Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток). Белодробен оток, остра левокамерна недостатъчност Симптоми на белодробен оток

Екзацербацията на ХОББ може да имитира белодробен оток поради недостатъчност на лявата камера или на двете камери, ако пациентът има cor pulmonale. Белодробният оток може да бъде първата клинична проява при пациенти без анамнеза за сърдечно заболяване, докато пациентите с ХОББ с такива тежки прояви имат дълга история на ХОББ, въпреки че може да имат твърде много диспнея, за да бъдат разпознати. това усложнение. Картина на интерстициален оток на спешни рентгенографии гръден кошобикновено помага за установяване на диагнозата. Съдържанието на мозъчен натриуретичен пептид се повишава по време на белодробен оток и не се променя по време на обостряне на ХОББ. Извършват се още ЕКГ, пулсоксиметрия и кръвни изследвания (изследват се сърдечни маркери, електролити, урея, креатинин, а при тежко болни - газов състав артериална кръв). Хипоксемията може да бъде тежка. Задържане на CO2 - късно, заплашителен знаквторична хиповентилация.

Първоначалното лечение включва вдишване на 100% кислород през еднопосочна противогаз, повдигане на пациента, венозно приложениефуроземид в доза 0,5-1,0 mg/kg телесно тегло. Показан е нитроглицерин 0,4 mg сублингвално на всеки 5 минути, след това интравенозно капково при 10-20 mcg/min, като дозата се увеличава с 10 mcg/min на всеки 5 минути, ако е необходимо, до максимална скорост от 300 mcg/min или систолно кръвно налягане 90 mm Hg. Изкуство. Морфинът се прилага интравенозно по 1-5 mg 1 или 2 пъти. В случай на тежка хипоксия се използва неинвазивна респираторна поддръжка със спонтанно дишане и постоянно положително налягане, но ако има задържане на CO2 или пациентът е в безсъзнание, се използва ендотрахеална интубация и механична вентилация.

Специфичната допълнителна терапия зависи от етиологията:

  • тромболиза или директна перкутанна коронарна ангиопластика със или без стентиране при миокарден инфаркт или други видове остър коронарен синдром;
  • вазодилататори при тежка артериална хипертония;
  • кардиоверсия за суправентрикуларен или камерна тахикардияи интравенозно приложение на бета-блокери;
  • IV дигоксин или предпазлива употреба на IV блокери калциеви канализа забавяне на камерната честота с често предсърдно мъждене (предпочитание се дава на кардиоверсията).

Други възможности за лечение, като интравенозен MNUG (несиритид) и нови инотропи, са в процес на проучване. В случай на рязко спадане на кръвното налягане или развитие на шок се използва интравенозен добутамин и интрааортна балонна контрапулсация.

След стабилизиране по-нататъшно лечениесърдечна недостатъчност се извършва, както е описано по-горе.

Белодробният оток по време на инфаркт на миокарда е един от съпътстващите сърдечна недостатъчност патологии. Състоянието е изключително опасно, тъй като проблемите с дишането възникват доста бързо, което може да доведе до фатален изход. Трябва да действате възможно най-бързо.

Инфарктът на миокарда (МИ) е остро патологично състояние, което се характеризира с бързо развитие на исхемия на част от сърдечния мускул и в резултат на това некроза на кардиомиоцитите.

Некрозата на мускулните клетки на сърцето се развива в резултат на остро и изразено несъответствие между нуждата на миокарда от О2 (кислород) и способността на коронарните съдове да доставят на сърдечния мускул необходимия обем наситена с кислород кръв за постигане на минималния метаболитни нужди на клетките на миокарда.

Дисбалансът в снабдяването на клетките на сърдечния мускул с кислород води до неспособност на кардиомиоцитите да функционират и тяхната смърт.

