Нарушения на сърдечния ритъм: причини, симптоми, лечение. Блокади и арест на синусовия възел. Причини за развитие на аритмии

Нарушение на сърдечния ритъм е клинична изява, което в повечето случаи показва наличието на определено заболяване в тялото. И възрастните, и децата могат да се сблъскат с подобно проявление. Полът също не играе роля. Голям брой фактори могат да доведат до появата на такъв симптом, които не винаги са свързани с патологии на сърцето. Освен това има група напълно безобидни причини.

Клиничната картина ще се определя от състоянието, довело до промяна в ритъма, повишена или забавена сърдечна честота. Основните симптоми се считат за задух, замаяност, колебания на кръвното налягане, слабост и синдром на болкав областта на сърцето.

Причините за нарушения на сърдечния ритъм могат да бъдат идентифицирани чрез лабораторни и инструментални методи на изследване. Терапията ще бъде индивидуална, но основата е приемането на лекарства и лечението с народни средства.

Нарушения на сърдечния ритъм при Международна класификацияболестите са кодирани с няколко значения. Код по МКБ-10 – I49.0-I49.8.

Етиология

Клиницистите идентифицират огромен брой причини за сърдечна дисфункция, както патологични, така и физиологични.

Сърдечно-съдови патологии, които водят до появата на основния симптом:

• дефекти в развитието и характера;
• хипертрофия на вентрикулите на сърцето;

• и други състояния, които се характеризират с нарушение мозъчно кръвообращение;
• неоплазми от всякакъв произход в мозъка;
• травматични мозъчни наранявания.

Причини за нарушения на сърдечния ритъм, свързани с други вътрешни органи:

• ниско или високо съдържаниехормони на щитовидната жлеза;
• лезии на надбъбречните жлези;
• широк обхваторганни заболявания дихателната система;
• или .

Физиологични източници на този симптом:

• – най-честата причина за развитие при тийнейджърките;
• трайно влияние стресови ситуацииили нервно пренапрежение;
• периодът на раждане на дете - по време на бременност много често се наблюдава повишаване на сърдечната честота;
• злоупотреба с лоши навици;
• лошо хранене, по-специално консумация голямо количествокафе;
• недостатъчно количество сън;
• продължителна хипотермия или прегряване на тялото.

В допълнение, неконтролираната употреба на определени групи лекарства може да причини нарушения на сърдечния ритъм, например:

• диуретици;
• хормонални вещества;
• антидепресанти;
• антибиотици;
• лекарства, съдържащи кофеин.

Нарушенията на сърдечния ритъм при деца, а в някои случаи и при юноши, могат да бъдат причинени от:

• вродени сърдечни дефекти;
• генетично предразположение;
• тежко отравяне хранителни продукти;
• предозиране на лекарства;
• дисфункция на централната нервна система;
• хода на инфекциозните заболявания;
• патологии на други вътрешни органиспоменати по-горе.

Струва си да се отбележи, че основната рискова група включва хора, податливи на затлъстяване и лица възрастова категориянад четиридесет и пет години.

В някои случаи причините за появата на такъв симптом не могат да бъдат определени.

Класификация

В медицината е обичайно да се разграничават следните видове нарушения на сърдечния ритъм:

• Синусовата тахикардия е състояние, при което сърдечната честота достига сто и петдесет удара или повече в минута. U здрав човекможе да възникне поради стрес или тежка физическа активност;
• синусова брадикардия - в такива случаи се наблюдава напълно противоположна ситуация в сравнение с предишната. Пулсът пада под шестдесет удара в минута. Подобно нарушение при здрави възрастни се наблюдава по време на сън;
• – Пулсът варира от сто и четиридесет до двеста удара в минута, при условие че човек е в покой. Това състояние изисква спешна първа помощ;
• – нарушението се характеризира с факта, че някои части на сърцето се свиват преждевременно. Образува се при всякакви сърдечни проблеми, при предозиране на лекарства, наркотици или алкохол. Трябва да се отбележи, че при деца екстрасистолията може да бъде фатална;
• - се различава от екстрасистола по това, че свиването на някои групи сърдечни мускули се случва по хаотичен начин. Честотата на контракциите на вентрикулите може да достигне сто и петдесет удара в минута и по това време предсърдията може изобщо да не се свиват;
• идиовентрикуларен сърдечен ритъм, който има обратна посока на импулса - от вентрикулите към предсърдията;
• възлова форма на ритъм – представлява доста рядка гледканарушения на сърдечния ритъм, но в повечето случаи се наблюдава при деца.

Симптоми

Опасността от аритмия се крие във факта, че тя може да не се прояви по никакъв начин, поради което човек може дори да не подозира, че има такова разстройство. Поради тази причина много често при профилактични прегледи се откриват нарушения на сърдечния ритъм.

Въпреки това, в някои случаи нарушенията в ритъма на сърдечните контракции са придружени от следните симптоми:

• което се появява или при незначително физическо натоварване, или в покой;
• усещане за "подутини" в гърдите;
• интензивен;
• намалена зрителна острота или;
• безпричинно и;
• детето не проявява обичайна активност и интерес към околните неща или хора;
• в областта на сърцето. Такова проявление може да има различен характер, например пробождане или натискане;
• облъчване на болка в областта на лявата ръка и лопатката;
• промяна в поведението на пациента;
• усещане за липса на въздух;

Трябва да се отбележи, че това не са всички признаци на нарушения на сърдечния ритъм; тяхното присъствие и интензивност на проявление ще се различават при различните пациенти.

В случаите, когато се появят един или повече симптоми, на жертвата трябва да се окаже първа помощ. На първо място, трябва да се обадите на линейка и докато ги чакате, спазвайте правилата за първа помощ:

• успокойте пациента и го поставете така, че горна часттялото беше по-високо долните крайници– при бърз сърдечен ритъм, с рядък пулс позицията на човека трябва да е противоположна;
• осигурете приток на чист въздух в помещението;
• освободете пациента от тесни и тесни дрехи;
• измервайте кръвното налягане и сърдечната честота на всеки петнадесет минути и ги записвайте за последващо предоставяне на посещаващите лекари;
• Дайте на пациента да изпие успокоително. Ако атаката не се развие за първи път, тогава дайте тези лекарства, които са предназначени да нормализират състоянието, но при условие, че са предписани от лекуващия лекар.

Диагностика

За да се идентифицират причините и вида на сърдечната аритмия, лекарят трябва:

• изучава медицинската история и историята на живота на пациента - понякога той може да посочи факторите, водещи до нарушения на сърдечния ритъм;
• проведе обективен преглед, за да определи дали сърдечната честота се увеличава или забавя, както и за измерване на кръвното налягане;
• внимателно разпитайте пациента, ако е в съзнание, за честотата на поява на пристъпи на аритмия, наличието и степента на интензивност на симптомите.

Сред инструменталните методи за изследване на сърдечни аритмии, заслужава да се подчертае:

• ЕКГ, включително ежедневно наблюдение;
• тредмил тест и велоергометрия;
• трансезофагеална ЕКГ;
• Доплерография;

Между лабораторни изследвания диагностична стойностимате специфични кръвни изследвания, които могат да помогнат за определяне на възпалително увреждане на сърцето.

Нарушаването на сърдечния ритъм и проводимостта е доста често срещана диагноза. Сърдечните аритмии причиняват нарушения в сърдечно-съдовата система, което може да доведе до развитие на сериозни усложнения, като тромбоемболизъм, фатални ритъмни нарушения с развитие на нестабилно състояние и дори до внезапна смърт. Според статистиката 75-80% от случаите на внезапна смърт са свързани с развитието на аритмии (т.нар. аритмогенна смърт).

