Нарича се инфаркт. Инфаркт на миокарда: причини и диагноза. Инфаркт на миокарда: атипични форми

Какво е инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е клинична форма, при която настъпва остро нарушение на кръвоснабдяването и в резултат на това некроза (инфаркт, некроза) на участък от сърдечния мускул, придружено от нарушено кръвообращение.

Инфарктът на миокарда в 90% от случаите възниква поради дългосрочна прогресия. Най-често боледуват мъже на възраст 42-67 години. Сърцето се снабдява с кръв през дясната и лявата коронарни артерии, които излизат от основата на аортата. В резултат на това съдовете образуват плаки, които блокират лумена коронарни артерии.

Обикновено коронарните артерии, поради тяхното разширяване, са в състояние да увеличат коронарния кръвен поток 5-6 пъти, за да компенсират физическата активност и стреса. Когато артериите се стесняват, този компенсаторен механизъм не работи: всяко натоварване води до кислородно „гладуване“ (исхемия) на миокарда.

Инфарктът на миокарда може да се развие без натоварване, с внезапно блокиране коронарен кръвен поток, например, с разкъсване и тромбоза на атеросклеротична плака, както и с остър спазъм на коронарната артерия.

Клиничните признаци на инфаркт се появяват, ако луменът на артерията намалее с повече от 80%. Некрозата на безкръвния миокард настъпва 30-90 минути след спиране на кръвоснабдяването. Следователно лекарите разполагат само с 1-2 часа, за да предотвратят смъртта на сърдечния мускул чрез лекарства и/или интервенция, насочена към отваряне на запушената артерия. Без това се развива необратимо увреждане - миокардна некроза, която се образува в рамките на 15-60 дни.

Инфарктът на миокарда е изключително опасно състояние, смъртността достига 35%.

Причини за инфаркт на миокарда

В 95% от случаите заболяването се проявява на фона на атеросклеротични лезии на коронарните артерии. В останалите случаи некрозата се развива поради рязък спазъм на коронарните артерии. Има фактори, които допринасят за прогресията и увеличават риска от развитие на инфаркт на миокарда:

  • пушене;
  • минали инфекции;
  • ниско съдържание на липопротеини висока плътноств кръвта;
  • заседнал начин на живот;
  • напреднала възраст;
  • лоши екологични условия в мястото на пребиваване;
  • наднормено телесно тегло;
  • , ;
  • анамнеза за инфаркт на миокарда;
  • вродено недоразвитие на коронарните артерии;
  • продължителна употреба;
  • онкологични заболявания.

Симптоми на миокарден инфаркт

Ето класическите признаци на инфаркт:

  • остра силна натискаща, избухваща болка зад гръдната кост, излъчваща се към врата, лявото рамо, между лопатките;
  • задух, кашлица;
  • чувство на страх;
  • бледа кожа;
  • повишено изпотяване.

Симптоми за атипични форми на миокарден инфаркт

Коремна форма - характеризира се с болка в горната част на корема ( епигастрална област), хълцане, подуване на корема, гадене и повръщане,.

Астматична форма - възниква след 50 години и се проявява с интензивен задух, задушаване, сухи и влажни, средни и груби хрипове в белите дробове.

Безболезнена форма - среща се в 1% от случаите, обикновено при пациенти с. Проявява се със слабост, летаргия, липса на субективни усещания. Предишен инфаркт се открива чрез рутинна електрокардиография (ЕКГ).

Церебралната форма се характеризира с нарушено кръвоснабдяване на мозъка. В 40% от случаите протича с инфаркт на предната стена на лявата камера. Клиника: замаяност, нарушено съзнание (мускулна пареза), дезориентация във времето и пространството, загуба на съзнание.

Колаптоидна форма – изява кардиогенен шок, което е най-опасното усложнение на миокардния инфаркт. Клиника: рязък спад на кръвното налягане, световъртеж, потъмняване в очите, обилно изпотяване, загуба на съзнание.

Едематозната форма се проявява със задух, слабост, оток, натрупване на течност в гръдния кош и корема (асцит), уголемяване на черния дроб и далака (хепатомегалия) поради нарастваща деснокамерна недостатъчност.

Комбинираната форма се характеризира с различни комбинации от атипични форми на инфаркт.

Класификация на миокардния инфаркт по етапи

Най-острия стадий продължава до 120 минути от спирането на кръвоснабдяването.

Острият стадий продължава до 10 дни; на този етап сърдечният мускул вече е колабирал, но образуването на некроза не е започнало.

Подострият стадий продължава до 2 месеца. Характеризира се с образуването на белези (некроза).

Постинфарктният стадий продължава до шест месеца. През този период най-накрая се формира сърдечният белег, сърцето се адаптира към новите условия на работа.

По разпространение патологичен процесРазличават се едро- и дребноогнищни инфаркти.

Голям фокален (трансмурален или екстензивен) инфаркт - увреждане на голяма част от миокарда. Процесът се развива много бързо. В 70% от случаите промените в сърцето са необратими. Пациентът може да избегне тежки усложнения на широкоогнищен инфаркт, особено ако медицинската помощ бъде предоставена не по-късно от 3-4 часа.

Малкоогнищен инфаркт - увреждане на малки участъци от сърдечния мускул. Различава се повече светлинен токи по-малко силен болков синдром от широкофокалния. В 27% от случаите дребноогнищният инфаркт се развива в едроогнищен. Среща се при всеки четвърти пациент. Прогнозата е благоприятна, усложнения се появяват в 5% от случаите, обикновено при забавено лечение.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Заболяването се диагностицира с помощта на ЕКГ. Допълнително сърдечен ултразвук, коронарография, миокардна сцинтиграфия и лабораторни изследвания: общ анализкръв, кардиотропни протеини в кръвта (MB-CPK, AST, LDH, тропонин).

Лечение на миокарден инфаркт

При най-малкото подозрение за инфаркт на миокарда (болка в ретростерналната област) трябва да се обадите на линейка.

Заболяването се лекува само в болница и дори в блок интензивни грижи. Необходим е строг режим на легло за 3-7 дни. След това двигателната активност се разширява на индивидуална основа. Предписаните лекарства включват болкоуспокояващи (морфин, фентанил), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел), антикоагуланти (хепарин, еноксапарин), тромболитични лекарства (стрептокиназа, алтеплаза), бета-блокери (пропранолол).

Най-ефективният и обещаващ метод на лечение е спешно (до 6 часа) отваряне на блокирана коронарна артерия с помощта на балонна ангиопластика с инсталиране на коронарен стент. В някои случаи се извършва спешно коронарен байпас.

Периодът на възстановяване (рехабилитация) продължава до шест месеца. През това време пациентите постепенно се увеличават физическа дейностзапочвайки с 10 стъпки на ден. лекарстваприет за цял живот.

Към кой лекар да се обърна?

За да избегнете инфаркт и неговите усложнения и да предотвратите повторен инфаркт, консултирайте се с... как нашите лекари отговарят на въпросите на пациентите. Задайте въпрос на лекарите на услугата безплатно, без да напускате тази страница, или . при лекаря, който харесвате.

Инфарктът на миокарда е един от най тежки заболяваниясърца. Инфарктът много често е фатален. Това се дължи на скоростта на развитие на патологията, късно диагностициране и започване на терапия.

