В клетки на щитовидната жлеза. Тироидни клетки. Какви тумори се развиват от клетки на Hürthle?

Най-голямата жлеза ендокринна системаразположени в предната област на шията. Щитовидната жлеза се състои от два дяла и провлак. Теглото му достига 15-25 г. Щитовидна жлеза (glandula thyreoidea) Страничните дялове са разположени на нивото на щитовидния и перстновидния хрущял, а долният полюс достига до 5-6 трахеен хрущял. В 30-50% от случаите има допълнителен пирамидален лоб, разположен над провлака.

Щитовидна жлеза: структура

Допълнителните (аберантни) дялове на щитовидната жлеза могат да бъдат разположени на нивото от корена на езика до дъгата на аортата. Десен лобЖлезите обикновено са малко по-големи от лявата и са по-васкуларизирани, а при патологични състояния се увеличават в по-голяма степен. Жлезата е затворена в съединителнотъканна обвивка (капсула), състояща се от вътрешен и външен слой, между които има прорезно пространство, изпълнено с рехава мастна тъкан, в която се намират екстраорганни артериални, венозни и лимфни съдове на щитовидната жлеза. , паращитовидните жлези и възвратния ларингеален нерв. Слоевете на съединителната тъкан се простират от вътрешния слой на капсулата на жлезата, разделяйки жлезата на лобули.Лобулите се състоят от 20-40 фоликула, стените им са облицовани с кубичен жлезист фоликуларен епител. Фоликулите са изпълнени с хомогенна вискозна маса (колоид) - продукт, произведен от епителните клетки, и са обвити отвън от мрежа от капиляри. Колоидът се състои главно от тиреоглобулин, йодсъдържащ гликопротеин. Колоидът също така съдържа РНК, ДНК, цитохромоксидаза и други ензими.

Видове клетки на щитовидната жлеза

Има три вида клетки на щитовидната жлеза:

тип А - активни фоликуларни клетки, покриващи фоликула и участващи в метаболизма на йод и синтеза на хормони на щитовидната жлеза;

тип В - слабо диференцирани (камбиални) клетки, които служат като предшественици при образуването на А клетки;

тип С - парафоликуларни клетки, разположени между фоликулните клетки, без да достигат до лумена на фоликула, участват в синтеза на калций-понижаващия хормон калидитонин.

Именно тези клетки са източник на различни органоспецифични доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

Кръвоснабдяване, лимфоотток и инервация на щитовидната жлеза

КръвоснабдяванеЩитовидната жлеза се осъществява от четири основни артерии: дясната и лявата горна тироидна артерия (a. thyreoidea superior), които произлизат от външните каротидни артерии, и дясната и лявата долна щитовидна артерия (a. thyreoidea inferior), които произхождат от тиреоцервикалните стволове (truncus thyreocervicalis) субклавиални артерии. Понякога (10-12% наблюдения) има пета, нечифтна артерия - долната тироидна артерия (a.thyre oidea ima), простираща се от аортната дъга, брахиоцефалния ствол или вътрешната млечна артерия.

Тиреоидните артерии преминават до рекурентния ларингеален нерв и външния клон на горния ларингеален нерв.Увреждането на тези нерви води до пареза или парализа на гласните струни. Рецидивиращият ларингеален нерв преминава пред долната тиреоидна артерия в 30% от случаите, а в 50% преминава като част от лигамента на Бери, докато прекомерната тракция на жлезистия лоб по време на операция увеличава риска от увреждане на нерва. В 80-85% наблюдения, външният клон на горния ларингеален нерв е в непосредствена близост до съдовата дръжка на горния полюс на лоба един и същ Les, което изисква голямо внимание при лигиране на съдове. Съответно артерията съдържа сдвоени вени, клоните на които образуват мощни плексуси и нямат клапи. Щитовидната жлеза е интензивно кръвоснабдена. Скоростта на кръвния поток (4-6 ml/min/g) надвишава тази в бъбреците и е на второ място след надбъбречните жлези. При дифузна токсична гуша обемната скорост на кръвния поток може да достигне 1 l/min.

Лимфен дренажизвършва се до щитовидната жлеза, преглотисните, пре- и паратрахеалните лимфни възли.

Инервациящитовидната жлеза се осъществява благодарение на симпатиковите и парасимпатиковите части на вегетативната нервна система.

Функции на щитовидната жлеза

Секреторна функция.Щитовидната жлеза отделя йодирани хормони - тироксин или тетрайодтиронин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3), както и нейодирани хормони - калцитонин и соматостатин. Основните компоненти, необходими за образуването на хормони, са йодът и аминокиселината тирозин. Йодът влиза в тялото с храна, вода и под формата на органични и неорганични съединения. Прекомерното количество йод се отделя от тялото чрез урината (98%) и жлъчката (2%). В кръвта органичните и неорганичните йодни съединения образуват калиеви и натриеви йодиди, които проникват в епитела на жлезистите фоликули. Под действието на пероксидазата йодните йони във фоликулните клетки се превръщат в атомен йод и се свързват с тиреоглобулин или тирозин. Йодираните тирозини (мониодтирозин и дийодтирозин) нямат хормонална активност, но са субстрат за образуването на тиреоидни хормони Т3 и Т4 (резултат от комбинацията на два йодирани тирозина).

Йодиран тиреоглобулин се натрупва в лумена на фоликулите. Количеството тиреоидни хормони, запазени по този начин, е такова, че е достатъчно за поддържане на еутироидно състояние за 30-50 дни с напълно блокиран синтез на Т3 и Т4 (консумацията на хормони е приблизително 1% на ден).

Тъй като нивата на хормоните на щитовидната жлеза намаляват, освобождаването на TSH се увеличава. Под въздействието на TSH малки капчици колоид с тиреоглобулини чрез ендоцитоза отново навлизат в тироцитите и се свързват с лизозомите. Под влиянието протеолитични ензимиТъй като лизозомите се придвижват от апикалната част на клетката към базалната мембрана (към капилярите), настъпва хидролиза на тиреоглобулина с освобождаване на Т3 и Т4. Последните навлизат в кръвта и се свързват с кръвните протеини (тироксин-свързващ глобулин, транстиреин и албумин), които осъществяват транспортна функция. Само 0,04% Т4 и 0,4% Т3 са във форма, несвързана с протеини, което осигурява биологичен ефектхормони. В периферията Т 4 се превръща в Т 3 (чрез монодейодиране), който е 4-6 пъти по-активен от тироксина; благодарение на Т 3 се реализира основно биологичният ефект на тиреоидните хормони.

Понастоящем много изследователи смятат трийодтиронина и тироксина за форми на един хормон на щитовидната жлеза, като тироксинът е прохормонът или транспортната форма, а трийодтиронинът е основната форма на хормона.

Регулиране на синтезаа секрецията на тиреоидни хормони се осъществява от централната нервна система през хипоталамо-хипофизната ос. Хипоталамусът отделя тироид-тропин-освобождаващ хормон (TRH) или тиротропин-освобождаващ хормон, който, когато се освобождава в хипофизната жлеза, стимулира производството на тироид-стимулиращ хормон (TSH) - тиротропин. TSH достига до щитовидната жлеза по кръвен път и регулира нейния растеж и стимулира образуването на хормони (фиг. 4.1).

Има и обратна връзка между централната нервна система, хипофизата и щитовидната жлеза.При излишък на йод-съдържащи хормони тиреостимулиращата функция на хипофизната жлеза намалява, а при дефицита им се увеличава, което води не само до повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), но и до дифузна или нодуларна хиперплазия.

