Кодиране на предсърдно мъждене в микробен код. Пароксизмално предсърдно мъждене: клинична картина, диагноза, лечение, спешна помощ IBS пароксизмално предсърдно мъждене ICD 10

Диагностицирана като пароксизмална предсърдно мъждене(PMA) се отнася до вид аритмия, нарушение на предсърдната контракция. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Пароксизмалната форма на заболяването се характеризира с редуване нормална операциясърце с появата на пристъпи (пароксизми) на тахикардия. По време на пароксизма предсърдията се свиват неправилно и често (до 120-240 удара в минута). Това състояние възниква внезапно и може да завърши спонтанно. Такива атаки изискват незабавен контакт със специалист и лечение.

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене се разбира като форма на предсърдно мъждене, при която атаката на патологичен сърдечен ритъм продължава не повече от 7 дни; при по-голяма продължителност на атаката се диагностицира постоянна форма на предсърдно мъждене.

Пароксизмът при предсърдно мъждене е една от най-честите прояви на нарушаване на процеса на предсърдно свиване. Това е тахикарден пристъп, който се характеризира с нарушен сърдечен ритъм и повишаване на сърдечната честота до 120-240 удара в минута.

ICD 10 класификация на заболяванията възлага пароксизмална предсърдно мъждене международен код I48.

Пристъпите на този вид аритмия обикновено започват внезапно. След известно време спират по същия начин. Продължителност това състояниеСредно отнема от няколко минути до два дни.

По-податливи на заболяването са възрастните хора над 60 години. Само в 1% от случаите се среща при млади хора.

Пароксизмалната форма на заболяването е трудна за понасяне от хората, тъй като при предсърдно мъждене сърдечната честота става висока. По време на атака сърцето работи под повишено натоварване, свива се често, но слабо. Има голяма вероятност за образуване на кръвни съсиреци в предсърдията поради стагнация на кръвта. Тромбозната емболия може да доведе до исхемичен инсулт.

Често усложнение на патологията е развитието на сърдечна недостатъчност.

Клинична картина

Световъртежът е един от симптомите на пароксизмално предсърдно мъждене

Пароксизмът, който възниква по време на предсърдно мъждене, се проявява с определени клинични признаци. Симптомите на заболяването могат да варират в зависимост от различни случаи. При някои пациенти по време на пристъп се усеща само болка в сърдечната област. Други могат да се оплакват от следните признаци на заболяване:

силна слабост в цялото тяло;
усещане за липса на въздух;
силен сърдечен ритъм;
изпотяване;
треперене в тялото;
усещане за студ в горните или долните крайници.

По време на атака някои пациенти изпитват бледност на кожата и цианоза, тоест посиняване на устните.

Ако атаката е тежка, тогава стандартните симптоми се допълват от придружаващи признаци:

световъртеж;
състояние на полуприпадък;
загуба на съзнание;
паническа атака.

Последният симптом често се проявява, тъй като в момента на силно влошаване на здравето човек започва сериозно да се тревожи за собствения си живот.

важно! Симптомите, характерни за пароксизмалното предсърдно мъждене, могат да показват и други заболявания. За да се определи точно причината за появата им, е необходимо да се подложи на набор от диагностични мерки.

След завършване на атаката на пароксизмално предсърдно мъждене пациентът изпитва ясно повишена чревна подвижност. Също така в този момент има обилно уриниране. Ако сърдечната честота на пациента намалее прекомерно, мозъчното кръвоснабдяване се влошава. Именно тази промяна обяснява развитието на полуприпадък и припадъчни състояния. Не може да се изключи спиране на дишането, което изисква спешни реанимационни мерки.

Възможни усложнения

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене изисква задължително лечение. В противен случай болестта ще доведе до сериозни усложнения. В резултат на нелекувана патология пациентите развиват сърдечна недостатъчност и кръвни съсиреци. Тези състояния водят до сърдечен арест и исхемичен инсулт. Възможно развитие на болестта на Алцхаймер.

Повечето опасно усложнениее фатално.

Диагностика

Първичният етап на диагностициране на аритмия може да се извърши от терапевт или кардиолог с помощта на електрокардиограма

Предсърдното мъждене е признак сериозно заболяване. Ако човек има предсърдно мъждене, може да се нуждае от спешна помощ. Но за провеждане на необходимата терапия трябва да се постави правилната диагноза.

Най-важният метод за диагностициране на пароксизмално предсърдно мъждене е електрокардиографията. ЕКГ показва основните признаци, показващи заболяването.

съвет! На дешифрирането трябва да се вярва ЕКГ резултаткомпетентен специалист. Самооценката на резултата може да доведе до неправилна диагноза.

Като спомагателни методидиагностиката използва Холтер мониторинг, тестове с натоварване, слушане на сърдечни тонове с фонендоскоп, ултразвук и ECHO CG.

Лечение

Само квалифициран специалист може да предпише правилното лечение. При пароксизмално предсърдно мъждене може да се наложи да се използва различни методи. Те се избират индивидуално за всеки пациент.

Изборът на метод на лечение зависи пряко от продължителността на пароксизмите и честотата на тяхното възникване.

Ако предсърдното мъждене притеснява човек за не повече от 2 дни, тогава лекарите предприемат мерки за възстановяване синусов ритъм. За още по късноНеобходимо е лечение, за да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.

В трудни ситуации на пациента се предписва терапия, чиято основна цел е възстановяването правилен ритъмпредсърдни контракции. Изисква се допълнително записване лекарствакоето може да разреди кръвта.

Медикаментозно лечение

Антиаритмично лекарство от клас III, има антиаритмични и антиангинозни ефекти

Пароксизмалните нарушения на сърдечния ритъм, които засягат цялата сърдечно-съдова система, могат да се борят с помощта на лекарства. За намаляване на сърдечната честота и възстановяване на нарушения ритъм. се използва лекарството Cordarone. Отличава се с минимално количество нежелани реакции, следователно подходящ за лечение на повечето пациенти.

При диагностициране на предсърдно мъждене често се предписва новокаинамид. Лекарството бавно се въвежда в човешкото тяло. По време на процедурата е забранено да бързате, тъй като инжекцията може рязко да намали кръвното налягане, като по този начин влоши ситуацията. В някои случаи се предписва дигоксин, който е в състояние да контролира вентрикуларната контракция.

Забележка! Изброените по-горе лекарства се прилагат чрез инжектиране. Поради това пациентите не трябва да ги използват сами у дома. Такива лекарства се прилагат на човек по време на атака от спешни лекари или специалисти, които работят в стационарно отделение.

Ако предписаното лекарство показа добър резултат за първи път, тогава, когато го използвате за нова атака, не трябва да очаквате същия ефект. Всеки път ефектът на лекарството ще отслабва.

Електроимпулсна терапия

Електроимпулсната терапия се използва за лечение на предсърдно мъждене, процедурата се провежда в клиниката за един ден, пациентът не трябва да яде нищо 6 часа преди сесията.

Разработена е техника за премахване на пристъпи на аритмия електроимпулсно лечение. Предписва се, ако курсът на лечение не дава очаквания резултат. Електрическият разряд е показан за пациенти, които са развили усложнения поради друг пароксизъм.

Електроимпулсното лечение се извършва по стандартната схема:

Първоначално пациентът се въвежда в състояние на медикаментозен сън и анестезия (процедурата се характеризира със силна болка).
За регион гръден кошНа него са монтирани 2 електрода.
След това трябва да зададете необходимия режим, който съответства на категорията предсърдни контракции;
Остава само да настроите текущия индикатор и да извършите разреждането.

След изписването сърцето започва да работи отново. Отсега нататък функциите му се изпълняват малко по-различно. Електричество„презарежда” проводната система, поради което тя е принудена да започне да подава ритмични импулси за възбуждане на синусовия възел.

Практиката го показва тази опциялечението в повечето случаи гарантира положителен резултат.

Хирургическа интервенция

Ако атаките на болестта се появят твърде често, пациентът ще се нуждае операция. Използва се за облекчаване на симптомите на патологията и отстраняване на причината за нея. Благодарение на този метод пристъпите на аритмия се спират, тъй като хирургът унищожава източника на патологично възбуждане в сърцето.

Облекчаването на пароксизма и предотвратяването на нови атаки е основната цел на операцията.

Хирургията (катетърна аблация) се извършва с помощта на катетър, който се вкарва през артерия. Ако е необходимо, операцията се повтаря след определен период от време.

Какво да правите по време на атака?

