В допълнение към извънболничните спешни операции, повечето операции се извършват само след специално обучение на пациентите. Времето, през което пациентът е в отделението в очакване на операцията, се нарича предоперативен период, времето след операцията е следоперативен период.
Проучване вътрешни органипреди операция. За постигане на най-добри резултати и за по-голяма безопасност на хирургическата интервенция трябва да се обърне много внимание на общо състояниепациент преди операция. Затова се изследват подробно сърцето, белите дробове, бъбреците и други органи.
Необходимо е цялостно запознаване със състоянието на вътрешните органи, за да се реши въпросът за възможността за обща анестезия, за да се избегне тежки усложнения, а понякога и смърт при прилагане на анестезия при белодробни, сърдечни и други тежко болни пациенти. Освен това не трябва да забравяме, че операцията често обостря заболяванията на пациента. Следователно, ако такива заболявания се открият при пациент, операцията, ако е възможно, се отлага. Понякога трябва напълно да изоставите операцията, тъй като тя може да причини повече вреда, отколкото полза. Изключение правят спешните случаи, като удушена херния, чревна непроходимост, наранявания на вътрешните органи. В тези случаи операцията трябва да се приложи дори ако лошо състояниевътрешни органи, тъй като често това е единствената надежда за спасяване живота на пациента.
Предварителният преглед на пациента се състои преди всичко в изследване на състоянието на сърцето и белите му дробове. За това освен специални изследвания(слушане, перкусия, измерване кръвно налягане, рентгеново изследване), важно е да наблюдавате пациента, да разберете дали има задух, цианоза, кашлица, дали има промени в пулса. Медицинският персонал трябва незабавно да информира лекаря за всички забелязани промени. Това е особено важно, тъй като пациентът е под дългосрочно средно наблюдение медицински екип, а след преглед от лекар могат да настъпят промени в състоянието на пациента. Тези промени могат да наложат промяна както в метода на анестезия, така и в метода на операция или напълно да го отменят. Ако белите дробове не са били достатъчно проучени и пациентът е подложен на операция и особено анестезия, при наличие на катар на дихателните пътища, тогава често следоперативният курс се усложнява от бронхит и пневмония; при наличие на тежко сърдечно заболяване операцията и анестезията често могат да доведат до последващ спад в сърдечната дейност.
Предварителното (2 пъти на ден) измерване на температурата за няколко дни преди операцията е много важно. Температурата е добър индикатор за състоянието на организма и ако се повиши, по-добре е да отложите операцията. Разбира се, това не важи кога тресказависи от заболяването, за което пациентът е подложен на операция, например с абсцес, флегмон, остър апендицит.
При подготовката на жените за операция е необходимо да се установи дали операцията и първите следоперативни дни не съвпадат с менструален период. В първите дни на менструацията по-често се наблюдават усложнения поради намаляване на съпротивителните сили на организма и освен това е по-трудно следоперативни грижии поддържане на чистота. В някои случаи, под въздействието на вълнение, менструацията се появява при жените в неподходящо време и това първо трябва да бъде попитано.
При всеки опериран пациент е необходимо да се изследва урината, като най-важното от хирургическа гледна точка е откриването на белтък, формени елементи (цилиндри, червени и бели кръвни клетки) и захар в урината. Наличието на признаци на възпаление на бъбреците обикновено кара хирурга да се въздържи от операция или да приложи по-безопасна локална анестезия. Определянето на захарта в урината е много важно, тъй като при захарен диабет (диабет) постоперативни ранилекува много лошо: такъв пациент е много податлив на инфекция, докато гнойният процес често протича неблагоприятно, причинявайки локална гангрена на тъканите, разпространение на инфекция и често общ гнойна инфекция. Ето защо по отношение на пациентите с диабет трябва да бъдете особено внимателни хирургична интервенция.
Преди операцията е много важно да се знае състоянието на кръвта на пациента, както по отношение на червената (степен на анемия), така и на бялата кръв (наличие на левкоцитоза), и особено по отношение на нейната коагулация.
Подготовка на психиката на пациента. За резултата от операцията и за протичането на следоперативния период голямо значениеима психическо състояние на пациента.
Творбите на И. П. Павлов показаха огромното значение на централното нервна системапо време на патологични процеси. Неговите ученици допълнително задълбочиха нашето разбиране за ролята на нервната система в патологични процеси. Едно въздействие върху психиката понякога може да предизвика развитието на заболяване или, обратно, да допринесе за по-благоприятния му ход. Лошо поведениеперсонал по отношение на пациента, на първо място, информирането му за наличието на сериозно заболяване, особено в случаите, когато все още има само подозрение, може да причини голяма вреда на пациента, да го накара да загуби апетит, да отслабне, общо отслабване, болкаи т.н. и дори картина на болестта, подобна на предполагаемата болест. Ако пациентът има сериозно заболяване, особено като рак, не можете да му кажете за това.