Причини за развитие на аритмии

Аритмиите са група от нарушения в ритъма на сърцето или провеждането на импулсите му, изразяващи се в промяна в честотата и силата на сърдечните съкращения. Аритмията се характеризира с появата на ранни или неправилни контракции или промени в реда на възбуждане и свиване на сърцето.

Причините за аритмиите са промени в основните функции на сърцето:

• автоматичност (способност за ритмично свиване на сърдечния мускул, когато е изложен на импулс, генериран в самото сърце, без външни външни влияния);
• възбудимост (способността да се реагира чрез формиране на потенциал за действие в отговор на всеки външен стимул);
• проводимост (способност за провеждане на импулс през сърдечния мускул).

Нарушенията възникват по следните причини:

• Първично сърдечно увреждане: исхемична болест на сърцето (включително след миокарден инфаркт), вродени и придобити сърдечни дефекти, кардиомиопатии, вродени патологии на проводната система, травма, употреба на кардиотоксични лекарства (гликозиди, антиаритмична терапия).
• Вторични щети: последствия лоши навици(пушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици, силен чай, кафе, шоколад), нездравословен начин на живот (чест стрес, преумора, хронична липса на сън), заболявания на други органи и системи (ендокринни и метаболитни нарушения, бъбречни нарушения), електролитни промени в основните компоненти на кръвния серум.

Признаци на нарушения на сърдечния ритъм

Признаци на сърдечни аритмии са:

• Увеличаване на сърдечната честота (HR) над 90 или намаляване под 60 удара в минута.
• Неуспех на сърдечния ритъм от всякакъв произход.
• Всеки извънматочен (не произлизащ от) синусов възел) импулсен източник.
• Нарушаване на проводимостта на електрически импулс по която и да е част от проводната система на сърцето.

Аритмиите се основават на промени в електрофизиологичните механизми, основани на принципа на ектопичния автоматизъм и така нареченото повторно влизане, т.е. обратното кръгово навлизане на импулсни вълни. Обикновено сърдечната дейност се регулира от синусовия възел. При нарушения на сърдечния ритъм възелът не контролира отделни части на миокарда. Таблицата показва видовете ритъмни нарушения и техните симптоми:

Вид нарушение на ритъма	Код по ICD 10	Признаци на нарушения
Синусова тахикардия	I47. 1	Характеризира се с увеличаване на сърдечната честота в покой с повече от 90 удара в минута. Това може да е нормално по време на физическа активност, повишена температуратяло, загуба на кръв и в случай на патология - с хипертиреоидизъм, анемия, възпалителни процесив миокарда, повишена кръвно налягане, сърдечна недостатъчност. Често този тип аритмия се среща при деца и юноши поради несъвършени неврорегулаторни системи (невроциркулаторна дистония) и не изисква лечение при липса на очевидни симптоми
Синусова брадикардия	R00. 1	При това състояние сърдечната честота намалява до 59-40 удара в минута, което може да е следствие от намалена възбудимост на синусовия възел. Причините за състоянието могат да бъдат намалена функция на щитовидната жлеза, повишена вътречерепно налягане, инфекциозни заболявания, хипертонус на n.vagus. Това състояние обаче се наблюдава нормално при добре тренирани на студа спортисти. Брадикардията може да не се прояви клинично или, напротив, да причини влошаване на здравето със замайване и загуба на съзнание
Синусова аритмия	I47. 1 и I49	Често се среща при възрастни и юноши с невроциркулаторна дистония. Характеризира се с абнормен синусов ритъм с епизоди на повишени и намалени контракции: сърдечната честота се увеличава с вдишване и намалява с издишване
	I49. 5	Характеризира се с значително нарушениефункциониране на синусовия възел и се проявява, когато около 10% от клетките, останали в него, образуват електрически импулс. За диагностика трябва да е налице поне един от критериите: синусова брадикардия под 40 удара в минута и (или) синусови паузи повече от 3 секунди през деня
Екстрасистоли	J49. 3	Нарушенията на ритъма като екстрасистолите са извънредни контракции на сърцето. Причините за възникването им могат да бъдат стрес, страх, превъзбуда, тютюнопушене, консумация на алкохол и продукти, съдържащи кофеин, невроциркулаторна дистония, електролитни нарушения, интоксикация и др. По произход екстрасистолите могат да бъдат суправентрикуларни и камерни. Суправентрикуларните екстрасистоли могат да се появят до 5 пъти в минута и не са патология. Сериозен проблемпредставляват камерни екстрасистоли, включително тези от органичен произход. Техният външен вид, особено полиморфни, сдвоени, групови („бягания“), ранни, показва голяма вероятноствнезапна смърт
	I48. 0	Органичното увреждане на миокарда може да се прояви под формата на патологичен ритъм на предсърдията: трептене се записва с редовни контракции до 400 на минута, фибрилация - с хаотично възбуждане на отделни влакна с честота до 700 на минута и непродуктивно активност на вентрикулите. Предсърдното мъждене или предсърдното мъждене е един от основните фактори за появата на тромбоемболични събития и следователно изисква внимателно лечение, включително антиагрегантна и антитромботична терапия според показанията
	I49. 0	Вентрикуларното трептене е тяхното ритмично възбуждане с честота до 200-300 удара в минута, възникващо чрез механизъм за повторно влизане, който възниква и се затваря в самите вентрикули. Често това състояние прераства в по-сериозно състояние, характеризиращо се с непостоянни контракции до 500 в минута в отделни участъци на миокарда - камерно мъждене. Без спешна медицинска помощ за такива ритъмни нарушения, пациентите бързо губят съзнание, записва се сърдечен арест и се записва клинична смърт.
Сърдечни блокове	J45	Ако преминаването на импулс е прекъснато на което и да е ниво на проводната система на сърцето, непълен сърдечен блок (с частично получаване на импулси в подлежащите части на сърцето) или пълен (с пълно спиране на получаването на импулси) възниква. При синоатриална блокада е нарушено провеждането на импулси от синусовия възел към предсърдията, интраатриална блокада - през проводната система на предсърдията, AV блокада - от предсърдията към вентрикулите, блокада на краката и клоните на His снопа - съответно един, два или три клона. Основни заболявания предизвикващи развитиеподобни заболявания са инфаркт на миокарда, постинфарктна и атеросклеротична кардиосклероза, миокардит, ревматизъм

Симптоми и диагноза

Симптомите на аритмиите са разнообразни, но най-често се проявяват като усещане за ускорен или, обратно, рядък сърдечен ритъм, прекъсване на сърдечната дейност, болка в гърдите, задух, усещане за липса на въздух, замаяност до загуба на съзнание.

Диагнозата на ритъмните нарушения се основава на задълбочено събиране на анамнеза, физикален преглед (измерване на честотата и изследване на параметрите на пулса, измерване на кръвното налягане) и обективни данни от електрокардиография (ЕКГ) в 12 отвеждания (използвани според показанията). голямо количествоотвеждания, включително интраезофагеални).

