ОДОБРЕНО
Министерство на здравеопазването на СССР
СХЕМА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ТЕЖЕСТТА НА ТРУДОВИТЕ ТРАВМИ
Становище за тежестта на промишленото нараняване се дава от лекари от медицински и превантивни институции, където се лекуват жертвите. Издава се по искане на администрацията на предприятието, институцията, организацията, държавното стопанство, колективното стопанство, в което е настъпила тази авария, евентуално краткосрочен(не повече от 3 дни от датата на получаване на заявката).
При определяне на тежестта на промишленото нараняване се вземат предвид естеството и местоположението на съществуващите наранявания и тяхната опасност за живота и здравето на жертвата.
Сред тежките производствени наранявания различни локализацииотнасям се:
1. Механични повреди
1.1. Глава, лице, шия
1.1.1. Отворете и затворени фрактурикости на свода и основата на черепа.
1.1.2. Счупвания на горната и Долна челюст.
1.1.3. Травматични интракраниални кръвоизливи, наранявания, натъртвания и сътресения.
1.1.4. Проникващи рани и натъртвания очна ябълкапридружени от зрително увреждане.
1.1.5. Наранявания на големи магистрални съдове на шията, проникващи рани на фаринкса, хранопровода, трахеята.
1.1.6. Обширни травми на главата, лицето, шията с възможно последващо обезобразяване на тези зони.
1.2. Торс
1.2.1. Затворен и открити щетиоргани на гръдния кош и коремната кухина, ретроперитонеума, таза.
1.2.2. Фрактури на ребрата с увреждане на плеврата и белия дроб, фрактура на гръдната кост, компресия гръден кош.
1.2.3. Счупвания на телата, дъгите и ставните израстъци на прешлените, два или повече спинозни или напречни израстъци на прешлените.
1.2.4. Изкълчвания и счупвания-изкълчвания на прешлени със или без увреждане гръбначен мозък.
1.2.5. Фрактури на тазовите кости с нарушаване на целостта на таза, разкъсвания на сакроилиачните и пубисните стави на таза.
1.3.1. Изкълчвания и счупвания-изкълчвания в големи стави на крайниците.
1.3.2. Затворени и отворени фрактури на дълги тръбести костикрайници, патела, шийка на лопатката.
1.3.3. Множество фрактури на метакарпални и метатарзални кости, изолирани и множествени фрактури на карпални и тарзални кости.
1.3.4. Смачкване на ръката, крака и техните части.
1.3.5. Увреждане на сухожилията на дълбоките и повърхностни флексори на ръката, бицепс brachii, ахилесово сухожилие, лигаментен апаратколенни и глезенни стави.
1.3.6. Травматична ампутация на горната или долен крайник.
1.3.7. Увреждане на големи магистрални съдове и нервни стволове на крайниците.
1.3.8. Притискане на меките тъкани на крайниците със синдром на смачкване.
2.1. Термични и химически изгаряния I-II степен с площ над 20% от телесната повърхност, III степен с площ над 1% от телесната повърхност, IV степен изгаряния, радиационни изгаряния.
2.2. Измръзване III-IV степен, общо охлаждане на тялото.
2.3. Въздействие електрически ток, придружено от нарушено съзнание, респираторен дистрес и сърдечно-съдови съдова активност.
2.4. Чужди тела на фаринкса, хранопровода и респираторен трактизискващи спешна реанимация.
Други наранявания не се считат за сериозни наранявания, свързани с работата.
МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА "СХЕМА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТЕЖЕСТТА НА ТРУДОВИЯ ТРАВОМАТ"
Основни принципи за определяне на тежестта
производствени наранявания
Във всички случаи на производствени наранявания на пострадалия се оказва помощ на мястото на инцидента. необходимата помощ, след което при необходимост се изпраща за квалифицирано лечение на лекар превантивна институция.
При настъпване на злополука на работното място администрацията и профсъюзната организация на всяко предприятие, учреждение, организация, совхоз или колективно стопанство са длъжни да разследват причините за това в рамките на 24 часа.
Резултатите от разследването са документирани в „Доклад за трудова злополука“. Ако нараняването е тежко, тогава разследването на причините за възникването му се извършва по специален начин и се документира в специален протокол за разследване, който се съставя от техническия инспектор на синдиката в 7-дневен срок от момента на неговото възникване.
Въпросът за тежестта на промишленото нараняване се решава от лекарите на лечебното и превантивно заведение, в което се лекува жертвата, в съответствие със „Схема за определяне на тежестта на промишлени наранявания“.
Основата за определяне на тежестта на производствените наранявания е принципът на отчитане на естеството на анатомичните увреждания на органите и системите, опасността от съществуващи наранявания за живота и здравето на жертвата, реална възможноствъзстановяване на функции, загубени в резултат на нараняване.
Решаването на въпроса за тежестта на производствената злополука изисква лекарите в лечебно-профилактична институция да имат подходящи знания и опит не само в лечението, но и в определянето възможна прогнозаза различни видове повреди. Когато жертвата бъде приета в лечебно-профилактична институция, лекарят трябва да идентифицира всички наранявания, които има, да оцени функцията на жизненоважните системи на тялото, да определи опасността от нараняванията за живота и здравето на жертвата (прогноза на резултатът), както и възможността за възстановяване на функцията на увредените органи.