причини

Инфарктът на миокарда е тежка форма на коронарна болест на сърцето. Некрозата на сърдечния мускул се развива в резултат на остро (декомпенсирано) нарушение на кръвообращението в съдовете на сърцето, при което колатералното (байпасно) кръвоснабдяване не е в състояние да компенсира липсата на кислород в миокардните клетки. В областта на сърдечния мускул, захранван от увредения съд, кардиомиоцитите умират и се образува зона на некроза.

Причините за инфаркт на миокарда са:

  • Атеросклеротични съдови лезии.
  • Съдова тромбоза.
  • Психоемоционален стрес при пациенти с.

Класификация

Класификация на инфаркта на миокарда по време на възникване:

  • Първичният инфаркт възниква за първи път.
  • Повторен инфаркт настъпва в рамките на 8 седмици след първия епизод.
  • Повторният инфаркт настъпва 8 седмици след първия епизод.

Според наличието на усложнения миокардният инфаркт е:

  • Усложнени (сърдечна недостатъчност, сърдечна руптура, тампонада, фибрилация).
  • Некомплициран.

В зависимост от диаметъра на некротичната зона се разграничават:

  • (често усложнена от аневризма и руптура на сърцето).
  • (може да се развие в широкофокална форма, усложнена от аритмии и сърдечна недостатъчност).

В зависимост от дълбочината на увреждане на миокарда има 4 основни форми:

  • (некрозата засяга цялата дебелина на мускулната стена).
  • Интрамурален (некрозата е разположена дълбоко в мускулната стена).
  • Субендокардиален (некрозата е разположена по-близо до ендокарда).
  • Субепикарден (некрозата е разположена по-близо до епикарда).

Според електрокардиограмата се разграничава следното:

  • “Q-инфаркт”, при който се образува патологична Q вълна.
  • “non-Q-инфаркт”, при който липсва патологична вълна и се записва отрицателна Т вълна.

Рискови фактори

Съществуват редица рискови фактори, с които не може да се бори, а именно:

  • Принадлежност към мъжкия пол (естрогените в тялото на жените ги предпазват от инфаркт).
  • Представителите на черната раса страдат по-често от инфаркт.
  • Пациенти на възраст над 65 години (с възрастта компенсаторните сили на тялото се изчерпват и нарушенията на кръвообращението не изчезват без следа).

Рискови фактори, свързани с ежедневния начин на живот:

  • Пушенето на тютюн (никотинът уврежда съдовете, които захранват сърдечния мускул, което допринася за образуването на склеротични плаки и нарушен кръвен поток).
  • Висока концентрацияглюкоза в кръвта (прекомерното количество глюкоза в кръвния поток води до увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове).
  • Високо съдържаниехолестерол в кръвта (холестеролът се отлага по стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плакии запушва лумена им).
  • Наднормено теглотяло (наднорменото тегло увеличава натоварването на сърцето).
  • Заседнал начин на живот (липса на нормален физическа дейностводи до слабост на сърдечния мускул).
  • Склонност към повишаване на кръвното налягане (при високо кръвно налягане се нарушава храненето на тъканите).

Симптоми

При инфаркт на миокарда се развиват редица характерни симптоми, които включват:

  • Синдром на болка, който не изчезва след прием на антиангинални лекарства, по-специално нитроглицерин.
  • Болка, локализирана зад гръдната кост, която продължава около 30 минути и се разпространява към лявото рамо и ръка.
  • Силно чувство на страх.
  • Остра слабост.
  • Възбуда.

Атипични форми

В някои случаи инфарктът на миокарда не протича по типичен сценарий и се проявява с нехарактерни симптоми. Сред атипичните форми са:

  • Гастралагични (развиват се симптоми, характерни за хирургична патология, болката е локализирана в корема, кръвното налягане пада и сърдечната честота се ускорява; диагнозата изисква електрокардиограма).
  • (нарушената реч и объркването маскират инфаркта като остро разстройство мозъчно кръвообращение).
  • Астматичен (болката не е интензивна, пациентът се чувства недостиг на въздух, но лекарствата, които облекчават астматичния пристъп, не помагат).
  • Тих (инфарктът е асимптоматичен, няма характерна болка и често се развива при пациенти с диабет).

Динамика на заболяването

В клиничната картина на инфаркт на миокарда се разграничават определени периоди:

  • Предупредителен.
  • Най-острият.
  • Подостра.
  • След инфаркт.

Всеки период има характерни промени в сърдечния мускул.

Прединфарктен (продромален) период

Прединфарктният период се характеризира с наличието нестабилна стенокардиякойто напредва. Въпреки това, при половината от пациентите протича безсимптомно.

Най-острият период

Най-острият период продължава от 20 минути до два часа. Започва с развитието на исхемия и завършва с образуването на огнища на некроза. Характеризира се със силна болка, рязко влошаванесъстоянието на пациента, появата на чувство на страх. Периодът може да бъде усложнен от развитието на левокамерна недостатъчност и белодробен оток.

Остър период

IN остър периодинтензивността намалява синдром на болка. Има спад на кръвното налягане и повишаване на телесната температура. Фокусите на некроза се увеличават и мускулната стена се подлага на лизис (топене).

Подостър период

Подострият период се характеризира с подобряване на състоянието на пациента и нормализиране на клиничните данни. Продължава от 4 до 8 седмици. През този период върху засегнатите области се образува гранулационна тъкан.

Период след инфаркт

В слединфарктния период се появяват белези на засегнатите области. Елементи мускулна тъкансе заменят от съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява съкратителна функция.

Диагностика

Ранната диагностика позволява своевременно започване на терапия и запазване на функционалността на миокарда. За диагностични цели на пациентите се дават:

  • Електрокардиограма.
  • Лабораторни изследвания.
  • Ангиография.

ЕКГ

Данните от електрокардиограмата зависят от определени фактори:

  • Дълбочина на некроза.
  • Стадий на заболяването.
  • Местоположение на фокуса на некрозата.
  • Съпътстваща патология.

Основни промени в електрокардиограмата:

  • Намалена R вълна.
  • Поява на Q зъбец.
  • Отрицателна Т вълна.
  • Rise ST.
  • Удължаване на QT интервала.

Лабораторни данни

При съмнение за миокарден инфаркт се извършва общ и биохимичен кръвен тест. До диагностично значими данни лабораторни изследванияотнасям се:

  • Повишена активност на CPK (креатинкиназа) и нейната фракция.
  • Повишаване на нивото на тропонин и миоглобин (протеин на унищожени кардиомиоцити) в кръвта.
  • Неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR.

Ангиография

По време на ангиография рентгеновите лъчи се използват за идентифициране на засегнатия съд. Противопоказание за използването на ангиография е индивидуалната чувствителност към контрастното вещество, което се инжектира в съдовете за визуализация.

EchoCG е информативен образен метод, който помага да се определи наличието не само на засегнатите области, но и на усложненията на миокардния инфаркт. При извършване на EchoCG е възможно да се открие:

  • Инфаркт на дясната камера.
  • Истинска и фалшива аневризма.
  • Париетален тромб в лявата камера.
  • Перикарден излив.
  • Разкъсване на междукамерната преграда.
  • Вентилна недостатъчност.