Пациентът и неговите близки трябва да знаят какво да правят, ако възникне пароксизъм. Следните процедури помагат за пълно премахване или намаляване на интензивността на болезненото състояние:

коремна компресия;
задържане на дъха;
натискане на очните ябълки.

В същото време е необходимо да се обадите на линейка. Лекарят инжектира пациента интравенозно Korglikon, Strophanthin и лекарствата Ritmilen, Aymalin или Novocainamide. Понякога атаката се облекчава чрез интравенозно приложение на калиев хлорид.

Прогноза

По отношение на прогнозата, аритмиите са изключително двусмислени; препоръчва се ограничаване на приема на стимуланти (кофеин), избягване на тютюнопушене и алкохол и независимо избиране на антиаритмични и други лекарства

Прогнозата за лечение на пароксизмална предсърдна фибрилация зависи от заболяването, което е причинило нарушение на ритъма на предсърдното свиване.

Като се има предвид това правилно лечениеС тази болест можете да живеете още 10-20 години.

Липсата на терапия и липсата на навременна помощ на пациента по време на атака на пароксизмално предсърдно мъждене може да доведе до развитие на опасни условиякоито водят до смърт.

Постоянната форма на предсърдно мъждене е форма на предсърдно мъждене. При това нарушение на ритъма възниква хаотична контракция мускулни влакнапредсърдия. Това е едно от най-честите сърдечни заболявания.

Постоянна форма на предсърдно мъждене, която има международен класификационен код МКБ 10, може да се развие както при в млада възраст, и в зряла възраст. Въпреки това, най-често се диагностицира при хора след 40-60 години. Това се дължи на факта, че сериалът сърдечни заболяваниядопринася за появата му.

С възрастта рискът от развитие на заболяването се увеличава. Ако на възраст над 60 години този тип аритмия се среща при 1% от 100, то на 80 години се среща при 6%.

Декодиране на елементите на кардиограмата

Свиването на сърцето се определя от работата на така наречения синусов възел. Той генерира импулси, които карат предсърдията и вентрикулите да се свиват в правилната последователност и ритъм. Обикновено сърдечната честота варира между 60-80 удара в минута. Атриовентрикуларният възел от своя страна е отговорен за предотвратяването на преминаването на импулси над 180 в минута по време на контракциите.

Ако синусовият възел по някаква причина не функционира, предсърдията започват да генерират импулси с честота до 300 и повече. В този случай не целият брой импулси влиза във вентрикулите. В резултат на това те не могат да работят пълноценно: предсърдията не са напълно пълни с кръв и доставката му към вентрикулите се извършва неравномерно и в малки количества. Намаляването на помпената функция на предсърдията води до постепенно намаляване на помпената функция на цялото сърце.

Предсърдното мъждене може да бъде пароксизмално (пароксизмално) или постоянно. Можете да прочетете повече за това в отделна статия на нашия уебсайт.

Според изследвания, разработка постоянна формапредшестван от етап, когато пациентът изпитва периодични пристъпи на предсърдно мъждене.

Засилване на симптомите може да се развие в продължение на няколко години.

Американската сърдечна асоциация класифицира всички атаки, които продължават повече от една седмица, като постоянни. Ако епизод на дисфункция на синусовия възел продължи до 2 дни, ние говорим заотносно пароксизмалната форма. Продължителността на атаката от 2 до 7 дни показва развитието на персистираща форма на заболяването.

При пароксизмалната форма нормалната активност на синусовия възел се възстановява сама.

Вече е доказано обаче, че когато чести атакив продължение на дълъг период от време настъпват промени в предсърдията, в резултат на което пароксизмалната форма може в крайна сметка да се трансформира в персистираща и след това постоянна. Следователно появата на първите атаки на фибрилация изисква да се свържете с кардиолог.

Важен признак на персистиращо предсърдно мъждене е невъзможността да се поддържа синусов ритъм без медицинска помощ. Също така този тип аритмия е изключително рядък при здрави хора. По правило се придружава от редица заболявания на сърдечно-съдовата система.

Причини за предсърдно мъждене

Външен и вътрешни причини. Външните включват:

приемане на аритмогенни лекарства;
продължителна употреба на алкохол;
дългосрочно пушене;
някои видове хирургия;
излагане на вибрации на работното място;
интоксикация с токсични вещества;
интензивна физическа активност;
хипер- и хипотермия.

Важно е да се отбележи, че тези фактори могат да провокират развитието на предсърдно мъждене, по-специално постоянно предсърдно мъждене, при лица, предразположени към сърдечни заболявания и вече имащи промени във функционирането на сърцето, тъй като в този случай вече има нарушение на автоматично регулиране на сърдечно-съдовата система.

Рисковите фактори включват:

сърдечна исхемия;
артериална хипертония (високо кръвно налягане);
неизправност на клапаните и техните патологични промени;
различни видове кардиомиопатии;
сърдечни тумори;
тиреотоксикоза (хиперфункция щитовидната жлеза);
хронични белодробни заболявания;
калкулозен холецистит;
заболяване на бъбреците;
хиатална херния;
Захарният диабет е предимно тип II.

Различни възпалителни заболявания на сърдечния мускул могат да причинят развитието на предсърдно мъждене:

перикардит;
миокардит.

Смята се, че патологичните промени в нервна системасъщо може да бъде отключващ фактор за развитие на аритмия. Поради това хората с кардионевроза и кардиофобия трябва да бъдат внимателно изследвани и да получат адекватно лечение, за да се предотврати развитието на заболяването.

Заболяването се развива при 5-10% от пациентите с артериална хипертония и при 25% от хората с коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. В същото време коронарната артериална болест и постоянната форма на предсърдно мъждене взаимно се влошават.

Съществува връзка между развитието на заболяването и наличието на тежка хипертрофия (уголемяване) на лявата камера и левокамерна дисфункция от диастолен тип. Пороци митрална клападрастично увеличават вероятността от развитие на болестта.

Симптоми на постоянна форма

25% от пациентите може да не почувстват никакви симптоми на ритъмни нарушения. Най-често обаче това е следствие от факта, че човек не обръща внимание на редица промени в благосъстоянието, считайки ги за признак на възраст, недостиг на витамини или умора.

Наличието на персистиращо предсърдно мъждене може да бъде показано от:

слабост и умора;
често замаяност и припадък;
усещане за сърдечна недостатъчност;
усещане за сърцебиене;
болка в гърдите;
кашлица.

обикновено, подобни симптомивъзниква след физическа активност. Степента му няма значение - дори малки физически усилия могат да причинят подобни симптоми.

По време на атаки може да се появи чувство на паника. Предсърдното мъждене се различава от вегетативните разстройства с пристъпи на паника и хипертонична криза от вегетативен тип по това, че по време на атаката не се наблюдава повишаване, а спад кръвно налягане.

Отличителен признак на постоянна фибрилация е неправилен пулс с различно съдържание. В този случай има дефицит на пулса, когато неговата честота е по-малка от сърдечната честота.

Хипертонията, коронарната артериална болест, ангина пекторис и клапните дефекти влошават симптомите на заболяването.

Диагностични методи

Основни методи на изследване:

личен преглед;
електрокардиограма;
ЕКГ-Холтер мониторинг.

Важно е да се разграничи заболяването от заболявания с подобни симптоми, като:

различни форми на тахикардия;
предсърдни екстрасистоли;
с пристъпи на паника.

От тази гледна точка най-информативният метод е ЕКГ, който е специфичен за всеки вид аритмия.

Постоянната форма на ЕКГ се проявява с неправилен ритъм и нередовен R-R интервали, липса на P вълни, наличие на произволни F вълни с честота до 200-400. Вентрикуларният ритъм може или не може да бъде правилен.

Мониторингът на Холтер е ценен метод за изследване, тъй като ви позволява да идентифицирате всички колебания на ритъма през деня, докато редовното ЕКГ изследване може да не даде пълна картина.

По време на личен преглед лекарят разкрива неравномерността на пулса и прекъсванията в неговото пълнене. Може да се чуе и неправилен сърдечен ритъм.

Методи за лечение

При този тип аритмия лекарят рядко има за цел нормализиране на синусовия ритъм. Макар и с нетежка форма на заболяването, можете да опитате да възстановите нормалния синусов ритъм с помощта на медикаментозно лечение или електрокардиоверсия. Ако е невъзможно да се постигне това, задачата е да се нормализира сърдечната честота (HR) в диапазона от 60-80 удара в минута в покой и до 120 удара по време на физическа активност. Също така е важно да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболизъм.