При вземане на решение относно тежестта на промишленото нараняване трябва да се ръководи от „Схема за определяне на тежестта на промишлените наранявания“, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР на 22 септември 1980 г.
Използване в практиката на „Схема за определяне на тежестта
производствени наранявания"
1. Механични повреди
1.1. Глава, лице, шия
1.1.1. Това включва всички без изключение отворени и затворени фрактури на костите на свода и основата на черепа - независимо от общо състояниежертвата. Диагнозата фрактури на черепа трябва да бъде потвърдена от резултатите от клинично и рентгеново изследване на жертвата в медицинска институция. При липса на убедителни рентгенологични данни, показващи наличието на фрактури (особено на костите на основата на черепа), клиничните данни и механизмът на увреждане са от водещо значение. Тази група наранявания включва и фрактури на носните кости, придружени от масивно кървене и увреждане на синусите на основната кост. Фрактура на външната пластина на черепния свод при наличие на общомозъчна и фокална неврологични симптомисъщо трябва да се счита за сериозна трудова злополука.
1.1.2. Това включва всички фрактури на горната и долната челюст, с изключение на фрактурите на короноидния процес на долната челюст, авулзиите на кортикалния му слой, както и увреждането на короните на отделните зъби.
1.1.3. Включва екстрадурални, субдурални, субарахноидни и други вътречерепни кръвоизливи с травматична етиология, както и всяко естество и местоположение на увреждане на мозъчното вещество, включително натъртвания. Тези наранявания, като правило, са придружени от тежко общо състояние на жертвата, тежка церебрална и фокална неврологична симптоматика, а често и респираторни и сърдечно-съдови нарушения. При наличие на клинично установими общомозъчни и огнищни неврологични симптоми към тази група тежки производствени травми се отнасят и мозъчните сътресения.
1.1.4. Тази група тежки производствени наранявания включва наранявания и чужди телаочна ябълка, при която съществува реална опасност от разстройство или загуба на зрение. Признаците на тези наранявания са болка и остри зрителни нарушения в увреденото око, кръвоизливи в мембраните и камерите на окото. При проникващи рани течността от камерата изтича и тъканта на очната ябълка попада в раната.
1.1.5. Повечето типични признациТази група наранявания са: масивно кървене от рани на шията, кървене от фаринкса, наличието му в храчки по време на експекторация, нарушение външно дишанеи акта на преглъщане. Травмите на големите магистрални съдове на шията са придружени от остра анемия на мозъка и представляват сериозна опасност за живота на пострадалия. Проникващите рани на фаринкса, хранопровода и ларинкса са изпълнени с риск от последващо развитие на възпалителни усложнения в медиастинума.
1.1.6. По правило обширните рани водят до тежко обезобразяване на главата, лицето и шията. Раните, при които не е възможно да се разчита на първично заздравяване без пластично заместване на дефекти, трябва да се считат за обширни. Наранявания на лицето с увреждане лицев нерви големите му клони, загуба на част от носа, един или два ушисъщо трябва да се счита за сериозна трудова злополука.
1.2. Торс
1.2.1. Уврежданията на органите на гръдната и коремната кухина, таза и ретроперитонеалното пространство се характеризират с: клинична картинашок, вътрешен кръвоизлив, остър перитонит, пневмо- или хемоторакс, хематурия. Тежкото общо състояние на жертвата, наличието на горните симптомни комплекси, като се вземе предвид механизмът на нараняване, са основата за класифициране на съществуващата промишлена травма като тежка.
1.2.2. Множество, двустранни и двойни фрактури на ребрата без клинични признацинаранявания на плеврата, но съпроводени с тежък респираторен дистрес, също трябва да бъдат включени в тази група тежки производствени травми. Признаци на дисфункция на сърцето и белите дробове - затруднено външно дишане, нестабилно кръвно налягане, задръстванияв белодробната циркулация след освобождаване на гръдния кош от компресия - показват, че това промишлено нараняване е сериозно.
1.2.3., 1.2.4. От всички наранявания на гръбначния стълб само неусложнените фрактури на сакрума и опашната кост без изместване на фрагменти, както и изолирана фрактура на напречните или спинозните израстъци на прешлените могат да бъдат класифицирани като леки.
1.2.5. Нараняванията в тази група трябва да включват и фрактури на крилата на илиачните кости, ако са придружени от състояние на шок и масивно интерстициално кървене.
1.3. Горни и долни крайници
1.3.1. Към номера големи ставикрайниците се класифицират като: рамо, лакът и ставите на китката горен крайник; тазобедрени, коленни, глезенни и тарзални стави на долния крайник. Обичайното изкълчване на рамото, което се получава при жертвата по време на изпълнение на работни задължения, не се счита за сериозно нараняване, свързано с работата.
1.3.2. Дългите тръбести кости включват: ключица, раменна кост, радиус и лакътна кост на горния крайник, бедрена кост и пищялдолен крайник. Вътреставни фрактури на епифизите на рамото, бедрената кост, тибията, лакътя (с изключение на фрактури стилоиден процес) И радиус, фрактурите на пателата и шийката на лопатката трябва да се класифицират като тази група тежки производствени наранявания. Авулсионните извънставни фрактури на дълги тръбести кости и фрактури на тялото на скапулата, които не застрашават функцията на крайника след лечение, не се считат за тежки производствени наранявания.
