Лечение на предсърдно трептене. Сърцето ми трепти, какво е това? каква е причината? Причини за предсърдно трептене

Предсърдното трептене (ПМ) е бързо и редовно свиване на горните камери на сърцето (тахиаритмия), придружено от възбуждане на предсърдията с честота от 200 до 400 удара в минута при поддържане на нормални камерни контракции. Това състояние често се среща при пациенти след остра или при пациенти, претърпели сърдечна операция. отворено сърце(по-рядко след аорто-коронарен байпас). Освен това, тази патологияможе да е резултат от други заболявания: ревматизъм, белодробни патологии, синдром на Tachy-Brady (дисфункция на синусовия възел) и др.

TP може да се появи при хора на всякаква възраст, но по-често се среща при мъже след 60-годишна възраст (около 4,5 пъти по-често, отколкото при жените). С възрастта вероятността от развитие на това заболяване се увеличава.

Според наблюденията на специалистите тази сърдечна патология се наблюдава по-рядко от предсърдното мъждене (хаотично и неправилно свиване). Трептене и трептене обикновено са тясно свързани и могат да се редуват едно с друго. Според статистиката предсърдното трептене се открива при приблизително 10% от пациентите с пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии и по-често се среща при пациенти със сърдечни патологии, които допринасят за дилатация (разширяване) на предсърдията.

Обикновено TP се наблюдава под формата на пароксизми (атаки) с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Под въздействието на терапията те бързо се елиминират и отиват или към (по-често), или към синусов ритъм. Постоянните (стабилни) прояви на трептене са редки.

причини

Често предсърдното трептене се развива в резултат на инфаркт на миокарда.

Най-честата причина за ТП е органично сърдечно заболяване:

• инфаркт на миокарда;
• атеросклеротична кардиосклероза;
• миокардна дистрофия;
• перикардит;
• WPW синдром;
• синдром на болния синус.

Доста често AFL възниква след сърдечна операция за корекция (обикновено в рамките на първите 7 дни) или присаждане на коронарен артериален байпас.

TP може да се открие при пациенти със следните патологии:

• cor pulmonale (в краен стадий на сърдечна недостатъчност);
• тиреотоксикоза;
• наркотична, алкохолна, наркотична или друга интоксикация;
• хипокалиемия;
• синдром на сънна апнея.

Докато експертите не изключват възможността склонността към предсърдно трептене да се дължи на генетично предразположение.

Ако TP се появи на фона на пълно здраве, тогава те говорят за идиопатична форматова състояние. Такива варианти на тахиаритмията, обсъдени в тази статия, практически не се срещат.

Следните външни фактори могат да допринесат за появата на нови атаки на TP:

• психо-емоционални преживявания;
• повишаване на температурата на въздуха;
• приемане на наркотици или алкохол.

Как възниква предсърдното трептене?

Механизмът на възникване на TP се крие в състояние, обозначено с термина macro-re-entry. При тази патология възниква многократно повтарящо се възбуждане на сърдечния мускул на предсърдията с честота над 240 в минута. AV възелът не може да предава импулси към вентрикулите с такава честота и поради това например се провеждат само половината или една трета от предсърдните импулси (блок 2:1, 3:1). Поради това вентрикулите се свиват например 200 или 150 пъти за една минута.

При блокове 3:1, 4:1 или 5:1 (те са по-рядко срещани), камерният ритъм става неправилен и сърдечната честота намалява или се ускорява.

Най-опасният вариант е 1: 1, когато пулсът се увеличава до 250-300 удара в минута. В това състояние всяко свиване на предсърдията предизвиква свиване на вентрикулите, които не са имали време да се напълнят с кръв. Има рязко намаляване на сърдечния дебит и пациентът губи съзнание.

Видове предсърдно трептене

Експертите разграничават две основни форми на ТП:

• Класически (типичен, зависим от провлака) ТП. Вълната на възбуждане се разпространява обратно на часовниковата стрелка; след възникването си импулсът преминава през междупредсърдната преграда, задната стена на дясното предсърдие, заобикаля горната празна вена и се спуска по предната и страничната стена надолу към трикуспидния пръстен и междупредсърдната преграда преминава през провлака. Броят на трептенията в този случай варира от 240 до 340 удара. Отбелязва се, че в 90% от случаите вълната циркулира около трикуспидалната клапа обратно на часовниковата стрелка (обратно на часовниковата стрелка) и само в 10% от случаите - по посока на часовниковата стрелка (по посока на часовниковата стрелка). Това състояние може да се коригира чрез сърдечна стимулация, радиочестотна аблацияи криоаблация.
• Атипична (или независима от провлака) AFL. Импулсът преминава през различни анатомични структури: коронарен синус, митрален анулус, белодробни вени, белези и др. Този тип трептене обикновено е резултат от сърдечна операция или катетърна аблация. Честотата на трептене в тази форма достига 340-440 контракции в минута. В зависимост от зоната на образуване на кръга на макро-повторното влизане се разграничават дясно предсърдно и ляво предсърдно атипично AFL. Това състояние не може да се коригира чрез сърдечна стимулация.

В зависимост от продължителността и тежестта на патологията, TP се разделя на няколко вида:

• появяващ се за първи път – появяващ се за първи път;
• пароксизмална - характеризираща се с пароксизмален курс, продължителността на всеки епизод е 7 дни, може да се самоограничи;
• персистиращи - не преминават сами и се спират само с медицинска помощ; този TP се счита за най-неблагоприятния вариант;
• непрекъснато - през последната година са настъпили епизоди на предсърдно трептене и не се наблюдава подобрение в състоянието на пациента.

Симптоми

Предсърдното трептене се появява внезапно и е придружено от замаяност, обща слабост, сърцебиене, понижено кръвно налягане и болка в сърцето от стенокардия.

Тежестта и естеството на клиничните прояви на предсърдното мъждене зависят от сърдечната честота и основната причина, провокираща тахиаритмията. Ако коефициентът на проводимост е от 2:1 до 4:1, тогава полученото състояние се понася по-добре от фибрилацията, тъй като свиването на вентрикулите в такива случаи остава правилно. Особено коварен е ТП, който води до непредсказуемо рязко и значително повишаване на сърдечната честота.

Когато TP се появи за първи път, пациентът изпитва следните симптоми:

• внезапно;
• чувство на силна обща слабост;
• дискомфорт и компресия в областта на сърцето;
• намалена толерантност към физическа активност;
• пристъпи на ангина;
• съвпадащи с предсърдния ритъм, ритмични и чести (превишаващи артериален пулс 2 пъти или повече) пулсация на вените на шията;

Честотата на атаките на ТП може да варира от веднъж годишно до няколко епизода на ден. Предсърдното трептене може да бъде предизвикано от горещо време, физически или емоционален стрес, обилен прием на течности, прием на алкохол или дисфункция на червата. Често атаките на ТП са придружени от пресинкоп и припадък.

TP винаги изисква посещение при лекар, тъй като дори асимптоматичният ход на това състояние може да доведе до развитие опасни усложнения. Хемодинамичното разстройство, причинено от тази тахиаритмия, води до систолна дисфункция на сърцето, поради което настъпва дилатация (разширяване) на неговите камери и се развива сърдечна недостатъчност.

Възможни усложнения

TP може да доведе до развитие на:

• вентрикуларна фибрилация;
• камерна тахиаритмия;
• PE и друг системен тромбоемболизъм (запушване на краката и мезентериалните съдове);
• сърдечна недостатъчност;
• аритмогенна кардиомиопатия, водеща до сърдечен арест.

Диагностика

При изследване на пациент с ТП лекарят открива ускорен пулс. Ако коефициентът на проводимост е 4:1, тогава честотата на пулса е 75-80 удара в минута. Когато коефициентът се промени, пулсът става аритмичен. На шията на пациента пулсацията на вените се забелязва визуално в синхрон с ритъма на предсърдията.

За идентифициране на ТР се извършват следните инструментални и лабораторни изследвания:

• – предсърдни вълни 240-450 в минута, трионообразни F вълни, без P вълни, вентрикуларният ритъм остава правилен, камерните комплекси не се променят и се предшестват от определен брой предсърдни вълни (2:1, 3:1, 4:1, и др.), когато извършвате масаж каротиден синус AV блокът се увеличава и предсърдните вълни стават по-интензивни;
• Холтер ЕКГ - провежда се изследване за проследяване на състоянието на сърдечната честота за 24 часа и идентифициране на пароксизми на предсърдно трептене;
• трансторакален - провежда се за оценка на параметрите на сърдечните камери, функциите на миокарда и състоянието на клапите;
• трансезофагеална ехокардиография - извършва се за идентифициране на кръвни съсиреци в кухината на предсърдията на сърцето;
• , ревматологични тестове и кръвни изследвания - извършват се за идентифициране възможни причини TP.

Лечение

Тактиката на лечение на пациент с ТП се определя от клиничния случай. Пациентите с церебрална исхемия, остър съдов колапс, ангина пекторис и признаци на прогресираща сърдечна недостатъчност се съветват да се подложат на спешно синхронизирано кардиоверзио. Сърдечният ритъм може да бъде възстановен с разряд от 20-25 J. Ефективността на сърдечната стимулация се повишава при допълнителна употреба антиаритмични лекарства.

Следните лекарства могат да бъдат предписани като лекарствена терапия за пациенти с ТП:

• бета-блокери (метопролол и др.);
• антиаритмични лекарства (ибутилид, флекаинид, амиодарон и др.);
• блокери калциеви канали(Дилтиазем, Верапамил);
• сърдечни гликозиди (дигоксин);
• калиеви препарати;
• (Варфарин, Хепарин) - предписва се, ако трептене продължава повече от 48 часа.

При персистираща или рецидивираща AFL пациентът се съветва да се подложи на криоаблация или макро-re-entry радиочестотна аблация. Ефективността на тези техники достига 95%, а усложнения могат да възникнат при по-малко от 1,5% от пациентите.

За пациенти, при които трептенето е причинено от синдром на болния синусов възел, се препоръчва радиочестотна аблация на AV възела и имплантиране на пейсмейкър.

Прогноза

При остри, животозастрашаващи ситуации с предсърдно трептене той се нуждае от спешна кардиоверсия.

Всички пациенти с предсърдно трептене трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог-аритмолог. Ако е необходимо, лекарят предписва консултация с кардиохирург, за да се реши дали е целесъобразно да се унищожи източникът на аритмия.

Една от формите на суправентрикуларни ритъмни нарушения е предсърдното трептене. По клинични прояви наподобява предсърдното мъждене и се счита за един от неговите варианти. Важно е да се диагностицира заболяването навреме и да се получи квалифицирана медицинска помощ.

Прочетете в тази статия

причини

Това нарушение на ритъма представлява една десета от всички суправентрикуларни тахиаритмии. Мъжете са засегнати 5 пъти по-често от жените, а рискът от предсърдно трептене (ПТТ) нараства с възрастта. Тази аритмия възниква на фона на други сърдечни заболявания:

• миокардит;

• сърдечно заболяване;

• хипертония и други.

Фактори, допринасящи за развитието на ТП:

• хронични заболявания на бронхите и белите дробове;

• тиреотоксикоза;

• надбъбречен тумор - ;

• наднормено тегло;

• сънна апнея;

• нарушение на водно-солевия баланс в кръвта.

Патогенеза

Сърдечните заболявания причиняват промени в неговите тъкани, по-специално в проводните пътища на предсърдията. Създават се условия електрическият сигнал да протича по необичаен път - не от синусовия възел към атриовентрикуларния възел, а по голяма примка, обхващаща цялото предсърдие. Този механизъм се нарича "macro-reentry".

За разлика от фибрилацията, при трептене има голяма пречка за нормалното протичане на импулса. Освен това, докато сигналът циркулира, той периодично се забавя. В резултат на това възбуждането не достига до области на миокарда, които временно са загубили способността си да възбуждат след предишния „кръг“ на кръговия импулс. Следователно вълната на възбуждане циркулира през предсърдията без спиране.

Схема на механизма на развитие на атипична форма на предсърдно трептене: на фигура А лявото предсърдие (LA) е изобразено отзад. В LP може да съществува цикъл на повторно влизане около така нареченото електрически мъртво пространство (SD) на задна стена LA, устието на белодробната вена (PV) и мембранната част на междупредсърдната преграда. Фигура B показва схематично представяне на LP отпред с възможни TP цикли около периметъра митрална клапа(MK) и вътре в ухото на LP

Класификация

В зависимост от местоположението на бримката на възбуждане има 2 форми на предсърдно трептене: типично и нетипично. Обикновено електрическият импулс обикаля около трикуспидалната клапа, която разделя дясното предсърдие и вентрикула. При атипичния вариант сигналът циркулира около митралната клапа, отворите на белодробните вени или белега в предсърдния миокард. Това е важно за аритмолозите, извършващи операции за AFL.

Предсърдното мъждене и трептене са придружени от висока честотасъкращения на миокарда на тези камери на сърцето. Тялото предпазва основните камери на сърцето - вентрикулите - от претоварване, като не предава всички патологични сигнали към тях. Настъпва физиологичен атриовентрикуларен блок от втора степен.

Ако предсърдната импулсна блокада се случва редовно, вентрикулите се свиват ритмично. Това е правилната или съгласувана форма на ТР. Понякога е трудно да се разграничи от синусовия ритъм на ЕКГ. Ако степента на атриовентрикуларната проводимост се промени, се развива неправилна форма на AFL с неравномерно свиване на вентрикулите.

