За да излекувате бързо кашлица, бронхит, пневмония и да укрепите имунната система, трябва само...
Лобарната пневмония е увреждане на белите дробове, причинено от патогенни микроорганизми. Заболяването се характеризира с уплътняване на един или няколко лоба на белия дроб и образуването на патологичен ексудат в алвеолите.
Етиология на заболяването
В повечето случаи основната причина за лобарна пневмония е бактерия, наречена бацил на Friendler.
Въпреки това, тази форма на пневмония може да бъде причинена и от типични патогени(стрептококи, пневмококи, стафилококи и коли) на фона на намален имунитет.
Много хора бъркат лобарната пневмония с фокална пневмония. Всъщност това са две различни форми на пневмония. Основната причина за развитието на заболяването е патогенната активност на различни микроорганизми.
Основните патогени на заболяването проникват в белодробната тъкан по няколко начина:
- Въздушен. Това е най чест пътпроникване на микроорганизми по време на лобарна, фокална и други видове пневмония.
- Хематогенен.
- Лимфогенен.
Причини за заболяването
Крупозната пневмония може да се развие под въздействието на няколко фактора, най-често срещаните включват:
Пневмонията започва да се развива бързо, когато навлезе в белите дробове патогенна микрофлора. Патогенезата на заболяването е пряко свързана с отделяните от патогените токсини. Прониквайки в белодробната тъкан, тези вещества повишават пропускливостта на съдовите стени, фибрина и ексудацията на червените кръвни клетки в алвеолите.
Етапи на лобарна пневмония
В развитието на лобарната пневмония клиницистите разграничават няколко етапа, в зависимост от които ясно се наблюдава различна клинична картина, както и нейните симптоми и признаци.
Продължителността им е максимум 10 дни. Характеристиките на хода на всеки етап точно характеризират състоянието на пациента.
Класификация
Симптоми
Заболяването се развива доста бързо и остро. Един от първите му симптоми е хипертермията висока производителност. Такова развитие на болестта обаче не винаги се случва.
Също така не е изключено продромален период, по време на развитието на които пациентът може да изпита следното състояние:
- Главоболие.
- Стомашно-чревни нарушения (под формата на диария или запек).
- Обща слабост.
- Липса на апетит.
С напредването на патологията могат да се появят допълнителни симптоми:
Усложнения на заболяването
Пневмонията, проявена под всякаква форма, е много опасно заболяване, на фона на които прогресират опасни усложнения, които изискват лечение в интензивното отделение.
Усложнения, произтичащи от лобарна пневмония:
- Гноен плеврит.
- Перикардит.
- Източен плеврит.
- Инфекциозно-токсичен шок.
- сепсис.
- Абсцес.
Диагностика
Диагностицирането на лобарна пневмония не е трудно, тъй като нейните симптоми не са характерни за други форми на пневмония и са доста специфични.
Въпреки това, когато се появят първите симптоми, които показват прогресията на заболяването, важно е да потърсите квалифицирана помощ.
Най-информативният и точен диагностичен метод е рентгеновото изследване. Извършва се при възрастни и деца при най-малкото съмнение за развитие на белодробна патология.
Той дава възможност за бързо и точно определяне на наличието и степента на патологичния процес.
Основните признаци на тази форма на пневмония, които могат да бъдат идентифицирани по този начин:
- Равномерно потъмняване на лоба.
- Засегнатият лоб има донякъде изпъкнали граници.
- Реакцията на плевралната мембрана е ясна.
Ако специалистът не може да постави диагноза с помощта на радиография, се извършва допълнително ефективно изследване - CT или MRI.
За цялостна диагноза на пациента се предписват:
- Химия на кръвта.
- Анализ на храчки за бактериологично изследване.
- Общ кръвен анализ.
- Анализ на урината.
Лечение на лобарна пневмония
Лечението на тази форма на пневмония се извършва изключително в болнични условия. Тази патология представлява заплаха за човешкия живот и лечението у дома дори не се разглежда от специалисти.
В някои случаи, в зависимост от клинична картиназаболяване, пациентите се прехвърлят в интензивното отделение. Само висококвалифициран специалист предписва и лекува лобарна пневмония.
Планът за лечение на пациента се разработва индивидуално, като се вземат предвид симптомите, степента на заболяването, етапът на прогресия, както и общото състояние на пациента. Основната терапия се предписва веднага след потвърждаване на диагнозата.
Лечението на тази форма на пневмония винаги е комплексно.
На пациента се предписва:
- Антибактериална терапия. Лекарите предписват лекарството широк обхватдействия, обаче, след получаване на резултатите от храчките, това лекарство може да бъде сменено.
- Противовъзпалителнофармацевтични продукти.
- Кислородна терапия. Този метод на лечение се използва за нормализиране на газообмена в белите дробове.
- Симптоматичнолечение.
- Физиотерапевтичнитехники.
Основната терапия може да бъде допълнена с антихерпетични лекарства, муколитици, съдови лекарства и други лекарства, които спомагат за подобряване на състоянието на пациента.
Бацилът на Френдлер често е склонен към хронифициране и при отслабване на имунната система може отново да провокира промени в белите дробове.
За да се избегнат последствията и да се предотврати рецидив, при пациенти с предишно заболяване, в случай на леко повишаване на температурата, лекарите предписват втори курс на лечение с антибиотици.
Пневмонията е името на група остри фокални инфекциозни възпалителни заболявания на белите дробове с увреждане на долните дихателни пътища и изтичане на възпалителен излив в респираторните везикули-алвеоли.
Появата на заболяването се дължи на проникването на сапрофитни микроби от орофаринкса в долната Въздушни пътища- алвеоли и бронхиоли. По-рядко патогените се разпространяват през лимфните капиляри или кръвоносни съдовеот огнища на инфекция в съседни органи. Причинителите на пневмонията най-често са пневмококи (лобарна пневмония), стафилококи, стрептококи и други микроби.