Лечение на миокарден инфаркт

Лечението на инфаркт на миокарда включва:

Първа помощ

Ако човек има съмнение за развитие на инфаркт на миокарда, трябва да му се окаже първа помощ:

  • Свалете тесните дрехи и осигурете достъп на кислород.
  • Ако се появи болка, жертвата трябва да постави таблетка нитроглицерин под езика (но не и да преглъща).
  • Приемът на аспирин ще предотврати сгъстяването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.
  • Трябва да се извика линейка.

Медицинска помощ

В болнични условия се предписва почивка на легло и необходимите лекарства. При инфаркт на миокарда се използват следните лекарства:

  • Лекарства, които намаляват активността на системата за кръвосъсирване и тромболитици (аспирин, хепарин, клопидогрел).
  • Болкоуспокояващи. Най-ефективни са наркотичните аналгетици (Promedol).
  • Използването на бета-блокери спомага за намаляване на нуждата от кислород на миокарда.
  • Нитратите нормализират дейността на сърцето, отпускат гладката мускулатура на коронарните артерии и разширяват лумена им.
  • За борба холестеролни плакисе използват статини.
  • Диуретиците намаляват симптомите на сърдечна недостатъчност.

Рехабилитация след инфаркт на миокарда

За да постигнете успех след инфаркт на миокарда, е необходимо да промените начина си на живот и да следвате определени препоръки:

  • Поддържайте храни с ниско съдържание на мазнини.
  • Спрете да пиете алкохол и други лоши навици.
  • Упражнение (ходене, плуване, колоездене).
  • Вземете необходимите лекарства.
  • Периодично се подлагайте на преглед от кардиолог.

Състои се от три етапа:

  • Стационарен.
  • След стационарен.
  • Поддържащ.

В болницата се използва лекарствена терапия, психологическа помощ и физиотерапия. Периодът след хоспитализацията може да се проведе у дома, в санаториуми или рехабилитационни центрове.

Народни средства

Има редица ефективни народни методи за инфаркт на миокарда:

  • Полезните свойства на черешовите плодове за пациенти след инфаркт на миокарда са, че намаляват активността на системата за коагулация на кръвта и намаляват риска от тромбоза.
  • Инфузиите от shadberry помагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове и нормализират кръвния поток.
  • В прединфарктния период е полезна запарка, приготвена от листа от имел и цветове от глог.
  • Листата от къпина предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки и почистват кръвоносните съдове.
  • Медът насърчава разширяването коронарни съдовеи обогатяване на сърдечния мускул с кислород.
  • Благодарение на прополиса съставът на кръвта се подобрява и нейният вискозитет намалява, което спомага за нормализиране на кръвообращението в съдовете на сърцето. Освен това намалява интензивността на болката.

Прогноза

Прогнозата за инфаркт на миокарда зависи от следните фактори:

  • Възраст на пациента.
  • Време е да започнете терапията.
  • Избрани тактики за лечение на пациента.
  • Степен на увреждане на сърцето.
  • Наличие на усложнения на миокарден инфаркт (сърдечна аневризма).
  • Наличие на съпътстващи заболявания.
  • Ефективност на рехабилитационния период.

Прогнозата е благоприятна при ранна диагностика и навременно прилагане на ефективна терапия. Вече няма да е възможно да се възстановите напълно от инфаркт и да се върнете към предишния си начин на живот.

Видеото обяснява причините, симптомите, последствията от заболяването и правилата за лечение:

Предотвратяване

са:

  • Активен начин на живот.
  • Контрол на кръвното налягане и телесното тегло.
  • Контролирайте нивата на холестерола и кръвната захар.
  • Отказ от лоши навици (пушене, пиене на алкохол и други).
  • Профилактични прегледи при семеен лекар.

Правилната тактика на лечение и подходящата рехабилитация допринасят за възстановяването на миокарда. Пациентът от своя страна трябва да следва препоръките и да предпазва сърцето си от повторни атаки.

Сърцето е изключително важен орган за живота, чиято недостатъчност води до незабавна смърт. Поради тази причина сърдечните заболявания са на първо място сред всички причини за човешката смъртност. А най-опасното сърдечно заболяване е инфарктът на миокарда. Междувременно симптомите на това заболяване в повечето случаи могат да бъдат разпознати предварително. Но винаги ли слушаме внимателно тялото си?

Описание на заболяването

Инфарктът е некроза (смърт) на определена част от сърдечния мускул. В повечето случаи причината за смъртта на сърдечните влакна е липсата на кръвоснабдяване. А кръвоснабдяването на сърцето от своя страна се нарушава поради факта, че неговите съдове (така наречените коронарни съдове) не могат да доставят кислород и хранителни вещества до тъканите.

Причината за дисфункция на коронарните съдове в повечето случаи е атеросклероза, много по-рядко - емболия или спазъм. Независимо от причината, луменът на съда се стеснява толкова много, че кръвта спира да циркулира в него. Мускулът чувства недостиг на кислород. Но сърцето се нуждае от много повече кислород от всеки друг мускул, тъй като винаги работи. Ако това състояние продължи достатъчно дълго (15-20 минути), тогава част от мускулната тъкан може да умре.

Некрозата на мускулна тъкан във всяка друга част на тялото също е доста неприятна. В повечето случаи обаче не е животозастрашаващо, въпреки че води до силна болка, възпаление и намаляване на двигателните функции на тялото. Съвсем друго е, ако такова нещо се случи в сърцето. Работата му веднага се прекъсва. И в резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на цялото тяло. Какво може да доведе до кислородно гладуванеи задушаване, увреждане на мозъка. При тежък инфаркт може да настъпи дори сърдечен арест.

Ако сърцето се справи с проблема и продължи да работи, тогава неговата функционалност вече няма да бъде същата като преди. По този начин промените в сърцето, причинени от инфаркт, са необратими. Засегнатата повърхност на сърдечния мускул е покрита със съединителна белезна тъкан, която не носи функционално натоварване, контрактилностсърдечната честота намалява. Електрическите импулси, които стимулират сърцето да се свива, вече не се извършват добре. Това означава, че качеството на живот на човек се влошава.

Основните времеви етапи на развитие на инфаркт:

  • Остра – по-малко от 2 часа от началото;
  • Остър – до 10 дни от началото;
  • Подостра – 10–45 дни от началото;
  • Етапът на белези е 1,5-6 месеца от началото.

Инфарктът също може да повлияе отделни зонисърдечен мускул, и обхваща големи участъци от него (трансмурален или Q-инфаркт). Субендокардният инфаркт засяга вътрешната обвивка на сърцето, субепикардният инфаркт засяга външната обвивка. Ако инфарктът не е обширен, тогава най-често засяга лявата камера на сърцето. Също така, областта на некрозата може да бъде локализирана в различни частивентрикула - странични, предна и задна стени, както и в междукамерната преграда.

Ако човек получи инфаркт веднъж, тогава вероятността от инфаркт впоследствие се увеличава значително. Повтарящ се инфаркт е сърдечен удар, който настъпва в рамките на 2 месеца след първия. Инфаркт, настъпил 2 месеца след първия, се нарича повторен.

Възрастови и полови характеристики

Смята се, че инфарктите са заболяване на възрастните мъже. Това обаче не е така. Въпреки че инфарктите се срещат предимно при хора над 50 години, хората са повече по-млада възрастне са имунизирани от него. Напоследък се наблюдава значително намаляване на долния възрастов праг на заболяването. Като цяло 60% от хората над 65 години са преживели инфаркт поне веднъж в живота си.