1.3.3. Множество фрактури на костите на метатарзуса и метакарпуса трябва да се считат за отворени и затворени фрактури на две или повече кости или една кост с наличие на две или повече равнини на фрактура. Авулзионните фрактури на отделни кости на метатарзус и тарзус, метакарпус и китки, изолирани фрактури на отделни фаланги на пръстите и фрактури на сезамовидните кости не принадлежат към групата на тежките производствени травми.
1.3.4. Смачкването на ръката, крака и техните части се счита за увреждане на няколко различни тъкани, които ги образуват (кости, мускули, сухожилия, кръвоносни съдове и нерви). При определяне на тежестта на тази група наранявания се взема предвид възможността за възстановяване на анатомичната цялост и функционалната способност на нараняванията на ръката или крака. Смазване на ръката, застрашаващо загуба на крайната фаланга на първия пръст, две фаланги на всеки от другите пръсти или три фаланги (общо) на II-V пръсти, една ръка, както и два или повече пръста на краката един крак, трябва да се класифицира като сериозна промишлена травма. Обширните рани на скалпа на меките тъкани на краката и ръцете, изискващи пластично заместване на дефекти по време на лечението, също принадлежат към групата на тежките производствени наранявания.
1.3.5. Отворете и затворена повредаповече от половината от анатомичния обем на пателарния лигамент, сухожилието на четириглавия бедрен мускул, страничните връзки на коленните и глезенните стави, както и пълно разкъсване кръстосани връзкипателарен и делтоиден лигамент глезенна става. Изолирани и частични наранявания на сухожилията на повърхностните флексори на ръката, екстензорните сухожилия на пръстите на краката и ръцете, които не застрашават последващо увреждане на функцията на пръстите, не се класифицират като тежки производствени наранявания.
1.3.6. Травматичната ампутация е пълното отделяне на част от крайник в резултат на нараняване. Ампутация на горен крайник над нивото на II-V метакарпофалангеални стави, ампутация на долен крайник - над ниво дистална третафиафизи на метатарзалните кости. Групата тежки производствени наранявания трябва да включва също ампутация на една или повече фаланги на първия пръст, две или повече фаланги на всеки от другите пръсти, три или повече фаланги (общо) на II-V пръста на едната ръка, два или повече пръсти над нивото на метатарзофалангеалните стави .
1.3.7. Основните признаци на наранявания в тази група са масивно кървене от раната, ако има такова, и тежки нарушения на кръвообращението дистален участъккрайници, загуба на функция на увредени нервни стволове на крайниците. Големите главни съдове и нерви на горния крайник включват: субклавиални, аксиларни и брахиални (до нивото на разделяне на радиални и улнарни) артерии; аксиларни и главни (до нивото на долната трета на рамото) вени; брахиален сплит, радиален, улнарен и средни нервивсичко свърши. Големите главни съдове и нерви на долния крайник включват: бедрен, подколенен и заден тибиален (до ниво горна третаподбедрица) артерии; дълбока вена на бедрото и подколенна вена; седалищни и тибиални нерви по цялата им дължина, перонеален нерв до нивото на горната трета на крака.
1.3.8. Основата за класифициране на тежките трудови злополуки в тази група е главно механизмът на нараняване; при клиничен прегледПострадалият се взема предвид възможността за развитие на обща автоинтоксикация на тялото с последваща дисфункция на сърдечно-съдовата, нервната и пикочната система.
2. Други повреди (термични, химични, електрически, радиационни, чужди тела)
2.1. Тази група тежки промишлени наранявания включва термични и химични изгаряния от четвърта степен, независимо от зоната на увреждане, термични и химични изгаряния на очната ябълка при наличие на клинично изразени признаци на зрително увреждане. Термичните и химически изгаряния на фаринкса, хранопровода и дихателните пътища с клинично изразени симптоми на нарушения на преглъщането и дишането също трябва да бъдат класифицирани като тежки производствени наранявания. Тежките производствени наранявания също включват радиационни изгаряния, независимо от степента и площта на увреждането.
2.2. Обширно измръзване от трета степен и измръзване от четвърта степен, независимо от размера, се считат за тежки производствени наранявания. Често срещаните ограничени измръзвания от I-II степен на лицето, пръстите, краката и ръцете, които обикновено завършват с пълно възстановяване на жертвата, не принадлежат към групата на тежките производствени наранявания. Клинично изразено нарушение на общото състояние на жертвата е летаргия, летаргия, адинамия, понижаване на телесната температура с повече от 1 градус. C - с общо охлаждане на тялото е основата за приписване това състояниекъм групата на тежките производствени травми.
2.3. Всякакви аномалии в сърдечната функция съдова система, нарушение на външното дишане или съзнание по време на излагане на електрически ток, както и по време на преглед на жертвата в лечебно заведение, независимо от тяхната тежест, са основание за класифициране на електрически наранявания като група тежки промишлени наранявания. Във всички случаи е необходимо да се вземе предвид пътя на електрическия ток, за да се оцени възможността за по-нататъшно развитие на неблагоприятните последици от неговото влияние.
2.4. Тази група тежки производствени наранявания включва и последиците от асфиксия в резултат на потапяне във вода или друга течна среда.
Комбинацията от тези тежки производствени наранявания с други наранявания, както и помежду си, е в основата на класифицирането на това нараняване като група тежки промишлени наранявания въз основа на водещото нараняване.