ЕКГ признаците на основните аритмии са представени в таблицата:

Вид нарушение на ритъма	ЕКГ признаци
Синусова тахикардия	Пулс>90, скъсяване R-R интервали, правилен синусов ритъм
Синусова брадикардия	Сърдечен ритъм<60, удлинение интервалов R-R, правильный синусовый ритм
Синусова аритмия	Флуктуации в продължителността на R-R интервали с повече от 0,15 s, свързани с дишането, правилен синусов ритъм
Синдром на болния синус	Синусова брадикардия, периодични несинусови ритми, синоатриален блок, синдром на брадикардия-тахикардия
Суправентрикуларни екстрасистоли	Необичаен външен вид на Р вълната и последващия QRS комплекс, възможна деформация на Р вълната
Вентрикуларни екстрасистоли	Необичайна поява на деформиран QRS комплекс, липса на P вълна преди екстрасистол
Вентрикуларно трептене и фибрилация	Трептене: правилни вълни с еднаква форма и размер, подобни на синусоида, с честота 200-300 удара в минута. Фибрилация: неравномерни, отчетливи вълни с честота 200-500 удара в минута.
Предсърдно трептене и мъждене	Трептене: F вълни с честота 200-400 удара в минута, форма на трион, ритъмът е правилен, правилен. Фибрилация: липса на P вълни във всички отвеждания, наличие на хаотични f вълни, неправилен камерен ритъм
Синоатриална блокада	Периодична "загуба" на P вълната и QRS комплекса едновременно
Интраатриален блок	Увеличаване на P вълната>0,11 s
Пълен AV блок	Няма връзка между P вълните и QRS комплексите
Ляв бедрен блок	Разширени, деформирани камерни комплекси в отвеждания V1, V2, III, aVF

Сърдечните аритмии са нарушения в честотата, ритъма и последователността на съкращенията на сърцето. Те могат да възникнат поради структурни промени в проводната система поради сърдечни заболявания и (или) под влияние на вегетативни, ендокринни, електролитни и др. метаболитни нарушения, по време на интоксикация и някои лекарствени ефекти.

Често, дори при изразени структурни промени в миокарда, аритмията се причинява отчасти или главно от метаболитни нарушения.

Сърдечна аритмия, какво е това и как да се лекува? Обикновено сърцето се свива на редовни интервали със скорост 60-90 удара в минута. В съответствие с нуждите на тялото, той може или да забави работата си, или да ускори броя на контракциите в рамките на минута. Според дефиницията на СЗО, аритмия е всеки ритъм на сърдечната дейност, който се различава от нормалния синусов ритъм.

причини

Защо възниква сърдечна аритмия и какво представлява тя? Причините за аритмия могат да бъдат функционални нарушения нервна регулация, или анатомични промени. Често нарушенията на сърдечния ритъм са симптом на заболяване.

Сред патологиите на сърдечно-съдовата система, аритмиите са придружени от следните състояния:

• коронарна болест на сърцето поради промени в структурата на миокарда и разширяване на кухините;
• миокардит, дължащ се на нарушения в електрическата стабилност на сърцето;
• сърдечни дефекти поради повишено натоварване на мускулните клетки;
• наранявания и хирургични интервенции на сърцето водят до директно увреждане на проводните пътища.

Сред основните провокиращи факториРазвитието на аритмия може да се разграничи, както следва:

• пристрастяване към енергийни напитки и съдържащи кофеин;
• прекомерна консумация на алкохол и пушене;
• стрес и депресия;
• прекомерна физическа активност;
• метаболитни нарушения;
• сърдечни патологии като дефекти, коронарна болест, миокардит и други състояния;
• нарушения и заболявания на щитовидната жлеза;
• инфекциозни процеси и гъбични инфекции;
• мозъчни заболявания.

Идиопатичната аритмия е състояние, когато след цялостен прегледпричините на пациента остават неизвестни.

Класификация

В зависимост от сърдечната честота се разграничават следните видове аритмия:

1. Синусова тахикардия. Синусовият възел е лидер в образуването на електрически импулси в миокарда. При синусова тахикардия сърдечната честота надвишава 90 удара в минута. Усеща се от човек като удар на сърцето.
2. Синусова аритмия. Това е неправилно редуване на сърдечните контракции. Този вид аритмия обикновено се среща при деца и юноши. Тя може да бъде функционална и свързана с дишането. При вдишване сърдечните контракции стават по-бързи, а при издишване - по-редки.
3. Синусова брадикардия. Характеризира се с намаляване на сърдечната честота до 55 удара в минута или по-малко. Може да се наблюдава при здрави, физически тренирани индивиди в покой и по време на сън.
4. Пароксизмално предсърдно мъждене. IN в такъв случайТе говорят за много ускорен сърдечен ритъм с правилен ритъм. Честотата на контракциите по време на атака достига 240 удара в минута, причинявайки замаяност, повишено изпотяване, бледност и слабост. Причината за това състояние се крие в появата на допълнителни импулси в предсърдията, в резултат на което периодите на почивка на сърдечния мускул силно намаляват.
5. Пароксизмална тахикардия . Това е редовен, но чест ритъм на сърцето. Сърдечната честота варира от 140 до 240 удара в минута. Започва и изчезва внезапно.
6. Екстрасистолия. Това е преждевременно (извънредно) съкращение на сърдечния мускул. Усещанията при този тип аритмии могат да бъдат като усилен тласък в сърдечната област или като замръзване.

В зависимост от тежестта и тежестта на симптомите на сърдечна аритмия се определя режим на лечение.

Симптоми на сърдечна аритмия

В случай на сърдечна аритмия, симптомите могат да бъдат много различни и се определят от честотата и ритъма на сърдечните контракции, техния ефект върху интракардиалната, церебралната, бъбречната хемодинамика, както и функцията на миокарда на лявата камера.

Основните признаци на аритмия са сърцебиене или усещане за прекъсвания, замръзване, когато сърцето бие. Курсът на аритмии може да бъде придружен от задушаване, ангина пекторис, замаяност, слабост, припадък, развитие кардиогенен шок.

Симптоми в зависимост от формата на аритмия:

1. При предсърдно мъждене се наблюдава усещане за чести, неравномерни сърдечни удари.
2. Затихване на сърдечната дейност и дискомфорт в сърдечната област - при синусова аритмия.
3. При екстрасистол пациентите се оплакват от усещане за замръзване, разтърсване и прекъсвания в сърцето.
4. Сърцебиенето обикновено се свързва с синусова тахикардия.
5. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с внезапно развиващи се и спиращи пристъпи на сърдечен ритъм до 140-220 удара. за минута
6. Пристъпи на световъртеж и припадък - със синусова брадикардия или синдром на болния синусов възел.

Има така наречените "тихи" аритмии, които не се проявяват клинично. Те обикновено се откриват чрез физикален преглед или електрокардиография.

Аритмия по време на бременност

Прогнозата за бременността и предстоящото раждане зависи от това как сърцето на жената реагира на очакваните събития. Но не трябва да забравяме, че самата бременност, като необичайно състояние, може да причини ритъмни нарушения и аритмия. Например, появата на екстрасистол или пароксизмална тахикардия по време на бременност, като правило, не показва органично увреждане на миокарда и се среща при приблизително 19-20% от бременните жени. И ако към всичко това се добави късна токсикоза, тогава не можете да очаквате нищо друго от сърцето, аритмиите ще се засилят.

Този тип аритмия, като пълен или непълен атриовентрикуларен блок, не представлява особена опасност за здравето на жената. В допълнение, бременността увеличава камерната честота, така че мерките се вземат само в случаите, когато пулсът падне до 35 удара в минута или по-малко (акушерство - прилагане на акушерски форцепс). Но при органична сърдечна патология жените се лекуват с повишено внимание, тъй като появата на предсърдно мъждене в подобна ситуацияе противопоказание за продължаване на бременността. Освен това изборът на начин на раждане преди термина също изисква специално внимание. Изглежда толкова нежно, в други случаи цезаровото сечение при такива пациенти може да застраши тромбоемболизъм в системата белодробна артерия(ТЕЛА).

Разбира се, никой не може да попречи на никого да забременее, така че жените със сърдечна патология съзнателно поемат рискове, водени от съкровеното си желание - да станат майка. Но ако бременността вече е настъпила, тогава трябва стриктно да се спазват инструкциите и препоръките на лекаря: да се спазва режим на работа и почивка, да се вземат необходимите лекарства и, ако е необходимо, да се хоспитализират под медицинско наблюдение. Раждането при такива жени по правило се извършва в специализирана клиника, където жената може по всяко време да получи спешна медицинска помощ (като се има предвид сърдечната патология) в случай на непредвидени обстоятелства.