Противопоказания за възстановяване на синусовия ритъм са:

наличието на интракардиални тромби,
слабост на синусовия възел и брадикардна форма на предсърдно мъждене, когато сърдечната честота е намалена;
сърдечни дефекти, изискващи хирургическа намеса;
ревматични заболявания в активен стадий;
тежка артериална хипертония 3 градуса;
тиреотоксикоза;
възраст над 65 години при пациенти със сърдечни заболявания и 75 години при пациенти с коронарна болест на сърцето;
разширена кардиомиопатия;
аневризма на лявата камера;
чести пристъпи на предсърдно мъждене, изискващи венозно приложениеантиаритмици.

Възстановяването на ритъма се извършва с помощта на антиаритмични лекарства като дофетилид, хинидин, както и с помощта на електроимпулсна терапия.

В случай на персистиращо предсърдно мъждене, ефективността на лекарствата за възстановяване на ритъма е 40-50%. Шансовете за успех при използване на електроимпулсна терапия се увеличават до 90%, ако заболяването продължава не повече от 2 години и са същите 50%, ако заболяването продължава повече от 5 години.

Последните проучвания показват, че антиаритмичните лекарства при хора със сърдечно-съдови заболявания могат да имат обратен ефект и да влошат хода на аритмията и дори да причинят странични ефектиживотозастрашаваща.

Лекарят може да откаже възстановяване на ритъма, ако има съмнение, че синусовият ритъм може да се поддържа в бъдеще. дълго време. По правило пациентите понасят постоянната форма на предсърдно мъждене по-лесно, отколкото връщането от синусов ритъм към предсърдно мъждене.

Следователно първият избор са лекарствата, които намаляват сърдечната честота.

β-блокери (лекарства за лечение на постоянно предсърдно мъждене - метопролол) и калциеви антагонисти (верапамил) в комбинация могат да помогнат за намаляване на сърдечната честота до необходимите граници. Тези лекарства често се комбинират със сърдечни гликозиди (). Периодично пациентът трябва да бъде подложен на мониторинг на ефективността на лечението. За целта се използва холтер ЕКГ мониториране и велоергометрия. Ако не е възможно да се постигне нормализиране на сърдечната честота с лекарства, тогава възниква въпросът: хирургично лечение, при което предсърдията и вентрикулите са изолирани.

Тъй като образуването на кръвни съсиреци е едно от най-сериозните и чести усложнения на постоянното предсърдно мъждене, лечението включва паралелно приложение на антикоагуланти и аспирин. По правило такова лечение се предписва на пациенти на възраст над 65 години с анамнеза за инсулт, високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза и коронарна болест на сърцето.

За хора над 75 години антикоагулантната терапия се предписва за цял живот. Също така текущо подобни лекарствасе предписват постоянно на тези, които имат висок рискразвитие на инсулт и тромбоемболизъм. Единствения абсолютно противопоказаниекъм предписването на антикоагуланти е повишена склонност към кървене.

При бради форма (оскъден пулс) на заболяването електрическата сърдечна стимулация е показала висока ефективност. Стимулирането на вентрикулите с електрически импулси може да намали неравномерността на ритъма при пациенти с тенденция към брадикардия в покой, когато приемат лекарства за понижаване на сърдечната честота.

Едновременната аблация на атриовентрикуларния възел и инсталирането на пейсмейкър може да подобри качеството на живот на пациенти, които не се повлияват от антиаритмични лекарства, както и тези, които имат комбинация от левокамерна систолна дисфункция в комбинация с висока сърдечна честота.

Трябва да се има предвид, че след инсталирането на пейсмейкър смъртността от камерни аритмии достига 6-7%, рискът внезапна смъртварира около 2%. Програмирането на пейсмейкъра до базова честота от 80-90 удара в минута 1 месец след инсталирането ви позволява да намалите индикаторите.

Лечение с народни средства

Традиционните методи трябва да се използват успоредно с лекарствапредписано от лекар. Това значително облекчава състоянието на пациента и намалява риска от странични ефекти. Също така, билковата медицина ще помогне да се намали дозата на приеманите лекарства или постепенно да се откаже от тях.

На първо място се използват отвари и тинктури от растения, които нормализират сърдечния ритъм. Те включват глог, невен и motherwort. Ефектите на смесите са най-ефективни.

За лечение на аритмия можете да приготвите инфузии от горепосочените растения, взети в равни пропорции. Трябва да пиете инфузията три пъти на ден по четвърт чаша. Лечението е дългосрочно, в продължение на няколко години.

Можете да смесвате готови тинктури от глог, невен и motherwort. Пийте сместа три пъти на ден по 30 капки.

Отвари и инфузии от бял равнец и мента са се доказали добре. Бял равнец, мента, невен се запарват с вряща вода и се смесват с мед. Сместа се приема по 150 mg 3-4 пъти на ден. Чаят от калина, червени боровинки и лимон, смесен с мед, има благоприятен ефект върху благосъстоянието.

Начин на живот с постоянно предсърдно мъждене

Ако имате аритмия, е изключително важно да започнете да водите здравословен начин на живот. Трябва да спрете да ядете мазни, пикантни, пушени храни и да увеличите количеството зърнени храни, зеленчуци и плодове в диетата си. Предпочитание трябва да се даде на тези, които са полезни за сърцето: смокини, сушени кайсии, райска ябълка, ябълки, банани.

Предсърдното мъждене не е абсолютно противопоказание за физическа активност. Важно е да изберете най-оптималната степен на натоварване за себе си.

Гимнастиката, ежедневните разходки, ходенето, плуването ще помогнат за трениране на сърдечния мускул и понижаване на кръвното налягане. Пациентите обаче ще трябва да се откажат от спорта с тежки товари, тъй като могат да провокират влошаване на състоянието.

Необходимо е постоянно да следите състоянието си и редовно да посещавате Вашия лекар. По време на лечение с антикоагуланти, ако се появят синини, трябва незабавно да спрете лекарството и да се консултирате с лекар, за да елиминирате риска от вътрешно кървене.

Важно е да информирате лекарите си за лекарствата, които приемате, особено ако сте подложени на стоматологична операция.

Възможни усложнения

Предсърдното мъждене не се счита за животозастрашаващо заболяване, въпреки че може значително да намали качеството му. Въпреки това, това утежнява хода на съществуването съпътстващи заболяванияна сърдечно-съдовата система. Ето какво основна опасностзаболявания.

Постоянното предсърдно мъждене причинява постоянни нарушения на кръвообращението и хронично кислородно гладуванетъкани, което може да повлияе отрицателно на миокардната и мозъчната тъкан.

По-голямата част от пациентите изпитват постепенно намаляване на толерантността (толерантността) към физическа активност. В някои случаи може да се появи подробна картина на сърдечна недостатъчност.

Наличието на тази форма на аритмия повишава риска от развитие на сърдечна недостатъчност до 20% при мъжете и 26% при жените при средни стойности за популацията от съответно 3,2% и 2,9%.

Коронарен и церебрален резерв е намален, което означава риск от развитие и инсулт. Днес постоянна фибрилацияпредсърдията се счита за една от основните причини исхемични инсултипри възрастни хора. Според статистиката честотата на инсултите при пациенти с постоянно предсърдно мъждене е 2-7 пъти по-висока, отколкото при останалите. Всеки шести случай на инсулт се случва при пациент с предсърдно мъждене.

Прогноза за живота

При получаване на постоянен адекватно лечениедоста благоприятно. Стандартът на живот на пациента с желаното качество може да се поддържа с лекарства за дълго време. Най-благоприятна е прогнозата за пациенти, които нямат значими сърдечни или белодробни заболявания. В този случай рискът от тромбоемболия е сведен до минимум.

С възрастта, тъй като симптомите на сърдечно заболяване се увеличават, размерът на лявото предсърдие може да се увеличи. Това увеличава риска от тромбоемболия и смърт. Сред хората на същата възраст смъртността в групата с предсърдно мъждене е два пъти по-висока, отколкото при тези със синусов ритъм.

Полезно видео

Какво представлява предсърдната фебрилация е показано много ясно и подробно в следното видео:

Персистиращото предсърдно мъждене е заболяване, което изисква редовно наблюдение от кардиолог и продължително лечение. Освен това във всеки конкретен случай лечението се избира от лекаря въз основа на индивидуални характеристикитърпелив. Само в този случай може да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Лечение и прогноза за постоянно предсърдно мъждене

Постоянната форма на предсърдно мъждене е форма на предсърдно мъждене. При това нарушение на ритъма възниква хаотично свиване на мускулните влакна на предсърдията. Това е едно от най-честите сърдечни заболявания.