Клиничните (външни) прояви на заболяването се влияят от много фактори:
- свойства на патогенния микроб;
- естеството на хода и стадия на заболяването;
- структурна (морфологична) основа на заболяването;
- разпространението на процеса в белите дробове;
- наличието на усложнения - белодробна супурация, плеврит или емпием.
Класификация на пневмония
IN Истински животНе винаги е възможно точно да се определи причинителят на пневмония. Поради това те обикновено се разделят на клинични групи, които имат сходни модели на прогресия и еднаква прогноза.
Съвременна класификация на пневмония:
- извънболнична;
- болница (в болница);
- имунодефицитен;
- атипична пневмония.
Пневмония, придобита в обществото (домашна, домашна, извънболнична), т.е. придобита извън лечебно заведение, обикновено се развива с нарушения защитни механизми дихателната система. Пневмонията често усложнява хода на дишането вирусна инфекция, например, грип. Основен патоген придобита в обществото пневмония- Това е пневмокок. Може да се причини и от стрептококи или Haemophilus influenzae.
В зависимост от степента на органно увреждане, пневмонията се разделя на следните видове:
- лобарна пневмония (плевропневмония) – засягане на лоба на белия дроб;
- фокална пневмония(бронхопневмония) с увреждане на групата алвеоли, съседни на възпаления бронх;
- Интерстициалната пневмония е възпаление на белодробната тъкан по протежение на бронхите и белодробните кръвоносни съдове.
Лобарната пневмония е само една от формите на пневмококова пневмония и не се среща при пневмония, причинена от други патогенни микроби.
Причини за заболяването и рискови фактори
Причинителят на лобарната пневмония е пневмокок. Много по-рядко стафилококи, Е. coli, стрептококи, Klebsiella и вируси със смесена етиология стават провокатори на заболяването.
Има редица предразполагащи фактори, които отслабват имунната система, което води до развитие на инфекции, включително остра лобарна пневмония.
Те включват:
- ARVI и обща хипотермиятяло;
- различни наранявания на гръдния кош;
- физически и нервно напрежение, както и стресови ситуации;
- различни видове интоксикация, включително наркотици и алкохол;
- инфекциозен процес на горните дихателни пътища;
- застояли процеси хрониченв белодробната тъкан.
Основната причина за заболяването е активността на патогенни бактерии, така че пациентът с пневмония е опасен от гледна точка на инфекцията.
Етапи на заболяването
Лобарната пневмония протича на 4 етапа:
- етап на зачервяване: продължителността му е 24 часа и е придружена от хиперемия отстрани белодробни лезии, както и микробен оток. При изследване на кухината течност се определя натрупването в лабораторията голямо количествопатогени. Постепенно капилярната пропускливост се увеличава и червените кръвни клетки проникват в алвеолите. При рентгеново изследванеопределя се уплътняване на засегнатия лоб на белия дроб;
- стадий на червен черен дроб: активността му се наблюдава 48 часа след началото на пневмонията. Активността на червените кръвни клетки се увеличава, те проникват в неутрофилите и в междуклетъчното пространство се образува протеин (фибрин). Съдовете на белодробната тъкан са рязко разширени и пълни с лимфна течност, наблюдава се увеличение на лимфните възли, а засегнатата област на белодробната тъкан става по-плътна и придобива цвета на черния дроб;
- стадий на сив хепатит: развива се 4-6 дни от началото на заболяването. От засегнатата страна делът на белия дроб се увеличава, фиброзната тъкан на плеврата расте, в лабораторията се наблюдава намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки, което води до намаляване на хиперемията;
- етап на разрешаване: този етап на развитие на заболяването се проявява след 9-11 дни. Полученият ексудат постепенно се разтваря, белодробната тъкан се освобождава от храчки и патогенна микрофлора.
важно! Последният, 4-ти етап от развитието на лобарна пневмония е резултат от ефективността на терапията.
Симптоми
Тежестта на симптомите на пневмония зависи пряко от стадия на заболяването и естеството на патогена, който провокира възпалителен процес.
Ако се подозира лобарна пневмония, лекарят трябва да оцени външните признаци:
- пациентът заема пасивна позиция (лежи по гръб);
- кожата е суха и гореща, а крайниците са студени;
- очите изглеждат блестящи поради треска;
- На начална фазаима плитко интермитентно дишане;
- при деца издишването е придружено от стон;
- когато възпалителните огнища се разпространяват, спомагателните мускули участват в дишането;
- В резултат на нарушен газообмен пациентът има цианоза на назолабиалния триъгълник.
В повечето случаи патологичните симптоми (хиперемия, обриви) се появяват предимно от засегнатата страна на белодробната тъкан.
Лобарната пневмония е придружена от следните прояви:
- остро начало с хипертермия (до 40 градуса). Температурната реакция е придружена от втрисане и цианоза на устните. Крайниците са студени при палпация. Понякога е възможен краткотраен продромален период, през който пациентът се притеснява от повишена слабост, главоболие, нарушения на стомашно-чревния тракт ( редки изпражнения, повръщане) и сънливост;
- остра болка в гърдите (от страната на възпалението), може да се излъчва към коремната област и рамото. В повечето случаи тези симптоми са налице за 2-3 дни. С повече дългосрочно съхранениеболка, необходимо е да се изключи плеврален емпием;
- през първите 2-3 дни кашлицата е непродуктивна, след което се появява вискозна храчка. В началото на заболяването има малко храчки, те са белезникави и пенливи, след това храчките придобиват ръждив оттенък, понякога примесени с кървави ивици. При преминаване към следващия етап храчката става мътна и след отшумяване на възпалителния процес се втечнява. Наличието на кръв в храчките по време на стадия на разрешаване на пневмонията може да показва сърдечно заболяване и нараняване;
- болезнената кашлица се влошава общо състояниепациент, сънят му е нарушен и има повишена нервна възбудимост. Крилата на носа се подуват в резултат на задух, придружен от затруднено вдишване. NPV (честота дихателни движения) достига 50 движения в минута. При дишане има изоставане на гръдния кош от страната на белодробната лезия. С развитието на плеврит е възможно повърхностно дишане, причинено от болка по време на дълбоко вдъхновение.