Депресивната психика значително затруднява управлението на следоперативния период, намалява общата устойчивост на пациента и допринася за появата на редица усложнения. Често пациентите имат или твърде несериозно отношение към операцията, или панически страхпред нея. Този страх, наред с други причини, може да бъде причинен от факта, че всяка, дори малка операция, не може да се счита за безопасна, тъй като понякога възникват усложнения, които понякога е напълно невъзможно да се предотвратят. Освен това наличието на тежко болни пациенти в отделението, особено тяхната смърт, кара хората, които чакат операция, да се страхуват за здравето и живота си. Желателно е пациентът да не чака дълго за операцията; във всеки случай той не трябва да гледа други операции или да наблюдава подготовката за своята. Пациентите преди операцията обикновено задават много въпроси за възможните усложнения и за това какво и как ще бъдат направени. Би било погрешно напълно да се избегне отговорът на тези въпроси. Най-добре е деликатно да отхвърлите въпросите на пациента и да го изпратите за обяснения на лекуващия лекар, особено като имате предвид, че пациентът все още ще пита лекаря и несъответствието между отговорите на лекаря и медицинската сестра може да бъде разбрано погрешно от пациента и сериозно да се отрази на благосъстоянието му. Изявленията за незначителността и пълната безопасност на операцията могат да доведат до факта, че пациентът вече няма да се доверява на медицинския персонал. Спокойното и равномерно отношение действа най-добре на пациента; внушава му съзнанието за необходимостта от операцията. Внимателно отношениена психиката на пациента, особено в предоперативен период, по време на операция и постоперативен период, - изключително важен фактор, които могат да повлияят на хода на заболяването и значително да облекчат тежките субективни усещания, свързани с операцията (безпокойство преди операцията, болка по време и след самата операция, общо неразположение, гадене, повръщане и др.).
Огромното значение на психиката на пациента за протичането на заболяванията доведе до развитието на учението за деонтологията, т.е. медицински работниккъм пациента. Нашите учени, по-специално Н. Н. Петров, разработиха подробно правилата за поведение на медицинския персонал по отношение на пациента.
Опитът на болницата Макаров, която разработи и практически приложи в работата си учението на И. П. Павлов, придоби широка популярност. В болница "Макаров" е създаден "защитен режим" за пациентите. Чрез поредица от мерки им беше осигурено максимално спокойствие, добър сън, безболезненост. медицински процедури, внимателна, грижовна грижа и защита на психиката им от всякакви травматични моменти.
Важно обстоятелство е привикването на пациента към болничната среда, често напълно чужда за него, и към болничния режим. По-специално, за някои операции, изискващи допълнително легнало положение, е желателно пациентите да се научат да уринират и дефекират в леглото, тъй като след операцията пациентът понякога е трудно да свикне с това поради болезненост в областта на раната. За да може пациентът да свикне с общия болничен режим, препоръчително е да го поставите в болницата 2-3 дни преди операцията.
Мерки за подобряване на работата на сърдечно-съдовата системаи дихателните органи. При отслабена сърдечна дейност в предоперативния период често се предприемат мерки за нейното подобряване: прилагат се камфор, стрихнин и други сърдечни средства.
За повишаване на силата на силно изтощени пациенти, особено на тези, които са гладували дълго време и ако са злокачествени тумори(кахексия) прибягват до предварително приложение в клизми, подкожно или венозно на разтвори на глюкоза (гроздова захар). За тази цел пациентът се инжектира в продължение на 2-3 дни с 500 ml 5% разтвор на глюкоза в капкови клизми или 20 ml 40% разтвор на глюкоза във вената. Едновременно с глюкозата, за по-добро усвояване, инсулинът често се инжектира под кожата на пациента в размер на 1 единица на 1 g захар, но не повече от 15-20 единици. При много дехидратирани и анемични пациенти (продължително повръщане, стеснение на хранопровода и пилора) е желателно освен глюкоза подкожно да се инжектира и физиологичен разтвор за попълване на липсата на течности в организма.
Преди много трудни операции или особено отслабени пациенти често се използва предварително кръвопреливане.
Подлежат на хроничен бронхит и някои други белодробни заболявания предварителна обработка. Необходимо е да се установи дали има хронични болестикато сифилис, туберкулоза, малария, захарен диабет и предприемете стъпки за тяхното лечение.
Бавната коагулация с кървене (хемофилия), с чернодробно заболяване при иктерични пациенти, често принуждава хирурга да отложи операцията или дори напълно да я изостави. За да се увеличи съсирването на кръвта преди операцията в продължение на няколко дни, пациентът се инжектира с разтвори на калциев хлорид във вената или се инжектира в нормален мускул. конски серум(10-20 ml) или 5 ml 0,3% викасол, или се прелива кръв и едва след това се извършва операцията. В някои случаи 2-3 дни преди операцията се предписват профилактични инжекции с пеницилин.
Особено трудна е подготовката за операция на пациент в шоково състояние. Състои се от мерки за отстраняване на пациента от шок.
Подготовка на стомаха и червата. Един от важните моменти при подготовката на пациентите за операция е почистването на червата. Липсата на внимание към този проблем води до редица сериозни проблеми. Повръщането по време на анестезия със стомах, пълен с хранителни маси, може да ги накара да навлязат в трахеята и да задушат пациента. При пълно черво е възможно неволно движение на червата на пациента на операционната маса. В следоперативния период често има тенденция към задържане на изпражненията (запек), а в червата може да се натрупа голям бройгазове. Напълнените и подути чревни бримки са слабо намалени в коремната кухина по време на операцията. Препълването на стомаха и червата е особено неблагоприятно за стомаха и чревни операциикогато съдържанието затруднява работата и създава риск от заразяване. Другата крайност - строгата диета, гладуването няколко дни преди операцията и назначаването на лаксативи за прочистване на червата - води до отслабване на пациента, което значително влошава следоперативното състояние. Следователно хирурзите избягват назначаването на лаксативи преди операцията и се ограничават до обичайната почистваща клизма.
В навечерието на операцията на пациента се дава повече лека храна. Пълният стомах, особено при операции върху него и затрудненото му нормално изпразване, се освобождава чрез измиване преди операцията.