Постоянна форма на предсърдно мъждене, която има международен класификационен код МКБ 10, може да се развие както в млада, така и в зряла възраст. Въпреки това, най-често се диагностицира при хора след възрастта. Това се дължи на факта, че редица сърдечни заболявания допринасят за появата му.

Какво е постоянно предсърдно мъждене?

Декодиране на елементите на кардиограмата

Свиването на сърцето се определя от работата на така наречения синусов възел. Той генерира импулси, които карат предсърдията и вентрикулите да се свиват в правилната последователност и ритъм. Обикновено сърдечният ритъм варира в рамките на удари в минута. Атриовентрикуларният възел от своя страна е отговорен за предотвратяването на преминаването на импулси над 180 в минута по време на контракциите.

Предсърдното мъждене може да бъде пароксизмално (пароксизмално) или постоянно. Освен това можете да прочетете за причините за развитието на предсърдно мъждене в отделна статия на нашия уебсайт.

Засилване на симптомите може да се развие в продължение на няколко години.

Американската сърдечна асоциация класифицира всички атаки, които продължават повече от една седмица, като постоянни. Ако един епизод на дисфункция на синусовия възел продължава до 2 дни, говорим за пароксизмална форма. Продължителността на атаката от 2 до 7 дни показва развитието на персистираща форма на заболяването.

При пароксизмалната форма нормалната активност на синусовия възел се възстановява сама.

Но вече е доказано, че при чести атаки за дълъг период от време настъпват промени в предсърдията, в резултат на което пароксизмалната форма може в крайна сметка да се трансформира в персистираща и след това постоянна. Следователно появата на първите атаки на фибрилация изисква да се свържете с кардиолог.

Инфарктите и инсултите са причина за почти 70% от всички смъртни случаи в света. Седем от десет души умират поради запушване на артериите на сърцето или мозъка. В почти всички случаи причината за такъв ужасен край е една и съща - скокове на налягането поради хипертония.

Причини за предсърдно мъждене

Външни и вътрешни причини могат да провокират развитието на болестта. Външните включват:

приемане на аритмогенни лекарства;
продължителна употреба на алкохол;
дългосрочно пушене;
някои видове хирургия;
излагане на вибрации на работното място;
интоксикация с токсични вещества;
интензивна физическа активност;
хипер- и хипотермия.

Рисковите фактори включват:

сърдечна исхемия;
артериална хипертония (високо кръвно налягане);
клапна дисфункция и патологични промени;
различни видове кардиомиопатии;
сърдечни тумори;
тиреотоксикоза (хиперфункция на щитовидната жлеза);
хронични белодробни заболявания;
калкулозен холецистит;
заболяване на бъбреците;
хиатална херния;
Захарният диабет е предимно тип II.

Различни възпалителни заболявания на сърдечния мускул могат да причинят развитието на предсърдно мъждене:

Смята се, че патологичните промени в нервната система също могат да бъдат отключващ фактор за развитието на аритмия. По този начин хората с кардионевроза и кардиофобия трябва да бъдат внимателно изследвани и да получат адекватно лечение за аритмия, за да се предотврати развитието на заболяването.

Съществува връзка между развитието на заболяването и наличието на тежка хипертрофия (уголемяване) на лявата камера и левокамерна дисфункция от диастолен тип. Дефектите на митралната клапа драстично увеличават вероятността от развитие на заболяването.

Симптоми на постоянна форма

Наличието на персистиращо предсърдно мъждене може да бъде показано от:

слабост и умора;
често замаяност и припадък;
усещане за сърдечна недостатъчност;
усещане за сърцебиене;
диспнея;
болка в гърдите;
кашлица.

По правило такива симптоми се появяват след физическа активност. Степента му няма значение - дори малки физически усилия могат да причинят подобни симптоми.

Диагностични методи

Основни методи на изследване:

Важно е да се разграничи заболяването от заболявания с подобни симптоми, като:

синусова тахикардия;
различни форми на тахикардия;
предсърдни екстрасистоли;
вегетативно-съдова дистония с пристъпи на паника.

От тази гледна точка най-информативният метод е ЕКГ, който е специфичен за всеки вид аритмия.

Перманентната форма на ЕКГ се проявява с неравномерен ритъм и неравномерни R-R интервали, липса на Р вълни и наличие на хаотични F вълни с честота до. Вентрикуларният ритъм може или не може да бъде правилен.

Методи за лечение

При този тип аритмия лекарят рядко има за цел нормализиране на синусовия ритъм. Макар и с нетежка форма на заболяването, можете да опитате да възстановите нормалния синусов ритъм с помощта на медикаментозно лечение или електрокардиоверсия. Ако е невъзможно да се постигне това, задачата е да се нормализира сърдечната честота (HR) в диапазона от удари в минута в покой и до 120 удара при физическа активност. Също така е важно да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболизъм.

Противопоказания за възстановяване на синусовия ритъм са:

наличието на интракардиални тромби,
слабост на синусовия възел и брадикардна форма на предсърдно мъждене, когато сърдечната честота е намалена;
сърдечни дефекти, изискващи хирургическа намеса;
ревматични заболявания в активен стадий;
тежка артериална хипертония 3 градуса;
тиреотоксикоза;
хронична сърдечна недостатъчност степен 3;
възраст над 65 години при пациенти със сърдечни заболявания и 75 години при пациенти с коронарна болест на сърцето;
разширена кардиомиопатия;
аневризма на лявата камера;
чести пристъпи на предсърдно мъждене, изискващи интравенозно приложение на антиаритмични средства.

Възстановяването на ритъма се извършва с помощта на антиаритмични лекарства като дофетилид, хинидин, амиодарон, както и с помощта на електроимпулсна терапия.

Последните проучвания показват, че антиаритмичните лекарства при хора със сърдечно-съдови заболявания могат да имат обратен ефект и да влошат аритмията и дори да причинят животозастрашаващи странични ефекти.

Следователно първият избор са лекарствата, които намаляват сърдечната честота.

B-блокери (лекарства за лечение на постоянно предсърдно мъждене - метопролол, пропранолол) и калциеви антагонисти (верапамил) в комбинация могат да помогнат за намаляване на сърдечната честота до необходимите граници. Тези лекарства често се комбинират със сърдечни гликозиди (дигоксин). Периодично пациентът трябва да бъде подложен на мониторинг на ефективността на лечението. За целта се използва холтер ЕКГ мониториране и велоергометрия. Ако не е възможно да се постигне нормализиране на сърдечната честота с лекарства, тогава възниква въпросът за хирургично лечение, което включва изолиране на предсърдията и вентрикулите.

За хора над 75 години антикоагулантната терапия се предписва за цял живот. Също така, такива лекарства се предписват постоянно на тези, които имат висок риск от развитие на инсулт и тромбоемболия. Единственото абсолютно противопоказание за употребата на антикоагуланти е повишената склонност към кървене.

Лечение с народни средства

Традиционните методи трябва да се използват успоредно с лекарствата, предписани от лекар. Това значително облекчава състоянието на пациента и намалява риска от странични ефекти. Също така, билковата медицина ще помогне да се намали дозата на приеманите лекарства или постепенно да се откаже от тях.

Можете да смесвате готови тинктури от глог, невен и motherwort. Пийте сместа три пъти на ден по 30 капки.

Хипертонията и предизвиканите от нея скокове на налягането убиват пациента в 89% от случаите поради инфаркт или инсулт! Как да се справите с напрежението и да спасите живота си - интервю с ръководителя на Института по кардиология на Руския червен кръст.

Начин на живот с постоянно предсърдно мъждене

Гимнастиката, ежедневните разходки, ходенето, плуването ще помогнат за трениране на сърдечния мускул и понижаване на кръвното налягане. Пациентите обаче ще трябва да се откажат от спортове с голямо натоварване, тъй като те могат да причинят влошаване на състоянието.

Възможни усложнения

Предсърдното мъждене не се счита за животозастрашаващо заболяване, въпреки че може значително да намали качеството му. Въпреки това, той влошава хода на съществуващите съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Това е основната опасност от заболяването.

Постоянното предсърдно мъждене причинява трайни нарушения на кръвообращението и хронично кислородно гладуване на тъканите, което може да повлияе негативно на миокардната и мозъчната тъкан.

Коронарният и церебралният резерв е намален, което означава риск от миокарден инфаркт и инсулт. Днес персистиращото предсърдно мъждене се счита за една от основните причини за исхемични инсулти при възрастни хора. Според статистиката честотата на инсултите при пациенти с постоянно предсърдно мъждене е 2-7 пъти по-висока, отколкото при останалите. Всеки шести случай на инсулт се случва при пациент с предсърдно мъждене.