Трябва също така да се отбележи, че мъжете действително страдат от инфаркт по-често от жените (3-5 пъти). Това се дължи на факта, че женските полови хормони имат по-интензивен защитен ефект върху кръвоносните съдове на сърцето, отколкото мъжките хормони. Следователно, атеросклерозата на коронарните съдове при жените се развива средно 10 години по-късно, отколкото при мъжете, а инфарктите при жените преди менопаузата са сравнително редки. Въпреки това, след 45 години количеството на половите хормони при жените започва рязко да намалява, което води до повишен риск от инфаркт. Като цяло жените на възраст 55-60 години са също толкова склонни да получат инфаркт, колкото и мъжете.

За съжаление, някои жени се оказват неподготвени да се изправят пред нова напаст. Честно казано, много представители на силния пол страдат от повишена подозрителност и щом нещо прониже сърцата им, веднага тичат на лекар. Това поведение е по-малко характерно за жените, а прагът на болка при родилки обикновено е много висок. Много дами, заети с домакински задължения и семейство, за дълго времене забелязват опасни симптомиили ги приписват вегетативно-съдова дистония, умора и др.

Фактори, допринасящи за възникването на инфаркт

По-голямата част от живота ни не е благоприятна за здравето на сърдечно-съдовата система. Причината за това е постоянният стрес, неправилното хранене и заседналият начин на живот. Но най-голямо влияние върху развитието на коронарна болест на сърцето и увеличаването на риска от инфаркт оказват лошите навици: тютюнопушене и прекомерна употреба на алкохол.

Какво още допринася за появата на инфаркт:

  • повишени в кръвта,
  • диабет,
  • артериална хипертония,
  • хормонални нарушения (по-специално липса на хормони на щитовидната жлеза),
  • наднормено тегло,
  • стафилококови и стрептококови инфекции,
  • пасивно пушене,
  • ревматизъм на сърцето,
  • прекомерна физическа активност,
  • стрес, депресия и невроза.

Какви признаци могат да показват сърдечна недостатъчност, която може да доведе до инфаркт:

  • хъркане, апнея;
  • подуване на краката, краката и ръцете;
  • кървене на венците, пародонтоза;
  • аритмии;
  • болка в лявото рамо;
  • задух, особено след физическо натоварване;
  • често главоболие;
  • често нощно уриниране.

Всички тези признаци могат да бъдат доказателство за прединфарктно състояние на организма.

Симптоми на инфаркт

И така, как да разпознаем болестта навреме? За щастие сърдечно-съдовите инциденти изключително рядко се случват просто така, на фона на процъфтяващо здраве. Почти винаги такова сериозно заболяване като инфаркт е придружено от доста очевидни признаци, които трябва да можете да разпознаете.

Основният рисков фактор, при който вероятността от инфаркт е много висока, е коронарната болест на сърцето (ИБС). Среща се предимно в напреднала възраст и се изразява в запушване на коронарните съдове с атеросклеротични плаки, образувани от липопротеини с ниска плътност. Поради тази причина е важно да се следи нивото на "лошия" холестерол в кръвта.

Стесняването на лумена на коронарните съдове от своя страна води до увеличаване на натоварването на сърцето, което допълнително изчерпва неговите ресурси. В определен момент, например при повишена сърдечна честота, плаката може да се разкъса и това, като правило, води до артериална тромбоза. И всички тъкани, към които тази артерия доставя кръв, започват да умират.

Докато настъпи инфаркт, коронарната артериална болест се проявява под формата на периодична болка в гръдната кост, предимно след интензивно физическо натоварване. В повечето случаи рецепцията вазодилататори, като нитроглицерин, помага за облекчаване на пристъпи на исхемична болест на сърцето. Въпреки това, ако това не успее, това може да означава, че настъпва активна смърт на миокардни клетки.

Типичните симптоми на инфаркт включват:

  • остра болка в лявата част на гръдния кош;
  • диспнея;
  • слабост, замайване, лепкава пот;
  • чувство на страх, пристъпи на паника;
  • нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистоли, предсърдно мъждене).

Понякога пациентът може също да изпита:

  • гадене и повръщане;
  • спад на кръвното налягане;
  • бледа кожа, особено на лицето;
  • кашлица,
  • нарушения на речта и координацията на движенията, зрението.

Трябва да се кажат няколко думи за болката. Болката при инфаркт е пареща, пронизваща или притискаща. Има изключително висока интензивност. Много хора, преживели инфаркт, твърдят, че тази болка е най-силната болка, която са изпитвали в живота си. Болката при инфаркт не се облекчава не само с нитроглицерин, но понякога и с аналгетици. Освен това обикновено се наблюдава болка дълго време, за няколко десетки минути. Болката може да се повтаря, след това да отшуми, след това да се появи отново.

В някои случаи болката може да се излъчва към рамото или стомаха. Може да се появят симптоми, наподобяващи стомашни колики, пристъп. пептична язва, особено при увреждане на задната стена на миокарда.

Инфарктът най-често се случва сутрин, по-близо до зори. Това се дължи на факта, че през нощта сърцето не работи толкова интензивно, колкото през деня, а сутрешното повишаване е свързано с освобождаването на хормони в кръвта, които стимулират неговата дейност. Следователно в сутрешните часове са най-вероятни такива явления като повишено кръвно налягане, ускорен пулс, аритмии и в резултат на това разкъсвания на атеросклеротични плаки. Но това не означава, че инфарктът не може да настигне човек по друго време на деня.

Тежестта на симптомите на инфаркт обикновено е правопропорционална на степента на увреждане на сърдечния мускул. Интензивността на симптомите се влияе и от съпътстващи заболявания. При малки области на увреждане (така наречените микроинфаркти) пациентът може изобщо да не почувства сериозен дискомфорт или да припише неприятни симптоми настинки, умора. В този случай те казват, че пациентът е получил сърдечен удар „на краката си“. Често микроинфарктите могат да бъдат установени след извършване по друга причина.

Атипични форми на инфаркт

Тези форми са трудни за разпознаване, защото могат да се припокриват със симптоми на други заболявания.

Симптомите и първите признаци, наблюдавани по време на атипичен инфаркт, могат да бъдат групирани в няколко вида. В зависимост от това коя група симптоми преобладава, инфарктът може да бъде разделен на няколко вида:

  • коремна,
  • аритмичен,
  • церебрален,
  • астматик,
  • колаптоиден,
  • воден,
  • безболезнено.

При коремен типСимптомите на сърдечен удар са в много отношения подобни на симптомите на разстройства стомашно-чревния тракт– гадене, подуване, пълнота на стомаха, повръщане. При аритмичния тип нарушенията на сърдечния ритъм излизат на преден план. При церебралните най-забележими са нарушенията нервни системи s – световъртеж, главоболие, нарушения на говора и съзнанието, припадък. Пациентът с астма страда предимно от задух и липса на въздух. При колаптоидния вариант пациентът преживява силно паданеналягане, притъмняване в очите, замаяност, възможна загуба на съзнание. Едематозният тип се характеризира със задух, слабост, подуване на крайниците и увеличен черен дроб.

Безболезненият вариант на развитие на инфаркт е рядък, но все пак не е изключен. Най-често диабетиците са засегнати от този вид заболяване. Факт е, че диабетът засяга не само кръвоносните съдове на сърцето, но и нервите. Ето защо по време на инфаркт диабетиците могат да почувстват само кратка и лека болка в гърдите, която не изглежда опасна за тях.