Само при операции на дебелото черво (особено на ректума) подготовката на пациента трябва да бъде различна: 1-2 дни преди операцията се предписва слабително и след това клизма. Ако операцията не се извършва на органите коремна кухинаи под местна упойка, тогава специалните мерки за прочистване на червата могат да бъдат пропуснати и пациентът може да се храни редовна хранакакто в деня преди, така и в деня на операцията. По време на операции на фаринкса и ларинкса е възможно повръщане при дразнене на фаринкса по време на анестезия, поради което стомахът трябва да бъде свободен от храна.
Въпреки това, при повечето спешни хирургични операции не трябва да се отделя време за прочистване на стомаха и червата на пациента; в допълнение, самото почистване на стомаха и червата е свързано с опасност за живота на пациента, например, когато стомашно-чревно кървене, разкъсана стомашна язва, остър апендицит, удушена херния. Тук картината на болестта обикновено е толкова страховита, че възможни усложнения, в зависимост от неподготвеността на червата, избледняват на заден план.
хигиенна вана. Съответствие Общи правилачистотата на тялото на пациента се постига чрез назначаването на обща хигиенна вана при приемане на пациента и нейното повторение, като правило, в навечерието на операцията.
Когато пациентът се къпе, не го оставяйте да изстине.
Забранено е къпането на ранени и болни с открити гнойни процеси, например с отворени абсцеси. При обща почистваща вана при такива пациенти мръсотията от кожата може да попадне в раната заедно с водата.
В някои случаи, ако е необходимо да се направи баня за ранените, превръзката, за да се предпази от намокряне, се покрива с мушама отгоре, плътно се превързва или се нанася мехлемна превръзка, която се укрепва с клеол. Ако раната или гнойният процес се намират на крайника, тогава на пациентите, които не са сериозно болни, може да се направи вана или частично измиване, така че превръзката на крайника да остане суха. Ваната не трябва да се дава на тежко болни пациенти, както и на пациенти с възпаление на перитонеума, плеврит, остър апендицит. Още по-рискови и абсолютно непоказани са баните за пациенти с външни и вътрешен кръвоизлив. И накрая, те обикновено не се къпят и спешни случаиизискваща възможно най-бърза помощ, например, когато е необходимо да се извърши операция за отваряне на трахеотомия (трахеотомия) поради факта, че пациентът се задушава от остър отокларинкса. След банята в навечерието на операцията пациентът трябва да смени бельото.
грижа за устата. Трябва да се внимава при грижата за устната кухина на пациента. Кариозните зъби е желателно, а при някои операции дори абсолютно необходимо да бъдат отстранени. Трябва да измиете зъбите си и да изплакнете устата си. Наличието на вирулентни бактерии в устната кухина може да причини белодробно заболяване в следоперативния период, например, когато слюнката навлезе в Въздушни пътищапо време на анестезия, както и заболяване слюнчените жлези(Гъбата е едно от тежките следоперативни усложнения).
Подготовка на операционното поле. Специално вниманиезаплащане на подготовката на частта от тялото, където ще се извършва операцията (оперативно поле). На първо място, трябва да инспектирате хирургичното поле. Често операцията трябва да бъде отменена поради кожни заболявания на мястото на планираната операция или в съседни области, поради наличието на драскотини, обриви, особено пустули, поради появата на циреи или абсцеси.
Медицинският персонал трябва да информира лекаря за всички открити заболявания. При операции, които не изискват спешна намеса, първо вземете мерки за елиминиране на откритите заболявания и гнойни процеси и след това пристъпете към операцията; спешните операции, дори при наличие на кожни заболявания, не се отменят. Ако операцията трябва да се извърши на крайник, тогава ако той е силно замърсен, няколко дни преди операцията се правят топли вани.
Кожата в областта на операцията се обръсва сутринта в деня на операцията. При операции на черепа косата се обръсва по цялата глава, а само при по-малките - на половината или на близката част; по време на операции в областта на устата, бузите и брадичката, мустаците и брадата се обръсват, по време на операции близо до подмишница- окосмяване в подмишниците, при операции на корема - в пубисната област, при перинеални и вагинални операции- в цялата област на перинеума и пубиса.
Ако бръсненето причинява силна болкав областта на операцията (при абсцес и др.), то в тези случаи е необходимо бръснене след приспиване на пациента преди самата операция. Способността за бръснене е отговорност на болногледачите. Мястото за бръснене се насапунисва, ако е обръснато 1-1% от час преди операцията, и се навлажнява със спирт, ако е обръснато преди самата операция. Не трябва да приемате за бръснене преди чиста операция бръснач, използван за бръснене на пациенти с открити гнойни процеси. Бръсначът трябва да е остър, трябва да се регулира на колана преди бръснене и няколко пъти по време на бръснене. Ако има малки порязвания, те трябва да се намажат с йодна тинктура.
Допълнителна обработка на хирургичното поле се извършва преди самата операция в предоперативна или операционна зала. Кожата се дезинфекцира и дъби чрез двукратно намазване с 5-10% тинктура от йод. Този метод е използван от Н. И. Пирогов, но е разработен и известен като метод на Филончиков-Гросич. В някои болници, преди смазване с йод, кожата се обезмаслява чрез измиване с бензин. Вместо йодна тинктура при обработката на хирургичното поле се използват редица други разтвори - йод-бензин, 5% алкохол-танин, 1% разтвор на малахитово зелено в алкохол. Последните две средства се използват главно при операции на места, където йодът може да причини изгаряния (лице, шия, скротум, анус). За да подготвите за операцията лигавицата, например, устата, предварително изплакнете със слабо дезинфекциращи разтвори (водороден прекис, калиев перманганат, борна киселина). За да се подготви лигавицата на пикочния мехур при наличие на възпаление, те прибягват до измиване на пикочния мехур с дезинфекционни разтвори (риванол, разтвор на сребърен нитрат). Ректалната лигавица може да се подготви с недразнещи дезинфекционни клизми.