Тежките производствени наранявания също включват обширни рани на различни места кожатаи подлежащите тъкани, често придружено от обилно кървене, загуба на кръв и шок. Щетите, при които не е възможно да се очаква заздравяване без пластично заместване на дефекта, трябва да се считат за обширни. Такива наранявания включват обширни рани по скалпа на крайниците, перинеума, торса, подбедрицата и лицето.
Процедура за издаване
лечебно-профилактичен арест
относно тежестта на трудовата злополука
Заключение за тежестта на промишлено нараняване се издава от лечебно-профилактична институция, в която се извършва амбулаторно или стационарно лечение на жертвата, по искане на предприятието, институцията, организацията, държавното стопанство или колективното стопанство, където е настъпила злополуката. .
Той посочва фамилното име, собственото име, бащиното име на жертвата, възрастта, заеманата длъжност, датата и часа на приемане (заявление) в тази медицинска и превантивна институция, предоставя пълна диагноза, посочваща естеството и местоположението на нараняването и заключение дали съществуващото нараняване се отнася или не се отнася за група тежки производствени наранявания.
Издаденият доклад за тежестта на нараняването трябва да носи печат и печат на лечебното заведение, подпис на лекуващия лекар и началника на отделението (или главния лекар) и датата на издаване.
Приложена е приблизителна схема на заключение за тежестта на производствената травма.
Заключение за тежестта на промишлено нараняване може да бъде издадено от медицинска институция във формуляра „Извлечение от медицинската история на амбулаторен, стационарен (подчертан) пациент“ (регистрационен формуляр № 27, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР 10 /111 1956 г.). В този случай е необходимо да се спазват горните изисквания за изготвяне на заключението.
Лекуващият лекар прави съответен запис за издаденото заключение в медицинската история (индивидуална амбулаторна карта), като посочва тежестта на съществуващите наранявания и датата на издаване на заключението.
Срокът за издаване на заключението трябва да бъде възможно най-кратък и да не надвишава 3 дни от момента, в който лечебното заведение получи искане от предприятието, институцията, организацията, държавното стопанство или колективното стопанство, в което е настъпила злополуката.
Спешните лекари и спешна помощ, медицински работнициоказване само на първа помощ или транспортиране на пострадалия до лечебно заведение, не се дават заключения за тежестта на трудовата травма.
Приложение
към Методическите указания
чрез приложение
„Схеми за определяне на тежестта
производствени наранявания"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗА ТЕЖЕСТТА НА ТРУДОВОТО НАРУШАВАНЕ
Име на лечебното заведение
(печат)
Издаден от _________________________________________________________________
(име на предприятие, учреждение, организация, държавно стопанство,
Колективна ферма, по чието искане се издава заключение)
това ли е жертвата _______________________________________
(фамилия, собствено име, бащино име, възраст)
__________________________________________________________________
(заемана позиция)
вписан _______________________________________________________
(име на болнично отделение, клиника)
__________________________________________________________________
(дата и час)
Диагноза __________________________________________________________
(като се посочва естеството и местоположението на повредата)
Съгласно Схемата за определяне на тежестта на трудовите наранявания,
одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР на 22 септември 1980 г., посоченото увреждане е _____
__________________________________________________________________
(важи, не се прилага - запишете)
към броя на тежките трудови злополуки.
Глава отдел
(или главен лекар) ___________ ______________________________
(подпис) (фамилия, собствено име, отчество)
Лекуващ лекар ___________ ______________________________
МИНИСТЕРСКА ЗАПОВЕД
ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ И СОЦИАЛНО РАЗВИТИЕ
РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ
от 24 февруари 2005 г. N 160
ОТНОСНО ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СТЕПЕНТА
ТЕЖЕСТ НА УВРЕЖДАНЕТО НА ЗДРАВЕТО ПРИ ПТП
ИНЦИДЕНТИ В ПРОИЗВОДСТВОТО
В съответствие с параграф 5.2.101 от Правилника на Министерството на здравеопазването и социалното развитие Руска федерация, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. N 321 (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2004 г., N 28, чл. 2898), нареждам:
1. Установете, че определянето на тежестта на увреждането на здравето при производствени аварии се извършва в съответствие с приложената схема за определяне на тежестта на увреждането на здравето при производствени аварии.
2. Признава за невалидна Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 август 1999 г. N 322 „За одобряване на схемата за определяне на тежестта на трудовите злополуки“.
Министър М. Ю. ЗУРАБОВ
Приложение
към Ордена
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Руска федерация
СХЕМА
ОПРЕДЕЛЯНЕ ТЕЖЕСТТА НА УВРЕДАТА НА ЗДРАВЕТО
ПРИ ИНВАРИАТИ В ПРОИЗВОДСТВОТО
1. Производствените аварии се разделят на 2 категории според тежестта на увреждането на здравето: тежки и леки.
2. Квалифициращи признаци на тежестта на увреждането на здравето при промишлена авария са:
Естеството на получените здравни наранявания и усложненията, свързани с тези наранявания, както и развитието и влошаването на съществуващите хронични болестипоради повреда;
Последици от получени увреждания на здравето (трайна загуба на работоспособност).
Наличието на една от квалифициращите характеристики е достатъчно, за да се установи категорията на тежестта на производствената авария.
