3.7. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТЕЖЕСТТА НА ПРОИЗВОДСТВЕНИТЕ АВАРИИ
Производствените аварии по тежест се разделят на две категории - тежки и леки.
Признаци за тежестта на промишлена авария са:
. естеството на получените наранявания и усложненията, свързани с тези наранявания, както и влошаването на съществуващите и развитието хронични болести;
. продължителност на разстройство на здравето (временна загуба на работоспособност);
. последици от получени наранявания (трайна загуба на работоспособност, степен на загуба на професионална работоспособност).
Наличието на един от горните признаци е достатъчно, за да се установи категорията на тежестта на производствената авария.
Признаците за сериозна промишлена авария включват и наранявания, които застрашават живота на жертвата.
Предотвратяване на смъртни случаи в резултат на предоставяне медицински грижине влияе върху оценката на тежестта на нараняването.
Тежките аварии включват промишлени аварии, които остър периодпридружено от:
. шок от всякаква тежест и произход;
. кома с различна етиология;
. значителна (до 20%) загуба на кръв;
. остър сърдечен или съдова недостатъчност, колапс, тежко увреждане мозъчно кръвообращение;
. остра бъбречна или чернодробна недостатъчност;
. остра дихателна недостатъчност;
. нарушение на регионалното и органно кръвообращение, водещо до инфаркт на вътрешните органи, гангрена на крайниците, емболия (газова и мастна) на мозъчните съдове, тромбоемболия;
. остри психични разстройства.
. проникващи рани на черепа;
. счупване на черепа и лицевите кости;
. тежка или умерена мозъчна контузия;
. вътречерепно увреждане с тежка или умерена тежест;
. наранявания, проникващи в лумена на фаринкса, ларинкса, трахеята, хранопровода, както и увреждане на щитовидната и тимусната жлеза;
. проникващи наранявания на гръбначния стълб;
. счупвания или изкълчвания на телата и двустранни счупвания на дъгите на I и II шиен прешлен, включително без дисфункция гръбначен мозък;
. дислокации (включително сублуксации) на шийните прешлени;
. затворена повреда цервикална областгръбначен мозък;
. счупвания или изкълчвания на един или повече гръдни и лумбални прешлени с нарушена функция на гръбначния мозък;
. наранявания гръден кошпроникване в плевралната кухина, перикардната кухина или медиастиналната тъкан, включително без увреждане на вътрешните органи;
. коремни рани, проникващи в перитонеалната кухина;
. рани, проникващи в кухината Пикочен мехурили червата;
. открити рани на ретроперитонеалните органи (бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас);
. празнина вътрешен органгръдна или коремна кухина или тазова кухина, ретроперитонеум, диафрагма, простатната жлеза, уретер, мембранна част пикочен канал;
. двустранни фрактури на задния полупръстен на таза с разкъсване на илиосакралната става и нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен или двойни фрактури на тазовия пръстен в предната и задната част с нарушаване на неговата непрекъснатост;
. открити фрактуридълго тръбести кости: раменна, бедрена и тибиална, открити щетибедрата и коленни стави;
. увреждане на голям кръвоносен съд: аорта, каротидна, субклавиална, брахиална, бедрена, подколенна артерия или придружаващи вени;
. термични (химически) изгаряния от III-IV степен със засегната площ над 15% от повърхността на тялото;
. изгаряния от трета степен със засегната площ от повече от 20% от повърхността на тялото;
. изгаряния от втора степен със засегната площ от повече от 30% от повърхността на тялото;
. изгаряния на дихателните пътища, лицето и скалпа;
. радиационни увреждания с умерена (12...20 Gy) и тежка (20 Gy или повече) тежест;
. аборт.
Сериозните производствени аварии включват наранявания, които не застрашават пряко живота на жертвата, но имат сериозни последици:
. загуба на зрение, слух или говор;
. загуба на орган или загуба на неговата функция от орган (в този случай загубата на функционално най-важната част от крайник (ръка или крак) е еквивалентна на загуба на ръка или крак);
. психични разстройства;
. загуба на способност за репродуктивна функцияи до раждане;
. трайно обезобразяване на лицето.
Сериозните промишлени аварии също включват:
. дълготрайни нарушения на здравето с временна нетрудоспособност (с продължителност 60 дни или повече);
. трайна загуба на работоспособност (инвалидност);
. загуба на професионална работоспособност с 20% или повече.
Леките трудови злополуки включват:
. разстройство на здравето с временна нетрудоспособност до 60 дни;
. загуба на професионална работоспособност с по-малко от 20%.
Лекари от Спешна помощ и спешна помощ, както и всяка друга медицински работнициОказващите първа помощ на пострадалия не дават становище за тежестта на нараняването.
Тяхната компетентност включва определяне на характера по-нататъшно лечениежертвата (амбулаторно или болнично), както и становище фатален изход.
Становище за тежестта на трудовата злополука се дава по искане на работодателя или председателя на комисията за разследване на производствена злополука от клиничните експертни комисии (КЕК) на лечебното заведение, където се лекува жертвата, в рамките на три дни. от получаване на искането. Това заключение трябва да бъде съставено и в резюме за освобождаване от отговорностнезависимо от естеството на проведеното лечение.
Степента на загуба на професионална способност за работа се определя в съответствие с Правилника „За реда за установяване от медицински и трудови експертни комисии на степента на загуба на професионална способност за работа като процент от работниците, които са били наранени, Професионална болестили други увреждания на здравето, свързани с изпълнение на трудовите им задължения”, одобрени с постановление на правителството Руска федерацияот 23 април 1994 г № 392.
ЗлополукаТова е събитие, в резултат на което служители и други лица, участващи в производствени дейности, при извършване на законни действия, определени от трудовото правоотношение с работодателя или извършени в негов интерес, са получили телесна повреда, травма или нараняване.
Злополуките имат различни класификациив чл. 227 от Кодекса на труда на Руската федерация те са описани, както следва:
Свързано с работата
1. Производствени аварии.