Прогноза за живота

Ако получавате постоянно адекватно лечение, прогнозата за живота с предсърдно мъждене е доста благоприятна. Стандартът на живот на пациента с желаното качество може да се поддържа с лекарства за дълго време. Най-благоприятна е прогнозата за пациенти, които нямат значими сърдечни или белодробни заболявания. В този случай рискът от тромбоемболия е сведен до минимум.

Полезно видео

Какво представлява предсърдната фебрилация е показано много ясно и подробно в следното видео:

Персистиращото предсърдно мъждене е заболяване, което изисква редовно наблюдение от кардиолог и продължително лечение. Освен това във всеки конкретен случай лечението се избира от лекаря въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. Само в този случай може да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.

Имате въпрос или опит по дадена тема? Задайте въпрос или ни кажете за него в коментарите.

I48 Предсърдно мъждене и трептене

Предсърдното мъждене е бързи хаотични контракции на предсърдията. По-често се среща при мъже над 60 години. Рискови фактори - тютюнопушене, мазна храна, злоупотреба с алкохол, липса на упражнения и наднормено тегло. Генетиката няма значение.

По време на пристъп на предсърдно мъждене предсърдията се свиват слабо с честота приблизително веднъж в минута. Само част от импулсите, които причиняват това ускорен сърдечен ритъм, преминава през сърцето към вентрикулите, които също се свиват по-бързо от нормалното, приблизително 160 пъти в минута. Тъй като предсърдията и вентрикулите се свиват с различна скорост, сърцето изпомпва неравномерно, намалявайки количеството кръв, което изпомпва.

Предсърдното мъждене може да започне без очевидна причина, особено при по-възрастни хора, но обикновено се появява, когато предсърдията са увеличени поради заболяване на сърдечната клапа. коронарна болестсърце и високо кръвно налягане. Рискови фактори за повечето от тези заболявания са тютюнопушенето, липсата на движение, мазните храни и наднорменото тегло. Предсърдното мъждене често се наблюдава при хора със свръхактивна щитовидна жлеза или ниско нивокалий в кръвта. Освен това алкохолиците и хората, страдащи от сънна апнея, са изложени на риск.

Предсърдното мъждене не винаги е придружено от симптоми, но когато се появят, те се появяват внезапно. Следните усещания могат да бъдат периодични или постоянни:

ускорен и неравномерен сърдечен ритъм;
световъртеж;
диспнея;
болка в гърдите.

Най-сериозните усложнения на предсърдното мъждене са инсулт и сърдечна недостатъчност, като рискът нараства с възрастта. Тъй като предсърдното мъждене не възниква по време на пълно изпразванепредсърдия, кръвта застоява в тях и това може да доведе до съсирване на кръвта. Ако част от съсирека се разпадне и попадне в кръвоносен съд, може да запуши артерия във всяка част на тялото. Инсулт възниква, когато мозъчна артерия е блокирана от кръвен съсирек.

Ако се развие предсърдно мъждене, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят може да диагностицира предсърдно мъждене по неравномерен и ускорен пулс. Прави се ЕКГ за потвърждаване на диагнозата, както и кръвни изследвания за идентифициране на основната причина, като хипертиреоидизъм. След диагностициране и лечение на основната причина (например хипертиреоидизъм или хипертония), симптомите на аритмия също изчезват. При ранна диагностикапредсърдното мъждене се спира успешно с дефибрилация. Предсърдното мъждене обикновено се лекува с антиаритмични лекарства като бета-блокери или лекарства на базата на дигиталис. Тези лекарства забавят преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите, като им дават достатъчно време да се напълнят с кръв, преди да се свият. След това се предписват антиаритмични лекарства за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. На пациента ще бъде предписан и антикоагулантът варфарин, който намалява риска от образуване на кръвни съсиреци и следователно риска от инсулт.

Пълен медицински справочник/Прев. от английски Е. Махиянова и И. Древал - М.: АСТ, Астрел, 2006.с.

Комплект за първа помощ
Онлайн магазин
Относно компанията
Контакти

Контакти на издателството:
Електронна поща:
Адрес: Русия, Москва, ул. 5-та Магистралная, № 12.

При цитиране на информационни материали, публикувани на страниците на уебсайта www.rlsnet.ru, е необходима връзка към източника на информация.

©. РЕГИСТЪР НА ЛЕКАРСТВАТА НА РУСИЯ ® RLS ®

Всички права запазени

Използването на материали с търговска цел не е разрешено

Информация, предназначена за здравни специалисти

Предсърдно мъждене МКБ 10

Предсърдното мъждене или предсърдното мъждене МКБ 10 е най-честият вид аритмия. Например в Съединените щати от него страдат приблизително 2,2 милиона души. Те често изпитват неразположения като умора, липса на енергия, световъртеж, задух и ускорен пулс.

Колко опасно е тяхното бъдеще и възможно ли е да се излекува такова заболяване?

Каква е опасността от предсърдно мъждене ICD 10?

Освен това съсирекът може да навлезе в други части на тялото (бъбреци, бели дробове, черва) и да провокира различни видове аномалии.

Предсърдното мъждене, ICD код 10 (I48) намалява способността на сърцето да изпомпва кръв с 25%. Освен това може да доведе до сърдечна недостатъчност и колебания в сърдечната честота.

Как да открием предсърдно мъждене?

За диагностика специалистите използват 4 основни метода:

Електрокардиограма.
Холтер монитор.
Преносим монитор, който предава необходимите и жизненоважни данни за състоянието на пациента.
Ехокардиография

Тези устройства помагат на лекарите да разберат дали имате проблеми със сърцето, колко дълго продължават и какво ги причинява.

Има и така наречената персистираща форма на предсърдно мъждене, трябва да знаете какво означава това.

Лечение на предсърдно мъждене

Специалистите избират опция за лечение въз основа на резултатите от изследването, но най-често пациентът трябва да премине през 4 важни етапа:

Възстановете нормалния сърдечен ритъм.
Стабилизиране и контрол на сърдечната честота.
Предотвратете образуването на кръвни съсиреци.
Намалете риска от инсулт.

В допълнение към приема на вашите лекарства, може да искате да промените някои от навиците си:

Ако забележите, че сърдечните проблеми са свързани с определена дейност, трябва да спрете да я правите.
Спри да пушиш!
Ограничете приема на алкохол. Умереността е ключов фактор. Помолете Вашия лекар да формулира или избере безопасна доза алкохол за Вас.
Според спецификацията - предсърдно мъждене ICD 10 - напитки като кафе, чай, кола и лекарства без рецепта, съдържащи кофеин, са отговорни за много сърдечни симптоми. Ако е възможно, изключете ги от диетата си или намалете обичайната си доза.
Пазете се от лекарства за кашлица и настинка. Те съдържат компонент, който предизвиква спонтанен сърдечен ритъм. Четете етикетите и помолете вашия фармацевт да намери правилното и безопасно лекарство за вас.

Повярвайте ми, ако дойдете да се възстановите, определено ще успеете.

Копирането на материали на сайта е възможно само ако има индексирана хипервръзка към ресурса!

Какво е постоянно предсърдно мъждене?

Как се проявява постоянното предсърдно мъждене? На този въпрос ще отговори квалифициран кардиолог, който трябва да се свържете, ако се появят характерни симптоми.

Предсърдното мъждене (или трептене) е най-честата форма на патология на сърдечния ритъм след екстрасистолното нарушение, което лекарите често срещат в ежедневната си практика.

В момента предсърдното мъждене е причина за хоспитализация при 1/3 от пациентите със сърдечно-съдови заболявания.

Има пароксизмална форма на предсърдно мъждене. Нека да разгледаме въпроса какво означава това и, разбира се, ключовите аспекти на тази тема.

Защо се развива болестта?

Международната класификация на болестите (МКБ) определя специфичен международен код за всяка болест.

Постоянното предсърдно мъждене има кодов номер 148 по ICD 10.

Честотата на ПМ при жителите на нашата страна е 0,5%. Съществува значителна количествена връзка между различните класификации на това заболяване.

Но почти всички от тях, поради наличието на разнообразна прогноза, включително в зависимост от избрания вид терапия, изискват задължителната им диференциация, така се различават хроничните и пароксизмалните форми на предсърдно мъждене.

Хроничната форма е с трайно наличие на заболяването и е стабилна.

Постоянната форма на ПМ трябва да включва разновидност, която продължава около 10 дни. Ако мъжденето продължи 5 дни, говорим за персистиращ тип ПМ.

И в ситуация, при която ПМ продължава до 2 дни, се открива пароксизмална форма на заболяването.