Признаци на инфаркт при жена

При жените и мъжете повечето от признаците на инфаркт са еднакви. Но има някои разлики. В частност, различни симптомиможе да се появи с различна честота в различни полове. Симптомите на инфаркт при жените често са нетипични по природа, т.е. жените може да не изпитват силна болка в областта на сърцето. Вместо това може да се появи болка, която излъчва към лява ръка, под лопатката, болка в лявата раменна става, горна част гръден кош, дори в областта на гърлото и долната челюст.

Какво трябва да направите, ако се появят симптоми?

Ако пациентът почувства описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да се обади спешна помощ! Колкото по-скоро се окаже помощ при инфаркт, толкова по-вероятноче изходът от заболяването няма да е фатален и че инфарктът ще остави по-малко последствия.

Веднага трябва да заемете легнало или полулегнало положение. Ходенето или извършването на каквато и да е дейност по време на инфаркт е неприемливо. Това не само натоварва повече сърцето, но и увеличава вероятността човек да падне и да се нарани, ако загуби съзнание. Също така е необходимо да се вземат три таблетки нитроглицерин от 0,5 mg (дори и това да не помогне за облекчаване на болката) на интервали от 15 минути. Въпреки това, преди да направите това, трябва да измерите кръвното си налягане. Ако систоличното (горно) налягане е твърде ниско, под 100 mm, тогава не трябва да приемате нитроглицерин.

Препоръчва се също да се успокоителни– валидол или корвалол. Трябва също да вземете таблетка аспирин (освен ако пациентът няма тежка форма на пептична язва). Аспиринът трябва да се дъвче, но нитроглицеринът и валидолът не трябва да се поглъщат - трябва да се държат под езика, докато се абсорбират напълно.

Ако пациентът не е сам, тогава друг човек трябва да му помогне във всичко - да му даде лекарство, да го успокои, да го постави на леглото, ако е необходимо, да отвори прозореца, за да осигури притока на чист въздух в стаята. И трябва да запомните, че е наложително да изчакате пристигането на лекаря, дори ако пациентът внезапно се почувства по-добре. Трябва да се помни, че неговият живот и по-нататъшното възстановяване зависят от това колко точна и бърза е била долекарската помощ, предоставена на пациента.

Диагностика на инфаркт

Никой лекар не може да диагностицира „сърдечен удар“ само въз основа на разказа на пациента за неговите симптоми и усещания. Поради това се използват различни методи за определяне на заболяването. диагностични методи, основен от които е кардиограмата. В повечето случаи ЕКГ показва патологични явления, възникващи в сърдечния мускул, отразяващи се под формата на промени в зъбите и интервалите. Често се използва за диагностициране на инфаркт ехография(ултразвук), коронарография, сцинтиграфия. Също голямо значениеима промени в състава на ензимите в кръвния серум - повишаване на количеството на миоглобин, креатинфосфокиназа, тролонин.

Лечението на инфаркт се извършва само в болница. След приключване на лечението пациентът се рехабилитира за предотвратяване на повторни инфаркти и стабилизиране на състоянието му.

Усложнения на инфаркт

Инфарктът е опасен преди всичко поради спиране на сърцето и клинична смърт. Разбира се, ако нещо подобно се случи извън стените лечебно заведение, и у дома, тогава човек практически няма шанс да оцелее. Има и други усложнения, до които може да доведе инфарктът. Това:

  • белодробен оток,
  • постоянно нарушение на сърдечния ритъм,
  • мозъчно увреждане,
  • стомашни и дуоденални язви,
  • сърдечна аневризма,
  • кардиогенен шок,
  • удар,
  • психически отклонения.

Средно приблизително всеки десети пациент умира от инфаркт. Но тук трябва да се има предвид, че по-голямата част от починалите не са получили адекватна медицинска помощ. Като цяло 80% от хората, прекарали инфаркт, се връщат към нормалния живот. Това показва колко е важно да можете да разпознавате симптомите и признаците на това заболяване навреме.

Предотвратяване

В повече от половината от случаите инфарктът е кулминацията на постепенно прогресираща коронарна болест на сърцето. Това означава, че лечението на коронарна артериална болест може значително да намали вероятността от инфаркт.

При предотвратяване на инфаркти и други сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система трябва да се обърне голямо внимание на храненето. Диетата трябва да съдържа голям бройвитамини и растителни фибри. В същото време консумацията на тлъсти меса и трансмазнини трябва да се сведе до минимум. Диетата трябва да включва и рибни ястия, съдържащи големи количества омега-3 мазнини.

Най-важните методи за избягване на инфаркт включват:

  • отслабване;
  • физическа активност за борба с липсата на физическа активност;
  • контролират нивата на холестерола и кръвната захар;
  • контрол на нивата на кръвното налягане.

Главна информация

- огнище на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващо се в резултат на остро нарушение на коронарното кръвообращение. Клинично се проявява с пареща, натискаща или стискаща болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка, ключицата, лопатката, челюстта, задух, чувство на страх, студена пот. Развитият миокарден инфаркт е индикация за спешна хоспитализация в кардиологичното отделение за интензивно лечение. Липсата на навременна помощ може да доведе до смърт.

На възраст 40-60 години миокардният инфаркт се среща 3-5 пъти по-често при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано, отколкото при жените) развитие на атеросклерозата. След 55-60 години заболеваемостта сред хората от двата пола е приблизително еднаква. Смъртността от инфаркт на миокарда е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи са причинени от инфаркт на миокарда.

Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в сърдечния мускул и сърдечна дисфункция. Острата исхемия причинява смърт на част от функционалните мускулни клетки(некроза) и последващото им заместване с влакна съединителната тъкан, т.е. образуване на слединфарктен белег.

IN клинично протичанеИма пет периода на инфаркт на миокарда:

  • 1 период– прединфарктно (продромално): повишена честота и засилване на стенокардните пристъпи, които могат да продължат няколко часа, дни, седмици;
  • 2-ри период– остра: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, продължава от 20 минути до 2 часа;
  • 3-ти период– остър: от образуване на некроза до миомалация (ензимно стопяване на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
  • 4-ти период– подостър: начални процеси на организация на белега, развитие на гранулационна тъкан на мястото на некротична тъкан, продължителност 4-8 седмици;
  • 5-ти период– след инфаркт: узряване на белега, адаптиране на миокарда към нови условия на работа.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е остра формаИБС. В 97-98% от случаите в основата на развитието на миокарден инфаркт е атеросклеротична лезия коронарни артерии, което води до стесняване на лумена им. Често атеросклерозата на артериите е придружена от остра тромбоза на засегнатата област на съда, което води до пълно или частично спиране на кръвоснабдяването на съответната област на сърдечния мускул. Тромбозата насърчава повишен вискозитеткръв, наблюдавани при пациенти с исхемична болест на сърцето. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на клоните на коронарните артерии.

Развитието на инфаркт на миокарда се насърчава от захарен диабет, хипертония, затлъстяване, психически стрес, пристрастяване към алкохол и тютюнопушене. Остър физически или емоционален стрес на фона на коронарна артериална болест и ангина пекторис може да провокира развитието на миокарден инфаркт. По-често се развива миокарден инфаркт на лявата камера.

