стави, зъби и др. Тези структури се разрушават и вероятността от разминаване на пубисната симфиза се увеличава.

Смята се, че при комбинация от състояния (особености на съединителната тъкан, метаболизъм и др.) Настъпва прекомерна релаксация на колагеновите влакна под въздействието на релаксин и някои други вещества.

Степени на разминаване

В зависимост от това колко срамните кости се отклоняват една от друга, се разграничават няколко степени на патология. Класификацията е както следва:

1-ва степен - от 0,5 до 0,9 см;
2 степен - от 1 см до 2 см;
Степен 3 - повече от 2 см.

Идеално е това разстояние да се определи с помощта на рентгеново изследване, CT или MRI, но по време на бременност се извършва само ултразвукова детекцияв името на най-малката безопасност за развиващото се бебе.

Гледайте видеоклипа за дивергенцията на пубисната симфиза:

Симптоми на патология

Тежестта на симптомите не винаги варира в зависимост от степента на несъответствие на срамните кости. Предполага се, че клиничната картина зависи до голяма степен от придружаващо възпалениев тази област. Така че, ако е там, жената изпитва силна болка, а ако не, дори и със значително несъответствие, нищо не я притеснява до определен момент.

Основните симптоми включват следното:

Най-често бременните жени се оплакват от болка в пубисната област и пубисната симфиза. Те могат да бъдат дърпащи или стрелящи. Най-често те излъчват към слабините, перинеума, гърба, крака. Болката се усилва при завъртане на тялото, изправяне или облягане само на един крайник, при качване и слизане по стълби и др. В същото време след почивка има известно подобрение на благосъстоянието.
Понякога една жена забелязва, че „нещо щраква“ в тази област.
Може да се появи болка по време на полов акт, може да се наруши уринирането и дефекацията.
При преглед се установява болка и подуване на областта над пубиса. В този случай понякога празнината между костите е дори осезаема.
Всички тестове, при които е необходимо да се използват таза и крайниците, ще бъдат болезнени или дори невъзможни (симптоми на Lasegue, Trendelenburg и други).
Често походката на жената става като на патка - тя се клаца от единия крак на другия.

Какви са опасностите по време на бременност и след това?

В 99% от случаите след раждането се появява ясна клинична картина на заболяването. По време на бременност жената се тревожи само за различни степениболка, която изчезва след почивка. Ако не им обърнете внимание и не вземете подходящи мерки, може да се сблъскате не само с разминаване на пубисната симфиза след раждането, но и с наранявания или дори разкъсване на пикочния мехур, уретрата, клитора и др.

Най-често трябва да се занимаваме с единична симфизиолиза. В същото време на втория или третия ден след раждането жената открива, че не може да стане от леглото и да се грижи за бебето.

Лечението на патологията изисква продължително (понякога няколко месеца) обездвижване в определена позиция, което прави невъзможна нормалната жизнена дейност на младата майка. Често е необходима голяма операция за фиксиране на срамните кости.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, оплакванията на пациента и след преглед от специалисти. Като допълнителни изследваниясе извършва следното:

, по време на който можете да определите наличието или липсата на несъответствие, приблизителната степен, както и да проверите целостта на всички други тазови органи (пикочен мехур и др.).
Рентгенографията на тазовите кости е евтин и доста информативен начин за установяване на диагноза.
MRI ви позволява точно да идентифицирате всички костни дефекти.
КТ ще покаже най-вече промени в меките тъкани, както и самия хрущял в симфизата на пубиса.

След извършване на поне две изследвания, най-накрая можете да поставите диагноза и да вземете решение за тактиката за управление на жената.

С какво може да се бърка по време на бременност и след раждане

Тъй като дисфункцията на пубисната симфиза (DLS е един от най-често използваните термини за описание на симфизиопатия, симфизит и симфизиолиза) има клинична картина, доста подобна на други заболявания, тази патология често може да бъде объркана с не по-малко опасни заболявания.Следователно винаги е необходимо да се разграничи DLS от следните условия:

Проявите, по-специално, лумбиалгия, лумбишалгия и др. В същото време понякога се появява непоносима болка в областта на тазовите кости, сакрума, долната част на гърба с ирадиация към крака и други места.
Мускулен спазъм. В този случай всички неприятни усещания изчезват след курс на калциеви добавки, които облекчават мускулното напрежение.
Ингвинална или феморална херния, която причинява болка и подуване в пубисната област и в близост.
Инфекции пикочните пътища, и уролитиаза заболяване. В този случай тестовете на урината с признаци на възпаление ще бъдат показателни.
Притискане на седалищния нерв.
Инфекциозни процеси на костите, като остеомиелит, туберкулоза и др.
Тромбоза на феморалната вена в различни части от нейната дължина.

Лечение

Лечението на патологията на пубисната симфиза се различава в тактиката на управление по време на бременност и след раждането.Но във всеки случай е необходимо да се избере най-рационалният метод на доставка в дадена ситуация. Така че, ако симфизиолизата е в рамките на 1 см, жената не се притеснява от силна болка и се очаква плодът да е малък, тогава естественото раждане е напълно възможно. Ако рисковете се увеличат, трябва да сте склонни да извършите цезарово сечение.

Ефективно е да се носи фиксираща превръзка, която трябва да покрива и двата трохантера бедрена кост. Трябва да се отбележи, че се различава от обикновените колани, които се препоръчват да се носят по време на бременност.
За облекчаване на болката се използват физикални методи (студ), физиотерапия (акупунктура и др.). Разрешени са и обезболяващи. Понякога при силна и непоносима болка се прилага епидурална аналгезия.
Трябва да почивате в хоризонтално положение колкото е възможно повече.
Препоръчва се прием на витамини и калциеви добавки.

Лечението на несъответствието на пубисната симфиза след раждането се основава на оплакванията и общата клинична картина.

В допълнение към това, което е направено по време на бременност, може да се предложи хирургично лечение. Същността му се състои в фиксирането на срамните кости със специални скоби, болтове и др.

Най-често се използва при големи несъответствия като алтернатива почивка на леглов специален хамак с окачени крака, „като на жаба“.

Иначе терапията не е коренно различна, единственото е, че след раждането на дете наборът от лекарства и процедури, които се използват, е по-широк, особено ако жената не кърми.

Предотвратяване

Не винаги е възможно да се предскаже развитието на всякакъв вид дисфункция на пубисната симфиза. Често жените в риск не изпитват никакви затруднения както по време на бременността, така и след раждането. Но се препоръчва да се придържате към следните правила:

Необходимо е да планирате бременността си и да се подлагате на редовни прегледи, за да идентифицирате други заболявания, както и състояния, които провокират DLS.
По време на бременност трябва да включите храни, богати на калций, желязо и други микроелементи. Това е необходимо не за развиващото се бебе, а за компенсиране на загубите на жената.
Трябва да се направи ултразвук на плода, за да се идентифицират предварително уж големи деца. Това важи особено за жените.
Когато дори и най-малката дискомфортв областта на таза, пубисната симфиза, трябва да информирате Вашия лекар за това.

Разпадането на пубисната симфиза е сериозна, понякога инвалидизираща патология. По-често трябва да се справяте с по-малко опасни форми DLS – симфизиопатии, изолиран симфизит. Тези състояния не изискват толкова сериозно лечение, но все пак носят много неудобства на младата майка. Правилно избраната тактика за управление на бременна жена, включително компетентно раждане, значително ще помогне да се избегнат подобни ситуации.