Какво да направите, преди да изпратите пациента в операционната зала. На първо място, пациентът трябва да уринира. Това е особено важно при гинекологични операции, както и такива, придружени с разрези. коремна стенав средната линия в долната част на корема, когато напълненият пикочен мехур може лесно да бъде наранен.
Пациентът се доставя в операционната зала, когато всичко вече е подготвено за операцията и хирургът и неговите асистенти вече са измили ръцете си.
В повечето болници, 20-30 минути преди операцията, възрастен пациент се инжектира подкожно с 1 ml 1% разтвор на морфин, след което пациентът понася по-добре локална анестезия и анестезия.
При локална анестезия понякога се използват две дози морфин час и половина и 30 минути преди операцията. При операция под анестезия морфинът трябва да се приложи не по-късно от 20 минути преди началото на анестезията.
Пациент, който е получил инжекция с морфин, е най-добре да бъде отведен до операционната на количка.
Подготовка за спешна операция . Подготовката за спешна операция е значително различна от горната.
След общ прегледна пациента и установяване на състоянието на сърцето и белите му дробове, въвеждането на сърдечни лекарства и лекарства, ако е необходимо, пациентът преминава саниране, състоящ се само в премахване на дрехите, измиване или избърсване на особено замърсени участъци от тялото.
Невъзможността за подготовка на червата за операцията налага въвеждането на сонда и промиване на стомаха, когато стомахът е пълен.
Оперативното поле се третира чрез измиване на кожата с бензин или спирт и бръснене.
Някои функции имат подготовката на хирургичното поле в случай на нараняване. Кожата около раната се измива от мръсотия и кръв със същите разтвори. След като премахнете превръзката и покриете раната с плътен слой стерилна марля, първо отстранете космите с машина или ножица, след това ги обръснете без сапунисване, намокряне на кожата със спирт или водороден прекис. Необходимо е да се гарантира, че обръснатата коса не попада в раната.
Много хора знаят, че ако имате операция на коремната кухина, в навечерието трябва да се въздържате от тежка и газообразуваща храна - плодове, зеле, ръжен хляб. Но дори ако операцията не засяга стомаха и червата, все още не се препоръчва да се яде преди нея. По време на анестезия може да се появи повръщане, повръщането може да навлезе в дихателните пътища - затова е по-добре да откажете храна и вода.
Ако трябва да планирана операциявърху коремната кухина или тазовите органи - струва си да се помни, че обикновено в такива случаи се изисква бръснене на корема и слабините. Разбира се, в болницата ще направят всичко вместо вас, това е отговорност на медицинския персонал, но ще ви бъде много по-лесно, ако се подготвите предварително. Сами ли премахвате нежеланото окосмяване или с помощта на обичан- във всеки случай ще бъде по-удобно и по-удобно, отколкото ако се лекувате от медицинска сестра или медицинска сестра.
Снимаме всичко
Преди операцията е препоръчително да премахнете бижута: пиърсинг, обеци, пръстени. Това е необходимо както за безопасността на пациента, така и за удобството на лекаря. Обеците могат да попречат, ако трябва да поставите катетър в югуларната вена, а гривните - при катетеризиране на вените на ръката. В допълнение, координацията на движенията след анестезия оставя много да се желае, а изпъкналите части на бижутата могат случайно да се наранят.
Често се случва тежко болни пациенти да бъдат докарани с подути, подути ръце, на които се носят халки. Със сапун или вазелиново маслотези пръстени се отстраняват, прибират в сейф или се дават на роднини, а пациентът или пациентът, след като дойде на себе си, се тревожи за съдбата на бижутата.
Болницата е място за лечение, а не за бижута и администрацията на институцията не носи отговорност за пръстени и гривни. Посетителите отиват в стаите и може да се случи ценна вещ да бъде изгубена. По-добре е да се погрижите за безопасността му предварително, като го оставите у дома, отколкото да се притеснявате по-късно какво се е случило с нещата, докато сте били в наркотичен сън. Също така е важно да запомните, че бижутата не са стерилни и могат да бъдат източник на инфекция, което е недопустимо в зоната на операционната зала.
изкуствени зъби и контактни лещисъщо така е по-добре да го премахнете предварително, никога не знаете какво ще се случи по време на операцията, дори и да се прави под местна упойка. Зъбите могат да попречат на интубацията, да изпаднат и да блокират дихателните пътища. Що се отнася до контактните лещи, никой лекар не може да ви каже с точност кога ще излезете от упойката, а при лекарствения сън очите на пациента не винаги са затворени. Лигавицата може да изсъхне. Лещите в този случай ще допълнителен източникнеудобство, може би дори да стане причина за развитието на очно заболяване. По-добре е да изтърпите временно неудобство, отколкото да рискувате здравето и живота си.
Преди операцията фибите, ластиците и фибите трябва да бъдат премахнати от косата. Елементите на прическата (гроздове, плитки) и твърдите части не трябва да пречат, да причиняват дискомфорт и да нараняват главата. Дори да отидете на планирана операция и да не останете в болницата, никой не знае как може да се развие ситуацията. И персоналът не винаги може да проследи наличието на фиби или фиби в косата на пациента.
Трябва да се помни, че най-вероятно ще бъде невъзможно да станете веднага след операцията и понякога наистина искате, например, да пиете. Можете да се запасите с малки бутилки вода с капачки за зърната. Такава бутилка може да се държи до вас на леглото, без да се страхувате от разливане. След това, ако искате да пиете (това често се случва след операции под обща анестезия), можете да го направите сами. Няма да има нужда да безпокоите съседите или персонала, първо, и второ, няма да се налага да чакате. Разбира се, първо трябва да се консултирате с вашия лекар дали можете да пиете. Вашият лекар също ще ви уведоми, ако имате нужда компресионни чорапиили превръзка.