Класификация на миокарден инфаркт

Според размеритефокалното увреждане на сърдечния мускул се класифицира като инфаркт на миокарда:

  • макрофокална
  • фино фокусно

Дребнофокалните инфаркти на миокарда представляват около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в широкофокален инфаркт на миокарда (при 30% от пациентите). За разлика от широкофокалните инфаркти, дребнофокалните инфаркти не причиняват аневризма или сърдечна руптура; протичането на последното по-рядко се усложнява от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротичната лезиямиокарден инфаркт се разграничава от сърдечния мускул:

  • трансмурален - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (обикновено голям фокален)
  • интрамурален - с некроза в дебелината на миокарда
  • субендокарден – с некроза на миокарда в областта, съседна на ендокарда
  • субепикарден - с миокардна некроза в областта, съседна на епикарда

Според промените, регистрирани на ЕКГ, различавам:

  • „Q-инфаркт“ - с образуването на патологична Q вълна, понякога вентрикуларен QS комплекс (обикновено широкофокален трансмурален миокарден инфаркт)
  • „не-Q-инфаркт” – не е придружен от появата на Q зъбец, проявяващ се с отрицателни Т-вълни (обикновено дребноогнищен миокарден инфаркт)

По топографияи в зависимост от увреждането на определени клонове на коронарните артерии, миокардният инфаркт се разделя на:

  • дясна камера
  • лява камера: предна, странична и задна стена, междукамерна преграда

По честота на появаИнфаркт на миокарда се отличава:

  • първичен
  • повтарящ се (развива се в рамките на 8 седмици след първоначалния)
  • повтаря се (развива се 8 седмици след предишната)

Според развитието на усложнениятаИнфарктът на миокарда се разделя на:

  • сложно
  • неусложнена

Според наличието и локализацията на болковия синдромРазграничават се следните форми на миокарден инфаркт:

  1. типичен - с болка, локализирана зад гръдната кост или в прекордиалната област
  2. атипични - с нетипични прояви на болка:
  • периферни: лява лопатка, лява ръка, ларингофарингеална, мандибуларна, горна гръбначна, гастралгична (коремна)
  • безболезнени: колаптоидни, астматични, едематозни, аритмични, церебрални
  • слабосимптоматичен (изтрит)
  • комбинирани

По период и динамикаРазграничават развитието на инфаркт на миокарда:

  • стадий на исхемия (остър период)
  • етап на некроза (остър период)
  • етап на организация (подостър период)
  • стадий на белези (период след инфаркт)

Симптоми на миокарден инфаркт

Прединфарктен (продромален) период

Около 43% от пациентите отбелязват внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато по-голямата част от пациентите изпитват период на нестабилна прогресивна стенокардия с различна продължителност.

Най-острият период

Типичните случаи на инфаркт на миокарда се характеризират с изключително интензивна болка с болка, локализирана в гръдния кош и излъчваща се към лявото рамо, шията, зъбите, ухото, ключицата, долната челюст и междулопатъчната област. Естеството на болката може да бъде стискащо, избухващо, парещо, натискащо, остро („подобно на кама“). Колкото по-голяма е зоната на увреждане на миокарда, толкова по-силна е болката.

Болезнената атака се появява на вълни (или засилващи се, или отслабващи), продължаващи от 30 минути до няколко часа, а понякога дори един ден, и не се облекчават от многократно приложение на нитроглицерин. Болката е свързана със силна слабост, възбуда, чувство на страх и задух.

Възможно е атипично протичане на острия период на инфаркт на миокарда.

Пациентите изпитват силна бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза и тревожност. Кръвното налягане се повишава по време на пристъп, след което умерено или рязко спада в сравнение с първоначалното ниво (систолно< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

През този период може да се развие остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на миокарден инфаркт синдромът на болката обикновено изчезва. Продължителността на болката се дължи на изразена степен на исхемия на периинфарктната зона или добавяне на перикардит.

В резултат на процесите на некроза, миомалация и перифокално възпаление се развива треска (от 3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некрозата. Артериалната хипотония и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Подостър период

Няма болка, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Тахикардията и систоличният шум изчезват.

Период след инфаркт

В слединфарктния период няма клинични прояви, лабораторните и физикалните данни са практически без отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога има атипичен ход на инфаркт на миокарда с локализация на болката на нетипични места (в гърлото, пръстите на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или цервико-торакална областгръбначен стълб, епигастриум, долна челюст) или безболезнени форми, като водещите симптоми могат да бъдат кашлица и силно задушаване, колапс, оток, аритмии, световъртеж и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност и вторичен миокарден инфаркт.

Въпреки това, обикновено само най-острия период протича нетипично, по-нататъчно развитиемиокардният инфаркт става типичен.

Изтритият ход на миокардния инфаркт е безболезнен и случайно се открива на ЕКГ.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Често усложненията възникват още в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, усложнявайки неговия ход. През първите три дни повечето пациенти изпитват различни видовеаритмии: екстрасистолия, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълен интравентрикуларен блок. Най-опасното е камерното мъждене, което може да се превърне в мъждене и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застойни хрипове, симптоми на сърдечна астма, белодробен оток и често се развива по време на острия период на инфаркт на миокарда. Изключително тежка степен на левокамерна недостатъчност е кардиогенният шок, който се развива с голям сърдечен удар и обикновено води до смърт. Признаци на кардиогенен шок са спад на систоличното кръвно налягане под 80 mmHg. Чл., нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намалена диуреза.

празнина мускулни влакнав областта на некрозата може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2-3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от тромбоемболия на системата на белодробната артерия (може да причини белодробен инфаркт или внезапна смърт) или голям кръгкръвообръщение

Пациенти с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от вентрикуларна руптура поради остро спиране на кръвообращението. При обширен инфаркт на миокарда може да настъпи недостатъчност на тъканта на белег, нейното изпъкване с развитието на остра сърдечна аневризма. Острата аневризма може да се трансформира в хронична, което води до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин върху стените на ендокарда води до развитие на стенен тромбоендокардит, опасна възможностемболия на кръвоносни съдове в белите дробове, мозъка, бъбреците поради отделени тромботични маси. В по-късен период може да се развие постинфарктен синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия и еозинофилия.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Между диагностични критерииПри инфаркт на миокарда най-важните фактори са анамнезата, характерните промени в ЕКГ и показателите за серумната ензимна активност. Оплакванията на пациента по време на инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Инфаркт на миокарда трябва да се подозира при тежък и продължителен (повече от 30-60 минути) пристъп на гръдна болка, нарушения на сърдечната проводимост и ритъм и остра сърдечна недостатъчност.

Характерните промени в ЕКГ включват образуването на отрицателна Т вълна (с дребноогнищен субендокарден или интрамурален миокарден инфаркт), патологични QRS комплексили Q зъбец (с голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). EchoCG разкрива нарушение на локалния контрактилитет на вентрикула и изтъняване на стената му.

През първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се открива повишаване на миоглобина, протеин, който транспортира кислород в клетките.Повишаване на активността на креатинфосфокиназата (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава 8-10 часа след развитието на инфаркт на миокарда и намалява до нормално за два дни. Нивата на CPK се определят на всеки 6-8 часа. При три отрицателни резултата се изключва миокарден инфаркт.