Диагностика

Ако се открият признаци на аритмия, лекарят ще предпише цялостен преглед на сърцето и кръвоносните съдове, за да идентифицира причината. Основните диагностични методи са слушане на сърцето и ЕКГ.

Ако патологията не е постоянна, се използва мониторинг на Холтер - денонощно записване на сърдечния ритъм с помощта на специални сензори (извършва се в болница). В някои случаи пасивното изследване не е достатъчно. Тогава лекарите предизвикват аритмия по изкуствен път. За тази цел са разработени няколко стандартни теста. Ето ги и тях:

картографиране;

електрофизиологично изследване;

Тест на наклонена маса.

Лечение на сърдечна аритмия

В случай на диагностицирана сърдечна аритмия, изборът на тактика на лечение се извършва, като се вземат предвид причината, вида на сърдечната аритмия и общото състояние на пациента. Понякога за възстановяване нормална операциясърдечно заболяване, достатъчно е да се извърши медицинска корекция на основното заболяване. В други случаи пациентът може да се нуждае от лекарства или операция, което трябва да се извършва под системно ЕКГ мониториране.

Лекарства, използвани в лекарствената терапия на аритмии:

• блокери на калциевите канали – /;
• бета блокери – метопролол / / ;
• блокери на калиеви канали – /sotohexal;
• блокери на натриевите канали – новокаиномид/лидокаин.

ДА СЕ хирургическа интервенцияприбягват на етапи на тежка деградация на сърдечната мускулна тъкан. Могат да бъдат предписани следните процедури:

• електрокардиостимулация;
• имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
• катетърна радиочестотна аблация.

Лечението на сърдечната аритмия, особено нейните сложни форми, се извършва само от кардиолог. Горните лекарства могат да се използват само ако строги показанияв зависимост от вида на аритмията. В началото на лечението изборът на лекарството трябва да се извършва под наблюдението на лекар, а в тежки случаи - само в болнични условия. Като се има предвид установената диагноза, лекарят избира лекарствена терапия.

Народни средства

Нека веднага да отбележим, че при диагностициране на сърдечна аритмия, народните средства трябва да се използват само като допълнение към традиционните медицински лекарства, но в никакъв случай не ги заменяйте. Всъщност билките само ускоряват процеса на оздравяване, но не са в състояние да излекуват напълно човек. Това е, от което трябва да изхождате, когато избирате любимите си рецепти.

1. Залейте 30 плодчета глог с чаша вряла вода и сместа се оставя на слаб огън за 10-15 минути. Отварата се консумира прясна на равни порции през целия ден.
2. Смесете една бутилка наведнъж спиртна тинктуравалериана, глог и дъвка. Разклатете добре сместа и я поставете в хладилника за 1-2 дни. Лекарството се приема 30 минути преди хранене по 1 ч.л.
3. Сварете чаша вода в емайлиран съд и след това добавете към нея 4 грама билка адонис. Гответе сместа за 4-5 минути на слаб огън, след това я охладете и поставете тигана на топло и сухо място за 20-30 минути. Прецеденият бульон се съхранява в хладилник, приема се по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
4. Нарежете 0,5 кг лимони и ги напълнете с пресен мед, като към сместа добавите 20 ядки от кайсиеви костилки. Сместа се разбърква старателно и се приема сутрин и вечер по 1 супена лъжица.

Последствия

Протичането на всяка аритмия може да бъде усложнено от вентрикуларна фибрилация и трептене, което е равносилно на спиране на кръвообращението и да доведе до смърт на пациента. Още в първите секунди се развиват замаяност и слабост, след това загуба на съзнание, неволно уриниране и конвулсии. Кръвното налягане и пулсът не се определят, дишането спира, зениците се разширяват - възниква състояние клинична смърт.

При пациенти с хронична недостатъчносткръвообращение (ангина пекторис, митрална стеноза), по време на пароксизми на тахиаритмия се появява задух и може да се развие белодробен оток.

При пълен атриовентрикуларен блок или асистолия може да се развие синкоп (атаки на Моргани-Адамс-Стокс, характеризиращи се с епизоди на загуба на съзнание), причинени от рязък спад сърдечен дебиткръвно налягане и намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Тромбоемболичните усложнения при предсърдното мъждене водят до мозъчен инсулт във всеки шести случай.

Предотвратяване

Дори когато знаете за какъв вид заболяване става въпрос, всякакви съвети за лечение на аритмия ще бъдат безполезни, ако не следвате прости правила за превенция у дома:

1. Сутрешни упражнения или лека атлетика.
2. Следете нивата на кръвната захар и кръвното налягане
3. Откажете се от всички лоши навици.
4. Поддържайте теглото си в нормални граници.
5. Водете възможно най-спокоен и балансиран начин на живот, с минимално излагане на прекомерни емоции, стрес и напрежение.
6. Здравословна диета, състояща се от изключително натурални продукти.

Ако се появят първите признаци на аритмия, тогава не трябва да чакате появата на по-сериозни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар, тогава рискът от развитие на усложнения и влошаване на цялостното ви здраве ще бъде много по-малък.

Прогноза

В прогностичен план аритмиите са изключително двусмислени. Някои от тях (суправентрикуларни екстрасистоли, редки камерни екстрасистоли), които не са свързани с органична сърдечна патология, не представляват заплаха за здравето и живота. предсърдно мъждене, напротив, може да причини животозастрашаващи усложнения: исхемичен инсулт, тежка сърдечна недостатъчност.

Най-тежките аритмии са трептене и вентрикуларна фибрилация: те представляват непосредствена заплаха за живота и изискват лечение. мерки за реанимация.

Човешкото сърце се свива с определен ритъм, обикновено човек не трябва да усеща сърдечни контракции. Броят на контракциите на сърдечния мускул е индивидуален за всеки човек, но все пак те не трябва да бъдат по-малко от 60 и повече от 80 удара в минута. Функционирането на основния мускулен орган се осигурява от проводната система, в случай че тази система не работи и възникват различни видове аритмии. Причините за нарушения на сърдечния ритъм са доста разнообразни, някои от тях могат да бъдат много опасни за здравето и жизнените функции на човека.

Причини за аритмии

Аритмията може да възникне поради органично увреждане на сърдечния мускул, причините за което са:

1. Сърдечносъдова исхемия.
2. Вродени и придобити сърдечни дефекти.
3. Хипертония.
4. Сърдечна недостатъчност.
5. Тежка интоксикация на тялото при приемане на определени лекарства, алкохол и влиянието на някои химични съединения.
6. Нарушаване на хормоналния баланс на тялото.
7. Инфекциозни заболявания.
8. Травматизация и хирургично лечение на сърдечния мускул.

Аритмията обаче може да се появи и при здрав човек (продължава кратък периодвреме), това се случва поради следните причини:

1. Силен стрес.
2. Прекомерна физическа активност.
3. Прием на лекарства.
4. Големи ястия.
5. запек
6. Носенето на твърде тесни дрехи.
7. При жените нарушенията на сърдечния ритъм могат да бъдат проява на предменструален синдром.

Ако аритмията е физиологична, тогава не се изисква лечение. Не причинява дискомфорт и не безпокои човек.

Редица рискови фактори допринасят за развитието на тази патология:

1. Генетична предразположеност. Хората с рожденни дефектисърцата са по-склонни към развитие на нарушения на сърдечния ритъм.
2. Възраст. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-вероятно е да има проблеми със сърдечния мускул. Сърцето се износва и то под влияние различни заболяванияпроводната система може да се провали.
3. Заболявания на сърдечния мускул. Аритмията често възниква на базата на съществуващи заболявания (с исхемична болест на сърцето, след инфаркт на миокарда).