Нарушения на щитовидната жлеза

Физиологична роляхормоните на щитовидната жлеза са многостранни. Те контролират скоростта на консумация на кислород и образуването на топлина в тялото, насърчават използването на глюкоза, липолизата, синтеза на много протеини, имат хронотропни и йонотропни ефекти върху сърдечния мускул и стимулират двигателните умения. стомашно-чревния тракт, повишават еритропоезата и т.н. T 3 и T 4, заедно с други хормони, влияят върху растежа и съзряването на тялото. Значителен дефицит на хормони в ранна възраст(хипотиреоидизъм) води до забавяне на растежа, соматични и психични разстройства- кретинизъм, а при възрастни хора - до забавяне на всички метаболитни процеси, до микседем (виж "Хипотиреоидизъм").

Патологична картина.Повечето заболявания на щитовидната жлеза причиняват ограничено (нодуларно, фокално) или дифузно увеличение - гуша (струма). Това може да бъде причинено от прекомерно натрупване на колоид във фоликулите, хиперплазия на фоликуларния епител, лимфоидна инфилтрация, пролиферация на съединителната тъкан, развитие на възпаление, тумор (доброкачествен или злокачествен) и други причини. Има две основни форми на епителна хиперплазия: пролиферация на екстрафоликуларен епител (обикновено макро- или микрофоликуларна нодуларна гуша) и пролиферация на епитела на образуваните фоликули (дифузна токсична гуша). Често се наблюдава комбинация от двете форми. Епителната хиперплазия може да бъде дифузна (цялата жлеза е равномерно засегната) и фокална (цялата жлеза е засегната отделни зони, от които могат да се развият възли).

По този начин понятието "гуша" не е по същество диагноза. Това означава само, че има някакво заболяване на щитовидната жлеза, придружено от постепенно увеличаване на обема на органа. Разпитът и обективното изследване ще разкрият истинската причина за заболяването.

щитовидната жлеза, преградите на съединителната тъкан се простират дълбоко в органа, които образуват стромата на органа и съдържат кръвоносни съдове и нерви. Разделянето на паренхима на лобули е непълно и затова жлезата е псевдолобулирана. Структурната единица на щитовидната жлеза е фоликулът - затворен везикул, чиято стена е облицована с еднослоен (фоликуларен) епител.

Паренхимни клетки

Има три вида клетки: A, B и C (фиг. 1.8). По-голямата част от клетките на паренхима са тироцити (фоликуларни или А-клетки).

Те покриват стената на фоликулите, в чиито кухини се намира колоидът. Всеки фоликул е заобиколен от гъста мрежа от капиляри (фиг.), В лумена на които се секретират тиреоидни хормони - тироксин и трийодтиронин. Клетките имат апикална, странична и базална повърхност. Базалната повърхност на клетките е в тесен контакт с кръвоносните капиляри, тук в плазмалемата има рецептори за тиротропин; на страничните повърхности на тироцитите има обкръжаващи контактни контакти, на апикалната повърхност на клетките има много микровили, в апикалната част на клетките се намира апаратът на Голджи, различни видовевезикули (секреторни, граничещи, ендоцитозни с незрял и зрял тиреоглобулин), мембраната съдържа рецептори за свързване на незрял тиреоглобулин, тиреоидна пероксидаза.

В непроменената щитовидна жлеза фоликулите са равномерно разпределени в целия паренхим. Поради запълването на лумена на фоликулите с колоид, щитовидната тъкан е структура, съдържаща голям бройизвънклетъчна течност (обемът й е повече от 20 пъти обема, зает от клетките). Зависи от функционално състояниеТироцитите на щитовидната жлеза могат да бъдат плоски, кубични или цилиндрични (фиг.). При ниска функционална активност на жлезата тироцитите обикновено са плоски, при висока функционална активност те са цилиндрични (височината на клетките е пропорционална на степента на активност на протичащите в тях процеси).

Колоидът, който изпълва лумените на фоликулите, е хомогенна вискозна течност, оцветена в розово с хематоксилин-еозин. По-голямата част от колоида е тиреоглобулин, секретиран от тироцитите в лумена на фоликула. Първо, полипептидна верига на гликопротеин се синтезира в гранулирания ендоплазмен ретикулум, към който са прикрепени въглехидратни странични вериги. Процесът завършва в апарата на Голджи със създаването на гликопротеин, който под формата на гранули се транспортира до апикалния полюс на клетките и се секретира в кухината на фоликула чрез еккриния. Различават се незрели (нейодирани или частично йодирани) и зрели (напълно йодирани) колоиди.

Между тироцитите и кръвоносните капиляри има базална мембрана, както и слоеве от свободна влакнеста съединителна тъкан. Гранулираният ендоплазмен ретикулум е добре развит в цитоплазмата на тироцитите; митохондрии, лизозоми, фаголизозоми.

В-клетките (Ashkenazi-Hurthle клетки) са по-големи от тироцитите, имат еозинофилна цитоплазма и кръгло, централно разположено ядро.

В цитоплазмата на тези клетки са открити биогенни амини, включително серотонин. В клетките се появяват за първи път на възраст 14-16 години. Те се срещат в големи количества при хора на възраст 50-60 години.

Парафоликуларните или С-клетки (в руската транскрипция К-клетки) се различават от тироцитите по липсата на способност да абсорбират йод. Те осигуряват синтеза на калцитонин, хормон, който участва в метаболизма на калция в организма. С-клетките са по-големи от тироцитите и обикновено са разположени поединично във фоликулите. Тяхната морфология е характерна за клетките, които синтезират протеини за износ (присъстват груб ендоплазмен ретикулум, комплекс на Голджи, секреторни гранули и митохондрии). На хистологичните препарати на щитовидната жлеза цитоплазмата на С-клетките изглежда по-лека от цитоплазмата на тироцитите, откъдето идва и името им - светли клетки.

Заедно с фоликулите в щитовидната жлеза се разграничават интерфоликуларни острови, образувани от тироцити А, В, С. Островите са важни за регенерацията на паренхима на щитовидната жлеза, ако лезията е обширна и е придружена от смъртта на цели фоликули. В случай на частично увреждане на фоликулите, регенерацията се извършва от тироцити, разположени базално в стената на фоликула. Благодарение на последното се получава физиологична регенерация на фоликуларния епител.

Има две гледни точки за механизма на образуване на нови фоликули. Според едната пролиферацията на базалните тироцити води до образуването на интерфоликуларни островчета, от които възникват нови фоликули; или се образуват гънки и фрагментация на фоликулите. По този начин образуването на фоликул става под въздействието на вътрефоликуларните сили. Според втория възглед фоликулогенезата се осъществява от екстрафоликуларни сили - чрез фрагментация на оригиналните фоликули от съединителнотъканни нишки.

Тъй като основният елемент на нишките са перифоликуларните хемокапиляри, способността да се предизвикват структурни промени се свързва с наличието на контрактилни микрофиламенти в цитоплазмата на ендотелните клетки. Очевидно, в допълнение към транспортните и метаболитни функции, хемокапилярите също са способни да изпълняват морфогенетични функции по време на онтогенезата. Морфогенетичната активност на хемокапилярите се индуцира от вазотропните хормони на С-клетките (серотонин). С клетките принадлежат към дифузната невроендокринна система (DNES), чиито елементи са локализирани в почти всички органи. От това следва, че чрез клетките на системата DNES, които също произвеждат вазотропни хормони, морфогенетичната функция на капилярите може да се осъществява в други органи.