Инциденти, възникнали със служители, ученици, студенти, работещи на територията на предприятието и извън него, ако работата е извършена по указание на ръководството; по пътя до мястото на работа с транспорт, осигурен от организацията, както и при извършване на работа извън нормалното време, в почивни и празнични дни по нареждане на ръководителя или упълномощено лице. Също като резултат остро отравяне, топлинен удар и измръзване на работното място.
2. Трудови злополуки. Това са случаи, възникнали при изпълнение на държавни и обществени задължения, отиване и връщане от работа в личния и обществен транспорт, участие в спортни състезания и тренировки, загуба на трудоспособност поради изпълнение на донорски функции, в командировки.
3. Битови злополуки. Това са злополуки, настъпили извън територията на предприятието, извън работно време, а не по време на шофиране от и до работа.
Класификация по брой на жертвите
1. Единичен (един ранен).
2. Група (двама или повече души са ранени едновременно).
Класификация според причините за нараняване
1. механичен
2.термични, електрически, химически.
Класификация по тежест
1. Леки (инжекции, драскотини, ожулвания и др.).
2. Тежки (фрактури на костите, мозъчно сътресение и др.).
3. Смъртоносен (свързан със смъртта на жертвата).
Определянето на тежестта на увреждането на здравето при производствени аварии се регулира от Наредбата на Министерството на здравеопазването и социално развитие RF от 24 февруари 2005 г. N 160 „За определяне на тежестта на увреждането на здравето при промишлени аварии“ и е показано в Приложението:
Определяне на тежестта на увреждането на здравето при производствени аварии
1. Трудовите злополуки се разделят на 2 категории според тежестта на увреждането на здравето: тежки и леки.
2. Квалифициращи признаци на тежестта на увреждането на здравето при промишлена авария са:
- естеството на получените здравни увреждания и усложненията, свързани с тези наранявания, както и развитието и влошаването на съществуващи хронични заболявания във връзка с нараняването;
— последици от получени увреждания на здравето (трайна загуба на работоспособност).
Наличието на една от квалифициращите характеристики е достатъчно, за да се установи категорията на тежестта на производствената авария.
Признаците за сериозна промишлена авария включват и увреждане на здравето, което застрашава живота на жертвата. Предотвратяването на смърт в резултат на медицинска помощ не влияе върху оценката на тежестта на нараняването.
3. К тежъкпромишлените аварии включват:
1) увреждане на здравето, чийто остър период е придружен от:
- шок;
- кома;
- загуба на кръв (повече от 20%);
- емболия;
— остра недостатъчностфункции на жизненоважни органи и системи (централна нервна система, сърдечна, съдова, дихателна, бъбречна, чернодробна и (или) тяхната комбинация);
2) увреждания на здравето, квалифицирани по време на първоначалния преглед на жертвата от лекари в болница, център за травми или други здравни организации като:
— проникващи рани на черепа;
- счупване на черепа и лицевите кости;
- мозъчна контузия;
- вътречерепно увреждане;
- наранявания, проникващи в лумена на фаринкса, трахеята, хранопровода, както и увреждане на щитовидната и тимусната жлеза;
- проникващи наранявания на гръбначния стълб;
- фрактури-изкълчвания и счупвания на тела или двустранни счупвания на дъгите на I и II шиен прешлен, включително без дисфункция на гръбначния мозък;
- дислокации (включително сублуксации) на шийните прешлени;
— затворени наранявания на цервикалния гръбначен мозък;
- счупване или счупване-изкълчване на един или повече гръдни или лумбални прешлени, включително без дисфункция на гръбначния мозък;
- рани на гръдния кош, проникващи в плевралната кухина, перикардната кухина или медиастиналната тъкан, включително без увреждане на вътрешните органи;
- коремни рани, проникващи в перитонеалната кухина;
- рани, проникващи в пикочния мехур или червата;
- отворени рани на ретроперитонеалните органи (бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас);
- руптура на вътрешен орган на гръдната или коремната кухина или тазовата кухина, ретроперитонеалното пространство, руптура на диафрагмата, руптура на простатната жлеза, руптура на уретера, руптура на мембранозната част на уретрата;
- двустранни фрактури на задния полупръстен на таза с разкъсване на илиосакралната става и нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен или двойни фрактури на тазовия пръстен в предната и задната част с нарушаване на неговата непрекъснатост;
- открити фрактури на дълги тръбести кости - раменна, бедрена и пищяла, открити травми на тазобедрени и коленни стави;
- увреждане на главния кръвоносен съд: аорта, каротидна (обща, вътрешна, външна), субклавиална, брахиална, бедрена, подколенна артерия или придружаващи вени, нерви;
— термични (химически) изгаряния:
III - IV степени с площ на лезията над 15% от повърхността на тялото;
III степен със засегната площ от повече от 20% от повърхността на тялото;
II степен със засегната площ от повече от 30% от повърхността на тялото;
дихателни пътища, лице и скалп;
— радиационни увреждания с умерена (от 12 Gy) тежест и по-висока;
- аборт;
3) щети, които не застрашават пряко живота на жертвата, но имат сериозни последици:
- загуба на зрение, слух, говор;
- загуба на орган или пълна загуба на функцията му от орган (в този случай загубата на функционално най-важната част от крайник (ръка или крак) е еквивалентна на загуба на ръка или крак);
- психични разстройства;
- загуба на репродуктивна функция и способност за раждане на деца;
- трайно обезобразяване на лицето.
себе си заключение за тежестта на трудовата злополукаима право да дава само клинично-експертната комисия (КЕК) на лечебното заведение, в което се лекува пострадалият. Това заключениепредоставени по искане на работодателя или председателя на комисията за разследване на производствена авария. КЕЦ е длъжна да предостави заключение в 3-дневен срок от датата на постъпване на искането. Освен това заключението трябва да бъде документирано в изписването, независимо от естеството на проведеното лечение.
Ако жертвата е била хоспитализирана, медицинското свидетелство се издава от ръководителя на отдела на медицинската организация, където се извършва лечението. В този случай лекуващият лекар прави запис за издадения Медицински протокол в Медицинския картон на амбулаторно болния или в Медицинския картон на болничния пациент, като посочва датата на издаване. В края на лечението на жертвата в болницата, в извлечението от медицинската карта на амбулаторния или болничния пациент се прави бележка за естеството на получените здравни увреждания и степента на тяхната тежест по време на приемане и в момента на изписване от болницата.
Пренебрегването на правилата за безопасност и неспазването на правилата за движение може да доведе до сериозни наранявания, които представляват сериозна заплаха за здравето и живота на пострадалия. Перспективите за спасяване на живот и бъдещо възстановяване зависят от навременната правилна оценка на тежестта на жертвата на мястото на инцидента и предоставянето на първа помощ.
Оценка на жизнените функции на жертвата
Жизнените функции на човек се наричат жизнени функции, липсата на една от тях е смъртоносно опасна. На първо място се оценяват 3 функции: съзнание, дишане и кръвообращение. Нивото на съзнание се оценява по скалата на Глазгоу по 3 критерия: отваряне на очите, речева реакция и двигателна реакция. Максималната оценка е 15 и отговаря на ясно съзнание, 12 - 14 - ступор, 9 - 11 - ступор, 4 - 8 - кома и 3 точки - мозъчна смърт. На доболничен етапНе е възможно да се диагностицира мозъчна смърт, тъй като това изисква специално проучване(насищане с кислород на кръвта, която тече от мозъка).
Дихателната функция се оценява чрез наблюдение на екскурзията на гръдния кош, цвета кожата(човек с адекватно дишане не може да има синкава кожа) като държите огледало до устата. При липса на дишане или неефективно дишане се препоръчва пациентът да се прехвърли на изкуствена вентилация.
Ефективността на кръвообращението се оценява чрез изследване на пулсацията в каротидните артерии или измерване на кръвното налягане. В случай на ниско кръвно налягане или тежка тахикардия се препоръчва да се установи венозен достъп и да се проведе инфузионна терапия и, ако е необходимо, да се добавят лекарства за поддържане на кръвното налягане. Ако няма пулсация в каротидните артерии, се извършва прекордиален удар (успоредно с инфузионна терапия) и провеждане затворен масажсърца.
Оценка на целостта на крайниците и кожата
Много е важно да се определи наличието на външно кървене на мястото на инцидента (вътрешното кървене не може да бъде спряно на доболничния етап) и, ако е възможно, да се спре (нанесете турникет, превръзка под налягане, натиснете съда в раната) с пръст).
Изследването на крайниците ви позволява да диагностицирате фрактура (отворена, затворена, изместена и без изместване). Признаци на фрактура са болка в областта на предполагаемата фрактура, патологична подвижност и подуване. При наличие на описаните клинични признаци пациентът трябва да бъде анестезиран и засегнатият крайник да бъде имобилизиран. В случай на открита фрактура трябва да се постави асептична превръзка върху областта на раната, за да се избегне допълнителна инфекция.
Признаци, по които се класифицира тежестта на увреждането, причинено на здравето
Признаците за тежест на нараняване включват:
Ако нараняването е животозастрашаващо;
Продължителност на увреждането на здравето;
Дълготрайна нетрудоспособност;
Увреждане на всеки орган или загуба на функция;
Загуба на говор, слух и зрение;
Пълна загуба на професионални умения;
Нарушаване на бременността до нейното прекъсване;
Наранявания, водещи до деформация на лицето, които трудно се коригират;
Психични разстройства.
Класификация на тежестта на нараняването по степен
Тежестта на нараняванията по време на травма обикновено се разделя на 3 степени: лека, средна и тежка.
При лека степенТежестта на нараняването се разбира като краткотрайна загуба на здраве (ако увреждането продължава не повече от 21 дни) или незначителна дълготрайна загуба на работоспособност.
Средната тежест на нараняването се характеризира с:
Няма опасност за живота;
Продължителност на неработоспособността над 21 дни;
Значително дълготрайно увреждане по-малко от една трета (10% до 30%)
Тежките телесни повреди включват:
Наранявания, които застрашават живота на пациента (ако смъртта може да бъде предотвратена чрез навременно предоставяне на медицинска помощ, това не променя оценката на тежестта на нараняването);
Загуба на говор, слух и зрение;
Загуба на функция на орган или загуба на самия орган;
Некоригируеми лицеви деформации;
Увреждане на здравето, свързано с трайно увреждане над 33%;
Пълна загуба на професионални умения. В този случай това означава извършване на тези видове дейности, които използват специални човешки умения или специални биологични данни (музиканти, танцьори, спортисти). Травмата ще се счита за тежка, ако спортистът не може да се върне към спорта;
Прекъсване на бременността в резултат на нараняване;
Появата на психични разстройства.
Диагностика и определяне на тежестта травматичен шок
Травматичният шок е животозастрашаващо състояние, което възниква в резултат на действието на свръхсилни увреждащи явления върху човешкото тяло. Шокът се характеризира с хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв), нарушена микроциркулация, централизация на кръвообращението (в резултат на периферен спазъм обемът на кръвта се насочва към жизненоважни важни органи- мозък и сърце). Повечето обща каузашокът е загуба на кръв. Скоростта на развитие на травматичен шок зависи от състоянието на компенсаторните механизми, наличието съпътстваща патология. Централизацията на кръвообращението и тахикардията (учестен пулс) са компенсаторни механизми и при навременна помощ (спиране на кървенето, облекчаване на болката, установяване на инфузионна терапия) са обратими. При пациент с тежко функционално увреждане сърдечно- съдова система(ИБС под формата на ангина пекторис, предсърдно мъждене, слединфарктна кардиосклероза), компенсаторните механизми може да не работят, което може да доведе до бърза смърт на жертвата на мястото на инцидента.
Има много скали и методи за определяне на тежестта на травматичния шок. Основните критерии са: нивото на систолното кръвно налягане, сърдечната честота, нивото на съзнанието, обемът на кръвозагубата и обемът на диурезата.
Леката тежест на травматичния шок се характеризира с: ниво на систолично кръвно налягане не по-ниско от 90 - 100 mm Hg, сърдечна честота - 90 - 100 удара в минута, ясно съзнание, обем на кръвозагуба не повече от 1 литър, обем на диуреза не по-малко от 60 мл на минута час.
За средна степентежестта е характерна: нивото на систолното кръвно налягане е в рамките на 70 - 90 mm Hg, сърдечната честота е 110 - 130 удара в минута, приблизителният обем на загубата на кръв е от 1 до 1,5 литра, нивото на съзнанието е зашеметено, обемът отделянето на урина е в рамките на 30 - 40 ml на час.
Тежкият травматичен шок се характеризира с: систолично кръвно налягане, намалено до 50 - 70 mmHg, сърдечна честота в рамките на 120 - 160 удара в минута, ниво на съзнание - ступор, приблизителен обем на кръвозагуба - 1,5 - 2 литра, обемна диуреза - по-малко от 30 мл на час.
Терминалният шок се характеризира с следните симптоми: систолното кръвно налягане не се определя (само пулсация в каротидните артерии), сърдечната честота е 120 - 160 удара в минута, изчисленият обем на кръвозагубата е повече от 2 литра, нивото на съзнание е кома, анурия (без диуреза) .
Степента на тежест на състоянието на жертвата показва как тялото реагира на нараняване в определено време. Този показател може да се променя и се определя от редица показатели: възрастта на жертвата, наличието на съпътстваща патология, както и времето и качеството на грижите.
Различни методи за оценка на тежестта на състоянието на пациента след нараняване трябва да решат следните проблеми:
Определяне на характера на видими и невидими увреждания на органите с цел проследяване на динамиката на състоянието на пациента и възстановяване на функциите на засегнатия орган;
Способността да сортирате жертвите, за да им осигурите квалифицирана медицинска помощ;
Степен общо състояниепострадалия при постъпване в лечебното заведение и при различни етапивъзстановяване, избор на тактика на лечение;
Прогноза за хода на травматично заболяване и възможност за пълно възстановяване.
Не всяко тежко нараняване е съпроводено с непоносима болка, както не всяко леко нараняване е безболезнено. Получените телесни повреди се оценяват не по степента на болката, а по последствията и реакцията на организма. Ето защо е разработена класификация на производствените аварии за компетентно разследване.
Терминология
За да проведете правилно разследване, трябва да се обърнете към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 160 от 2005 г. Съгласно неговите разпоредби абсолютно всички наранявания, независимо от причината за трудовата злополука, се класифицират на леки и тежки. И те се отличават както със сложността на увреждането, така и с продължителността на инвалидизацията във времето.
В повечето случаи съдебно-медицинската експертиза установява, че нараняването е 100% тежко, ако пострадалият претърпи развитие на последиците от него, поява на хронични заболявания на този фон, трайна нетрудоспособност или смърт. Тежките наранявания имат 3 степени на тежест.
Също така в тази заповед е ясно дефинирано понятието „класификация на производствените аварии“ и е представена тристепенна схема, която посочва възможните телесни повреди и тяхната връзка със степените на тежест.
Първа степен на тежест
Първият етап от схемата се характеризира с увреждане на здравето, което първоначално е придружено от пациент с тежка кръвозагуба, състояние на шок, проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система, централната нервна система, бъбреците, черния дроб, белите дробове. Дори ако тези здравословни проблеми съществуват за кратък период от време, когато настъпи нараняване, последното винаги ще се счита за тежко.
Втора степен на тежест
Вторият етап, за разлика от първия, може да не се появи веднага, а при приемане за първоначален преглед при пристигането в здравна организация (обикновено спешно отделение или интензивно отделение). Само лекар може да определи наличието на следните наранявания по време на квалифициран преглед с помощта на медицинско оборудване.
Класификацията на производствените злополуки предвижда класифициране на нараняване до втора степен на тежест, ако по време на прегледа се разкрие следното увреждане:
- проникващо нараняване на черепа;
- фрактури на костите на лицето и черепа;
- мозъчни травми;
- проникващи рани в областта на фаринкса, трахеята, хранопровода, щитовидната жлеза;
- нараняване гръбначен стълб(изкълчвания и фрактури на прешлени);
- гръдна травма с увреждане плеврална кухина, сърдечни мускули или без тях;
- проникващо нараняване на корема с органно увреждане стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система;
- разкъсване на орган;
- счупвания тазови кости, раменна, бедрена, тибиална;
- открити наранявания на ставите;
- наранявания на големи кръвоносни съдове;
- изгаряния от термичен и химичен характер със засегната площ от повече от 15% от тялото, както и изгаряния на лицето, дихателните пътища и областта на слабините;
- спонтанно прекъсване на бременността (спонтанен аборт).
Трета степен на тежест
Класификацията на производствените злополуки идентифицира отделна група от тежест на нараняванията, които не могат да застрашат живота на жертвата, но се признават за тежки последици:
- загуба на зрение (на едното или двете очи);
- загуба на способността да се говори и чува;
- загуба на орган или спиране на функционирането му;
- психични разстройства;
- обезобразяване на лицето.
Особени случаи
Министерството на здравеопазването класифицира някои видове производствени злополуки като тежки не защото нараняването е в един от списъците, а защото може да влоши хода на хронични заболявания и понякога да се превърне в катализатор на необратими процеси, водещи до смърт.
Едно от тези специални случаиАнна Герман, съветска певица, е ранена. През 1967 г. тя претърпява автомобилна катастрофа, получавайки множество счупени кости. В продължение на петнадесет години певицата приема силни болкоуспокояващи и се бори с тромбофлебит и саркома - раккости. Всички тези фатални щети се появиха след инцидента. Съдебномедицинската експертиза го доказа болезнени усещания, проявите на нови заболявания и усложненията на хроничните са сигурни признаци на сериозно увреждане.
По-често има ситуации, когато заключението показва, че нараняването е леко, но последващо медицински прегледии наблюдението на състоянието на жертвата изискват преквалифициране като тежко. Тук проверката се извършва директно от представители на Инспекцията по труда.
Например, заварчик се наранява от електрическа дъга по време на работа. След няколко дни в болницата той усеща подобрение и съобщава на лекаря, че е възвърнал работоспособността си. След известно време се оказва, че при нараняване репродуктивна системаЗаварчикът беше толкова повреден, че вече няма да работи. Такъв инцидент трябва незабавно да бъде класифициран като сериозен.
Понякога леки наранявания могат да причинят смърт, както предупреждава заповед № 160 на Министерството на здравеопазването. В такива случаи не само идва на помощ генерално класиране. Разследването на трудовите злополуки в тази ситуация се извършва съвместно от Инспекцията по труда и прокуратурата.
Например, ако служител получи фрактура на подбедрицата, лекуващият лекар първо издава удостоверение за леко нараняване. В процес на счупване мастна тъканот костен мозъкнавлиза в кръвта и се развива мастна емболия. Смъртта настъпва в рамките на два дни. Изглежда, че това е лека травма, но последствията от нея са фатални.
Обща класификация на всички НС
Преди да продължите с разследване, е необходимо да се уверите, че нараняването е пряко свързано с производствения процес и при контакт с лечебно заведениепациентът съобщи това и лекарят го постави отпуск по болесткод "04" - злополука при работа.
Всички NS могат да бъдат разделени на индустриални и битови (тези, които не попадат в определението за индустриални).
Производство NS
Кодексът на труда на Руската федерация дава класификация на производствените злополуки. По този начин те включват наранявания, претърпени от служител в работно времена територията на работодателя или извън него, при извършване служебни задължения, както и при пътуване до и от местоработата със служебен транспорт. В тази категория са включени и наранявания, които служител получава, докато извършва извънреден труд или реагира на извънредни ситуации.
Има и класификация на причините за трудовите злополуки. Определено е със Заповед на Rostrud № 21 от 2005 г.:
- По източник на нараняване: това включва 19 причини, някои от които са свързани с работодателя, а други със служителя. На всяка причина се присвоява уникален код.
- Въз основа на вида на инцидента всички причини са разделени на няколко групи и подгрупи:
2.1. На транспорта (8 подгрупи).
2.2. Падане от високо (4 подгрупи).
2.3. Свиване (4 подгрупи).
2.4. Нараняване от движещи се, въртящи се или летящи части, елементи, материали (5 подгрупи).
2.5. Чужди тела (3 подгрупи).
2.6. Физическо претоварване(3 подгрупи).
2.7. Токов удар (1 подгрупа).
2.8. Лъчения (5 подгрупи).
2.9. Екстремни температури и природни фактори(5 подгрупи).
2.10. Огън и дим (4 подгрупи).
2.11. Вредни вещества (2 подгрупи).
2.12. Нервно претоварване.
2.13. Контакт с опасни животни и растения (3 подгрупи).
2.14. Контакт с вода (2 подгрупи).
2.15. Незаконни действия на трети лица.
2.16. Умишлено самонараняване.
2.17. Спешна помощ (4 подгрупи).
2.18. Други причини.
Домакински помпи
Ако възникне злополука със служител извън територията на работодателя в извънработно време, на територията на работодателя, но не при изпълнение на служебните задължения (например, стругар е ранен в процеса на струговане на части за лични нужди), ако служителят е бил в състояние на алкохолна, наркотична или друга токсична интоксикация, тогава нараняването се признава за несвързано с производството - битово.
По този начин официалната класификация на производствените аварии позволява да се определи не само причината за нараняването, но и неговият източник.
ОДОБРЕНО
Министерство на здравеопазването на СССР
СХЕМА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ТЕЖЕСТТА НА ТРУДОВИТЕ ТРАВМИ
Становище за тежестта на промишленото нараняване се дава от лекари от медицински и превантивни институции, където се лекуват жертвите. Издава се по искане на администрацията на предприятието, институцията, организацията, държавното стопанство, колективното стопанство, в което е настъпила тази авария, възможно най-скоро (не повече от 3 дни от датата на получаване на искането).
При определяне на тежестта на промишленото нараняване се вземат предвид естеството и местоположението на съществуващите наранявания и тяхната опасност за живота и здравето на жертвата.
Сред тежките производствени нараняванияразличните локализации включват:
1. Механични повреди
1.1. Глава, лице, шия
1.1.1. Отворете и затворени фрактурикости на свода и основата на черепа.
1.1.2. Счупвания на горната и Долна челюст.
1.1.3. Травматични интракраниални кръвоизливи, наранявания, натъртвания и сътресения.
1.1.4. Проникващи рани и натъртвания очна ябълкапридружени от зрително увреждане.
1.1.5. Наранявания на големи магистрални съдове на шията, проникващи рани на фаринкса, хранопровода, трахеята.
1.1.6. Обширни травми на главата, лицето, шията с възможно последващо обезобразяване на тези зони.
1.2. Торс
1.2.1. Затворени и отворени наранявания на гръдния кош и коремни кухини, ретроперитонеално пространство, таз.
1.2.2. Фрактури на ребрата с увреждане на плеврата и белия дроб, фрактура на гръдната кост, компресия на гръдния кош.
1.2.3. Счупвания на телата, дъгите и ставните израстъци на прешлените, два или повече спинозни или напречни израстъци на прешлените.
1.2.4. Луксации и счупвания-изкълчвания на прешлени с или без увреждане на гръбначния мозък.
1.2.5. Фрактури на тазовите кости с нарушаване на целостта на таза, разкъсвания на сакроилиачните и пубисните стави на таза.
1.3.1. Изкълчвания и счупвания-изкълчвания в големи стави на крайниците.
1.3.2. Затворени и отворени фрактури на дълги тръбни кости на крайниците, патела, шийка на лопатката.
1.3.3. Множество фрактури на метакарпални и метатарзални кости, изолирани и множествени фрактури на карпални и тарзални кости.
1.3.4. Смачкване на ръката, крака и техните части.
1.3.5. Увреждане на сухожилията на дълбоките и повърхностни флексори на ръката, бицепс brachii, ахилесово сухожилие, лигаментен апаратколенни и глезенни стави.
1.3.6. Травматична ампутация на горната или долен крайник.
1.3.7. Увреждане на големи магистрални съдове и нервни стволове на крайниците.
1.3.8. Притискане на меките тъкани на крайниците със синдром на смачкване.
2.1. Термични и химически изгаряния I-II степен с площ над 20% от телесната повърхност, III степен с площ над 1% от телесната повърхност, IV степен изгаряния, радиационни изгаряния.
2.2. Измръзване III-IV степен, общо охлаждане на тялото.
2.3. Въздействие електрически ток, придружено от нарушено съзнание, респираторен дистрес и сърдечно-съдови съдова активност.
2.4. Чужди тела на фаринкса, хранопровода и дихателните пътища, изискващи спешна реанимация.
Други наранявания не се считат за сериозни наранявания, свързани с работата.
МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА "СХЕМА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТЕЖЕСТТА НА ТРУДОВИЯ ТРАВОМАТ"
Основни принципи за определяне на тежестта
производствени наранявания
Във всички случаи на производствени наранявания на пострадалия се оказва помощ на мястото на инцидента. необходимата помощ, след което при необходимост се изпраща за квалифицирано лечение на лекар превантивна институция.
При настъпване на злополука на работното място администрацията и профсъюзната организация на всяко предприятие, учреждение, организация, совхоз или колективно стопанство са длъжни да разследват причините за това в рамките на 24 часа.
Резултатите от разследването са документирани в „Доклад за трудова злополука“. Ако нараняването е тежко, тогава разследването на причините за възникването му се извършва по специален начин и се документира в специален протокол за разследване, който се съставя от техническия инспектор на синдиката в 7-дневен срок от момента на неговото възникване.
Въпросът за тежестта на промишленото нараняване се решава от лекарите на лечебното и превантивно заведение, в което се лекува жертвата, в съответствие със „Схема за определяне на тежестта на промишлени наранявания“.
Основата за определяне на тежестта на производствените наранявания е принципът на отчитане на естеството на анатомичните увреждания на органите и системите, опасността от съществуващи наранявания за живота и здравето на жертвата, реална възможноствъзстановяване на функции, загубени в резултат на нараняване.
Решаването на въпроса за тежестта на промишленото нараняване изисква лекарите в лечебно-профилактичното заведение да имат подходящи знания и опит не само в лечението, но и в определянето на възможната прогноза за различни видове наранявания. Когато жертвата бъде приета в лечебно-профилактична институция, лекарят трябва да идентифицира всички наранявания, които има, да оцени функцията на жизненоважните системи на тялото, да определи опасността от нараняванията за живота и здравето на жертвата (прогноза на резултатът), както и възможността за възстановяване на функцията на увредените органи.
При вземане на решение относно тежестта на промишленото нараняване трябва да се ръководи от „Схема за определяне на тежестта на промишлените наранявания“, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР на 22 септември 1980 г.
Използване в практиката на „Схема за определяне на тежестта
производствени наранявания"
1. Механични повреди
1.1. Глава, лице, шия
1.1.1. Това включва всички отворени и затворени фрактури на костите на свода и основата на черепа без изключение, независимо от общото състояние на пострадалия. Диагнозата фрактури на черепа трябва да бъде потвърдена от резултатите от клинично и рентгеново изследване на жертвата в медицинска институция. При липса на убедителни рентгенологични данни, показващи наличието на фрактури (особено на костите на основата на черепа), клиничните данни и механизмът на увреждане са от водещо значение. Тази група наранявания включва и фрактури на носните кости, придружени от масивно кървене и увреждане на синусите на основната кост. Фрактура на външната пластина на черепния свод при наличие на общомозъчна и фокална неврологични симптомисъщо трябва да се счита за сериозна трудова злополука.
1.1.2. Това включва всички фрактури на горната и долната челюст, с изключение на фрактурите на короноидния процес на долната челюст, авулзиите на кортикалния му слой, както и увреждането на короните на отделните зъби.
1.1.3. Включва екстрадурални, субдурални, субарахноидни и други вътречерепни кръвоизливи с травматична етиология, както и всяко естество и местоположение на увреждане на мозъчното вещество, включително натъртвания. Тези наранявания, като правило, са придружени от тежко общо състояние на жертвата, тежка церебрална и фокална неврологична симптоматика, а често и респираторни и сърдечно-съдови нарушения. При наличие на клинично установими общомозъчни и огнищни неврологични симптоми към тази група тежки производствени травми се отнасят и мозъчните сътресения.
1.1.4. Тази група тежки производствени наранявания включва наранявания и чужди телаочна ябълка, при която съществува реална опасност от разстройство или загуба на зрение. Признаците на тези наранявания са болка и остри зрителни нарушения в увреденото око, кръвоизливи в мембраните и камерите на окото. При проникващи рани течността от камерата изтича и тъканта на очната ябълка попада в раната.
1.1.5. Най-типичните признаци на тази група наранявания са: масивно кървене от рани на шията, кървене от фаринкса, наличието му в храчки при отхрачване, нарушение външно дишанеи акта на преглъщане. Травмите на големите магистрални съдове на шията са придружени от остра анемия на мозъка и представляват сериозна опасност за живота на пострадалия. Проникващите рани на фаринкса, хранопровода и ларинкса са изпълнени с риск от последващо развитие на възпалителни усложнения в медиастинума.