Като се вземат предвид симптомите на заболяването, лекарят прави предварително заключение, което след това се потвърждава от диагнозата и едва след това се предписва адекватна терапия.
Диагностика
Крупозната пневмония е може би единствената форма на заболяването, когато клиничната диагноза е равна на етиологичната ( пневмококова инфекция). Нейните клинични, радиологични и лабораторни признациса много характерни и установяването на диагноза лобарна пневмония обикновено не създава особени затруднения.
Рентгенови признаци на лобарна пневмония, потвърждаващи диагнозата:
- хомогенност на потъмняване на лоб или сегмент на белия дроб;
- отчетлива реакция на плевралната мембрана на белия дроб;
- изпъкнали граници на засегнатия лоб.
Лабораторни признаци на лобарна пневмония:
- рязко увеличаване на броя на белите кръвни клеткив периферна кръв - неутрофилна левкоцитоза >15 хиляди в 1 куб.м. mm с брой млади клетки >15%
- токсична грануларност в цитоплазмата на левкоцитите - бели кръвни клетки
- липса на еозинофилни левкоцити в периферната кръв
- повишени нива на протеин фибриноген в кръвната плазма
- наличието на протеини и протеинови отливки в урината, малко количество отделена урина
- откриване в анализ на храчки на копиевидни сдвоени микроби-коки, оцветени във виолетово
- Изолиране на пневмококова култура от храчката на пациента
- изолиране на пневмококова култура от кръвта на пациента в 15-20% от случаите.
Усложнения
Пневмонията се счита за фатална опасна болестзащото висок рискусложнения. Усложненията на заболяването са редица сериозни състояния, които изискват лечение в интензивно отделение.
Условия, усложняващи хода на заболяването:
- инфекциозно-токсичен шок
- отравяне на кръвта с разпространението на инфекция в тялото - сепсис
- възпаление на лигавицата на белия дроб - ефузионен плеврит
- плеврален емпием – гноен плеврит
- белодробна супурация - абсцес
- перикардит - възпаление на сърдечната торбичка.
Крупозната пневмония при деца е индикация за лечение в детска болница поради риска от усложнения.
Когато лечението на лобарна пневмония започне своевременно, усложненията се появяват изключително рядко. Развитието на гноен процес в белодробната тъкан провокира белодробна ателектаза, причинена от запушване на бронхиалния тракт с лигавична запушалка. В тежки случаи е възможно образуването на гноен (серозен) менингит и ексудативен перикардит.
Доста често заболяването е придружено от развитие на сух плеврит с пролиферация на фиброзна тъкан. В крайния стадий на пневмония може да се появи гноен или серозно-фиброзен плеврит. Изключително рядко е прорастването на съединителна тъкан в белия дроб (карнификация), последвано от развитие на бронхиектазии, гангрена и абсцес на засегнатия бял дроб с отделяне на гнилостни храчки.
Лечение на лобарна пневмония
Като правило всичко терапевтични меркиза борба с болестта, се извършват след хоспитализация на пациента.
Режим
На първо място се осигурява санитарно-хигиенен режим, който включва следните мерки:
- Извършва се редовно проветряване и мокро почистване на помещенията;
- отделяната по време на кашлица храчка се събира в тъмен, плътно затворен съд;
- необходима е грижа за кожата, особено при лежащо болни, за да се предотврати образуването на рани от залежаване;
- храненето трябва да е балансирано.
За да се ускори елиминирането на токсините, е изключително важно да се придържате към режима на пиене (поне 2 литра на ден).
Антибиотична терапия
При всяка форма на пневмония курсът на лечение включва употребата на антибиотици.
Пневмококите са най-чувствителни към пеницилиновите антибиотици, така че първо се предписват интрамускулни инжекции с пеницилин (до 200 000 единици на всеки 4 часа). При лобарна пневмония е ефективен приемът на цефтриаксон, а при тежки симптоми може да се комбинира с кларитромицин и еритромицин, който е от групата на макролидите.
По време на терапията тетрациклиновите антибиотици също се използват широко, например тетрациклин или терамицин. В зависимост от причинителя на пневмония могат да се използват антибиотици от групата на флуорохинолоните (моксифлоксацин или левофлоксацин).
По принцип повечето антибиотици имат отрицателно въздействиевърху микрофлората, провокирайки увеличаване на броя на гъбичните заболявания. Поради това е препоръчително антибиотичното лечение да се комбинира с противогъбични средства(нистатин, леворин и др.).
Кислородна терапия
Използването на кислородна терапия позволява да се нормализира функционалността на централната нервна система, чието функциониране се влошава поради кислородно гладуване. Кислородната терапия се извършва чрез вдишване на овлажнен кислород с помощта на назални катетри. След процедурата сънят и настроението на пациента се подобряват, артериална кръвсе насища с кислород.
Отхрачващи и противокашлични средства
При комплексно лечение е задължително използването на антитусивни и отхрачващи лекарства. Най-често се предписват:
- Bronchicum S (Gelomirtol) и ACC;
- Терпинкод и Синупрет;
- Бромхексин и Бронкатар;
- Амброксол (Амбросан), Коделак и др.
Тези лекарства помагат за изчистване на дихателните пътища от лепкава слуз, натрупана в тях.
Противовъзпалителни лекарства
Лекарствата от тази група (индометацин, антипирин, етимизол и др.) имат лек спазмолитичен и противовъзпалителен ефект. IN обща терапиядобри резултати показват използването на Erespal, който действа на нивото на бронхиалното дърво.
Имуномодулатори
При лечение на лобарна пневмония е необходимо задължително наблюдение имунен статус, което се дължи на инхибирането му от антибиотиците. За тази цел се препоръчва да се приемат Cycloferon, Immunal, Acyclovir и други лекарства от тази група.