В щитовидната жлеза, наред с С-клетките, има и тъканни базофили - клетки с много по-мощен арсенал от вазотропни хормони. Многобройни изследвания са доказали способността им да влияят на кръвния поток.

Ако на тъканно ниво основното отделение на щитовидната жлеза са фоликули, заобиколени от базални мембрани, тогава една от предполагаемите органни единици на щитовидната жлеза може да бъде микрорегиони, които включват фоликули, С-клетки, хемокапиляри и тъканни базофили.

Фибробластната обвивка обикновено обгражда група от 4-6 фоликула. Тази група (микролобула) е органното отделение на жлезата.

Към момента на раждане щитовидната жлезафункционално активен и структурно напълно обособен. При новородени фоликулите са малки (60-70 микрона в диаметър), при възрастни - до 250 микрона. Имат развит интерфоликуларен епител, характерен висока оценкамитотична активност. Има значителни различия в степента на развитие на фоликулите и интер фоликуларни клетки.

През първите две седмици след раждането фоликулите се развиват интензивно и до 6 месеца те са добре развити в цялата жлеза, достигайки 100 микрона в диаметър до годината. По време на пубертета се наблюдава повишен растеж на паренхима и стромата на жлезата и повишаване на нейната активност. Отбелязано е интензивно отделяне на колоид и увеличаване на височината на тироцитите и повишаване на ензимната активност в тях. Фоликулите придобиват неправилна форма.

В процеса на стареене масата на щитовидната жлеза намалява, общ обемфоликули и масата на съединителната тъкан се увеличава. Фоликулите варират по размер, някои са преразтегнати от колоида. Височината на тироцитите и тяхната митотична активност намаляват, колоидната еозинофилия намалява. Увеличава се броят на лимфоцитите в жлезата, което се счита за проява на автоимунни процеси. Тези промени се развиват синхронно с преструктурирането на капилярната мрежа. Интерфоликуларният епител почти напълно изчезва, митозите са изключително редки. С-клетъчна есенциална структурно приспособяванене се подлагат.

(glandula thyroidea) - жлеза вътрешна секреция, част от ендокринната система, поддържа хомеостазата на тялото чрез производството на специални хормони. Щитовидната жлеза е орган, състоящ се от два дяла, съседни на трахеята от различни страни, и провлак, разположен между тях от предната страна на трахеята. В някои случаи може да има допълнителен пирамидален лоб, който възниква от провлака или левия лоб.

Щитовидната жлеза включва и съединителнотъканни капсули: външни и вътрешни. С помощта на външната капсула се образува лигаментен апарат, който фиксира жлезата към ларинкса и трахеята. Горен лимитЖлезите (страничните лобове) са щитовидният хрущял, долният е 5-6 пръстена на трахеята. Провлакът е разположен на нивото на I-III или II-IV трахеален хрущял.

Размерът на щитовидната жлеза е нормален

Приблизителното тегло на щитовидната жлеза е 20-60 г. Освен това размерът на нейните дялове може да варира в рамките на следните параметри: 5-8 x 2-4 x 1-3 cm.

Теглото на щитовидната жлеза се увеличава леко през пубертета, но намалява в напреднала възраст. При жените щитовидната жлеза е по-голяма по размер, отколкото при мъжете. По време на бременност се наблюдава увеличение на жлезата. Това явлениепостепенно изчезва от само себе си след раждането.

Функции на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е една от най-важните органиотговорен за кръвоснабдяването. Има развити артериални и венозна система. Кръвта навлиза в жлезата през две горни тироидни артерии (клонове на външната каротидна артерия) и две долни тироидни артерии, които образуват анастомози помежду си. Венозна и лимфна системаизвършват изтичане на кръв и лимфа от щитовидната жлеза, съдържащи тиреоидни хормони, тиреоглобулин и при патологични състояния антитироидни антитела, тиреоид-стимулиращи и тиреоид-блокиращи имуноглобулини.

Щитовидната жлеза се инервира от клонове блуждаещ нерв(парасимпатикови) и клонове на цервикалните ганглии (симпатикови).

Фоликулите се считат за ключови функционални и структурна единицащитовидната жлеза. Представляват мехурчета, в повечето случаи кръгли по форма с диаметър 25-500 микрона. Фоликулите са разделени един от друг с тънки слоеве рехава съединителна тъкан с голяма сумакръвоносни и лимфни капиляри.

Луменът им е изпълнен с колоид - безструктурна маса, съдържаща тиреоглобулин, който се синтезира от фоликуларните или т. нар. А-клетки, образуващи стената на фоликула. Данни епителни клеткиимат кубична или цилиндрична (с повишена функционална активност) форма. Те се изравняват, ако функцията на щитовидната жлеза намалее.

Наред с фоликулите, щитовидната жлеза съдържа интерфоликуларни острови от епителни клетки (В-клетки, клетки на Askanasi), които също са основният източник на образуване на нови фоликули. Клетките Askanasi са по-големи от А-клетките, имат зозинофилна цитоплазма и закръглено централно разположено ядро: цитоплазмата съдържа биогенни амини, както и серотонин. В допълнение към А и В клетките, щитовидната жлеза съдържа парафоликуларни клетки (С клетки). Те са разположени на външната повърхност на фоликулите, са невроендокринни клетки, но не абсорбират йод и принадлежат към APUD системата.

Хормони, регулирани от щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза отделя два йодсъдържащи хормона - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и един пептиден хормон - калцитонин. Тироксин и трийодтиронин (виж Тиреоидни хормони) се образуват в апикалната част на тиреоидния епител, както и във вътрешнофоликуларното пространство, където се натрупват и стават част от тиреоглобулина. Калцитонинът (тирокалцитонин) се синтезира от С-клетките на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези и тимусната жлеза.

Фоликуларните клетки на щитовидната жлеза са в състояние да улавят йод от кръвния поток, който с участието на пероксидаза се свързва с колоидния тиреоглобулин. Тиреоглобулинът играе ролята на интрафоликуларен резерв на тиреоидни хормони. Ако е необходимо, чрез пиноцитоза, известно количество от него прониква във фоликуларната клетка, където в резултат на протеолиза Т3 и Т4 се изолират от тиреоглобулина и се отделят от други хормонално неактивни йодирани пептиди.

Свободните хормони проникват в кръвта, а йодните протеини се подлагат на дейодизация. Освободеният йод се изпраща за синтезиране на нови хормони на щитовидната жлеза. Скоростта на разграждане на тиреоглобулина и синтеза на тиреоидни хормони зависи от централната регулация, от нивото на йод в кръвта и наличието в него на вещества, които влияят на метаболизма на йода (имуностимулиращи глобулини, тиоцианати, бромиди и др.).

По този начин, естествени процесисинтезът и секрецията се извършват с такава скорост и в такива количества, че тялото трябва да поддържа определено ниво на концентрация на хормони в тъканите, което позволява поддържане на хомеостазата.

Централната регулация се осъществява чрез производството на тиреотропин-освобождаващ хормон (тиреоид-стимулиращ хормон освобождаващ фактор) и, вероятно, тиреостатин (фактор, който инхибира синтеза на тироид-стимулиращ хормон).