Има 3 зони в зависимост от увреждането на миокарда по време на инфаркт:

  • Исхемична зона. Характеризира се с живи миокардиоцити, изпитващи недостатъчен кръвен поток и снабдяване с кислород.
  • Зона на повреда.Тук също има все още живи кардиомиоцити, но поради прогресиращи и интензивни исхемични процеси в тях вече са настъпили промени, които нарушават нормалната физиологична активност. С навременно и адекватно терапевтични меркиклетките в тази област са в състояние да оцелеят и да функционират нормално в бъдеще. В противен случай е възможна смъртта им Зоната на увреждане е заобиколена от зона на трансмурална исхемия.
  • Зона на некроза. В тази област вече има мъртви миокардни клетки, чието възстановяване на жизнените функции не може да се постигне с терапевтични мерки.Тази зона е заобиколена от зона на трансмурално увреждане на сърдечния мускул.

В зависимост от зоната на исхемично и некротично увреждане на сърцето, както и дълбочината на увреждането, миокардният инфаркт се класифицира в:

  • Фино фокусно;
  • Голям фокален;
  • Интрамурален - лезията се простира само до един слой;
  • Трансмурален или "през", при който некротичните лезии засягат всички слоеве на сърцето.

За справка.Големите фокални и трансмурални форми са по-сериозни и животозастрашаващи патологии. В този случай често се развиват усложнения, които също се влошават общо състояниехора, увеличават риска от смърт.

Един от най опасни усложненияе белодробен оток.

Белодробен оток поради миокарден инфаркт

Кардиогенният белодробен оток е синоним на белодробен оток по време на инфаркт на миокарда, тъй като той по-точно отразява същността на процеса.

Терминът "белодробен оток" или по-точно "сърдечна астма" характеризира процеса на транссудация на течност от белодробните съдове в интерстициалното пространство и след това в алвеолите.

За справка.Инфарктът на миокарда се усложнява от развитието на белодробен оток поради недостатъчно контрактилна дейностлява камера.

Развитието на това патологично състояние се наблюдава при широкофокален трансмурален миокарден инфаркт на лявата камера, т.к. придружен от намаляване на помпената функция на сърцето и застой в белодробната циркулация.

Съществува тенденция инфарктът на миокарда да се усложнява от белодробен оток при възрастни и старост. Това се обяснява с факта, че дейността на сърцето при хората от това възрастова категориячесто счупени и отслабени, систолно и диастолно активността е намалена. Дори малки фокални инфаркти на миокарда могат да доведат до развитие на сърдечна астма.

Код по МКБ-10

Съгласно Международната статистическа класификация на болестите 2010 (МКБ-10), миокардният инфаркт се обозначава, както следва: I21

Спонтанният белодробен оток не трябва да се бърка със сърдечната астма, т.к второто явление е усложнение на инфаркт на миокарда под формата на белодробен оток.

внимание.Код на белодробен оток по МКБ 10: J81 (не се използва за белодробен оток, дължащ се на МИ!);

Сърдечна астма (белодробен оток по време на миокарден инфаркт): I50.1.

Причини за белодробен оток по време на миокарден инфаркт

Основната и фундаментална причина за развитието остър инфарктмиокарда е дисбаланс между нуждата на миокардиоцитите от кислород и тяхното кръвоснабдяване (тъй като кръвните клетки, съдържащи транспортен протеин, доставят мускулни клеткисърдечен кислород, необходим за поддържане на адекватни жизнени функции).

Много фактори водят до такова несъответствие между нуждата и предлагането на O2.

Най-честата е атеросклерозата коронарни артерии. Развива се поради повишаване на съдържанието на липопротеини с ниска и много ниска плътност в кръвта.

Други причини за миокарден инфаркт са:

  • Компресия на аферентните коронарни артерии от тумори, което също намалява обема на кръвния поток;
  • Тромбоза, емболия, тромбоемболия на коронарните артерии;
  • Продължителен вазоспазъм на коронарните артерии поради тромбоза или тежка атеросклероза.