За диагностициране на миокарден инфаркт за повече от по късноприбягват до определяне на ензима лактат дехидрогеназа (LDH), чиято активност се увеличава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойностиза 7-14 дни. Изключително специфично за миокардния инфаркт е повишаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин – тропонин-Т и тропонин-1, които се повишават и при нестабилна стенокардия. В кръвта се открива повишаване на ESR, левкоцити, активност на аспартат аминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) дава възможност да се установи тромботична оклузия на коронарната артерия и намален вентрикуларен контрактилитет, както и да се оценят възможностите за присаждане на коронарен артериален байпас или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на кръвния поток в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

При инфаркт на миокарда е показано спешна хоспитализацияв интензивното кардиологично отделение. В острия период на пациента се предписва почивка на легло и психическа почивка, частични хранения, ограничени по обем и съдържание на калории. В подострия период пациентът се прехвърля от интензивно лечение в кардиологичното отделение, където лечението на миокардния инфаркт продължава и режимът постепенно се разширява.

Облекчаването на синдрома на болката се извършва чрез комбинация от наркотични аналгетици (фентанил) с антипсихотици (дроперидол), венозно приложениенитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Присвояване антиаритмични лекарства(лидокаин), бета-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), калциеви антагонисти (верапамил), магнезий, нитрати, спазмолитици и др.

През първите 24 часа след началото на миокардния инфаркт, перфузията може да бъде възстановена чрез тромболиза или спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е тежък, свързан с опасни усложнениязаболяване. Повечето от смъртни случаисе развива в първите дни след инфаркт на миокарда. Помпената способност на сърцето е свързана с местоположението и обема на инфарктната зона. Ако повече от 50% от миокарда е увреден, по правило сърцето не функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори при по-малко обширни увреждания сърцето не винаги се справя с натоварването, което води до сърдечна недостатъчност.

След острия период прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи за пациенти с усложнен миокарден инфаркт.

Профилактика на инфаркт на миокарда

Необходими условия за профилактика на миокарден инфаркт са поддържането на здравословно и активно изображениеживот, отказване от алкохол и пушене, балансирана диета, изключване на физически и нервно пренапрежение, контролира кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта.

Инфаркт на миокарда(infarctus myocardii) е остро заболяване, характеризиращо се с образуване на некротичен фокус в сърдечния мускул поради абсолютна или относителна недостатъчност на коронарния кръвен поток. Инфарктът на миокарда се среща предимно при мъже над 50-годишна възраст. През последните години броят на заболяванията сред мъжете се е увеличил значително млад(30-40 години). Класическото описание на клиничната картина на инфаркта на миокарда е дадено през 1909 г. от водещите руски клиницисти В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско.

Етиология и патогенеза. INВ по-голямата част от случаите (97-98%) основната причина за инфаркт на миокарда е атеросклерозата на коронарните артерии, усложнена от тромбоза. Много по-рядко инфарктът на миокарда може да възникне в резултат на функционални нарушения, причинени от спазъм на коронарните артерии. Това рядко се наблюдава при стресови ситуации, които водят до нарушаване на хормоналната регулация на функцията на сърцето и коронарните артерии, до промени в системата за коагулация на кръвта, проявяващи се чрез намаляване на хепарина в кръвта и намаляване на неговата фибринолитична активност. Рискови фактори като затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм, захарен диабет, заседнал начин на живот, тютюнопушене и генетична предразположеност са от голямо значение за развитието на инфаркт на миокарда.

Патологична картина.Когато има внезапно спиране на притока на кръв към област на сърдечния мускул, настъпва исхемия и след това некроза. По-късно около огнището на некрозата се образуват възпалителни промени с развитие на рехава съединителна (като гранулационна) тъкан. Некротичните маси се разтварят и се заместват от белег. В областта на некрозата може да настъпи разкъсване на сърдечния мускул с кръвоизливи в перикардната кухина (сърдечна тампонада). При голям инфаркт, слоят белег може да е толкова тънък, че да се издуе и да образува сърдечна аневризма. Инфарктът на миокарда в повечето случаи се развива в лявата камера. Некрозата включва или слоя на сърдечния мускул, разположен под ендокарда (субендокардна форма), или в тежки случаи, цялата дебелина на мускулния слой (трансмурален инфаркт), и обикновено се появява фибринозен перикардит. Понякога фибринът се отлага върху вътрешната обвивка на сърцето в области, съответстващи на миокардна некроза - възниква париетален тромбоендокардит. Тромботичните маси могат да се откъснат и да навлязат в общия кръвен поток, причинявайки емболия в съдовете на мозъка, белите дробове, коремните органи и др. Въз основа на разпространението на некротичния фокус, голям фокален Идребноогнищен инфаркт на миокарда.

Клинична картина.Клиничната изява на заболяването зависи от местоположението и размера на фокуса на некрозата на сърдечния мускул. Основната клинична проява на миокардния инфаркт най-често е пристъп на силна гръдна болка (status anginosus). Болката е локализирана зад гръдната кост, в прекордиалната област, понякога болката обхваща цялата антеролатерална повърхност на гръдния кош. Болката обикновено се излъчва към лявата ръка, рамото, ключицата, шията, долната челюст и междулопаточното пространство. Болката има притискащ, натискащ, разпръскващ или парещ характер. Някои пациенти изпитват вълнообразно усилване и намаляване на болката. За разлика от болката по време на стенокардия, болката по време на инфаркт на миокарда, като правило, не се облекчава от нитроглицерин и е много продължителна (от 20-30 минути до няколко часа). възникват обща слабост, чувство за липса на въздух, изпотяване. В началото на атака кръвното налягане може да се повиши и след това да се развие артериална хипотонияпоради рефлексна съдова недостатъчност и намалена контрактилна функция на лявата камера.

При обективно изследванеотбелязва се бледност на кожата. Открива се тахикардия, сърдечните звуци стават заглушени, понякога се появява ритъм на галоп. Доста често се отбелязва различни разстройстваритъм и проводимост. Второ важно проявлениеостър миокарден инфаркт са признаци на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Тежка сърдечна съдова недостатъчноств първите часове от развитието на инфаркт на миокарда се обозначава като кардиогенен шок. Появата му е свързана с нарушение на контрактилната функция на лявата камера, което води до намаляване на инсулта и сърдечния дебит. Освен това намаляването на сърдечния дебит е толкова значително, че не се компенсира от повишаване на периферното съдово съпротивление и това води до намаляване на кръвното налягане. Показва развитието на кардиогенен шок характерен външен видболен. Става адинамичен и слабо реагира на заобикалящата го среда. кожастудено, покрито с лепкава пот. Кожата става цианотично-бледа на цвят. Максималното кръвно налягане се понижава под 80 mm Hg. Изкуство. пулсово налягане под 30 mm Hg. Изкуство. Пулсът е учестен, нишковиден, понякога не се усеща. Някои пациенти могат да развият сърдечна недостатъчност през този период под формата на сърдечна астма и белодробен оток.