Тироид-стимулиращият хормон (TSH) се синтезира от тиреотрофите на предния дял на хипофизната жлеза (виж Хипофизни хормони); той е отговорен за стимулиране на растежа и функционалната активност на тиреоидния епител. Навлизането на TSH в кръвта се регулира от нивото на концентрация на тиреоидни хормони в кръвта и тиреоиден хормон-освобождаващ хормон, но основният регулиращ фактор е концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта.

Високите нива на последния правят тиреотрофите резистентни към тиротропин-освобождаващия хормон. Периферната регулация на тиреоидния метаболизъм зависи от броя на специфичните рецептори за тиреоидни хормони в клетката; при условия на високо съдържание на хормони на щитовидната жлеза, тяхното количество намалява значително, а при ниско съдържание, напротив, се увеличава. В допълнение, по-голямата част от тироксина може да се метаболизира в неактивна форма и по този начин да извърши един от видовете периферна регулация на функционалното състояние на тялото.

Физиологичното съдържание на хормони на щитовидната жлеза е необходимо за пълното функциониране на процесите на синтез на протеини в различни органии тъкани (от c.n.s. до костна тъкан); тяхното прекомерно количество може да причини разединяване на тъканното дишане и окислителното фосфорилиране в клетъчните митохондрии, последвано от рязко намаляване на енергийния резерв на тялото.

В същото време трябва да се отбележи, че чрез повишаване на чувствителността на рецепторите към катехоламини, хормоните на щитовидната жлеза провокират повишена възбудимост на автономната нервна система, проявяваща се с тахикардия, аритмия, повишено систолно кръвно налягане, повишена подвижност на стомашно-чревния тракт и секреция на храносмилателни сокове: те също засилват процесите на разграждане на гликогена, забавят синтеза му в черния дроб, влияят на липидния метаболизъм.

Недостигът на хормони на щитовидната жлеза причинява рязък спадскоростта на всички окислителни процеси в организма и натрупването на гликозаминогликани (виж Метаболизъм и енергия). Най-чувствителни към тези промени са клетките на централната нервна система. миокард, ендокринни жлези.

Изследователски методи

Диагностиката на пациенти с патология на щитовидната жлеза включва клинични и лабораторни методи за оценка на нейната функционална активност, както и методи за интравитално (предоперативно) изследване на структурата на жлезата.

При палпиране на щитовидната жлеза специалистите определят нейния размер, консистенция и наличието или липсата на възлови образувания. Най-информативният лабораторни методиопределяне на тиреоидни хормони в кръвта са радиоимунни методиизвършени с помощта на стандартни тестови комплекти (вижте Радиоимуноанализ).

Функционалното състояние на щитовидната жлеза се определя от абсорбцията на 131I или 99mTc пертехнетат (виж Сцинтиграфия). Методите за интравитална оценка на структурата на щитовидната жлеза включват компютърна томография, ултразвукова диагностика, радионуклидно сканиране и сцинтиграфия, които дават информация за топографията, размера и характера на натрупване на радиофармацевтичното лекарство в различни части на жлезата, както и пункционна (аспирационна) биопсия, последвана от микроскопия на пунктата.

Патология

Клиничните прояви на заболявания на щитовидната жлеза се дължат или на прекомерно (виж Тиреотоксикоза), или на недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, или на прекомерно производство на калцитонин и простагландини (например с медуларен карцином - тумор, произвеждащ калцитонин), както и симптоми на компресия на тъканите и органите на шията на увеличената щитовидна жлеза без нарушаване на производството на хормони (еутироидизъм).

Има пет степени на уголемяване на щитовидната жлеза:

  • О степен- жлезата не може да се види при преглед и не може да се определи чрез палпация;
  • I степен- при преглъщане се забелязва провлак, който се определя чрез палпация, или се палпира един от лобовете на щитовидната жлеза. и провлак;
  • II степен- палпират се двата лоба, но при оглед контурите на шията не са променени;
  • III степен- щитовидната жлеза е увеличена поради двата лоба и провлака, забележимо по време на диагностично изследване и изглежда като удебеляване на предната повърхност на шията (дебел врат);
  • IV степен- голяма гуша, леко асиметрична, има признаци на компресия на близките тъкани и органи на шията;
  • V степен- изключително голяма гуша.

Дефекти в развитието

Аплазията (липса) на щитовидната жлеза е рядко явление, което е свързано с нарушена диференциация на ембрионалния рудимент на щитовидната тъкан: определя се по време на диагностиката при пациенти в ранна възраст. детствовъз основа на клиничната картина на тежък вроден хипотиреоидизъм.

Вродената хипоплазия на щитовидната жлеза се развива поради йоден дефицит в тялото на майката, клинично проявяващ се с кретинизъм и забавяне физическо развитиедете. Основният вид лечение на разглежданите патологии е хормонозаместителната терапия през целия живот.

При запазен тиреоглосен канал често се образуват медианни кисти и фистули на шията, както и гуша на корена на езика, която трябва да бъде отстранена. Изместването на рудимента на щитовидната жлеза в медиастинума причинява развитието на ретростернална гуша или тумор. Източникът на тяхното образуване може да бъде и огнища на тироидна тъкан, дислокирани в стената на трахеята, фаринкса, миокарда и перикарда.

Травмите на щитовидната жлеза са доста редки, те обикновено се комбинират с наранявания на други органи на шията. Най-често откритите наранявания, придружени от силно кървене, изискват спешно хирургични грижи. Затворени щетисе наблюдават при притискане на шията (например примка при опит за самоубийство) и обикновено се появяват хематоми.

Заболявания

Сред заболяванията на щитовидната жлеза най-чести са дифузната токсична гуша и автоимунният тиреоидит, които се считат за типични автоимунни заболявания със сходна патогенеза, но различна клинична картина, често се среща при кръвни роднини.

Инфекциозна група възпалителни заболяванияЩитовидната жлеза обединява различни клинични симптомипатологични състояния, които могат да имат някои общи симптомисвързани с компресия на тъканите и органите около щитовидната жлеза.

Тумори

Характерно доброкачествено епителни туморищитовидна жлеза, са аденоми на различни хистологична структура. Клиничното откриване на аденоми е възможно благодарение на метода на палпиране на щитовидната жлеза. Туморите с ясни контури и гладка повърхност постепенно се увеличават по размер. Шийните лимфни възли са непокътнати, а функцията на жлезата най-често е непроменена.

В извънболничните условия, освен палпацията, важна роля играе разпознаването на доброкачествените тумори. сканиране на щитовидната жлеза, ехография, цитологично изследване на пунктат. Основният принцип на терапията е извършването на резекция на лоба на жлезата, в която е открит туморът (хемитиреоидектомия). Прогнозата след хирургично лечение на аденоми е благоприятна.

Най-често са представени злокачествените тумори на щитовидната жлеза различни формирак и представляват 0,5-2,2% от всички злокачествени новообразувания. Други видове злокачествени тумори на щитовидната жлеза са по-редки. Предраковите заболявания включват нодуларна и смесена гуша, както и аденоми на щитовидната жлеза. Ракът на щитовидната жлеза може да се развие със значително ниво на секреция на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза (обикновено се наблюдава при пациенти, живеещи в райони, където гушата е ендемична).

От особено значение за развитието на рак на щитовидната жлеза е комбинацията от външно облъчване на тези области с вътрешно облъчване с вградени йодни радионуклиди по време на замърсяване заобикаляща средарадиоактивни вещества.