Друг проблем може да бъде решен самостоятелно чрез подготовка на абсорбиращи пелени за еднократна употреба за следоперативния период. Това ще помогне, ако имате пункции или шевове след операция. Те могат да изтекат (тъканна течност, ихорус) и това е нормално. За да не сменяте цялото легло и да не лежите на влага, чакайки персонала да се освободи, можете бързо да смените пелените сами. Не забравяйте конкретни лекарства, ако ги приемате.
Във всеки случай трябва да се помни, че операцията, дори планирана, е неудобство, което ви изважда от обичайния коловоз за известно време. Можете да намалите собствения си дискомфорт, като се погрижите за фините, но важни малки неща.
Анастасия Ларина
Снимка istockphoto.com
Колко добре пациентът може да се подготви за предстояща операциязависи от неговия резултат. Подготовката за анестезия на пациента се извършва в деня преди операцията и завършва до влизането му операционен блок. Анестезиологът по време на прегледа обръща внимание на психологическо състояниепациентът отбелязва колко широко може да отвори устата си, оценява състоянието и колко изразена е повърхностната вена. В този момент лекарят отбелязва характеристиките кожата, нокътните плочки, цвета на зениците и дихателните движения. С една дума, обръща внимание на всичко, което може да причини усложнение на потока. обща анестезия.
Възможно ли е да се яде
Време за евакуация на различни видове храни от стомашно-чревния тракт: Течности (чай, сокове) - 2 часа; Мляко - 5 часа; Ентерални смеси ( специална храна) 4 - 6 часа; Лека храна- 6 часа; Месо, мазнини 8 и > часа. Мета-анализ, включен в Cochrane (2003), показва, че гладуването или приемът на течности 2 часа преди операцията не оказва влияние върху стомашния обем и рН. Националните и европейски насоки за анестезия препоръчват спиране на приема на течности 2 часа и твърда храна 6 часа преди процедурата. ЕРАС, 2012 г.
Защо е забранено
Храненето преди предстоящата операция под обща анестезия е изпълнено не само с неприятни последици, но и опасни усложнения. В хирургията има доста чести случаи, когато по време на анестезия пациентът започва да се чувства зле, докато повръщаното, изтичащо, навлиза в белите дробове. Също така под въздействието на обща анестезия, мускулите на пациента се отпускат. Храната от стомаха може спонтанно да изтече и да навлезе в дихателните пътища, като по този начин причини пневмония, която ще бъде много трудна за лечение.
Но тук има някои особености. Сама по себе си храната не е агресивна среда, за разлика от стомашния сок. Ето защо понякога можете да чуете от лекарите: "Би било по-добре, ако ядете!"
Обобщавайки, можем да направим следните изводи при подготовката за обща анестезия:
- Можете, основното е да спазвате сроковете
- В деня на операцията можете да изпиете чаша сладки 2 часа или повече предварително.
- Винаги се консултирайте с вашия анестезиолог относно интервалите от време за хранене в навечерието на анестезията.
пречистване; мехур с катетър
За последващо прочистване на червата хирургът предписва в предоперативния ден почистваща клизма. На сутринта преди операцията клизмата се повтаря. Преди "големи" операции на пациента се поставя уринарен катетър директно в операционната. Тъй като процедурата е доста неприятна, особено за мъжете, катетърът може да се постави, докато лицето е под упойка. За да поставите уринарен катетър, трябва да имате необходимите умения, така че това трябва да се направи медицинска сестра, и в специални случаиуролог се нарича, например, с тежък аденом на простатата.
Хигиенни процедури
За да се сведе до минимум рискът от инфекция, пациентът трябва да вземе душ, но това може да стане само ако лекарят не е получил инструкции за забрана на хигиенната процедура.
Сутрин, преди операцията под обща анестезия, ако е възможно, е по-добре да спрете да пушите, е необходимо да си миете зъбите. Ако в устната кухина има корони или нездравословни зъби, тогава е необходимо предварително да се подложите на лечение при зъболекар, тъй като с въвеждането на механична вентилация разхлабените зъби могат да паднат, което ще доведе до запушване на дихателните пътища.
Премахваме всичко излишно
Преди операцията е по-добре да премахнете всичко излишно от себе си. Ако пациентът има пиърсинг или протези, те трябва да бъдат отстранени устната кухина. Да се подготвим за обща анестезия, трябва също да се отървете от контактните лещи, слухов апарат. В случай, че ще има локална анестезия, всичко това може да се остави.
Премедикация
Премедикационният раздел е най-слабо развит в съвременна анестезия. Лекарите търсеха изход от този проблем по различни начини. Някой е учил ново повече ефективни лекарства, някой използва лекарства с многопосочен спектър на действие в комбинация, а мнозинството използва атропин и промедол като стандарт. Но както показва практиката, този метод на премедикация не е ефективен.
Целта на всички анестезиолози беше една и съща, беше необходимо лекарствата, които дават желан ефект, също така гарантира постоянството на хомеостазата и не разрушава компенсаторните механизми. Съвместните проучвания на анестезиолози и психиатри показват необходимостта от индивидуална премедикация, като основата трябва да бъде реакцията на пациента към предстоящата операция. В крайна сметка реакцията различни пациентимного различни, от изолация до злоба и меланхолия. Това състояние засяга хода на анестезията и се изразява в ендокринни нарушения, които от своя страна водят до нестабилност на жизнения важни органи. Ето защо индивидуалната премедикация е толкова важна.