Видове нарушения на сърдечния ритъм

Има две основни групи аритмии в зависимост от честотата на съкращенията на сърдечния мускул:

1. Тахиаритмии (учестен пулс).
2. Брадиаритмии (намален пулс).

В зависимост от увреждането на части от проводната система се разграничават няколко вида аритмии, ето техните характеристики:

1. Синусовата тахикардия възниква поради увреждане или слабост на синусовия възел (това е мястото, където се генерира електрически импулс, без който контракциите не могат да възникнат). В този случай сърдечната честота е повече от 80 удара в минута. Етиологията на това нарушение на сърдечния ритъм е разнообразна: обща хипертермия на тялото, силен стрес и повишена физическа активност. Доста рядко причината това състояниеса сърдечни заболявания. Симптомите на това състояние може да липсват напълно или да изглеждат леки.
2. Синусова брадикардия, характеризираща се с намаляване на броя на контракциите на сърдечния мускул (по-малко от 60 удара в минута). Този тип нарушение на сърдечния ритъм може да възникне при здрави хора, които спортуват в покой или по време на нощна почивка. Това патологично състояниенай-често се случва поради дисфункция на щитовидната жлеза или по-скоро, когато тя намалява. Пациентите се оплакват от дискомфорт в сърдечната област, световъртеж, повишена умораи летаргия.
3. Синусовата аритмия се проявява чрез редуване на ускорение и забавяне на сърдечната честота. Това състояние често се наблюдава в детството и юношеството. Пристъпите на аритмия могат да бъдат пряко свързани с дишането, така че при вдишване броят на сърдечните контракции се увеличава, а при издишване, напротив, намалява. Няма симптоми на това състояние и благосъстоянието на пациента не страда. Лечението в този случай не се изисква.


4. Екстрасистолията е допълнителна сърдечен пулс, което не би трябвало да е в този интервал. Обикновено здравият човек може да изпита изолирани неуспехи от този вид. Това състояние може да бъде причинено от заболявания на вътрешните органи и наличието на лоши навици при пациента. Екстрасистолите се усещат като силни трептения в гърдите или като свиване на сърцето.
5. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с правилното функциониране на сърдечния мускул с ускорен сърдечен ритъм. Записва се ритъм с честота над 100 удара в минута. Пристъпът на аритмия възниква и изчезва внезапно, докато пациентът усеща учестен пулс и обща слабост, има повишено изпотяване.
6. Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене. Този тип аритмия се характеризира с неравномерно свиване на отделни участъци на атриума и повишени контрактилни движения на вентрикулите (повече от 100 удара в минута). Тази патология се появява при наличие на дефекти и заболявания на сърдечния мускул и щитовидната жлеза, както и алкохолна зависимост. Възможно е да няма симптоми или пациентът да се оплаква от затруднено дишане, болка и трептене в сърдечната област.
7. Вентрикуларното мъждене и трептене е много сериозно състояние, което възниква поради електрически наранявания, тежки заболяваниясърце и отравяне лекарства. По време на атака сърцето спира да работи, няма пулс, появяват се конвулсии и хрипове. Как да облекчим пристъп? Това състояние изисква спешна медицинска помощ и реанимационни мерки.


8. Сърдечните блокове се характеризират със забавяне или спиране на провеждането на електрически импулси през сърдечния мускул. Има непълни и пълни блокади. Най-опасни са пълните блокади, те се характеризират с появата на конвулсии и припадък. За някои видове пълна блокадаМоже да настъпи внезапна смърт.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, прегледа и инструменталните изследвания:

1. Електрокардиография. С помощта на този диагностичен метод можете да оцените ритъма и честотата на контракциите на сърдечния мускул, както и състоянието на миокарда и сърдечните камери.
2. Ултразвуково изследване на сърцето. Това диагностичен методви позволява да откриете сърдечни заболявания, които могат да причинят аритмия. Оценява се състоянието на сърцето и съкратителната му функция, размерите му и функционирането на клапния апарат.
3. Ежедневно наблюдение – непрекъснато записване на електрокардиограма през целия ден. Това изследване помага да се идентифицира не само аритмията, но и да се определи в кое време се появява и с какво може да бъде свързано.

sosudinfo.com

Причини за нарушение на ритъма

Сърцето се състои от две вентрикули и същия брой предсърдия. В дясното предсърдие има синусов възел, в който се генерира електрически импулс. Разпространявайки се през атриовентрикуларния възел, His снопа и влакната на Purkinje, той инициира свиване на органа. Нормата предполага честота на такива пасажи от 60 до 90 пъти в минута. При правилния ритъм честотата на сърдечните контракции е същата. Ако възникне смущение в която и да е област на проводната система, нормалното преминаване на импулса се нарушава. Съответно сърдечният ритъм се проваля.

Например, естествено нарушение на сърдечния ритъм под формата на умерена брадикардия (леко забавяне контрактилни способностиорган) се появява при хората през нощта. Това се дължи на преобладаването на вагусните ефекти върху сърцето. В допълнение, по време на периода на почивка могат да се наблюдават синусова аритмия, екстрасистолия и нарушение на атриовентрикуларната проводимост от 1 степен.

При стрес, силен емоционален стрес и значително физическо натоварване може да се наблюдава и тахикардия. Това се случва поради нарушения във функционирането на автономната нервна система и навлизането на адреналин в кръвта, което води до увеличаване на сърдечната честота. Подобен симптомможе да причини значително количество кафе, алкохолни напитки и никотин. Значителна консумация на алкохол-съдържащи напитки води до образуване на пароксизъм на предсърдно мъждене и суправентрикуларна тахикардия.

В допълнение, промените в сърдечната честота могат да бъдат следствие от промени в електролитния баланс на кръвта и във вискозитета на биологичната течност.

Такива нетипични трансформации могат да доведат до:

• възпалителни процеси, протичащи в тялото;
• прегряване или хипотермия;
• голяма загуба на кръв;
• колапс;
• интоксикация;
• клинико-хематологичен синдром;
• дехидратация.

Всички горепосочени причини са временни. Те не изискват лечение и изчезват след елиминиране на факторите, довели до аритмията.

Но нарушенията на сърдечния ритъм също могат да причинят сложни заболявания. Освен това може да провокира неизправност във функционирането на органа патологични процеси, възникващи не само в сърцето, но и в други органи.

И така, следните заболявания могат да доведат до аритмия:

1. Сърдечно-съдови заболявания - дефекти, инфаркт, кардиомиопатия, хипертония, ендокардит, кардиосклероза, миокардит, сърдечна недостатъчност, перикардит, ревматичен кардит.
2. Болести на нервната система - продължителни психогенни разстройства, VSD, инсулт, мозъчна травма, онкологични процеси.
3. Патологии на ендокринната система - абсолютен или относителен дефицит на хормона инсулин, повишена или намалена активност на тиреоидните хормони, феохромоцитом, менопауза.
4. Болести на стомашно-чревната система - херния прекъсване, възпаление на жлъчния мехур, панкреаса.

Най-често в резултат на такива фактори възникват синусова тахикардия, брадикардия, предсърдно-камерна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия, атриовентрикуларен блок и блокада на His.

Видове нарушения на сърдечния ритъм

При здрав човек сърдечният ритъм е синусов и правилен. Това означава, че всеки импулс възниква в синусовия възел и след това пристига със същата честота. В случай на неуспех в преминаването на сърдечната честота, тя може да намалее или да се увеличи. Такива дисфункции могат да бъдат няколко вида.

Нарушаване на появата на импулс

С тази патология импулсът се създава или много често, или твърде рядко. В първия случай се диагностицира синусова тахикардия (сърцето бие с честота над 90 удара в минута).

При втория вариант се посочва синусова брадикардия (органът се свива по-малко от 60 пъти в минута).