Признаците за сериозна промишлена авария включват и увреждане на здравето, което застрашава живота на жертвата. Предотвратяване на смъртни случаи в резултат на предоставяне медицински грижине влияе върху оценката на тежестта на нараняването.
3. Сериозните промишлени аварии включват:
1) увреждане на здравето, остър периодкоето е придружено от:
Загуба на кръв (повече от 20%);
емболия;
Остра недостатъчност на функциите на жизненоважни органи и системи (централна нервна система, сърдечна, съдова, дихателна, бъбречна, чернодробна и (или) комбинация от тях);
2) увреждания на здравето, квалифицирани по време на първоначалния преглед на жертвата от лекари в болница, център за травми или други здравни организации като:
Проникващи рани на черепа;
Счупване на черепа и лицевите кости;
Мозъчна контузия;
Интракраниална травма;
Наранявания, проникващи в лумена на фаринкса, трахеята, хранопровода, както и увреждане на щитовидната и тимусната жлеза;
Проникващи наранявания на гръбначния стълб;
Фрактурни дислокации и фрактури на тела или двустранни фрактури на дъгите на I и II шийни прешлени, включително без дисфункция на гръбначния мозък;
Изкълчвания (включително сублуксации) на шийните прешлени;
Затворени щети цервикална областгръбначен мозък;
Счупване или счупване-изкълчване на един или повече гръдни или лумбални прешлени, включително без дисфункция на гръбначния мозък;
Проникващи рани в гърдите плеврална кухина, перикардна кухина или медиастинална тъкан, включително без увреждане на вътрешните органи;
Коремни рани, проникващи в перитонеалната кухина;
Рани, проникващи в кухината Пикочен мехурили червата;
Отворени рани на ретроперитонеалните органи (бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас);
празнина вътрешен органгърдите или коремна кухинаили тазова кухина, ретроперитонеално пространство, руптура на диафрагмата, руптура простатната жлеза, руптура на уретера, руптура на мембранозна част пикочен канал;
Двустранни фрактури на задния полупръстен на таза с разкъсване на илиосакралната става и нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен или двойни фрактури на тазовия пръстен в предната и задната част с нарушаване на неговата непрекъснатост;
Открити фрактури на дълги тръбести кости - раменна кост, бедрена кост и пищял, открити наранявания на бедро и коленни стави;
Повреда на главния кръвоносен съд: аорта, каротидна (обща, вътрешна, външна), субклавиална, брахиална, феморална, подколенни артерии или съпътстващи ги вени, нерви;
Термични (химически) изгаряния:
III - IV степени с площ на лезията над 15% от повърхността на тялото;
III степен със засегната площ от повече от 20% от повърхността на тялото;
II степен със засегната площ от повече от 30% от повърхността на тялото;
дихателни пътища, лице и скалп;
Радиационни увреждания с умерена (от 12 Gy) тежест и по-висока;
аборт;
3) щети, които не застрашават пряко живота на жертвата, но имат сериозни последици:
Загуба на зрение, слух, говор;
Загубата на всеки орган или пълната загуба на функцията му от орган (в този случай загубата на най-функционално важната част от крайник (ръка или крак) се приравнява на загуба на ръка или крак);
Психични разстройства;
Загуба репродуктивна функцияи плодородие;
Трайно обезобразяване на лицето.
4. Леките трудови злополуки включват щети, които не са включени в параграф 3 от тази схема.
Производствена злополука на път за (от работа) или директно на работа е доста често срещан случай. За да разсее всички съмнения, илюзии и противоречия по отношение на това събитие, Кодексът на труда на Руската федерация в своите членове даде ясни обяснения по този въпрос. Нека да разберем и това, като преведем сухия юридически език на прост език, който всеки може да разбере.
Не всяка драскотина, натъртване или удар е нараняване.
Законодателството определя нараняването като вреда, причинена на здравето, в резултат на което служителят е загубил способност да изпълнява работата си, бил е принуден да се подложи на лечение, бил е прехвърлен на по-лека работа, станал инвалид или починал.
Ако инцидентът се случи на работното място, работно времеи е довело до влошаване на здравето, случаят не се счита за производствен. И няма значение по чия вина се е случило.
Класификация на нараняванията
Какво да направите, ако възникне трудова злополука?
Има определен алгоритъм на действия при атака злополукакоето води до увреждане на здравето. Той е определен от закона (член 228 от Кодекса на труда на Руската федерация) и всеки ръководител на предприятие трябва да го знае:
- Необходимо е незабавно да се предостави цялата възможна медицинска помощ на място и да се обадите на лекари или да осигурите доставката на жертвата в болницата.
- В съответствие със ситуацията отстранете причините за инцидента - изключете захранването, изключете водата, спрете производствената линия и т.н.
- Ако няма допълнителна заплаха, напуснете мястото необезпокоявано.
- Ако такава заплаха не може да бъде изключена, документирайте ситуацията на мястото на инцидента: видеозаснемане, фотография, диаграма.
- Предоставете информация за инцидента на близките на пострадалия, държавната инспекция по труда, застрахователи, синдикати и др.
- Въведете съответната информация в регистъра на аварийните инциденти, наличен в предприятието.