ЕКГ за предсърдно трептене:
a: правилна форма с функционален AV блок (2:1);
b: правилна форма (3:1);
c: правилна форма (4:1);
d: неправилна форма с промени в степента на AV блок (3:1,4:1,5:1)

В зависимост от броя на импулсите, предадени на вентрикулите, те се свиват с различна честота. Обикновено тя практически не се променя през деня при един пациент. Това дава възможност да се подозира AFL в случай на персистираща „синусова тахикардия“. Има такива форми на патология:

• нормосистолично (вентрикулите се свиват 60 - 100 пъти в минута);

• тахисистолично (честотата на камерните контракции надвишава 100 на минута);

Правилната форма на AFL с честота на предсърдните импулси (F вълни) от 280 за минута и проводимост към вентрикулите 2:1

• Брадисистолично (честота по-малка от 60 на минута).

Тези форми имат различни клинични признаци и тактика на лечение.

Има постоянно и пароксизмално предсърдно трептене. При пароксизми пристъпите на аритмия се появяват от няколко пъти в годината до много пъти през деня. Случва се, че AFL се заменя с предсърдно мъждене и обратно.

Симптоми

Пациентът може да няма никакви оплаквания. В други случаи има Следните са признаци на предсърдно трептене:

• ускорен сърдечен ритъм, понякога неправилен;

• усещане за прекъсвания в работата на сърцето;

• задух при леко усилие;

• умора, изпотяване.

При постоянна тахисистолична форма на AFL, която се среща рядко, е възможна болка в гърдите, наподобяваща ангина пекторис. При редки контракции на вентрикулите пациентите се оплакват от замаяност и припадък, придружени от падане.

Патологията може да бъде усложнена от тромбоза на кръвоносните съдове на мозъка или вътрешните органи. Така се развива мозъчен инсулт, мезентериална тромбоза или инфаркт на бъбрек или друг орган.

Усложнения на предсърдно трептене

Диагностика

Разпознаването на ТР на ЕКГ не създава особени затруднения за опитен лекар по функционална диагностика. Лекарите от други специалности понякога могат да тълкуват погрешно ЕКГ промени, което води до неправилна диагноза.

ЕКГ показва правилен предсърден ритъм с висока амплитуда и честота от 250 до 400 в минута в едно или повече отвеждания. Предсърдните комплекси FF наподобяват форма на зъби от трион, изолинията между тях не е определена.

В типичната форма на TP вълните FF са отрицателни или положителни в отвеждания II, III, aVF. Атипичните варианти могат да имат различни ЕКГ прояви - трионообразна крива, вълнообразна активност и дори почти незабележими вълни, което затруднява диагнозата. В тези случаи се използва трансезофагеално електрофизиологично изследване.

При ТП ежедневно ЕКГ мониториранеза определяне на средната честота на камерните контракции, паузи и други нарушения на ритъма. Често диагнозата може да бъде подозирана или потвърдена въз основа на резултатите от наблюдението. Дневната графика на сърдечната честота показва, че тя не се променя с времето, докато при синусов ритъм по време на сън сърдечният ритъм се забавя, а по време на тренировка сърцето бие по-бързо.

За да се определят причините за аритмия, се предписва ехокардиография и други сърдечни диагностични методи. ЕКГ тестове с физическа активност (и велоергометрия) с постоянна форма TP е противопоказан.

Лечение

За много пациенти с предсърдно трептене лечението включва продължително лечение.

Първа помощ

Когато се развие атака, пациентът трябва да се постави в полуседнало положение, да се проветри стаята, да се разкопчаят тесните дрехи и спешно да се обади на линейка.

За да спрат атаката, здравните работници използват:

• прокаинамид;

• пропафенон;

• соталол;

При високо кръвно налягане, острата сърдечна недостатъчност изисква възстановяване на ритъма с помощта на електрическа стимулация - електрическа кардиоверсия. Провежда се в болница.

Медикаментозно лечение

Ако ритъмните нарушения продължават повече от 2 дни, започват да предотвратяват образуването на тромби с варфарин или антикоагуланти от ново поколение - дабигатран етексилад (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis).

хирургия

Методът на избор при предсърдно трептене е операцията, която се извършва при чести атаки или постоянна форма на патологията. Извършва се минимално инвазивна кардиохирургия - катетърна аблация на атриума, през който циркулира патологична вълна на възбуждане около трикуспидалната клапа. Операцията се извършва под местна анестезия и продължава не повече от час. Пациентите напълно се отърват от аритмията в 95% от случаите.

Катетърна аблация

Прогноза

Самата ТП не е животозастрашаваща. Неблагоприятните му ефекти са свързани с развитието на усложнения.

Честотата на усложненията зависи от правилното лечение. Средно 5% от пациентите получават инсулт на година. Смъртността при такива пациенти е 2 пъти по-висока, отколкото при същите възрастова групаздрави хора. AFL може да доведе до развитие на кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване

При развитие на AFL е необходим преглед от кардиолог за установяване на причините за аритмията.

Промените в начина на живот са важни:

• отказ от пушене и пиене на алкохолни напитки;

• умерена физическа активност (ходене, плуване в басейн);

• лечение ;

• поддържане на нормално тегло;

• лечение на хъркане и сънна апнея;

• лечение на ендокринни заболявания, корекция на нарушения водно-солев балансс помощта на лекар.

Всички пациенти с AFL, включително тези след хирургично лечение, трябва да бъдат наблюдавани до живот от кардиолог 1-2 пъти годишно, ако са в задоволително здравословно състояние. Извършват се ЕКГ, общи и биохимични кръвни изследвания. Ежегодно се предписва ежедневно наблюдение на ЕКГ, ехокардиография и анализ на нивата на хормоните на щитовидната жлеза.

Ако състоянието Ви се влоши, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се наложи да бъдете хоспитализирани в кардиологичния отдел. Това е необходимо за предотвратяване на усложнения от аритмия.

Предсърдното трептене е форма на суправентрикуларна аритмия, която се съпровожда от често, но редовно свиване на предсърдията и по-рядко свиване на вентрикулите. Симптомите включват сърцебиене, задух, замаяност и болка в гърдите. Пристъп на ТП може да се лекува с лекарства или електрическа стимулация. В бъдеще се предписва или лекарствена терапия, или минимално инвазивна хирургия - катетърна аблация.

За да научите какво е предсърдно трептене и основните методи на лечение, гледайте този видеоклип:

Прочетете също

Сърцето не е шега. Ако възникне атака на предсърдно мъждене, тогава е необходимо не само да я спрете, да я премахнете у дома, но и да я разпознаете своевременно. За да направите това, си струва да знаете признаците и симптомите. Какво е лечение и профилактика?

Основните форми на предсърдно мъждене са, както следва: пароксизмална, постоянна, тахисистолична. Тяхната класификация и ЕКГ показания помагат да се започне правилното лечение. Превенцията е също толкова важна.

Дигоксин не винаги се предписва при аритмия. Например, използването му при предсърдно мъждене е спорно. Как да приемате лекарството? Каква е неговата ефективност?

Предсърдното трептене е аритмия, характеризираща се с бързи, но ритмични контракции на предсърдията. По-рядко срещано от фибрилацията (бързи, хаотични контракции). Тази аритмия засяга само 0,09% от хората по света, докато фибрилацията се среща при 3% от населението.

Заболяването се проявява под формата на атаки. Има лечение, насочено към облекчаване на вече настъпила атака (пароксизъм), както и намаляване на честотата и предотвратяване на повторни атаки. Има и радикални методи, които помагат да се отървете от болестта завинаги.

За да предпише лечение, свържете се с кардиолог или аритмолог.

Какво се случва с предсърдно трептене

Тази аритмия възниква поради нарушение в провеждането на импулси в сърцето.

Обикновено импулсът се разпространява през сърцето по следния начин:

1. Образува се в синусовия възел, който се намира в горната част на дясното предсърдие.
2. Оттам едновременно се осъществява до: кардиомиоцитите (мускулни клетки - когато импулсът ги достигне се съкращават) на дясното предсърдие, през Бахмановия сноп към кардиомиоцитите на лявото предсърдие и по междувъзловите проводни пътища до атриовентрикуларния възел, който се намира в долната част на дясното предсърдие. Тоест на този етап дясното предсърдие и лявото предсърдие се свиват и импулсът достига до атриовентрикуларния възел.
3. Чрез атриовентрикуларния възел импулсът се предава към проводната система на вентрикулите: към снопа His, неговите крака, след това към влакната на Purkinje и след това към кардиомиоцитите на вентрикулите. Атриовентрикуларният възел не е в състояние да провежда импулси с висока скорост. Това е необходимо, за да се забави импулса, така че вентрикуларната систола (свиване) да настъпи едва след края на предсърдната систола.

При предсърдно трептене импулсният поток през предсърдната проводна система е нарушен. Започва да циркулира в дясното предсърдие в кръг. Поради това предсърдният миокард се възбужда многократно и се свива с честота от 250 до 350 удара в минута.

Камерният ритъм може да остане нормален или да стане по-бърз, но не толкова бърз, колкото предсърдния ритъм. Това се обяснява с факта, че атриовентрикуларният възел не е в състояние да провежда импулси толкова често и започва да провежда само всеки втори импулс от предсърдията (понякога всеки трети, четвърти или дори пети). Следователно, ако предсърдията се свиват с честота 300 удара/мин, камерната честота може да бъде 150, 100, 75 или 60 удара/мин.

Изключение правят пациентите със синдром на WPW. Сърцето им съдържа допълнителен анормален сноп (сноп на Кент), който може да провежда импулси от атриума към вентрикула по-бързо от атриовентрикуларния възел. Следователно предсърдното трептене при такива пациенти често води до камерно трептене.

Причини за предсърдно трептене

Аритмията възниква поради сърдечно заболяване или как следоперативно усложнение(обикновено през първата седмица след хирургична интервенцияна сърцето).

Какво може да предизвика атака при хора, склонни към предсърдно трептене:

топлина;

стрес;

пиене на алкохол или наркотични вещества.

Понякога пароксизмите се появяват под въздействието на изброените негативни фактори, а понякога и спонтанно.

Симптоми

Атаката се развива внезапно. По време на него пациентът се чувства сърцебиенеили дискомфорт в областта на сърцето. Пациентите често описват усещанията си като „прекъсвания“ в работата на сърцето, сърцето „бумти“, „изскача от гърдите“.

Пароксизмът също е придружен от слабост, замаяност, ниско кръвно налягане, понякога - задух.

Понякога предсърдното трептене е асимптоматично (особено ако камерната честота е нормална). Но лечението все още е необходимо, тъй като тази аритмия може да доведе до опасни усложнения.

Възможни усложнения

1. предсърдно мъждене.
2. Вентрикуларно трептене.
3. Вентрикуларна фибрилация.

Последните две аритмии са много опасни и могат да бъдат фатални.

Предсърдното трептене нарушава кръвообращението (хемодинамиката) в коронарни съдове, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Това може да причини микроинфаркт, инфаркт или внезапен сърдечен арест.

Честите пристъпи водят до развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Също така повтарящите се пароксизми на предсърдно трептене увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до:

• запушване на белодробната артерия;
• запушване на кръвоносните съдове в коремната кухина;
• запушване на кръвоносните съдове на крайниците;
• удар.

Диагностика

Състои се от 3 етапа:

1. Първоначален преглед на пациента: лекарят записва оплакванията на пациента, събира анамнеза, измерва сърдечната честота и налягането.
2. ЕКГ: може да се използва за идентифициране на патология. Понякога се предписва Холтер мониторинг (24-часова ЕКГ).
3. Допълнително изследване и установяване на причините за аритмия. На този етап на пациента може да бъде предписана ехокардиография (ултразвук на сърцето), биохимичен кръвен тест, трансезофагеална ехокардиография, трансезофагеална електрокардиография.

Първоначален преглед

По време на атака пулсът на ръцете може да бъде нормален (60-90 удара / мин) или увеличен (до 150 удара / мин). Пулсацията на югуларните вени обикновено е ускорена и съответства на честотата на предсърдната контракция. Кръвното налягане може да е ниско.

На кардиограмата няма вълни Р. Вместо това има вълни F, предшестващи вентрикуларните комплекси. Последните не са променени и нямат отклонения от нормата. Всеки вентрикуларен комплекс се предшества от същия брой F вълни (2, 3, 4 или 5).

Предсърдно трептене на ЕКГ

Промените в кардиограмата са видими само по време на атака. Но тъй като пароксизмът може да продължи за дълго време, е напълно възможно да го запишете с помощта на обикновена ЕКГ.

Ако предсърдното трептене се появява често, но атаките са краткотрайни, се предписва Холтер мониторинг - ЕКГ с помощта на преносимо устройство през деня, за да „улови“ времето на пароксизма.

Допълнителен преглед

Да възложа адекватно лечение, е необходимо да се установи причината за аритмията.

За тази цел се използва ехокардиография. С помощта на този метод могат да се диагностицират сърдечни дефекти.

Правят и кръвен тест:

• за тиреоидни хормони – за откриване на повишени нива на тиреоидни хормони (хипертиреоидизъм);
• за електролити – за диагностициране на липса на калий в организма (хипокалиемия);
• за ревматоиден фактор - за идентифициране на ревматизъм (често причинява стеноза на митралната клапа).