Когато се образува импулс в други области на проводната система, възниква ектопичен фокус на възбуждане. Може да се намира в предсърдните участъци, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. В резултат на това бавно, приплъзване, бързо ектопични ритми, ненавременна деполяризация и свиване на органа или отделните му камери, пароксизмална тахикардия, трептене.

Блокади

Комбинирани видове

Тази категория включва дисфункции, при които друг ектопичен пейсмейкър работи едновременно със синусовия, но отклоненията са разделени от блокада. В такъв случай вентрикулите се свиват с една честота, а предсърдията - с друга.

serdce1.ru

Нарушенията на сърдечния ритъм са отклонения от нормата в ритъма, честотата и системността на свиването на неговите мускули. Всяко отклонение в работата на сърцето има лош ефект върху функционирането на целия организъм. В края на краищата сърцето, свивайки се и отпускайки се циклично, правейки от 50 до 150 удара в минута, през целия живот на човек доставя на тялото кислород и хранителни вещества чрез кръвта.

Има две фази на сърцето:

• фаза на систола, по време на която сърдечните мускули се свиват, стимулирайки притока на кръв кръвоносни съдовецялото тяло;
• фазата на диастола, по време на която сърдечните мускули се отпускат и позволяват на сърцето да си почине.

И е много важно всяка фаза да се сменя на определени интервали. Промяната на честотата ще доведе до:

• до недохранване на тялото необходими вещества, в случай на намаляване на фазата на систола;
• до натрупване на умора в сърцето, в случай на скъсяване на фазата на диастола.

Основните причини за нарушения на сърдечния ритъм са:

• функционални нарушения, тоест дисрегулация на нервната и ендокринната система;
• органични нарушения, т.е. отклонения в анатомичната структура на сърцето и неговото развитие.

Често сърдечният ритъм е нарушен поради комбинация от тези две причини. Въпреки това, пълният набор от причини, водещи до нарушения в работата на сърцето, все още не е напълно проучен.

В случай на нарушения на сърдечния ритъм може да се диагностицира следното:

Синусова тахикардия. Характеризира се с увеличаване на честотата на свиване на сърдечните мускули до повече от 100 удара в минута. В същото време електрокардиограмата (ЕКГ) показва непроменени сърдечни комплекси, а мускулната контракция остава пълна, но бърза. Синусовата тахикардия може да показва сърдечна недостатъчност, заболяване на щитовидната жлеза, отравяне от различен характер, но може да бъде и резултат от физическа активност или стрес при здрав човек.

Синусова брадикардия. Характеризира се с намаляване на честотата на свиване на сърдечните мускули под 60 удара в минута. В същото време ЕКГ показва и непроменени сърдечни комплекси. Синусова брадикардия може да се появи при хора в отлична физическа форма, тоест спортисти, или може да е доказателство за здравословни проблеми като мозъчен тумор, заболяване на щитовидната жлеза, хипотермия, отравяне с гъби и др.

Също така, нарушенията в сърдечния ритъм и проводимостта често могат да бъдат характерни усложнения на сърдечно-съдовите заболявания. В повечето от тези случаи нарушения на сърдечния ритъм като:

• предсърдно мъждене, характеризиращо се с напълно неправилен ритъм;
• екстрасистол, характеризиращ се с необичайни контракции на сърцето;
• пароксизмална тахикардия, характеризираща се с рязко ускоряване на контракциите на сърдечния мускул от 150 до 200 удара в минута.

Всички промени в сърдечната честота представляват доста трудна класификация. Въз основа на него в зависимост от източника на блокадите и аритмиите в проводната система на сърцето се определя техният вид.

Характерът на нарушението на сърдечния ритъм може да се определи и от усещанията на пациента:

• При забележимо сърцебиене, т.е. с увеличаване на сърдечната честота или прекъсвания на сърдечния ритъм, можем да говорим за предсърдно мъждене или екстрасистол.
• Ако има забележимо забавяне на сърдечната честота, спиране на сърцето, което причинява припадък и замаяност, струва си да разгледате по-отблизо възможностите за брадикардия, тоест забавяне на пулса или блокада на сърдечния ритъм.

Всеки вид сърдечна аритмия вече е причина за пълно медицински преглед. С негова помощ ще бъде възможно да се установи причината за аритмията и, ако е необходимо, да се създаде програма за лечение на нарушения на сърдечния ритъм.

Днес основният метод за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм е анализът на електрокардиограмата. Благодарение на ЕКГ лекарят може да разбере вида на аритмията. Въпреки това, някои видове аритмии, поради техния епизодичен характер, могат да бъдат диагностицирани само с помощта на Холтер мониториране.

Холтер мониторингът е запис на ЕКГ по време на дълъг периодвреме (от няколко часа до няколко дни) и ЕКГ анализ заедно със записи в дневник, специално воден от пациента. В дневника по време на периода на изследване пациентът, водейки обичайния си начин на живот, отбелязва ежечасно какво е правил: почивал, спал или работил. Декодиране и сравнения ЕКГ записии дневникът дават на лекарите представа за:

• време на поява, продължителност и честота на аритмията;
• относно съответствието на появата на аритмия с определени действия.

Лекарите също имат възможност да изследват симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето.

Сърдечният ритъм може да бъде нарушен от такива причини и заболявания като:

• Психогенни разстройства, наричани още функционални променив здраво сърце. Те придружават неврози и кортиковисцерални промени, които възникват с висцерокардиални рефлекси, т.е. с рефлексни влияния от други органи.
• Органични сърдечни лезии, включително: миокардиопатия, миокардит, сърдечни дефекти и всички прояви коронарна болестсърца.
• Токсично увреждане, в повечето случаи причинено от предозиране на лекарства.
• Травматични наранявания на сърцето.
• Хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза и феохромоцитом, които са патологии на ендокринните жлези.
• Електролитни промени, неуспех на магнезиевия и калиевия метаболизъм, включително хипокалиемия, възникваща при приемане на салуретици, сърдечни гликозиди и подобни лекарства.
• Свързани с възрастта промени, които включват: намален автоматизъм на синусовия възел, отслабване нервни влиянияна сърцето, повишена чувствителност към катехоламини. Всичко това води до образуването на ектопични огнища.

Следните специалисти могат да диагностицират и предпишат лечение на сърдечни аритмии:

• кардиолог;
• аритмолог

dr20.ru

Човешкото сърце работи през целия живот. Той се свива и отпуска от 50 до 150 пъти в минута. По време на фазата на систола сърцето се свива, осигурявайки притока на кръв и доставянето на кислород и хранителни вещества в тялото. По време на фазата на диастола той почива. Ето защо е много важно сърцето да се свива на равни интервали. Ако периодът на систола е съкратен, сърцето няма време да осигури напълно на тялото движение на кръвта и кислород. Ако периодът на диастола е съкратен, сърцето няма време за почивка.

Нарушението на сърдечния ритъм е нарушение на честотата, ритъма и последователността на съкращенията на сърдечния мускул.

Сърдечен мускул - миокардът се състои от мускулни влакна. Има два вида от тези влакна:
- работен или контрактилен миокард, осигуряващ свиване
- проводим миокард, който създава импулс за свиване на работния миокард и осигурява провеждането на този импулс.

Контракциите на сърдечния мускул се осигуряват от електрически импулси, възникващи в синоаурикуларния или синусов възел, който се намира в дясното предсърдие. След това електрическите импулси преминават по проводимите влакна на предсърдията до атриовентрикуларния възел, разположен в долната част на дясното предсърдие. Хисовият сноп произхожда от атриовентрикуларния възел. Той отива при междукамерна преградаи се разделя на два клона – десен и ляв кракНеговият пакет. Снопчетата от своя страна са разделени на малки влакна - влакна на Пуркиние - през които електрическият импулс достига до мускулните влакна. Мускулните влакна се свиват под въздействието на електрически импулс в систола и се отпускат при отсъствието му в диастола. Честотата на нормалния (синусов) контракционен ритъм е около 50 контракции по време на сън, в покой, до 150-160 при физически и психо-емоционален стрес, при излагане на високи температури.