Може да провокира развитието на миокарден инфаркт физически упражнения, особено при хора с повишено телесно тегло или при хора в напреднала и старческа възраст.

Този патологичен процес води до намаляване на систолната и диастолната активност на миокарда и намаляване на помпената функция на сърцето.

За справка.Когато миокардният инфаркт е локализиран в лявата камера, се развива остра левокамерна недостатъчност (ALVF). В същото време има задръстванияв белодробната циркулация и се развива оток на белодробната тъкан.

Белодробният оток по време на инфаркт на миокарда е усложнение от група 3 (тежко) и е остро, изключително животозастрашаващо състояние.

Прочетете също по темата

Какво е фибринозен перикардит, симптоми и лечение

Рисковите фактори за развитие на белодробен оток по време на миокарден инфаркт включват:

Всички тези фактори увеличават риска от развитие кардиогенен отокбели дробове.

Патогенеза

Инфарктът на миокарда често се развива поради широко разпространение патологичен процес– атеросклероза. Това заболяване се характеризира високо съдържаниелипопротеини с ниска и много ниска плътност (по-специално холестерол) в периферната кръв.

В този случай постепенно увреждане на интимата на кръвоносните съдове (по-специално коронарните), образуване и постепенно нарастванеплаки, които облитерират (затварят) лумена на аферентните съдове на сърцето.

Възниква недостиг на кислород, което води до исхемия . С пълно запушване на аферентите коронарни съдовекардиомиоцитите умират поради липса на О2 и се образува зона на некроза.

внимание.Когато инфарктът е локализиран в лявата камера при възрастни хора или при наличие на един или повече рискови фактори (вродени или придобити сърдечни дефекти, дифузна кардиосклероза, постоянно повишаване на кръвното налягане, исхемична болестсърдечна недостатъчност, трансмурален широкоогнищен инфаркт и др.) се развива сърдечна недостатъчност (по-специално остра левокамерна недостатъчност).

Това състояние се характеризира с недостатъчна помпена функция на сърцето, както и намаляване на систолната и диастолната функция. В този случай настъпват хемодинамични нарушения в лявата камера, лявото предсърдие и в съдовете на белодробната циркулация и се развива конгестия.

Това се обяснява с повишаване на хидростатичното налягане в белодробната артерия и съответно в капилярите на белите дробове. Възниква поради намаляване на изтичането на кръв от малкия кръг в резултат на това остра недостатъчностлява камера.

Това води до трансудация (изпотяване) на интерстициума, а в последствие и на алвеолите с кръвна плазма. Тези. Течността се задържа в белодробната тъкан, причинявайки дихателна недостатъчност.

Симптоми на белодробен оток

Белодробният оток, придружаващ МИ, може да се развие постепенно или бързо. Често се проявява като пристъп на задушаване с акроцианоза.

В началото има лека кашлица, придружена от симптоми на инфаркт (притискаща болка зад гръдната кост от ангинозен характер, чувство на страх от смъртта и др.). Кашлицата е суха.

Дишането става по-тежко, пациентът поема принудително положение- ортопнея за улесняване на процеса на дишане, се увеличава обща слабост, има повишаване на налягането, тахикардия (учестен пулс).

За справка.С нарастването на симптомите се появява задух в покой, който може да прерасне в пристъп на задушаване, кожата става по-бледа и влажна.

След това при дишане се чуват хрипове с малък и голям калибър, които често се комбинират с хрипове (когато се чуват), кожата придобива цианотичен оттенък (в резултат дихателна недостатъчност). Появяват се пенести храчки, първо бели, а след това розови, примесени с кръв, дишането става клокочещо.

Симптомите на дихателна недостатъчност се увеличават и без навременно лечение медицински грижинастъпва смърт.

Диагностика

Диагнозата на клиничния синдром, придружен от оток на белодробната тъкан на фона на инфаркт на миокарда, трябва да бъде изчерпателна.