Можете да изтеглите примерен протокол за трудова злополука ->
Определяне на тежестта на трудовата злополука
По-нататък Кодекс на трударегламентира: след всички горепосочени действия се създава комисия за разследване на инцидента. Тя извършва процедурата по регистриране на трудова злополука. Размерът и съставът на комисията зависи от сложността на разследването. Състои се от трима или повече лица, включва: работодателя или негов упълномощен представител, държавен инспектор по труда, представители на синдикатите, правоприлагащите органи, медицински работници, представители на прокуратурата.
Разследвайки инцидента чрез събиране на информация и свидетелски показания, тази комисия установява чия е вината този случай. От това зависи размерът на плащанията към жертвата и кой ще извърши тези плащания. Комисията е длъжна и да класифицира вредата. Така например, ако е регистриран инцидент на работното място, по време на работно време, но пострадалият служител е бил в нетрезво състояние, тогава нараняването ще се определи като злополука.
Определянето на тежестта на производствената травма пада върху раменете на медико-социалната комисия. Той определя естеството на нараняването: леко или тежко. Това също се отразява на размера и източника на плащанията.
При разследване на настъпилия факт тази комисия документира трудовата злополука и съставя протокол. Пример за акта е даден по-долу.
Срокът на работа на комисията е от три до петнадесет дни в зависимост от сложността на ситуацията.
Трудова злополука - плащания
При злополука се изплаща еднократно и месечно парично обезщетение, изплащане отпуск по болести рехабилитационни дейности. Размерът на плащането и източникът на тези плащания зависят от класификацията и тежестта на нараняването.
Ако комисията установи, че самият служител е виновен за инцидента, тогава размерът на обезщетението ще бъде значително по-нисък.
Също така размерът на паричното обезщетение зависи от тежестта на нараняването. Степента на тежест се определя от медико-социална комисия. Според тежестта на нараняванията те се делят на тежки и леки. Заплащането за тежки трудови злополуки е значително по-високо, отколкото за леки.
Ако трудовата злополука е класифицирана като лека степен, след това плащането парично обезщетениепроизведени от самия работодател. Ако тежестта на нараняването е тежка, тогава плащането идва от Фонда за социално осигуряване.
Изплащането на отпуск по болест за трудова злополука се извършва в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация.
В допълнение към основните плащания, предвидени от руското законодателство, пострадалият работник може да поиска плащане на морални щети. По правило работодателят и служителят се договарят независимо за размера на щетите. Ако страните не могат да постигнат споразумение, съдът ще помогне за разрешаването на спора.
Давност това изискванеНе.
Трудовата злополука е ситуация, която е неприятна както за работодателя, така и за служителя. Понякога, опитвайки се да избегнат публичност и бюрократични забавяния, страните решават проблема чрез устно споразумение. В този случай, ако договорът бъде нарушен, ще бъде много трудно да докажете нещо и да защитите правата си.
3.7. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТЕЖЕСТТА НА ПРОИЗВОДСТВЕНИТЕ АВАРИИ
Производствените аварии по тежест се разделят на две категории - тежки и леки.
Признаци за тежестта на промишлена авария са:
. естеството на получените наранявания и усложненията, свързани с тези наранявания, както и влошаването на съществуващите и развитието на хронични заболявания;
. продължителност на разстройство на здравето (временна загуба на работоспособност);
. последици от получени наранявания (трайна загуба на работоспособност, степен на загуба на професионална работоспособност).
Наличието на един от горните признаци е достатъчно, за да се установи категорията на тежестта на производствената авария.
Признаците за сериозна промишлена авария включват и наранявания, които застрашават живота на жертвата.
Предотвратяването на смърт в резултат на медицинска помощ не влияе върху оценката на тежестта на нараняването.
Тежките включват производствени аварии, които в острия период са придружени от:
. шок от всякаква тежест и произход;
. кома с различна етиология;
. значителна (до 20%) загуба на кръв;
. остър сърдечен или съдова недостатъчност, колапс, тежко увреждане мозъчно кръвообращение;
. остра бъбречна или чернодробна недостатъчност;
. остра дихателна недостатъчност;
. нарушение на регионалното и органно кръвообращение, водещо до инфаркт на вътрешните органи, гангрена на крайниците, емболия (газова и мастна) на мозъчните съдове, тромбоемболия;
. остри психични разстройства.
. проникващи рани на черепа;
. счупване на черепа и лицевите кости;
. тежка или умерена мозъчна контузия;
. вътречерепно увреждане с тежка или умерена тежест;
. наранявания, проникващи в лумена на фаринкса, ларинкса, трахеята, хранопровода, както и увреждане на щитовидната и тимусната жлеза;
. проникващи наранявания на гръбначния стълб;
. счупвания или изкълчвания на телата и двустранни счупвания на дъгите на 1-ви и 2-ри шийни прешлени, включително без дисфункция на гръбначния мозък;
. дислокации (включително сублуксации) на шийните прешлени;
. затворени наранявания на цервикалния гръбначен мозък;
. счупвания или изкълчвания на един или повече гръдни и лумбални прешлени с нарушена функция на гръбначния мозък;
. рани на гръдния кош, проникващи в плевралната кухина, перикардната кухина или медиастиналната тъкан, включително без увреждане на вътрешните органи;
. коремни рани, проникващи в перитонеалната кухина;
. рани, проникващи в кухината на пикочния мехур или червата;
. открити рани на ретроперитонеалните органи (бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас);
. разкъсване на вътрешен орган на гръдната или коремната кухина или тазовата кухина, ретроперитонеалното пространство, диафрагмата, простатната жлеза, уретера, мембранната част на уретрата;
. двустранни фрактури на задния полупръстен на таза с разкъсване на илиосакралната става и нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен или двойни фрактури на тазовия пръстен в предната и задната част с нарушаване на неговата непрекъснатост;
. открити фрактури на дълги тръбести кости: раменна кост, бедрена кост и тибия, открити наранявания на тазобедрените и коленни стави;
. увреждане на голям кръвоносен съд: аорта, каротидна, субклавиална, брахиална, бедрена, подколенна артерия или придружаващи вени;
. термични (химически) изгаряния от III-IV степен със засегната площ над 15% от повърхността на тялото;
. изгаряния от трета степен със засегната площ от повече от 20% от повърхността на тялото;
. изгаряния от втора степен със засегната площ от повече от 30% от повърхността на тялото;
. изгаряния на дихателните пътища, лицето и скалпа;
. радиационни увреждания с умерена (12...20 Gy) и тежка (20 Gy или повече) тежест;
. аборт.