Ендокринната система, чрез съдържащите се в кръвта хормони, и вегетативната нервна система – симпатиковата и парасимпатикови отдели. Електрически импулс в синусовия възел възниква поради разликата в концентрациите на електролити вътре и извън клетката и движението им през клетъчната мембрана. Основните участници в този процес са калий, калций, хлор и в по-малка степеннатрий.

Причините за нарушения на сърдечния ритъм не са напълно изяснени. Смята се, че основните две причини са промени в нервната и ендокринна регулацияили функционални нарушения и необичайно развитие на сърцето, неговото анатомична структура– органични нарушения. Често има комбинации от тези основни причини.

Увеличаването на сърдечната честота с повече от 100 за минута се нарича синусова тахикардия. В този случай пълните контракции на сърдечния мускул и сърдечните комплекси на електрокардиограмата не се променят, просто се записва повишен ритъм. Това може да е реакция на здрав човек към стрес или физическа активност, но може да бъде и симптом на сърдечна недостатъчност, различни отравяния и заболявания на щитовидната жлеза.

Намаляването на сърдечната честота под 60 удара в минута се нарича синусова брадикардия. Сърдечните комплекси на ЕКГ също не се променят. Това състояние може да възникне при добре тренирани физически хора (спортисти).Брадикардията е придружена и от заболявания на щитовидната жлеза, мозъчни тумори, отравяне с гъби, хипотермия и др.

Нарушенията на проводимостта и сърдечния ритъм са много чести усложнения сърдечно-съдови заболявания. Най-честите нарушения на сърдечния ритъм са:
- екстрасистол (извънредно съкращение)
- предсърдно мъждене (напълно неравномерен ритъм)
- пароксизмална тахикардия (рязко повишаване на сърдечната честота от 150 до 200 удара в минута).

Класификацията на ритъмните нарушения е много сложна. Аритмии и блокади могат да възникнат навсякъде в проводната система на сърцето. Видът им зависи от мястото на възникване на аритмии или блокади.

Екстрасистолите или предсърдното мъждене се усещат от пациента като сърцебиене, сърцето бие по-бързо от обикновено или има прекъсвания в сърцето.

Ако пациентът почувства избледняване, сърдечен арест и в същото време изпитва замаяност и загуба на съзнание, най-вероятно пациентът има блокада на сърдечния ритъм или брадикардия (намален пулс).

Ако се открие нарушение на сърдечния ритъм при пациент, е необходимо да се проведе пълен преглед, за да се установи причината за аритмията.

Основният метод за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм е електрокардиограмата. ЕКГ помага да се определи вида на аритмията.

Но някои аритмии се появяват спорадично. Затова за диагностицирането им се използва Холтер мониторинг. Това изследване осигурява запис на електрокардиограма за няколко часа или дни. В този случай пациентът води обичайно изображениеживот и води дневник, където отбелязва по часове действията, които извършва (сън, почивка, физическа активност). При ЕКГ декодиранеДанните от електрокардиограмата се сравняват с данните от дневника. Определете честотата, продължителността, времето на възникване на аритмиите и тяхната връзка с физическа дейност, едновременно анализирайте признаците на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето.

– всяко нарушение в редовността или честотата на нормалния сърдечен ритъм, както и в електрическата проводимост на сърцето. Аритмията може да бъде асимптоматична или може да се усети под формата на сърцебиене, замръзване или прекъсване на сърдечната функция. Понякога аритмиите са придружени от замаяност, припадък, болка в сърцето и чувство за липса на въздух. Аритмиите се разпознават по време на физическо и инструментална диагностика(аускултация на сърцето, ЕКГ, ТЕЕ, холтер мониторинг, стрес тестове). При лечение различни видовеПри аритмии се използват лекарствена терапия и сърдечни хирургични методи (RFA, инсталиране на пейсмейкър, кардиовертер-дефибрилатор).

Главна информация

Терминът "аритмии" обединява нарушения на генерирането и провеждането на електрически импулси на сърцето, които се различават по механизма на възникване, проявите и прогнозата. Те възникват в резултат на смущения в проводната система на сърцето, която осигурява координирани и редовни съкращения на миокарда - синусов ритъм. Аритмиите могат да причинят тежки смущения в дейността на сърцето или функциите на други органи и сами по себе си са усложнения на различни сериозни патологии. Проявява се с усещане за сърцебиене, прекъсвания, спиране на сърцето, слабост, замаяност, болка или натиск в гърдите, задух, припадък. С отсъствие своевременно лечениеаритмиите причиняват пристъпи на ангина пекторис, белодробен оток, тромбоемболизъм, остра сърдечна недостатъчност, сърдечен арест.

Според статистиката нарушенията на проводимостта и сърдечния ритъм са причина за смърт от сърдечни заболявания в 10-15% от случаите. Специализиран раздел на кардиологията, аритмологията, се занимава с изследване и диагностика на аритмии. Форми на аритмии: тахикардия (учестен сърдечен ритъм повече от 90 удара в минута), брадикардия (бавен сърдечен ритъм под 60 удара в минута), екстрасистол (извънредни сърдечни контракции), предсърдно мъждене (хаотични контракции на отделни мускулни влакна), блокада на проводимостта система и др.

Ритмичното последователно свиване на сърцето се осигурява от специални мускулни влакнамиокард, образуващ проводната система на сърцето. В тази система пейсмейкърът от първи ред е синусовият възел: именно тук възниква възбуждане с честота 60-80 пъти в минута. Чрез миокарда на дясното предсърдие той се разпространява до атриовентрикуларния възел, но се оказва по-малко възбудим и причинява забавяне, така че предсърдията се свиват първо и едва след това, когато възбуждането се разпространява през снопа His и други части на проводна система, вентрикулите. По този начин проводната система осигурява определен ритъм, честота и последователност на контракциите: първо предсърдията и след това вентрикулите. Увреждането на проводната система на миокарда води до развитие на ритъмни нарушения (аритмии), а на отделните му части (атриовентрикуларен възел, сноп или крака на His) до проводни нарушения (блокади). В този случай координираната работа на предсърдията и вентрикулите може да бъде драматично нарушена.

Причини за аритмии

Развитието на органичните аритмии се основава на увреждане (исхемично, възпалително, морфологично) на сърдечния мускул. Те възпрепятстват нормалното разпространение на електрически импулс през проводната система на сърцето до различните му части. Понякога увреждането засяга и синусовия възел, основният пейсмейкър. По време на образуването на кардиосклероза тъканта на белега пречи на проводимата функция на миокарда, което допринася за появата на аритмогенни огнища и развитието на проводни и ритъмни нарушения.

Групата на функционалните аритмии включва неврогенни, дизелектролитни, ятрогенни, механични и идиопатични ритъмни нарушения.

Развитието на симпатико-зависими аритмии от неврогенен произход се улеснява от прекомерно активиране на тонуса на симпатиковата нервна система под въздействието на стрес, силни емоции, интензивно умствено или физическа работапушене, пиене на алкохол, силен чай и кафе, пикантни храни, неврози и др. Активиране на симпатиковия тонус предизвикват и заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), интоксикация, трескави състояния, кръвни заболявания, вирусни и бактериални токсини, промишлени и други интоксикации, хипоксия. Жените, страдащи от предменструален синдром, могат да получат симпатозависими аритмии, сърдечна болка и усещане за задушаване.