Предварителната диагноза се поставя въз основа на резултатите от общ преглед, проучване, анализ на оплакванията и събиране на медицинската история на пациента. Окончателна диагнозасе поставя след лабораторни и инструментални изследвания.

Инфарктът на миокарда се установява след проучване на данните, получени след интервю, изследване на пациента и провеждане на серия от диагностики:

  • ЕКГ. Правенето на електрокардиограма за симптоми на МИ е задължителна процедура. Признаци на инфаркт се появяват на ЕКГ филм и показват локализацията, етапа и интензивността на процеса.
  • Кръвен тест за специфични ензими (лактатдехидрогеназа, креатинфосфокиназа), тропонини I, T. Резултатите от тях лабораторни изследванияточно ще покаже наличието на инфаркт.
  • Може да се извърши ехокардиография.

са често срещани клинични проявлениядихателна недостатъчност, като:

  • диспнея,
  • задушаване,
  • тахикардия,
  • различна степен на хрипове при аускултация,
  • акроцианоза,
  • принудително положение
  • слабост,
  • студена пот,

ще събуди подозрение у лекуващия лекар.

За изясняване на диагнозата ще ви трябва допълнителни методиизследване:

  • Рентгенова снимка на органи гръдна кухина. Рентгеновата снимка показва увеличаване на размера на белите дробове, определя се трансудат и ясно се визуализира подуване на хиларната и базалната зона.
  • Възможно е да се проведат лабораторни изследвания, например анализ на храчки, за да се изясни етиологията на оток на белодробната тъкан и да се изключи бактериален произход, но те не са решаващи при поставянето на диагнозата.

Диагностични мерки за МИ, особено сложни клиничен синдромподуване на белодробната тъкан трябва да се извърши бързо.

внимание.При явни и характерни клинични симптоми е възможно провеждането медицински процедурибез подробности и обстоен преглед, защото такива патологично състояниее изключително опасно за живота.

Лечение

Тъй като белодробният оток по време на инфаркт на миокарда е изключително сериозно и животозастрашаващо състояние, медицинските манипулации трябва да се извършват от специалисти бързо и своевременно.

важно.Провежданата терапия трябва да бъде поетапна и синхронна: осигурете терапевтичен ефектнеобходимо за едновременно облекчаване на дихателна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

Общи принципи на терапевтичните мерки

Процедурите за лечение на такова патологично състояние трябва да се извършват, докато доболничен етап. Преди да пристигне екипът на спешната медицинска помощ, е необходимо да се осигури на пациента позиция, в която дишането ще бъде по-лесно. Това положение се нарича ортопнея (седнало или изправено положение, при което тялото е леко наведено и наклонено напред).

внимание!Противопоказно е да заемате легнало положение!

Също така е препоръчително да се даде на пациента таблетка аспирин. Това ще намали вискозитета на кръвта и ще увеличи шансовете адекватно лечение MI и ще предотврати разширяването на зоната на некроза.

БЕЛОДРОБЕН ОТОК пчелен мед.
Белодробният оток (PE) е натрупване на течност в интерстициалната тъкан (интерстициална PO) и/или алвеолите на белите дробове (алвеоларна PO) в резултат на екстравазация на плазма от съдовете на белодробната циркулация. Преобладаващата възраст е над 40 години.

Етиология

Кардиогенен ОВ
Левокамерна недостатъчност
ИХД, вкл. ТЯХ
Аортна и митрални клаписърца
Хипертонична болест
кардиомиопатии
Ендокардит и миокардит
Дефекти на междупредсърдното и междукамерна преграда
аритмии
Сърдечна тампонада ()
Тиреотоксикоза.
Некардиогенен ОА - виж Синдром респираторен дистрес
възрастни.
Патоморфология на кардиогенен ОА
Розов интраалвеоларен трансудат
В алвеолите - микрохеморагии и хемосидерин-съдържащи макрофаги
Кафява индурация на белите дробове, венозен застой
Хипостатична бронхопневмония
При аутопсията се установяват тежки, уголемени бели дробове с пастообразна консистенция, от срезната повърхност се оттича течност.