В днешно време персистиращото ПМ съчетава допълнителен елемент към собствената си дефиниция, според която се характеризира със състояние през период, когато синусовият ритъм не може да се поддържа след завършване на процеса на кардиоверсия или в ситуация, при която лекуващият специалист и пациентът поради наличието на определени обстоятелства реши да не се подложи на процеса на възстановяване на синусовия ритъм.

Кога и при какви обстоятелства е възможно предсърдно мъждене? Възможността за прогресиране на предсърдното мъждене се определя от фактори възрастова група, към които принадлежи пациентът, и наличието на органично заболяване в областта на сърцето и кръвоносните съдове, което трябва да включва исхемични и други видове сърдечни заболявания, артериална хипертония и нарушение на клапните структури на сърдечния мускул.

В наши дни захарният диабет тип 2 трябва да се разглежда като отделен фактор, провокиращ развитието на ПМ.

По отношение на възрастовия фактор се смята, че възможността за прогресия на ПМ бързо нараства, когато пациентът достигне 55-годишна възраст и продължава да нараства с напредване на възрастта, при наличие на придобити сърдечни заболявания.

Как се проявява постоянното предсърдно мъждене?

Така с наближаване на 60-годишна възраст ПМ се проявява при 1% от жителите, а при пациенти след 80 години - в 6% от случаите. В случай на исхемична болест на сърцето не само фактът на откриване е от първостепенно значение коронарна атеросклероза, но и наличието на усложнения на това заболяване.По този начин, при хора, страдащи от коронарна артериална болест, която е потвърдена по време на изследване чрез коронарна ангиография, но не показва признаци на нарушения във функционирането на сърцето, вероятността за диагностициране на ПМ е 0,2–0,8%.

В ситуацията на хора, страдащи от коронарна артериална болест, клинична картинана това заболяване, както и други сърдечни заболявания, подобни по степен на изява и естество, вероятността от проява на ПМ се увеличава до 25%.

При хора, страдащи от артериална хипертония, ПМ се среща често - при 10% от пациентите, а ако артериалната хипертония се комбинира с коронарна артериална болест, вероятността от прогресия на ПМ нараства до 20%.

Трябва да се каже, че нивото на неговата честота се отличава със силна степен на корелация с изразена степен на хипертрофична недостатъчност в лявата камера, наличието на диастолично разстройство на лявата камера, в ситуация на откриване на системни недостатъци и трансмитрални кръвен поток, променяйки хемодинамичното натоварване на сърцето.

Решаващата роля в този процес е присъща на активирането на миокардната система ренин-ангиотензин-алдостерон по време на артериална хипертония, което спомага за стимулиране на миокардната фиброза.

AF, ако съществува ревматичен миокардит, протичаща без увреждане на клапата, е изключително рядко явление - 5% от пациентите. Но ако се открие дефект в клапните структури, без значение дали е митрална стеноза или друг вид, вероятността от прогресия на ПМ бързо нараства.

Около 50% от пациентите с калциноза аортна клапаи развиваща се стеноза имат пароксизмална или перманентна форма на ПМ.Освен това има изолиран тип ПМ, наблюдаван при хора над 60 години, при които предвестници на сърдечни и белодробни заболявания не са диагностицирани чрез физикални и лабораторни инструментални методи.

Тези пациенти имат добра прогноза за възстановяване поради наличието на изключително ниска вероятност от съдова тромбоза и фатален изход. Въпреки това, поради естеството на прогресията на заболяването през годините, както и структурната сърдечна патология и увеличаването на параметрите на лявото предсърдие, рискът от тромбоемболия и смърт се увеличава.

В медицински проучвания честотата на отделна класификация на ПМ варира от 12% от всички случаи на ПМ до 30%.

Патофизиологични образувания, свързани с предсърдно мъждене.

Въпреки задълбочените изследвания, болестта на ПМ остава свързана със значителен брой основани на доказателства значими проблеми.

При голям брой пациенти заболяването се свежда до намаляване на чувствителността към физическа активност към активни прояви на заболяването и намалява сърдечния и церебралния съдов кръвоток. В наши дни ПМ трябва да се разглежда като една от основните причини за инсулти, особено при по-възрастните хора.

В допълнение, заболяването причинява повишаване на тревожността и значително влошаване на качеството на живот.

Поради разпространението си това заболяване представлява значителен проблем за медицината. Какво да направите, ако се открие постоянна форма на фибрилация?

След завършване на процеса на диагностициране на перманентна форма на ПМ специалистът е изправен пред определен набор от въпроси:

Възможно ли е да се извършват процедури за възстановяване на сърдечния ритъм при конкретен пациент?
Ако сърдечният ритъм не подлежи на мерки за възстановяване, тогава как може да се нормализира честотата на контракциите на сърдечния мускул?
Превантивни мерки за отстраняване на тромбоемболични усложнения.

Как да се лекува болестта?

Лечението е важен момент при това заболяване.

Правете разлика между лекарствено лечение и терапия народни средства. Медикаментозно лечениевключва използването на антиаритмични лекарства, както и използването на физиотерапия, насочена към предотвратяване на това заболяване.

Основната роля на лекаря в този случай е да нормализира сърдечната честота и да предотврати тромбофлебита. За тази цел се предписва набор от лекарства блокери, антиаритмични лекарства, блокиращи лекарства калциеви канали, включително разредители на кръвта.

Не трябва да приемате тези лекарства сами за лечение и профилактика на заболяването - тяхното предписване е отговорност на специалиста, който наблюдава пациента.

Относно народни начинилечение на това заболяване, има широка гама от билки и инфузии.

Те ще помогнат за излекуване на болестта и ще подкрепят тялото в в добро състояниеследните билкови лекарства:

Лечението с народни средства не е заместител на основното, а служи само като допълнение към него.

Предсърдното мъждене е нарушение на нормалния сърдечен ритъм, което се характеризира с бързо, непостоянно възбуждане и свиване на миокарда. I 49.0 - според МКБ 10, кодът за предсърдно мъждене, който принадлежи към клас IX "Болести на кръвоносната система".

обикновено, здрав човекПри всяко свиване на сърцето първо трябва да се свият предсърдията, а след това вентрикулите. Само по този начин е възможно адекватно да се осигури хемодинамиката. Ако този ритъм е нарушен, възниква аритмично и асинхронно свиване на предсърдията и функционирането на вентрикулите се нарушава. Такива фибрилации водят до изтощение на сърдечния мускул, който вече не може да работи ефективно. Може да се развие рестриктивна и след това дилатативна кардиомиопатия.

Нарушенията на сърдечния ритъм в ICD 10 се кодират, както следва:

I 49.0 – „Камерно мъждене и трептене”;
I 49.1 – „Преждевременно свиване на вентрикулите”;
I 49.2 – „Преждевременна деполяризация, произтичаща от кръстовището“;
I 49.3 – „Преждевременна предсърдна деполяризация”;
I 49.4 – „Други, неуточнени преждевременни намаления”;
I 49.5 – „Синдром на болния синус”;
I 49.7 – „Други уточнени нарушения на сърдечния ритъм”;
I 49.8 – „Нарушения на сърдечния ритъм, неуточнени.“

В съответствие с установената диагноза, необходимият код е посочен на заглавната страница на медицинската история. Това криптиране е официалният и единен стандарт за всички лечебни заведения, в бъдеще се използва за получаване на статистически данни за разпространението на смъртността и заболеваемостта от конкретни нозологични единици, което има прогностично и практическо значение.

Причини за развитие на ритъмна патология

Предсърдното мъждене може да възникне поради различни причини, но най-често срещаните са:

вродени и придобити сърдечни дефекти;
инфекциозен миокардит (бактериално, вирусно, гъбично сърдечно заболяване);
ИБС предсърдно мъждене (обикновено като сериозно усложнениеостър миокарден инфаркт);
хиперпродукция на тиреоидни хормони - тироксин и трийодтиронин, които имат инотропен ефект;
пиене на големи количества алкохол;
като последствие хирургични интервенцииили провеждане на инвазивни методи на изследване (например с фиброгастродуоденоскопия);
аритмии след удари;
при излагане на остър или хроничен стрес;
при наличие на дисметаболичен синдром - затлъстяване, артериална хипертония, захарен диабет, дислипидемия.

Пристъпите на аритмия обикновено са придружени от усещане за прекъсване на сърцето и аритмичен пулс. Въпреки че често човек може да не почувства нищо, в такива случаи диагнозата на патологията ще се основава на данни от ЕКГ.