Сериозните производствени аварии включват наранявания, които не застрашават пряко живота на жертвата, но имат сериозни последици:
. загуба на зрение, слух или говор;
. загуба на орган или загуба на неговата функция от орган (в този случай загубата на функционално най-важната част от крайник (ръка или крак) е еквивалентна на загуба на ръка или крак);
. психични разстройства;
. загуба на способност за възпроизвеждане и раждане на деца;
. трайно обезобразяване на лицето.
Сериозните промишлени аварии също включват:
. дълготрайни нарушения на здравето с временна нетрудоспособност (с продължителност 60 дни или повече);
. трайна загуба на работоспособност (инвалидност);
. загуба на професионална работоспособност с 20% или повече.
Леките трудови злополуки включват:
. разстройство на здравето с временна нетрудоспособност до 60 дни;
. загуба на професионална работоспособност с по-малко от 20%.
Лекарите на Бърза помощ и Спешна помощ, както и всички други медицински работници, оказващи първа помощ на пострадалия, не дават становище за тежестта на нараняването.
Тяхната компетентност включва определяне на характера по-нататъшно лечениежертвата (амбулаторно или болнично), както и констатация за смърт.
Становище за тежестта на трудовата злополука се дава по искане на работодателя или председателя на комисията за разследване на производствена злополука от клиничните експертни комисии (КЕК) на лечебното заведение, където се лекува жертвата, в рамките на три дни. от получаване на искането. Това заключение трябва да бъде съставено и в резюме за освобождаване от отговорностнезависимо от естеството на проведеното лечение.
Степента на загуба на професионална способност за работа се определя в съответствие с Правилника „За реда за установяване от медицински и трудови експертни комисии на степента на загуба на професионална способност за работа като процент от работниците, които са били наранени, Професионална болестили други увреждания на здравето, свързани с изпълнението на трудовите им задължения”, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 23 април 1994 г. № 392.
Пренебрегването на правилата за безопасност и неспазването на правилата за движение може да доведе до сериозни наранявания, които представляват сериозна заплаха за здравето и живота на пострадалия. Перспективите за спасяване на живот и бъдещо възстановяване зависят от навременната правилна оценка на тежестта на жертвата на мястото на инцидента и предоставянето на първа помощ.
Оценка на жизнените функции на жертвата
Жизненоважните функции на човека се наричат жизненоважни важни функции, липсата на един от тях е смъртоносна. На първо място се оценяват 3 функции: съзнание, дишане и кръвообращение. Нивото на съзнание се оценява по скалата на Глазгоу по 3 критерия: отваряне на очите, речева реакция и двигателна реакция. Максималната оценка е 15 и отговаря на ясно съзнание, 12 - 14 - ступор, 9 - 11 - ступор, 4 - 8 - кома и 3 точки - мозъчна смърт. На доболничен етапНе е възможно да се диагностицира мозъчна смърт, тъй като това изисква специално проучване(насищане с кислород на кръвта, която тече от мозъка).
Дихателната функция се оценява чрез наблюдение на екскурзията на гръдния кош, цвета на кожата (човек с адекватно дишане не може да има синкава кожа) и придържане на огледало към устата. Ако няма дишане или неефективно дишане, се препоръчва пациентът да се прехвърли на изкуствена вентилациябели дробове.
Ефективността на кръвообращението се оценява чрез изследване на пулсацията в каротидните артерии или измерване кръвно налягане. В случай на ниско кръвно налягане или тежка тахикардия се препоръчва да се установи венозен достъп и да се проведе инфузионна терапия и, ако е необходимо, да се добавят лекарства за поддържане на кръвното налягане. Ако няма пулсация в каротидните артерии, се извършва прекордиален удар (успоредно с инфузионна терапия) и провеждане затворен масажсърца.
Оценка на целостта на крайниците и кожата
Много е важно да се определи наличието на външно кървене на мястото на инцидента (вътрешното кървене не може да бъде спряно на доболничния етап) и, ако е възможно, да се спре (нанесете турникет, превръзка под налягане, натиснете съда в раната) с пръст).
Изследването на крайниците ви позволява да диагностицирате фрактура (отворена, затворена, изместена и без изместване). Признаци на фрактура са болка в областта на предполагаемата фрактура, патологична подвижност и подуване. При наличие на описаните клинични признаци пациентът трябва да бъде анестезиран и засегнатият крайник да бъде имобилизиран. Кога отворена фрактуратрябва да поставите асептична превръзка върху областта на раната, за да избегнете допълнителна инфекция.