Клинични прояви на рак на щитовидната жлеза

Клинично ракът на щитовидната жлеза обикновено се проявява в две форми. Според статистическите данни в повечето случаи по време на диагностицирането се открива тумор в щитовидната жлеза и наличието (или отсъствието) на регионални (лимфни възли на предно-латералната част на шията, супра- и субклавиални региони, както и предно-горната част на медиастинума) и далечни (бели дробове, кости и др.) d.) метастази.

При палпация в жлезата се забелязва плътен, бучкаст, често слабо изместен тумор, който с течение на времето води до промяна в гласа, нарушено дишане или преглъщане.

При втория клиничен вариант туморът се палпира поради малките си размери, както и радионуклидни и ултразвукови методине се открива ("скрит рак" на щитовидната жлеза); Метастазите обикновено се появяват първо в регионалните лимфни възли и/или отдалечени органи. Особено се отличават т. нар. добре диференциран фоликуларен рак (злокачествен аденом, метастазирал струм на Langhans, ангиоинвазивен аденом), който със сравнително зряла структура има инвазивен растеж и способност да метастазира.

Диагностика и лечение на рак на щитовидната жлеза

Диагнозата рак на щитовидната жлеза е изключително трудна при наличие на дългосрочен съществуваща гушаили аденоми, чиито водещи признаци на злокачествено заболяване са бързото им нарастване, уплътняване, поява на туберкулоза и след това ограничаване на изместването на жлезата.

Окончателната диагноза се установява само чрез цитологично или хистологично изследване. В случай на „скрит рак“, наред с определянето на нивото на калцитонин (медуларен рак), крайният етап на диагнозата често е широка експозиция и проверка на щитовидната жлеза.

Диференциалната диагноза на туморите на щитовидната жлеза се основава на клинични и радиологични данни, резултати от сканиране на жлезата, ултразвук на щитовидната жлеза, резултатите от които се сравняват с нормата, както и компютърна томография, целенасочена пункция на тумора и последваща цитологично изследванепунктиран.

Хирургично лечение, включващо хемитиреоидектомия, субтотална резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия. При наличие на регионални метастази в шията, хирургът трябва да извърши ексцизия на фасциалната обвивка на шийната тъкан. При наличие на отдалечени метастази на локално резектабилен рак е показана тиреоидектомия, последвана от лечение с радиоактивен йод.

Възможна е благоприятна прогноза за диференцирани форми на рак (фоликуларен и папиларен) и неблагоприятна за други форми. Профилактиката на рака на щитовидната жлеза е насочена основно към лечение на гуша и доброкачествени тумори, избягване на рентгеново облъчване и лъчева терапия на щитовидната жлеза при деца и юноши и предотвратяване навлизането на йодни радионуклиди в тялото с храна и течности.

При ранното откриване на рак на щитовидната жлеза голяма роля се отдава на диспансеризацията на пациенти с различни форми на гуша и техните хирургично лечение, както и преглед на кръвни роднини на пациенти със симптоми на медуларен рак на щитовидната жлеза, особено в случаите на синдром на Sipple и синдром на мукозна неврома в комбинация с аденоматоза на ендокринните жлези.

Използва се при операция на щитовидната жлеза локална анестезияили интубационна анестезия. Пациентите с тиреотоксикоза изискват специална предоперативна подготовка преди операцията.

Най-удобният достъп до щитовидната жлеза е напречен дъговиден разрез по предната повърхност на шията на 1-1,5 cm над югуларния прорез. Ретростерналните форми на гуша обикновено могат да бъдат отстранени чрез този достъп, но понякога хирургът трябва да прибегне, както при пациенти с интраторакална гуша, до торакотомия.

Основните характеристики на всяка операция на щитовидната жлеза са обемът на интервенцията и методът (методът) на резекция на щитовидната тъкан. Има интракапсуларни, интрафасциални и екстрафасциални методи.

Интракапсуларен методнай често се използва за енуклеация на възли на щитовидната жлеза с цел максимална консервациянепроменена тъкан на жлезата.

Интрафасциално освобождаванещитовидната жлеза се използва при всички форми на гуша, без възможна травма на рецидивиращите клонове ларингеални нервии паращитовидните жлези са запазени, които са разположени извън (по-рядко вътре) висцералния слой на 4-та фасция на шията, в рамките на който се извършва операцията. Понякога този метод се допълва от лигиране на артериите навсякъде.

Екстрафасциален методсе използва изключително в онкологичната практика и като правило включва лигиране на главните артерии на щитовидната жлеза.

Сила на звука хирургична интервенциязависи от природата и местоположението патологичен процес, размера на патологичния фокус и количеството останала тъкан. Най-често използваните са частична, субтотална резекция и екстирпация ( пълно премахване) единия или двата дяла на щитовидната жлеза.

Частична резекция се използва при малки възли доброкачествени гуши, докато приблизително половината от запазения(ите) дял(ове) се запазват. Субтоталната резекция включва оставяне на 4 до 8 g жлезна тъкан във всеки лоб (обикновено на страничната повърхност на трахеята в областта, където са разположени рецидивиращите ларингеални нерви и паращитовидните жлези).

Такива манипулации се извършват при всички форми на гуша при пациенти с тиреотоксикоза, както и при нодуларни и многонодуларни еутироидни гуши, заемащи почти целия лоб (лобове) на щитовидната жлеза.

Екстирпацияизползвана, като правило, за злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза, тази операция може да бъде допълнена, в зависимост от етапа и локализацията на процеса, чрез отстраняване на мускулите, съседни на жлезата, външни и вътрешни югуларна венас влакна, които съдържат лимфни възли.

Между възможни усложненияразвиващи се след операция на щитовидната жлеза, трябва да се отбележи пареза на рецидивиращите ларингеални нерви, хипопаратироидизъм и вторично кървене в ранния следоперативен период.

(лат. Glandula thyroidea)- несдвоен орган на ендокринната система, състоящ се от два лоба, провлак и елементарна пирамидална съдба. Разположен на предната повърхност на шията, пред трахеята, той е периферен, зависим от хипофизата орган на ендокринната система, който регулира основния метаболизъм и осигурява калциевата хомеостаза в кръвта.

Украинското наименование на щитовидната жлеза е превод на латинското й име - "glandula thyroidea", което буквално означава "жлеза под формата на щит-thureos".

Анатомия

Щитовидната жлеза има капсула - фиброзна мембрана, която образува вътрешния и външния лист, между които има мастна тъкан, в която преминават екстраорганни съдове, вени и клонове на обратните нерви. Външният слой отпред се образува от претрахеалната плоча на фасцията на шията (лат. Lamina pretrachealis fasciae cervicalis),който преминава в каротидната плочка отзад и латерално. Отпред щитовидната жлеза е покрита от стернотиреоид (лат. гръдна жлеза)и хиоидно-щитовидни мускули (лат. стернохиоид),странично - стерноклеидомастоиден мускул (лат. M.sternocleidomastoideus).На задната повърхност щитовидната жлеза е фиксирана към крикоидния хрущял, трахеалните пръстени и към долния фарингеален констриктор чрез суспензорен лигамент. Благодарение на комбинацията си с ларинкса, щитовидната жлеза се повдига и спуска при преглъщане и се измества настрани при завъртане на главата. Жлезата се инервира от симпатикови, парасимпатикови и соматични нервни клонове. В жлезата има много интерорецептори.