Първите часове на миокардния инфаркт се обозначават като най-острия период.Тогава идва остър периодзаболявания. Характеризира се с окончателното образуване на фокус на некроза. През този период болката обикновено изчезва. Персистират при ангажиране на перикарда в процеса - епистенокарден перикардит, обективен признаккоето е появата на триене на перикарда. След няколко часа се появява треска поради развитието на миомалация и некроза, както и перифокално възпаление на сърдечния мускул. Колкото по-голяма е зоната на некроза, толкова по-високо и по-продължително е повишаването на телесната температура. Треската продължава 3-5 дни, но понякога продължава 10 дни или повече. През този период симптомите на сърдечна недостатъчност и артериална хипотония продължават при една категория пациенти, докато при други те се появяват само. Острият период продължава 2-10 дни. Впоследствие състоянието на пациента започва да се подобрява, телесната температура става нормална, признаците на циркулаторна недостатъчност намаляват и в някои случаи изчезват. Това състояние съответства на намаляване на фокуса на некрозата и заместването му с гранулационна тъкан. Този период на заболяването се обозначава като подостра,продължителността му е 4-8 седмици. Впоследствие т.нар слединфарктен период(2-6 месеца) сърцето се адаптира към новите условия на работа.

При диагностицирането на острия миокарден инфаркт е от голямо значение електрокардиографско изследване.С помощта на ЕКГ можете не само да определите наличието на миокарден инфаркт, но и да изясните редица важни подробности - локализацията, дълбочината и степента на увреждане на сърдечния мускул (фиг. 97). В първите часове от развитието на заболяването настъпва промяна в сегмента СВи зъбно колело T.Низходящ край на зъба R,без да достига изоелектричната линия, преминава в сегмента ST,който, издигайки се над него, образува дъга, изпъкнала нагоре и сливаща се директно със зъба T.Образува се така наречената монофазна крива. Тези промени обикновено продължават 3-5 дни. След това дегментирайте СВпостепенно намалява до изоелектричната линия и G вълната става отрицателна и дълбока. Появява се дълбок зъб Q,зъбец Рстава ниска или изчезва напълно и тогава се образува комплекс QS.Външен вид на зъб Qхарактерни за трансмуралния инфаркт. В зависимост от локализацията на инфаркта се наблюдават изменения във вентрикуларния комплекс в съответните отвеждания (фиг. 98 и 99). Във фазата на белези на сърдечния удар, оригиналната ЕКГ форма, наблюдавана преди развитието му, може да бъде възстановена или промените ще се стабилизират за цял живот.

В случаите, когато електрокардиографската диагностика на ин- Промени във вентрикуларния комплекс

Инфаркт на миокарда

22.11.2009 г./резюме, резюме текст

Инфарктът на миокарда като ограничена некроза на сърдечния мускул, предпоставките за възникването му, етапите на развитие и степента на опасност за живота и здравето на човека. Клиничните прояви на заболяването и неговите атипични форми. Схема за диагностика и лечение.

06/11/2009/медицинска история

Диагностика на остър трансмурален антеролатерален инфаркт на миокарда въз основа на оплакванията на пациента и проведените изследвания, процедурата за обосноваване на клиничната диагноза. Необходими тестове и общ преглед, предписване на лечение.

26.03.2010/медицинска история

Обективно изследване на дихателната система, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, отделителната, ендокринната и нервната системи. Признаци на подостър стадий на голям фокален инфаркт на миокарда в долната част на сърцето. Биохимично изследване на пациента.

08/11/2007/курсова работа

Проблеми на хора, прекарали инфаркт на миокарда. събития медицинска и социална рехабилитация, адаптация, психологическо разтоварване и защита. Характеристики на медико-социалните грижи за лица, претърпели инфаркт на миокарда.

09/10/2010/теза, теза

Разглеждане клинични проявленияи диагноза инфаркт на миокарда. Описание фармакологично действиепоказания за употребата на лекарството Actilyseum. Алгоритъм за оказване на медицинска помощ на пациенти с остър миокарден инфаркт на доболничния етап.

06/11/2009/медицинска история

Състоянието на пациента, приет в клиниката. Не е възможно да се запишат оплакванията на пациента поради загуба на говор. резултати допълнителни методипрегледи. ЯМР снимка исхемичен инсултлява фронтално-темпоро-париетална област на мозъка, енцефалопатия.

20.06.2009 г./курсова работа

Инфаркт на миокарда, ангина пекторис, колапс и хипертонична криза. Болка поради сърдечно заболяване. Хронична съдова недостатъчност. Причини за инфаркт на миокарда. Концепцията за клинична и биологична смърт. Основни принципи на кардиопулмоналната реанимация.

22.02.2010/презентация

Инфарктът на миокарда е некроза на сърдечния мускул, причинена от продължителна исхемия поради спазъм или тромбоза на коронарните артерии. Причини за инфаркт на миокарда, класификация на пациентите според тежестта на заболяването. Цели на рехабилитацията и санаториалното лечение.

12.12.2010/презентация

Инфаркт на миокарда като един от клинични формикоронарна болест на сърцето, която се проявява с развитието на некроза на област на миокарда поради абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му. Причини за хипертония.

26.03.2009 г./резюме, резюме текст

Причини за болка в гърдите. Ангина пекторис. Вариантна ангина (Prinzmetal). Нестабилна (нарастваща или прединфарктна) стенокардия. Остър миокарден инфарктмиокарда. Аортна дисекация. Перикардит. Тромбоемболизъм белодробна артерия. Медиастинит.

УСЛОЖНЕНИЯ

Клиничното протичане на инфаркта на миокарда често се влошава различни усложнения/табл.12/, които до голяма степен определят нейното протичане и прогноза.

Внезапната смърт обикновено настъпва в първите минути или часове от развитието на инфаркт на миокарда, което представлява 30 до 60% от всички смъртни случаи при това заболяване. Най-честата причина за внезапна смърт е остра сърдечна аритмия като камерно мъждене или асистолия. Клинично се проявява със загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс в големите съдове. В някои случаи се развиват конвулсии и зениците се разширяват 30-60 секунди след спиране на сърцето. На ЕКГ с фибрилация, вместо вентрикуларни комплекси, се записват случайни вълни различни размерии форми, следващи една след друга без никакви интервали.

Таблица 12

проводимост / синусова брадикардияи сърдечен блок/

— Остра сърдечна недостатъчност / различна степен

изразителност/

— Разкъсване на сърцето/свободната стена или интервентрикуларната

— Тромбоза и емболия

— Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревна пареза

— Нарушения на уринирането

— Психични разстройства

— Синдром на Dressler

- Хронична сърдечна аневризма

— Хронична сърдечна недостатъчност

Най-много са нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта чести усложненияМИ се среща при приблизително 90% от пациентите в острия период. Особено чести и опасни са вентрикуларните аритмии, които са една от основните причини за смърт (камерна екстрасистола се среща в приблизително 70-80%, пароксизмална камерна тахикардия - в 10% и фибрилация - в 6-7% от случаите). Синусовите аритмии са по-малко опасни и по-лесни за коригиране / синусова тахикардия- при приблизително 50% от пациентите/, предсърдна екстрасистола /20-30% от всички случаи/ и предсърдно мъждене. По-рядко /главно при задни инфаркти на диафрагмата/ се развива пълна напречна блокада /около 5% от всички пациенти/.

Острата сърдечно-съдова недостатъчност често възниква с МИ на предната стена на лявата камера и се проявява под формата на сърдечна астма, белодробен оток и кардиогенен шок.

В света най-разпространена е класификацията на острата сърдечна недостатъчност по Killip /1967/, представена в таблица 13.

Таблица 13

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОСТРИ СЪРДЕЧНИ

НЕУСПЕХ ПРИ ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Степен Сърдечна честота Смъртност

недостатъчност

1. Клинични признаци

сърдечна недостатъчност