Tarmobstruksjon er en tilstand av en akutt hindring for normal passasje av matmasser (fra magesekken til anus). Det kan forekomme hvor som helst i tynntarmen eller tykktarmen.
Årsakene til denne tilstanden kan være forskjellige, men det kliniske bildet, patogenesen av komplikasjoner, prinsippene for behandling og behovet for akutte tiltak er det samme for alle typer. tarmobstruksjon.
Tarmobstruksjon er en av de viktigste årsakene til kirurgisk dødelighet. Uten rettidig behandling dør 90% av pasientene.
De viktigste dødsårsakene til pasienter med tarmobstruksjon:
Sjokk (smerte, hypovolemisk); endotoksisose; Abdominal sepsis; Peritonitt; Alvorlige elektrolyttforstyrrelser.
Hva er hindringen
I henhold til forekomstmekanismen skilles to hovedtyper av hindringer:
dynamisk; Mekanisk.
Dynamisk obstruksjon er resultatet av et brudd på den normale sammentrekningen av tarmveggen. Det kan betinges som alvorlig spasme, og fullstendig avspenning av musklene i tarmveggen. Denne typen obstruksjon bør behandles konservativt, kirurgi, tvert imot, kan forverre peristaltikkforstyrrelser.
Mekanisk obstruksjon er allerede et reelt hinder i veien for matmasser i tarmen. Hun skjer:
obstruktiv; kvelning; Blandet.
Mekanisk hindring løses svært sjelden av seg selv eller med konservative tiltak. Det er denne typen obstruksjon som er en absolutt indikasjon for operasjon. Årsakene til en mekanisk hindring i tarmen kan være:
Taktikk for mistenkt tarmobstruksjon
Det er ganske lett å mistenke tarmobstruksjon basert på det kliniske bildet. Hovedsymptomene er smerte, oppkast, oppblåsthet, mangel på avføring. De samme symptomene kan observeres i andre katastrofer i bukhulen, men uansett er dette en akutt tilstand som krever akutt sykehusinnleggelse.
I nærvær av slike symptomer blir pasienten raskt sendt til kirurgisk avdeling. Tidspunktet for sykehusinnleggelse bestemmer prognosen. Jo senere pasienten ble innlagt på sykehus, jo høyere dødelighet.
For å bekrefte diagnosen foreskrives et røntgenbilde av bukhulen, en nødirrigoskopi (et røntgenbilde av tarmen med kontrast) eller en koloskopi. Noen ganger, i vanskelige tilfeller, utføres en diagnostisk laparoskopi.
Alt raskt utført nødvendige tester. De viktigste indikatorene her er nivåene av hemoglobin, hematokrit, leukocytter, ESR, i serum - nivået av protein, natrium, kalium, kreatinin, amylase. Blodtype og Rh-faktor bestemmes.
Det er flere grupper av pasienter med symptomer på tarmobstruksjon, som ulike behandlingstaktikker brukes på:
Pasienter innlagt innen de første 24 timene av begynnelse av symptomer,
med dynamisk obstruksjon eller med mistanke om obturasjon, men uten peritonitt. Konservativ terapi og intensiv observasjon er foreskrevet. Konservative tiltak kan eliminere symptomene på dynamisk og noen typer mekanisk hindring. Hvis tilstanden ikke bedres innen 2 timer, tas pasienten til operasjon. Pasienter med mistanke om kvelningsobstruksjon med symptomer på betennelse i bukhinnen, i en kompensert tilstand, tas de umiddelbart for operasjon. Pasienter i alvorlig tilstand som ankom etter 24 timer, i en tilstand av hypovolemisk sjokk, alvorlig elektrolyttforstyrrelser intensiv preoperativ forberedelse utføres (noen ganger tar det mer enn 3-4 timer) og en påfølgende akuttoperasjon.
Forbereder en operasjon for å fjerne en hindring
Når en pasient er innlagt på sykehus:
Plassering av kateteret i sentral vene for å kontrollere sentralt venetrykk og parenterale infusjoner. kateterisering Blæreå kontrollere diurese. Installasjon av nasogastrisk sonde.
Prinsipper for konservativ terapi
Konservativ terapi er også en metode for preoperativ forberedelse (hvis kirurgi fortsatt er nødvendig).
Aspirasjon av innholdet i magesekken og øvre tarm gjennom den installerte sonden. Utføre rensing og sifonklyster. Noen ganger kan dette tiltaket bidra til å fjerne en hindring (for eksempel vaske bort tette fekale blokkeringer). Haster koloskopi. Det utføres for diagnostiske formål, men kan også eliminere noen typer obstruksjon (for eksempel intussusception, eller delvis utvide tarmen under obstruksjon). Etterfylling av væske- og elektrolytttap. For å gjøre dette, under kontroll av CVP, utføres diurese, plasmaelektrolytter, infusjoner av saltvann, saltvannsløsninger, proteinhydrolysater, reologiske løsninger og plasma. Vanligvis er volumet av infunderte midler opptil 5 liter. Med økt peristaltikk og smerte, antispasmodika, med intestinal parese - betyr som stimulerer peristaltikk. Antibakterielle midler er også foreskrevet.
Operasjoner for tarmobstruksjon
Hvis konservative tiltak ikke har eliminert problemet, kan kirurgi ikke unngås. Hovedmål Kirurgisk inngrep:
Fjerne en hindring. Hvis mulig, eliminering av sykdommen som førte til denne komplikasjonen. Maksimum mulige handlinger for forebygging av postoperative komplikasjoner og residiv.
De viktigste stadiene av operasjonen og kirurgens taktikk
1. Anestesi. Vanligvis er dette endotrakeal anestesi med muskelavslappende midler.
2. 
Tilgang er oftest en bred median laparotomi.
3. Revisjon av bukhulen. Plassert eksakt nivå hindringer. Over dette punktet er tarmløkkene hovne, lilla-blåaktige i fargen, mens den efferente tykktarmen er kollapset, fargen endres vanligvis ikke. Hele tarmen undersøkes, siden noen ganger obstruksjon kan bestemmes på forskjellige nivåer samtidig.
4. Dekompresjon og rensing av den afferente tykktarmen, dersom dette ikke kunne gjøres før operasjonen. For dette utføres nasointestinal intubasjon (gjennom spiserøret), eller intubering direkte av tarmen gjennom et lite snitt.
5. Direkte fjerning av selve hindringen. Flere typer intervensjoner kan brukes her:
Enterotomi - tarmveggen åpnes, en hindring fjernes (for eksempel en ball av ascaris, et fremmedlegeme, gallestein) og sutureres. Når et brokk er fengslet, reduseres de fengslede løkkene i tarmen. Med kvelningsobstruksjon - disseksjon av adhesjoner, avbinding av knuter, eliminering av intussusception og volvulus. Reseksjon av tarmen i nærvær av en svulst eller nekrose av tarmen. Bypass anastomose i tilfelle det ikke er mulig å eliminere hindringen på vanlig måte. Pålegging av en kolostomi (permanent eller midlertidig) - vanligvis i tilfeller av venstresidig hemikolektomi.
6. Evaluering av levedyktigheten til tarmen og dens reseksjon.
Dette er et veldig avgjørende øyeblikk av operasjonen, den videre prognosen avhenger av det. Tarmens levedyktighet vurderes av dens farge, kontraktilitet og pulsering av karene. Eventuell tvil om tarmens normale tilstand er en årsak til reseksjonen.
Med tegn på intestinal nekrose blir dette området resekert i sunt vev. Det er en regel å resektere tarmen 40-60 cm over grensen til ikke-levedyktighet og 10-15 cm under den.
Under reseksjon av tynntarmen dannes en ende-til-ende anastomose. Ved obstruksjon i blindregionen, stigende eller høyre halvdel av den tverrgående tykktarmen, utføres en høyresidig hemikolektomi med påføring av en ileotransvers anastomose.
Når svulsten er lokalisert i venstre halvdel av tykktarmen, kan en ett-trinns operasjon i de fleste tilfeller ikke utføres. I dette tilfellet påføres en kolostomi med tarmreseksjon, og deretter utføres en andre operasjon for å fjerne kolostomi og skape en anastomose.
En ett-trinns radikal operasjon utføres ikke selv med utviklet peritonitt. I dette tilfellet er kirurgens oppgave å eliminere hindringen, vaske og tømme bukhulen.
Noen ganger er kirurgisk behandling til og med delt inn i tre stadier: 1 - påføring av en avlastende stomi, 2 - reseksjon av tarmen med en svulst, 3 - etablering av en anastomose og eliminering av stomi.
7. Vask og fjerning av effusjon fra bukhulen.
8. Drenering av bukhulen.
9. Sårlukking.
Etter operasjon
Det postoperative stadiet hos slike pasienter er svært viktig poeng behandling, ikke mindre viktig enn selve operasjonen.
Pasienten går til avdelingen etter operasjonen intensiven. Hovedaktiviteter:
Døgnet rundt overvåking av de viktigste vitale funksjonene. Oppsuging av tarminnhold gjennom en tarmsonde. Det utføres for å forhindre tarmparese, redusere forgiftning. Aspirasjon kombinert med tarmskylling og innføring i lumen antibakterielle midler. Det utføres før utseendet av aktiv peristaltikk (vanligvis er det 3-4 dager). parenteral administrering væsker under kontroll av CVP og diurese. Parenteral administrering av saltvannsløsninger under kontroll av plasmaelektrolytter. parenteral ernæring(løsninger av glukose, aminosyrer, proteinhydrolysater). Antibakteriell terapi. For å stimulere tarmperistaltikk, introduseres en hypertonisk løsning av natriumklorid, antikolinesterasemidler (prozerin), rensende klyster utføres, fysioterapi kan foreskrives i form av elektrisk stimulering av tarmen. god effekt gir pararenal blokade. Elastisk bandasjering av underekstremitetene for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner. 
Etter 3-4 dager er flytende mat og drikke tillatt. Kostholdet utvides gradvis - slimete grøter, grønnsaks- og fruktpuréer, kjøttsoufflé er tillatt, meieriprodukter. Dietter med unntak av grov, krydret mat, mat som gir økt gassdannelse og gjæring bør følges i opptil 2 måneder.