Последици от аритмия

Предсърдното мъждене в ICD 10 е доста често срещано и има лоша прогноза, при неадекватно наблюдение и лечение. Заболяването може да бъде усложнено от образуването на кръвни съсиреци и развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

Аритмията е особено опасна при исхемична болест на сърцето, артериална хипертония и захарен диабет– в тези случаи тромбоемболизмът може да доведе до сърдечен арест, инфаркт или инсулт.

Сърдечната недостатъчност може да се развие доста бързо и да се прояви като хипертрофия на миокардните стени, което ще влоши съществуващата исхемия. Аритмията в ICD 10 е често срещано усложнение на острия миокарден инфаркт, което може да бъде пряка причина за смърт.

Горните факти показват сериозността на заболяването и показват необходимостта от постоянна и правилна терапия. За лечение се използват всички видове антиаритмични лекарства, калий-съдържащи лекарства и антихипертензивни лекарства. Голямо значение се отдава на приема на антикоагуланти и антиагреганти. Варфарин и ацетилсалицилова киселина– предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и променят реологията на кръвта. Много е важно да се установи основната причина за развитието на предсърдно мъждене и да се блокира действието му, за да се предотвратят всякакви усложнения.

Въпроси от потребители

Как се комбинира Propanorm с β-блокери и калциеви антагонисти?

Propanorm се комбинира добре с бета-блокери и калциеви антагонисти, особено при пациенти с коронарна артериална болест (без белези) и артериална хипертония, но не трябва да забравяме, че Propanorm е ефективен и при пациенти с ваготонични ритъмни нарушения (когато предсърдно мъждене се появява през нощта или рано сутрин на фона на относителна брадикардия) и в в такъв случайлекарства, които могат да намалят сърдечната честота (които включват бета-блокери и калциеви антагонисти), ще намалят антиаритмичния ефект на Propanorm, така че при такива пациенти е по-добре да не се комбинират.

Ако при приемане на натоварваща доза Propanorm спирането на пароксизма на ПМ е неефективно, какви са нашите по-нататъшни действия? Възможно ли е венозно приложение на други антиаритмици и др.

Захаров Александър Юриевич, Новоросийск

Ако Propanorm не е спрял аритмията, трябва да изчакате 7-8 часа (от антиаритмичен ефектлекарство до 8 часа и ритъмът може да се възстанови преди това време), пациентът може да вземе бета-блокер за нормализиране на ритъма и намаляване на симптомите на аритмия. След 8 часа можете да повторите натоварващата доза Propanorm (450-600 mg наведнъж) или да приложите друго антиаритмично лекарство.

До този момент е препоръчително да не се използват други антиаритмични лекарства, за да се изключи проаритмичен ефект.

Ако хемодинамиката е нестабилна, трябва да се използва електрическа кардиоверсия, а не да се чака 8 часа.

Пациентът приема Propanorm 450 mg/ден с за превантивни цели. В същото време ритъмът му все още се прекъсва от време на време. Възможно ли е да се спре пароксизъм на предсърдно мъждене със същия Propanorm („хапче в джоба“)? Каква доза Propanorm трябва да използвам?

Спешен кардиолог от Рязан

На първо място, трябва да оцените динамиката на повторението на пароксизмите. Ако са зачестили съвсем напоследък, търсете причината в прогресирането на основното заболяване (може би е излязло извън контрол артериална хипертонияили ХСН прогресира).

Ако няма влошаване на основното заболяване и ритъмът все още се нарушава след постоянен прием на доза от 450 mg / ден, най-вероятно това количество пропафенон не е достатъчно за поддържане на синусовия ритъм. В този случай за пълна профилактика дневна дозаантиаритмичните средства може да се повишат.

Възникналият пароксизъм може да бъде спрян със същия Propanorm в доза от 450 до 600 mg еднократно, но трябва да се има предвид каква доза Propanorm пациентът вече е приел от началото на деня. Най-високата дневна доза пропафенон е 900 mg.

Моля, изяснете каква е тактиката за използване на Propanorm при AV блок 1-2 степен?

Анна Алексеевна от Сергиев Посад

Първоначалният AV блок от 1-ва степен не е противопоказание за употребата на Propanorm (AV блокадите от II-III степен са общо противопоказаниеза всички антиаритмични средства). Ако лекарството е предписано на пациент с AV блок от първа степен, след 3-5 дни е необходимо да се извърши HM ЕКГ, за да се изключи прогресията му до втора степен. Ако AV блок от първа степен е прогресирал до втора степен, тогава с помощта на HM ЕКГ е необходимо да се оцени кога се появява и какви са паузите:

Ако блокадата се появи само през нощта, тогава приемането на лекарството може да продължи, т.к тенденцията към блокада може да се обясни с повишено вагусно влияние върху синусов възели AV възел през нощта.
Ако паузата е повече от 2500-3000 секунди, тогава е по-добре да спрете лекарството. В този случай тактиката за управление на пациента е следната: ако лекарството ефективно предотвратява епизодите на ПМ, е необходимо да се имплантира пейсмейкър и да продължи лечението с Propanorm. Можете също така да опитате да продължите лечението с лекарството, но преместете вечерната доза приблизително рано вечер - 18 часа (не през нощта), и вземете 2 таблетки директно през нощта. белатаминал или капки Зеленин, след което на този фон задължително направете отново ХМ ЕКГ за проследяване на ефекта.
Ако, докато ПМ се облекчава с помощта на Propanorm, настъпи пауза от 2500 или повече (1500 ms не е голяма работа), тогава трябва да се направи TPES тест, за да се изключи SSSU.

Ако по време на лечението с Propanorm се появи AV блок от първа степен, това трябва да се разглежда като страничен ефектлекарство. В този случай е по-добре да отмените Propanorm.

Каква е ефективността и безопасността на пропафенон в сравнение със соталол?

В чуждестранни (Reimold, 1993) и руски (Изследователски институт по кардиология Алмазов, Tatarsky B.A.) сравнителни проучвания доказаха, че по отношение на антиаритмичната ефективност соталолът е малко по-нисък от пропафенона, докато страничните ефекти се записват 3 пъти по-често по време на употребата му ( включително проаритмогенни ефекти - 1,5 пъти по-често). Също така беше отбелязано, че поради странични ефекти, соталолът трябва да бъде преустановен 1,5 пъти по-често.

По-значими по отношение на опасностите от употребата на соталол са доказателствата за съобщения за случаи на сърдечен арест и смърт, получени в редица сравнителни изследваниясоталол с пропафенон.

Как се различава пропафенон от други широко използвани лекарства от клас 1C (етацизин, алапинин)?

О.Е. Дудина от Москва

Обхватът на свойствата на пропафенона е много по-широк от този на алапинина и етацизина, тъй като той не само има свойства от клас IC, но също така има характеристиките на антиаритмици от клас II, III и IV. В допълнение към основния електрофизиологичен ефект, свързан с блокадата на трансмембранните натриеви канали, пропафенонът се характеризира и с β-блокиращи свойства, което се обяснява със структурното сходство на молекулата с β-блокерите. В допълнение, основните метаболити на пропафенон (5-хидроксипропафенон и N-дипропилпропафенон) имат умерен ефект на блокиране на калциевите канали. По този начин антиаритмичният ефект на Propanorm се свързва не само с блокадата на натриевите канали, но и с блокадата на бавните калциеви канали и β-адренергичните блокиращи свойства, което позволява лекарството да се използва широко за лечение на различни нарушения на сърдечния ритъм .

За практикуващия лекар най-важният фактор остава, че за разлика от алапинин и етацизин, пропафенонът остава единственият антиаритмичен продукт от клас 1C, наличен в Русия, който от много години е включен както в международните, така и в руските препоръки за лечение на пациенти с аритмии. Когато предписва алапинин и етацизин, лекарят действа въз основа на собствения си емпиричен опит и малки местни проучвания, което не му позволява да бъде защитен от международния опит и препоръките на професионалните асоциации, което не е безопасно в такава сложна област като аритмологията.

В допълнение, цената на терапията с алапинин и етацизин е по-висока от лечението с Propanorm.

Наскоро присъствах на цикъл за подобряване с акцент върху аритмологията и научих за Propanorma. Досега не съм предписвал "чисти" антиаритмични средства - страхувах се от проаритмогенния ефект.

Овчинникова O.P. от Москва

За съжаление, при прием на който и да е антиаритмично лекарствоможе да възникне проаритмогенен ефект. Но когато приемате пропафенон, този страничен ефект се развива по-рядко. Поради факта, че ефективността и безопасността на пропафенона е доказана в многобройни проучвания, той е включен като приоритетно лекарство в официалните международни и руски препоръки за ПМ и ПНТ.