Защо е необходима премедикация
2-3 часа преди предстоящата операция лекарят провежда индивидуална премедикация, т.нар комплексно приложение медицински препарати. Провеждането на премедикация е необходимо за облекчаване на психологическия стрес, предотвратяване нежелани реакции, намаляване на бронхиалната секреция, както и за последващо увеличаване на аналгетичните и анестетични свойства наркотични вещества. Целият комплекс фармакологични средстваспособни да постигнат такъв ефект. За психическа седация се използват транквиланти, благодарение на атропина може да се намали секрецията на лигавиците и слюнчените жлези.
Употребявани наркотици
Прилагането на премедикация включва лекарства от няколко групи: седативи, антихистамини, както и лекарства, които намаляват работата на мускулите и жлезите.
от успокоителни V лечебни заведенияса и се използват най-често:
- "фенобарбитал"
- "Седонал"
- "Луминал"
Между антихистаминив премедикацията са намерили своето широко приложение:
- "тавегил"
- "Супрастин"
- "димедрол"
От блокерите на контрактилната функция при седация се използват:
- "Метацин"
- "атропин"
- "гликопиролат"
В някои случаи се прилагат лекарства за намаляване на дозата на упойката. Всички лекарства се прилагат интрамускулно, ако пациентът е подложен на планирана операция. При необходимост от спешна операция се използва интравенозен катетър за въвеждане на необходимите лекарства. В този случай повърхностната вена е най-удобният вариант за инсталиране на катетър.
Подготовка за анестезия
Лекарят помага на пациента да се подготви за обща анестезия на няколко етапа.
Първи етапвключва първоначална подготовка, вечер в предоперативния ден на пациента се предписва приспивателно с продължително действие. Пълен съни добрият емоционален фон е един от компонентите на успешната анестезия.
Втора фазанастъпва в деня на операцията. Именно на този етап на пациента се прилагат блокери. Тези лекарства са необходими в случай, че ще се използва устройство за изкуствена вентилация на белите дробове и дори в случай на операция на мускулен орган. След това въведен антихистамини, те дават възможност за избягване алергични реакциикъм упойката и вещества, които впоследствие ще навлязат в кръвния поток. Под въздействието на тези лекарства човек се отървава от стресово състояние и се отпуска.
Трети етапидва в операционната зала. В зависимост от предстоящата операция, пациентът се поставя на масата в желаната позиция. Те фиксират пациента с широки ремъци, за да се избегнат несъзнателни движения.
Пункция на вена
При подготовката за анестезия повърхностната вена се пунктира от медицинска сестра. Такава вена се намира на ръцете, лакътя или предмишницата, понякога на стъпалата на краката. Тази вена е най-удобна за поставяне на специален периферен интравенозен катетър. Вената, в която се вкарва катетърът, е вената, през която се доставят лекарства, предназначени да осигурят адекватна анестезия за поддържане на жизнените функции по време на операцията на правилното ниво. Често се случва вената на пациента да е слабо изразена. Ако вената е слабо забележима или е много тънка, или с „възли“ (анатомични особености, пациенти с рак след химиотерапия, пациенти със затлъстяване, наркомани), е много трудно да се инсталира интравенозен катетър в нея. Често при лоши вени анестезиологът трябва да пробие така наречената централна вена. Най-често това е субклавиалната или вътрешната югуларна вена. Пациентът се поставя по специален начин, мястото на инжектиране се анестезира инфилтрационна анестезия. Лекарят опипва анатомични ориентири, за да определи по-точно местоположението на вената. След това с дълга игла със спринцовка лекарят се опитва да влезе в лумена на вената. Процедурата може да се забави поради анатомични вариации и технически затруднения. Веднага след като лекарят влезе в лумена на вената, това се доказва от появата на кръв в лумена на спринцовката, когато буталото се издърпа към себе си, се вкарва специален проводник, през който преминава катетърът. катетър в централна венатрябва да се поправи. За да направите това, чрез специални "уши", катетърът се зашива към кожата. В този случай катетърът може да остане във вената доста дълго време, с правилна грижа до 2 седмици. Тази "вена" е много удобна за пациента, тъй като почти не ограничава движенията на пациента. Ако катетърът е във вената повече от това време или ако не се грижи за него, тогава може да възникне възпаление.
Преди локална анестезия
При извършване на локална анестезия анестезиологът не присъства, хирурзите сами вършат отлична работа с този метод на анестезия. Освен това преди локална анестезия не се изисква премедикация. В случай, че пациентът е планиран за операция с локална анестезия, тогава хигиенните процедури могат да се откажат.
Тази статия е за пациенти. Ще ви каже как да се подготвите за хирургична операциявърху коремните органи (стомах, черва, панкреас, гинекологична хирургияи т.н.).
Как да се подготвим за операция?
Независимо от диагнозата и обема хирургична интервенцияВсички пациенти се подлагат на известна подготовка за коремна операция. По правило лекарят казва на пациента как да се подготви за операция във всеки отделен случай. Ще анализираме общите аспекти на подготовката за операция, въз основа на международните препоръки на СЗО и.
Анализи (лабораторна диагностика).
Пациентът трябва да направи нови лабораторни изследвания:
- Клиничен кръвен тест с изчисляване на левкоцитната формула (анализът е валиден 7 дни);
- Биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ протеин, албумин, креатинин, урея, общ билирубин, директен билирубин + допълнителни показатели биохимични показателикръв, както е предписано от лекар) (анализът е валиден 7 дни);
- Кръвна група с определяне на Rh фактор (анализът е валиден 6 месеца);
- Кръвен тест за хепатит B и C (тестът е валиден 6 месеца);
- реакция на Васерман (анализът е валиден 6 месеца);
- тест за ХИВ (тестът е валиден 6 месеца);
- Анализ на урината със седиментна микроскопия (анализът е валиден 7 дни).
По правило лекарят предписва тези изследвания не много преди операцията. Ако е необходимо, могат да бъдат назначени допълнителни изследвания (в зависимост от заболяването на пациента).
инструментални изследвания.
Преди обширна операция лекарят предписва:
- Рентгенова снимка на органи гръден кошили флуорография;
- Електрокардиография (ЕКГ);
- Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина и тазовите органи;
- ECHO-KG (по показания);
- функция външно дишане(по показания);
- Холтер мониторинг (по показания)
- Компютърна томография (КТ) (по показания);
- Магнитно-резонансна терапия (ЯМР) (по показания);
Ако заболяването изисква по-разширена диагностика и допълнителни изследвания преди операцията, лекарят информира пациента за това.
Разговор с лекар.
Лекуващият лекар винаги провежда разговор с пациента преди операцията. Той ще говори за хирургическата интервенция, защо е необходимо да се извърши, да говори за това възможни рисковеи усложненията на процедурата. Опитайте се да подготвите въпросите си предварително, за да може лекарят да отговори на тях по време на разговора. Също така, в навечерието на операцията, анестезиологът провежда разговор с пациента за предстоящата операция и за анестезията.
Диета преди операция
По правило не е необходимо да спазвате специална диета, освен ако не е предписана предварително от лекар. Въпреки това, от международни препоръки ERAS е доказано: ако пациентът е недохранен и неговият индекс на телесна маса (съотношение височина-тегло, съотношение височина-тегло) е по-малък от 18,5 точки, тогава е показано повишено протеиново-въглехидратно хранене за 7 дни преди операцията. При тежко недохранени пациенти е показано повишено хранене 14 дни преди очакваната дата на операцията.
Глад преди операция.
Прием на лекарства преди операция.
Ако пациентът получава редовна терапия за своето заболяване(я), струва си да обсъдите с лекаря кои лекарства трябва да се приемат или да не се приемат преди операцията. По правило лекарствата, които влияят на вискозитета на кръвта, се отменят 7 дни преди планираната хирургична интервенция. Въпреки това, без съгласието на лекаря, не си струва сами да отменяте предписаната терапия.
Подготовка на червата преди операция.
Има два вида подготовка на червата:
- Механични (клизма);
- Перорално (приемане на препарати от макрогол - слабително лекарство с осмотични свойства, използвано за прочистване на червата).
Лекарят информира пациента за необходимостта от механично или орално почистване на червата преди операцията. Процедурата по механична подготовка на червата се извършва от медицинска сестра в деня преди операцията и в деня на операцията преди отвеждането в операционната зала.
Отстраняване на косми от тялото.
Косата е източник на инфекция. Те са един от източниците на следоперативни инфекциозни усложнения. Следователно премахването на космите по тялото преди операция е задължително. Космите, ако има такива, се отстраняват от врата, гърдите, корема, слабините и горна третабедрата. Има два варианта - бръснене или машинно подстригване.
Според последното машинното подстригване е за предпочитане, тъй като бръсненето на хирургичното поле причинява микроразрези по кожата, което може да доведе до инфекция. Също така се препоръчва да обръснете лицето си. Ако по време на операцията се извършва интубация (поставяне на дихателна тръба в трахеята за машинно дишане), за анестезиолога ще бъде удобно да фиксира дихателната тръба към обръснато лице.
Хигиеничен душ.
Пациентът е длъжен да вземе хигиеничен душ (щателно измиване на кожата със сапун) вечер преди операцията и сутрин преди влизане в операционната зала), за да се намали рискът от инфекциозни усложнения.
Превързване на краката преди операция.
В някои случаи се изисква превръзка на краката преди операцията, за да се предотврати венозна тромбоза. долни крайници. Това съобщава лекарят в навечерието на операцията. Можете да използвате еластична 5-метрова превръзка или индивидуално компресионно бельо (чорапи) от 1-ва степен на компресия.
Връзването на краката се извършва от медицинска сестра. Пациентът трябва да е в легнало положение. Процедурата се извършва веднага след нощен сън в легнало положение или след като пациентът е легнал с повдигнати крака за 5-10 минути. Компресионното бельо се поставя веднага след нощен сън в легнало положение или след като пациентът лежи с повдигнати крака за 5-10 минути.
Доставка до операционната зала.
Пациентът се въвежда гол в операционната зала. По тялото не трябва да има никакви дрехи, както и бижута, пиърсинг и др. Ако пациентът има маникюр или педикюр, той трябва да бъде премахнат (в някои случаи анестезиолозите гледат цвета на нокътната плочка, за да оценят насищането на тъканите с кислород).
Компресионна превръзка след операция.
Лекарят допълнително информира за необходимостта от носене на постоперативна превръзка за профилактика на постоперативни вентрални хернии.
Обща сума.
Описах възможно най-подробно как да се подготвите за хирургическа операция на коремните органи. В зависимост от заболяването и предложеното хирургично лечение, може да има допълнителна необходима информация, която лекарят предава на своите пациенти преди хирургичното лечение.
Правилна подготовка за обща анестезия (наркоза) или регионална анестезия и операция има огромно въздействиеза удобното и безопасно провеждане на анестезия и гладкото протичане на следоперативния период и състоянието на пациента след анестезия.