Funksjoner av operasjonen for de vanligste typene obstruksjon
Den vanligste typen tynntarmobstruksjon er tarmobstruksjon. adhesiv sykdom. For tykktarmen er dette okklusjonen av tarmens lumen av en svulst.
Adhesiv tarmobstruksjon
Adhesjoner er arrbånd i form av bunter eller filmer som oppstår etter abdominal kirurgi. Adhesjoner kan forårsake både obstruktiv obstruksjon (klemming av tarmens lumen) og kvelning (klemming av mesenteriet i tarmen).
Essensen av operasjonen er disseksjon av arrbånd, reseksjon av det nekrotiske området av tarmen. Hvis mulig, dissekeres alle adhesjoner, og ikke bare de som forårsaket fullstendig obstruksjon.
Det særegne ved denne typen obstruksjon er at limobstruksjon er utsatt for tilbakefall. Ved å dissekere adhesjoner skaper vi forutsetninger for dannelse av nye adhesjoner. Det viser seg en ond sirkel.
selvklebende tarmobstruksjon
I de senere årene har det blitt foreslått nye metoder for å forhindre tilbakefall i limobstruksjon. Kort fortalt er essensen deres som følger: for å legge løkkene i tynntarmen i bukhulen så riktig som mulig, prøv å fikse dem på denne måten (sy mesenteriet). Men disse metodene garanterer ikke fravær av tilbakefall.
I tillegg blir laparoskopisk fjerning av limobstruksjon stadig mer populær. Denne operasjonen har alle fordelene ved minimalt invasiv kirurgi: mindre traumer, rask aktivering, kort rehabiliteringsperiode. Kirurger er imidlertid motvillige til å gå for laparoskopisk kirurgi for tarmobstruksjon. Som regel er det i løpet av slike operasjoner fortsatt ofte nødvendig å bytte til åpen tilgang.
Tarmobstruksjon på grunn av svulst
Svulsten til obstruksjon er en spesiell del av kirurgi. Operasjoner med denne typen hindringer er blant de vanskeligste. Ofte blir pasienter med tarmsvulster innlagt på sykehuset for første gang først når bildet av tarmobstruksjon har utviklet seg, diagnosen stilles på operasjonsbordet. Slike pasienter er som regel svekket, anemisk lenge før operasjonen.
Under operasjonen er det to oppgaver: eliminering av obstruksjon og fjerning av svulsten. Det er svært sjelden at dette kan gjøres på en gang. Den radikale operasjonen kan ikke utføres:
Hvis det er teknisk umulig å fjerne svulsten. Ekstremt alvorlig tilstand. Med utviklet peritonitt.
I disse tilfellene, for å eliminere obstruksjon, er de begrenset til å fjerne intestinal stomi til utsiden. Etter at symptomene på forgiftning er eliminert, er pasienten forberedt, etter noen uker radikal operasjon- reseksjon av tarmområdet med en svulst og eliminering av kolostomi (fjerning av kolostomi kan forsinkes og overføres til tredje stadium).
Hvis pasientens tilstand tillater det, utføres fjerning av svulsten samtidig med eliminering av tarmobstruksjon. Fjerning utføres i samsvar med ablastikk - det vil si så bredt som mulig i en enkelt blokk med regionale lymfeknuter. For svulster i tykktarmen utføres som regel en høyre- eller venstresidig hemikolektomi.
høyre/venstre hemikolektomi
For svulster i tynntarmen - subtotal reseksjon av tynntarmen. Når svulsten er lokalisert i sigmoid colon, er Hartmanns operasjon mulig. Ved endetarmskreft utføres en ekstirpasjon eller amputasjon av endetarmen.
Hvis det er umulig å fjerne svulsten, utføres palliativ kirurgi - en unaturlig anus eller omgå for å gjenopprette åpenheten.
Prognose
Dødeligheten ved akutt tarmobstruksjon er fortsatt ganske høy - et gjennomsnitt på rundt 10%. Prognosen avhenger av vilkårene for den påbegynte behandlingen. Hos de som er innlagt på sykehus innen de første 6 timene fra sykdomsutbruddet er dødeligheten 3-5 %. Av de som kommer senere enn 24 timer, dør allerede 20-30 %. Dødeligheten er svært høy hos eldre svekkede pasienter.
Pris
Kirurgi for å fjerne en tarmobstruksjon er en akutthjelp. Det utføres gratis på ethvert nærmeste kirurgisk sykehus.
Kanskje betalt drift, men du må kjenne til klinikkene som spesialiserer seg på akutthjelp. Prisen avhenger av omfanget av inngrepet. Minimumskostnaden for slike operasjoner er 50 tusen rubler. Da avhenger alt av liggetiden på sykehuset.
Kostnaden for laparoskopisk kirurgi for selvklebende tarmobstruksjon er fra 40 tusen rubler.
Video: tarmobstruksjon i programmet "Lev sunt!"
Tarmobstruksjon fører til vanskeligheter eller fullstendig opphør av bevegelsen av matbolusen gjennom tynn- eller tykktarmen. Tildel mekanisk (assosiert med en hindring) og dynamisk (på grunn av brudd på den motoriske aktiviteten i tarmområdet) obstruksjon. Flertall patologiske prosesser, der den normale bevegelsen av mat gjennom fordøyelsesrøret er forstyrret, krever akutt behandling. Det særegne ved behandlingen av denne komplikasjonen er at hvis tarmobstruksjon oppstår, bør operasjonen utføres så mye som mulig. kort tid i fravær av effekten av bruk av narkotika.
Hvorfor er tarmobstruksjon farlig?
Hva som blir konsekvensene av den resulterende obstruksjonen avhenger av den umiddelbare årsaken, graden av reduksjon i tarmens lumen og varigheten av denne prosessen.
Mekanisk forstyrrelse av passasjen av mat fører til:
Dannelsen av adhesjoner med utvikling av tarmobstruksjon er sannsynlig etter operasjon på bukorganene, med et gjennombrudd av et sår i bukhulen, sykdommer i det indre reproduktive systemet hos kvinner. Kan være forårsaket av eksponering for stråling strålebehandling under onkologiske prosesser, samt være langsiktige konsekvenser av stumpe traumer med skade på mage-tarmkanalen.
Ikke bare tarmkreft kan forårsake obstruksjon, men også ondartede neoplasmer av nærliggende organer: leveren, binyrene og nyrene, blæren, livmoren.
Tarmobstruksjon kan også oppstå når man klemmer på ligamentvevet som fester tarmen til bakveggen av magen. Skader på blodårer og nerver lokalisert i tykkelsen fører til underernæring og regulerende aktivitet av nervefibre. Oftest observeres denne patologien med volvulus i tarmene.
Med introduksjonen av en del av tarmen i en annen, er utviklingen av invaginasjon mulig. I dette tilfellet er det en delvis overlapping av lumen av den invaderende delen av tarmen, nervefibrene klemmes og blodårer. Oftest, slik tarmobstruksjon hos spedbarn opp til 9 måneder.
Alle disse patologiene er farlige for konsekvensene deres i fravær av tilstrekkelig og rettidig behandling. Brudd på den normale bevegelsen av matbolusen forverrer forløpet av den underliggende sykdommen kraftig. Og også i seg selv har alvorlige konsekvenser.
De farligste endringene i tarmobstruksjon:
væsketap, normalt innhold salter, syrer og alkalier i kroppen; forgiftning med metabolske produkter som ikke skilles ut gjennom tarmene, noe som fører til en forverring av funksjonen til alle indre organer; forekomsten av uopphørlig oppkast, kvalme; underernæring av organer og vev; aktivering av prosessene med forfall og reproduksjon av patogene mikrober; nekrose av tarmen, i de mest alvorlige tilfellene - brudd på veggen med inntrengning av innhold i bukhulen og utvikling av purulent betennelse.
Med den videre utviklingen av patologien sprer den purulente infeksjonen seg over hele kroppen, som i mangel av effektiv terapi kan føre til pasientens død.
En kraftig forstyrret rensefunksjon i tarmen fører til slutt til irreversibel skade på alle organer og systemer. Denne prosessen utgjør også en direkte trussel mot pasientens liv.
I hvilke tilfeller er en operasjon nødvendig?
Hvis det er tegn på tarmobstruksjon, er det nødvendig å konsultere en kirurg. Det er denne spesialisten som bestemmer mengden nødvendig medisinske tiltak.
Tarmobstruksjon er en obligatorisk indikasjon for kirurgi hvis den var forårsaket av en mekanisk obstruksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne så mye som mulig årsaken som fikk tarmlumen til å overlappe, for å gjenopprette normal progresjon av matbolusen.
Absolutte indikasjoner for operasjon:
tumorformasjoner; overlapping av tarmens lumen med gallestein; vridning av løkkene i tykktarmen eller tynntarmen med dannelse av noder; invaginasjon (innføring av en del av tarmen i en annen).
Tarmobstruksjon på grunn av nedsatt motorisk funksjon og nervøs regulering behandles med medisiner. Målet med terapien er å eliminere de provoserende faktorene, som i noen tilfeller fører til gjenoppretting av normal progresjon av matbolusen. Hvis karene og nervene i denne patologien er skadet, er vevsnekrose mulig, er operasjonen også obligatorisk.
Forbereder til operasjonen
Avhengig av årsaken til utviklingen, aktualiteten til diagnosen, den generelle tilstanden til pasienten, kan kirurgi være presserende og planlagt. Før intervensjonen er pasienten forberedt. Med en planlagt operasjon kan den startes hjemme, fortsettes på sykehuset, med en akutt - innen få timer, på sykehus.
Hovedkomponentene i den forberedende fasen:
en spesiell diett for tarmen med nok vann, unntatt grønnsaker, frukt og brød; utnevnelse av avføringsmidler daglig (Fortrans, en løsning av magnesia, vaselinolje); rensing av klyster hver kveld; bruk av medisiner for å redusere spasmer (drotaverin, baralgin); intravenøs administrering av løsninger for å normalisere nivået av elektrolytter, mengden væske, syre-base-indikatorer, energimetabolisme, proteinsammensetning av blodet; råd fra eksperter om samtidige sykdommer, behandling for å maksimere korreksjonen av endringer.
Mengden væske som må inntas i løpet av dagen, beregnes ut fra den daglige urinproduksjonen (normalt ca. 1,5 liter). Det anbefalte volumet justeres avhengig av vekt og funksjonstilstand av det kardiovaskulære systemet, nyrer og urinorganer.