Когато предписвате Propanorm, трябва да запомните, че той не се предписва за инфаркт на миокарда, нестабилна исхемична болест на сърцето и тежка ХСН с намалена левокамерна EF (по-малко от 50%).

Има ли доказан метод за преминаване от Allapinin към Propanorm? Какви трудности могат да възникнат в този случай?

Теренина Е.М. от Москва

В кардиологичен аспект прехвърлянето на пациент от Allapinin към Propanorm не изисква специална подготовка: след преустановяване на Allapinin веднага се предписва Propanorm.

Ако пациентът е развил алкалоидна зависимост по време на приема на Алапинин, изразяваща се в т.н вегетативни симптомикато тахикардия, усещане за липса на въздух, ще бъде полезно да се предписват малки дози анаприлин (10-20 mg).

При по-сериозно пристрастяване (зависимост) на пациента към Алапинин е необходима консултация с психиатър.

Напоследък при мен идват доста пациенти, които по време на приема на амиодарон са развили дисфункция на щитовидната жлеза в различни прояви (обикновено хипотиреоидизъм). Възможно ли е да се премине от Амиодарон към Пропанорм? Ако това е възможно, тогава как може да се направи на практика?

Кузмин М.С. от Москва

Наистина, приемането на амиодарон доста често причинява екстракардиални странични ефекти. Ако решите да прехвърлите пациент от амиодарон на Propanorm, това е възможно.
Трябва да се помни, че важно условиеЦелта на Propanorm е да запази контрактилната функция на миокарда – EF > 40%.
Най-вероятно ритъмните нарушения (обикновено екстрасистолия или ПМ) са резултат от заболявания като хипертония, коронарна артериална болест, CHF или кардиомиопатия. Знаем, че за всички горепосочени заболявания, усложнени от аритмия, β-блокерите се предписват заедно с антиаритмичните средства като основни лекарства, които намаляват риска от внезапна смърт.
При спиране на Амиодарон е необходимо да се увеличи дозата на блокера!
Тъй като амиодарон се елиминира от организма бавно (от 10 до 15 дни), моментът, в който Propanorm може да се добави към β-блокерите, се определя индивидуално и зависи от сърдечната честота.
Ако след спиране на амиодарон пациентът има склонност към тахикардия (сърдечна честота над 75-80 удара/мин), може да се мисли, че амиодаронът вече е метаболизиран и „не действа“. Този момент служи като сигнал за назначаването на Propanorm.
В идеалния случай, разбира се, е необходимо да се следи концентрацията на амиодарон в кръвта и да се предпише Propanorm в момента, когато в тялото вече няма останал амиодарон, но, за съжаление, такова изследване практически не се прави в Русия.

Препоръчително ли е да се използва Propafenone като лекарство от втора линия след неуспешен опит за медикаментозна кардиоверсия с Amiodarone? Ритъмното нарушение е настъпило преди повече от 48 часа, но през цялото това време пациентът е бил под лекарско наблюдение и е получавал антиагрегантна терапия. Има ли нужда от трансезофагеална ехокардиография и последваща 3-седмична подготовка на пациента с индиректни антикоагуланти?

Ако атаката на предсърдно мъждене продължава повече от 48 часа, е необходимо да се предпише варфарин и да се извърши спешна ехокардиография, за да се гарантира липсата на кръвни съсиреци. Ако например е направена спешна ехокардиография на 4-ия ден и се потвърди, че няма кръвни съсиреци, тогава може да се направи електрическа кардиоверсия (ток), но след това да продължите да приемате варфарин за 3-4 седмици. Ако има кръвни съсиреци, тогава трябва да продължите приема на Варфарин в продължение на 4 седмици, след което повторете отново спешното лечение

Ехокардиография и решение за кардиоверсия.

Ако интравенозният Cordarone не успя да възстанови синусовия ритъм, тогава след 4-6 часа, когато Cordarone вече не действа, можете да използвате схемата Propanorm 450-600 mg веднъж.

Ако пациентът е приел Cordarone в таблетки за възстановяване на ритъма и вече е получил насищаща доза, тогава Propanorm не трябва да се използва на този фон, тъй като Cordarone се екскретира от 28 до 150 дни. Можете да получите проаритмогенни или други странични ефекти с неблагоприятен изход.

Колко дълго можете да приемате Propanorm с профилактична цел?

Ниската органотоксичност, съчетана с висока ефективност, са неоспорими аргументи в полза на предписването на пропафенон за максимално необходимата продължителност.

Пароксизъм на предсърдно мъждене МКБ 10

Нозологична форма предсърдно мъждене предсърдно мъждене Код на диагнозата според МКБ-10 I48 Фаза на първична диагноза. Сцената е всичко. В ICD-10 ARF и CRHD се класифицират като болести на кръвоносната система, клас IX и. С пароксизми на предсърдно мъждене, придружени. Въпреки това, в съвременни класификациипсихични заболявания МКБ-10. функционален клас; редки пароксизми на предсърдно мъждене с.

В момента на пароксизма здравословното състояние е относително нормално между атаките. Включени са пациенти, отговарящи на критерии I48 по МКБ-10. Гордеев С. А. Нови връзки в патогенезата на предсърдното мъждене.

ср., 31.10.2012 г. — - админ. Пароксизъм на предсърдно мъждене с продължителност по-малко от един ден, възраст до 60 години, включително индивидуални. Пароксизми при предсърдно мъждене и предсърдно трептене след възстановяване на синусовия ритъм; Ако креатининовият клирънс е в диапазона 10-30 ml/min, дозирайте. Нозологична класификация на МКБ-10. Вучетича, 10-А. следоперативни усложнения като хипертонична криза, пароксизъм на предсърдно мъждене и пневмония, както и белодробна емболия и др. Международната класификация на болестите на съня изброява около 80. По-редки 10-60% нощни пристъпи на задух, намалено либидо и потентност. и пароксизмите на предсърдното мъждене се променят от редовни на спорадични.

Спешна помощ при предсърдно мъждене на зъболекарския стол

Библиография:Голиков А.П. и Закин А.М. Спешно лечение, С. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основи клинична фармакологияи фармакотерапия в кардиологията, стр. 238, М. 1988; Ръководство по кардиология, редактирано от R.I. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Аварийни условияв клиниката по вътрешни болести, п. 72, М. 1977.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М. Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М. Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник медицински термини. - М. Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г

Синдром на Сервела
Сърдечна надпревара

Вижте и в други речници:

Сърдечна астма- - пристъп на задух с усещане за задушаване, причинен от остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Сърдечната астма не е самостоятелно заболяване, а по-често усложнение на инфаркт на миокарда, ... ... Справочник на заболяванията

Сърдечна астма- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipedia

СЪРДЕЧНА АСТМА- вижте Сърдечна астма ... Голям енциклопедичен речник

сърдечна астма- вижте Сърдечна астма. СЪРДЕЧНА АСТМА СЪРДЕЧНА АСТМА, вижте Сърдечна астма (вижте СЪРДЕЧНА АСТМА) ... Енциклопедичен речник

СЪРДЕЧНА АСТМА- - пристъп на задух с усещане за задушаване, причинен от остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Причината е стесняване на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза) или... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Сърдечна астма- пристъпи на задушаване; виж Сърдечна астма ... Велика съветска енциклопедия

СЪРДЕЧНА АСТМА- виж Сърдечна астма... Естествена история. енциклопедичен речник

АСТМА БРОНХИАЛНА- БРОНХИАЛНА АСТМА, пристъпи на задушаване, предимно от експираторен тип, обикновено започващи внезапно и най-често спиращи внезапно, несвързани със сърдечно-съдови заболявания (сърдечна астма) или заболявания на отделителната система (уремични... ... Голяма медицинска енциклопедия

АСТМА- (гръцка астма). диспнея; внезапни пристъпи на задушаване. Речник на чуждите думи, включени в руския език. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА гръц. астма Задушаване. Обяснение на 25 000 чужди думи, които са влезли в употреба в руския език, със значението... ... Речник на чуждите думи на руския език

СЪРДЕЧНА АСТМА- (asthma cardiale). Акт или задушаване е всеки внезапен пристъп на затруднено дишане с различна сила и продължителност. Старата клиника отличава голям брой астми, които по-правилно би било да се нарекат астматични... ... Голяма медицинска енциклопедия

астма- Астматични пристъпи на задушаване от различен произход. съществуват: Бронхиална астмахроничен възпалително заболяване респираторен трактвключващи различни клетъчни елементи. Сърдечна астма пристъпи на задушаване от няколко ... ... Wikipedia