Преди предстоящата анестезия и операция ще трябва да се подложите на цялостен преглед диагностичен преглед, включително: общ анализкръв, кръвна група, биохимичен анализкръв, подробна коагулограма, изследване на урината, ЕКГ, флуорография или рентгенография на белите дробове. По показания се назначават консултации на тесни специалисти и допълнителни методипрегледи. След получаване на резултатите от изследванията, допълнителните методи на изследване, Ви предстои разговор и преглед от анестезиолог.
По време на разговор с анестезиолог преди операцията е необходимо да информирате за претърпените заболявания, наранявания, операции, какъв вид анестезия е използвана за това - обща или локална анестезияи как мина, наличието на алергии към лекарства, хранителни продукти, естествени съставки(цветен прашец, пух, животински косми). Разкажете за наличието на съпътстващи заболявания, постоянен прием на лекарства. В поверителен разговор с анестезиолог не трябва да се крие информация за прехвърлените и съпътстващи заболявания, тъй като е необходимо за правилен изборметоди за анестезия и избор на лекарства за анестезия, които ще гарантират безопасността на анестезията при вас и ще избегнат усложненията на анестезията и следоперативния период. Осъзнат значи въоръжен!
Преди анестезия, ако има такава съпътстваща патологиянеобходимо е да се постигне максимална компенсация и ремисия на заболяванията (например: стабилизиране кръвно наляганес артериална хипертония, корекция на аритмия в суправентрикуларен и камерна екстрасистолаИ предсърдно мъждененормализиране на гликемичните нива при захарен диабет).
При наличие на остри респираторни симптоми вирусна инфекция(ТОРС), грип (запушен нос, лакримация, главоболие, хрема, болки в гърлото, кашлица, треска) планирани хирургично лечениеили процедурата под обща анестезия трябва да се отложи до пълно възстановяване. Обикновено това е две седмици за остри респираторни вирусни инфекции (ринит, фарингит, ларингит) и четири седмици за бактериална инфекция на бронхите, пневмония или тонзилит.
Във всеки отделен случай сроковете се определят от анестезиолога и оперативния лекар. Всяка хирургическа интервенция е стрес за тялото, отслабване имунна система. Когато имунната система е отслабена, съществува повишен риск от инфекция инфекциозни заболяванияили риск от прогресия съществуваща инфекция. Сериозен проблем при провеждането на анестезия при настинка е проявата на съществуваща остра респираторна вирусна инфекция, грип, до развитието на усложнения. дихателната системаНапример: гноен бронхит, пневмония. Възможни са промени в реакцията на организма към лекарства за анестезия. Важно е да не криете наличието или скорошните ARVI, грип, тонзилит и други остри инфекциозни или други заболявания преди предстоящата анестезия и операция за ваша собствена безопасност. По-лесно е да отложите хирургичното лечение и анестезията и да не си навредите, отколкото да се справите с усложненията!
Ако имате разклатени зъби или разхлабени коронки, мостове, кариозни зъби, първо трябва да се подложите на лечение при зъболекар, тъй като има висок риск от увреждане на разклатени зъби и коронки, възможно е случайно да попаднат фрагменти от зъби и коронки в трахеята, бронхите, като същевременно осигурява проходимост на дихателните пътища по време на анестезия.
Не можете сами да отмените лекарствата, да промените дозировката и честотата на приема на лекарствата, които приемате със съпътстваща патология. Въпросът за отмяната на лекарствата, промяната на дозировката, честотата и начина на приемане на лекарства се решава с анестезиолог, хирург, гинеколог, уролог, терапевт или специалист при предварителен преглед при подготовка за операция и анестезия. Не забравяйте да вземете всичките си лекарства със себе си в болницата.Ще продължите да приемате лекарствата, които приемате след анестезия и операция. Разрешено е да се приемат лекарства сутрин в навечерието на анестезията. Как да приемате и кога да го приемате ще Ви обясни анестезиологът преди упойка при разговор.
Молим ви да не използвате козметика преди анестезия, премахване на лак, гел от ноктите(поне от 1-2 пръста), за да се осигури мониторинг на показателите за оксигенация (съдържание на кислород в капилярната кръв) по време на анестезия и следоперативния период. Лакът и гелът за нокти затрудняват и нарушават насищането на кръвта с кислород. Това ще избегне и предотврати усложненията на анестезията.
Преди анестезия и постъпване в операционната трябва да се свалят контактните лещи, очилата, бижутата (пръстени, обеци, синджири, гривни, шноли, пиърсинг) и да се оставят в отделението. Преди анестезия е необходимо да оставите подвижни протези в отделението.
И в заключение за едно от най-важните условия за провеждане на безопасна за вас обща и регионална анестезия. Анестезията се извършва на празен стомах. Сутринта преди анестезията не можете да пиете вода (ако внезапно сте пили малко, отпили сте глътка вода, забравили сте, че не трябва да пиете - анестезията ще се забави или ще бъде прехвърлена на следващия ден !!!), течности , чай, кафе, сок, приемайте всякаква храна, използвайте дъвки, смучете сладкиши, ментови бонбони. Сутринта са разрешени процедури за хигиена на устната кухина - можете да миете зъбите си, но без да поглъщате вода. Празният стомах е една от гаранциите за избягване на най-опасното и страшно усложнение на анестезията, като навлизането на киселинно стомашно съдържимо в дихателните пътища, и намалява проявите на гадене и повръщане след анестезия.
При спазване на тези изисквания и условия анестезията в нашата клиника ще бъде комфортна и максимално безопасна и се надяваме, че ще Ви остави само приятни емоции.
Ако имате въпроси, искате да научите повече за методите на съвременната анестезия, използвани в нашата клиника, възможността и избора на метод на анестезия за вашата патология или съпътстващи заболявания, заповядайте в клиниката, ние ще отговорим на всички ваши въпроси на среща!