Трансезофагеалната ехокардиография е показана при пациенти с чести гърчове, за да се провери за кръвни съсиреци в сърцето.

Трансезофагеалната електрокардиография помага да се установи точният механизъм на развитие на аритмията (как точно импулсът циркулира през атриума).

Как да се отървете от болестта

Понастоящем е разработена ефективна терапия за облекчаване на атаки на предсърдно трептене, но тази аритмия е трудно да се излекува напълно - при много пациенти пароксизмите се появяват отново. В такива случаи се използва радикално лечение, което помага за премахване на болестта завинаги в 95% от случаите.

Заслужава да се отбележи също, че в допълнение към лечението на самата аритмия се лекува и основното заболяване, което е допринесло за нейното възникване.

Прочетете повече за медикаментозното и нелекарственото лечение на самото предсърдно трептене.

Лекарствено облекчаване на пароксизъм

Провежда се на 2 етапа:

1. Първо, сърдечната честота се намалява с помощта на бета-блокери (метопролол и др.) или блокери на калциевите канали (дилтиазем, верапамил).
2. След това се прилагат други антиаритмични лекарства (амиодарон, соталол, ибутилид), за да се елиминира напълно ритъмното нарушение.

Други методи за спиране на атака

Те включват:

• Трансезофагеалната стимулация (TEPS) е елиминиране на аритмия с помощта на специален пейсмейкър, който се вкарва през хранопровода.
• Електрическата кардиоверсия е възстановяване на правилния ритъм чрез прилагане на електрически разряд в областта на сърцето.

Продължително лечение с лекарства

Бета-блокери или блокери на калциевите канали могат да бъдат предписани за предотвратяване на нова атака.

За да избегнете образуването на кръвни съсиреци, използвайте варфарин или аспирин.

Радикални методи

Ако лечението с лекарства не помогне и аритмията все още се повтаря, се предписва радиочестотна аблация (унищожаване чрез радиочестоти) или криоаблация (унищожаване-замразяване) на пътищата, през които циркулира импулсът по време на атака.

Инсталиран е и пейсмейкър, който настройва сърцето на правилния ритъм.

Предотвратяване

Ако сте изложени на риск (вижте таблицата „Сърдечни заболявания, които причиняват предсърдно трептене“ и „Фактори, които увеличават риска от развитие на тази аритмия“ в раздела „Причини“), не забравяйте да се придържате към следните правила:

1. Откажете се от лошите навици, както и от пиенето на кафе, силен чай и енергийни напитки.
2. Консултирайте се с Вашия лекар и изберете режим физиотерапия, като се вземе предвид състоянието на сърдечно-съдовата система. Може да бъдете посъветвани да ходите повече или да правите специални упражнения.
3. Избягвайте недостиг на калий в организма. Яжте повече храни, богати на този макроелемент. Калият се съдържа в сушени кайсии, сини сливи, ядки, стафиди, водорасли, бобови растения, домати, овесени ядки, моркови, банани, киви, грозде, цвекло, авокадо, мляко, говеждо месо и постна риба.

Ако имате сърдечна недостатъчност и са ви предписани диуретици, обърнете специално внимание на тази точка, тъй като диуретиците премахват калия от тялото. Но не прекалявайте, тъй като излишъкът от този елемент също може да причини проблеми със сърдечно-съдовата система и бъбреците. Преди да коригирате диетата си, консултирайте се със специалист и, ако е възможно, вземете кръвен тест за калий.

Същите правила важат и за тези, които вече са преживели такова неприятно явление като предсърдно трептене. Ако атаката е била успешно спряна, вземете всички лекарства, предписани от Вашия лекар, и спазвайте превантивните мерки, за да предотвратите рецидив на заболяването.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за лични данни | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Сърцето ми трепти, какво е това? каква е причината?

Наскоро гледах предаване за сърдечни заболявания и след известно време открих същите симптоми в себе си. Без причина сърцето започва да бие енергично, някак си „пърха“, сякаш може да изскочи от гърлото, въпреки че няма предпоставки за това. Общото състояние на тялото по принцип е нормално. Трябва ли да отида в болница с тези симптоми?

За възрастен нормалната сърдечна честота е: удари/мин. Въпреки че понякога сърдечната честота може внезапно да се увеличи с до един удар/мин. Има чувството, че сърцето не бие, а сякаш трепти и се опитва да изскочи през гърлото. Това явление се нарича предсърдно мъждене. В началото пристъпите се появяват 1-2 пъти годишно. Тогава честотата на симптомите се увеличава и аритмията става постоянен спътник в живота на пациента. Лекува се с лекарства, които намаляват сърдечната честота. Понякога трябва да прибягвате до операция. Ако не искате да пиете хапчета до края на живота си или, още по-лошо, да се окажете на операционната маса, следвайте съветите по-долу.

1. Избягвайте стреса. Когато казват фразата „сърцето трепери“, това почти не е фигуративно, а пряко значение, отразяващо състоянието най-важното тяло. При силни емоции сърдечният мускул започва буквално да трепери. И колкото по-често се повтаря подобна ситуациятолкова по-голяма е вероятността от развитие на предсърдно мъждене.

2. Знайте умереност с алкохола. Една от основните причини за развитието на заболяването е злоупотребата с алкохол. За да не бъдем неоснователни, нека уточним: в медицината дори има такъв термин като „сърдечна аритмия на празниците“. Винаги си спомняйте за него преди предстоящите празници.

3. Направете си изследване за хормони на щитовидната жлеза. Нарушенията във функционирането на този орган могат да причинят „трептене“ на сърцето.

4. Не пийте много кафе. Излишъкът от кофеин е вреден за сърцето като цяло, понякога причинява сърцебиене.

5. Преглеждайте се ежегодно от кардиолог, особено след навършване на 45 години, за да можете своевременно да идентифицирате проблеми в сърцето, които провокират развитието на аритмия.

Получете безплатен отговор от най-добрите адвокати на сайта.

Попитайте лекар!

Получете безплатен отговор от най-добрите лекари на сайта.

2744 консултантски лекари

Информацията в сайта не се счита за достатъчен съвет, диагноза или лечение, предписано от лекар. Съдържанието на сайта не е заместител на професионален медицински съвет лице в лице, преглед, диагностика или лечение. Информацията в сайта не е предназначена за самостоятелна диагностика, предписване на лекарства или друго лечение. При никакви обстоятелства Администрацията или авторите на тези материали не носят отговорност за загуби, понесени от Потребителите в резултат на използването на такива материали.

Нито една информация в сайта не е публична оферта.

Предсърдно трептене

Предсърдното трептене е тахиаритмия с редовен чести (до 200-400 в минута) предсърден ритъм. Предсърдното трептене се проявява с пароксизми на сърдечен ритъм с продължителност от няколко секунди до няколко дни, артериална хипотония, световъртеж, загуба на съзнание. За идентифициране на предсърдно трептене се извършва клиничен преглед, 12-канална ЕКГ, Холтер мониторинг, трансезофагеална електрокардиография, ритмография, ултразвук на сърцето и EPI. Леченията за предсърдно трептене включват лекарствена терапия, радиочестотна аблация и предсърден пейсмейкър.

Предсърдно трептене

Предсърдното трептене е суправентрикуларна тахикардия, характеризираща се с прекалено чести, но редовни предсърдни ритъми. Наред с предсърдното мъждене (честа, но неравномерна, непостоянна активност на предсърдията), трептенето е вид предсърдно мъждене. Предсърдното мъждене и трептене са тясно свързани помежду си и могат да се редуват, като взаимно се заменят. В кардиологията предсърдното трептене е много по-рядко срещано от предсърдното мъждене (0,09% срещу 2-4% в общата популация) и обикновено се проявява под формата на пароксизми. Предсърдното трептене най-често се развива при мъже над 60-годишна възраст.

Причини за предсърдно трептене

В повечето случаи предсърдното трептене се появява на фона на органично сърдечно заболяване. Причините за този вид аритмия могат да бъдат ревматични сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето (атеросклероза, остър миокарден инфаркт), кардиомиопатия, миокардна дистрофия, миокардит, перикардит, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, WPW синдром. Предсърдното трептене може да усложни ранния постоперативен период след сърдечна операция за вродени сърдечни дефекти или коронарен байпас.

Предсърдно трептене се среща и при пациенти с ХОББ, белодробен емфизем и белодробна емболия. При cor pulmonale предсърдното трептене понякога е придружено от краен стадий на сърдечна недостатъчност. Рисковите фактори за предсърдно трептене, които не са свързани със сърдечна патология, могат да включват захарен диабет, тиреотоксикоза, синдром на сънна апнея, алкохол, наркотици и други интоксикации и хипокалиемия.

Ако предсърдната тахиаритмия се развие в почти здрав човекбез видими причини, говорим за идиопатично предсърдно трептене. Не може да се изключи ролята на генетичната предразположеност за появата на предсърдно мъждене и трептене.

Патогенеза на предсърдно трептене

В основата на патогенезата на предсърдното трептене е механизмът на макро-повторно влизане - повтарящо се повторно възбуждане на миокарда. Типичният пароксизъм на предсърдното трептене се причинява от циркулацията на големия дяснопредсърден кръг на повторно влизане, който е ограничен отпред от пръстена на трикуспидалната клапа и отзад от евстахиевия гребен и празната вена. Отключващи фактори, необходими за предизвикване на аритмия, могат да бъдат кратки епизоди на предсърдно мъждене или предсърдни екстрасистоли. В този случай се отбелязва висока честота на предсърдна деполяризация (около 300 удара в минута).

Тъй като AV възелът не е в състояние да предава импулси с тази честота, по правило само половината от предсърдните импулси се провеждат във вентрикула (блок 2:1), така че вентрикулите се свиват с честота от около 150 удара. след минутка. Много по-рядко се появяват блокове в съотношение 3:1, 4:1 или 5:1. Ако коефициентът на проводимост се промени, вентрикуларният ритъм става неправилен, което е придружено от рязко увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Изключително опасно съотношение на атриовентрикуларната проводимост е съотношението 1: 1, проявяващо се с рязко увеличаване на сърдечната честота до 250-300 удара. в минута, намален сърдечен дебит и загуба на съзнание.

Класификация на предсърдно трептене

Има типични (класически) и атипични варианти на предсърдно трептене. В класическата версия на предсърдно трептене, циркулацията на вълната на възбуждане се случва в дясното предсърдие в типичен кръг; В същото време се развива честотата на трептенията в минути. Типичното предсърдно трептене е зависимо от провлака, т.е. може да бъде спряно и възстановено до синусов ритъм с помощта на криоаблация, радиочестотна аблация, трансезофагеална стимулация в областта на каво-трикуспидалния провлак (истмус) като най-уязвимото звено на макро- цикъл за повторно влизане.

В зависимост от посоката на циркулация на вълната на възбуждане се разграничават два вида класическо предсърдно трептене: обратно на часовниковата стрелка - вълната на възбуждане циркулира около трикуспидалната клапа обратно на часовниковата стрелка (90% от случаите) и по посока на часовниковата стрелка - вълната на възбуждане циркулира в макро-ре- входна верига по посока на часовниковата стрелка (10% от случаите).

Атипичното (независимо от провлака) предсърдно трептене се характеризира с циркулация на вълна на възбуждане в лявото или дясното предсърдие, но не в типичен кръг, което е придружено от появата на вълни с честота на трептене 340–440 в минута. Като се вземе предвид мястото на образуване на кръга на макро-повторното влизане, се разграничават дясното предсърдие (многоциклен и горен цикъл) и независимо от провлака на лявото предсърдие предсърдно трептене. Атипичното предсърдно трептене не може да се лекува с ТЕЕ поради липсата на зона на бавна проводимост.

От гледна точка на клиничното протичане се разграничават новоразвито предсърдно трептене, пароксизмална, персистираща и постоянна форма. Пароксизмалната форма продължава по-малко от 7 дни и преминава от само себе си. Постоянната форма на предсърдно трептене продължава повече от 7 дни и независимото възстановяване на синусовия ритъм е невъзможно. Твърди се, че постоянна форма на предсърдно трептене възниква, ако лекарствената или електрическата терапия не доведе до желания ефект или не се проведе.

Патогенетичното значение на предсърдното трептене се определя от сърдечната честота, от която зависи тежестта на клиничните симптоми. Тахисистолията води до диастолна и след това систолна контрактилна дисфункция на миокарда на лявата камера и развитие на хронична сърдечна недостатъчност. При предсърдно трептене се наблюдава намаляване на коронарния кръвен поток, което може да достигне 60%.

Симптоми на предсърдно трептене

Клиничната картина на новоразвито или пароксизмално предсърдно трептене се характеризира с внезапни пристъпи на сърцебиене, които са придружени от обща слабост, намалена физическа издръжливост, дискомфорт и натиск в гърдите, ангина пекторис, задух, артериална хипотония и замаяност. Честотата на пароксизмите на предсърдно трептене варира от един на година до няколко на ден. Атаките могат да възникнат под въздействието на физическа активност, горещо време, емоционален стрес, тежко пиене, консумация на алкохол и чревни разстройства. При висока сърдечна честота често се появява пресинкоп или синкоп.