витамини
Дългосрочната и агресивна антибиотична терапия допринася за развитието на дефицит на витамини, главно група В. Това нарушава синтеза им в червата. В този случай се препоръчва допълнителна дозавитамини
Физиотерапия
Заедно с лекарствена терапия, в случай на лобарна пневмония, използването на физиотерапевтични процедури, които ускоряват резорбцията на възпалителния инфилтрат, намаляват проявите на интоксикация и подобряват белодробната вентилация, е напълно оправдано.
При лобарна пневмония се използват UHF, ултравиолетово облъчване и индуктотермия. областта на гърдите, масаж и санаториум – спа лечение. На ранна фазаразвитие на пневмония, комбинираното използване на физиотерапия и антибиотична терапия предотвратява възможните усложнения и значително съкращава периода на заболяването.
Прогноза
При навременна диагностика и лечение на лобарна пневмония прогнозата за възстановяване е благоприятна. В противен случай се влошава значително, особено при хора с имунен дефицит.
Използването на антибиотици намалява риска от усложнения и смърт. Такива случаи са възможни при пациенти в напреднала възраст, страдащи от сърдечна недостатъчност, както и с усложнения от менингеален тип. Късна терапия, както и неправилно избрани дози лекарстваможе да доведе до продължителен процес и преминаване на болестта в хроничен стадий.
Коварството на лобарната пневмония се крие в трудността на диагностицирането в ранен стадий на нейното развитие. Основната задача е да акостира възможно най-бързо възпалителни симптоми, предотвратяване на кислородния глад на мозъка и потискане на бактериалната активност.
Лобарната пневмония е възпалително-алергично заболяване на белите дробове. Характеризира се с уплътняване в един или повече лобове на белия дроб с образуване на ексудат (излив) в алвеолите. В резултат на това белодробната тъкан се изключва от газообмен. Най-често засяга възрастни 18-40 години и рядко деца.
Фокалната и лобарната пневмония често се бъркат. Но всъщност има разлики: фокалната заема лобули, а лобарната заема лобове, състоящи се от лобули. Оказва се, че втората е по-голяма като засегната площ.
Патогени и механизъм на развитие
Причинителят на лобарната пневмония може да бъде всеки микроорганизъм, но най-често причината е пневмокок. По-рядко - стрептококи, стафилококи, клебсиела, Е. coli. Възможна е и смесена флора.
Заболеваемостта е висока през зимата и пролетта. Те се разболяват по-често в градовете, причината за това явление е голяма пренаселеност на населението.
Предразполагащи фактори:
- местна или обща хипотермия;
- състояния на дефицит (авитаминоза, хиповитаминоза, анемия);
- настинки;
- съпътстваща патология;
- намален имунитет;
- нараняване;
- интоксикация;
- прекомерна работа, стрес.
Причините за лобарна пневмония са проникването на микроорганизми в белодробната тъкан с последващо развитие на възпалителния процес. Патогенезата на заболяването е свързана с отделяните от патогена токсини. Токсинът се разпространява в цялата белодробна тъкан, което води до повишена съдова пропускливост и ексудация (излив) на фибрин и кръвни клетки в алвеолите.
IN различни периодизаболяване, патогенезата на лобарната пневмония (механизмът на развитие на заболяването) е различна. А клиничната картина от своя страна зависи от това. 
Периоди на развитие
Има само четири етапа на лобарна пневмония. Разделението се основава на патологична анатомиязаболявания, т.е. процеси, протичащи на клетъчно ниво.
- В първия етап (хиперемия и горещи вълни), който продължава около 1-3 дни, алвеолите се разширяват и в тях се появява течност (ексудат) поради възпаление.
- В следващия, втори стадий (червен хепатит) с продължителност 3-5 дни, въздухът от алвеолите се измества от фибринозен излив, който съдържа червени кръвни клетки, епителни клеткии левкоцити.
- Третият етап (сива хепатизация) се характеризира с преобладаване на левкоцити в ексудата.
- Четвъртият етап (разрешение) настъпва на 7-11-ия ден от заболяването. В този случай фибринът се резорбира.
Клинична картина
Лобарната пневмония обикновено започва остро. Първият му симптом е висока температура, чиито стойности достигат до 39–40˚C. Но може да има и кратък продромален период, придружен от главоболие, слабост, летаргия и стомашно-чревни разстройства.
Характеристики на температурната реакция: пациентът трепери, студен е и не може да се стопли. Той има „ледени“ крайници и сини устни.
Постепенно се появяват други симптоми на лобарна пневмония. Пациентът е загрижен за остър пронизваща болкав страната, която присъства от страната на лезията и може да излъчва към стомаха или рамото. Обикновено изчезва в рамките на 2-3 дни. Ако болката продължава по-дълго, това може да означава плеврален емпием.
Кашлицата отначало е непродуктивна, след това (след 2-3 дни) е мокра с гъста, вискозна храчка. Постоянната, болезнена кашлица значително засяга благосъстоянието на пациента и нарушава съня му. Храчките в първите дни са пенести, оскъдни и белезникави. След това става ръждив на цвят, примесен с кръв. По-късно, когато пневмонията навлезе в стадия на бяла хепатизация, тя става мътна. И когато процесът се разреши, храчките стават по-течни и се откашлят по-добре. Наличието на кръв на този етап може да се наблюдава при нараняване или сърдечно заболяване.
Притеснен за недостиг на въздух със затруднено вдишване и подуване на крилата на носа. Дихателната честота може да бъде от 25 до 50. Определя се изоставането на половината гръдния кош. При плеврит дишането е повърхностно поради болка, която се появява при дълбоко вдишване.
Нарушеният газообмен се проявява с цианоза, която се разпространява към крайниците, устните и назолабиалния триъгълник. 
Външен вид на пациент с пневмония
С лобарна пневмония, характеристика външен видболен.
- Има една особеност: патологичните симптоми обикновено се появяват от засегнатата страна. Например, херпетичен обрив по устните, ушите, крилата на носа и зачервяване на бузите се наблюдават само отляво или отдясно. Но от двете страни се развива цианоза, трескав блясък в очите.
- Положението на пациента е пасивно по гръб.
- Кожата е гореща и суха на допир, а на крайниците – студена.
- Дишането в началото на заболяването е повърхностно и прекъсващо. Има подуване на крилата на носа.
- Крупозната пневмония при деца се характеризира с пъшкане по време на експираторната фаза.
- Когато огнищата на уплътняване започват да се разпространяват все повече и повече, дишането става дълбоко, с участието на спомагателни мускули.
Диагностични мерки
Диагнозата лобарна пневмония се основава на задълбочен преглед и различни тестове. Надеждна информация за локализацията на лезията се предоставя от гласови тремори (бронхофония) - вибрация на гръдния кош при произнасяне на различни звуци. Обикновено тя е еднаква във всички полета. Но поради факта, че анатомията на десния бронх е различна (той е по-къс и по-широк), бронхофонията може да бъде засилена над върха на десния бял дроб и това не означава патология.
За да се определи бронхофонията, дланите трябва да се поставят върху симетрични области на гърдите и да бъдат помолени да произнесат дума, например „артилерия“. В областта на лобарната пневмония треперенето на гласа се засилва, а където има плеврит, то се отслабва.
Следните признаци на лобарна пневмония са промени в перкуторния звук и данните от аускултацията. При потупване (перкусия) се чува тимпаничен белодробен звук. При слушане (аускултация) дишането е отслабено, но е везикуларно. Чува се крепитация, която се получава, когато стените на алвеолите се раздалечат по време на вдишване. С напредването на болестта те започват да чуват бронхиално дишане, шум от плеврално триене, появяват се фини хрипове. Във фазата на разрешаване дишането става грубо и интензивността на хриповете намалява.
Диагнозата с помощта на рентгенови лъчи е възможна още при начални етапилобарна пневмония, дори преди появата на уплътнения в белодробната тъкан. Наблюдават се фокални симптоми: първо, увеличаване на белодробния модел, след това плътно, равномерно потъмняване, което се заменя с петнисти сенки. Вижда се и висока позиция на диафрагмата от засегнатата страна. Признаците на заболяването изчезват напълно 2-3 седмици след клиничното възстановяване.
Лабораторни признаци на заболяването
- В периферната кръв неутрофилна левкоцитоза до 15-20 * 109 g / l, намаляване на броя на лимфоцитите, увеличаване на моноцитите, ускоряване на ESR до 70 mm / час.
- IN биохимичен анализкръв - промени в протеиновите фракции.
- При общ кръвен тест повишено съдържаниепротеин, отливки и червени кръвни клетки.
Възможни усложнения
Преди това заболяването беше тежко, продължително, с чести усложнения, което понякога води до смърт. Сега, когато е възможно да се използва антибактериална терапия, това е сравнително лесно. И като цяло прогнозата е благоприятна. Продължителността на всеки етап също е намалена. Най-общо казано, пациентът се възстановява в рамките на 1-2 седмици, а изчезването на рентгенологичните признаци настъпва на 3-4-та седмица от заболяването.
Има и случаи с размита клинична картина или нетипичен ход на заболяването, особено при деца.
Но в някои случаи се развиват усложнения с лобарна пневмония. Например, с късно лечение, висока вирулентност на патогена, тежка съпътстваща патология (сърдечно-съдови заболявания, изтощение на тялото, интоксикация) и др. При децата този списък продължава с недоносеност, изкуствено хранене, ранна възраст. Тези фактори несъмнено влошават хода на заболяването.
Възможните усложнения на лобарната пневмония са както следва:
- Белодробни – плеврит, абсцес, карнификация (проникване съединителната тъкан), гангрена.
- Извънбелодробни - различни възпалителни заболявания: медиастинум, сърдечни мембрани, перитонеум, стави, бъбреци, мембрани и вещество на мозъка. Може да се развият остри симптоми сърдечно-съдова недостатъчност, токсичен шок, чернодробна недостатъчност, психоза, мозъчен оток.
Прогнозата за лобарна пневмония е неблагоприятна: липса на левкоцитна реакция с повишаване на нивото на неутрофилите, значително повишаване на сърдечната честота (повече от 120 удара в минута), фокални симптоми, тежка цианоза, понижено венозно и артериално налягане, жълтеница , подуване на корема, липса на урина.
Терапевтични и превантивни мерки
Превенцията се състои в използването на маски по време на епидемии. Трябва да се избягват претъпкани групи и хипотермия.
Източникът на инфекция се третира със специални разтвори. Фактори, които убиват микробите: вентилация и слънчева светлина.
Индивидуалната профилактика е ваксинацията. Вече казахме, че причинителят на заболяването най-често е пневмокок, следователно трябва да се ваксинирате срещу него. Децата се ваксинират рутинно, а възрастните се ваксинират, ако има съпътстваща патология.
Лечението на лобарна пневмония е комплексно и се провежда, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на заболяването.
- Антибактериална терапия, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизма.
- Противовъзпалителни лекарства, включително хормонални.
- Симптоматично лечение - антихерпесни лекарства, съдови средства, муколитици и др.
- Кислородна терапия.
- Лечение на усложнения и съпътстващи заболявания.
- Физиотерапия.
Необходима е хоспитализация. Лечението се провежда по индивидуален план, който се влияе от много фактори: фаза на лобарна пневмония, етиология, патогенеза, симптоми, наличие на усложнения, общо състояние на пациента.
Истории от наши читатели
Етиология и патогенеза. Крупозен пн. най-често причинени от пневмококи (основно типове 1 и 111). Факторите, предразполагащи към развитието на заболяването, могат да включват вродени и придобити промени, които възпрепятстват навременното отстраняване на инфекциозните агенти: нарушен мукоцилиарен клирънс, дефекти в сърфактантната система на белите дробове, недостатъчна фагоцитна активност на неутрофилите и алвеоларните макрофаги, общи и локални промени имунитет, както и хипотермия на тялото, дразнене на дихателните пътища газове и прах, интоксикация Микроорганизмите навлизат в дихателните части на белите дробове главно по бронхогенен път.
Клинична картина. По време на зърнените храни Пневмонията може да бъде разделена на три етапа.
Начални етапиЗаболяването обикновено се изразява много ясно. Болестта възниква остро. В средата на пълното здраве внезапно се появяват студени тръпки, отбелязва се повишаване на телесната температура до 39-40 С. Бързо се развиват болки в гърдите, главоболие, лека суха кашлица и обща слабост. Когато е засегната диафрагмалната плевра, болката може да се излъчва в различни области на корема, симулирайки картината на остър апендицит, остър холецистит или перфорирана стомашна язва.До края на първия ден от заболяването или на втория ден кашлицата, се засилва и се появяват храчки, примесени с кръв („ръждиви“). Общото състояние на пациентите става тежко. При преглед често се открива руж по бузите, по-изразен от засегнатата страна, отбелязват се херпесни обриви по устните и в областта на носа, участие в дишането на крилата на носа, цианоза на назолабиалния триъгълник. става повърхностна; честотата му достига 30-40 в минута, тахикардията се определя до 100 -120 в минута. Има изоставане в дишането на съответната половина на гръдния кош, повишен гласов тремор и поява на тъп тимпаничен перкуторен звук над засегнатия лоб или сегмент. По време на аускултация в областта на възпалението се чува отслабено везикуларно дишане, начален крепитус, както и шум от плеврално триене.
В разгара сизаболяване, дължащо се на уплътняване на белодробната тъкан и изчезване на въздух в алвеолите, тъп звук се определя чрез перкусия над засегнатия лоб, рязко увеличаване на вокалния тремор се открива чрез палпация; при аускултация се наблюдава изчезването на крепитус, чува се бронхиално дишане, повишена бронхофония и шумът от плевралното триене продължава.
Най-накрая в етап на разрешаване, когато настъпи постепенна резорбция на ексудата и въздухът отново започне да навлиза в алвеолите, тъп тимпаничен звук при перкусия се появява отново над засегнатия лоб, увеличаването на гласовия тремор и бронхофонията става по-малко отчетливо и при аускултация се открива крепитация на разделителна способност. При отделяне на достатъчно количество течна храчка се чуват влажни, звучни хрипове.
Преди масовата употреба на антибиотици, фебрилният период продължаваше 9-11 дни, като понижаването на температурата можеше да настъпи както критично, така и литично. Понастоящем, в случаите на навременно прилагане на антибиотична терапия, продължителността на фебрилния период може да бъде значително намалена в някои случаи до 2-4 дни.
Изследванията на урината показват протеинурия.
Слюнка в стадия на червена хепатизация - в нея се откриват много червени кръвни клетки, отбелязва се високо съдържание на фибрин. В стадия на сива хепатизация храчките стават мукопурулентни и в тях се появяват много левкоцити. На етапа на разделяне в храчките се открива детрит, представен от унищожени левкоцити, и се откриват голям брой макрофаги. В храчките често се откриват различни микроорганизми, предимно пневмококи.
Протичане и усложнения. При неусложнени случаи лобарната пневмония завършва с пълно възстановяване в рамките на до 4 седмици. Смъртността е намаляла значително, но все още остава доста висока при пациенти в напреднала възраст (до 17%) и деца през първата година от живота (до 5%).
При тежки случаи на лобарна пневмония могат да възникнат различни усложнения. Те включват предимно остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Проява на остра сърдечно-съдова недостатъчност може да бъде инфекциозно-токсичен шок, свързан с действието на токсините на микроорганизмите върху стените на малките съдове и последващо нарушаване на кръвоснабдяването на белите дробове, мозъка, бъбреците и се проявява със загуба на съзнание, цианоза, студенина на крайниците, ускорен и малък пулс, олигурия.
Редица пациенти изпитват персистираща артериална хипотония поради промени в съдовия тонус в условията на хиперергична реактивност на организма. Може да възникне и белодробен оток, причинен или от директния ефект на токсините върху белодробните капиляри.
Тежката тахикардия, както и други ритъмни нарушения, могат да бъдат проява на миокардит. Поради изключването на голям обем белодробна тъкан от акта на дишане по време на лобарна пневмония, остра дихателна недостатъчност.
При 10-15% от пациентите протичането на лобарна пневмония може да бъде усложнено от развитието на ексудативен плеврит, който се появява в разгара на заболяването (парапневмоничен) или след неговото изчезване (метапневмоничен). При 2,5-4% от пациентите с лобарна болка се образува абсцес.Някои пациенти, особено тези, страдащи от хроничен алкохолизъм, могат да получат остра психоза в разгара на заболяването, проявяваща се с налудности, халюцинации и нарушения на съня.
В случаите, когато не настъпи пълно изчезване на пневмонията, ексудатът прораства в съединителна тъкан и се образува постпневмонична пневмосклероза.
Лечение. На пациентите се предписва почивка на легло, по време на треска, пият много течности при липса на симптоми на сърдечна недостатъчност и, ако е необходимо, вдишване на кислород. Веднага след установяване на диагнозата на заболяването започва антибактериална терапия.При лека и умерена пневмония се предпочитат лекарства от групата на пеницилина (бензилпеницилин натриева или калиева сол интрамускулно след 3-4 часа), ако те са непоносими, макролиди (олеандомицин фосфат, еритромицин). При тежка пневмония, аминогликозиди (гентамицин сулфат, амикацин сулфат), полусинтетични пеницилини (оксацилин). натриева сол), цефалоспорини (цефалоридин или цепорин, до 6 g на ден), полусинтетични пеницилини с антибеталактамазна активност.
Провежда се детоксикационна терапия (капково приложение на хемодез, 5% разтвор на глюкоза), предписват се лекарства, които подобряват състоянието на сърдечно-съдовата система (камфор, кордиамин, сърдечни гликозиди).При намаляване на явленията и за подобряване на резорбцията, дихателни упражнения и се прилага физиотерапевтично лечение.
Профилактиката на пневмонията се свежда до провеждането на общи санитарни и хигиенни мерки (борба с праха), втвърдяване на тялото, избягване на хипотермия, спиране на тютюнопушенето и саниране на огнища на хронична инфекция.
Лобарна пневмония е сериозно заболяване, която се основава сложен механизъм инфекциозно възпалениебелодробна тъкан на фона на рязко отслабване на имунитета и развитие на вторичен алергична реакция. По-често се диагностицира като усложнение на бронхит, трахеит и ARVI. Среща се изключително рядко при първични форми на грип. Патологията е особено трудна за деца под 5-годишна възраст. Те се нуждаят от спешна хоспитализацияв отделението по пулмология, където при необходимост е възможно свързване към апарат за изкуствено дишане.
Проникването на патогенна микрофлора в белодробните алвеоли може да стане по въздушно-капков, лимфогенен и хематогенен път. Най-честият път на заразяване е през дихателните пътища. В този случай първоначално във фокуса започва въвеждането на микроорганизми възпалителна реакциясъс симптоми на трахеит, бронхит или ларингит. При високо ниво на имунна защита източникът на възпаление се локализира и бързо настъпва възстановяване с формирането на временен имунитет срещу този патоген.
Ако имунната система е отслабена от продължителния ход на първичната форма на инфекция, тогава бактериите постепенно проникват бронхиално дървов лобовете на белите дробове. В алвеоларната кухина се развива повишена ексудация. Възпалението бързо обхваща цял лоб на белия дроб. Започва лобарна пневмония, която, ако не се лекува своевременно, може да засегне съседни лобове и сегменти, плеврата.
Напоследък най-често идентифицираният причинител на лобарна пневмония е пневмокок. Не трябва обаче да се отхвърля възможността за развитие на други форми на микрофлора. В храчките на пациентите се изолират стафилококи, стрептококи, хемолитични бацили, шигели и редица други микроорганизми. Ето защо, преди да се разработи режим на антибактериално лечение, е необходимо задълбочено лабораторно изследване на състава на причинителите на лобарна пневмония и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици.
Диагностика на лобарна пневмония
При идентифициране характерни симптомиЛекарят трябва да постави под въпрос диагнозата лобарна пневмония. След това се извършва диференциална диагноза. За тази цел се предписва рентгеново изследване на белите дробове в три проекции, общ тест за кръв и урина, анализ на храчки и определяне на чувствителността към антибиотици.
Диференциална диагноза на лобарна пневмония се извършва с белодробна туберкулоза. Поради това може да се наложи да се консултирате с фтизиатър. Положителна реакция към туберкулинов тестможе да се разглежда като сигнал за предписване комплексно лечение. Факт е, че в периода, когато възникне възпаление в белодробната тъкан, тя става уязвима за инфекция с бацила на Кох.
На рентгенови лъчисе виждат различни и ограничени огнища на пневмония лобарна форма. Резултатите от общ кръвен тест определят изместване на левкоцитната формула вляво от високо нивосъдържание на левкоцити, повишавайки нивото на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Като допълнителни средстваДиагностика на лобарна пневмония може да използва различни дихателни тестове, Магнитен резонанс.
Фокална лобарна пневмония и други форми
Най-често възниква лобарна фокална пневмония. При тази форма възпалението е ограничено до един лоб или сегмент от белия дроб. Инфилтратите се намират само в единия бял дроб. При отслабен имунитет може да се появи дифузна и двустранна форма на лобарна пневмония. В този случай възпалителният процес засяга няколко сегмента, лобове на белия дроб от едната или от двете страни.
Като правило, фокалната лобарна пневмония засяга долния лоб на белия дроб с правилната страна. Това се дължи на факта, че на това място периодично се получава компресия на белодробната тъкан поради нарушение на анатомичното положение на черния дроб и жлъчния мехур. Покачването на тези органи може да бъде следствие от продължителна заседнала работа, слабост на мускулите на диафрагмата и липса на адекватна физическа активност.
Повечето вероятно усложнениефокална лобарна пневмония е добавянето на плеврит и развитието на бронхопневмония. Това е особено често при деца ранна възраст(до 2 години).
Етапи на лобарна пневмония
Крупозната пневмония е труден процескойто преминава през няколко етапа. В началото на развитието на клиничната картина настъпва първична инфекция с репликация на пневмокок или друг вид патоген. Тъй като масата на колонията от патогенна микрофлора се увеличава, тя започва да отделя голямо количество токсин, който има способността да разлага тъканта на алвеолите. Поради това инфекцията незабавно се разпространява в целия лоб на белия дроб. В бъдеще ходът на заболяването зависи от устойчивостта на организма към този тип патоген, състоянието имунна система, навременност и адекватност на започнатото лечение.
Основните етапи на лобарна пневмония:
- началната фаза на развитие на хиперемия и обилен алвеоларен излив се нарича етап на прилив, лобът на белия дроб се разширява и се изпълва с течност;
- се характеризира втората фаза вътрешен кръвоизливот малки капиляри, поради това зрели форми на червени кръвни клетки навлизат в алвеолите, които при разлагане дават характерен червено-кафяв цвят, етапът се нарича червена хепатизация;
- третият етап на лобарна пневмония се нарича фаза на серозна хепатизация: освобождават се голям брой левкоцити, които са предназначени да потискат патогенната микрофлора и да отстранят остатъците от разпадналите червени кръвни клетки;
- на четвъртия етап настъпва постепенно разрешаване на болестта и настъпва реконвалесценция (възстановяване на болния).
След това е важно да следвате всички препоръки на лекуващия лекар, тъй като има и пети, най-дълъг етап. Това е период на възстановяване и рехабилитация на увредената белодробна тъкан. По това време е необходимо да се осигури надеждна защитаот проникване в тялото на всяка форма на патогенна микрофлора, тъй като има голяма вероятност от повторен рецидив на лобарна пневмония.
Симптоми на лобарна пневмония
Типичните симптоми на лобарна пневмония включват:
- остро внезапно начало на заболяването с рязко повишаване на телесната температура до изключително високи стойности, които не могат да бъдат свалени с помощта на обичайния аспирин и парацетамол;
- бързо се появяват симптоми на остра тежка интоксикация: втрисане, главоболие, мускулни болки в цялото тяло, замаяност, гадене, слабост и повишено изпотяване;
- кашлицата е суха, непродуктивна, появява се в пристъпи с типична болка в долната част на гърдите от дясната страна;
- дишането е бързо, плитко, дълбок дъхпричинява пристъп на кашлица.
На фона на хипертермия може да се появи объркване, силна слабост и понижено кръвно налягане. В началото на кризата, която настъпва приблизително в края на първата седмица от заболяването, може да се развие сърдечно-съдова недостатъчност, която може да доведе до смърт.
След кризата симптомите на лобарната пневмония започват да се променят. Възниква кашлицас отделяне на голямо количество храчки. Телесната температура се стабилизира на нормални или субфебрилни нива. Симптомите на интоксикация и алергично настроение постепенно намаляват.
Последващо възможно влошаване на състоянието на пациента може да бъде свързано единствено с развитието на усложнения под формата на излив на ексудат в плевралната кухина и развитието остър плевритили дифузна форма на лобарна пневмония. В този случай симптомите на лобарна пневмония се допълват от остра дихателна недостатъчност, рязка тъпота на перкусионния звук по цялата повърхност на възпаления бял дроб.
При изследване на пациент със съмнение за лобарна пневмония се открояват следните признаци:
- бледност на назолабиалния триъгълник на фона на обща хиперемия на кожата;
- учестено дишане до 30 вдишвания в минута;
- устните могат да бъдат покрити със сухо покритие под формата на първична форма на херпесна инфекция;
- пулсът се увеличава до 115 - 130 удара в минута;
- Аускултацията разкрива отслабване на дишането в засегнатата област; в зависимост от стадия на лобарна пневмония може да има сухо свирене или различни влажни хрипове;
- телесната температура се повишава до 39-40 градуса по Целзий;
- на възпалената страна на белия дроб гръден кошизостава в дихателния процес.
Предписва се рентгенова снимка и анализ на храчки. Въз основа на резултатите от получените данни се предписва лечение на лобарна пневмония.
Лобарна пневмония при деца
Доскоро лобарната пневмония при деца често водеше до смърт поради остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. Понастоящем, поради развитието на диагностични методи и антибактериална терапия, прогнозата най-често е благоприятна. Но при първите признаци на лобарна пневмония при деца е необходима спешна хоспитализация и денонощно наблюдение на състоянието на бебето от лекуващия лекар.
При деца под 5 годишна възраст плеврална кухинаи няма пълно разширяване на белодробната тъкан. В тази връзка, когато алвеолите са заразени с пневмококи, патогенът може бързо да се разпространи по цялата повърхност на белите дробове.
Струва си да кандидатствате медицински грижи, ако:
- детето изведнъж стана летаргично и апатично;
- телесната му температура се повиши над 38 градуса по Целзий;
- появи се задух в покой или учестено дишане.
Методи за лечение на лобарна пневмония
Лечението на лобарна пневмония в повечето случаи се извършва в специализирани болници. У дома предоставянето на пълен набор от мерки за грижа изглежда доста трудно. През първите 10 дни от заболяването се препоръчва почивка на легло. По това време е важно да се осигури постоянен поток свеж въздухв стаята, където е болният. Препоръчително е да овлажнявате въздуха с домакински уреди. Мокрото почистване се извършва два пъти на ден с помощта на дезинфектанти. Препоръчва се използването на кварцови лампи, тъй като с храчките на пациента се отделят огромен брой пневмококи. Те могат да представляват опасност от инфекция за околните хора.
Назначен специална диетас високо съдържание на протеини, глюкоза и минерали. Важно е да следвате препоръчаните режим на пиене: пациентът трябва да пие най-малко 2,5 литра вода на ден. Това помага за бързото отстраняване на токсините и бактериите от тялото.
Основата на лекарственото лечение на лобарна пневмония е антибактериалната и сулфонамидната терапия. Първоначално се предписват антибиотици с широк спектър на действие. След това схемата на въздействие се коригира според данните, получени след анализ за определяне на чувствителността на патогенната микрофлора.
Може да се използва антибактериални лекарствапеницилин, макролид и аминогликозидна серия: ампицилин, амоксицилин, гентамицин. Препоръчва се и комбинация от азалиди и цефалоспорини: азитрал, азитромицин, цитран, ципрофлоксацин. За подобряване на антибактериалния ефект могат да се използват сулфонамиди: бисептол, ко-тримоксазол, сулфадиметоксин
При първите признаци на сърдечно-съдова недостатъчност е показано прилагането на сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин), калиеви и магнезиеви препарати: аспаркам, панангин, магнезий В. За премахване на симптомите на дихателна недостатъчност се предписват бронходилататори (ефедрин, салбутамол, аминофилин). използвани. Използва се комплексна витаминна терапия. Муколитиците се предписват за подобряване на ефекта от отделянето на храчки. В случай на изразена алергична активност на тялото (повишено съдържание на неутрофили в общия кръвен тест) се предписва десенсибилизираща терапия с помощта на супрастин, пиполфен, кетотифен, дифенхидрамин или диазолин.
На етапа на разрешаване е показана физиотерапия, дихателни упражнения, физиотерапевтични процедури (магнит, UHF, кварц, масаж).
Усложнения на лобарна пневмония
С правилния подход към лечението на лобарна пневмония, рецидивите и усложненията на това заболяване са изключително редки. Продължителните и хронични форми на курса са най-характерни за пациенти, които не извършват своевременно лечениеи не спазвайте всички препоръки на лекуващия лекар.
Сред усложненията на лобарната пневмония има доста опасни, които могат да доведат до смъртта на пациента. Това са сърдечно-съдова недостатъчност, сепсис, обширен плеврит, дифузна форма на лобарна пневмония, бъбречна и дихателна недостатъчност. Има и случаи на обилен белодробен кръвоизлив.
В отделна перспектива могат да възникнат усложнения на лобарна пневмония под формата на склероза и калцификация на белодробната тъкан, развитие хронична форманосителство на пневмокок, прикрепване на туберкулозния бацил на Кох.