Кръвоснабдяване

Щитовидната жлеза е добре кръвоснабдена (т вземапърво място сред органите по количество кръв, изтичаща за единица време на единица маса). Осъществява се от сдвоени горни и долни тироидни артерии. Като анатомичен вариант при 3-10% от хората има нечетна артерия (лат. A.thyroidea ima),който изхожда от аортната дъга или от брахиоцефалния трункус. Тази артерия се приближава до провлака на щитовидната жлеза и отделя клонове към медиалните части на десния и левия лоб. Тироидните артерии се разклоняват между фасциалната и собствената капсула на жлезата, лежат на повърхността на нейните частици, проникващи в паренхима.

Венозен дренаж

Венозната мрежа на жлезата е по-добре развита от артериалната. Малките вени се сливат и образуват мрежа големи съдове. От тях се образуват сдвоени горни, средни и долни тироидни вени, които се вливат във вътрешните югуларни и брахиоцефални вени. U долен ръбПровлакът на жлезата съдържа нечетен венозен тироиден сплит, от който кръвта се оттича през долните тироидни вени в брахиоцефалната вена.

Хистология

Щитовидната жлеза е покрита отвън със съединителнотъканна капсула, от която се простират прегради в органа, разделяйки го на лобули. Стромата на частиците е рехава влакнеста съединителната тъкан, който съдържа гъста мрежа от синусоидални хемокапиляри. Структурно-функционалната единица на щитовидната жлеза е фоликулът, чиято кухина е изпълнена с гъста и вискозна жълтеникава маса - колоид, чийто основен компонент е тиреоглобулинът. Колоидът съдържа също мукополизахариди и нуклеопротеини - протеолитични ензими, принадлежащи към катепсина, и други вещества. Колоидът се произвежда от епителните клетки на фоликулите и непрекъснато навлиза в тяхната кухина, където се натрупва. Количеството колоид и неговата консистенция зависят от фазата на секреторната активност и могат да бъдат различни в различните фоликули. Паренхимът на частиците се състои от ендокринни клетки (тироцити) от два вида:

  • фоликуларен - образуват фоликули
  • интерфоликуларни - образуват малки островчета от епител, разположени между фоликулите. Тези клетки са слабо диференцирани и служат като източник на образуване на нови тироидни фоликули

Фоликул

Фоликуларните клетки са основната структурна и функционална единица на щитовидната жлеза, те имат кръгла форма, чиято стена е изградена от следните видове клетки:

  • A клетките са основният тип клетки. Това са активни епителни клетки, които лежат в един слой върху базалната мембрана. Формата на клетките се променя в зависимост от функционалното състояние на щитовидната жлеза. Обикновено тези клетки са с кубична форма, при хипофункция стават по-плътни, а при хиперфункция се удължават. Ядрата отговарят по форма на клетките - при кубичните епителни клетки те са сферични, при плоските и цилиндричните имат вид на сплескан елипсоид. Цитоплазмата на тироцитите съдържа добре развит гранулиран ендоплазмен ретикулум, комплекс на Голджи, свободни рибозоми и полизоми. Апикалната повърхност на клетките е покрита с къси микровили, чийто брой и височина зависи от функционалната активност на жлезата. При хипофункция техният брой намалява, при хиперфункция се увеличава. Функцията на тироцитите е синтез, натрупване и освобождаване на тиреоидни хормони - трийодтиронин и тетрайодтиронин (тироксин), участващи в метаболизма на йода и синтеза на тиреоидни хормони;
  • В клетките са слабо диференцирани (камбиални) клетки и са предшественици на А клетки.

С клетки

В допълнение към фоликуларните клетки, структурата на щитовидната жлеза съдържа и парафоликуларни или С-клетки. С клетките лежат поотделно между базалната мембрана и базалния полюс на тироцита (парафоликуларно местоположение) или между тироцита (интрафоликуларно местоположение) и съставляват приблизително 10% от всички клетки. Това са клетки с неправилна кръгла или многоъгълна форма, чиято цитоплазма съдържа добре развит гранулиран ендоплазмен ретикулум и комплекс Голджи, голям брой секреторни гранули. С клетките произвеждат хормона калцитонин, който участва в регулацията калциев метаболизъм.

Физиология

Щитовидната жлеза е отговорна за секрецията на следните хормони:

  • йодирани - тироксин и трийодтиронин (секретират се от епителни клинтини)
  • тирокалцитонин - калцитонин (секретиран от парафоликуларни клетки (С-клетки)

Основни хормони на щитовидната жлеза

Тироксинът и трийодтиронинът се образуват поради постепенното йодиране на тиреоглобулина, основният компонент на колоида. Йодирането започва с приемането на йод в организма с храната под формата на органични съединения или в намалено състояние. По време на храносмилането органичният и химически чист йод се превръща в йодид, който много лесно се абсорбира в тънките черва в кръвния поток. По-голямата част от йодида е концентрирана в щитовидната жлеза. Останалата част се отделя с урината, стомашния сок, слюнката и жлъчката. Абсорбираният от жлезата йод се окислява до елементарен йод. След това се свързва под формата на йодтирозин и тяхната окислителна кондензация в молекули тироксин и трийодтиронин. Съотношението на тироксин и трийодтиронин е 4: 1. Йодирането на тиреоглобулина се стимулира от специален ензим - тиреоидна пероксидаза. Освобождаването на хормони от фоликула в кръвта става след хидролизата на тиреоглобулина, която се случва под въздействието на протеолитични ензими - катепсин. При хидролиза на тиреоглобулин се освобождава активни хормони- тироксин и трийодтиронин, които влизат в кръвта. И двата хормона в кръвта се комбинират с протеини от глобулиновата фракция, както и с албумини в кръвната плазма. Тироксинът се свързва с кръвните протеини по-добре от трийодтиронина, в резултат на което последният прониква в тъканите по-лесно от тироксина. В черния дроб тироксинът образува сдвоени съединения с глюкуронова киселина, които нямат хормонална активност и се екскретират с жлъчката в храносмилателните органи. Благодарение на процеса на детоксикация няма нерентабилно насищане на кръвта с хормони на щитовидната жлеза.

Тези хормони влияят върху морфологията и функциите на органите и тъканите. При отстраняване на щитовидната жлеза при опитни животни и при хипотиреоидизъм при хора младима забавяне на растежа и развитието на почти всички органи, включително половите жлези, и забавяне на пубертета. Липсата на хормони на щитовидната жлеза при майката влияе неблагоприятно на процесите на диференциация на ембриона, по-специално на щитовидната жлеза. Недостатъчността на процесите на диференциация на всички тъкани и особено на централната нервна система (ЦНС) причинява редица тежки психични разстройства.

Тироидните хормони се свързват със съответните ядрени рецептори в клетката и стимулират метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, вода и електролитен метаболизъм, метаболизъм на витамини, производство на топлина, основен метаболизъм. Те засилват окислителните процеси, процесите на усвояване на кислород, консумацията на хранителни вещества и тъканната консумация на глюкоза. Под въздействието на тези хормони запасите от гликоген в черния дроб намаляват и се ускорява окисляването на мазнините. Повишените енергийни и окислителни процеси са причина за загуба на тегло, наблюдавана при хиперфункция на щитовидната жлеза.