Samtidig med forberedelsen er det nødvendig å gjennomføre en komplett omfattende undersøkelse tålmodig. Som et resultat av analysen av alle mottatte data, tas en beslutning om operasjonsmetoden.
Stadier
Avhengig av plasseringen av hindringen, planlegger leger en operativ tilgang. Det vanligste snittet er midtlinje abdomen, som sikrer maksimal tilgjengelighet av bukorganene og minimalt vevstraumer.
Generelle trinn kirurgi for tarmobstruksjon:
Laparotomi - et snitt med tilgang til bukhulen. Fjerning av fysiologiske og inflammatoriske væsker fra bukhulen. Ytterligere injeksjon av smertestillende midler i tykktarmen og tynntarmens mesenterium, solar plexus-området. Inspeksjon av kirurgen av organer og vev i bukhulen, påvisning av et fokus som blokkerer lumen i tarmen. Innføring gjennom sondens neseganger for aspirasjon av tarminnhold; Fjerning av det patologiske fokuset, samt alt ikke-levedyktig vev, restaurering av tarmveggen og dens lumen. Sy i lag på alle steder av snittet.
Avhengig av arten av obstruksjon er det utviklet spesielle individuelle tilnærminger til kirurgisk behandling.
Funksjoner av operativ taktikk avhengig av årsaken:
i brokk fjernes den berørte sløyfen i tarmen, de levedyktige seksjonene senkes ned i bukhulen og hernial-sekken sys; med utviklingen av adhesjoner av enhver art, blir de resulterende arrene dissekert; i nærvær av en neoplasma fjernes en svulst, den berørte delen av tarmen i et sunt organ; i tilfelle av intestinal volvulus, knute, kvelning, skadet vev rettes ut, deres levedyktighet bestemmes av pulsering og bevegelser, ikke-levedyktig vev fjernes; i nærvær av ormer, fremmedlegemer kuttes tarmveggen og årsaken til hindringen fjernes; hvis det er umulig å gjenopprette tarmens åpenhet med en svulst, bringes en del av tarmen ut med dannelse av en kolostomi (unaturlig anus).
Operasjonen for tarmobstruksjon er stor i volum, den er traumatisk og vanskelig å tolerere av pasienter. Derfor utføres de fleste inngrep i flere stadier. Da vil oppgaven til den første fasen være fjerning av det berørte vevet og den umiddelbare årsaken til patologien, dannelsen av en kolostomi. I den andre fasen gjenopprettes integriteten til tarmen (det utføres i gjennomsnitt etter noen måneder).
Hos nyfødte med tarmobstruksjon utføres akuttoperasjon dersom tarmvolvulus er diagnostisert. Ved utviklingsavvik utføres planlagt behandling etter en fullstendig undersøkelse og forberedelse, under hensyntagen til umodenhet av barnets organer.
Postoperativ periode
Operasjoner for tarmobstruksjon er store inngrep med lang postoperativ periode. Det bestemmes av tidspunktet for fullstendig sårheling og maksimal mulig utvinning av kroppen.
De viktigste behandlingstaktikkene i denne perioden:
kontroll og gjenoppretting av normal funksjon av indre organer (respiratoriske og kardiovaskulære systemer); tilstrekkelig anestesi; skylling av mage, tarm; gjenoppretting av normal peristaltikk; behandling av overflaten av operasjonssåret; i tilfelle av en kolostomi, lære pasienten hvordan den skal ta seg av den.
Mageskylling utføres daglig med sonde. Kanskje den konstante sugingen av innholdet i tarmen. Den største effekten observeres ved bruk av en sonde satt inn under operasjonen gjennom nesen inn i tarmen. Det tillater i løpet av denne perioden å fjerne det flytende innholdet i tarmen og gasser, noe som reduserer effekten av forgiftning, bidrar til å gjenopprette peristaltikken. Som regel, midt i den postoperative perioden, fjernes sonden (dag 5).
Peristaltikk aktiveres ved innføring av små mengder (opptil 40 ml) hypertoniske løsninger av 10% natriumklorid, innføring av kolinesterasehemmere (Prozerin).
Etter hvert som tarmens motoriske funksjon gjenopprettes, får pasienten spise. I denne perioden bør maten være så skånsom som mulig mekanisk og termisk. Mat må tørkes eller kuttes med en blender. Temperaturen skal tilsvare temperaturen til menneskekroppen.
Retter bør ikke inneholde salt, stoffer som påvirker peristaltikken, krydder og krydder er utelukket. Måltider opptil 8 ganger om dagen, i små porsjoner. Vegetabilsk avkok, moste frokostblandinger, kokt og hakket frukt (epler, pærer), magert kalvekjøtt, kylling er akseptable. Det anbefales å drikke opptil en og en halv liter væske per dag.
Kosthold
Etter hvert som den postoperative perioden er fullført, utvides dietten etter operasjonen for tarmobstruksjon. Dens hovedoppgave er å maksimalt forebygge symptomer som smerter i underlivet, økt gassdannelse og forstyrret avføring med tendens til forstoppelse eller diaré.
Mat bør være energisk komplett, inneholde tilstrekkelig mengde proteiner, fett, karbohydrater for maksimalt mulig utvinning den aktive funksjonelle tilstanden til vev og organer til pasienten, for å sikre metning av kroppen med vitaminer.
Kostholdet bør inneholde:
grønnsaker, ikke-syreholdige frukter og bær, hovedsakelig i bearbeidet form; havre, hvete, Risgrøt; ikke-surt brød som inneholder kli; meieriprodukter (fettfattig cottage cheese, ost); svak te, gelé, kompott med en liten mengde sukker; magre varianter av biff og fisk, kaninkjøtt, kylling, kalkun stuet og kokt.
Kostholdet etter operasjonen bør kategorisk ikke inneholde krydret, salte, røkte retter, pølser, rike kjøttbuljonger, sopp, fisk. Det er bedre å ekskludere hvit kål, tomater, sopp, belgfrukter, sjokolade, kullsyre og alkoholholdige drinker, søte rundstykker og kaker, nøtter.
Mengden væske som drikkes - opptil to liter per dag. I fremtiden er en gradvis utvidelse av kostholdet tillatt under tilsyn av en lege. Imidlertid er det tilrådelig å utelukke produkter som er aggressive mot tarmen fra kostholdet helt.
Effekter
Med en rettidig diagnose, en effektiv operasjon og postoperativ utvinning prognosen for liv og utvinning fra obstruksjon er gunstig. Forutsatt at det kirurgiske inngrepet radikalt kurerte den underliggende sykdommen. Den funksjonelle kapasiteten til tarmen gjenopprettes, avføring og vekt normaliseres.
Men i sjeldne tilfeller har operasjoner for tarmobstruksjon uheldige effekter.
Mulig forekomst:
enkelt og flere brudd på veggen i tynntarmen; peritonitt - betennelse i bukhinnen; nekrose - tap av levedyktighet av en del av tynntarmen; divergens av intestinale suturer; dysfunksjon av den kunstige anus.
Disse fenomenene er sjeldne, men det er nødvendig å overvåke pasienten og følge alle anbefalingene fra leger for å forhindre dem.
Tarmobstruksjon er en farlig komplikasjon av en rekke sykdommer. Prognosen avhenger av årsak, aktualitet av diagnose og behandling. I de fleste tilfeller fører tilstrekkelige medisinske tiltak til fullstendig bedring. Selv med de mest alvorlige patologiene, den ondartede arten av obstruksjon, fjerner kirurgiske inngrep hindringer, forbedrer betydelig generell tilstand forlenge pasientens levetid.
Nyttig video om tarmobstruksjon
Gastroenterologer i byen din
Velg by:
Tarmobstruksjon
Blant alle fordøyelsesorganene er tarmene de mest mobile og har en stor lengde - ca 4 meter. Den består av 2 seksjoner - tynntarm og tykktarm, som igjen er delt inn i seksjoner som er forskjellige i funksjon. Bevegelse (peristaltikk) letter passasjen av mat, og utskilte enzymer og rikelig blodtilførsel sørger for fordøyelsen og absorpsjonen.
I den tynne delen, som inkluderer 12 tolvfingertarmen, skinny og ileum, det er prosesser med spaltning, enzymatisk prosessering av mat og absorpsjon av næringsstoffer, produksjon immunlegemer. Den tykke delen, inkludert blinde, tykktarm, sigmoid og rektum, utfører funksjonen av absorpsjon av salter, vann, dannelse av vitaminer på grunn av gunstig mikroflora, dannelsen krakk og deres evakuering.
Når obstruksjon oppstår, blir alle disse funksjonene krenket: metabolske prosesser i vev og organer, vann-saltbalanse, giftstoffer akkumuleres. I fravær av behandling er utfallet ikke vanskelig å forutsi.
Tarmobstruksjon - konsept, årsaker, typer
En tilstand der passasjen av innholdet gjennom tarmene er helt eller delvis forstyrret kalles dens obstruksjon ( medisinsk navn ileus). Årsakene til dette kan være svært forskjellige:
svulster; inflammatorisk prosess (Crohns sykdom); adhesjoner i bukhulen; kvalt brokk; atoni, parese; blokkering av gallestein; helminthic invasjon; fekale steiner; medfødte anomalier; abdominal traume; trombose av mesenteriske kar; volvulus. 
kvelningshinder
Ileus kan være medfødt, assosiert med abnormiteter i fordøyelseskanalen og ervervet. Avhengig av årsaken kan det være mekanisk som et resultat av å lukke lumen med en svulst, adhesjoner, steiner; dynamisk, når peristaltikken er svekket; kvelning assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser; og blandet. Dynamisk ileus i tarmparese og kvelning i strid med blodsirkulasjonen har som regel et mer alvorlig forløp og en dårligere prognose.
Hos barn er kvelningsobstruksjon mer vanlig - intussusception, når en del av tarmen blir introdusert i den nærliggende avdelingen. Volvulus er karakteristisk for sjeldne måltider og overspising. Tromboemboli av karene i mesenteriet utvikler seg ofte hos eldre. Adhesiv ileus er en vanlig komplikasjon kirurgiske inngrep- reseksjon av tynntarmen, magen, gynekologiske inngrep, appendektomi, og selv etter fjerning av fistelen i endetarmen.
Råd: det må huskes at kvalt brokk ofte fører til utvikling av ileus. Derfor bør "eierne" av brokk, uten å forvente komplikasjoner, kontakte en kirurg for kirurgisk behandling, når det er mye enklere og tryggere.
Symptomer og diagnose
Kliniske manifestasjoner. Sykdommen vises veldig karakteristiske symptomer. Dette er smerter i magen av en krampaktig natur, oppblåsthet, kvalme, oppkast, ingen gasser, ingen avføring, et brudd på den generelle tilstanden. Klinisk form sykdommer kan være akutte, når alle de listede symptomene er uttalt, og kroniske, der de vises med jevne mellomrom og det er ingen skarpe brudd på den generelle tilstanden.
Disse symptomene kan oppstå både i tidlig og sen postoperativ periode etter operasjoner i tarm og andre abdominale organer, de kan komme til uttrykk i ulik grad.
Råd: Utseendet til noen av disse symptomene bør være en grunn for øyeblikkelig legehjelp. For magesmerter og avføringsretensjon bør du ikke ta avføringsmidler uten å konsultere legen din. Med inversjon, intussusception, obstruksjon av tarmens lumen, vil de bare forverre tilstanden.
Diagnostikk. Ved akutt ileus blir pasienten akutt innlagt på kirurgisk avdeling, hvor han gjennomgår en rask undersøkelse som bekrefter diagnosen. Dette er et røntgenbilde av abdominale organer i vertikal stilling, en ultralydundersøkelse. Horisontale nivåer av væske bestemmes - stillestående tarminnhold, så vel som "Cloiber-skåler", dannet av akkumulering av gass i de øvre delene av tarmsløyfene og ser ut som omvendte boller. Et EKG blir også raskt utført, den viktigste laboratorietester for å forberede operasjonen.
Kapselendoskopi
Hvis sykdommen har kronisk forløp, og brudd på evakuering er delvis, gjennomgår pasienten en fullstendig undersøkelse av mageorganene. I utgangspunktet en kontrast røntgenundersøkelse med et bariumklyster (irrigoskopi), hvor innsnevring av tarmens lumen, defekter i fyllingen, forskyvning ved adhesjoner kan oppdages. Deretter utføres forberedelser til koloskopi - tarmene renses, hvoretter de undersøkes ved hjelp av en innsatt fiberoptisk sonde med et videokamera, et lyssystem og forstørrelse. Fibrokolonoskopi lar deg identifisere den inflammatoriske prosessen, tilstedeværelsen av polypper, svulster, en biopsi og histologisk undersøkelse utføres. Basert på resultatene og diagnosen avgjøres spørsmålet om valg av behandlingsmetode.
Tynntarmen for disse forskningsmetodene er vanskelig tilgjengelig på grunn av de mange bøyningene og løkkene. I moderne klinikker brukes en ny unik teknologi for kapselendoskopi. Pasienten svelger en kapsel - et miniatyrvideokamera. Beveger seg gradvis langs fordøyelseskanalen, skanner alle avdelingene, sender informasjon til skjermen og vises naturlig. Denne diagnostiske teknologien er ikke traumatisk, har ingen kontraindikasjoner og er svært informativ.
I tilfelle bariumklyster eller koloskopi er vanskelige prosedyrer for pasienten, for eksempel i tilfelle hjertesvikt, hypertensjon, utføres en computertomografiundersøkelse - en virtuell koloskopi. Det er smertefritt, kort tid og tåles lett av pasienter. Etter innføringen av væskekontrast legges pasienten på bordet under buen til den tomografiske skanneren, bildet overføres til skjermen i et tredimensjonalt (3D) format, og bilder tas.
Behandling
Både skarp og kronisk form sykdommer behandles i de fleste tilfeller kirurgisk metode. Bare helt i begynnelsen av sykdommen, når den generelle tilstanden til pasienten ennå ikke er forstyrret, etter undersøkelsen, brukes konservative tiltak nøye - mageskylling, rensende klyster, med atoni, peristaltikk stimuleres med medisiner (prozerin, neostigmin) injeksjoner). Hvis behandlingen innen noen få timer er ineffektiv eller årsaken er en svulst, adhesjoner, anomalier, mesenterisk trombose, utføres kirurgisk behandling.
Kirurgisk behandling av intestinale adhesjoner
Under intervensjonen elimineres årsaken til sykdommen: adhesjoner blir dissekert, svulsten, steiner, torsjon, brudd på løkkene fjernes. Ikke i alle tilfeller er det umiddelbart mulig å eliminere årsaken til ileus, for eksempel med kreft eller med en alvorlig tilstand hos pasienten. Eller når et stort område av tarmen fjernes på grunn av en svulst, betennelse, nekrose. Deretter legges en avlastningsstomi etter en operasjon på tarmen - en ekstern fistel for tømming. Det kan være permanent og midlertidig. Sistnevnte fjernes under en andre operasjon etter at årsaken er eliminert og åpenheten er gjenopprettet.
Svært ofte utvikler obstruksjon som et resultat av adhesjoner etter inngrep på organene i bukhulen, bekkenet. De holder sammen tarmslynger, begrenser bevegelsene deres, og forårsaker deres fusjon med andre organer. Hvordan behandle intestinale adhesjoner etter operasjonen eller forhindre dannelsen av dem? For dette formålet foreskrives pasienten så tidlig som mulig for å stå opp etter operasjonen, terapeutisk gymnastikk, foreskrive proteolytiske enzymer og fysioterapi, hvis det ikke er kontraindikasjoner for det.
Postoperativ periode
De første dagene eller ukene av den postoperative pasienten er på sykehuset og mottar alle avtaler fra den behandlende legen:
diett terapi; tarmstimulering; anti-inflammatorisk terapi; intravenøse infusjoner for å fylle på væsker, mineraler og eliminere giftstoffer; fysioterapi for å forhindre dannelse av adhesjoner (et unntak er en svulst i bukhulen); terapeutisk gymnastikk.
Etter utskrivning fra avdelingen observeres pasienten poliklinisk og følger alle anbefalingene og forskriftene fra legen. Obligatorisk utførelse av spesial trening, men med en belastningsgrense.
Råd: noen opererte pasienter prøver å tilbringe mer tid i sengen, og tror at det er tryggere på denne måten (såret gjør mindre vondt, stingene vil ikke åpne seg og så videre). Dette er en vrangforestilling, hvis konsekvens igjen kan være obstruksjon på grunn av utviklingen av adhesjoner mot bakgrunnen av hypodynami.
Og til slutt, dietten, hvis overholdelse er veldig viktig. Ernæring etter tarmkirurgi avhenger av dens art og volum, og bør være innenfor rammen av den enkelte leges anbefalinger. Det finnes imidlertid generelle regler ernæring som skal følges. Dette er utelukkelse av krydret og grov mat, produkter, forårsaker gjæring og oppblåsthet (melk, belgfrukter, kullsyreholdige drikker), ekstraktiv mat, rike buljonger. Begrens mengden fett og karbohydrater, og inntaket av protein og vitaminer skal være tilstrekkelig.
Fermenterte melkeprodukter som inneholder laktobaciller og bifidobakterier anbefales for å gjenopprette tarmmikrofloraen, fruktpuréer og juice, kokte slimete grøter og supper. Du kan utvide dietten ikke tidligere enn 2-3 måneder, og bare etter å ha konsultert en spesialist.
Helsetilstanden etter operasjon for tarmobstruksjon avhenger i stor grad av pasienten selv. Du kan unngå en ny operasjon og forhindre uønskede konsekvenser ved å følge alle nødvendige medisinske anbefalinger nøye.
Video
Merk følgende! Informasjonen på nettstedet er gitt av eksperter, men er til informasjonsformål og kan ikke brukes til egenbehandling. Sørg for å konsultere en lege!
Karakterisert av tetthet i mage-tarmkanalen av chyme ( halvfordøyde matmasser).
Årsaker til tarmobstruksjon
Alle grunner dette syndromet faller inn i to kategorier: mekanisk og funksjonell.Mekaniske årsaker:
- Brudd på strukturen til bukhinnen, indre organer i bukhulen
- Medfødte ledninger i bukhinnen
- Brudd på formasjonen tarmer
- Volvulus i en av tarmene
- Reduksjon av tarmens lumen på grunn av neoplasma, endometriose, vaskulær sykdom
- Neoplasmer
- betennelse
- Inntreden i tarmen av fremmede elementer
- Tarmobstruksjon
- Hematom ( farligere når du bruker legemidler som forhindrer blodpropp og hemofili)
- Mekonium
- Fekal, gallestein, bezoars
- Opphopning av ormer
- bevegelig blindtarm
- tilstedeværelsen av lommer i bukhinnen
- abdominale adhesjoner
- en økning i lengden av sigmoid colon ( typisk for eldre mennesker).
- Spasmer
- Paralytiske fenomener
- Tarm pseudo-obstruksjon
- Hirschsprungs sykdom.
- En kraftig økning i andelen fersk frukt og grønnsaker per sesong
- Overspising etter en lang faste
- Overføring av spedbarn under ett år til tilpassede melkeblandinger.
Adhesiv obstruksjon av tarmen
En ganske vanlig form for sykdommen, observert i en tredjedel av tilfellene av obstruksjon. Denne formen for tarmobstruksjon utvikler seg når det dannes adhesjoner i bukhulen som komprimerer tarmen ( obstruktiv form), og også hvis mesenteriet i tarmen er komprimert av adhesjoner ( kvelningsform).Tilstedeværelsen av adhesjoner fører ofte til volvulus. Denne typen obstruksjon kommer ofte tilbake: så snart mengden mat som konsumeres overstiger normen, begynner pasienten å føle smerte. Tarmens vegger strekker seg, musklene slutter å trekke seg helt sammen, chymen går ikke videre.
Behandlingen er vanligvis konservativ, men noen ganger må du ty til operasjon.
Delvis tarmobstruksjon
Av arten av promotering av matmasser er obstruksjon delt inn i fullstendig og delvis.Tynntarmobstruksjon
Grunnene:
- truffet fremmedlegemer inn i tarmene
- Tarmtorsjon, brokk, volvulus
- ondartet neoplasma ( lymfosarkom, adenokarsinom).
- Aversjon mot mat
- Angst
- Smerter i epigastriet
- Kaste opp
- Dehydrering.
Hva å gjøre?
Gå til lege og finn ut årsaken til plagen.
Stor tarmobstruksjon
Grunnene:- Organiske sykdommer i tykktarmen
- Spasmer, atoni, koprostase.
- Avføring forekommer ikke
- Akutt paroksysmal smerte
- Aversjon mot mat
- Flatulens
- Ta et avføringsmiddel
- Lag et klyster
- Besøk en legekonsultasjon.
Symptomer på tarmobstruksjon
- Kramper smerte, vises plutselig, varigheten av en episode er ca 10 minutter. Kan ikke bestå hvis tarmmuskulaturen er utarmet, hvis smerten er av kvelningsetiologi). Oftest, etter 2 - 3 dager, forsvinner smerten, men dette betyr ikke bedring, men en fullstendig "avslåing" av tarmens motoriske funksjon.
- Fjerner ikke gasser og avføring.
- Magen er "forvrengt", hoven.
- Oppkast kan gjentas. Vises raskere hvis overbelastningen er høy.
Diagnose av tarmobstruksjon
Diagnostiske metoder brukt for tarmobstruksjon: - Inspeksjon, lytting og palpasjon av pasientens underliv
- Pasientintervju
- Røntgen av magen noen ganger med bariumkontrast)
- Irrigoskopi ( med obstruksjon av tykktarmen)
- Ultralydundersøkelse
Behandling av tarmobstruksjon
Ved akutt mekanisk tarmobstruksjon utføres behandlingen kun på sykehuset.Hvis pasienten utvikler peritonitt, er kirurgi indisert. Ellers bruk konservative måter behandling: klyster, magesonde, medikamenter som lindrer smerte, droppere for å fjerne giftstoffer fra blodet.
Hvis pasienten begynner å skille ut gasser og avføring, lindres smerten, en røntgenstråle med kontrastmiddel er foreskrevet, som viser positive endringer.
Hvis bedring ikke skjer innen 12 timer, foreskrives en operasjon.
Kirurgi for tarmobstruksjon
Under operasjonen utføres følgende handlinger:1. Hindringen som hindrer fremdriften av chymen er fjernet. Hvis tynntarmen blir operert, foretas vanligvis en reseksjon som gjenoppretter åpenheten fullstendig. I noen tilfeller er det nødvendig å gjøre en serie på to eller tre intervensjoner.
2. Alle deler av tarmen med dødt vev må fjernes fullstendig. I dette tilfellet er det bedre å fjerne litt ekstra enn å forlate de berørte områdene i tarmen.
3. Før intervensjonen forberedes pasienten med antibiotika et stort spekter handling, som helles i en blodåre en halv time før intervensjonen.
I noen sykdommer, for eksempel Crohns sykdom i det akutte stadiet eller peritoneal karsinomatose, gjenopprettes åpenheten ved å installere en spesiell type sonde ( å tømme tarmene), samt bruk av medisiner.
Hos spedbarn med intestinal intussusception ( spesiell form obstruksjon som er karakteristisk for små barn) bariumklyster er også effektive.
Tarmobstruksjon hos nyfødte
Det er veldig vanskelig og farlig tilstand for en nyfødt.Grunnene:
- Mekanisk ( medfødt og ervervet)
- Nevrohumoral.
Misdannelser som fører til tarmobstruksjon hos nyfødte:
1.
Isolert volvulus i mellomtarmen
2.
Klemming tolvfingertarmen blindtarm
3.
Ledd syndrom.
Hindringen kan også forklares med overbelastning av mekonium ( original avføring) ved cystisk fibrose.
Medfødt obstruksjon kan oppstå i akutt, kronisk eller tilbakevendende form.
Symptomer:
1.
Oppkast fra den første dagen av livet med en blanding av galle, etter å ha spist
2.
Stort vekttap på grunn av væske ( opptil 300 gram per dag)
3.
Oppblåsthet i øvre del av magen
4.
Til å begynne med er babyen ganske rolig, blir gradvis mer og mer lunefull, knuter bena, spiser ikke.
5.
Huden får en gråaktig fargetone.
Diett for tarmobstruksjon
Den viktigste betingelsen for å opprettholde pasientens velvære er et godt sammensatt kosthold. Hvis pasienten ofte lider av forstoppelse, bør mat introduseres i kosten som forbedrer tarmmotiliteten ( mat rik på plantefibre). I samme tilfelle, hvis dette ikke hjelper, må du prøve å bruke milde avføringsmidler ( for eksempel, Epsom salt, senna blad). Du bør spise samtidig. Ikke la for lange intervaller mellom måltidene. Akkurat som du ikke bør spise for mye mat på en gang.Produkter anbefalt for regelmessig bruk med obstruksjon: rødbeter, tang, vegetabilske oljer, gulrøtter.
Det anbefales å utelukke mat fra dietten som provoserer aktiv gassdannelse ( kål, bønner, erter, melk, reddik og andre).
I følge triste statistikker er det analfabeternæring med tarmobstruksjon som forårsaker døden til hver fjerde pasient.
Alternativ behandling av tarmobstruksjon
1.
Ta 500 gram rå rødbeter uten skinn, kutt og hell 5 liter nykokt vann. Stå i 3 timer under lokk, fang rødbetene, tilsett 1 ts. tørr gjær, 150 gr. sukker, tåler 24 timer og bruk i stedet for vanlige drikker. 2.
Ta samme mengde sandstrå og johannesurt, bland, brygg 3 ss av blandingen med 600 ml kokende vann, bløt i 8 timer. Pass gjennom en sil, konsumer det resulterende volumet per dag, delt i fire deler.
3.
Olje-melk klyster. Den utføres i tre dager, to timer før du legger deg. Ta et halvt glass melk, varm og fortynn 20 gr. smør. Den resulterende løsningen administreres ved hjelp av et konvensjonelt klyster, liggende på venstre side.
4. Ta 50 gr. malurt, 100 gr. hakkede underjordiske deler av saxifrage låret, 75 gr. fjell arnica bland alt. 3 art. l. damp blandingen i en termos med 400 ml kokende vann, stå i 12 timer, passer gjennom en sikt. Ta 100 ml fire ganger om dagen sakte 20 minutter før måltider. Drikk til hele samlingen er over.
Hvis alternative metoder ikke hjelper, eller sykdommen er tilbakevendende, bør du oppsøke lege og finne ut årsaken til hindringen.
Forebygging av tarmobstruksjon
1. Tidlig påvisning av intestinale neoplasmer2. Adhesjonsforebygging
3. Eliminering av helminthic invasjoner
4. Rettidig behandling av akutte tarminfeksjoner
5. Riktig næring
6. Sunn livsstil og mer bevegelse ( spesielt i alderdommen)
7. Det er nødvendig å studere tegn på akutt tarmobstruksjon og, hvis denne sykdommen mistenkes, umiddelbart konsultere en lege.
Før bruk bør du konsultere en spesialist.
Tarmobstruksjon - formidabel komplikasjon kirurgiske sykdommer. Den inflammatoriske prosessen i de indre organene kan lamme tarmmotiliteten, og svulsten kan gjøre det vanskelig for bevegelse av avføring. Dette vil uunngåelig føre til forgiftning av kroppen og dødelig utfall. Så hva skal man gjøre med tarmobstruksjon? La oss finne ut av det.
Klassifisering
For å snakke samme språk med leger, la oss starte med det grunnleggende. Hva er typene tarmobstruksjon?
- Mekanisk;
- Dynamisk.
Med mekanisk hindring er det en fysisk hindring for bevegelse av avføring. Lumen i tarmen kan blokkere noe (obstruktivt) eller klemme fra utsiden (kvelning). Slik tarmobstruksjon kan oppstå etter enhver operasjon på organene i bukhulen og det lille bekkenet.
Med den dynamiske typen forstyrres bevegelsen av tarmløkkene. Det er en spasme (spastisk) eller omvendt avslapning (lammelse). Dette problemet bør forventes i alle inflammatoriske prosesser i bukhulen.
Årsakene til tarmobstruksjon er oppført i tabellen.
| Hindrende | Tarmlumen lukkes fremmed objekt(avføringsstein, hårball, gallestein og andre), en polypp, en svulst eller dens kompresjon fra utsiden (cyster, svulster i andre organer). Tarmobstruksjon hos eldre er forårsaket av fekal obstruksjon i sigmoideum tykktarmen. Først utvikles delvis tarmobstruksjon, der avføring delvis beveger seg gjennom hindringen. Men så tetter gapet seg helt. |
| kvelning | Oppstår når tarmslyngen roterer (inversjon) rundt sin akse. Tarmens løkke er festet av mesenteriet, der nervene og blodårene passerer. Når den er komprimert eller vridd, forstyrres blodstrømmen og innervasjonen. Tarmveggen mottar ikke oksygen og næring, noe som fører til at den "dør av", det vil si nekrose. Nekrose utvikler seg nesten umiddelbart. Leger har flere timer på seg til å redde levedyktige deler av tarmen. Hvis dette ikke er gjort, vil det være nødvendig å utføre en reseksjon, det vil si å fjerne nekrotiske områder. |
| Kombinert | Et eksempel på en kombinasjon av obturasjon og kvelning er invaginasjon, hvor tarmens lumen er lukket av veggen i den underliggende tarmen. Oftest oppstår slik obstruksjon av tarmen i barndommen. |
| Paralytisk | Hyppig følgesvenn av noen inflammatorisk prosess i bukhulen og i det retroperitoneale rommet. Forekommer med peritonitt, pankreatitt, blindtarmbetennelse, kolecystitt og paranefritt (betennelse i perirenalt vev). Det utvikler seg også i strid med blodsirkulasjonen i tarmene. |
| spastisk | En sjelden type tarmobstruksjon. Det observeres ved akutt blyforgiftning, som kan "tjenes" av arbeidere i batterifabrikker. |
Symptomer
I henhold til plasseringen av "obstruksjonen" skilles høy (tynntarm) og lav (kolon) obstruksjon. Symptomene deres vil være forskjellige.
Tynntarmsileus
Tynntarmobstruksjon utvikler seg alltid akutt med et stormfullt klinisk bilde: rus, oppkast av tarminnholdet, uutholdelige kramper magesmerter, rask dehydrering. Samtidig er stolen singel, men gassene går ikke lenger. På grunn av tap av elektrolytter med oppkast og urin, utvikles hjertesvikt, muskeltonus forstyrres.
Kolonobstruksjon
Vanligste tarmobstruksjonforekommer hos eldre.
Fekale "blokkeringer", som kirurger kaller dem, samler seg hovedsakelig i de siste delene av tykktarmen, endetarmen og sigmoideum. Det kliniske bildet utvikler seg gradvis.
Det første pasienten legger merke til er fraværet av avføring og gasser. Magen øker sakte i størrelse, ofte asymmetrisk. Smertene øker gradvis, kroppstemperaturen kan stige.
Om noen dager vil pasientens tilstand bli alvorlig. Dehydrering og rus øker, oppkast av fekalt innhold kan begynne.
Diagnostikk
Hva gjør du hvis du mistenker tarmobstruksjon hos eldre? Selvmedisinering er strengt forbudt. Hvis du opplever symptomene ovenfor, ikke ta avføringsmidler. Dette er tilfellet når utsettelse er som døden. En presumptiv diagnose stilles av en legevakt, som nødvendigvis legger inn pasienten på sykehus.
PÅ legevakten sykehus, vil den første undersøkelsen være en vanlig abdominal røntgen. På nåpenhet av tykktarmen på bildetindikerer: hovne tarmslynger, Cloibers kopper og væskenivåer i tynntarmen. Årsaken kan også finnes på røntgen. For eksempel et metallisk fremmedlegeme eller svulst.
Det er viktig å merke seg at irrigografi er kontraindisert inntil årsakene til obstruksjon er avklart. Hvis feilen akutt smerte i magen har perforering av tarmveggene blitt, da kan kontrasten strømme inn i bukhulen og forverre prognosen.
Ultralyd av abdominale organer er en svært informativ forskningsmetode for tarmobstruksjon. Skjermen viser hovne tarmslynger og økt peristaltikk. En kompetent spesialist kan bestemme årsakene til tarmobstruksjon.
Ved mistanke om trombose av karene som forsyner tynntarmen, utføres angiografi. Ved å gjennomføre denne studien samtidig kan du fjerne en blodpropp og gjenopprette blodstrømmen.
Indikasjoner for operasjon
Kirurgisk behandling for tarmobstruksjonkan være akutt (i de første timene etter pasientens ankomst), haster (på den første dagen) og planlagt.
Akuttoperasjon er nødvendig for adhesiv sykdom, kvalt brokk, intestinal volvulus og mesenterisk trombose. Disse forholdene truer tarmnekrose, som vil medføre fjerning av ikke-levedyktige områder.
En hasteoperasjon er for eksempel mulig med helminthic invasjon og tarmobstruksjon med et fremmedlegeme. Leger har tid til å utføre nødvendig diagnostikk, vurdere dynamikken og forberede pasienten for operasjon.
Planlagt drift utnevnes for noen måneder og foregår i en rolig atmosfære. Pasienten er ferdig undersøkt, kirurgene og anestesilege har all nødvendig informasjon. Elektiv kirurgi er indisert for sakte voksende svulster og polypper.
Ikke alltid behandling av tarmobstruksjonkirurgisk. For eksempel, med fekale steiner, prøver kirurger først å "sløre" dem med en sifonklyster. Og bare i tilfelle når dette ikke er mulig, begynner forberedelsene til operasjonen.
Typer kirurgiske inngrep
I arsenalet til kirurger er det 3 hovedkirurgiske metoder for behandling av tarmobstruksjon: endoskopisk, laparoskopisk og laparotomisk. De to siste brukes når årsaken ikke kan elimineres konservativt.
Endoskopi
Fjerning av fremmedlegemer fra tykktarmen skjer oftest endoskopisk. Etter en foreløpig rensing av tarmen med sifonklyster, sendes pasienten til koloskopi.
Denne metoden i dette tilfellet vil være både diagnostisk og terapeutisk. Så snart et fremmedlegeme oppdages, vil det umiddelbart fjernes. Manipulasjonen utføres under narkose.
Laparoskopi
Denne typen kirurgi er minimalt invasiv. Etter ham, den korteste restitusjonsperiode. Bokstavelig talt i 2-3 dager er pasienten allerede utskrevet hjem. Og "til minne" er det små pene sømmer.
Åpen operasjon
Hvert år synker antallet åpne operasjoner til fordel for laparoskopiske. Men i nærvær av komplikasjoner er det uunnværlig, siden det er umulig å nøye sjekke alle løkkene i tarmen og skille adhesjonene. Tilgang til bukhulen utføres ved at et langsgående snitt går fra xiphoid prosess brystbenet til pubis. Slikkirurgi for tarmobstruksjon er vanskelig for pasientene å tolerere og krever lang restitusjon.
Postoperativ periode
Pleie av pasienten er rettet mot å forebygge tidlige og sene postoperative komplikasjoner. Tidlige oppstår innen 3 uker etter abdominal kirurgi, sene - etter utskrivning fra sykehuset, innen 2-3 måneder.
Tidlige komplikasjoner
Tidlige postoperative komplikasjoner er paralytisk og mekanisk tarmobstruksjon. Den første vises innen en uke etter operasjonen. Over tid vil tarmmotiliteten gjenopprettes. Men for perioden med forventede komplikasjoner, installeres et langt rør kalt en nasointestinal sonde gjennom nesen for pasienten under anestesi. Gjennom den tømmes tarmene og gasser frigjøres.
For å forhindre mekanisk tarmobstruksjon foreskrives pasienter etter operasjonen antibiotika, antikoagulantia og blodplatehemmende midler. FRAlodding av tarmobstruksjon forhindres ved å ta fibrinolyseaktivatorer. Dette er en moderne og effektiv måte å forebygge på.
I løpet av denne tiden spiser ikke pasienten noe på egen hånd. Alle essensielle næringsstoffer administreres gjennom droppere. Omtrent på den 5. dagen introduseres en ferdig, lett fordøyelig blanding av næringsstoffer gjennom en magesonde.
Ernæring med tarmobstruksjon blir mulig en uke etter operasjonen. Legen foreskriver tabell nummer 0 - flytende havregryn på vannet. Deretter utvides dietten gradvis til tabell nr. 1a eller 1. Det er tillatt å spise flytende homogenisert mat. Bare kokte grønnsaker, fra frukt - bakte epler uten skinn. En slik diett observeres frem til utskrivning fra sykehuset.
Senkomplikasjoner
Etter operasjon på tarmen, må du nøye overvåke deg selv. Livsstil er nå fokusert på forebygging av forstoppelse, som kan forårsake tarmobstruksjon. Og hvis en del av tarmen ble resekert, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot kostholdet ditt.
Maten skal være lett. I nesten ubegrensede mengder kan du spise meieriprodukter, kokte grønnsaker, bakt frukt. Fet, stekt og røkt mat er forbudt. Sørg for å drikke 1,5-2 liter rent vann om dagen for å opprettholde vannbalansen.
For at avføringen skal være daglig, anbefaler kirurger å drikke en spiseskje hver dag. vaselinolje. Det påvirker ikke gallesekresjonen og absorberes ikke i tarmen.
Det bør også huskes fysisk aktivitet. Det bør være moderat. Det er forbudt å løfte vekter over 6 kg. Yoga og svømming anbefales.
Til slutt
Den beste operasjonen for tarmobstruksjon er den som har blitt unngått. Men det er situasjoner når kirurgisk behandling er uunnværlig. Med forbehold om alle anbefalinger vil den postoperative perioden gå jevnt og uten komplikasjoner. Og tilbakefall kan unngås.
18+ Video kan inneholde sjokkerende materiale!
Rettidig diagnose og behandling av akutt tarmobstruksjon, samt forebygging av obstruksjon ved endoskopisk stentplassering, lar deg spare høy level livskvalitet hos pasienter med onkologiske sykdommer abdominale organer og i mange tilfeller redde liv.
– Hva er akutt tarmobstruksjon?
Akutt tarmobstruksjon er en formidabel, livstruende komplikasjon til mange sykdommer i mage-tarmkanalen, så vel som svulster i tarmen og svulster i andre organer i bukhulen og retroperitonealrommet.
Ignorerer medisinens suksess, hvis det er betimelig medisinsk behandling i løpet av de første 4-6 timene av utviklingen dør opptil 90 % av pasientene av akutt tarmobstruksjon.
Pasienter med kreft i tykktarm og tynntarm, spesielt på sene stadier sykdommer, i nærvær av massive metastaser i området til leverporten. det er grunnleggende viktig å kjenne til de første indikatorene på utviklingen av akutt tarmobstruksjon for å søke medisinsk hjelp i en medisinsk institusjon i tide.
Essensen av akutt tarmobstruksjon ligger i rask opphør av den normale fysiologiske passasjen (passasjen) av mat gjennom fordøyelseskanalen.
Tarmobstruksjon er ikke uvanlig, fullstendig eller delvis. Ved delvis hindring er passasjen av mat kraftig begrenset. Så, for eksempel, med stenose (kompresjon) av et svulstkonglomerat av tykktarmen, kan diameteren reduseres til 1-3 mm. Som et resultat kan bare en liten mengde mat passere gjennom en slik åpning. En slik lesjon diagnostiseres under gastroskopi eller koloskopi, avhengig av stedet hvor innsnevringen av tarmen utvikler seg.
For prognose av behandling og den endelige av denne akutt komplikasjon onkologisk sykdom det er veldig grunnleggende viktig å vite om bruddet på passasjen av mat skjedde før eller etter avslutningen av ligamentet til Treitz, dannet av folden av bukhinnen, suspenderer tolvfingertarmen. Følgelig, basert på dette, skilles høy (tynntarm) og lav (kolon) obstruksjon.
I tillegg bestemmes prognosen for behandling av akutt tarmobstruksjon av tilstedeværelsen eller fraværet av en mekanisk obstruksjon. Hvis det ikke er noen hindring for passasje av mat i form av fullstendig kompresjon av tarmrøret, kalles tarmobstruksjon dynamisk, som på sin side ikke er uvanlig paralytisk eller spastisk.
I nærvær av en mekanisk hindring i veien for mat (oftere en svulst, hevelse av tilstøtende vev forårsaket av en svulst, eller sammenvoksninger, så vel som det som dukket opp på grunn av tidligere operasjoner kirurgisk behandling kreft), kalles slik tarmobstruksjon mekanisk (synonymt med obstruktiv).
Når mesenteriet er komprimert (en fold av bukhinnen som støtter tarmen, der karene og nervene passerer), kalles tarmobstruksjon kvelning.
Med dynamisk tarmobstruksjon foreskrives konservativ behandling på et kirurgisk sykehus. Ved mekanisk og kvelning av tarmobstruksjon er behandlingen kun kirurgisk.
Hva forårsaker akutt tarmobstruksjon?
Blant faktorene som disponerer for mekanisk tarmobstruksjon, sees oftest følgende:
- adhesiv prosess i bukhulen (som et resultat av samspillet mellom det omkringliggende vevet og svulsten, og som en komplikasjon etter fullføring av operasjoner for å fjerne det primære tumorfokuset);
- personlige trekk ved strukturen i tarmen (dolichosigma, mobil blindtarm, ekstra lommer og folder i bukhinnen),
- brokk i fremre bukvegg og indre brokk.
Mekanisk (obstruktiv) tarmobstruksjon kan også oppstå på grunn av komprimering av tarmen av en svulst fra utsiden eller innsnevring av tarmens lumen på grunn av betennelse. Det er grunnleggende viktig å vite at mekanisk tarmobstruksjon ikke bare kan utvikle seg med tarmsvulster, men også med kreft av andre lokaliseringer, for eksempel nyrekreft. leverkreft, blærekreft. livmorkreft.
Paralytisk ileus kan være et resultat av traumer, bukhinnebetennelse, betydelige metabolske forstyrrelser, for eksempel med et lavt nivå av kalium i blodet. Hos onkologiske pasienter skyldes paralytisk ileus muligens dekompensert lever- og nyrefunksjon, nedsatt karbohydratmetabolisme ved samtidige sykdommer som diabetes mellitus og en rekke andre tilstander.
Spastisk tarmobstruksjon begynner med lesjoner i hjernen eller ryggmargen, forgiftning med salter av tungmetaller (for eksempel bly) og noen andre tilstander.
– Hvilke spesifikke indikatorer kan fortelle om tarmobstruksjon?
En tidlig og obligatorisk indikator på akutt tarmobstruksjon - magesmerter - kan dukke opp uventet uten noen forløpere, være kramper, i de fleste tilfeller er det ikke avhengig av matinntak. Smerteanfall ved akutt tarmobstruksjon ved første gjentakelse med omtrent like intervaller og er assosiert med fysiologisk bølgende avføring - peristaltikk. Etter en stund kan smertene i underlivet bli permanente.
Ved kvelningsobstruksjon er smerten umiddelbart konstant, med perioder med intensivering gjennom bølgen av peristaltikk. Sammen med dette bør nedgang av smerte betraktes som en alarm, fordi det indikerer opphør av peristaltisk aktivitet i tarmen og opprinnelsen til pareser (lammelse) av tarmen.
Ved paralytisk ileus er smerter i magen ofte sløv buedannelse.
Avhengig av høyden på bruddet på matens åpenhet - i spiserøret, magen, tolvfingertarmen eller tykktarmen, utvikles forskjellige symptomer. Avføring oppbevaring, inkludert fravær i flere timer, er fraværet av flatus tidlige symptomer lav tarmobstruksjon.
Ved plassering av mekanisk kompresjon, parese eller innsnevring i området av øvre tarm, hovedsakelig i begynnelsen av sykdommen, med delvis åpenhet av tarmrøret, og spesielt under påvirkning av terapeutiske tiltak, kan pasienten ha en stol på grunn av tømming tarmen som ligger under hindringen. Ganske ofte er kvalme og oppkast notert, fra tid til annen gjentatt, ukuelig, forverret med en økning i rus.
Merkes fra tid til annen blodige problemer fra anus.
Ved nærmere undersøkelse er det mulig å legge merke til en betydelig hevelse og uttalt asymmetri i magen, synlig for øyets peristaltikk i tarmene, som deretter sakte forsvinner (støy først, stillhet på slutten).
Ikke-spesialisert rus, svakhet, tap av appetitt, apati, er observert hos mange pasienter med gradvis progresjon av tarmobstruksjon fra delvis til fullstendig.
– Hva er forferdelig tarmobstruksjon?
Tarmobstruksjon fører til dehydrering av kroppen, de mest uttalte endringene i vann-elektrolytt og syre-base balanse organisme. Grunnlaget er et brudd på matinntaket, dets fordøyelse og absorpsjon, og opphør av sekresjonen av mage- og tarmsaft i lumen i mage-tarmkanalen.
Fordi kroppens vev og celler er følsomme for de minste transformasjonene i den kjemiske konstantheten til det indre miljøet, fører slike endringer til dysfunksjon av praktisk talt alle organer og systemer. Sammen med væske og elektrolytter ved tarmsvikt, på grunn av sult, oppkast og dannelse av inflammatorisk ekssudat, går en stor mengde proteiner (opptil 300 g / dag) tapt, spesielt albumin, som spiller en nøkkelrolle i homeostase. Tilstedeværelsen av metastaser i leveren, som hemmer leverens proteinsyntetiske funksjon, reduserer proteinnivået i blodet ytterligere, reduserer det onkotiske trykket i blodplasmaet, noe som fører til utvikling av vedvarende ødem.
Ikke-spesialisert forgiftning av kroppen med gradvis utvikling av tarmobstruksjon forverres ytterligere av det faktum at nedbrytnings- og forfallsprosesser begynner i innholdet i den addukerende tarmen, patogen mikroflora begynner å formere seg i innholdet i tarmens lumen, og giftige produkter akkumulere. Sammen med dette fungerer ikke fysiologiske barrierer som normalt forstyrrer absorpsjonen av giftstoffer fra tarmene, og de fleste av de giftige produktene kommer inn i blodet, og forverrer ikke-spesialisert forgiftning av kroppen. I tarmveggen begynner nekrose (nekrose), resultatet av dette er purulent peritonitt på grunn av utstrømning av tarminnhold inn i bukhulen. Sammen med dette kan giftige forfallsprodukter av vev, mikrobielle toksiner, alvorlige metabolske endringer føre til sepsis og multippel organsvikt og pasientens død.
– Hva bør gjøres for å redde en person med tarmobstruksjon?
Utviklingen av tarmobstruksjon er en indikasjon for akutt sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus, hvor det uten forsinkelse utføres en abdominal røntgen, en ultralydundersøkelse av abdominale organer og irrigografi er en røntgenstudie med en kontrasterende bariumsuspensjon introdusert i tarmen ved hjelp av et klyster. I vår klinikk bruker vi ganske ofte væskekontrast for å bedre kontureringen av tarmen og for å hindre at barium kommer inn i bukhulen under den påfølgende operasjonen.
Ved bekreftelse av diagnosen og / eller tilstedeværelsen av alvorlig kliniske tegn bukhinnebetennelse, etter svært lite preoperativ forberedelse utføres akuttkirurgi.
I fravær av tegn på peritoneal irritasjon (peritonitt), utføres konservativ terapi i noen tid (opptil en dag) under tilsyn av en kirurg (rehydrering, innføring av proteinløsninger, elektrolytter, antibiotika, frigjøring av de øvre delene av fordøyelseskanalen ved magesondeskylling, tarmskylling, anestesi, etc.).
I mangel av resultat fra konservativ behandling operasjonen skal utføres som planlagt. Hvis det er mulig å fjerne omstendigheten av obstruksjon, utføres en diagnostisk laparotomi med tarmreseksjon. Under operasjonen er en revisjon av bukhulen obligatorisk for å avklare omstendighetene ved utviklingen av akutt tarmobstruksjon og bestemme det totale volumet av operasjonen.
Hvis adhesjoner, torsjon, knuter av løkker, intussusceptions oppdages under revisjonen av bukorganene, blir de eliminert. Om mulig utføres en cytoreduktiv operasjon for å fjerne primærtumorfokus, noe som førte til utvikling av akutt tarmobstruksjon. I henhold til eksisterende regler bør reseksjon (fjerning) av tarmen ved obstruksjon utføres i en viss avstand over og under obstruksjonsstedet (obturasjon). Hvis diameteren på de tilkoblede segmentene ikke er mye forskjellig, utføres en ende-til-ende anastomose, med stor forskjell i diameteren på innløps- og utløpsseksjonene til side-til-side anastomosen. I vår klinikk bruker vi både klassiske metoder for manuell sutur for dannelse av anastomoser, og moderne stiftemaskiner som stiftemaskiner.
I en alvorlig ikke-spesialisert tilstand hos pasienten eller umuligheten av å danne en primær anastomose på grunn av andre omstendigheter, for eksempel på grunn av lang avstand svulstprosess, dannelsen av et svulstskall, den store lengden av seksjonen av den reseksjonerte tarmen, akkumuleringen av et stort volum av væske i bukhulen (ascites). på forsiden bukveggen det dannes en åpning - en kolostomi, der de ledende og abdukterende segmentene av tarmen (dobbeltløps stomi) fjernes.
Avhengig av hvilket område av tarmen som dannelsen av kolostomi utføres fra, har denne rettidige intervensjonen et annet navn: pålegging av en ileostomi - når du fjerner tynntarmen, cecostoma - blind, stigende, descendo - og tverrgående stomi - henholdsvis stigende, tverrgående og synkende deler av den tverrgående tykktarmen, med sigmostomi - fra sigmoid tykktarmen. Under operasjon av sigmoideum tykktarmen, kalt Hartmann-operasjonen, blir abduktorsegmentet av tykktarmen hele tiden suturert tett og nedsenket i stammen.
- Er det alltid nødvendig å fjerne stomien under operasjon for tarmobstruksjon?
I tillegg til å pålegge en stomi, er en alternativ metode for å gjenopprette passasjen av mat gjennom tarmene opprettelsen av en bypass interintestinal anastomose. Operasjoner kalles med navnet på de tilkoblede delene av tarmen. For eksempel kalles operasjon på høyre side av tykktarmen pålegging av en bypass ileotransvers anastomose. Påføring av en anastomose mellom den innledende delen av den smale og den siste delen jejunum kalt pålegging av en bypass ileojejunostomi. Hver av disse intervensjonene kan være midlertidige, opprettet for å forberede pasienten for påfølgende stadier, eller endelig hvis en radikal operasjon ikke er gjennomførbar.
Hovedoppgaven som løses under kirurgisk behandling av akutt tarmobstruksjon er å redde pasientens liv fra trusselen om et gjennombrudd av tarminnholdet inn i bukhulen med utviklingen akutt peritonitt og pasientens død.
Hva skjer videre med den fjernede stomien?
Innen 2-3 uker etter fullføring av operasjonen for akutt tarmobstruksjon, forutsatt at den ikke-spesialiserte tilstanden forbedres, elimineres konsekvensene av forgiftning av kroppen, en sekundær operasjon for å gjenopprette den naturlige passasjen av mat er mulig. I slike tilfeller utføres en intestinal anastomose, som er nedsenket inne i bukhulen.
I andre tilfeller festes en kolostomipose til kolostomien for å samle opp tarminnholdet. Moderne varianter av kolostomiposer lar deg opprettholde et akseptabelt nivå av livskvalitet, dessuten når de brukes i flere måneder.
– Er det mulig å hjelpe pasienten uten operasjon?
Ganske ofte, i alvorlige tilfeller og ved inoperable svulster hos pasienter i alvorlig tilstand med delvis intestinal obstruksjon, oppnås dekompresjon av mage-tarmkanalen ved endoskopisk installasjon av en stent i tykktarmen. I dette tilfellet utføres operasjonen gjennom det naturlige lumen i tarmen - under kontroll av et koloskop blir en ballong først satt inn i tykktarmens lumen per rektum, utvider det innsnevrede (stenotiske) området, og deretter en stent er installert.
betimelig profylaktisk stentplassering inn i tarmens lumen lar deg fortsette livet og forbedre kvaliteten betydelig ved å redusere rus, og unngå mulig rettidig intervensjon hos pasienter med stadium 4 av kreftprosessen.
Tilsvarende kan stenting av seksjoner av tolvfingertarmen utføres.
Vi installerer stenter i tykktarmen hos pasienter med tykktarmskreft og med høy klasse av anestesirisiko på grunn av tilstedeværelse av samtidige sykdommer, samt koronar sykdom hjerter, diabetes og en rekke andre. Dette vil tillate langsiktig vedlikehold av tarmens åpenhet og unngå rettidig intervensjon.
OG . Svært stor sannsynlighet alvorlig kurs med et ofte uunngåelig dødelig utfall, gjør det så farlig at enhver lege burde kunne gjenkjenne det. Og ikke bare ham.
Årsaker og typer akutt tarmobstruksjon
Begrepet "intestinal obstruksjon" refererer til forsinkelsen eller fullstendig fravær passasje av innhold gjennom fordøyelseskanalen på grunn av en rekke årsaker. Det er på dette grunnlaget at sykdommen hovedsakelig er delt inn i typer:
MEN) Mekanisk, der det er en fysisk hindring for passering av matbolusen. I sin tur er den delt inn i:
- Hindrende KN på grunn av blokkering av tarmen:
- fekale steiner;
- bezoars (en hårklump som samler seg i magen, hovedsakelig hos damer som elsker å gnage sine egne krøller);
- store gallesteiner;
- Fremmedlegemer;
- svulster som komprimerer tarmen fra utsiden, cyster av andre lokaliseringer.
- kvelning, der hindringen skyldes:
- inversjon av tarmsløyfen rundt seg selv;
- dannelsen av en knute med flere løkker;
- krenkelse av tarmen, dens mesenterium og blodkar i hernial åpningen;
- adhesjoner eller cicatricial tråder, klemme tarmen fra utsiden.
- blandet, som kombinerer begge mekanismene - invaginasjon, eller innføring av en del av tarmen i en annen.
B) D dynamisk der innholdet i tarmen ikke passerer gjennom det på grunn av:
- Vedvarende glatt muskelspasmer;
- Hennes vedvarende lammelse.
Konsekvenser av tarmobstruksjon
Denne sykdommen, hvis den ikke behandles, fører til mange alvorlige komplikasjoner. Så å slå av en del av tarmen, som dør på grunn av et brudd på blodtilførselen i den, provoserer et brudd på fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer i den.
En reduksjon i de beskyttende funksjonene til slimhinnen fører til en økning i permeabiliteten til tarmveggen for bakterier og deres metabolske produkter - alvorlig forgiftning oppstår, og deretter bakterielle komplikasjoner: peritonitt, multippel organsvikt.
Opphør av absorpsjon i den døde tarmen gjelder også vann. Utilstrekkelig inntak av det i blodet, kombinert med hyppige oppkast, fører til rask dehydrering av kroppen.
Alle disse fenomenene utvikler seg relativt raskt og fører i løpet av få dager til en uunngåelig død dersom pasienten ikke blir levert til det kirurgiske sykehuset i tide.
Symptomer på tarmobstruksjon
I utviklingen av CI skilles det mellom tre perioder, som hver har sine egne symptomer.
Tidlig periode (til kl. 12.00)
Sykdommen debuterer med smerte, hvis karakter og intensitet varierer avhengig av typen obstruksjon. Under obturasjon ruller smertene i form av et angrep, varer i flere minutter, hvoretter de avtar helt. Under kvelning er de konstante, men endrer intensiteten fra moderat til uutholdelig, noen ganger provoserer de et smertefullt sjokk.
Oppkast i denne perioden forekommer sjelden og bare hvis det er en hindring helt i begynnelsen av tynntarmen.
Midlertidig periode (fra 12 til 24 timer)
12 timer etter smertedebut blir det kliniske bildet så lyst som mulig. Smerter slutter å være paroksysmal i alle typer CI, magen svulmer, hyppige kraftige oppkast er notert. På grunn av dette, og også på grunn av manglende evne til å ta væske gjennom munnen, hevelse i tarmen og opphør av vannabsorpsjon, øker dehydreringen raskt.
Sen periode (>24 timer)
I løpet av denne perioden øker fenomenene med kroppens systemiske respons på den eksisterende sykdommen:
- respirasjonsfrekvensen øker;
- kroppstemperaturen stiger, noe som indikerer en økning i forgiftning av kroppen med bakterielle toksiner;
- produksjonen av urin stopper;
- det er alvorlige brudd på syre-basebalansen;
- det er tegn på skade på bukhinnen - peritonitt;
- mulig utvikling av sepsis.
Opphør av avføring og flatulens er et vanlig, men ikke konstant, symptom på CI. Det er mer uttalt med lav obstruksjon (obstruksjon i tykktarmen) og mye mindre med øvre obstruksjon. Men selv i sistnevnte tilfelle, ved begynnelsen av peritonitt, er lammelse av tarmens motoriske funksjoner notert, noe som fører til stopp i passasjen av avføring gjennom den.
Pasientens tilstand forverres gradvis fra moderat til kritisk, det er en økende takykardi, temperaturen stiger gradvis til høye tall (noen ganger til ultrahøye - i tilfelle sepsis).
Hvis ubehandlet, fører sykdommen uunngåelig til utvikling av multippel organsvikt og pasientens død.
Diagnose av tarmobstruksjon
Noen objektive data om historien om utviklingen av sykdommen og dens symptomer er ofte ikke nok til å stille en nøyaktig diagnose. Her kommer utstyr og laboratorietester til hjelp for leger:
- eller koloskopi kan avklare diagnosen obstruksjon av tykktarmen.
- Ultralyd og i noen tilfeller gir verdifull informasjon om tilstedeværelsen av for eksempel en svulst som provoserte obstruksjon.
- Veldig informativ diagnostisk metode laparoskopi vurderes, hvor du direkte kan se stedet for hindringen og til og med utføre noen medisinske manipulasjoner - kutt adhesjoner, brett ut tarmens løkke når den er vridd.
Behandling av tarmobstruksjon og førstehjelp
I ganske sjeldne tilfeller, med ukomplisert obstruktiv obstruksjon, kan leger ty til konservativ behandling. Denne tilnærmingen brukes på de tidligste stadiene, når prosessen med ødeleggelse av tarmveggen ennå ikke har forårsaket systemiske effekter. Som en del av konservativ behandling, bruk:
- konstant pumping av innholdet i magen og tarmene gjennom sonden;
- sifonklyster;
- koloskopi, som noen ganger lar deg eliminere volvulus eller "bryte gjennom" hindringen, for eksempel ved å fjerne steinen;
- krampestillende midler som lindrer tarmspasmer.
I de aller fleste tilfeller er det fortsatt nødvendig å ty til kirurgisk behandling av tarmobstruksjon. Dette skyldes at behandlingsstart ofte er forsinket på grunn av sen behandling eller langvarig transport av pasienten og forsinket diagnose av sykdommen. "Golden 6 hours", der det er en sjanse til å eliminere obstruksjon uten kirurgi, blir savnet og pasienten er på kirurgens bord.
Det finnes mange typer operasjoner som lar deg gjenopprette passasjen av matbolusen gjennom tarmene. I noen tilfeller fjernes en del av den døde tarmen og kantene på snittene sys sammen; i andre utføres operasjonen i to trinn:
- fjerning av stomien (den øvre enden av tarmen bringes til den fremre bukveggen);
- å sy endene av tarmen etter noen måneder.
Ved kvalt brokk utføres en brokkringplastikk og tarmløkken reduseres dersom den er levedyktig eller den fjernes ved nekrose. Når tarmene er vridd, rettes knuten ut og tarmens levedyktighet vurderes. Ved obturasjonsobstruksjon kan det være nødvendig å åpne tarmen og fjerne fekale steiner, bezoarer osv. fra den.
Før operasjonen forberedes pasienten i kort tid ved intravenøs infusjon av løsninger, det samme skjer på intensivavdelingen etter operasjonen. Samtidig brukes antiinflammatoriske legemidler, legemidler som stimulerer tarmens motoriske funksjon, og med peritonitt, antibiotika.
En persons sjanse for å overleve med intestinal obstruksjon avhenger direkte av hastigheten på å gi medisinsk behandling til ham. Nesten alle som er operert de første 6 timene etter sykdomsutbruddet blir friske, mens hver fjerde dør under en operasjon utført et døgn senere. Den deprimerende statistikken lar deg trygt si én ting - ikke kast bort tiden! Med et langt fravær av gasser og avføring, en økning i smerte og oppblåsthet, ring umiddelbart en ambulanse. Tid er den eneste valutaen du kan bruke til å kjøpe liv med tarmobstruksjon.