Клинична картина

Тежък задух (диспнея) и учестено дишане (тахипнея)
Участие в акта на дишане на спомагателните мускули: инспираторно прибиране на междуребрените пространства и супраклавикуларните ямки
Принудително седнало положение (ортопнея)
Безпокойство, страх от смъртта
Цианотичен студ кожата, обилно изпотяване
Особености клинична картинаинтерстициален ОВ
Шумно хриповезатруднено дишане (стридор)
Аускултация - на фона на отслабено дишане, сухи, понякога оскъдни фини хрипове
Характеристики на клиничната картина на алвеоларния ОВ
Кашлица, произвеждаща пенлива храчка, обикновено розова на цвят
В тежки случаи - апериодично дишане на Чейн-Стокс
Аускултация - влажни фини мехурчета, първоначално се появяват в долни частибелите дробове и постепенно се разпространява до върховете на белите дробове
Промени от SSS
тахикардия
Променлив импулс (непостоянство на амплитудата пулсова вълна) с тежка левокамерна недостатъчност
Болка в областта на сърцето
При наличие на сърдечни дефекти, наличието на съответните клинични симптоми.

Лабораторни изследвания

Хипоксемия (промени в степента при кислородна терапия)
хипокапния ( придружаващи заболяваниябелите дробове могат да усложнят интерпретацията)
Респираторна алкалоза
Промени в зависимост от естеството на патологията, причинила AL (повишени нива на CPK, LDH по време на MI, повишени концентрации на хормони щитовидната жлезас тиреотоксикоза и др.).

Специални изследвания

ЕКГ - възможни признаци на левокамерна хипертрофия
Ехокардиографията е информативна за сърдечни пороци
Въвеждане на катетър Swan-Ganz в белодробната артерия за определяне на налягането на клина белодробна артерия(DZLA), който помага при диференциална диагнозамежду кардиогенен и некардиогенен ОВ. APWP 15 mm Hg. характерен за синдрома на респираторен дистрес при възрастни, а PAWP е 20 mmHg. - за сърдечна недостатъчност
Рентгенова снимка на гръдни органи
Кардиогенен ОВ: разширяване на границите на сърцето, преразпределение на кръвта в белите дробове, линии на Керли (линейни ивици, дължащи се на подобрен образ на белодробния интерстициум) с интерстициален ОВ или множество малки огнища в алвеоларния ОВ, често плеврален излив
Некардиогенна ОВ: границите на сърцето не са разширени, няма преразпределение на кръвта в белите дробове, изливът в белите дробове е по-слабо изразен плеврална кухина
FVD изследване
Намален дихателен обем
Обемни скорости(FEV минути вентилация) намалява
рС02 е нормално
p02 е намален.

Диференциална диагноза

Пневмония
Бронхиална астма
ТЕЛА
Синдром на хипервентилация.

Лечение:

Водеща тактика

Почивка на легло
Силно ограничена диета трапезна сол
Позиция - седнала със спуснати крака
Кислородна терапия с пеногасители (етилов алкохол, антифомсилан)
Намаляване на BCC
Прилагане на венозни турникети върху долните крайници(турникетите трябва да се преместват на всеки 20 минути, за да се избегне нарушаване на тъканния трофизъм)
Терапевтично кръвопускане
Ултрафилтрация на кръвта
Механичната вентилация е показана, когато дихателната честота е повече от 30 в минута или в случаите, когато p02 е около 70 mmHg. като използвате маска за лице, е необходимо да вдишвате дихателна смес със съдържание на кислород над 60% в продължение на няколко часа
Аспирация с пяна при алвеоларен ОА.

Лекарствена терапия

При остро развитиекардиогенен ОВ (виж също стр. S-02180).
Морфин сулфат (2-5 mg или 10-15 mg IM) намалява
безпокойство, задух, намалява сърдечната честота.
Нитроглицерин (0,005-0,01 g сублингвално или интравенозно капково 5-10 mg/min под контрол на артериалното налягане) за разтоварване
белодробна циркулация.
Диуретици бързо действие, например фуроземид 20-80 mg IV или етакринова киселина 50 mg IV.
Добутамин 5-20 mcg/kg/min IV капково - с PAWP 18 mmHg. и нисък сърдечен дебит.
Натриев нитропрусид IV капково 10 mg / min - с
артериална хипертония, както и при неефективност
други лекарства (дори при липса на повишаване на кръвното налягане).
При подостро развитие на кардиогенен АЛ.
Диуретици - фуроземид 20-40 mg / ден (до 80-160 mg 1-2 пъти / ден) или хидрохлоротиазид 25-50 mg 1 път / ден (може да се комбинира с триамтерен в доза от 100 mg 1 път / ден след хранения, амилорид 5-10 mg 1 път / ден или спиронолактон 25-50 mg 3 пъти / ден).
АСЕ инхибитори(каптоприл 6,25-12,5 mg 3 пъти на ден, еналаприл 2,5-15 mg 2 пъти на ден).
Сърдечни гликозиди, например дигоксин в доза от 0,125-0,25 mg 1 път / ден.
Периферни вазодилататори: хидралазин (апресин) 10-100 mg 2 пъти на ден, изосорбид динитрат (нитросорбид)
10-60 mg 2-3 пъти на ден.
Некардиогенен оток - вж.

Усложнения

Исхемични лезии вътрешни органи
Пневмосклероза, особено след некардиогенен ОА. Прогноза
Зависи от основното заболяване, което е причинило АЛ
Смъртността при кардиогенна АЛ е 80%, а при некардиогенна АЛ е около 50-60%.

Възрастови характеристики

Деца: ОА често възниква при малформации на белодробната система и сърцето или в резултат на наранявания
Възрастни хора: OL е един от най- често срещани причинина смъртта. Бременност
Време на възникване на ОА: 24-36 седмици от бременността, по време на раждане и рано следродилен период
Методът на раждане зависи от акушерската ситуация
При липса на условия за вагинално раждане родовия канал - Цезарово сечение
По време на вагинално раждане - прилагане на акушерски форцепс
Ако няма условия за прилагане на форцепс - краниотомия
Важна е профилактиката на остри заболявания при бременни жени: навременно решаване на въпроса за възможността за поддържане на бременност, стабилизиране на сърдечната патология при бременни жени, динамично наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система.
Вижте също Синдром на респираторен дистрес при възрастни

Съкращения

ОП - белодробен оток
PAWP - налягане на вклиняване на белодробната артерия ICD
150.1 Левокамерна недостатъчност
J81 Белодробен оток

Справочник на болестите. 2012 .

Вижте какво е „БЕЛОДРОБЕН ОТОК“ в други речници:

    Белодробен оток- Тази статия или раздел съдържа списък с източници или външни връзки, но източниците на отделни твърдения остават неясни поради липсата на бележки под линия ... Wikipedia

    Емфизем- I Белодробният емфизем е патологично състояние на белодробната тъкан, характеризиращо се с повишено съдържаниев него има въздух. Има везикуларни (истински) и други форми на E. l. (интерстициална; викарна, сенилна, вродена локализирана E. l., ... ... Медицинска енциклопедия

    Хронична обструктивна белодробна болест- Схематично представяне на белодробната тъкан в нормални условия и с ХОББ ICD 10 ... Wikipedia

    Пчелен мед. Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) хронична патологияс прогресираща обструкция респираторен тракти развитие белодробна хипертония. Терминът съчетава хронични обструктивен бронхити емфизем. Хроничен бронхит … Справочник на болестите

    Устройство за изкуствена вентилация- устройство, което принуждава подаването на газ (въздух, кислород, азотен оксид и др.) В белите дробове и осигурява насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглеродния диоксид от белите дробове (вижте Изкуствена вентилация). I.v. л. A …

    JSC "Всеруски институт за леки сплави" ... Wikipedia

    Пчелен мед. Дифузно интерстициално белодробно заболяване (DILD) е общ термин за група заболявания, характеризиращи се с дифузна възпалителна инфилтрация и фиброза на малките бронхи и алвеоли. Етиология рискови фактори Вдишване различни вещества … … Справочник на болестите

    Пневмония- пневмония, група белодробни заболявания, характеризиращи се с възпалителен процес в алвеоларния, интерстициален, съединителни тъканибели дробове и бронхиоли; често възпалителен процесважи и за съдова системабели дробове. V.l... Велика съветска енциклопедия

Съвременният свят е изпълнен с много заболявания, с които човек може да се сблъска; техните форми, ход и разпространение са толкова разнообразни, че за ефективността на медицинската практика беше решено да се създаде единна система за класификация на болестите, която да се използва в целия свят. ICD стана такава система - 10 - международна класификациязаболявания, който се актуализира от СЗО веднъж на всеки десет години.

Класификаторът ви позволява да използвате единна система за лечение на определени заболявания, както и да анализирате нивото на смъртност, наранявания или разпространение на болестта.

Според МКБ-10 белодробният оток се обозначава с код J81 - белодробна конгестия или остър белодробен оток, включен в респираторните заболявания.

ICD кодиране и неговите характеристики

Последната ревизия на класификатора на болестите включваше азбучна градация в цифровата система за номериране. Това даде възможност да се разшири класификацията и да се задълбочи, без да се нарушава списъкът на основните заболявания.

Най-новата система се счита за завършена и финализирана, тя включва:

  • пълен списък с диагнози, състояния, наранявания и други причини за посещение при лекар - се състои от
  • трицифрени заглавия и четирицифрени подзаглавия;
  • списък на основните заболявания за поддържане на статистика на смъртността и заболеваемостта на населението;
  • кодиране на причините за неоплазми;
  • фактори, влияещи върху човешкото здраве;
  • списък с изключения;
  • маса лекарстваИ химически вещества.

Например, можете да изследвате белодробен оток, който е номериран с J81. Включен е в клас „Респираторни болести”, в блок „Други респираторни заболявания, засягащи главно интерстициална тъкан." Класификацията незабавно изключва хипостатична пневмония и предлага още три конкретни случая на заболяването:

  1. състояние, причинено от вдишване на химикали, пари или газове - химичен оток (J68.1);
  2. причинени от външни вещества - органичен и неорганичен прах, твърди или течни вещества, радиация, токсични веществаили лекарства(J60-J70);
  3. Левостранната сърдечна недостатъчност без други индикации може да провокира белодробен оток, често това състояние води до инфаркт на миокарда, но стагнацията на кръвта в белите дробове и капилярната резистентност водят до алвеоларна дисфункция (I50.1).


Разновидностите на белодробен оток имат подобни симптоми:

  • кашлица;
  • затруднено дишане;
  • седнало положение с акцент върху ръцете;
  • невъзможност за дълбоко дишане;
  • бледа и студена кожа;
    задушаване.

Защо трябва да кодирате заболяване?

За ефективна работаздравните системи се нуждаят постоянно развитиеи подобряване качеството на лечението, както и развитие на нови направления в областта на медицината и фармакологията. Но за да се идентифицират областите на дейност, е необходимо лекарите по целия свят да се придържат към единна стандартна система за лечение, което ще им позволи да оценят ефективността и да разработят нови методи.