Признаци, по които се класифицира тежестта на увреждането, причинено на здравето
Признаците за тежест на нараняване включват:
Ако нараняването е животозастрашаващо;
Продължителност на увреждането на здравето;
Дълготрайна нетрудоспособност;
Увреждане на всеки орган или загуба на функция;
Загуба на говор, слух и зрение;
Пълна загуба на професионални умения;
Нарушаване на бременността до нейното прекъсване;
Наранявания, водещи до деформация на лицето, които трудно се коригират;
Психични разстройства.
Класификация на тежестта на нараняването по степен
Тежестта на нараняванията по време на травма обикновено се разделя на 3 степени: лека, средна и тежка.
При лека степен на тежест на нараняване имаме предвид краткотрайна загуба на здраве (ако увреждането продължава не повече от 21 дни) или незначителна дългосрочна загуба на работоспособност.
Средната тежест на нараняването се характеризира с:
Няма опасност за живота;
Продължителност на неработоспособността над 21 дни;
Значително дълготрайно увреждане по-малко от една трета (10% до 30%)
Тежките телесни повреди включват:
Наранявания, които застрашават живота на пациента (ако смъртта може да бъде предотвратена чрез навременно предоставяне на медицинска помощ, това не променя оценката на тежестта на нараняването);
Загуба на говор, слух и зрение;
Загуба на функция на орган или загуба на самия орган;
Некоригируеми лицеви деформации;
Увреждане на здравето, свързано с трайно увреждане над 33%;
Пълна загуба на професионални умения. В този случай това означава извършване на тези видове дейности, които използват специални човешки умения или специални биологични данни (музиканти, танцьори, спортисти). Травмата ще се счита за тежка, ако спортистът не може да се върне към спорта;
Прекъсване на бременността в резултат на нараняване;
Появата на психични разстройства.
Диагностика и определяне на тежестта травматичен шок
Травматичният шок е животозастрашаващо състояние, което възниква в резултат на действието на свръхсилни увреждащи явления върху човешкото тяло. Шокът се характеризира с хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв), нарушена микроциркулация, централизация на кръвообращението (в резултат на периферен спазъм обемът на кръвта се насочва към жизненоважни важни органи- мозък и сърце). Повечето обща каузашокът е загуба на кръв. Скоростта на развитие на травматичен шок зависи от състоянието на компенсаторните механизми, наличието съпътстваща патология. Централизацията на кръвообращението и тахикардията (учестен пулс) са компенсаторни механизми и при навременна помощ (спиране на кървенето, облекчаване на болката, установяване на инфузионна терапия) са обратими. При пациент с тежко функционално увреждане на сърдечно-съдовата система(ИБС под формата на ангина пекторис, предсърдно мъждене, слединфарктна кардиосклероза), компенсаторните механизми може да не работят, което може да доведе до бърза смърт на жертвата на мястото на инцидента.
Има много скали и методи за определяне на тежестта на травматичния шок. Основните критерии са: нивото на систолното кръвно налягане, сърдечната честота, нивото на съзнанието, обемът на кръвозагубата и обемът на диурезата.
Леката тежест на травматичния шок се характеризира с: ниво на систолично кръвно налягане не по-ниско от 90 - 100 mm Hg, сърдечна честота - 90 - 100 удара в минута, ясно съзнание, обем на кръвозагуба не повече от 1 литър, обем на диуреза не по-малко от 60 ml на минута час.
За средна степентежестта е характерна: нивото на систолното кръвно налягане е в рамките на 70 - 90 mm Hg, сърдечната честота е 110 - 130 удара в минута, приблизителният обем на загубата на кръв е от 1 до 1,5 литра, нивото на съзнанието е зашеметено, обемът отделянето на урина е в рамките на 30 - 40 ml на час.
Тежкият травматичен шок се характеризира с: систолично кръвно налягане, намалено до 50 - 70 mmHg, сърдечна честота в рамките на 120 - 160 удара в минута, ниво на съзнание - ступор, приблизителен обем на кръвозагуба - 1,5 - 2 литра, обемна диуреза - по-малко от 30 мл на час.
Терминалният шок се характеризира с следните симптоми: систолното кръвно налягане не се определя (само пулсация в каротидните артерии), сърдечната честота е 120 - 160 удара в минута, изчисленият обем на кръвозагубата е повече от 2 литра, нивото на съзнание е кома, анурия (без диуреза) .
Степента на тежест на състоянието на жертвата показва как тялото реагира на нараняване в определено време. Този показател може да се променя и се определя от редица показатели: възрастта на жертвата, наличието на съпътстваща патология, както и времето и качеството на грижите.
Различни методи за оценка на тежестта на състоянието на пациента след нараняване трябва да решат следните проблеми:
Определяне на характера на видими и невидими увреждания на органите с цел проследяване на динамиката на състоянието на пациента и възстановяване на функциите на засегнатия орган;
Способността да сортирате жертвите, за да им осигурите квалифицирана медицинска помощ;
Оценка на общото състояние на пострадалия по време на постъпване в лечебното заведение и при различни етапивъзстановяване, избор на тактика на лечение;
Прогноза за хода на травматично заболяване и възможност за пълно възстановяване.