Хормоните на щитовидната жлеза са от съществено значение за развитието на мозъка. Влиянието на хормоните върху централната нервна система се проявява чрез промени в условнорефлекторната дейност и поведение. Повишената им секреция е придружена от възбудимост, емоционалност и бързо изтощение. При хипотиреоидни състояния се наблюдават противоположни явления - слабост, апатия, отслабване на процесите на възбуждане. Хормоните на щитовидната жлеза оказват значително влияние върху състоянието нервна регулацияоргани и тъкани. Поради повишената активност на вегетативната, главно симпатикова, нервна система под въздействието на хормоните на щитовидната жлеза, сърдечните контракции се ускоряват, дихателната честота се увеличава, изпотяването се увеличава, секрецията и подвижността на храносмилателния канал се нарушават. В допълнение, тироксинът намалява способността на кръвта да се съсирва чрез намаляване на синтеза в черния дроб и други органи на фактори, които участват в процеса на кръвосъсирване. Този хормон потиска функционалните свойства на тромбоцитите, тяхната способност за адхезия (лепило) и агрегация. Хормоните на щитовидната жлеза влияят на жлезите с вътрешна секреция и други ендокринни жлези. Това се доказва от факта, че отстраняването на щитовидната жлеза води до дисфункция на цялата ендокринна система.

Калцитонин

Образува се от парафоликуларни клетки на щитовидната жлеза, които се намират зад нейните жлезисти фоликули. Участва в регулирането на калциевия метаболизъм. Вторичният носител на действието на калцитонин е сАМР. Под въздействието на хормона нивото на калций в кръвта намалява. Това се дължи на факта, че той активира функцията на остеобластите, които участват в образуването на нова костна тъкан, и потиска функцията на остеокластите, които я разрушават. В същото време калцитонинът инхибира отстраняването на калций от костната тъкан, като насърчава отлагането му в нея. В допълнение, калцитонинът инхибира абсорбцията на калций и фосфати от бъбречни тубулив кръвта, като по този начин улеснява отделянето им от тялото с урината. Под въздействието на калцитонин концентрацията на калций в цитоплазмата на клетките намалява. Това се дължи на факта, че хормонът активира дейността на калциевата помпа върху плазмената мембрана и стимулира усвояването на калций в митохондриите. Съдържанието на калцитонин в кръвта се повишава по време на бременност и кърмене, както и в периода на възстановяване на костната цялост след фрактура. Регулирането на синтеза и съдържанието на калцитонин зависи от нивото на калций в кръвта. С него висока концентрацияколичеството калцитонин намалява, когато е ниско, напротив, се увеличава. В допълнение, образуването на калцитонин се стимулира от хормона на храносмилателния канал гастрин. Освобождаването му в кръвта показва приема на калций в тялото с храна. Калцитонинът е диагностичен маркер за медуларен рак на щитовидната жлеза.

Механизъм на действие на тиреоидните хормони

Установено е, че действието им на клетъчно и субклетъчно ниво е свързано с разнообразно въздействие върху мембранните процеси, митохондриите, ядрото, протеиновия метаболизъм, липидния метаболизъм и нервната система.

Регулиране на функцията на щитовидната жлеза

Контролът върху дейността на щитовидната жлеза има каскаден характер. На първо място, пептидергичните неврони в преоптичната област на хипоталамуса синтезират и секретират тиротропин-освобождаващ хормон (или тиреорелин, съкратено TRH) в порталната вена на хипофизната жлеза. Под негово влияние аденохипофизата отделя тиреостимулиращ хормон (TSH), който се пренася в щитовидната жлеза от кръвта и стимулира синтеза и освобождаването на тироксин и трийодтиронин в нея. Влиянието на TRH се моделира от редица фактори и хормони, предимно нивото на тиреоидните хормони в кръвта, което според принципа обратна връзкаинхибират или стимулират образуването на TSH в хипофизната жлеза. TSH инхибиторите също включват глюкокортикоиди, соматостатин и допамин. Естрогените, напротив, повишават чувствителността на хипофизната жлеза към TRH. Синтезът на TRH в хипоталамуса се влияе от адренергичната система, нейния медиатор норепинефрин, който, действайки върху алфа-адренергичните рецептори, насърчава производството и освобождаването на TSH в хипофизната жлеза. Концентрацията му също се увеличава с понижаване на температурата.

Дисфункция на щитовидната жлеза

Неговите нарушения могат да бъдат придружени както от повишаване, така и от намаляване на хормонообразуващата му функция. Ако хипотиреоидизмът се развие в детството, възниква кретинизъм. При това заболяване има забавяне на растежа, нарушение на пропорциите на тялото, сексуални и умствено развитие. Хипотиреоидизмът може да доведе до други Патологично състояние- микседем (мукоедем). Пациентите изпитват увеличаване на телесното тегло поради прекомерно количество интерстициална течност, подпухналост на лицето, умствена изостаналост, сънливост, намалена интелигентност, нарушена сексуална функция и всички видове метаболизъм. Заболяването се развива предимно в детството и менопаузата. При хиперфункция на жлезата се развива тиреотоксикоза. В някои географски региони (Карпати, Волин и др.), където има дефицит на йод във водата, населението страда от ендемична гуша. За оценка на щитовидната жлеза в клиниката се използват редица изследвания: въвеждане на радионуклиди - йод-131, технеций, определяне на основния метаболизъм, определяне на концентрациите на TSH, трийодтиронин и тироксин в кръвта, ултразвуково изследване.

Неоплазми на щитовидната жлеза

Злокачествен

  • Папиларен рак
    • Фоликуларен вариант на папиларен рак
  • Фоликуларен рак на щитовидната жлеза
  • Слабо диференциран рак
  • Недиференциран рак (анапластичен рак на щитовидната жлеза)
  • Медуларен рак на щитовидната жлеза
  • Лимфом на щитовидната жлеза
  • Плоскоклетъчен карцином Плоскоклетъчен карцином)

Доброкачествени

  • Нетоксична нодуларна гуша
  • Тиреотоксична нодуларна гуша

Видео по темата

Жлеза е името на това ендокринен органе във възход напоследък. Това се дължи на тъжната статистика за разпространението на заболявания на щитовидната жлеза. В тази статия ще ви запознаем подробно със значението на този орган, тревожни симптоминеговите „проблеми“, декодиране на хистологично изследване и много други.

Какво представлява щитовидната жлеза?

Щитовидната жлеза е орган с вътрешна секреция, важна част от ендокринната система на тялото. Неговата задача е синтезът на хормони, които поддържат хомеостазата в организма. По-специално, той произвежда елементи, съдържащи йод, които са отговорни за растежа на клетките и метаболизма в тялото. Но повече за функциите и хормоните на щитовидната жлеза по-късно.

Масата на органа е 20-65 г. Зависи от възрастта на човека - варира значително по размер. Например през пубертета обемът и теглото му се увеличават значително. И с напредването на възрастта желязото започва, напротив, да намалява. При жените щитовидната жлеза може да се увеличи по време на бременност и 1-2 години след раждането.

Орган структура

Структурата на щитовидната жлеза прилича на пеперуда, разперила крилата си. Органът е симетричен - състои се от два лоба и провлак между тях. Лобовете са разположени от двете страни на трахеята, а провлакът е в съседство с нея.

Разположението и структурата на щитовидната жлеза е различно при двата пола:

  • При жените: малко по-големи по размер, отколкото при мъжете, но подкожната мастна тъкан, която защитава органа, също е по-голяма, поради което „щитовидната жлеза“ в женската половина е по-малко забележима. Местоположение: отпред и отстрани на щитовидната жлеза и крикоидния хрущял.
  • При мъжете: намира се точно под посочените хрущяли, в някои случаи достига до гръдната кост.

Ролята на щитовидната жлеза в организма

Говорейки за хормоните и функциите на щитовидната жлеза, първо трябва да подчертаем нейната най-важна задача: органът произвежда хормони, които осигуряват нормалния метаболизъм, правилното функциониране на сърцето и стомашно-чревния тракт. Дейността на самата жлеза се влияе от нивото на йод в организма.

Щитовидната жлеза също така помага на тялото да изпълнява следните жизненоважни функции:

  • Регулиране на пулса и дишането.
  • Сигурност нормална операциянервна система - централна и периферна.
  • Поддържане на подходящо телесно тегло.
  • Честота на менструалните цикли.
  • Нормална телесна температура.
  • Некритично ниво на холестерола в кръвта.
  • Регулиране на консумацията на кислород от клетките. Следователно, когато функциите на даден орган са нарушени, в клетките навлиза по-малко количество кислород, поради което в тях започват да се натрупват свободни радикали, което предизвиква усещане за постоянна умора, предизвиква развитието на други заболявания.

Хормони, произведени от щитовидната жлеза

По-конкретно, щитовидната жлеза произвежда три хормона:

  • Т4 - тироксин. Неговата функция: усвояване на мазнини есенциални киселиниметаболизма на тялото и мазнините. Забави метаболизма на мазнинитеводи до повишени нива на холестерола.
  • Т3 - трийодтиронин. 20% от този хормон в тялото се произвежда директно от щитовидната жлеза, останалата част се произвежда от производни на Т4. Регулиране на метаболизма и клетъчната активност.
  • участва в регулирането на необходимото съотношение на калций в организма.

Причини за органни заболявания

Има няколко причини, поради които заболяването се развива и съответно е необходима хистология на щитовидната жлеза:

  • Възпаление на самия орган.
  • Недостатъчно/прекомерно ниво на йод в организма.
  • Последици от медицински процедури: хирургия, лъчетерапия, прием на редица лекарства.
  • Дисфункция на имунната система.
  • Бременност Самите заболявания са „изпълнени“ с факта, че могат да доведат до спонтанен аборт, преждевременно ражданеили раждането на мъртво бебе.

Тревожни симптоми

Типичните общи симптоми на проблеми с щитовидната жлеза са както следва:

  • Летаргия, разсеяност, умора, нарушение на паметта, способност за концентрация.
  • Отслабване.
  • Сексуална дисфункция, хормонален дисбаланс.
  • запек
  • Мускулна болка, постоянно замръзване на крайниците.
  • Чупливи нокти, матова, падаща коса.
  • Буболечки.
  • Повишена сърдечна честота.
  • Визуално уголемяване на органа.

Болести на "щитовидната жлеза".

Има няколко заболявания с различна тежест, които хистологията на щитовидната жлеза също ще помогне да се разпознаят.

Хипертиреоидизъм. Органът произвежда прекомерно количество хормони. Пациентът с това заболяване чувства и наблюдава:

  • нервност;
  • непоносимост към топлина;
  • постоянна умора;
  • изпотяване;
  • отслабване;
  • кожен сърбеж;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • косопад.

Хипотиреоидизъм. Жлезата произвежда недостатъчно количество хормони. Болестта често протича в скрита форма - пациентът не знае за нея с години. Разкрива се чрез прост вид диагностика - скрининг тест Т4. Симптомите са както следва:

  • постоянна депресия;
  • бърза умора;
  • косопад;
  • чувствителност към студ;
  • суха кожа;
  • жените имат нередовен цикъл.

Гуша. Подуване на жлезата, чиято причина е липсата на йод в организма. Понякога е следствие автоимунно заболяване. Причините могат да бъдат:

  • появата на възли върху жлезата;
  • злоупотреба с тютюнопушене;
  • инфекции;
  • хормонален дисбаланс;
  • лъчетерапия;
  • приемане на лекарства, съдържащи литий.

Рак на щитовидната жлеза. Заслужава да се отбележи, че онкологията тук се развива много бавно, фоликуларните и папиларните тумори днес са лесно лечими. Само слабо диференцираните тумори са неблагоприятни за пациента - поради активно метастазиране. За диагностика е необходима хистология на тиреоидния възел. Симптомите на рака са както следва:

  • На шията се появява малка, неболезнена бучка.
  • Лимфните възли на шията са увеличени.
  • Постоянна болка във врата и гърлото.
  • Затруднено дишане.
  • Дрезгав глас.

Диагностика

Ако се появят признаци, подсказващи заболяване на щитовидната жлеза, трябва възможно най-скоро да се консултирате с ендокринолог, който първо трябва да предпише цялостна диагностика, вкл. хистологичен анализ (хистология) на щитовидната жлеза.

Диагностичните методи са разделени на физически, лабораторни и инструментални. Между тях:

  • палпация;
  • свързан имуносорбентен анализ;
  • томография;
  • термография;
  • сцинтиграфия;
  • аспирационна биопсия;
  • тестове за определяне на нивата на тироксин;
  • определяне на екскрецията на йод в урината.

Ще говорим подробно за хистологичното изследване.

Хистология на щитовидната жлеза

По-правилно - биопсия , Този анализ ви позволява да разберете дали туморът на „щитовидната жлеза“ е злокачествен. Предписва се от ендокринолог при откриване на възли или кисти на орган с диаметър над 1 см.

Ако образуването е злокачествено, лекарят предписва операция на пациента. Този метод на изследване обаче се използва не само при поставяне на диагноза, но и по време на операция - така че хирургът бързо да определи къде точно злокачествено заболяване. След операцията се прави хистология на щитовидната жлеза - дали всичко необходимо е отстранено и дали е необходимо ново хирургична интервенция.

Как се извършва хистологията?

За провеждане на изследване от пациента се взема хистологичен апарат - проба от клетки на "щитовидната жлеза". Как се извършва хистологията на щитовидната жлеза? Процедурата се извършва чрез тънкоиглена аспирационна биопсия, под контрола на ехограф. Процедурата е безболезнена и отнема 2-5 секунди.

С помощта на спринцовка с ултратънка игла лекарят прави пункция в областта на жлезата и изважда необходимото количество проба за изследване. След това материалът се изследва без участието на пациента.

Декодиране на резултатите

Разбира се, тълкуването на заключението е прерогатив на опитен специалист. Но за пациента е възможна и предварителна приблизителна оценка на щитовидната жлеза:

  • - повод за успокоение. Това означава, че образованието е доброкачествено. Точността на тази диагноза е 98%.
  • „Фоликуларен епител“, „колоид“ - говорим и за доброкачествен тумор. Точност - 95%.
  • „Възел със симптоми на пролиферация на фоликуларен епител, атипия“ или „трудност при разграничаване на карцином и аденом“ - ние говорим заотносно фоликуларната неоплазия. Вероятност за присъствие злокачествено образувание - 50%.
  • „Злокачественото заболяване не може да бъде изключено“ - 70% вероятност за наличие на ракови клетки.
  • „Съмнение за карцином“ - 90% вероятност за рак.
  • Само думата "карцином" означава почти 100% вероятност от рак на жлезата, операцията е неизбежна.

Във всеки случай няма място за паника: има голяма вероятност специалистът да е направил грешка при събирането на материала или провеждането на изследването. Ако заключението показва наличието злокачествен тумор, ендокринологът обикновено насочва пациента за повторна хистология.

Лечението на заболяването на щитовидната жлеза се състои главно от лекарства хормонална терапия. Ако е неуспешно, се предписва хирургическа интервенция, чиято съвременна версия позволява да се понася перфектно. Също така, отстраняване на жлезата или част от нея, лъчева терапия се предписва за ракови лезии на органа.