1.1.6. По правило обширните рани водят до тежко обезобразяване на главата, лицето и шията. Раните, при които не е възможно да се разчита на първично заздравяване без пластично заместване на дефекти, трябва да се считат за обширни. Наранявания на лицето с увреждане лицев нерви големите му клони, загуба на част от носа, един или два ушисъщо трябва да се счита за сериозна трудова злополука.
1.2. Торс
1.2.1. Уврежданията на органите на гръдната и коремната кухина, таза и ретроперитонеалното пространство се характеризират с: клинична картинашок, вътрешен кръвоизлив, остър перитонит, пневмо- или хемоторакс, хематурия. Тежкото общо състояние на жертвата, наличието на горните симптомни комплекси, като се вземе предвид механизмът на нараняване, са основата за класифициране на съществуващата промишлена травма като тежка.
1.2.2. Множествени, двустранни и двойни фрактури на ребра без клинични признаци на плеврално увреждане, но придружени от тежък респираторен дистрес, също трябва да бъдат класифицирани в тази група тежки производствени травми. Признаци на дисфункция на сърцето и белите дробове - затруднено външно дишане, нестабилно артериално налягане, задръстванияв белодробната циркулация след освобождаване на гръдния кош от компресия - показват, че това промишлено нараняване е сериозно.
1.2.3., 1.2.4. От всички наранявания на гръбначния стълб само неусложнените фрактури на сакрума и опашната кост без изместване на фрагменти, както и изолирана фрактура на напречните или спинозните израстъци на прешлените могат да бъдат класифицирани като леки.
1.2.5. Нараняванията в тази група трябва да включват и фрактури на крилата на илиачните кости, ако са придружени от състояние на шок и масивно интерстициално кървене.
1.3. Горни и долни крайници
1.3.1. Големите стави на крайниците включват: раменна, лакътна и ставите на китката горен крайник; тазобедрени, коленни, глезенни и тарзални стави на долния крайник. Обичайното изкълчване на рамото, което се получава при жертвата по време на изпълнение на работни задължения, не се счита за сериозно нараняване, свързано с работата.
1.3.2. Дългите тръбести кости включват: ключица, раменна кост, радиус и лакътна костгорен крайник, бедрена и пищялдолен крайник. В тази група тежки производствени наранявания трябва да се класифицират вътреставни фрактури на епифизите на раменната кост, бедрената кост, пищяла, лакътната кост (с изключение на фрактури на шиловидния израстък) и лъчевата кост, фрактури на пателата и шията на лопатката. Авулсионните извънставни фрактури на дълги тръбести кости и фрактури на тялото на скапулата, които не застрашават функцията на крайника след лечение, не се считат за тежки производствени наранявания.
1.3.3. Множество фрактури на костите на метатарзуса и метакарпуса трябва да се считат за отворени и затворени фрактури на две или повече кости или една кост с наличие на две или повече равнини на фрактура. Авулзионните фрактури на отделни кости на метатарзус и тарзус, метакарпус и китки, изолирани фрактури на отделни фаланги на пръстите и фрактури на сезамовидните кости не принадлежат към групата на тежките производствени травми.
1.3.4. Смачкването на ръката, крака и техните части се счита за увреждане на няколко различни тъкани, които ги образуват (кости, мускули, сухожилия, кръвоносни съдове и нерви). При определяне на тежестта на тази група наранявания се взема предвид възможността за възстановяване на анатомичната цялост и функционалната способност на нараняванията на ръката или крака. Смазване на ръката, застрашаващо загуба на крайната фаланга на първия пръст, две фаланги на всеки от другите пръсти или три фаланги (общо) на II-V пръсти, една ръка, както и два или повече пръста на краката един крак, трябва да се класифицира като сериозна промишлена травма. Обширните рани на скалпа на меките тъкани на краката и ръцете, изискващи пластично заместване на дефекти по време на лечението, също принадлежат към групата на тежките производствени наранявания.
1.3.5. За тежки трябва да се считат отворени и затворени наранявания на повече от половината от анатомичния обем на пателарния лигамент, сухожилието на квадрицепса, страничните връзки на коленните и глезенните стави, както и пълното разкъсване. кръстосани връзкипателарен и делтоиден лигамент глезенна става. Изолирани и частични наранявания на сухожилията на повърхностните флексори на ръката, екстензорните сухожилия на пръстите на краката и ръцете, които не застрашават последващо увреждане на функцията на пръстите, не се класифицират като тежки производствени наранявания.
1.3.6. Травматичната ампутация е пълното отделяне на част от крайник в резултат на нараняване. Тежка производствена травма се счита за ампутация на горния крайник над нивото на II-V метакарпофалангеалните стави, на долния крайник - над нивото на дисталната трета на фиафизите на метатарзалните кости. Групата тежки производствени наранявания трябва да включва също ампутация на една или повече фаланги на първия пръст, две или повече фаланги на всеки от другите пръсти, три или повече фаланги (общо) на II-V пръста на едната ръка, два или повече пръсти над нивото на метатарзофалангеалните стави .
1.3.7. Основните признаци на наранявания в тази група са масивно кървене от раната, ако има такова, и тежки нарушения на кръвообращението дистален участъккрайници, загуба на функция на увредени нервни стволове на крайниците. Големите главни съдове и нерви на горния крайник включват: субклавиални, аксиларни и брахиални (до нивото на разделяне на радиални и улнарни) артерии; аксиларни и главни (до нивото на долната трета на рамото) вени; брахиален сплит, радиален, улнарен и средни нервивсичко свърши. Големите главни съдове и нерви на долния крайник включват: бедрен, подколенен и заден тибиален (до ниво горна третаподбедрица) артерии; дълбока вена на бедрото и подколенна вена; седалищни и тибиални нерви по цялата им дължина, перонеален нерв до нивото на горната трета на крака.
1.3.8. Основата за класифициране на тежките трудови злополуки в тази група е главно механизмът на нараняване; при клиничен прегледПострадалият се взема предвид възможността за развитие на обща автоинтоксикация на тялото с последваща дисфункция на сърдечно-съдовата, нервната и пикочната система.
2. Други повреди (термични, химични, електрически, радиационни, чужди тела)
2.1. Тази група тежки промишлени наранявания включва термични и химични изгаряния от четвърта степен, независимо от зоната на увреждане, термични и химични изгаряния на очната ябълка при наличие на клинично изразени признаци на зрително увреждане. Термичните и химически изгаряния на фаринкса, хранопровода и дихателните пътища с клинично изразени симптоми на нарушения на преглъщането и дишането също трябва да бъдат класифицирани като тежки производствени наранявания. Тежките производствени наранявания също включват радиационни изгаряния, независимо от степента и площта на увреждането.
2.2. Обширно измръзване от трета степен и измръзване от четвърта степен, независимо от размера, се считат за тежки производствени наранявания. Често срещаните ограничени измръзвания от I-II степен на лицето, пръстите, краката и ръцете, които обикновено завършват с пълно възстановяване на жертвата, не принадлежат към групата на тежките производствени наранявания. Клинично изразено нарушение на общото състояние на жертвата е летаргия, летаргия, адинамия, понижаване на телесната температура с повече от 1 градус. C - с общо охлаждане на тялото е основата за приписване това състояниекъм групата на тежките производствени травми.
2.3. Всички отклонения във функцията на сърдечно-съдовата система, нарушения на външното дишане или съзнание по време на излагане на електрически ток, както и по време на преглед на пострадалия в лечебно заведение, независимо от тяхната тежест, са основание за класифициране на електрическо нараняване. като група тежки трудови злополуки. Във всички случаи е необходимо да се вземе предвид пътя на електрическия ток, за да се оцени възможността за по-нататъшно развитие на неблагоприятните последици от неговото влияние.
2.4. Тази група тежки производствени наранявания включва и последиците от асфиксия в резултат на потапяне във вода или друга течна среда.
Комбинацията от тези тежки производствени наранявания с други наранявания, както и помежду си, е в основата на класифицирането на това нараняване като група тежки промишлени наранявания въз основа на водещото нараняване.
Тежките производствени наранявания също включват обширни рани на различни места по кожата и подлежащите тъкани, често придружени от обилно кървене, загуба на кръв и шок. Щетите, при които не е възможно да се очаква заздравяване без пластично заместване на дефекта, трябва да се считат за обширни. Такива наранявания включват обширни рани по скалпа на крайниците, перинеума, торса, подбедрицата и лицето.
Процедура за издаване
лечебно-профилактичен арест
относно тежестта на трудовата злополука
Заключение за тежестта на промишлено нараняване се издава от лечебно-профилактична институция, в която се извършва амбулаторно или стационарно лечение на жертвата, по искане на предприятието, институцията, организацията, държавното стопанство или колективното стопанство, където е настъпила злополуката. .
Той посочва фамилното име, собственото име, бащиното име на жертвата, възрастта, заеманата длъжност, датата и часа на приемане (заявление) в тази медицинска и превантивна институция, предоставя пълна диагноза, посочваща естеството и местоположението на нараняването и заключение дали съществуващото нараняване се отнася или не се отнася за група тежки производствени наранявания.
Издаденият протокол за тежестта на нараняването трябва да бъде подпечатан и подпечатан лечебно заведение, подпис на лекуващия лекар и началник на отделението (или главен лекар), дата на издаване.
Приложена е приблизителна схема на заключение за тежестта на производствената травма.
Заключение за тежестта на промишлено нараняване може да бъде издадено от медицинска институция във формуляра „Извлечение от медицинската история на амбулаторен, стационарен (подчертан) пациент“ (регистрационен формуляр № 27, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР 10 /111 1956 г.). В този случай е необходимо да се спазват горните изисквания за изготвяне на заключението.
Лекуващият лекар прави съответен запис за издаденото заключение в медицинската история (индивидуална амбулаторна карта), като посочва тежестта на съществуващите наранявания и датата на издаване на заключението.
Срокът за издаване на заключението трябва да бъде възможно най-кратък и да не надвишава 3 дни от момента, в който лечебното заведение получи искане от предприятието, институцията, организацията, държавното стопанство или колективното стопанство, в което е настъпила злополуката.
Лекарите на Бърза помощ и Спешна помощ, медицинските работници, които оказват само първа помощ или транспортират пострадалия до лечебно заведение, не дават заключения за тежестта на трудовата травма.
Приложение
към Методическите указания
чрез приложение
„Схеми за определяне на тежестта
производствени наранявания"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗА ТЕЖЕСТТА НА ТРУДОВОТО НАРУШАВАНЕ
Име на лечебното заведение
(печат)
Издаден от _________________________________________________________________
(име на предприятие, учреждение, организация, държавно стопанство,
Колективна ферма, по чието искане се издава заключение)
това ли е жертвата _______________________________________
(фамилия, собствено име, бащино име, възраст)
__________________________________________________________________
(заемана позиция)
вписан _______________________________________________________
(име на болнично отделение, клиника)
__________________________________________________________________
(дата и час)
Диагноза __________________________________________________________
(като се посочва естеството и местоположението на повредата)
Съгласно Схемата за определяне на тежестта на трудовите наранявания,
одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР на 22 септември 1980 г., посоченото увреждане е _____
__________________________________________________________________
(важи, не се прилага - запишете)
към броя на тежките трудови злополуки.
Глава отдел
(или главен лекар) ___________ ______________________________
(подпис) (фамилия, собствено име, отчество)
Лекуващ лекар ___________ ______________________________