Неопределено зависимите неврогенни аритмии се причиняват от активиране на парасимпатиковата система, по-специално на вагусния нерв. Неясно зависимите ритъмни нарушения обикновено се развиват през нощта и могат да бъдат причинени от заболявания на жлъчния мехур, червата, пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, заболявания Пикочен мехур, при което се повишава активността на блуждаещия нерв.

Дизелектролитните аритмии се развиват, когато има нарушения в електролитния баланс, особено на магнезия, калия, натрия и калция в кръвта и миокарда. Ятрогенните ритъмни нарушения възникват в резултат на аритмогенния ефект на някои лекарства (сърдечни гликозиди, β-блокери, симпатикомиметици, диуретици и др.).

Развитието на механични аритмии се улеснява от наранявания на гръдния кош, падания, удари, токови удари и др. Идиопатичните аритмии са ритъмни нарушения без установена причина. Наследствената предразположеност играе роля в развитието на аритмия.

Класификация на аритмиите

Етиологичната, патогенетична, симптоматична и прогностична разнородност на аритмиите поражда дискусии относно тяхната единна класификация. Според анатомичния принцип аритмиите се делят на предсърдни, камерни, синусови и атриовентрикуларни. Като се има предвид честотата и ритъма на сърдечните контракции, се предлага да се разграничат три групи ритъмни нарушения: брадикардия, тахикардия и аритмии.

Най-пълната класификация се основава на електрофизиологичните параметри на ритъмните нарушения, според които се разграничават аритмиите:

• I. Причинени от нарушение на образуването на електрически импулс.

Тази група аритмии включва номотопни и хетеротопни (ектопични) ритъмни нарушения.

Номотопичните аритмии се причиняват от дисфункция на автоматизма на синусовия възел и включват синусова тахикардия, брадикардия и аритмия.

Отделно в тази група стои синдромът на болния синус (SSNS).

Хетеротопните аритмии се характеризират с образуването на пасивни и активни ектопични миокардни възбудителни комплекси, разположени извън синусовия възел.

При пасивните хетеротопични аритмии появата на ектопичен импулс се причинява от забавяне или нарушаване на провеждането на основния импулс. Пасивните ектопични комплекси и ритми включват предсърдни, вентрикуларни, нарушения на атриовентрикуларното съединение, миграция на суправентрикуларния пейсмейкър и скачащи контракции.

При активни хетеротопии полученият ектопичен импулс възбужда миокарда преди импулса, образуван в главния пейсмейкър, а ектопичните контракции „прекъсват“ синусовия ритъм на сърцето. Активни комплексии ритмите включват: екстрасистолия (предсърдна, камерна, идваща от атриовентрикуларната връзка), пароксизмална и непароксизмална тахикардия (идваща от атриовентрикуларната връзка, предсърдно и вентрикуларна форма), трептене и трептене (фибрилация) на предсърдията и вентрикулите.

• II. Аритмии, причинени от дисфункция на интракардиалната проводимост.

Тази група аритмии възниква в резултат на намаляване или спиране на разпространението на импулса през проводната система. Нарушенията на проводимостта включват: синоатриални, интраатриални, атриовентрикуларни (I, II и III степен) блокади, синдроми на преждевременно камерно възбуждане, интравентрикуларни клонови блокове (едно-, дву- и три-нопови).

• III. Комбинирани аритмии.

Аритмиите, които комбинират проводни и ритъмни нарушения, включват ектопични ритми с изходен блок, парасистолия и атриовентрикуларна дисоциация.

Симптоми на аритмии

Проявите на аритмии могат да бъдат много различни и се определят от честотата и ритъма на сърдечните контракции, техния ефект върху интракардиалната, церебралната, бъбречната хемодинамика, както и функцията на миокарда на лявата камера. Има така наречените "тихи" аритмии, които не се проявяват клинично. Те обикновено се откриват чрез физикален преглед или електрокардиография.

Основните прояви на аритмиите са сърцебиене или усещане за прекъсвания, замръзване, когато сърцето работи. Курсът на аритмии може да бъде придружен от задушаване, ангина пекторис, замаяност, слабост, припадък и развитие на кардиогенен шок. Сърцебиенето обикновено се свързва със синусова тахикардия, пристъпите на замаяност и припадък - със синусова брадикардия или синдром на болния синусов възел, сърдечен арест и дискомфорт в сърцето - със синусова аритмия.

При екстрасистол пациентите се оплакват от усещане за замръзване, разтърсване и прекъсвания в сърцето. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с внезапно развиващи се и спиращи пристъпи на сърдечен ритъм до 140-220 удара. за минута При предсърдно мъждене се наблюдава усещане за чести, неравномерни сърдечни удари.

Усложнения на аритмиите

Протичането на всяка аритмия може да бъде усложнено от вентрикуларна фибрилация и трептене, което е равносилно на спиране на кръвообращението и да доведе до смърт на пациента. Още в първите секунди се развиват замаяност и слабост, след това загуба на съзнание, неволно уриниране и конвулсии. Кръвното налягане и пулсът не се определят, дишането спира, зениците се разширяват - настъпва състояние на клинична смърт. При пациенти с хронична циркулаторна недостатъчност (ангина пекторис, митрална стеноза) се появява задух по време на пароксизми на тахиаритмия и може да се развие белодробен оток.

При пълен атриовентрикуларен блок или асистолия може да се развие синкоп (атаки на Morgagni-Adams-Stokes, характеризиращи се с епизоди на загуба на съзнание), причинени от рязко намаляване на сърдечния дебит и кръвното налягане и намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Тромбоемболичните усложнения при предсърдното мъждене водят до мозъчен инсулт във всеки шести случай.

Диагностика на аритмии

Първият етап на диагностициране на аритмия може да се извърши от терапевт или кардиолог. Включва анализ на оплакванията на пациентите и определяне на периферни импулси, характерни за сърдечни аритмии. На следващия етап се извършват инструментални неинвазивни (ЕКГ, ЕКГ мониторинг) и инвазивни (TPE, VEI) методи на изследване:

Електрокардиограмата записва сърдечния ритъм и честота в продължение на няколко минути, така че ЕКГ открива само постоянни, постоянни аритмии. Нарушенията на ритъма, които имат пароксизмален (временен) характер, се диагностицират с помощта на метода за 24-часово мониториране на ЕКГ Холтер, който записва циркадния ритъм на сърцето.

За идентифициране на органичните причини за аритмия се извършва ехо-КГ и стрес ехо-КГ. Инвазивни методидиагностиката дава възможност изкуствено да се предизвика развитието на аритмия и да се определи механизмът на нейното възникване. По време на интракардиално електрофизиологично изследване катетърните електроди се прилагат към сърцето, записвайки ендокардната електрограма в различни части на сърцето. Ендокардната ЕКГ се сравнява с резултата от запис на външна електрокардиограма, извършена едновременно.

Прогноза за аритмии

В прогностичен план аритмиите са изключително двусмислени. Някои от тях (суправентрикуларни екстрасистоли, редки камерни екстрасистоли), които не са свързани с органична сърдечна патология, не представляват заплаха за здравето и живота. Предсърдното мъждене, напротив, може да причини животозастрашаващи усложнения: исхемичен инсулт, тежка сърдечна недостатъчност.

Най-тежките аритмии са трептене и вентрикуларна фибрилация: те представляват непосредствена заплаха за живота и изискват реанимационни мерки.

Предотвратяване на аритмии

Основното направление за предотвратяване на аритмии е лечението на сърдечна патология, която почти винаги се усложнява от нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето. Необходимо е също така да се изключат екстракардиални причини за аритмия (тиреотоксикоза, интоксикация и фебрилни състояния, автономна дисфункция, електролитен дисбаланс, стрес и др.). Препоръчва се да се ограничи приема на стимуланти (кофеин), да се избягва тютюнопушенето и алкохола и самостоятелно да се избират антиаритмични и други лекарства.