Дори асимптоматичният ход на предсърдното трептене е придружен от висок риск от усложнения: камерни тахиаритмии, камерна фибрилация, системна тромбоемболия (инсулт, бъбречен инфаркт, белодробна емболия, остра оклузия на мезентериалните съдове, оклузия на съдовете на крайниците), сърдечна недостатъчност, сърдечен арест .

Диагностика на предсърдно трептене

Клиничният преглед на пациент с предсърдно трептене разкрива ускорен, но ритмичен пулс. Въпреки това, при съотношение на проводимост 4:1, пулсът може да бъде . в минута и при постоянна промяна на коефициента сърдечният ритъм става ненормален. Патогномоничен признак на предсърдно трептене е ритмичната и честа пулсация на вените на шията, съответстваща на ритъма на предсърдията и надвишаваща артериалния пулс 2 или повече пъти.

Регистрацията на ЕКГ в 12 отвеждания разкрива чести (dov min.) редовни, предсърдни F вълни, имащи форма на трион; липса на P вълни; правилен вентрикуларен ритъм; непроменени камерни комплекси, които се предшестват от определен брой предсърдни вълни (4:1, 3:1, 2:1 и др.). Тестът за масаж на каротидния синус засилва AV блокада, причинявайки предсърдните вълни да станат по-изразени.

С помощта на 24-часово ЕКГ наблюдение сърдечната честота се оценява на различно времедни и се записват пароксизми на предсърдно трептене. При извършване на ултразвук на сърцето (трансторакална ехокардиография) се изследват размерите на сърдечните кухини, контрактилната функция на миокарда, състоянието на сърдечните клапи. Извършването на трансезофагеална ехокардиография може да открие кръвни съсиреци в предсърдията.

Биохимичен кръвен тест се предписва за откриване на причините за предсърдно трептене и може да включва определяне на електролити, хормони на щитовидната жлеза, ревматологични тестове и др. За изясняване на диагнозата предсърдно трептене и диференциална диагноза с други видове тахиаритмии, електрофизиологично изследване на сърцето може да се наложи.

Лечение на предсърдно трептене

Терапевтичните мерки за предсърдно трептене са насочени към спиране на пароксизмите, възстановяване на нормалния синусов ритъм и предотвратяване на бъдещи епизоди на нарушението. За лекарствена терапия на предсърдно трептене се използват бета-блокери (например метопролол и др.), Блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), калиеви добавки, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства (амиодарон, ибутилид, соталол хидрохлорид). За намаляване на риска от тромбоемболия е показана антикоагулантна терапия (хепарин интравенозно, подкожно; варфарин).

За облекчаване на типични пароксизми на предсърдно трептене, методът на избор е трансезофагеалната стимулация. В случай на остър съдов колапс, ангина пекторис, церебрална исхемия или влошаваща се сърдечна недостатъчност е показана електрическа кардиоверсия с разряди с ниска мощност (J). Ефективността на електроимпулсната терапия се увеличава на фона на антиаритмичната лекарствена терапия.

Повтарящите се и персистиращи форми на предсърдно трептене са индикация за радиочестотна аблация или криоаблация на macro-re-entry лезията. Ефективността на катетърната аблация при предсърдно трептене надвишава 95%, рискът от усложнения е по-малък от 1,5%. Пациенти със SSSS и пароксизми на предсърдно трептене са показани за RFA на AV възел и имплантиране на пейсмейкър.

Прогноза и профилактика на предсърдно трептене

Предсърдното трептене се характеризира с резистентност към лечение с антиаритмични лекарства, персистиране на пароксизмите и склонност към рецидив. Рецидивите на трептене могат да се развият в предсърдно мъждене. Продължителното протичане на предсърдно трептене предразполага към развитие на тромбоемболични усложнения и сърдечна недостатъчност.

Пациентите с предсърдно трептене се нуждаят от наблюдение от кардиолог-аритмолог и консултация с кардиохирург, за да се реши дали е целесъобразно хирургичното унищожаване на аритмогенния фокус. Предотвратяването на предсърдното трептене изисква лечение на първичните заболявания, намаляване на стреса и тревожността, спиране на употребата на кофеин, никотин, алкохол и някои лекарства.

Предсърдно трептене - лечение в Москва

Справочник на болестите

Болести на сърцето и кръвоносните съдове

Последни новини

• © 2018 “Красота и медицина”

само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Защо предсърдното трептене е опасно?

Предсърдно трептене, понякога наричано „суправентрикуларна тахикардия“ или „предсърдно трептене“, възниква, когато пътят на електрическата проводимост в сърцето е прекъснат, което кара предсърдието да бие прекалено бързо (удари в минута).

Има пациенти, при които предсърдното трептене се наблюдава постоянно, тоест епизоди на нормална сърдечна дейност се редуват с епизоди на предсърдно трептене. Пациентите с такива показатели са диагностицирани с "пароксизмално предсърдно мъждене".

При правилно лечение TP рядко е животозастрашаващ, но усложненията могат да доведат до смърт. Те обикновено могат да бъдат избегнати, ако лечението се провежда правилно.

причини

Предсърдното трептене може да бъде причинено от заболяване на самото сърце или от заболявания, засягащи други вътрешни органи, които обаче засягат електрическите импулси, преминаващи през сърцето.

Основните сърдечни причини, причиняващи AFL са:

• Сърдечна исхемия;
• атеросклероза;
• Склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• Високо кръвно налягане;
• Различни видове кардиомиопатия;
• Аномалии на сърдечните клапи (особено на митралната клапа);
• Ненормално разширяване на камерите на сърцето (хипертрофия);
• Последици от операция на открито сърце.

Заболявания на вътрешните органи, които могат да причинят предсърдно трептене:

• Свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм);
• Белодробна емболия (когато кръвен съсирек е в кръвоносен съд в белия дроб);
• Емфизем на белия дроб.

Вещества, които насърчават предсърдното трептене:

• Алкохол (вино, бира, ликьор, водка);
• Лекарства, които ви карат да се чувствате пияни, хапчета за отслабване, лекарства за настинка, които съдържат кофеин и др.

Симптоми

Случва се по време на ЕКГ да се открие предсърдно трептене. Тоест в някои случаи протича безсимптомно. Въпреки това, по-голямата част от пациентите все още изпитват дискомфорт, свързан с тази патология. Между тях:

• кардиопалмус;
• диспнея;
• Безпокойство.

Понякога предсърдното трептене е придружено от:

• Ангина пекторис;
• Чувство на слабост и/или замаяност;
• Припадък.

Диагностика

Днес основният диагностична мяркаЗа откриване на предсърдно трептене се използва електрокардиограма. Изследването може да бъде както еднократно, така и 24-часово (Холтер мониториране), когато към тялото на пациента се прикрепя малко, неудобно устройство, което записва ЕКГ през целия ден.

В допълнение към електрокардиограмата, добър диагностичен тест е сърдечен ултразвук, метод, който използва звукови вълни, за да прави снимки на вътрешността на сърцето по време на сърдечния ритъм и между ударите. Основната цел на този тест е да идентифицира проблеми със сърдечните клапи, да провери камерната функция и да открие кръвни съсиреци в атриума (ако има такива).

Тестът е безопасен, така че се провежда дори при бременни жени при изследване на сърцето на плода.

Лечение

Целите на лечението на AFL са да се контролира сърдечната честота, да се възстанови нормалният синусов ритъм и да се предотвратят бъдещи подобни епизоди, които могат да доведат до инфаркт или инсулт.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента може да се предложи както терапевтично, така и хирургично лечение (рядко).

Лекарствена терапия

За предотвратяване на бъдещи епизоди камерна тахикардияНа пациентите се предписва ежедневно лечение чрез приемане на определени лекарства, които спомагат за поддържането на сърцето здраво.

Изборът на лекарства за лечение на предсърдно трептене зависи от честотата на предсърдното мъждене и общото състояние на пациента.

По принцип за борба с суправентрикуларната тахикардия се използват антиаритмични лекарства (бета-блокери и блокери на калциевите канали), с помощта на които е възможно да се преобразува предсърдното трептене в нормален синусов ритъм, да се намали честотата и продължителността на епизодите на трептене, както и да се предотвратят бъдещи атаки на трептене. Броят на антиаритмичните лекарства е доста голям, но най-често лекарите предписват Anaprilin, Metoprolol и Bisoprolol.

Галерия от снимки на антиаритмични лекарства

За да се предотврати развитието на инсулт, е необходимо да се вземат антикоагуланти - лекарства, създадени за предотвратяване на инсулт. Тоест, ако човек има застойна сърдечна недостатъчност и заболяване на митралната клапа, има всички основания да се предполага, че в даден момент може да се развие мозъчен инсулт. Ето защо на хората с постоянно предсърдно мъждене се предписват лекарства за разреждане на кръвта: варфарин, хепарин и др.

Галерия от снимки на антикоагуланти

В случаите, когато рискът от инсулт е приемлив, но е много нисък, се предписва аспирин.

Не бива обаче да забравяме, че аспиринът може да причини стомашно, чревно, хемороидално и други видове кървене, както и да допринесе за развитието на стомашни язви.

Инструментално лечение - кардиоверсия-дефибрилация

Тази техника включва използването на електрически ток за „шок“ на сърцето и по този начин да го върне към нормалния синусов ритъм. В 90% от случаите дефибрилацията е отлична за възстановяване на сърдечния ритъм.

За извършване на процедурата се използва специално устройство - дефибрилатор. Когато сесията се проведе по план, в болница, тогава, поради болезнеността на процедурата, всичко се извършва под лека обща анестезия.

В 90% от случаите кардиоверсията-дефибрилация работи перфектно и сърдечният ритъм се възстановява. Въпреки това, 10% от пациентите съобщават, че аритмията се връща известно време след процедурата.

Друг недостатък на сърдечната дефибрилация е рискът от инсулт. Ето защо, когато има такава възможност, лекарите предпочитат да проведат курс на лечение с лекарства за разреждане на кръвта известно време преди процедурата.

Хирургично лечение - катетърна аблация

Отделно направление в хирургичното лечение на ритъмни нарушения чрез унищожаване на патологични пътища, които причиняват аритмия.

Предимството на катетърната аблация е нейната минимална инвазивност.

Същността на процедурата е следната: първо се определя точно местоположението на аритмогенния фокус и след това там се поставя катетър - това позволява да се унищожи анормалният път и се осигурява равномерен поток от електрически импулси.

Катетърната аблация почти винаги протича без усложнения, но понякога е неефективна.

Домашно лечение

Хората с диагноза предсърдно трептене трябва да приемат лекарствата, предписани от техния лекар - това е единственото лечение, към което трябва да се придържат.

Без стимуланти лечебни билкии хранителни добавки не трябва да се приемат без консултация с Вашия лекар, тъй като подобна „аматьорска дейност“ може да доведе до предсърдно мъждене и смърт на пациента.

Усложнения

Най-сериозното усложнение, освен предсърдното мъждене, което може да причини предсърдно трептене, е инсултът.

Развитието на инсулт на фона на суправентрикуларна тахикардия се случва по следния начин - поради предсърдно трептене сърцето не може правилно да изпомпва кръв и започва да се движи през кръвния поток по-бавно от обикновено. В тази ситуация се увеличава вероятността от образуване на кръвен съсирек, който веднъж в сърцето може да се разслои в по-малки съсиреци, които на свой ред ще бъдат пренесени от кръвта в мозъка. Ако това се случи, има голяма вероятност от запушване на някой от кръвоносните съдове в мозъка и това може да доведе до инсулт.

Друго сериозно усложнение на предсърдното трептене е сърдечната недостатъчност. Механизмът за развитие на сърдечна недостатъчност е следният: продължителната тахикардия отслабва сърдечния мускул, като по този начин влошава помпената му функция. А сърдечната недостатъчност е точно това състояние, когато сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв, преминаваща през кръвоносни съдовеболен.

Предсърдното трептене, причинено от заболяване, което не е придружено от сериозно увреждане на сърцето (например пневмония), обикновено изчезва след лечение на основната патология и никога не се появява отново. За тези, които имат някакво сърдечно заболяване, предсърдното трептене може да бъде опасно състояние, така че сърдечните пациенти при най-малкото съмнение за ПМ трябва да се консултират с кардиолог.

Защо сърцето бие бързо и какво да правите, ако се появи сърцебиене?

Нарушения на сърдечния ритъм (повишена сила и честота на контракциите) се срещат при хора на всяка възраст. Състояние, при което сърцето бие ускорено, медицински се нарича тахикардия. Невъзможно е да се игнорира ускорен сърдечен ритъм, защото животът му може да зависи от това как се държи човек по време на атака на тахикардия. Важно е да можете правилно и своевременно да окажете първа помощ на себе си и на другите, страдащи от това заболяване.

Сърдечната честота (HR) не е постоянна стойност. Нормалната сърдечна честота варира от 60 до 80 удара в минута в покой. По време на физическа активност сърдечната честота се увеличава. При трениран човек пулсът по време на спорт понякога се увеличава до 150 удара в минута или повече. Сърдечната честота се ускорява при вълнение или силна емоционална възбуда. При връщане в спокойно състояние или намаляване на натоварването пулсът се възстановява. Обикновено такива колебания се срещат при всеки човек.

Има нарушения, при които се наблюдава патологично повишаване на сърдечната честота. Без промяна на ритъма пулсът може да надхвърли 200 удара в минута. Сърцето на човек започва да бие силно, слепоочията му бият и му става трудно да диша. Той чува ударите на пулса в цервикалните артерии и слабостта бързо се увеличава. Много хора изпитват чувство на страх и паника по време на атака. Такива патологични променипулс се нарича тахикардия. Понякога те преминават сами, но често са доста трудни за спиране и изискват помощта на лекари.

Трябва незабавно да се обадите на линейка, ако се появят следните симптоми:

• силни сърдечни удари в гърдите, излъчващи се към гърлото;
• силна пулсация на съдовете на шията;
• световъртеж;
• слабост;
• диспнея;
• тежест или болка в областта на сърцето;
• влошаване на атаката при движение.

Най-често тахикардията се появява сутрин, веднага щом човек стане от леглото, или през нощта по време на сън, когато автономната нервна система доминира в тялото. Атаката може да продължи от няколко минути до няколко дни. Във всеки случай, преди пристигането на лекаря, за да избегнете усложнения, трябва да предоставите първа помощ и да извършите серия от манипулации. Ако човек е сам и няма кой да помогне, тогава той трябва да извърши необходимите действия самостоятелно:

• измийте лицето си със студена вода;
• премахнете тесните дрехи;
• приемайте успокоителни (това могат да бъдат валерианови капки, Corvalol (ако кръвното налягане не е ниско), тинктура от motherwort, чай от лайка);
• легнете в леглото с повдигната глава.

Първата помощ по време на пристъпи на тахикардия включва използването на "вагусни маневри". За бързо възстановяванепрепоръчителен пулс:

• задръжте дъха си след дълбоко вдишване;
• издишайте бавно, като издишването трябва да е три пъти по-дълго от вдишването;
• извършвайте кръгови движения по протежение на клепачите с натиск върху очните ябълки до 5 минути;
• щам;
• симулирайте кашлица;
• изкуствено предизвикване на повръщане.

В някои случаи индиректният ефект върху автономната нервна система помага да се спре атаката.

Не е достатъчно да се спре атаката. Специално вниманиеТрябва да обърнете внимание на откриването на причините, които са провокирали появата му. Успехът на лечението зависи от това колко правилно е поставена диагнозата. Причините за периодични (пароксизмални) пристъпи на тахикардия могат да бъдат външни фактори, като:

1. 1. Преяждане. Тахикардията често се появява при хора със затлъстяване след хранене. Натискът върху диафрагмата причинява задух и увеличава натоварването на сърцето.
2. 2. Ортостатична хипотония. Внезапно намаляване на налягането, когато позицията на тялото се промени от хоризонтална във вертикална.
3. 3. Прием на определени лекарства, наркотици, алкохол.
4. 4. Резки температурни промени при преместване от гореща стая в студена стая за кратко време.
5. 5. Силна болка.

Външните причини провокират проявата на сериозни заболявания на вътрешните органи, чийто симптом е тахикардия. Такива заболявания включват:

• заболявания на щитовидната жлеза;
• надбъбречна недостатъчност;
• други ендокринни патологии;
• анемия;
• електролитни нарушения;
• алергични реакции;
• инфекциозни и възпалителни заболявания;
• заболявания на сърдечно-съдовата система.

Необходимо е да се проведе цялостен преглед, който се предписва от лекаря въз основа на събраната медицинска история. Необходимо е да се лекува патологична тахикардия, тъй като нейните атаки водят до намаляване на ефективността на сърцето, развитие на сърдечна недостатъчност, повишен риск от инфаркт на миокарда и сърдечен арест.

При вродени лезии на сърдечната проводна система при млади хора атаките могат да бъдат придружени от частична или дори пълна загуба на съзнание. Подобни ситуации са много опасни поради своята неочакваност. В тези случаи са необходими превантивни мерки, за да се предпазите от падане на улицата, на места, където лесно можете да се нараните. Ето защо, веднага щом се появят първите признаци на тахикардия, трябва да се опитате да намерите безопасно място и да потърсите помощ.

Особено внимание в списъка с проблеми, водещи до тахикардия, трябва да се обърне на сърдечните заболявания. Хората на всяка възраст са податливи на тези заболявания. Важно е да се обърне внимание на следните заболявания:

• остра и хронична сърдечна недостатъчност;
• сърдечна исхемия;
• сърдечни дефекти (вродени или придобити);
• нарушения във функционирането на сърдечната проводна система;
• кардиомиопатия;
• WPW синдром - вродена аномалиясърдечна проводна система;
• редица остри инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система.

Бременността не е патологично състояние, но трябва да се отбележи, че през този период често възникват проблеми с ускорен пулс. Провокиращите причини включват повишено нивохормони в кръвта, наддаване на тегло, промяна в топографията на вътрешните органи, анемия при бременни жени, електролитен дисбаланс при тежка токсикоза. Тахикардията обикновено се диагностицира на дванадесетата седмица. След раждането сърдечната честота се възстановява напълно до нормални нива.

Има два вида тахикардия: суправентрикуларна и камерна форма. Типът тахикардия се причинява от основното заболяване. Тактиката и успехът на лечението зависят от това колко правилно е поставена диагнозата. Има редица необходими изследвания за диагностика.

За всички заболявания, когато тахикардията е на преден план, трябва да се свържете с кардиолог за провеждане на следните изследвания:

1. 1. Електрокардиографско изследване (ЕКГ). Препоръчително е да го изпълнявате по време на пристъп на тахикардия.
2. 2. Холтер мониториране - запис на ЕКГ в три или дванадесет стандартни отвеждания за един или повече дни.
3. 3. Ехокардиографски (ECHO-CG) - изследване на сърцето чрез ултразвук.

Лекарят определя на какви изследвания трябва да се подложи пациентът по време на консултацията. Обикновено се предписва клиничен анализкръвен, биохимичен, тиреоиден хормонален анализ.

Освен това още сложни видовеизследвания - натоварващи тестове. Те включват ЕКГ при стрес (Тредмил тест) и ехографиясърце под натоварване (Stress ECHO-KG). Стрес тестовете ви позволяват да записвате реакцията на определени области на миокарда към повишено натоварване. Решението за необходимостта от провеждане на тези изследвания се взема от лекаря.

Изборът на лечение зависи от основната причина за тахикардия и нейната тежест. IN съвременна медицинаизползван като лекарствени методи, и оперативен. Използва се в лекарствената терапия успокоителнии B-блокери.

Науката направи големи крачки напред. Понастоящем се използва минимално инвазивен хирургичен метод за лечение на камерна тахикардия - радиочестотна катетърна аблация. По време на тази операция се пресича пътя на предаване на патологичното възбуждане и се елиминира причината за тахикардия. След това хирургична интервенцияСърдечната функция се възстановява в 95% от случаите и човек получава възможност да живее пълноценен живот.

От голямо значение при лечението е спазването на правилата за хранене и физическа активност от страна на пациента. Пациентът трябва напълно да се откаже от пушенето, пиенето на стимулиращи и стимулиращи напитки: чай, кафе, енергийни напитки, алкохол. Всички тези напитки увеличават натоварването на сърцето. Пациентът се учи как да прави правилно упражнения за релаксация и се обучава на специални дихателни упражнения. Всички дейности са насочени към максимално адаптиране на човек в условия на хронично заболяване. Основното нещо е да не позволявате на болестта да прогресира и да се свържете с специалисти своевременно.

И малко за тайните.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И, разбира се, все още търсите добър начинза връщане на нормалната сърдечна функция.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си естествени начинилечение на сърцето и прочистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Сърцето ми трепти, какво е това?

Неравномерният сърдечен ритъм е аритмия. Вашият сърдечен ритъм също може да е неправилен. Нормалният пулс е от 50 до 100 удара в минута. Не е задължително аритмията и ненормалният сърдечен ритъм да се появят едновременно. Аритмията може да възникне на фона на нормална сърдечна честота или дори забавена честота (наречена брадиаритмия - по-малко от 60 удара в минута). Аритмия може да възникне и на фона на ускорен пулс (нарича се тахиаритмия - над 100 удара в минута). В Съединените щати всяка година повече хора биват хоспитализирани поради аритмии.

Аритмията може да възникне поради много различни фактори, включително следното (общоприети идеи):

• Сърдечна исхемия.
• Дисбаланс на електролити в кръвта (като натрий или калий).
• Промени в сърдечния мускул.
• Увреждане поради сърдечен риск.
• Възстановителни процеси след сърдечна операция.
• Анормален сърдечен ритъм може да възникне и при „нормално здраво“ сърце.

Причината за аритмията от гледна точка на HAT медицината.

Въпреки че ни се струва, че пулсът ни е ритмичен, това не е съвсем вярно. Ако определим пулса не на минута, а на друг по-дълъг интервал от време, ще забележим, че ритъмът не е ритмичен.

Известно е, че синусовата аритмия при младите хора е свързана с дишането и е напълно нормална. При вдишване сърдечният ритъм се учестява, а при издишване намалява. Синусовата аритмия намалява с възрастта, но продължава здраво сърце. Това са прояви на здравословен хаос. Тоест нормалният сърдечен ритъм е „хаотичен“.

Именно с този ритъм сърцето се адаптира по-добре различни товарии се справя по-добре със стреса. При тежки сърдечни заболявания (при липса на аритмия като заболяване), както показват учените, пулсът е много ритмичен и не се променя за дълъг период от време. Това е лош прогностичен симптом.

Според системата NAT, аритмията възниква или когато има нарушение на стомашно-чревния тракт или пикочно-половия тракт. Все още не сме решили ясно по този въпрос. Когато имаме повече опит, ще можем да лекуваме ритъмните нарушения много бързо (разбира се, не много напреднали). Все още не го правим.

Какви видове аритмии има?

Екстрасистоли Преждевременни предсърдни контракции. Тези екстрасистоли се появяват в предсърдията (горните камери на сърцето). Те не причиняват вреда и не изискват лечение.

Вентрикуларна тахикардия. Ускореният пулс идва от долните части на сърцето (вентрикулите). Той пречи на сърцето да се напълни адекватно с кръв, така че сърцето изпомпва по-малко кръв в тялото. Тази аритмия може да бъде тежка, особено при хора със сърдечни заболявания и може да бъде свързана с други симптоми. Хората с такава аритмия трябва да бъдат прегледани от кардиолог.

Вентрикуларна фибрилация. Това е непрекъснат, неорганизиран поток от импулси от вентрикулите. Вентрикулите трептят, в резултат на което не могат да се свият и да изпомпват кръв в тялото.

Вентрикуларната фибрилация е много сериозно усложнение на сърдечно заболяване, което може да доведе до смърт. Необходима е незабавна дефибрилация.

Всички сме чували за внезапната смърт на млади хора. Това може да са футболисти, боксьори. В някои случаи това е така, защото те получават плъзнетев гръдния кош, където се намира лявата камера. Те развиват камерно мъждене. Само в 15% от случаите е възможно бързо дефибрилиране и спасяване на човека.

Може да са имали дълъг QT симптом. QT е зоната на електрокардиограмата (ЕКГ), която отразява времето, през което сърдечният мускул се свива и след това се възстановява. Синдромът на удължен QT интервал се предава по наследство.

Сърдечен блок. Забавяне или пълно блокиране на преминаването на електрически импулси по пътя от синоатриалния възел към вентрикулите. Нивото, на което импулсът се забавя или блокира, може да бъде в атриовентрикуларния възел или в системата на His-Purkinje. В този случай сърцето може да бие неправилно и често с по-бавна честота. Ако сърдечният блок е тежък, тогава е необходимо имплантиране на пейсмейкър.

Аритмията може да бъде „тиха“ и да не се проявява с никакви симптоми. Вашият лекар може да открие неравномерен сърдечен ритъм, като усети пулса ви по време на физически преглед или чрез изследване на електрокардиограма (ЕКГ).

Ако се появят симптоми, те могат да включват:

• Сърцебиене (усещането за прескачане на ударите на сърцето, трептене или преобръщане в гърдите или усещането, че сърцето изскача от гърдите).
• Усещане за тъпи удари в гърдите.
• Замаяност или чувство на объркване.
• Припадък.
• диспнея.
• Дискомфорт в гърдите.
• Слабост или умора (чувство на силна умора).

Лечението зависи от вида и тежестта на Вашата аритмия. Някои хора с аритмии не се нуждаят от лечение. Други се лекуват с лекарства, промени в начина на живот и хирургични процедури.

Какви лекарства се използват за лечение на аритмии?

Антиаритмични лекарства. Тези лекарства контролират сърдечната честота и включват бета-блокери.

Антикоагулантна или антитромбоцитна терапия. Лекарствата от тази група намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и инсулт. Те включват варфарин („разредител на кръвта“) или аспирин.

Тъй като тези лекарства действат доста индивидуално, може да отнеме време, за да изпробвате няколко лекарства и да намерите дозата, която е оптимална за вас.

Какви промени в начина на живот трябва да направя?

• Ако забележите, че вашият неправилен сърдечен ритъм най-често се появява по време на определени видове упражнения, опитайте се да ги избягвате.
• Ако пушите, определено трябва да се откажете от пушенето.
• Ограничете консумацията на алкохол и други продукти на микробна ферментация (NAT диета).
• Ограничете приема на кофеин.
• Стойте далеч от стимуланти, използвани за кашлица и лекарства за настинка. Някои от тези лекарства съдържат вещества, които могат да причинят анормален сърдечен ритъм.
• Естествено, за профилактика и лечение е необходимо физически упражнения: ходене.
• Специално място трябва да се отдели на релаксацията. Нормализирайте сексуалния си живот. Неправилният ритъм може да провокира аритмия.

Пейсмейкърът е устройство, което изпраща електрически импулси с нисък интензитет към сърдечния мускул, за да поддържа адекватен сърдечен ритъм. Пейсмейкърите обикновено се използват, за да предотвратят твърде бавния ритъм на сърцето. Те се състоят от генератор (който съдържа батерии и малък компютър) и проводна система (проводници), през която импулсите преминават от импулсния генератор към сърдечния мускул.

Използват се също така електрическа кардиоверсия, антитахикардична стимулация, дефибрилация, катетърна аблация и сърдечна хирургия.

Ние не лекуваме аритмии с HAT лекарство.

Сърдечните нарушения са доста чести патологични състояния, особено сред възрастните хора. Най-често лекарите се сблъскват с такива разновидности на подобни заболявания като различни видовеаритмии. Те изискват доста сериозно отношение и правилна корекция, за да се предотврати развитието на различни усложнения. Днес ще говорим за вид аритмия, наречена предсърдно трептене. Нека се опитаме да разберем причините за появата на тази патология, както и симптомите. на това заболяванеи най-оптималните методи за неговото лечение.

Защо се появява предсърдно трептене? причини

Предсърдното трептене е по същество тахиаартимия, при която предсърдният ритъм остава правилен, но се увеличава до двеста до четиристотин в минута. Това състояние обикновено се развива на фона на различни органични сърдечни заболявания. Експертите твърдят, че този вид аритмия може да възникне при ревматични сърдечни пороци, както и при коронарна болестсърце, което включва атеросклеротична кардиосклероза, както и състояние на остър миокарден инфаркт.

В допълнение, предсърдно трептене се появява при кардиомиопатия, миокардит и перикардит и понякога се записва при пациенти хипертонияи някои други заболявания. В някои случаи подобна патология усложнява хода на ранния следоперативен период след претърпени кардиохирургични корекции, предназначени за елиминиране на вродени сърдечни дефекти или извършване на коронарен байпас.

Освен всичко друго, предсърдно трептене може да се появи при пациенти с ХОББ, както и при белодробен емфизем или белодробна емболия. При диагностициране на белодробно сърце този симптом често придружава терминален стадийразвитие на сърдечна недостатъчност.

В някои случаи това явление не възниква поради сърдечни проблеми, може да се наблюдава при пациенти със захарен диабет, тиреотоксикоза, както и при тези, които са податливи на синдром на сънна апнея. Предсърдното трептене може да се развие на фона на алкохолна или наркотична интоксикация и може да бъде причинено от хипокалиемия.

Как се проявява предсърдното трептене? Симптоми

Първото развито или пароксизмално предсърдно трептене се усеща чрез внезапен пристъп на сърцебиене, докато пациентът се чувства много слаб, физическата му издръжливост намалява и се появяват дискомфорт и усещане за натиск в областта гръден кош. Освен всичко друго, това патологично явлениепридружен от стенокардия и задух. Нивото на кръвното налягане на пациента спада значително и може да започне замаяност.

Такива атаки могат да притесняват пациента доста рядко - буквално веднъж или два пъти годишно, но в някои случаи честотата им достига няколко на ден. Те могат да бъдат предизвикани от физически стрес, емоционален стрес и пиене на много течности. Също така, предсърдно трептене може да се появи след консумация на алкохолни напитки и поради чревни разстройства. Ако пулсът достигне особено високи стойности, пациентът може да изпита пресинкоп или синкоп.

Дори ако предсърдното трептене се развива безсимптомно, то може да причини редица доста сериозни усложнения. Тази патология значително увеличава риска от камерна тахикардия или камерна фибрилация, освен това може да причини системен тромбоемболизъм, сърдечна недостатъчност и дори спиране на сърцето.

Предсърдно трептене - лечение

Терапевтичната корекция на предсърдното трептене е предназначена да спре атаките, да възстанови оптималния синусов ритъм и също така да предотврати повторение на епизоди на такива нарушения, доколкото е възможно.

Като лечение с лекарстваОбикновено се използват бета-блокери, например метопролол и др. В допълнение, повечето лекари предписват блокери на калциевите канали, такива лекарства са верампил и дилтиазем. Лекарствената терапия включва също прием на калиеви добавки, сърдечни гликозиди и редица антиаритмични лекарства, включително амиодарон, ибутилид и соталол. За да се намали рискът от тромбоемболия, силно се препоръчва антикоагулантна терапия. За тази цел се практикува интравенозно или подкожно приложение на хепарин, както и употребата на лекарство като варфарин.

За да спрат типичния пристъп на предсърдно трептене, лекарите най-често прибягват до сърдечна стимулация през хранопровода. Ако пациентът има остър съдов колапс, ангина пекторис, церебрална исхемия или влошаваща се сърдечна недостатъчност, му се прилага електрическа кардиоверсия, като се използват разряди с ниска мощност, започващи от двадесет джаула. Трябва да се има предвид, че ефективността на такава корекция се увеличава значително, ако се извърши правилно. лечение с лекарствааритмии.

В някои случаи предсърдното трептене изисква радиочестота или криотерапия. Най-подходящата техника за корекция се избира във всеки конкретен случай от лекаря, който взема предвид всичко индивидуални характеристикитърпелив.

Патофизиология на сърдечния ритъм

Механизмите, водещи до усещането за сърдечен ритъм, са неясни. Обикновено синусов ритъм с нормална честотане се усеща от пациента и сърцебиенето обикновено отразява промени в сърдечната честота или ритъм. Във всеки случай това е резултат от патологични движения на сърцето в гръдния кош, които се възприемат от пациента. В случай на единична екстрасистола, пациентът може да възприеме повишената постектопична контракция като „отслабнал“ сърдечен ритъм, а не самия преждевременен комплекс, което очевидно се дължи на факта, че екстрасистолът блокира появата на следващия синусов комплекс и това води до по-дълъг период на камерно пълнене и до увеличаване на ударния обем.

Възприемането на сърдечната честота може да бъде изключително разнообразно. Някои пациенти усещат почти всяка екстрасистола, докато други дори не знаят, че имат сложни предсърдни или камерни тахиаритмии. Субективното възприемане на аритмии се изостря при водещи пациенти заседнал начин на животживот, на фона на тревожност или депресия и е по-слабо изразен при активни пациенти, които са доволни от живота. В някои случаи може да се появят оплаквания от сърцебиене при липса на ритъмни нарушения.

Причини за сърцебиене

• тревожни разстройства (прекомерно безпокойство за нормалния сърдечен ритъм);
• синусова тахикардия (напр. стрес, треска, физическо натоварване);
• предсърдни ектопични ритми;
• вентрикуларни ектопични ритми;
• суправентрикуларна тахикардия.

• тиреотоксикоза (комбинация от синусова тахикардия и повишена тревожност, дори ако няма вентрикуларни ектопични ритми);
• менопауза (поради внезапна вазодилатация);
• предсърдно мъждене (различни причини, като коронарна болест на сърцето, увреждане на митралната клапа, консумация на алкохол);
• ятрогенни причини (например прием на дигоксин, нифедипин);
• предсърдно трептене.

• сърдечен блок (особено при промени във вида на блока);
• синдром на болния синус;
• злоупотреба с наркотици;
• камерна тахикардия.

Някои пациенти имат повишена чувствителностза възприемането на нормална сърдечна функция, особено когато сърдечната честота се ускори поради физическо натоварване, треска или тревожност. Въпреки това, в повечето случаи причината за сърцебиене е аритмия. Аритмиите могат да бъдат както доброкачествени, така и животозастрашаващи.

Най-често срещаните видове ритъмни нарушения включват:

• Предсърдни екстрасистоли (PE).
• Вентрикуларни екстрасистоли (ВК).

И двата вида аритмии обикновено не представляват заплаха за живота или здравето.

Брадиаритмиите рядко водят до сърцебиене, но някои пациенти отбелязват появата на рядък ритъм.

Причини за аритмии

Някои видове аритмии (PZ, PVCs, PSVT) често се появяват спонтанно при пациенти без очевидна патология, но нарушенията на ритъма често са следствие от сериозна сърдечна патология.

Сериозните сърдечни заболявания включват миокардна исхемия или други заболявания на сърдечния мускул, вродени сърдечни заболявания и нарушения на проводимостта (напр. заболявания, които причиняват брадикардия и сърдечен блок). Пациентите с ортостатична хипотония често изпитват сърцебиене, причинено от синусова тахикардияв момента на заемане на вертикално положение.

Екстракардиална патология, която води до повишен контрактилитет на миокарда (например тиреотоксикоза, феохромоцитом, тревожност), също може да доведе до сърцебиене

Някои лекарства, включително дигиталис, кофеин, никотин и симпатикомиметици (напр. албутерол, амфетамин, кокаин, добутамин, епинефрин, ефедрин, изопротеренол, норепинефрин и теофилин), често причиняват или влошават сърцебиене.

Метаболитни нарушения, вкл. анемия, хипоксия и електролитни нарушения (хипокалиемия по време на диуретична терапия) могат да провокират или влошат сърцебиенето.

Последствия

Много видове аритмии, които причиняват сърцебиене, сами по себе си не причиняват нежелани последствия(т.е. не е свързано с основното заболяване). Брадиаритмиите, тахиаритмиите и блоковете обаче могат да се държат непредсказуемо и да имат неблагоприятни ефекти върху сърдечен дебити водят до развитие на хипотония или дори смърт. Вентрикуларната тахикардия може да прогресира до камерно мъждене.

Оценка на сърдечния ритъм

Трябва да се направи задълбочена анамнеза и пълен физически преглед. Наблюдението трябва да се извършва от опитен медицински персонал.

Тест за сърдечен ритъм

• Сърдечният ритъм непрекъснат ли е или прекъсва?
• Дали сърцето бие редовно или неравномерно? Какъв е приблизителният ви пулс? Симптомите идват ли в пристъпи?
  • Внезапно ли е началото?
  • Как завършва атаката?
• Има ли други симптоми?
  • Болка в гърдите
  • замаяност
  • Полиурия (признак на суправентрикуларна тахикардия)
• Има ли провокиращ фактор (физическа активност, алкохол)?
• Има ли анамнеза за сърдечно заболяване, като заболяване на коронарната артерия или клапно заболяване?

Методи на изследване

Основни: ЕКГ, оценка на функцията на щитовидната жлеза.

Допълнително: нива на урея, креатинин и електролити, Холтер ЕКГ мониториране.

Спомагателни: допълнителни изследвания за установяване на причината.

• ЕКГ: може да покаже признаци на аритмия, коронарна артериална болест или синдром на Wolff-Parkinson-White.
• Оценка на функцията на щитовидната жлеза: Тиреотоксикозата може да причини сърцебиене или обостряне на други причини.
• Нива на урея, креатинин и електролити: Електролитните нарушения могат да причинят или да влошат развитието на някои видове аритмии.
• Ежедневно ЕКГ мониториране: за получаване на електрокардиографско потвърждение за аритмия.
• Допълнителни изследвания за причината за появата: например стрес тест за потвърждаване на коронарна болест на сърцето, ехокардиография за увреждане на клапите.

Отделете време, за да вземете задълбочена анамнеза, тъй като разбирането на хората за термина "палпитации" може да е много различно от вашето.

В случай на пароксизмален ход, насърчете пациента да потърси медицинска помощ, когато се появи сърцебиене, за да запишете промените на ЕКГ.

Пациентите могат лесно да бъдат научени да измерват собствения си пулс. Така получените данни могат значително да помогнат при поставянето на диагнозата.

Повечето пациенти със сърцебиене се страхуват от сърдечни заболявания и този страх влошава симптомите. Уверете се, че тези опасения са разгледани, когато е възможно.

Множествената или мултифокална камерна ектопия предполага наличието на тежка коронарна болест на сърцето и може да бъде предвестник на камерна тахикардия или фибрилация, ако последва инфаркт на миокарда.

Внезапната поява на тахикардия при млади пациенти, съчетана със задух, замаяност, гръдна болка и полиурия, предполага наличието на тежка суправентрикуларна тахикардия.

При пациенти с оплаквания от сърцебиене и предсърдно мъждене е много вероятно да се подозира пароксизмална формаили наскоро появило се предсърдно мъждене с висок риск от системна емболия. Насочете пациента за спешна консултация със специалист за избор на антикоагулантна терапия.

Не забравяйте, че дигоксинът може както да елиминира, така и да причини някои видове аритмии.

анамнеза

Историята на настоящото заболяване трябва да отразява честотата и продължителността на сърцебиенето, както и ускоряващите и утежняващите фактори (напр. емоционални смущения, физическа активност, промени в позицията на тялото, употреба на кофеин или други лекарства). важно свързани симптомивключват синкоп, замаяност, тунелно виждане, задух и болка в гърдите. Молбата на пациента да „подслушва“ ритъма и „мелодията“ на сърдечния ритъм може да предостави повече информация от словесното описание и понякога позволява недвусмислена диагноза, като например „пропуснат удар“ в случай на предсърдни или камерни преждевременни удари или чест неправилен ритъм при предсърдно мъждене.

Изследването на органи и системи трябва да разкрие признаци на основното заболяване, включително намалена толерантност към физическо натоварване, загуба на тегло и тремор (хипертиреоидизъм); болка в гърдите и задух при усилие (исхемия); умора, слабост, вагинално кървене и тъмни, катранени изпражнения (анемия).

Историята на други медицински състояния трябва да отразява потенциалните причини, включително документирани аритмии.

Трябва да се анализира гамата от лекарства, които пациентът получава, за да се идентифицират възможните причини (например дигиталис, антиаритмични лекарства, (3-агонисти, теофилин, както и лекарства, които намаляват сърдечен ритъм); лекарства без рецепта (например за лечение на настинка или хрема, биологично активни добавкисъдържащи стимуланти), вкл. свързан с алтернативна медицина, както и наркотици (напр. кокаин, метамфетамини). Също така е необходимо да се отбележи употребата на кофеин (например кафе, чай, много безалкохолни и енергийни напитки), алкохол и пушене.

Физическо изследване

Общ преглед трябва да разкрие наличието на тревожно поведение или психомоторна възбуда. Жизнените признаци помагат да се диагностицира наличието на треска, хипертония, тахикардия, брадикардия, тахипнея или ниско насищане с кислород. Необходимо е да се идентифицират промените в кръвното налягане и сърдечната честота по време на ортостазата.

При изследване на главата и шията, нарушения или диссинхрон на редовни пулсови вълни в сравнение с пулса в каротидните артерии или данни от сърдечна аускултация, както и признаци на хипертиреоидизъм, например уголемяване на щитовидната жлеза, промени в нейната консистенция и екзофталмос , могат да бъдат открити. Необходимо е да се изследват конюнктивата, палмарните гънки и лигавиците, за да се открие бледност.

По време на аускултация на сърцето е необходимо да се отбележи честотата и редовността на ритъма, както и наличието на шумове и екстракардиални звуци, които могат да показват наличието на сърдечни дефекти или други структурни аномалии.

Неврологичният статус трябва да разкрие наличието на тремор или бързи рефлекси (което може да е признак на повишен симпатиков тонус). Откритите неврологични аномалии могат да показват, че причината за оплакванията са гърчове, а не сърдечни прояви, особено ако един от симптомите е синкоп.

Признаци, които изискват специално внимание

Редица признаци показват наличието сериозни причинизаболявания:

• Замаяност или синкоп (особено ако синкопът е резултат от нараняване).
• Болка в гърдите.
• диспнея.
• Появата на неправилен сърдечен ритъм.
• Сърдечна честота над 120 удара/мин или по-малко от 45 удара/мин.
• Наличие на значителна сърдечна патология.
• Наличие на индикации за внезапна смърт в семейната история.

Оценка на идентифицираните промени

История и в по-малка степенФизическият преглед позволява да се постави правилна диагноза.

Оценката на пулса и сърдечната аускултация могат да разкрият наличието на аритмия. Клиничният преглед обаче не винаги позволява да се определи вида на ритъмното нарушение, с изключение на случаите на характерен неравномерен ритъм при предсърдно мъждене с висока честота на камерни контракции, редовен предсърден или камерен естрасигол, редовен ритъм от повече от 150 удара в минута при PSVT и правилен ритъм при брадикардия с честота под 35 удара/мин с пълен атриовентрикуларен блок. Внимателната оценка на редовния пулс заедно с аускултацията на сърцето и палпацията на каротидните артерии позволява диагностицирането на повечето аритмии, когато електрокардиографията не е възможна, тъй като редовните пулсови вълни отразяват предсърдната контракция, докато аускултационните звуци и каротидните пулсации съответстват на камерните контракции.

Наличието на увеличена щитовидна жлеза и екзофталм са признаци на тиреотоксикоза. Тежката хипертония в комбинация с тахикардия може да бъде проява на феохромоцитом.

Изследване

По правило се провежда преглед.

• ЕКГ, понякога амбулаторно наблюдение.
• Лабораторно изследване.
• Понякога са необходими изображения, тестове с упражнения или комбинация от двете.

Винаги се извършва ЕКГ, но ако не е възможно да се регистрира ЕКГ по време на атака, тя може да не е информативна. Много видове аритмии се появяват периодично и нямат ЕКГ прояви; изключения са:

• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт
• Удължен OT интервал.
• Аритмогенна дисплазия на дясната камера.
• Синдром на Brugada и неговите разновидности.

Ако не е възможно да се постави диагноза и симптомите се появяват често, препоръчително е да се проведе Холтер ЕКГ мониториране за определен период от време; в случаите, когато симптомите се появяват рядко, рекордерите трябва да се използват за повече дългосрочно носенепациенти, които се активират от самия пациент по време на атака. Тези методи се използват, когато има съмнение за стабилна аритмия, а не за единични екстрасистоли. При пациенти, чиито симптоми се появяват много рядко, но лекарят подозира сериозни ритъмни нарушения, е възможно да се имплантира записващо устройство под кожата на горната част на гърдите. Такива устройства постоянно записват ритъма, в бъдеще е възможно да се отпечата ритмограма.

Лабораторните изследвания са необходими за всички пациенти. На всички пациенти трябва да се направи пълна кръвна картина и да се определят нивата на серумния електролит, включително Md и Ca. Сърдечният маркер тропонин трябва да се определи при пациенти с продължаваща аритмия, болка в гърдите или други симптоми, предполагащи исхемия, миокардит или перикардит.

Оценката на функцията на щитовидната жлеза е показана, когато предсърдното мъждене е новодиагностицирано или когато има симптом на хипертиреоидизъм. При пациенти с пароксизмално повишаване на кръвното налягане е необходимо да се изключи феохромоцитом.

На пациенти с постоперативен синкоп понякога се прилага тилт тест.

Доста често се изискват и образни тестове. Пациенти с признаци на систолна дисфункция или структурно сърдечно заболяване трябва да се подложат на ехокардиография и понякога на сърдечен ЯМР.Пациентите, чиито симптоми се появяват при физическо натоварване, изискват стрес тест, понякога в комбинация със стрес ехокардиография, ядрено сканиране или PET.

Лечение на сърцебиене

Необходимо е да се спрат лекарствата и веществата, които провокират аритмия. Ако се предизвикат потенциално опасни аритмии лекарства, чието използване е необходимо, трябва да се опитате да предпишете други лекарства.

В случай на единични предсърдни или камерни естрацистоли при липса на структурна патология на сърцето, можете да се ограничите само до разговор с пациента. Ако аритмията води до нарушаване на начина на живот, 5-блокерите могат да бъдат предписани при иначе здрави пациенти, като се полагат усилия да се намали остротата на пациентите с повишена тревожност и да се уверят, че няма сериозна патология.

Провежда се лечение на установени ритъмни нарушения и подлежащи заболявания.

Характеристики на заболяванията при възрастните хора

Пациентите в напреднала възраст са изложени на особено висок риск странични ефектиантиаритмични лекарства; причините за това включват намалена GFR и едновременна употреба на други лекарства. Ако е необходимо да се предписват лекарства, в началото на лечението трябва да се използват минимални дози. Възможно е да има нарушения на проводимостта, които нямат клинични прояви (открити чрез електрокардиография или други изследвания), които могат да се влошат от употребата на антиаритмични лекарства; такива пациенти може да се нуждаят от имплантиране на пейсмейкър, преди да бъдат предписани антиаритмични лекарства.

Някои лечения за аритмии

Тесни комплексни тахикардии:

Широко комплексни тахикардии:

Предсърдното трептене е значително увеличаване на предсърдните контракции (до една минута), като същевременно се поддържа правилен редовен предсърден ритъм.

Поради високата честота на предсърдните импулси обикновено се придружава от непълен атриовентрикуларен блок, което осигурява по-бавен камерен ритъм.

В повечето случаи предсърдното трептене се проявява под формата на пароксизми с продължителност от няколко секунди до няколко дни, тъй като, като нестабилен ритъм, сравнително бързо под въздействието на лечението преминава или в синусов ритъм, или (по-често) в предсърдно мъждене. И двете ритъмни нарушения се наблюдават главно при едни и същи пациенти, замествайки се взаимно. Постоянната форма на предсърдно трептене, понякога наричана "персистиращо" предсърдно трептене, е много рядко. Няма общоприет временен критерий за разграничаване на пароксизмалната от постоянната форма на предсърдно трептене.

Поради нестабилността на предсърдното трептене, разпространението му не е установено. Среща се при 0,4-1,2% от лежащо болните, а при мъжете приблизително 4,5 пъти по-често, отколкото при жените. Честотата на предсърдното трептене, подобно на предсърдното мъждене, нараства с възрастта.

Причини за предсърдно трептене. По правило предсърдното трептене се свързва с органично сърдечно заболяване. Особено често се развива през първата седмица след кардио хирургични операции, по-рядко - след аорто-коронарен байпас. Причините за тази аритмия също са дефекти на митралната клапа с ревматична етиология, различни форми на коронарна артериална болест, главно при наличие на сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и хронични обструктивни белодробни заболявания. U здрави индивидиПредсърдното трептене практически не се среща.

Симптоми. Клиничните прояви на предсърдно трептене зависят главно от сърдечната честота, както и от характера органично заболяванесърца. Със съотношение на проводимост 2:1-4:1, предсърдното трептене обикновено се понася по-добре от предсърдното мъждене поради подредения ритъм на вентрикулите. „Коварството“ на трептене е възможността за непредсказуемо рязко и значително повишаване на сърдечната честота поради промяна в коефициента на проводимост с минимален физически и емоционален стрес и дори при преместване във вертикално положение, което не е типично за предсърдното мъждене. Това често е придружено от сърцебиене и поява или влошаване на симптомите на венозен застой в белите дробове, както и артериална хипотония и замаяност, включително загуба на съзнание. При клиничен преглед артериалният пулс често е ритмичен и ускорен. Нито едното, нито другото обаче е необходимо. При съотношение на проводимост 4:1 сърдечната честота може да бъде в рамките на 1 минута. Когато стойността на този коефициент постоянно се променя, сърдечният ритъм е нарушен, както при предсърдно мъждене, и може да бъде придружен от пулсов дефицит. Много характерно е честото и ритмично пулсиране на шийните вени. Честотата му съответства на предсърдния ритъм и обикновено е 2 пъти или повече по-висока от честотата на артериалния пулс.

Диагнозата се основава на данни от 12-канална ЕКГ.

Най-характерните електрокардиографски признаци на предсърдно трептене са:

Протичане и усложнения. Предсърдното трептене при повечето пациенти се проявява под формата на отделни, сравнително краткотрайни епизоди, които често се появяват на фона на предсърдно мъждене, което е по-стабилен ритъм. Следователно е много трудно да се прецени ролята на предсърдното трептене при появата на усложнения при такива пациенти. Има индикации, че системната тромбоемболия е изключително рядка, поради запазването на механичната функция на предсърдията и по-ниската им честота на ритъм, отколкото при предсърдно мъждене. При значителна сърдечна честота на фона на тежко органично сърдечно заболяване, предсърдното трептене, подобно на фибрилацията, може да доведе до развитие на остра левокамерна и хронична сърдечна недостатъчност.

Лечението и вторичната профилактика на предсърдното трептене обикновено са същите като при предсърдно мъждене. Трябва да се отбележи, че предсърдното трептене е значително по-устойчиво на лекарствена терапия, както за спиране на пароксизмите, така и за предотвратяването им, което понякога създава големи проблеми. Значителни трудности могат да възникнат и при фармакологичния контрол на камерната честота. В същото време, поради нестабилността на атриовентрикуларната проводимост по време на предсърдно трептене, запазването му за дълъг период от време е нежелателно и трябва да се положат максимални усилия за бързо възстановяване на синусовия ритъм или превръщане на трептене в предсърдно мъждене.

За облекчаване на пароксизми на предсърдно трептене, използвайте лекарствена терапия, електрическа кардиоверсия и бърз предсърден пейсмейкър.

Както при предсърдното мъждене, за възстановяване на синусовия ритъм се използват антиаритмични лекарства от класове IA, 1C и III, които се предписват интравенозно или перорално. Последните две групи лекарства са по-ефективни и по-малко токсични от първата. Трябва да се отбележи, че сравнително новото лекарство ибутилид, когато се прилага интравенозно, позволява възстановяване на синусовия ритъм при приблизително 70% от пациентите.

Трябва да се подчертае, че за да се избегне рязко повишаване на сърдечната честота в резултат на подобряване на атриовентрикуларната проводимост, до 1: 1, опитът за медикаментозна кардиоверсия с лекарства от класове IA и 1C може да се извърши само след блокиране на атриовентрикуларната възел с дигоксин, верапамил, дилтиазем или ß-адренергични блокери.

Лекарството на избор за лекарствен контрол на камерната честота при предсърдно трептене е верапамил. По-малко траен ефект се осигурява от ß-блокери и дигоксин. Поради устойчивостта на трептене към дигоксин, често са необходими относително големи дози от лекарството. Като цяло контролът на сърдечната честота се използва лекарства, забавяне на атриовентрикуларната проводимост, с това нарушение на ритъма е много по-малко надеждно, отколкото при предсърдно мъждене. Ако е неефективен, той се използва успешно нелекарствени методи- катетърна аблация и модификация на атриовентрикуларния възел.

Прогнозата и първичната профилактика като цяло са подобни на тези при предсърдно мъждене.

Предсърдното трептене е нарушение контрактилна дейностсърце, при което има увеличение на предсърдната контракция до 250-350 удара в минута. Въпреки факта, че нормата е 60-90 удара. Ритъмът на предсърдното съкращение остава правилен дори при такава висока скорост на свиване.

1 Причини за възникване

Предсърдното трептене се среща по-често при мъжете, отколкото при жените, и е по-често при по-възрастните хора. Почти винаги предсърдното трептене се появява в сърце с органична патология: когато пациентът има ревматични или вродени сърдечни заболявания, стар инфаркт или постинфарктна кардиосклероза, тежка хипертония, миокардит, сърдечна недостатъчност.

Предсърдно трептене може да се развие при хора, страдащи хронични болестибели дробове, хиперпродукция на тиреоидни хормони - тиреотоксикоза. Много рядко предсърдното трептене не се придружава органични уврежданиясърдечен мускул, това са доста изключителни случаи, но те могат да се появят при хора, които злоупотребяват с алкохол. Предсърдно трептене може да възникне по време на интоксикация с дигоксин, след операция на сърдечните клапи.

2 Как се развива пърхането?

Механизмът за развитие се основава на механизма „макро-повторно влизане“. Същността му е, че сърдечният мускул е подложен на многократно възбуждане "в кръг", свиването на предсърдието провокира нови и нови контракции и възбуждането се рециркулира в сърдечния мускул. AB възелът се намира между предсърдията и вентрикулите. Той не е в състояние да предава на вентрикулите такива чести импулси като тези, генерирани от предсърдията.

Следователно AB възелът поставя един вид блок за тези импулси и позволява само всеки втори предсърден импулс да премине към вентрикулите. Понякога всеки трети или всеки четвърти. Но по-често свиването на предсърдията и вентрикулите се отнася като 2:1. Това предотвратява твърде бързото свиване на вентрикулите, което може да бъде изключително опасно. Ако всички камери на сърцето се свият в a рязко увеличениеСърдечен ритъм, намален приток на кръв към сърцето, загуба на съзнание, което може да бъде фатално.

3 Класификация

Предсърдното трептене се класифицира в:

• типичен,
• нетипичен.

В типичната форма вълната на възбуждане циркулира в типичен кръг в дясното предсърдие. Тази форма се регистрира при 85-90% от пациентите, честотата на свиване на горните камери на сърцето е 250-350 в минута. Електрокардиографски, с типична форма в отвеждания III, aVF, F-вълните на трептене са отрицателни, а във V1 са положителни. Възстановена е типичната форма нормален ритъмпо време на електрокардиостимулация.

Атипичната форма се характеризира с по-висока честота на предсърдните контракции 340-430 в минута, което се дължи на циркулацията на вълни в двете предсърдия не в типичен кръг. Това е преходна форма между трептене и предсърдно мъждене. Атипичната форма е устойчива на сърдечна стимулация. Според клиничното протичане се разграничават следните форми на трептене:

• пароксизмална,
• постоянен.

Предсърдното трептене, проявяващо се под формата на атаки с различна продължителност, но не повече от 7 дни, се нарича пароксизмално. Ако продължителността на предсърдното трептене надвишава две седмици или повече, тогава тази форма на трептене се нарича постоянна или хронична.

4 Клинична картина

За пароксизмална или хронична формаподобни симптоми са характерни. Но по-ярка клинична картина се наблюдава при пароксизмално трептене. Следователно клиниката ще бъде разгледана на примера на пароксизма. Струва си да се отбележи, че пароксизмите могат да се появят с различна честота: от веднъж годишно до няколко пъти на ден.

Основните симптоми на пароксизма са внезапната поява на сърцебиене, замаяност, усещане за липса на въздух, силна слабост и пароксизмална болка в сърцето. Ако пациентът има тежка органична сърдечна патология, признаците и симптомите на пароксизма на трептене могат да включват понижаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, бледа кожа, кашлица и хемоптиза. Признаците на сърдечна недостатъчност могат да се развият или да се влошат.

Тежестта на клиниката, симптомите и признаците до голяма степен зависят от големината на камерните контракции, както и от индивидуалната поносимост на предсърдното трептене на пациента. Колкото по-висока е камерната честота, толкова по-тежко е състоянието на пациента и толкова по-тежки са симптомите. Но са описани и случаи на асимптоматична поява на тази форма на аритмия.

5 Усложнения

Независимо от тежестта на симптомите или клиничната картина, предсърдното трептене е опасно поради своите усложнения. Тази форма на аритмия може да се развие в предсърдно и камерно мъждене, има голяма вероятност от образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболия, което може да доведе до инсулт и белодробна емболия. Тези състояния в голям процент от случаите водят до смърт или инвалидност.

6 Диагностика

При медицински преглед вниманието привлича пулс до 120-180 в минута, понякога до 300 в минута. При изследване на областта на шията се наблюдава пулсация на шийните вени, при аускултация се наблюдава тахикардия, първият звук може да се усили. Основният диагностичен метод е ЕКГ. Има специални ЕКГ признаци, които ви позволяват да диагностицирате тази форма на аритмия; всички здравни работници са запознати с тях и поставянето на диагноза с помощта на ЕКГ често не е трудно.

Основните ЕКГ признаци на предсърдно трептене са:

• наличието на ЕКГ на редовни, идентични трептене на вълни F, подобни на триони, които са добре записани в отвеждания I, II, aVF и десните гръдни отвеждания;
• еднаква височина и ширина на F вълните на ЕКГ, със стръмно възходящо и по-плоско низходящо коляно;
• наличието на нормални, непроменени QRS комплекси на ЕКГ, всеки от които е предшестван от определен брой F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• равен R-R интервалина ЕКГ, но ако степента на предаване на импулси през AB възела се промени, продължителността на R-R интервалите също може да се промени;
• F вълните преминават една в друга без интервал на ЕКГ.

В допълнение към електрокардиограмата, диагностичните методи включват ЕКГ мониторинг според Холтер (този метод на изследване ви позволява да записвате пароксизми през деня, както и през нощта), ЕхоКГ (определя структурата на миокарда, състоянието на клапите, сърцето камери), кръвни изследвания и хормони на щитовидната жлеза.

7 Лечение

Целта на лечението е да се облекчи пароксизмът, ако има такъв, да се контролира честотата на камерните контракции, да се предотвратят рецидиви и усложнения на трептене. По най-добрия начинОблекчаването на пароксизма на предсърдно трептене е електрическа дефибрилация. Този метод на лечение се препоръчва да се използва след диагностициране, без забавяне. Дефибрилацията е особено показана при колапс, остра левокамерна недостатъчност и синкоп.

Обикновено шок от 50 kJ е достатъчен за облекчаване на пароксизма. Пароксизмът може да бъде облекчен и чрез трансезофагеална сърдечна стимулация. Ако не е възможно да се извършат описаните по-горе методи на лечение, атаката може да бъде спряна с лекарства. Но рядко е възможно да се възстанови ритъмът по време на трептене след еднократно инжектиране на антиаритмични средства.

За намаляване на честотата на камерните контракции се използват верапамил, дилтиазем, b-блокери и сърдечни гликозиди. За да се намали рискът от тромбоемболизъм, се използват хепарин и варфарин. Могат да се използват хирургични методи на лечение - радиочестота или криоаблация на macro-re-entry лезията, в резултат на което настъпва нейната деструкция; тези методи се използват при перманентна форма на трептене. Възможно е също така да се инсталира пейсмейкър.

8 Традиционни методи на лечение

Въпреки развитието на медицината, привържениците на лечението на аритмия с народни средства остават. Лекарите са на две мнения по този въпрос. Използването на народни средства не е забранено, основното е, че пациентите, когато използват това или онова народно лекарство, са наясно с техните странични ефекти. По-добре е да се консултирате с лекар, преди да използвате народни средства и да разберете дали можете да го използвате.

Народните средства, които са често срещани при лечението, включват:

• отвара от шипки с мед,
• инфузия на маточина,
• отвара от корени на валериана,
• отвара от лечебни аспержи,
• запарка от билка обикновен бял равнец.

Препоръчително е да приемате отвари и настойки през устата, преди хранене, в продължение на най-малко 3-4 седмици. Разбира се, предсърдното трептене не може да се излекува само с народни средства. В комбинация с традиционните методи на лечение, лечението с народни средства може да има възстановителен, седативен ефект.

9 Превенция

Превантивните мерки включват навременна диагностика и лечение на сърдечна патология, нормализиране на телесното тегло, спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, достатъчно физическа дейност, рационално хранене, годишен медицински преглед. Предотвратяването на заболяването е много по-лесно, отколкото лечението му. Ето защо е необходимо да следите състоянието на сърцето си и при най-малка промяна в работата му или в собственото ви благосъстояние трябва да посетите лекарски кабинет.

Сърдечната дисфункция е доста често срещано патологично състояние, особено сред възрастните хора. Най-често лекарите се сблъскват с такива разновидности на подобни заболявания като различни видове аритмия. Те изискват доста сериозно отношение и правилна корекция, за да се предотврати развитието на различни усложнения. Днес ще говорим за вид аритмия, наречена предсърдно трептене. Нека се опитаме да разберем причините за появата на тази патология, както и симптомите на това заболяване и най-оптималните методи за неговото лечение.

Защо се появява предсърдно трептене? причини

Предсърдното трептене е по същество тахиаартимия, при която предсърдният ритъм остава правилен, но се увеличава до двеста до четиристотин в минута. Това състояние обикновено се развива на фона на различни органични сърдечни заболявания. Експертите казват, че този вид аритмия може да възникне при ревматични сърдечни дефекти, както и при коронарна болест на сърцето, която включва атеросклеротична кардиосклероза, както и състояние на остър миокарден инфаркт.

В допълнение, предсърдно трептене се появява при кардиомиопатия, миокардит и перикардит и понякога се записва при пациенти с хипертония и някои други заболявания. В някои случаи подобна патология усложнява хода на ранния следоперативен период след претърпени кардиохирургични корекции, предназначени за елиминиране на вродени сърдечни дефекти или извършване на коронарен байпас.

Освен всичко друго, предсърдно трептене може да се появи при пациенти с ХОББ, както и при белодробен емфизем или белодробна емболия. Когато се диагностицира cor pulmonale, такъв симптом често придружава терминалния стадий на сърдечна недостатъчност.

В някои случаи това явление не възниква поради сърдечни проблеми, може да се наблюдава при пациенти със захарен диабет, тиреотоксикоза, както и при тези, които са податливи на синдром на сънна апнея. Предсърдното трептене може да се развие на фона на алкохолна или наркотична интоксикация и може да бъде причинено от хипокалиемия.

Как се проявява предсърдното трептене? Симптоми

Първото развито или пароксизмално предсърдно трептене се усеща чрез внезапна атака на сърцебиене, докато пациентът се чувства много слаб, физическата му издръжливост намалява и се появяват дискомфорт и усещане за натиск в областта на гръдния кош. Освен всичко друго, това патологично явление е придружено от появата на ангина и задух. Нивото на кръвното налягане на пациента спада значително и може да започне замаяност.

Такива атаки могат да притесняват пациента доста рядко - буквално веднъж или два пъти годишно, но в някои случаи честотата им достига няколко на ден. Те могат да бъдат предизвикани от физическа активност, емоционален стрес и тежко пиене. Също така, предсърдно трептене може да се появи след консумация на алкохолни напитки и поради чревни разстройства. Ако пулсът достигне особено високи стойности, пациентът може да изпита пресинкоп или синкоп.

Дори ако предсърдното трептене се развива безсимптомно, то може да причини редица доста сериозни усложнения. Тази патология значително увеличава риска от камерна тахикардия или камерна фибрилация, освен това може да причини системен тромбоемболизъм, сърдечна недостатъчност и дори спиране на сърцето.

Предсърдно трептене - лечение

Терапевтичната корекция на предсърдното трептене е предназначена да спре атаките, да възстанови оптималния синусов ритъм и също така да предотврати повторение на епизоди на такива нарушения, доколкото е възможно.

Бета-блокерите обикновено се използват като лекарствено лечение, например метопролол и др. В допълнение, повечето лекари предписват блокери на калциевите канали, като такива лекарства са представени от верампил и дилтиазем. Лекарствената терапия включва също прием на калиеви добавки, сърдечни гликозиди и редица антиаритмични лекарства, включително амиодарон, ибутилид и соталол. За да се намали рискът от тромбоемболия, силно се препоръчва антикоагулантна терапия. За тази цел се практикува интравенозно или подкожно приложение на хепарин, както и употребата на лекарство като варфарин.

За да спрат типичния пристъп на предсърдно трептене, лекарите най-често прибягват до сърдечна стимулация през хранопровода. Ако пациентът има остър съдов колапс, ангина пекторис, церебрална исхемия или влошаваща се сърдечна недостатъчност, му се прилага електрическа кардиоверсия, като се използват разряди с ниска мощност, започващи от двадесет джаула. Трябва да се има предвид, че ефективността на такава корекция се увеличава значително с правилното лекарствено лечение на аритмия.

В някои случаи предсърдното трептене изисква радиочестота или криотерапия. Най-подходящата техника за корекция се избира във всеки конкретен случай от лекаря, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента.