Barns hjertefeil, på grunn av kompleksiteten i diagnosen, regnes som en av hovedårsakene til spedbarnsdødelighet, oftest på grunn av negative arvelige og ugunstige miljøfaktorer. Sammen med slike vanlige patologiske forandringer i organet som ventrikkelseptumdefekter og stenoser, er vaskulær transposisjon, Tolochinov-Rogers sykdom og Fallot tetrad blant hjertefeilene.
Hjertefeil er patologiske endringer i hjertets struktur, forstyrrer dets aktivitet. Medfødte hjertefeil hos barn oppstår under prenatal utvikling foster.
Defekter dannes fra den 19. til den 72. dagen av svangerskapet, når hjertet til fosteret fra en liten pulserende klump blir til et fullverdig organ. Hyppighet av forekomst fødselsskader hjerter kl spedbarn i forhold til alle barnesykdommer i det første leveåret er 5-10%. I følge Vitensenter kardiovaskulær kirurgi. A.N. Bakuleva RAMS (2006), mer enn 25 tusen barn med CHD blir født i Russland hvert år, og hyppigheten av CHD er 9: 1000 fødsler.
Mer enn halvparten av disse barna trenger akutt livreddende kirurgi. Hvis et barn ble født med en hjertefeil, og han ikke ble gitt akutt kirurgisk behandling, er det dødelige utfallet i det første leveåret 70%. Samtidig, med en rettidig operasjon, overlever 97% av barna ikke bare, men blir også kvitt sykdommen for alltid.
Hvorfor barn blir født med hjertesykdom: årsaker til sykdommen
Hovedårsakene til hjertesykdom hos barn er brudd på den normale utviklingen av sirkulasjonssystemet i embryonal periode. Deres utvikling er avgjørende påvirket av virkningen av ulike faktorer på embryoet i perioden fra den tredje til den åttende uken (fra den 18. til den 40. dagen) av intrauterin utvikling. På denne tiden, dannelsen av kamre og partisjoner i hjertet.
Barns medfødte hjertefeil kan oppstå når en kvinne lider av virussykdommer i de første tre månedene av svangerskapet - luftveisvirusinfeksjon (ARVI, akutte luftveisinfeksjoner), herpes. Nesten halvparten av mødrene som fødte barn med medfødt hjertesykdom indikerte en historie med virussykdommer i mild og alvorlig form i begynnelsen av svangerskapet.
Likevel kan forekomsten av medfødte misdannelser ikke bare assosieres med skade på embryoet ved en virusinfeksjon. Mange faktorer har betydning her - kroniske sykdommer hos moren, yrkessykdommer, intensiv bruk av ulike stoffer under graviditet, alkoholisme hos foreldre, røyking, arvelig disposisjon.
Sannsynligheten for å få barn med medfødte hjertefeil for mødre med diabetes er 3-5%, kronisk alkoholisme - 30%. Risikoen for medfødt hjertesykdom i en familie som allerede har en nær slektning med hjertesykdom er 1–6 %. For tiden er rundt 90 medfødte anomalier i det kardiovaskulære systemet og et stort antall av deres forskjellige variasjoner kjent.
Årsaken til hjertesykdom ved fødselen av et barn kan også være negative effekter på fosteret under dannelsen Indre organer(stråling, kjemisk forurensning av miljøet, virussykdommer, spesielt meslinger røde hunder, hos en gravid kvinne, mottak hormonelle legemidler, underernæring, kjønnssykdommer). Også årsakene til at barn blir født med hjertefeil kan være alkoholisme og diabetes foreldre, samt deres alder (over 35-40 år).
Medfødte hjertefeil hos barn kan isoleres (tilstede i entall) eller kombineres, så vel som kombinert med andre utviklingsavvik. De vanligste hjertefeilene er: ventrikkelseptumdefekt (12–30 % av tilfellene), atrieseptumdefekt (10–12 % av tilfellene), patent ductus arteriosus (11–12 % av tilfellene), tetralogi av Fallot (10–16). % av tilfellene) i henhold til for alle medfødte hjertefeil.
Prevalensen av en bestemt medfødt hjertesykdom varierer betydelig i forskjellige aldersgrupper. Hvis blant barn i alderen 1 til 14 år med medfødte hjertefeil, observeres transponering av de store karene i 0,6% av tilfellene, så blant barn i det første leveåret - i 14%.
Følgende beskriver hvordan man bestemmer en hjertefeil hos et barn, det vil si hvordan sykdommen diagnostiseres.
Hvordan bestemme et barns medfødte hjertesykdom: diagnose av sykdommen
Det er ganske vanskelig å bestemme den anatomiske defekten av hjertesykdommen (for å utføre en aktuell diagnose). For å diagnostisere medfødte hjertefeil hos barn, gjennomfører en kardiolog en grundig klinisk undersøkelse og stiller en foreløpig diagnose av defekten. Deretter brukes instrumentelle forskningsmetoder, blant dem de viktigste er EKG, røntgenundersøkelse, ultralyd av hjertet, som gjør det mulig å avklare den eksisterende anatomiske defekten, detaljert bestemme hemodynamiske forstyrrelser forårsaket av defekten og graden av sirkulasjonssvikt .
For å lette diagnosen hjertefeil hos barn, er alle medfødte hjertefeil, etter forslag fra barnelege E. Taussig (1948), delt inn i to grupper - "blå" og "hvit" ("blek"). Inndelingen er basert på tilstedeværelse eller fravær av cyanose (cyanose) i hud, ringblomster og slimhinner.
Den "hvite" gruppen inkluderer defekter der det enten ikke er noen shunt (patologisk bypass-kommunikasjon) mellom høyre og venstre del av hjertet (stenose (innsnevring) av aortaåpningen, koarktasjon av aorta, isolert stenose av lungearterien) , eller hvis det er en shunt, strømmer gjennom den oksygenanriket blod hovedsakelig fra venstre hulrom i hjertet til høyre eller fra aorta til lungearterien (ventrikulære og atriale septumdefekter, patent ductus arteriosus).
Gruppen av "blå" inkluderer laster der det er et utslipp av et betydelig beløp venøst blod inn i arteriell seng på grunn av tilstedeværelsen av en veno-arteriell shunt (triade, tetrad og pentad av Fallot, trikuspidalklaffeatresi, etc.) eller som et resultat av sammenløpet av lungevenene inn i høyre atrium ( unormal drenering lungevener). Eller blanding av blod oppstår på grunn av fravær av skillevegger (tre-kammerhjerte, vanlig truncus arteriosus), eller som et resultat av transponering (bevegelse) av hovedkarene. Disse skrustikkene er mye farligere og tyngre enn skrustikkene av hvit type.
Klassifisering av medfødte hjertefeil hos barn (med bilde)
Det er foreslått flere klassifiseringer av medfødte hjertefeil hos barn, hvor prinsippet om deling av defekter i henhold til deres effekt på hemodynamikk er vanlig. Den mest generaliserende systematiseringen av defekter er preget av å kombinere dem, hovedsakelig ved deres effekt på lungeblodstrømmen, i 4 grupper.
Klassifisering av hjertefeil hos barn etter grupper:
Misdannelser med uendret (eller lite endret) lungeblodstrøm: anomalier i hjertets plassering, anomalier i aortabuen, dens koarktasjon av voksen type, aortastenose, atresi aortaklaffen; pulmonal ventil insuffisiens; mitralstenose, atresi og insuffisiens mitralklaffen; treatriehjerte, defekter i kranspulsårene og hjertets ledningssystem.
Misdannelser med hypervolemi i lungesirkulasjonen: 1) ikke ledsaget av tidlig cyanose - åpen ductus arteriosus, atrie- og ventrikkelseptumdefekter, Lutambache syndrom, aortopulmonal fistel, aorta-koarktasjon barnetype; 2) ledsaget av cyanose - trikuspidal atresi med en stor ventrikkelseptumdefekt, en åpen arteriell kanal med alvorlig pulmonal hypertensjon og blodstrøm fra lungestammen til aorta.
Misdannelser med hypovolemi i lungesirkulasjonen:
- ikke ledsaget av cyanose - isolert stenose av lungestammen;
- ledsaget av cyanose - triade, tetrad og pentad av Fallot, tricuspid atresi med innsnevring av lungestammen eller en liten defekt i interventrikulær septum, Ebsteins anomali (forskyvning av trikuspidalklaffene inn i høyre ventrikkel), hypoplasi i høyre ventrikkel.
Kombinert laster med et brudd på forholdet mellom ulike avdelinger hjerte og store kar: transposisjon av aorta og pulmonal trunk (komplett og korrigert), deres opprinnelse fra en av ventriklene, Taussig-Bing syndrom, vanlig truncus arteriosus, tre-kammer hjerte med en enkelt ventrikkel, etc.
Den gitte underinndelingen av defekter er av praktisk betydning for deres kliniske og spesielt radiologiske diagnose, siden fravær eller tilstedeværelse av hemodynamiske endringer i lungesirkulasjonen og deres natur gjør det mulig å tilskrive defekten til en av gruppene I–III eller å anta gruppe IV-defekter, for diagnosen som det er nødvendig, som vanligvis angiokardiografi. Noen medfødte hjertefeil (spesielt gruppe IV) er svært sjeldne og kun hos barn. Hos voksne, fra defektene i gruppe I–II, er anomalier i hjertets plassering (primært dekstrokardi), anomalier i aortabuen, dens koarktasjon, aortastenose, patent ductus arteriosus, defekter i atrial og interventrikulær septa. oppdaget; av laster Gruppe III- isolert lungestenose, triade og tetrad av Fallot.
Kliniske manifestasjoner og forløpet bestemmes av typen defekt, arten av hemodynamiske forstyrrelser og tidspunktet for utbruddet av sirkulasjonsdekompensasjon. Misdannelser ledsaget av tidlig cyanose (såkalte blå defekter) vises umiddelbart eller kort tid etter fødselen av barnet. Mange defekter, spesielt gruppe I og II, har et asymptomatisk forløp i mange år, oppdages ved en tilfeldighet ved en forebyggende medisinsk undersøkelse av et barn eller når de første kliniske tegn på hemodynamiske lidelser viser seg allerede i voksenlivet syk. Gruppe III og IV-defekter kan kompliseres relativt tidlig av hjertesvikt, noe som fører til døden.
Diagnosen stilles ved en omfattende studie av hjertet. Auskultasjon av hjertet er viktig for diagnostisering av type defekt, hovedsakelig bare ved klaffedefekter som ligner på de ervervede, dvs. med klaffeinsuffisiens eller stenose av klaffeåpningene, i mindre grad- med åpen ductus arteriosus og ventrikkelseptumdefekt. Den primære diagnostiske undersøkelsen ved mistanke om medfødt hjertesykdom inkluderer nødvendigvis elektrokardiografi, ekkokardiografi og røntgenundersøkelse av hjerte og lunger, som i de fleste tilfeller lar oss identifisere en kombinasjon av direkte (med ekkokardiografi) og indirekte tegn på en bestemt defekt. Hvis det oppdages en isolert klaffelesjon, stilles det en differensialdiagnose med en ervervet defekt. En mer fullstendig diagnostisk undersøkelse av pasienten, inkludert, om nødvendig, angiokardiografi og sondering av hjertekamrene, utføres på et kardiokirurgisk sykehus.
Bildet "Klassifisering av hjertefeil hos barn" viser forskjellige typer sykdom:
Fødselsdefekt: ventrikkelseptumdefekt
Den vanligste medfødte hjertesykdommen er en ventrikkelseptumdefekt, som et resultat av at blod dumpes fra venstre ventrikkel inn i høyre ventrikkel, noe som videre fører til en overbelastning av lungesirkulasjonen.
Høyre ventrikkel øker gradvis i størrelse (hypertrofier). Samtidig klager barnet over svakhet. Huden hans er blek, i øvre del av magen kan du se en pulsering. Også klager kan være kortpustethet, hoste, ved fôring - pustevansker, blå hud (cyanose). Opptil 3 år er etterslepet i fysisk utvikling tydelig uttrykt. Etter 3 år avtar størrelsen på ventrikkelseptumdefekten og barnets tilstand blir bedre.
Defekten er lokalisert i membranen eller muskeldelen av septum, noen ganger er skilleveggen helt fraværende. Hvis defekten er plassert over den supraventrikulære toppen ved aortaroten eller direkte i den, er denne defekten vanligvis ledsaget av aortaklaffinsuffisiens.
Symptomer på hjertesykdom hos et barn med en stor defekt vises i det første leveåret: barn er retarderte, inaktive, bleke; etter hvert som den vokser pulmonal hypertensjon det er kortpustethet, cyanose under trening, en hjertepukkel dannes. I interkostalrommet III-IV langs venstre kant av brystbenet bestemmes intens systolisk bilyd og tilsvarende systolisk skjelving. Det er en økning og aksent av II hjertelyden over lungestammen. Halvparten av pasienter med store septumdefekter overlever ikke til 1 år på grunn av utvikling av alvorlig hjertesvikt eller tillegg av infeksiøs endokarditt.
Ved en liten defekt i den muskulære delen av skilleveggen (Tolochinov-Rogers sykdom), kan defekten være asymptomatisk i mange år (barn utvikler seg normalt mentalt og fysisk) eller manifesteres hovedsakelig ved hyppig lungebetennelse. I de første 10 leveårene er spontan lukking av en liten defekt mulig; hvis defekten vedvarer, øker pulmonal hypertensjon gradvis i de påfølgende årene, noe som fører til hjertesvikt.
Diagnosen ventrikkelseptumdefekt er basert på fargedoppler-ekkokardiografi, venstre ventrikulografi og hjertesoning. EKG-forandringer og data røntgenundersøkelse av hjertet og lungene er forskjellige med forskjellige størrelser på defekten og varierende grader pulmonal hypertensjon; de bidrar til å korrekt anta diagnosen bare med åpenbare tegn på hypertrofi av begge ventriklene og alvorlig hypertensjon i lungesirkulasjonen.
Behandling for små defekter uten pulmonal hypertensjon er ofte ikke nødvendig. Kirurgisk behandling er indisert for pasienter der blodutslippet gjennom defekten er mer enn 1∕3 av volumet pulmonal blodstrøm. Operasjonen utføres fortrinnsvis i alderen 4-12 år, med mindre den utføres tidligere ved akutte indikasjoner. Små defekter sys, med store defekter (mer enn 2∕3 av arealet av interventrikulær septum), de er plastisk lukket med flekker av autoperikardium eller polymermaterialer. Restitusjon oppnås hos 95 % av opererte pasienter. Med samtidig insuffisiens av aortaklaffen utføres dens protese.
Barnet ble født med medfødt åpen hjertesykdom: symptomer og diagnose
En åpen arteriell (botallisk) kanal er en defekt forårsaket av ikke-lukking etter fødselen av et barn av et fartøy som forbinder aorta med lungestammen i fosteret. Noen ganger er det kombinert med andre medfødte misdannelser, spesielt ofte med en ventrikkelseptumdefekt.
Defekten i patentet ductus arteriosus er karakterisert ved utslipp av blod fra aorta til lungearterien og fører til en overbelastning av lungesirkulasjonen.
Hemodynamiske lidelser er preget av utslipp av blod fra aorta til lungestammen, noe som fører til hypervolemi i lungesirkulasjonen og øker belastningen på begge hjertekamrene.
Symptomer med et lite tverrsnitt av kanalen kan i lang tid fraværende; barn utvikler seg normalt. Jo større tverrsnitt av kanalen, jo tidligere er barnets utviklingsforsinkelse, tretthet, tendens til luftveisinfeksjoner, kortpustethet ved anstrengelse. Barn med store ductale shunter utvikler tidlig pulmonal hypertensjon og hjertesvikt som er motstandsdyktig mot behandling. I typiske tilfeller øker puls BP markant på grunn av både en økning i systolisk og spesielt en reduksjon i diastolisk BP. Hovedsymptomet er en kontinuerlig systole-diastolisk bilyd ("togstøy i tunnelen", "maskinstøy") i det andre interkostale rommet til venstre for brystbenet, som svekkes med dyp pust, og øker ved å holde pusten mens puster ut. I noen tilfeller høres bare en systolisk eller bare en diastolisk bilyd, og bilydene svekkes når pulmonal hypertensjon øker, noen ganger høres de ikke. I sjeldne tilfeller for denne misdannelsen, betydelig pulmonal hypertensjon med en endring i retning av shunt
diffus cyanose vises langs kanalen, med en dominerende alvorlighetsgrad på tærne.
Diagnosen er absolutt bekreftet av aortografi (et fall i kontrast gjennom kanalen er synlig) og kateterisering av hjertet og lungestammen (en økning i trykk og oksygenmetning i blodet i lungestammen er notert), men det er ganske pålitelig etablert selv uten disse studiene ved bruk av doppler-ekkokardiografi (shuntflowregistrering) og røntgenundersøkelse. Sistnevnte avslører en økning i lungemønsteret på grunn av arteriesengen, utbuling av buen (ekspansjon) av lungestammen og aorta, deres økte pulsasjon og en økning i venstre ventrikkel.
Behandling av slik hjertesykdom hos barn består i ligering av den patenterte ductus arteriosus.
Hjertesykdom hos et spedbarn: aortastenose
Aortastenose, avhengig av dens lokalisering, er delt inn i supravalvulær, valvulær (mest vanlig) og subvalvulær (i utløpskanalen til venstre ventrikkel).
Hemodynamiske forstyrrelser dannes ved blokkering av blodstrømmen fra venstre ventrikkel til aorta, og skaper en trykkgradient mellom dem. Nivået av overbelastning av venstre ventrikkel, som fører til hypertrofien, avhenger av graden av stenose, og i sene stadier vice - til dekompensasjon. Supravalvulær stenose (som ligner koarktasjon) er vanligvis ledsaget av endringer i intima av aorta, som kan strekke seg til de brachiocephalic arteriene og ostia koronararterier, forstyrrer blodstrømmen deres.
Symptomene på valvulær stenose og prinsippene for diagnose og behandling er de samme som for ervervet aortastenose. I sjeldne tilfeller av subvalvulær stenose, karakteristiske endringer utseende av pasienter (lavtliggende ører, utstående lepper, strabismus) og tegn på mental retardasjon.
Symptomer hos barn født med hjertesykdom - lungestenose
Lungestenose er oftere isolert, også kombinert med andre anomalier, spesielt med septumdefekter. Kombinasjonen av lungestenose med interatriell kommunikasjon kalles Fallot-triaden (den tredje komponenten i triaden er høyre ventrikkelhypertrofi).
I de fleste tilfeller er isolert stenose av lungestammen valvulær, infundibulær (subvalvulær) isolert stenose og stenose på grunn av hypoplasi av klafferringen er svært sjeldne.
Hemodynamiske lidelser bestemmes av høy motstand mot blodstrøm i området for stenose, noe som fører til overbelastning, hypertrofi og deretter dystrofi og dekompensasjon av høyre hjertekammer. Ettersom trykket bygges opp i høyre atrium, kan det åpne seg ovalt vindu med dannelse av en interatriell melding, men oftere skyldes sistnevnte en samtidig septumdefekt eller en medfødt foramen ovale.
Tegn på en slik hjertesykdom hos barn vises etter noen år, hvor barna utvikler seg normalt. Relativt tidlig er kortpustethet under trening, tretthet, noen ganger svimmelhet, en tendens til å besvime. Deretter er det smerter bak brystbenet, hjertebank, kortpustethet øker. Med en uttalt stenose hos barn utvikler høyre ventrikkel hjertesvikt tidlig med utseendet av perifer cyanose. Tilstedeværelsen av diffus cyanose indikerer interatriell kommunikasjon. Objektivt påvises tegn på høyre ventrikkelhypertrofi (hjerteimpuls, ofte en hjertepukkel, palpabel ventrikkelpulsering i epigastrisk region); grov systolisk bilyd og systolisk skjelving i det andre interkostale rommet til venstre for brystbenet, splittelse av II-tonen med svekkelse over lungestammen. EKG viser tegn på hypertrofi og overbelastning av høyre ventrikkel og atrium. Radiologisk avsløres deres økning, samt uttømming av lungemønsteret, noen ganger også post-stenotisk ekspansjon av lungestammen.
Diagnosen avklares på hjertekirurgisk sykehus ved hjertekateterisering med måling av trykkgradient mellom høyre ventrikkel og lungestammen og høyre ventrikulografi.
Behandlingen av en slik hjertesykdom hos barn er valvuloplasty, som, i triaden av Fallot, kombineres med lukking av interatrial kommunikasjon. Valvotomy er mindre effektivt.
Hjertesykdom hos barn tetralogi av Fallot: tegn på sykdommen
Tetralogi av Fallot er en kompleks medfødt hjertesykdom karakterisert ved en kombinasjon av lungestenose med stor ventrikkelseptumdefekt og aorta dextroposisjon, samt alvorlig høyre ventrikkelhypertrofi. Noen ganger er defekten kombinert med en atrieseptumdefekt (Pentade of Fallot) eller med en åpen ductus arteriosus.
Hemodynamiske forstyrrelser bestemmes av pulmonal stenose og ventrikkelseptumdefekt. Hypovolemi av lungesirkulasjonen og utslipp av venøst blod gjennom en septaldefekt inn i aorta er karakteristisk, som er årsaken til diffus cyanose. Sjeldnere (med en liten stenose av stammen) slippes blod ut gjennom defekten fra venstre til høyre (den såkalte bleke formen av Fallots tetrad).
Symptomer på en slik medfødt hjertesykdom hos et barn dannes i tidlig alder. Hos barn med en alvorlig form for Fallots tetrad vises diffus cyanose de første månedene etter fødselen: først med gråt, skriking, men blir snart vedvarende. Oftere vises cyanose på det tidspunktet barnet begynner å gå, noen ganger bare i en alder av 6-10 år (sent utseende). Et alvorlig forløp er preget av angrep med en kraftig økning i kortpustethet og cyanose, der koma og død fra forstyrrelser i cerebral sirkulasjon er mulig. Samtidig er Fallots tetralogi en av få "blå" defekter som finnes hos voksne (hovedsakelig unge voksne). Pasienter klager over kortpustethet, smerter bak brystbenet (opplever lindring i hukstilling), en tendens til å besvime. Diffus cyanose, negler i form av klokkebriller, et symptom på trommefingre og etterslep i fysisk utvikling avsløres. I interkostalrommet II til venstre for brystbenet høres vanligvis en grov systolisk bilyd, og der bestemmes noen ganger systolisk skjelving; II-tonen over lungestammen er svekket. EKG viser et betydelig avvik av hjertets elektriske akse til høyre. En røntgenundersøkelse bestemmer et utarmet lungemønster (med velutviklede kollateraler kan det være normalt), en reduksjon eller fravær av en bue i lungestammen og karakteristiske endringer i konturene til hjerteskyggen: i direkte projeksjon, den har formen av en tresko, i den andre skråstillingen er den lille venstre ventrikkelen plassert i formhettene på den forstørrede høyre siden av hjertet.
Diagnose er basert på karakteristiske plager og utseende pasienter med en historie med cyanose i tidlig barndom. Den endelige diagnosen av defekten er basert på data fra angiokardiografi og hjertekateterisering.
Behandling kan være palliativ - pålegging av aortopulmonale anastomoser. Radikal korreksjon av defekten består i eliminering av stenose og lukking av ventrikkelseptumdefekten.
Hvordan viser Tolochinov-Rogers hjertesykdom seg hos barn?
Den første, og noen ganger den eneste manifestasjonen av denne defekten, er en systolisk bilyd i hjertets region, som vanligvis vises fra de første dagene av et barns liv. Støyen er veldig høy, den høres ikke bare i hjertet, men utføres i hele brystet og til og med langs beinene. Denne støyen oppstår når blod passerer gjennom en smal åpning i skilleveggen under høyt blodtrykk, fra venstre ventrikkel til høyre ventrikkel.
Hos de fleste syke barn i hjerteregionen bestemmer palpasjon den systoliske skjelvingen i brystet - "kattens spinn", beskrevet ovenfor. Barn vokser og utvikler seg godt, utvikling er ikke ledsaget av noen klager.
Hos noen barn med Tolochinov-Rogers sykdom høres ikke en grov, men en veldig mild systolisk bilyd, som avtar eller til og med helt forsvinner under trening. En slik endring i støy kan forklares med det faktum at under trening, på grunn av en kraftig sammentrekning av hjertemuskelen, er hullet i den interventrikulære skilleveggen helt lukket og blodstrømmen gjennom den stopper. Det er ingen tegn til sirkulasjonssvikt med denne formen for defekt. EKG er vanligvis umerkelig. På Røntgenundersøkelse det fastslås at størrelsen og formen på hjerteskyggen er normal. En ventrikkelseptumdefekt oppdages kun ved ultralyd av hjertet.
Hjertesykdom transponering av de store karene
En slik hjertesykdom som transponering av de store karene er preget av det mest alvorlige forløpet blant defekter med en berikelse av lungesirkulasjonen, som skyldes en endring i den typiske lokaliseringen av de store karene (aorta forlater høyre ventrikkel, og lungearterien - fra venstre).
I fravær av samtidig kompenserende kommunikasjon (åpen ductus arteriosus, defekter i atrial og interventrikulær septum), er denne defekten ikke forenlig med livet, siden det er en separasjon av de store og små sirkulasjonene i blodsirkulasjonen (i den prenatale perioden, dette faktum påvirker ikke utviklingen av fosteret, siden den lille sirkelen er funksjonelt lukket).
I den postnatale perioden er graden av blanding av venøst og arterielt blod av avgjørende betydning. Den raske utviklingen av hjertesvikt som følge av myokardernæring med hypoksisk blod er karakteristisk.
Fullstendig transponering av de store karene er mer vanlig hos gutter, fra fødselsøyeblikket har de konstant cyanose. Med perkusjon er det en utvidelse av hjertets grenser over og oppover, det auskultatoriske bildet er forskjellig og avhenger av typen kompenserende kommunikasjon (i nærvær av en assosiert åpen ductus arteriosus eller en atrieseptumdefekt kan det ikke være noen støy, med defekter i interventrikulær septum i III-IV interkostalrom til venstre for brystbenet, en systolisk bilyd høres ). Karakterisert av en nedgang blodtrykk.
Hos en betydelig del av barna bestemmes symptomene på hjertesvikt allerede fra slutten av den første - begynnelsen av den andre levemåneden, mens både amming og flaskemating er vanskelig, noe som resulterer i en utflating av vektkurven og tidlig utvikling av barnets underernæring.
Røntgen avslørte en økning i det vaskulære mønsteret i lungene, venøs overbelastning progressiv forstørrelse av hjertet. Vaskulær bunt flatet i anteroposterior visning og utvidet i lateral visning.
Når elektrokardiografi er bestemt rightogram, tegn på hypertrofi og overbelastning av høyre hjerte, sjeldnere - begge ventriklene. Mulig brudd på intraventrikulær ledning.
Ekkokardiografi er en verdifull diagnostisk metode for å bekrefte diagnosen. Størrelsen innenfor en atriell defekt bestemmes vanligvis av en 2D-skanning med transdusere plassert ved apex og under xiphoid-prosessen.
Hjertesykdom isolert lungearteriestenose
Med en slik hjertesykdom som isolert lungearteriestenose, fører udelte klaffeblader til en innsnevring av klaffeåpningen, en reduksjon i blodstrømmen til lungesirkulasjonen og en overbelastning av høyre ventrikkel. Mindre vanlig er innsnevring av utløpet av høyre ventrikkel. Hemodynamiske forstyrrelser kan kompenseres ved å forlenge systolen til høyre ventrikkel.
Hvordan er hjertesykdom manifestert hos barn i form av lungearteriestenose? Pasientens plager er kortpustethet, og i tredje fase med utvikling av hjertesvikt - og cyanose. Perkusjonsbildet er representert av utvidelsen av hjertets grenser i en tverrgående størrelse. Auskultasjon lytter til svekkelsen av den andre tonen på lungearterien, aksenten til den første tonen på toppen; i det andre interkostale rommet til venstre for brystbenet bestemmes en grov systolisk bilyd. Arterielt trykk endres ikke.
Diagnostikk. Røntgenundersøkelse avslører tegn på hypertrofi av høyre hjerte og post-stenotisk ekspansjon av lungearterien med svekkelse av det vaskulære mønsteret i lungene.
Elektrokardiogrammet er preget av et skifte i hjertets elektriske akse til høyre, hypertrofi av høyre atrium og ventrikkel, ofte kombinert med høye toppede P-bølger, blokkering av høyre ben av His-bunten.
Todimensjonal ekkokardiografi avslører en uttalt deformasjon av lungearterieklaffene, høyre ventrikkelhypertrofi og dens funksjonssvikt i de senere stadier av sykdommen.
Hjertekateterisering avslører en signifikant systolisk trykkgradient mellom høyre ventrikkel og lungearterien. Trykket i sistnevnte holder seg innenfor normalområdet eller reduseres.
Høyre ventrikulografi kan tydelig identifisere obstruksjonen av blodstrømmen til lungearterien. Samtidig kan man se at strømmen av kontrastert blod kommer inn gjennom den innsnevrede klaffeåpningen inn i den post-stenotisk utvidede delen av lungearterien. Det er ofte mulig å se hennes modifiserte ventil. Tegn på subvalvulær hypertrofi av høyre ventrikkelutløp registreres også, noe som skaper ytterligere hindringer for blodstrømmen.
Komplikasjoner. Oftest er anomalien komplisert av kongestiv hjertesvikt, som imidlertid er typisk bare for alvorlige tilfeller og barn i de første månedene av livet. Ved alvorlig stenose utvikler barnet cyanose på grunn av passasje av blod fra høyre til venstre gjennom foramen ovale. Bakteriell endokarditt er en sjelden komplikasjon.
Prognose. Hvis det er tegn på overbelastning av høyre hjerte og progressiv respirasjonssvikt prognosen er ugunstig. vist kirurgisk behandling.
Forebygging av medfødte hjertefeil hos barn
Du kan spørre: hvordan beskytte barnet ditt fra å delta i dette "ondskapsfulle lotteriet"? Selvfølgelig vil ingen, selv Herren Gud, gi en 100% garanti for fødselen av et sunt barn. Men 99% av helsen til det ufødte barnet er fortsatt i hendene på foreldrene hans, spesielt moren. Derfor avhenger det av kvinnen og hennes livsstil om hun får fremtidig barn til "gruppen økt risiko" eller ikke.
Det er absolutt ikke nok 1-2 år før forventet fødselsdato for å slutte å drikke alkohol, bruke tobakk, og enda mer narkotika! Hvis en jente-jente-kvinne ønsker å ha en sunn baby en dag, bør hun ikke tillate disse forferdelige vanene inn i livet hennes i det hele tatt! Ingenting går ubemerket hen reproduktiv helse. Hvis en kvinne har en følelse av ansvar overfor fremtidige barn "ikke fra vuggen", men kom med alderen, er det nødvendig uten mye tanke å bryte med alt som kan ødelegge livet til henne og hennes avkom. Jo før dette skjer, jo bedre!
Etter å ha skilt seg med de åpenbare risikofaktorene, bør en kvinne begynne å være mer oppmerksom på helsen. Først og fremst gjelder dette hennes kroniske sykdommer: de må kureres nøye og fullstendig.
Det ble nevnt ovenfor at omtrent halvparten av mødrene til barn med CHD hadde virussykdommer i begynnelsen av svangerskapet? Den vordende mor bør prøve å beskytte seg mot å bli syk med influensa og gjøre det i tide. forebyggende vaksinasjon, ikke lytte til demagogene som skremmer folket med «vaksine-skrekkhistorier».
Hvis en kvinne jobber i en farlig bransje, arbeider med lakk, maling og annet kjemikalier, må hun strengt observere alle profesjonelle beskyttelsestiltak, for ikke å overse dem verken før eller under graviditet.
En gravid kvinne bør ikke bare ikke røyke selv, men heller ikke være en passiv røyker - det vil si at hun ikke skal være i et røykfylt rom eller ved siden av en røyker.
For forebygging av hjertefeil hos barn anbefales en gravid kvinne hyppige og lange turer. De vil beskytte den mot utvikling av hypoksemi og hypoksi (reduksjon i mengden oksygen i blodet og vevet).
Det er kategorisk nødvendig å utelukke kontakten til en gravid kvinne med rubellapasienter, spesielt i de første tre månedene av svangerskapet. For første gang ble betydningen av røde hunder som årsak til medfødte hjertefeil foreslått av øyelegen Gregg, som observerte en stor epidemi av røde hunder, og la merke til at hvis gravide kvinner hadde røde hunder i første halvdel av svangerskapet, så var mange av dem. hadde barn født med medfødt hjertefeil, medfødte lesjoner øye (bilateral katarakt), medfødt døvhet. Deretter ble det funnet at forekomsten av medfødte misdannelser ble observert selv hos de barna hvis mødre tidlige datoer svangerskapet hadde kontakt med pasienter med røde hunder, uten å bli syke selv. Forekomsten av hjertefeil hos barn hvis mødre hadde røde hunder tidlig i svangerskapet, er ifølge en rekke forfattere 80-100 %.
En av årsakene som bidrar til dannelsen av medfødte hjertefeil, er tilsynelatende medisinske aborter. Av de 180 barna med CHD observert av oss, ble 38 % født fra gjentatt graviditet forut for abort. Med dagens enorme utvalg av beskyttelsesmidler mot uønsket graviditet Bare en uansvarlig og likegyldig kvinne kan bevisst bringe situasjonen til abort.
En gravid kvinne bør nærme seg bruken av ulike stoffer med stor forsiktighet, bruk dem kun strengt i henhold til medisinske indikasjoner og resept fra legen. Hvis kl forkjølelse kan klare seg uten rusmidler, må fremtiden til moren bruke folkemessige rettsmidler- te med bringebær, tyttebær osv.
Risikoen for å få et barn med CHD er spesielt høy i familier der mor eller nære slektninger har denne patologien. Vær interessert i "historien om sykdommer" i familien din, og hvis du finner ut at det var en presedens for CHD, sørg for å varsle gynekologen din om dette. Det er tilrådelig for slike gravide kvinner å gjennomgå en ultralyd av fosterhjertet - prenatal ekkokardiografi. Denne metoden tillater en høy grad av nøyaktighet (98 %) for å diagnostisere medfødt hjertesykdom hos fosteret, hvis den oppstår. Denne informasjonen vil gi kardiologen mulighet til å planlegge behandlingen sin allerede før fødselen av barnet.
Livet til barn med medfødt hjertefeil: hjelp og kliniske anbefalinger
Alle barn med disse defektene bør konsulteres av en hjertekirurg så snart som mulig for å bestemme tidspunktet og metodene for kirurgisk behandling.
For at livsprognosen hos barn med hjertefeil skal være gunstig, må de opereres i tidlig alder (før 1 år). For tiden gjør resultatene av hjertekirurgi, spesielt i Russland, det mulig å gi hjelp til nesten alle barn, og 97% av barna som blir operert i tide blir helt friske. De lever like lenge som jevnaldrende som ble født med sunne hjerter, og like kvalitativt (L. Bokeria, 2009).
Det er mulig å hjelpe et barn med medfødt hjertesykdom kun med full gjensidig forståelse av foreldrene, barnelegen-kardiologen og hjertekirurgen og en klar kontinuitet mellom kardiologen og kirurgen. Dette er tilfellet når kirurgisk og konservativ behandling utfyller hverandre. Kardiologen stiller en primærdiagnose av medfødt hjertesykdom, om nødvendig, utfører konservativ behandling for å forebygge og behandle sirkulasjonssvikt, gir foreldre anbefalinger om riktig organisering av motorregimet, diettbehandling og tar forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av komplikasjoner. Hvis komplikasjoner ikke kunne unngås, behandler kardiologen dem, så vel som behandling av samtidige sykdommer. Tidspunktet for å henvise barnet til en konsultasjon med en hjertekirurg avhenger av kardiologen. Etter operasjonen faller barnet igjen under tilsyn av en kardiolog, og hans hovedoppgave er å oppnå fullstendig rehabilitering. lite tålmodig. Sammen med foreldrene vil legen ikke bare gi kliniske retningslinjer på videre terapi av medfødte hjertefeil hos barn, men vil også hjelpe «nyfødte» til å tilpasse seg ulike belastninger, velge yrke og finne sin plass i livet.
Hvordan behandle hjertesykdom hos et lite barn? Den eneste radikale måten å behandle barn med medfødte hjertefeil på er kirurgi. Moderne medisin har gjort enorme fremskritt i å behandle barn med disse sykdommene. Optimal tid Til Kirurgisk inngrep bestemmes av en hjertekirurg, som regel regnes alderen fra 3 til 12 år som den mest vellykkede for kirurgisk inngrep (den andre fasen av sykdomsforløpet). Men med et ugunstig forløp av den første fasen, det vil si utvikling av hjertesvikt eller progressive hypoksemiske angrep som ikke er mottakelig for konservativ behandling, er operasjonen også indisert i tidlig alder. I den terminale fasen gir operasjonen ikke lenger ønsket effekt, siden irreversible dystrofiske og degenerative endringer er notert i hjertemuskelen, lungene, leveren og nyrene.
Omsorg for barn med medfødt hjertefeil
Hvis et barn ble født med en medfødt hjertesykdom, trenger det nøye omsorg med å lage en daglig rutine som inkluderer maksimalt opphold på frisk luft, passende utvalgte fysiske øvelser og herdingsmetoder rettet mot å øke immuniteten.
Førstehjelp for barn med alle medfødte hjertefeil er den samme. Med et angrep som begynte hjemme, bør du ikke gjøre noe på egen hånd. Det haster å ringe en lege, og før han kommer, sett barnet i en posisjon som er praktisk for ham. Klinikken vil foreskrive nødvendig behandling etter en grundig undersøkelse. I de fleste tilfeller behandles medfødte hjertefeil umiddelbart i en alder av 2-5 år.
Et barn med etablert diagnose bør registreres hos kardiolog med obligatorisk besøk en gang hver 3. måned i de første 2 leveårene. Systematisk røntgen- og elektrokardiografisk undersøkelse og kontroll av blodtrykket er avgjørende.
Av ikke liten betydning er diettbehandling, spesielt ved sirkulasjonssvikt. Fastedager brukes for større barn.
Ved omsorg for barn med medfødte hjertefeil anses en fastende diett som svært viktig og mest effektiv ved sirkulasjonssvikt, mens kaloriinnholdet i maten avtar gradvis og bør være ca 2000 kcal hos eldre barn. Hos overvektige barn reduseres kaloriinnholdet med omtrent 30 %, og omvendt, hos underernærte pasienter, er det nødvendig å øke korreksjonen for den tilsynelatende normalvekten på grunn av ødem og gjennomføre et diett med forbedret ernæring som en del av hoveddietten .
Kaloriinnholdet dekkes av svært næringsrik mat som ikke belaster fordøyelsesorganene.
Størst effekt i omsorg for barn med hjertefeil gir neste diett. Syke barn får 860 g bakte poteter, 600 g kefir, 200 g svisker eller rosiner, som kan gis i hvilken som helst form. En kaliumdiett kan foreskrives i 1-2 dager på rad, og deretter skal den overføres til tabell nummer 10. Om nødvendig gjentas fastedager med jevne mellomrom. I stedet for den angitte lossedietten, kan fruktsukker- eller ostemassedager foreskrives.
Sukker-ostediett ifølge Yarotskaya. Dens vanndrivende effekt er assosiert med innholdet av kalsium og urea i ostemassen, så vel som med forbedring av myokardfunksjonen under påvirkning av behandling. Til å begynne med er 600 g cottage cheese og 100 g sukker foreskrevet for fire doser per dag med tilsetning av rømme.
For barn i det første leveåret er det viktig å begrense væskeinntaket til 2/3 dagpenger. En stor fordel fremfor andre typer fôring er morsmelk- den har mindre natriumsalter. Fôringsfrekvensen bør overvåkes.
Hva du skal gjøre hvis et barn har en hjertesykdom: hvordan behandle sykdommen
Konservativ behandling består av to viktige komponenter:
- gi akutthjelp under akutte forhold;
- behandling av barn med samtidige sykdommer og ulike komplikasjoner.
Hovedstedet blant akutte tilstander er utviklingen av akutt eller subakutt hjertesvikt.
Akutt hjertesvikt er en patologisk tilstand der hjertet ikke er i stand til å forsyne organer og vev med mengden blod som bærer oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for normal funksjon.
Kliniske tegn på utvikling av hjertesvikt er symptomer som kortpustethet, takykardi (økt hjertefrekvens), perifer og sentral cyanose (blå hud), hevelse og pulsering av halsvenene. Hos spedbarn utvikles ødematøst syndrom sjelden, men det bør tas hensyn til muligheten for at det oppstår i form av hevelse i nedre del av magen, korsryggen, lysken. Babyer kan også ha løs avføring, spytte opp eller kaste opp og svette mens de dier.
Kortpustethet og takykardi er de vanligste symptomene på akutt hjertesvikt.
Akutt hjertesvikt hos spedbarn og små barn kan utvikle seg med lynets hastighet. Den raske økningen i hjertesvikt fører til en skarp sirkulasjonsforstyrrelse, som er ledsaget av en betydelig reduksjon i blodutstrømning fra hjertet, en reduksjon i blodtrykk og oksygen sult stoffer. Denne tilstanden kalles kardiogent sjokk og manifesteres av en skarp blekhet hos barnet, angst, hyppig trådpuls, lavt, overveiende systolisk (øvre) trykk, cyanose i ekstremitetene og nasolabial trekant, og en reduksjon i volumet av urin som skilles ut ( oliguri).
Hva bør gjøres hvis et barn har hjertesykdom kombinert med akutt hjertesvikt? Terapi bør utføres på sykehus under tilsyn av spesialister. Ved de første tegnene på hjertesvikt bør foreldrene ringe det kardiologiske ambulanseteamet. Før hennes ankomst bør barnet legges i en krybbe med hodeenden hevet med 30 grader, begrense væskeinntaket og om mulig inhalering av 30-40 % oksygen.
I den komplekse behandlingen av medfødte hjertefeil, i tillegg til kirurgisk inngrep, utføres i noen tilfeller kompleks konservativ behandling.
Artikkelen lest 9.569 ganger.
Definisjon av medfødt hjertesykdom. Studiet av etiologien og det kliniske bildet av defekter i klaffeapparatet eller blodårene. Klassifisering av medfødte hjertefeil. Grunnleggende om diagnose og behandling. Beskrivelse av forebyggende tiltak for denne anatomiske defekten.
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor.
Lignende dokumenter
Typer og grupper av medfødt hjertesykdom - en defekt i hjertets struktur og store fartøyer tilstede fra fødselen. Transponering av de store karene (diskordant ventrikulær-arteriell overgang). Forebygging av uønsket utvikling av CHD.
presentasjon, lagt til 10.08.2013
Epidemiologi og forekomst av medfødte hjertefeil. Hovedårsakene til utvikling, patogenetiske aspekter og klassifisering av sykdommen. Studie av det kliniske bildet, komplikasjoner, funksjoner ved diagnose og behandling av medfødte hjertefeil.
abstrakt, lagt til 17.01.2014
Ervervet hjertesykdom som en vedvarende organisk lesjon av klaffeapparatet av forskjellige etiologier, forårsaker et brudd på hemodynamikk. Årsaker til utvikling av hjertefeil. Direkte tegn på aortastenose. Klinisk bilde mitral insuffisiens.
presentasjon, lagt til 16.12.2012
Definisjon av konsept og metoder for diagnostisering av medfødt hjertefeil. Vanlige metoder for å vurdere fosterstatus og perinatal risiko. Beskrivelse av røntgenundersøkelse, ekkokardiografi, fonokardiografi, angiografi og kateterisering av hjertehulene.
presentasjon, lagt til 20.09.2014
Årsaker til utvikling av hjertefeil - en vedvarende organisk lesjon av klaffeapparatet av forskjellige etiologier, forårsaker et brudd på hemodynamikk. Symptomer, diagnose og behandling av sykdommen. Korrigering av hjertearytmier og hjertesvikt.
presentasjon, lagt til 04.08.2015
Definisjon av begrepet medfødt hjertefeil. Diagnostiske kriterier og klassifisering av medfødte hjertefeil. Kritiske laster hjerter hos nyfødte. Spesielle diagnostiske metoder. Indikasjoner for kirurgisk korreksjon medfødte hjertefeil.
presentasjon, lagt til 04.05.2014
Typer hjerteklaffsykdom: medfødt og ervervet. Kliniske manifestasjoner av medfødte hjertefeil: tetralogi av Fallot, ikke-lukking av atrioventrikulær åpning, ventilsvikt og stenose av aortaåpningen, atrieseptumdefekt.
presentasjon, lagt til 20.12.2014
Bestemmelse av hjerteklaffenes rolle i sirkulasjonssystemet. Utvikling av klaffeapparatet til det menneskelige hjertet i embryogenese. Skjelettopi og mikroanatomi av hjerteklaffene. Funksjoner av funksjonen til ventiler i forskjellige faser av hjertesyklusen, hjertefeil.
abstrakt, lagt til 27.04.2015
Røntgentegn på medfødt hjertesykdom. Et eksempel på en patologisk skygge av hjertet ved medfødt misdannelse. De viktigste symptomene på coarctation av aorta. Åpen ductus arteriosus. Komponenter av tetrad av Fallot. Ventrikkelseptumdefekt.
presentasjon, lagt til 04.10.2014
Funksjoner av den generelle undersøkelsen og tilleggsmetoder for studiet av hjertesykdom. Systolisk bilyd på toppen av hjertet som karakteristisk klinisk tegn mitral insuffisiens. Generelle egenskaper ved hoved kliniske former hjertefeil.
sammendrag, lagt til 05.03.2010
Årsaker og symptomer på hjertesykdom, behandling og forebygging
Relaterte artikler:
Hva er en hjertefeil?
Hjertesykdom– Dette er en gruppe sykdommer hvor det er en endring i strukturen og forstyrrelsen av hjerteklaffen. Hjertesvikt inkluderer kombinerte (påvirker flere klaffer) og kombinerte (på én klaffe) defekter. Patologier av denne typen fører til endringer i sirkulasjonssystemet inne i hjertet.
Hjertefeil erverves, mens det er brudd på strukturen til hjertet og blodkarene, manifesteres deres innflytelse ved et brudd på hjertets funksjonelle evne og blodsirkulasjonen. Blant de ervervede hjertefeilene er den vanligste nederlaget til mitralklaffen og aortas semilunarventil. Ventildefekter inkluderer stenose, som oppstår på grunn av deformasjon og forkortning av klaffene og deres ufullstendige lukking, som er en konsekvens av inflammatoriske cicatricial adhesjoner.
Medfødte misdannelser er den unormale utviklingen av hjertet, et brudd i dannelsen av hoveddelen blodårer i løpet av den intrauterine perioden. Ulike former for medfødte hjertefeil kan være milde og uforenlige med livet. Blant de nye føtale hjertefeilene er det de fleste tilfeller av defekter i de interventrikulære og interatriale septa, vedvarende innsnevring av lumen og feilstilling av hovedkarene.
Årsaker til hjertesykdom
Årsaken til medfødt hjertesykdom er misdannelse hulrom i hjertet. I løpet av perioden med fosterutvikling er det også en oppdeling av den primære vanlige vaskulære stammen i aorta og lungearterien. Når et barn blir født til verden, beholder han intrauterine trekk ved blodsirkulasjonen og utvikler hjertepatologier. Det kan være en patentert ductus arteriosus eller en åpen foramen ovale.
Med medfødte misdannelser kan det være en isolert og kompleks lesjon av hjertet eller blodårene, intrauterine defekter i klaffeapparatet. Revmatisme og revmatisk infeksiøs endokarditt regnes som hovedårsaken til utvikling av ervervede hjertefeil. Noen ganger er patologien forårsaket av aterosklerose, skader, systemiske sykdommer. bindevev. Ervervet laster
Symptomer på hjertesykdom
Det er kompenserte hjertefeil, som som regel fortsetter i hemmelighet og dekompensert, manifestert av kortpustethet, hjertebank, rask tretthet, smertefulle opplevelser i hjertet, og besvimelse. Ved mitralinsuffisiens er venstre atrioventrikulær åpning ikke helt lukket av bikuspidalklaffen under venstre ventrikkelsystole, noe som forårsaker tilbakestrømning av blod inn i atriet.
Med kompensert mitral hjertesykdom svekkes kontraktiliteten til myokardiet til venstre hjerte. Det er stagnasjon i den lille og store sirkelen av blodsirkulasjonen. Den dekompenserte formen manifesteres av ødem i nedre ekstremiteter, en økning i leveren, hevelse i nakkens årer oppstår. I denne perioden provoserer utviklingen av stagnasjon i lungesirkulasjonen hoste. avbrudd og smerter i hjertet, hemoptyse. Visuelt oppdager legen rødhet og cyanose i pasientens hud.
Vanligvis går erstatningsperioden, uten alvorlige brudd. Barn som lider av hjertesykdom henger etter i fysisk utvikling, blir infantile, utseendet til en "hjertepukkel" observeres.
Ofte med hjertesykdom utvikles atrieflimmer, det systoliske trykket synker og det diastoliske trykket stiger. Hjertesykdom, der aortainsuffisiens er tilstede, fører til slutt til relativ koronar insuffisiens, pasienter føler sterke skjelvinger og smerter i hjertet. Dette skyldes at blodfyllingen i kranspulsårene forverres ved lavt trykk i aorta under diastole og at myokardhypertrofi utvikles.
Hodepine kan være manifestasjoner av hjertesvikt. pulsering i hode og nakke. Pasienter føler seg svimmel, de besvimer ofte, fordi det er et brudd på blodtilførselen til hjernen. Når svekket kontraktil aktivitet venstre ventrikkel, blek hud er notert, forårsaket av utilstrekkelig blodfylling av arterien i diastole.
Fant du en feil i teksten? Velg den (noen få ord!) og trykk Ctrl + Enter
– Feil resept? – Skriv til oss om det, vi vil definitivt avklare det fra kilden!
Diagnose av hjertesykdom
Denne diagnosen kan stilles ved puls, rytme på venstre og høyre hånd kan avvike. Diagnose hos pasienter med mistanke om hjertesykdom begynner med å sjekke deres velvære i hvile, deres treningstoleranse. Årsakene avklares ved hjelp av sykehistorien, klager fra pasienten. Bruk metoden for palpasjon og undersøkelse for å oppdage cyanose, pulsering av perifere vener, kortpustethet, ødem. Tilstedeværelsen av hjertehypertrofi bestemmes, bilyd og toner høres.
Sjekk arbeidet til lungene, bestem størrelsen på leveren. Bruk EKG til å stille inn hjerterytmen, typen arytmi. blokade og tegn på iskemi. Fonokardiografi brukes til å registrere bilyd og hjertelyder og bestemme hjerteklaffsykdom. Diagnosenøyaktighet oppnås også ved hjelp av hjerteradiografi, ekkokardiografi, MSCT eller hjerte-MR. Laboratoriestudier - revmatoidtester, bestemmelse av sukkernivåer og tilstedeværelse av kolesterol. Obligatorisk kliniske tester blod og urin.
Behandling av hjertefeil
Ved hjertefeil er konservativ behandling for å forhindre komplikasjoner. Også all innsats for terapeutisk terapi er rettet mot å forhindre tilbakefall av den primære sykdommen, for eksempel revmatisme, infeksiøs endokarditt. Korrigering av rytmeforstyrrelser og hjertesvikt er obligatorisk under tilsyn av en hjertekirurg.
Basert på form for hjertesykdom er behandling foreskrevet.
Pasienter oppfordres til å engasjere seg i den type arbeid som ikke er forbundet med fysisk overbelastning. Røyking og alkoholstopp, ytelse fysioterapiøvelser, sanatoriumbehandling på kardiologiske feriesteder er en av mange måter å behandle defekter på det viktigste menneskelige organet på.
Forebygging av hjertesykdom
Når det gjelder medfødte misdannelser, er det ingen anbefalinger her, siden det er ganske vanskelig å påvirke intrauterin utvikling. Forebygging av ervervede defekter
– Dette er forebygging av revmatisme, syfilis. septiske forhold. For å forhindre sykdommen er det nødvendig å unngå påvirkning av smittsomme kilder.
Det er nyttig å utføre herding, fysisk forberedelse av kroppen vil ikke være overflødig. Med den dannede patologien til hjertet, for å forhindre hjertesvikt, er det nødvendig å observere det optimale regimet. Positiv effekt på hjertet fotturer, balansert kosthold, redusere mengden salt ved matlaging.
Denne siden er kun for helsepersonell.
Vennligst les reglene for bruk av informasjonen som er lagt ut i denne delen av nettstedet.
I samsvar med bestemmelsene føderal lov"Om sirkulasjonen av legemidler" datert 12. april 2010 nr. 61-FZ, er informasjonen som er lagt ut på denne delen av nettstedet, kvalifisert som informasjon om reseptbelagte legemidler. Denne informasjonen består av ordrett tekster og sitater av monografier, oppslagsverk av vitenskapelige artikler, rapporter på kongresser, konferanser, symposier, vitenskapelige råd, samt instruksjoner for medisinsk bruk av legemidler produsert av farmasøytisk selskap PRO.MED.CS Praha a.d. (Tsjekkisk Republikk).
I henhold til gjeldende lovverk Den russiske føderasjonen denne informasjonen er utelukkende ment for medisinske og farmasøytiske fagfolk og kan bare brukes av dem.
Ingenting i denne informasjonen kan betraktes som en anbefaling til en borger (pasient) om diagnose og behandling av sykdommer og kan ikke tjene som en erstatning for konsultasjon med medisinsk arbeider.
Ingenting i denne informasjonen skal tolkes som en appell til en borger (pasient) om selvstendig å anskaffe eller bruke noen av de ovennevnte medisinene.
Denne informasjonen kan ikke brukes av en borger (pasient) til uavhengig å ta en beslutning om medisinsk bruk av noen av de ovennevnte medisinene og/eller en beslutning om å endre prosedyren anbefalt av en medisinsk arbeider for medisinsk bruk av noen av de ovennevnte medisinene .
Denne informasjonen gjelder bare for legemidler registrert i Den russiske føderasjonen i samsvar med prosedyren fastsatt ved lov. Navnene på de ovennevnte legemidlene registrert i andre land, samt anbefalinger for medisinsk bruk, kan avvike fra informasjonen som er lagt ut i denne delen av nettstedet. Ikke alle de ovennevnte medisiner, som er i omløp på den russiske føderasjonens territorium, er godkjent for medisinsk bruk i andre land.
Forebygging av medfødte sykdommer er en viktig oppgave moderne medisin. De fleste gravide går til legen for første gang ved 8-10 uker av svangerskapet eller til og med senere, det vil si på de tidspunktene da mange potensielt farlige øyeblikk i fosterutviklingen allerede har gått. Omtrent halvparten av alle svangerskap skjer uplanlagt, ofte er kvinner i de tidlige stadiene ikke klar over situasjonen og fortsetter å vanlig bilde liv - røyke, drikke alkohol, ta diverse medisiner og kosttilskudd, som skader utviklingen til deres ufødte barn.
Dessverre gir ikke nivået av utvikling av medisin en mulighet til å gripe inn i den intrauterine utviklingen av fosteret og på en eller annen måte påvirke leggingen av hjertet. Forebygging av CHD hos barn innebærer en grundig undersøkelse av foreldre før en planlagt graviditet. Kommende mor før du unnfanger et barn, bør du også gi opp dårlige vaner, endre arbeid i farlig produksjon til en annen aktivitet. Slike tiltak vil redusere risikoen for å få et barn med en patologi for utviklingen av det kardiovaskulære systemet. Når graviditet oppstår, anbefales det:
§ etablert undersøkelsesplan: ved 10-14, 20-24 og 32-34 svangerskapsuke, en ultralydundersøkelse for å påvise medfødte misdannelser (CM) og markører for kromosomal patologi.
§ Ved termin 9-10 og 15-18 uker undersøkes serumproteiner for å identifisere en risikogruppe for medfødte misdannelser og kromosomsykdommer.
§ Dersom det er indikasjoner eller på forespørsel fra familien, utføres invasive metoder prenatal diagnose for å utelukke kromosomal patologi hos fosteret.
§ Andre undersøkelser av den gravide utføres også.
§ Du bør gjennomgå en årlig legeundersøkelse og diskutere med legen din hvilke legemidler som utgjør minst trussel mot utviklingen av graviditet. Skriv ned navnene på medisiner som kan tas under graviditet med feber, allergier og andre vanlige situasjoner. Lær mer om teknologi for helsescreening
§ Besøk en tannlege og behandle eksisterende karies;
§ Hvis tilgjengelig kronisk sykdom krever konstant medisinering, spør en spesialist om å velge det sikreste behandlingsregimet og følg det
§ Rutinemessig vaksinasjon mot røde hunder, gitt til alle jenter, unngår CHD på grunn av dette farlig infeksjon.
Fødselen til et barn med CHD vil bli overvåket av erfarne kardiologer og kirurger. Om nødvendig vil de umiddelbart ta den nyfødte fra fødestuen til en spesialisert avdeling for umiddelbart å operere og gi ham mulighet til å leve videre. Prognosen for utvikling av medfødte hjertefeil avhenger av mange faktorer. Jo raskere sykdommen oppdages, jo mer sannsynlig er det å forhindre tilstanden av dekompensasjon. Godt timet kirurgi redder ikke bare livet til unge pasienter, men lar dem også leve uten vesentlige helserestriksjoner.
Hjertesykdom er en sykdom som påvirker hjerteklaffene, samt blodsirkulasjonen. Patologi kan være både medfødt og ervervet gjennom hele livet. Ervervede defekter er varierende grader farer, samt symptomatiske manifestasjoner. I dag, hos en voksen, er medfødt hjertesykdom ekstremt sjelden, siden etter fødselen, etter bekreftelse av denne diagnosen, bør den umiddelbart bli Kirurgisk inngrep som kurerer sykdommen. Imidlertid, hvis defekten ikke ble lagt merke til i en tidlig alder, vil diagnosen oppstå allerede i modenhet.
Den medfødte naturen til patologien forklares av et brudd på intrauterin utvikling, samt en genetisk disposisjon for sykdommen.
Merk følgende! Det er mange flere grunnårsaker som forklarer utviklingen av en ervervet sykdom, og de fleste av dem kan lett forebygges ved en forsiktig holdning til helse.
Hvorfor er det en ervervet defekt?
- En person misbruker ulike dårlige vaner (påvirkning av nikotin, alkohol, narkotika).
- Kardiovaskulære sykdommer av kronisk art kan også påvirke dannelsen av defekten.
- En disposisjon for sykdommen kan utvikle en historie med hepatittvirus.
- Hjertesykdom kan utvikle seg på bakgrunn av konsekvensene av tidligere sykdommer - influensa, røde hunder, HPV.
- På grunn av skade på kroppen av noen dermatologiske sykdommer.
- Resultatet av infeksjon med seksuelt overførbare sykdommer, nemlig syfilis og gonoré.
- Følger av aterosklerose.
- Skade på nakke og ryggrad, skade på hjertemuskulaturen.
Det er viktig! Alle de ovennevnte faktorene er i stand til å provosere utviklingen av hjertesykdom gjennom hele livet. Kompleksiteten til patologien ligger i det faktum at den ikke kan elimineres ved hjelp av en terapeutisk effekt, den eneste måten å kurere på er kirurgi.
På omsorgsfull holdning til helse og forebyggende tiltak under tilsyn av en kardiolog kan du redusere risikoen for denne hjertepatologien betydelig. Samtidig er det veldig viktig å ikke glemme kroppsøving, samt å eliminere tung fysisk anstrengelse og fullstendig forlate dårlige vaner. Samtidig er det ekstremt viktig å være oppmerksom på forstyrrende symptomer og starte rettidig behandling.
Symptomer hos voksne
Symptomkomplekset avhenger av alvorlighetsgraden og typen hjertesykdom. For eksempel kan påvisning av patologi oppstå umiddelbart etter manifestasjon av symptomer. Men noen ganger oppdages ikke sykdommen hos et nyfødt barn, og utvikler seg deretter asymptomatisk. Medfødt patologi er karakterisert følgende symptomer, som kan manifestere seg hos både eldre barn og voksne:
- Konstant kortpustethet.
- Bilyd høres.
- Personen mister ofte bevisstheten.
- Atypisk hyppige SARS observeres.
- Det er ingen appetitt.
- Langsom vekst og vektøkning (et tegn er typisk for barn).
- Forekomsten av et slikt tegn som blåhet av visse områder (ører, nese, munn).
- En tilstand av konstant sløvhet og utmattelse.
Symptomer på medfødt patologi kan deles inn i 4 grupper.
| Syndrom | Manifestasjon |
|---|---|
| Hjerte | Personen lider av konstant kortpustethet, merker hyppige smerter i hjertet, hjertebank, huden er preget av usunn blekhet, noen ganger blå hud og til og med slimhinner |
| hjertefeil | Hoved manifestasjon dette syndromet- cyanose og takykardi. Åpenbar kortpustethet blir lagt merke til, noe som forstyrrer det normale livet |
| Hypoksi av kronisk art | Oftest manifestert hos barn i form av utviklingsproblemer. Et karakteristisk trekk er deformasjonsprosessen til neglene, så vel som fingrenes falanger merkbart tykkere. |
| Luftveiene | Det kommer til uttrykk i forstyrrelser i åndedrettsfunksjonen. Pulsen blir for sakte eller for rask. Det er et fremspring av magen. Noen ganger kan det være en forsinkelse i pusten, men oftest er pusten for rask |
Henvisning! UPU-er er delt inn i to atypiske typer - blå og hvit. I den blå formen blandes venøst og arterielt blod, og i den andre, uten å blande blodet.
Symptomer på den blå arten finnes i de første leveårene. Patologi gjør seg gjeldende med et plutselig angrep, som er preget av forekomsten av kortpustethet, overeksitasjon, cyanose og noen ganger besvimelse. Tegn på den hvite typen patologi vises også i barndommen, men litt senere (etter 8-9 år) kan det bestemmes av en klar utviklingsforsinkelse, dette er spesielt merkbart i den nedre delen av kroppen.