За целта създадохме единна международна система за класификация на заболяванията, която ще ни позволи да получим следните показатели по света:

  • статистика на заболеваемостта по света, идентифициране на групи от населението, склонни към различни видовезаболявания,
  • както и определението за епидемии;
  • показатели за коефициента на смъртност, установяване на причините за смъртността, което дава възможност за разв
  • мерки за намаляване на показателя;
  • оценяват се причинно-следствените връзки на заболяванията;
  • съхраняване на данни за епидемии, заболеваемост и смъртност през последните години;
  • предлага се стандартно ефективна схемалечение, като се вземе предвид определянето на морфологията на заболяването.


Всички тези данни позволяват международното здравеопазване да извършва превантивни действия, в различни групи от населението, формулират ясни изисквания за фармацевтични компании, възможно най-бързо въвеждане на нови методи на лечение.

Благодарение на тази система, навсякъде по света, ако пациентът има белодробен оток, лекарят ще използва спешно лечение, което включва 100% кислородна маска, евентуална интубация с положително експираторно налягане, приложение на фуроземид, морфин и сърдечни медикаменти при сърдечен фактор.

Лекарят въвежда получената информация в досиетата на пациента, което също показва ефективността на лечението и вероятни усложнения. Данните стават част от статистическите показатели, необходими за развитието на здравето.

Най-характерният и тежък симптом на острата сърдечна недостатъчност е белодробният оток. Може да се развие както на фона на остро възникнали нарушения в контрактилитета на лявата камера (инфаркт на миокарда), така и в резултат на рязко увеличениестрес върху сърцето (тежка тахикардия, високо кръвно налягане).

Бързото повишаване на налягането в лявата камера, което възниква при тези условия, води до повишаване на капилярното налягане с рязко увеличениефилтриране на течната част на плазмата през стените на капилярите в интерстициалното пространство (интерстициален оток). Ако количеството на филтрираната течност надвишава обема на интерстициума, течността и червените кръвни клетки навлизат в алвеолите (алвеоларен оток).

Клинична картина

Пациентите заемат повдигната позиция, оплакват се от тежка липса на въздух и сърцебиене, бързо се появяват пенести храчки, тревожност, кожата става бледа и влажна. Това състояние се характеризира с тежък задух, тахикардия и понижено налягане... Чуват се множество влажни хрипове в белите дробове.

Спешно лечение

Необходимо е да се установи непосредствената причина белодробен оток. Това може да бъде остра миокардна исхемия, тахиаритмия, хипертонична криза.
Основни направления терапевтични дейностиса:
- намаляване на налягането в белодробната циркулация (белите дробове) чрез намаляване на предварителното натоварване
- осигуряване на достатъчна оксигенация на кръвта
- намаляване на циркулиращата кръвна маса
- предписване на антипенители за намаляване на образуването на пяна в белите дробове

Има бърз ефект сублингвално приложение 0,4 mg нитроглицерин или интравенозно приложение. Това намалява венозното връщане на кръвта към сърцето и намалява налягането в белодробните вени. Можете също така да инжектирате фуроземид (Lasix) 40-60 mg във вената. Неговият съдоразширяващ ефект се проявява много по-рано от диуретичния ефект. При ниско системно кръвно налягане е ефективно бързото кръвопускане - 300-500 мл. Доставянето на 100% овлажнен кислород през назалните канюли ще осигури най-доброто оксигениране на кръвта, а вдишването 30% етилов алкохолще намали образуването на пяна в белите дробове.
Сърдечните гликозиди могат да се използват само при предсърдно мъждене или предсърдно трептене, когато ритъмът не може да бъде установен чрез кардиоверсия. В други случаи те не се предписват. Много е полезно да се използва наркотични аналгетици(особено при инфаркт на миокарда) - морфин 2-6 mg i.v. В този случай се наблюдава намаляване на задуха, тахикардията, възбудата, както и системен ефект на вено- и артериална дилатация. Използването на допамин и добутамин е възможно само при ниско кръвно налягане.