Kjennetegn på ervervet patologi
Vi skal snakke om ventilfeil som oppstår gjennom hele livet. Oftest manifestert i form av stenose eller hjertesvikt. Slike defekter svekker normal blodstrøm betydelig. Utviklingen av en anomali av ervervet natur skjer som et resultat av konsekvensene av ulike sykdommer, overdreven fysisk anstrengelse på hjertet og utvidelse av hjertekamrene. Last kan lett provoseres inflammatorisk prosess, autoimmune eller infeksjonssykdommer.
Symptomer
Manifestasjonene av defekten vil direkte avhenge av alvorlighetsgraden, så vel som typen sykdom. Dermed vil definisjonen av symptomer avhenge av plasseringen av lesjonen og antall berørte klaffer. I tillegg avhenger symptomkomplekset av patologiens funksjonelle form (mer om dette i tabellen).
| Funksjonell form for skrustikke | Kort beskrivelse av manifestasjonen |
|---|---|
| Et karakteristisk tegn på defekten er kortpustethet. I de innledende stadiene dette symptomet manifesterer seg bare etter fysisk anstrengelse, og deretter - i fullstendig hvile. Det er en tørr hoste, noen ganger våt med blodig utflod. Ytterligere symptom heshet vurderes. Andre tegn: Hjerteslaget øker merkbart; |
|
| Mitral insuffisiens | Som i tilfellet ovenfor, kortpustethet i de innledende stadiene bare på faktum av belastningen, og etter det er det karakteristisk i en rolig tilstand. Symptomene er som følger: hjertesmerte; |
| Aorta insuffisiens | Symptomer kan være skjult i lang tid, siden hjertets fulle arbeid kompenseres av venstre hjerteventrikkel. Videre er det økte hjertesmerter, som er ekstremt vanskelig å eliminere. Tegnene på denne patologien er som følger: Dyspné; |
| aortastenose | Tegn på denne patologien lang tid er i skjult form. Deretter karakteristiske symptomer vises i skjemaet: hodepine; |
| Trikuspidal insuffisiens | Som en uavhengig patologi utvikler den seg ekstremt sjelden, oftest diagnostiseres den i kombinasjon med andre typer klaffedefekter. Symptomer er definert som følger: Det er en pulsering av venene i leveren; |
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot kombinerte defekter. I dette tilfellet påvirkes ikke bare en, men flere ventiler samtidig. I medisinsk praksis er det patologier når to defekter observeres i en hjerteventil. Dermed vil symptomene manifestere seg avhengig av utbredelsen av defekten.
Medfødt hjertesykdom er en anatomisk defekt i hjertet, dets kar eller klaffer, som oppstår selv in utero.
Medfødt hjertesykdom hos barn er kanskje ikke merkbar, men kan oppstå umiddelbart etter fødselen. I gjennomsnitt forekommer denne sykdommen i 30% av tilfellene og rangerer først blant sykdommer som forårsaker død hos nyfødte og barn under ett år. Etter et år faller dødeligheten, og i alderen 1-15l. ca 5 % av barna dør.
Det er syv hovedtyper av medfødt hjertesykdom hos nyfødte: patologi av interventrikulær septum, patologi av interatrial septum, aorta coarctation, aortastenose, patent ductus arteriosus, transposisjon av de store hovedkarene, pulmonal stenose.
Årsaker til utseendet
Hovedårsakene til medfødt misdannelse er ytre påvirkninger på fosteret i 1. trimester av svangerskapet. Forårsake en defekt i utviklingen av hjertet virussykdom mødre (f.eks. røde hunder), strålingseksponering, medikamenteffekt, narkotikaavhengighet, alkoholisme mor.
Helsen til barnefaren spiller også en viktig rolle, men genetiske faktorer i utviklingen av medfødt hjertesykdom hos barn spiller minst rolle.
Det er også slike risikofaktorer: toksikose og trusselen om spontanabort i 1. trimester, tilstedeværelsen av tidligere graviditeter som ender med fødselen av et dødfødt barn, tilstedeværelsen av barn med medfødte defekter i familiehistorien (i den nærmeste familien), endokrine patologier hos begge ektefeller, mors alder.
Symptomer på medfødt hjertesykdom
Nyfødte med medfødt hjertesykdom har en blåaktig eller blå farge på leppene, auricles, hud. Også blåhet hos et barn kan oppstå når han skriker eller suger på brystet. En blåaktig hudfarge er karakteristisk for de såkalte «blå hjertefeilene», men det finnes også «hvite fødselsskader», der barnet har bleking av huden, kalde hender og føtter.
En murring høres i barnets hjerte. Dette symptomet er ikke det viktigste, men hvis det er tilstede, bør ytterligere undersøkelse ivaretas.
Det er tilfeller når defekten er ledsaget av hjertesvikt. Prognosen er i de fleste tilfeller ugunstig.
Anatomiske patologier i hjertet kan sees på EKG, ekkokardiogram og røntgenbilder.
Hvis en medfødt hjertefeil ikke er merkbar umiddelbart etter fødselen, kan barnet se friskt ut de første ti årene av livet. Men etter det blir et avvik i fysisk utvikling merkbart, cyanose eller blekhet i huden vises, med fysisk aktivitet kortpustethet vises.
Diagnose av sykdommen
Legen stiller primærdiagnosen når han undersøker barnet og lytter til hjertet. Dersom det er grunn til mistanke om medfødt hjertesykdom, sendes barnet til tilleggsundersøkelse. Søke om ulike metoder diagnostikk, er det også mulig å undersøke fosteret i livmoren.
Fosterekkokardiografi brukes til å undersøke en gravid kvinne. Dette er en ultralyddiagnostikk som er trygg for mor og foster, som gjør det mulig å identifisere patologi og planlegge behandlingen av medfødt hjertesykdom.
Ekkokardiografi er en annen ultralydundersøkelse, men allerede født barn, hjelper til med å se hjertets struktur, defekter, innsnevrede blodårer, evaluere hjertets arbeid.
Elektrokardiografi brukes til å vurdere hjerteledning, hjertemuskelens arbeid.
Røntgen thorax brukes til å bestemme hjertesvikt. Så du kan se overflødig væske i lungene, utvidelse av hjertet.
En annen røntgenmetode for å oppdage medfødt hjertesykdom er vaskulær kateterisering. En kontrast injiseres i blodet gjennom lårbensarterien og en rekke røntgenbilder tas. Så du kan vurdere hjertets struktur, bestemme trykknivået i dets kamre.
For å vurdere metningen av blod med oksygen, brukes pulsoksymetri - ved å bruke en sensor som bæres på et barns finger, registreres oksygennivået.
Behandling av medfødt hjertesykdom
Metoden for å behandle en defekt er valgt avhengig av typen. Så minimalt invasive prosedyrer med kateterisering, åpen kirurgi, transplantasjon og medikamentell behandling brukes.
Kateterteknikken tillater behandling av medfødte hjertefeil uten radikale kirurgiske inngrep. Et kateter føres inn gjennom en vene i låret, under røntgenkontroll føres det til hjertet, og spesielle tynne instrumenter bringes til defektstedet.
Operasjonen foreskrives dersom det ikke er mulig å bruke kateterisering. Denne metoden skiller seg ut i en lengre og vanskeligere restitusjonsperiode.
Noen ganger utføres kirurgisk behandling av medfødte hjertefeil, hovedsakelig i alvorlige tilfeller, i flere stadier.
Ved defekter som ikke kan behandles, er hjertetransplantasjon indisert for barnet.
Medikamentell behandling brukes ofte til å behandle voksne, eldre barn. Ved hjelp av medisiner kan du forbedre hjertefunksjonen, sikre normal blodtilførsel.
Sykdomsforebygging
Betinget er forebygging av medfødte hjertefeil delt inn i forebygging av deres utvikling, forebygging av deres ugunstige utvikling og forebygging av komplikasjoner.
Forebygging av forekomsten av en defekt ligger mer i medisinsk genetisk rådgivning på stadiet av forberedelse til graviditet enn i noen spesifikke handlinger. For eksempel bør en kvinne advares om uønsket graviditet hos en kvinne hvis familie (eller partners familie) har tre eller flere personer med medfødte defekter. Det anbefales ikke å ha barn ektepar hvor begge partnere lider av denne sykdommen. En kvinne som har hatt røde hunder bør undersøkes nøye.
For å forhindre den ugunstige utviklingen av sykdommen, er det nødvendig å utføre de nødvendige diagnostiske prosedyrene i tide, for å velge og utføre den optimale behandlingen for å korrigere tilstanden. Et barn med en medfødt defekt og som har gjennomgått dens behandling trenger nøye spesiell omsorg. Ofte er dødeligheten til barn med medfødte misdannelser under ett år assosiert med utilstrekkelig barneomsorg.
For å forhindre komplikasjoner av sykdommen, er det nødvendig å håndtere forebygging av disse komplikasjonene direkte.
På grunn av medfødt hjertesykdom kan det være: bakteriell endokarditt, polycytemi ("blodfortykkelse"), forårsaker trombose, hodepine, betennelse i perifere kar, tromboemboli i hjernekar, luftveissykdommer, komplikasjoner fra lungene og deres kar.
Video fra YouTube om emnet for artikkelen: