Hvor ofte påvirker pyelonefritt. Kosthold etter pyelonefritt. Fakta og statistikk

Pyelonefritt er en smittsom inflammatorisk sykdom nyrer, som oppstår når patogene bakterier sprer seg fra det nedre urinsystemet. I de fleste tilfeller er årsaken til pyelonefritt Escherichia coli (E. Coli), som i i stort antall dyrket i pasientens urin.

Dette er veldig alvorlig sykdom, ledsaget av sterke smerter og betydelig forverring av pasientens velvære. Pyelonefritt er lettere å forebygge enn å kurere.

Pyelonefritt inngår i en gruppe sykdommer med det generelle navnet "infeksjon i urinsystemet". Med feil utført antibakteriell behandling av infeksjonssykdommer i det nedre urinsystemet, begynner bakteriene å formere seg og gradvis bevege seg til høyere seksjoner, som et resultat når nyrene og forårsaker symptomer på pyelonefritt.

Fakta og statistikk

• Hvert år i USA blir gjennomsnittlig 1 person for hver 7000 innbyggere syke av pyelonefritt. 192 tusen av dem gjennomgår døgnbehandling i spesialiserte avdelinger på sykehus og sykehus.
• Kvinner lider av pyelonefritt 4-5 ganger oftere enn menn. Akutt pyelonefritt forekommer oftere hos kvinner som har et aktivt sexliv.
• Hos 95 % av pasientene gir behandling av pyelonefritt positivt resultat innen de første 48 timene.
• I barndommen utvikler pyelonefritt seg hos omtrent 3 % av jentene og 1 % av guttene. 17% av dem utvikler cicatricial endringer i nyreparenkymet, 10-20% - hypertensjon.
• Vanlig vann kan forbedre tilstanden til en pasient med pyelonefritt betydelig. Å drikke mye væske opprettholder en normal væskebalanse, og fortynner også blodet og hjelper til med å eliminere flere bakterier og deres giftstoffer. Dette skyldes hyppig vannlating som svar på økt væskeinntak.
• Selv om med pyelonefritt selv en liten bevegelse kan forårsake sterke smerter, er det veldig viktig å tisse så ofte som mulig. Selv om pasienten føler ubehag under vannlating, er dette den eneste måten å kvitte seg med årsaken til sykdommen - bakterier skilles ut fra kroppen bare med urin. Ukontrollert vekst av mikroorganismer vil forverre tilstanden, forårsake sepsis (blodforgiftning) og kan til og med føre til at pasienten dør.
• Tranebærjuice regnes som en god hjelper i kampen mot pyelonefritt. Juice kan drikkes ren eller fortynnes med vann (se). I dette tilfellet bør du helt forlate bruken av alkohol, søte kullsyreholdige drikker og kaffe.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle pyelonefritt inkluderer:

• Medfødte misdannelser i nyrene, blæren og urinrøret;
• AIDS;
• Diabetes;
• Alder (risiko øker med alderen)
• Sykdommer i prostatakjertelen, ledsaget av en økning i størrelsen;
• nyresteinsykdom;
• ryggmargs-skade;
• Blærekateterisering;
• Kirurgiske inngrep på organene i urinsystemet;
• Prolaps av livmoren.

Årsaker til pyelonefritt

Stigende smittevei

Pyelonefritt er forårsaket av bakterier. De kommer inn i urinsystemet gjennom urinrøret og sprer seg deretter til blæren. Videre går patogenet til høyere strukturer, og trenger til slutt inn i nyrene. Mer enn 90 % av tilfellene av pyelonefritt er forårsaket av E. coli, en bakterie som vokser i tarmene og kommer inn i urinrøret fra anus under avføring. Dette forklarer den økte forekomsten blant kvinner (på grunn av den anatomiske nærheten av anus, vulva og urinrør).

Den stigende infeksjonsveien er den vanligste årsaken til akutt pyelonefritt. Dette forklarer den høye forekomsten blant kvinner. På grunn av det anatomisk korte urinrøret og de strukturelle egenskapene til de ytre kjønnsorganene, inokulerer tarmfloraen hos kvinner lyskeregionen og skjeden, og sprer seg deretter raskt oppover til blæren og oppover.

I tillegg til Escherichia coli blant årsakene til pyelonefritt, er det:

• Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis);
• Enterokokker;
• Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
• Enterobacter (Enterobacter-arter);
• patogene sopp.

Mer sjeldne måter for migrering av smittestoffer til nyrene inkluderer hematogen og lymfogen. Mikrober kan også introduseres under instrumentelle manipulasjoner, for eksempel med katetre. I sistnevnte tilfelle er de mest sannsynlige årsakene til pyelonefritt Klebsiella, Proteus og Pseudomonas aeruginosa.

Vesikuloretral refluks

Vesikulouretral refluks er preget av et brudd på utstrømningen av urin gjennom urinlederne til blæren og dens delvise refluks tilbake til nyrebekkenet. Hvis sykdommen ikke blir diagnostisert i de tidlige stadiene, fører stillestående urin til vekst av patogene mikroorganismer som kastes inn i nyrene og forårsaker betennelse.

Hyppige gjentatte angrep av akutt pyelonefritt hos barn forårsaker alvorlig skade på nyrene, noe som kan føre til arrdannelse. Dette er en sjelden komplikasjon som hovedsakelig forekommer hos barn under 5 år. Imidlertid er det tilfeller av utvikling av cicatricial endringer etter pyelonefritt hos barn i puberteten.

En økt tendens til cicatricial endringer i nyrene hos barn forklares av følgende faktorer:

• Refluks hos barn forekommer ved mye mindre trykk enn hos voksne;
• Redusert motstand av kroppens immunsystem mot bakterielle infeksjoner i løpet av det første leveåret;
• Kompleksitet tidlig diagnose pyelonefritt i spedbarnsalderen.

Hos 20 - 50 % av barn under 6 år med pyelonefritt diagnostiseres vesikuloretral refluks. Blant voksne er dette tallet 4 %.

Hos 12% av pasientene i hemodialyse utviklet det seg irreversibel nyreskade på bakgrunn av pyelonefritt i tidlig barndom.

Andre årsaker til pyelonefritt er sjeldne. I noen tilfeller utvikles ikke betennelse oppover fra blæren, men direkte når patogenet kommer inn i nyrene fra andre organer gjennom blodårene.

Sjansen for infeksjon øker når en stein blokkerer urinlederne eller en forstørret prostata forhindrer at urinen går ut. Umuligheten av å skille ut urin fører til stagnasjon og multiplikasjon av bakterier i den.

Symptomer på pyelonefritt

De vanligste symptomene på akutt pyelonefritt inkluderer:

• Feber, frysninger
• Kvalme oppkast
• Generell svakhet, tretthet
• Kjedelig verkende smerte i siden på siden av lesjonen eller i korsryggen av beltekarakteren
• Lett hevelse

Ytterligere uspesifikke symptomer på pyelonefritt, som karakteriserer forløpet av en inflammatorisk sykdom:

• Feber;
• Kardiopalmus.

I det kroniske løpet av pyelonefritt kan manifestasjonene av sykdommen forekomme i en mildere form, men vedvare i lang tid. Samtidig er blodprøven rolig, det er leukocytter i urinen, men det kan ikke være bakteriuri. Ved remisjon er det ingen symptomer, blod- og urinprøver er normale.

Hver tredje pasient med pyelonefritt har samtidige symptomer på infeksjon i nedre urinveier (,):

• Søm eller brenning;
• Utseendet til blod i urinen;
• Sterk, hyppig vannlatingstrang, selv når blæren er tom;
• Endring i farge på urin (mørk, overskyet). Noen ganger - med en karakteristisk ubehagelig "fiskete" lukt.

Analyser for pyelonefritt

• En blodprøve viser tegn på betennelse (en økning i leukocytter, en akselerasjon av ESR).
• Urinalyse avslører et betydelig antall bakterier (mer enn 10 til 5 CFU), mer enn 4000 leukocytter i Nechiporenko-prøven, hematuri av varierende grad, protein opptil 1 g per liter, urinens egenvekt avtar.
• I en biokjemisk blodprøve kan det være en økning i kreatinin, urea, kalium. Veksten av sistnevnte indikerer dannelsen av nyresvikt.
• Når du visualiserer nyrene på ultralyd, blir det berørte organet forstørret i volum, dets parenkym tykner og tykner, og utvidelse av bekken-bekkensystemet observeres.

Komplikasjoner

Risikoen for komplikasjoner øker hos gravide kvinner, så vel som hos pasienter med diabetes. Komplikasjoner av akutt pyelonefritt kan være:

• Nyreabscess (dannelse av et hulrom fylt med puss);
• nyresvikt;
• Sepsis (blodforgiftning) når patogene bakterier kommer inn i blodet.

Pyelonefritt og sepsis

Dessverre er pyelonefritt ikke alltid lett å behandle, oftere på grunn av feil under diagnose. I noen tilfeller blir sykdommen alvorlig allerede før du kontakter lege. Risikogrupper i denne saken er personer med ryggmargsskader (lammet, føler ikke smerter i korsryggen), samt dumme personer som ikke kan klage på egenhånd når tilstanden forverres.

Utidig behandling eller dens fravær fører til progresjon av sykdommen, vekst av bakterier og deres penetrasjon i blodet med utvikling av sepsis. Denne tilstanden kalles også blodforgiftning. Dette er en alvorlig komplikasjon som ofte ender med at pasienten dør.

Pasienter med pyelonefritt bør ikke dø, da dette ikke er en alvorlig sykdom som raskt og effektivt kan kureres med antibakterielle legemidler. Men hvis sykdommen er komplisert av sepsis eller, i terminalstadiet, septisk sjokk, øker risikoen for død dramatisk. Ifølge verdensstatistikken dør hver tredje pasient med sepsis i verden. Blant dem som klarte å takle denne tilstanden, forblir mange deaktivert, siden det berørte organet fjernes under behandlingen.

Kjente personer med pyelonefritt komplisert av sepsis:

• Marianne Bridie Costa - brasiliansk modell

Hun ble født 18. juni 1988. Hun døde 24. januar 2009 av sepsis, som utviklet seg på bakgrunn av pyelonefritt. Under behandlingen ble begge armene amputert i et forsøk på å stoppe utviklingen av sykdommen. Døden inntraff 4 dager etter operasjonen.

• Etta James - sanger, fire ganger Grammy-vinner

• Jean Paul II - pave

Født 18. mai 1920. Han døde 2. april 2005 av sepsis forårsaket av pyelonefritt.

Emfysematøs pyelonefritt

Emfysematøs pyelonefritt er en alvorlig komplikasjon av akutt pyelonefritt med høy dødelighet (43 %). Risikofaktorer for utvikling av denne komplikasjonen er diabetes mellitus eller blokkering av det øvre urinsystemet. Hovedsymptomet er akkumulering av gass i nyrenes vev, noe som fører til deres nekrose og utvikling av nyresvikt.

Pyelonefritt hos gravide kvinner

Forekomsten av bakteriuri under graviditet er 4-7 %. Pyelonefritt utvikler seg hos ca. 30 % av gravide kvinner fra denne gruppen (1-4 % av det totale antallet gravide). De vanligste symptomene på pyelonefritt vises i andre trimester. Blant komplikasjonene til pyelonefritt hos gravide kvinner er:

• Anemi (23 % av tilfellene);
• Sepsis (17%);
• Nyresvikt (2%);
• Prematur fødsel (sjelden).

En økt forekomst av asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinner er notert blant representanter for en lav sosioøkonomisk klasse, så vel som hos multiparøse kvinner.

Behandling av pyelonefritt

I tilfelle akutt pyelonefritt oppstår eller kronisk pyelonefritt forverres med høy temperatur, en reduksjon i blodtrykket ( blodtrykk), kan sterke smerter utvikle en suppurativ prosess eller et brudd på utstrømningen av urin - behandling kan kreve Kirurgisk inngrep. Også, i tilfelle når du tar tablettformer av antibiotika er ledsaget av oppkast, kvalme eller forgiftning øker, er sykehusinnleggelse av pasienten indisert. I andre tilfeller kan legen foreskrive behandling hjemme.

For en sykdom som pyelonefritt er symptomer og behandling, både symptomatisk og antibakteriell, nært beslektet. Symptomatisk behandling inkluderer:

• Sengeleie de første dagene (dynemodus), det vil si horisontal stilling og varme.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å oppnå en smertestillende effekt og lavere kroppstemperatur (metamisol,);
• Rikelig drikke.

Ved kronisk pyelonefritt, både under remisjon og under eksacerbasjon, bør fuktig kulde unngås - dette er den verste fienden til svake nyrer. Det er også lurt å ta liggende stilling midt på dagen i minst 30 minutter og unngå sjelden blæretømming.

Antibakteriell behandling av pyelonefritt hos voksne

Vanligvis foreskrives antibiotika først empirisk i 5-7 dager, og deretter er det mulig å endre det, under hensyntagen til resultatene av bakteriekultur.

Behandling av pyelonefritt med antibiotika utføres med medisiner fra fluorokinolongruppen, ampicillin i kombinasjon med beta-laktamasehemmere, samt cefalosporiner (valgte legemidler hos barn). Bekvemmeligheten med cefalosporiner fra 3-4 generasjoner (ceftriaxon, cefotaxim) er at innføringen av terapeutiske doser ikke utføres mer enn 2 ganger om dagen. På grunn av den høye motstanden (40%) brukes ampicillin mindre og mindre. Varigheten av kurset er 7-14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og effekten av behandlingen.

På grunn av oppbevaring av høy konsentrasjon etter absorpsjon fra tarmen, kan ciprofoloxacin brukes i form av tablettformer. Intravenøse antibiotika er kun indisert for kvalme og oppkast.

Hvis pasientens tilstand ikke forbedres 48-72 timer etter behandlingsstart, er det nødvendig å utføre en datatomografi av bukhulen for å utelukke en abscess og. Du må også utføre en gjentatt bakteriologisk analyse av urin for å bestemme patogenets følsomhet for antibiotika.

I noen tilfeller, etter en antibiotikakur, kan det være nødvendig å behandle på nytt med et antibiotikum fra en annen gruppe. Behandling av kronisk pyelonefritt innebærer utnevnelse av lange administrasjonsforløp antibakterielle legemidler. Hovedproblemet i behandlingen av sykdommer forårsaket av bakterier er utviklingen av resistens mot antibiotika.

I tilfellet hvor symptomene som karakteriserer pyelonefritt raskt ble identifisert, og behandlingen ble startet i tide, forblir prognosen positiv for de fleste pasienter. Pasienten anses som frisk dersom patogenet ikke oppdages i urinen innen et år etter utskrivning.

En ukentlig kurs med ciprofloksacin er en effektiv terapi for pyelonefritt

I løpet av studiene ble det bevist at en syv-dagers kur med det antibakterielle stoffet ciprofloxacin har samme effektivitet som en 14-dagers kur med legemidler fra fluorokinolongruppen. En studie inkluderte to undergrupper på 73 og 83 kvinner med akutt pyelonefritt behandlet med ciprofloxacion (7 dager) og fluorokinolon (14 dager). Som resultatene viste, var effektiviteten av behandlingen 96-97 % i begge gruppene. Samtidig utviklet 5 pasienter i gruppen behandlet med fluorokinolon symptomer på candidiasis, mens det i den andre gruppen ikke ble oppdaget slike symptomer.

Antibakteriell behandling av pyelonefritt hos barn

Behandlingen starter med intravenøs administrering antibakterielle legemidler. Etter å ha nådd positiv effekt og senke temperaturen, er det mulig å bytte til tablettformer av cefalosporinpreparater:

• Ceftriaxone;
• Cefepin;
• Cefixime.

Behandling av milde former kan i utgangspunktet gjøres med tablettpreparater.

Behandling av pyelonefritt av soppetiologi

Antifungal behandling utføres med Fluconazol eller Amphotericin (se). I dette tilfellet er det obligatorisk å kontrollere utskillelsen av soppforbindelser ved hjelp av radiopak urografi, computertomografi eller retrograd pyelografi. Pyelonefritt forårsaket av patogene sopp og ledsaget av blokkering av urinveiene behandles kirurgisk med pålegg av nefrostomi. Denne metoden sikrer normalisering av utstrømningen av urin og tillater innføring av soppdrepende legemidler direkte på infeksjonsstedet.

Nefrektomi

Spørsmålet om nefrektomi (fjerning av nyren) vurderes dersom den utviklede sepsis ikke er mottakelig for konservativ behandling. Denne operasjonen er spesielt indisert for pasienter med progressiv nyresvikt.

Fytoterapi av pyelonefritt

Hvis tilgjengelig, selvfølgelig medisinske urter forårsake en allergisk reaksjon, så urtepreparater kan brukes i fravær av en tendens til allergi. Mange planter, i tillegg til den antiseptiske effekten, har en rekke positiv handling, har vanndrivende, anti-inflammatoriske egenskaper:

• redusere hevelse - bjørnebær, kjerringrokk, se.
• spasmer i urinveiene - ortosifon, havre
• redusere blødning -
• Ciprofloksacin 0,5-0,75 to ganger daglig og Norfloxacin 400 mg to ganger daglig er fortsatt relevante kun hos tidligere ubehandlede pasienter.

2. linje antibiotika (alternativ) - Amoxicillin med klavulansyre (625 mg) 3 ganger daglig. Med kulturpåvist sensitivitet kan Ceftibuten 400 mg én gang daglig brukes.

Ved alvorlig pyelonefritt som krever sykehusinnleggelse, utføres terapi på sykehus med karbopenem (Ertapenem, Miranem) intramuskulært eller intravenøst. Etter at pasienten har hatt normal temperatur i tre dager, kan behandlingen fortsette. orale medisiner. Et alternativ til karbopenem er Levofloxacin og Amikacin.

Pyelonefritt hos gravide kvinner behandles ikke lenger med amoxicillin, og uavhengig av svangerskapsalderen er følgende legemidler foreskrevet:

• Cefibuten 400 mg en gang daglig eller
• Cefixime 400 mg en gang daglig eller
• Cefatoxime 3-8 g per dag i 3-4 injeksjoner intramuskulært eller intravenøst ​​eller
• Ceftriakson 1-2 g per dag én gang intramuskulært eller intravenøst.

Det er en så ubehagelig sykdom som pyelonefritt. Forløpet av denne sykdommen er ikke hyggelig i seg selv. Når hovedbehandlingen er avsluttet, bør det tas flere forholdsregler for å hindre tilbakefall av sykdommen, og redusere den så mye som mulig. negative konsekvenser. Vurder hovedproblemene i sammensetningen av ernæring etter pyelonefritt.

Pyelonefritt er en vanlig betennelsessykdom i nyrene, mer vanlig hos kvinner. Også eldre menn med prostataadenom og pasienter med diabetes mellitus er utsatt for denne sykdommen. Dessverre forekommer ganske ofte pyelonefritt hos barn.

Leger sier at sammen med medisinsk behandling er det nødvendig å strengt følge en diett for pyelonefritt. Generelt er pyelonefritt delt inn i akutt og kronisk. Akutt pyelonefritt utvikler seg raskt, med høy feber, alvorlig forløp og vanligvis døgnbehandling. Hvordan symptomene på pyelonefritt ser ut, kan du finne på nettstedet uroproblems.ru

Kronisk pyelonefritt kan begynne etter akutt eller oppstå av seg selv. Det hender at en syk person ikke en gang vet om sykdommen sin. Denne langvarige pyelonefritten kan føre til alvorlige konsekvenser, det kan være brudd på nyrene.

Kosthold under sykdom og etter pyelonefritt.

Typen av diett for pyelonefritt avhenger av sykdomsforløpet, sykdomsstadiet, nyrenes funksjonelle tilstand og, selvfølgelig, behandlingsmetodene som brukes og gjenværende effekter etter behandling.

Vurder først dietten for akutt pyelonefritt. I løpet av denne sykdomsperioden (spesielt de første 1-2 dagene) får pasienten foreskrevet sukker-fruktdager. Det er behov for å drikke mer væske, og bringe volumet til 2 liter per dag. Denne væsken kan være forskjellige urte- og grønnsaksavkok, ikke-sure juice, kompotter, svak søt te, mineralvann, fruktdrikker er godt egnet. Også tillatt fersk frukt og grønnsaker.

Kalebasser (meloner, vannmeloner, zucchini) har alltid en god effekt på nyrene på grunn av deres vanndrivende egenskaper. I de påfølgende dagene, med forbedring av velvære på kortsiktig(7-10 dager) pasienter anbefales en melk-vegetarisk diett, som inkluderer nødvendigvis frisk frukt, grønnsaker, juice, kompotter.

Maten som konsumeres i denne perioden bør ikke bare være lett fordøyelig og beriket, men også tilstrekkelig kaloririk. Men salt introduseres i mat i små doser, ikke mer enn 2-3 g per dag. Gradvis, med avgang av akutte manifestasjoner av sykdommen, er det tilrådelig for pasienter å introdusere kokt fisk og kjøtt, samt cottage cheese, i kostholdet.

Det er forbudt å bruke sterke buljonger, krydret, fet og stekt mat, hermetikk, kaffe, alkohol, krydder - alt dette forårsaker en forverring av den inflammatoriske prosessen. For å unngå en gjentakelse av sykdommen, er sylteagurk, krydret retter og røkt kjøtt ekskludert fra kostholdet i opptil ett år.

Sammensetningen av dietten som lider av pyelonefritt

Vurder nå dietten for kronisk pyelonefritt mer detaljert. Under forverringen brukes den samme taktikken. medisinsk ernæring, som i akutt. Og med en reduksjon i smertefulle symptomer, men mens de opprettholder den inflammatoriske prosessen (som indikert av laboratorietester), anbefaler de ernæring med riktig forhold mellom hovednæringsstoffene: fett, proteiner og karbohydrater.

I kostholdet til personer med kronisk pyelonefritt brukes en rekke produkter, men meieriprodukter og surmelkprodukter er spesielt ønskelige. Fermenterte melkeprodukter kefir, fermentert bakt melk, yoghurt og så videre, i tillegg til den vanndrivende effekten, bidrar til normaliseringen intestinal mikroflora, vanligvis forstyrret av langvarig bruk av antibiotika. Et viktig produkt er cottage cheese, siden den inneholder de viktigste essensielle aminosyrene og, ikke mindre viktig, lett absorberes av en svekket kropp. Fettfattig rømme og mild bløtost er også tillatt.

Også tillatt magre varianter biff, kylling og kaninkjøtt, kokte egg. Men når du lager mat, fyll kjøttet med kaldt vann. Vi bruker kun kokt mager fisk. Kjøtt- og fiskebuljonger er ekskludert, og førsteretter tilberedes kun av grønnsaker og frokostblandinger. Bruk av grønnsaker og smør er tillatt, men animalsk fett bør utelukkes. Kostholdet består av frokostblandinger (inkludert meieri), grønnsaker, frukt, pasta, fisk, kjøtt. Salt er begrenset til 6 gram per dag.

En diett for pyelonefritt vil bidra til å opprettholde en svekket pasients kropp, inkludert immunitet, på riktig nivå, noe som er veldig viktig for utvinning.

Produkter som fremmer restitusjon etter pyelonefritt.

Tranebærjuice

Å drikke 250 g tranebærjuice per dag kan fremskynde restitusjonen til en pasient med pyelonefritt og forhindre re-utvikling sykdommer. Tranebærjuice gjør det ikke patogene bakterier feste til veggene i blæren og skape et miljø som ikke er egnet for deres liv. I tillegg inneholder tyttebær kraftige antioksidanter, som også beskytter kroppen mot virkningene av bakterier.

Vitamin A

Dietten for pyelonefritt bør inneholde matvarer som inneholder vitamin A, eller kosttilskudd med dette vitaminet. Ifølge forskning bidrar bruk av vitamin A og E mens du tar antibiotika til raskt uttak nyrebetennelse. I tillegg reduserer vitamin A arrdannelsen av nyrevev som kan oppstå som følge av infeksjon; det er en sterk antioksidant og fremmer sårheling og celleutvikling. Rike kilder til vitamin A inkluderer søtpoteter, gresskar, meloner, fersken, spinat og grønnkål.

Vitamin E

Vitamin E bidrar også til å forhindre dannelse av arrvev og beskytter mot skader fra frie radikaler. Det finnes i store mengder i lever, nøtter, avokado, solsikkefrø, egg, spinat og asparges.

Selv om vann i seg selv inneholder få næringsstoffer, er det sannsynligvis den sunneste av alle drikker. Med pyelonefritt skyller vann ut noen av de skadelige bakteriene, og fremskynder dermed utvinningen.

Hvis det mot bakgrunnen av pyelonefritt er oliguri, anuri eller en økning i nivået av kalium i blodet, bør du begrense forbruket av mat som soya, greener og spinat. I dette tilfellet er det nødvendig å ta kosttilskudd som inneholder vitamin A og E.

Pyelonefritt

Pyelonefritt- en uspesifikk infeksjonssykdom i nyrene forårsaket av ulike bakterier. Pasienter som lider av akutt og kronisk pyelonefritt utgjør omtrent 2/3 av alle urologiske pasienter. Pyelonefritt kan forekomme i akutt eller kronisk form, som påvirker en eller begge nyrene. Det asymptomatiske sykdomsforløpet eller milde symptomer ved kronisk pyelonefritt sløver ofte årvåkenheten til pasienter som undervurderer alvorlighetsgraden av sykdommen og ikke tar behandlingen alvorlig nok. Pyelonefritt diagnostiseres og behandles av en nefrolog. I fravær av rettidig behandling av pyelonefritt kan det føre til så alvorlige komplikasjoner som nyresvikt, karbunkel- eller nyreabscess, sepsis og bakteriell sjokk.

Årsaker til pyelonefritt

Sykdommen kan oppstå i alle aldre. Oftere utvikler pyelonefritt:

hos barn under 7 år (sannsynligheten for pyelonefritt øker på grunn av særegenhetene ved anatomisk utvikling);

hos unge kvinner i alderen 18-30 år (forekomsten av pyelonefritt er assosiert med utbruddet av seksuell aktivitet, graviditet og fødsel);

hos eldre menn (med obstruksjon av urinveiene på grunn av utvikling av prostataadenom).

Eventuelle organiske eller funksjonelle årsaker som forstyrrer normal utstrømning av urin øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Ofte vises pyelonefritt hos pasienter med urolithiasis.

Ugunstige faktorer som bidrar til forekomsten av pyelonefritt inkluderer diabetes mellitus. immunforstyrrelser, kroniske inflammatoriske sykdommer og hyppig hypotermi. I noen tilfeller (vanligvis hos kvinner) utvikler pyelonefritt seg etter akutt blærebetennelse.

Det asymptomatiske sykdomsforløpet er årsaken til sen diagnose av kronisk pyelonefritt. Pasienter starter behandling når nyrefunksjonen allerede er nedsatt. Siden sykdommen veldig ofte oppstår hos pasienter som lider av urolithiasis, trenger slike pasienter derfor spesialbehandling selv i fravær av symptomer på pyelonefritt.

Symptomer på pyelonefritt

Akutt pyelonefritt er preget av en plutselig oppstart med en kraftig temperaturøkning til 39-40°C. Hypertermi er ledsaget av kraftig svette, tap av appetitt, alvorlig svakhet, hodepine og noen ganger kvalme og oppkast. Kjedelig smerte inn korsryggen(intensiteten av smerte kan variere), oftere ensidig, vises samtidig med en økning i temperaturen. Fysisk undersøkelse avslører ømhet ved banking i korsryggen (positivt Pasternatskys tegn). Den ukompliserte formen for akutt pyelonefritt forårsaker ikke vannlatingsforstyrrelser. Urinen blir grumsete eller får en rødlig fargetone. Laboratorieundersøkelse av urin avslører bakteriuri, lett proteinuri og mikrohematuri. Den generelle blodprøven er preget av leukocytose og økning i ESR. I omtrent 30 % av tilfellene er en økning i nitrogenholdig slagg registrert i en biokjemisk blodprøve.

Kronisk pyelonefritt blir ofte utfallet av en underbehandlet akutt prosess. Utvikling av primær kronisk pyelonefritt er mulig, mens det ikke er noen akutt pyelonefritt i pasientens historie. Noen ganger oppdages kronisk pyelonefritt ved en tilfeldighet under en urinprøve. Pasienter med kronisk pyelonefritt klager over svakhet, tap av appetitt, hodepine og hyppig vannlating. Noen pasienter har kjedelige, verkende smerter i korsryggen som er verre i kaldt, fuktig vær. Med utviklingen av kronisk bilateral pyelonefritt blir nyrefunksjonen gradvis svekket, noe som fører til en reduksjon i den spesifikke vekten av urin, arteriell hypertensjon og utvikling av nyresvikt. Symptomer som indikerer en forverring av kronisk pyelonefritt faller sammen med det kliniske bildet av en akutt prosess.

Komplikasjoner av pyelonefritt

Bilateral akutt pyelonefritt kan forårsake akutt nyresvikt. Sepsis og bakteriell sjokk er blant de mest formidable komplikasjonene.

I noen tilfeller er akutt pyelonefritt komplisert av paranefritt. Kanskje utviklingen av apostenomatøs pyelonefritt (dannelsen av flere små pustler på overflaten av nyren og i dens kortikale substans), karbunkel av nyrene (oppstår ofte på grunn av fusjon av pustler, er preget av tilstedeværelsen av purulent-inflammatorisk, nekrotiske og iskemiske prosesser) nyreabscess (smelting av nyreparenkymet) og nekrose av nyrepapillene. Med utseendet av purulente-destruktive endringer i nyren, er en operasjon på nyren indisert.

Hvis behandlingen ikke utføres, oppstår det terminale stadiet av purulent-destruktiv pyelonefritt. Pyonefrose utvikler seg, hvor nyren er fullstendig utsatt for purulent fusjon og er et fokus som består av hulrom fylt med urin, puss og vevsråteprodukter.

Diagnose av pyelonefritt

Diagnosen "akutt pyelonefritt" er vanligvis ikke vanskelig for en nefrolog på grunn av tilstedeværelsen av uttalt kliniske symptomer.

Historien inkluderer ofte kroniske sykdommer eller nylige akutte purulente prosesser. Det kliniske bildet er dannet av en kombinasjon av alvorlig hypertermi, karakteristisk for pyelonefritt, med smerter i korsryggen (vanligvis ensidig), smertefull vannlating og endringer i urinen. Urinen er uklar eller rødlig i fargen og har en uttalt illeluktende lukt.

Laboratoriebekreftelse av diagnosen er påvisning av bakterier og små mengder protein i urinen. For å bestemme patogenet utføres en urinkultur. Tilstedeværelsen av akutt betennelse er bevist av leukocytose og en økning i ESR i den generelle blodprøven. Ved hjelp av spesielle testsett identifiseres mikrofloraen som forårsaket betennelse.

Vanlig urografi avslørte en økning i volumet av en nyre. Utskillelsesurografi indikerer en skarp begrensning av mobiliteten til nyrene under ortoproben. Med apostematøs pyelonefritt er det en reduksjon i utskillelsesfunksjonen på siden av lesjonen (skyggen av urinveiene vises sent eller er fraværende). Med en karbunkel eller abscess avslører et ekskretorisk urogram hevelse av nyrekonturen, kompresjon og deformasjon av calyces og bekken.

Diagnose av strukturelle endringer i pyelonefritt utføres ved hjelp av ultralyd av nyrene. Konsentrasjonsevnen til nyrene vurderes ved hjelp av Zimntsky-testen. For å utelukke urolithiasis og anatomiske abnormiteter, utføres en CT-skanning av nyrene.

Behandling av pyelonefritt

Ukomplisert akutt pyelonefritt behandles konservativt på en urologisk avdeling på sykehus. Holdt antibiotikabehandling. Medisiner velges ut under hensyntagen til følsomheten til bakteriene som finnes i urinen. For å eliminere betennelse så raskt som mulig, og forhindre overgangen av pyelonefritt til en purulent-destruktiv form, begynner behandlingen med det mest effektive stoffet.

Utførte avgiftningsterapi, korrigering av immunitet. Ved feber foreskrives en diett med lavt proteininnhold, etter normalisering av pasientens temperatur overføres pasienten til god ernæring med høyt innhold væsker. I den første fasen av behandlingen for sekundær akutt pyelonefritt, bør hindringer som hindrer normal utstrømning av urin elimineres. Utnevnelsen av antibakterielle legemidler i tilfelle nedsatt passasje av urin gir ikke ønsket effekt og kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Behandlingen av kronisk pyelonefritt utføres etter samme prinsipper som behandlingen av den akutte prosessen, men den er lengre og mer arbeidskrevende. Behandling av kronisk pyelonefritt inkluderer følgende terapeutiske tiltak:

eliminering av årsakene som førte til vanskeligheter med utstrømning av urin eller forårsaket brudd på nyresirkulasjonen;

antibakteriell terapi (behandling er foreskrevet under hensyntagen til følsomheten til mikroorganismer);

normalisering av generell immunitet.

I nærvær av hindringer er det nødvendig å gjenopprette normal passasje av urin. Restaurering av urinutstrømning utføres umiddelbart (nephropexy for nefroptosis, fjerning av steiner fra nyrene og urinveiene, fjerning av prostataadenom, etc.). Eliminering av hindringer som forstyrrer passasjen av urin, gjør det i mange tilfeller mulig å oppnå stabil langsiktig remisjon.

Antibakterielle medisiner i behandlingen av kronisk pyelonefritt er foreskrevet under hensyntagen til dataene i antibiogrammet. Før man bestemmer følsomheten til mikroorganismer, utføres terapi med antibakterielle legemidler. et stort spekter handlinger.

Pasienter med kronisk pyelonefritt krever langvarig systematisk terapi for en periode på minst ett år. Behandlingen starter med et kontinuerlig kur med antibiotikabehandling som varer i 6-8 uker. Denne teknikken lar deg eliminere den purulente prosessen i nyrene uten utvikling av komplikasjoner og dannelse av arrvev. Hvis nyrefunksjonen er nedsatt, er det nødvendig med konstant overvåking av farmakokinetikken til nefrotoksiske antibakterielle legemidler. For å korrigere immunitet, bruk om nødvendig immunstimulerende midler og immunmodulatorer. Etter å ha oppnådd remisjon, er pasienten foreskrevet intermitterende kurs med antibiotikabehandling.

Pasienter med kronisk pyelonefritt under remisjon vises sanatoriumbehandling (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Det bør huskes om den obligatoriske kontinuiteten i terapien. Antibakteriell behandling startet på sykehus bør fortsettes poliklinisk. Behandlingsregimet foreskrevet av legen på sanatoriet bør inkludere å ta antibakterielle legemidler anbefalt av legen som konstant overvåker pasienten. Som tilleggsmetode behandling er fytoterapi.

De vanligste komplikasjonene av pyelonefritt

• Hva er pyelonefritt?
• Bakteriotoksisk sjokk
• Akutt og kronisk nyresvikt
• Sekundær paranefritt
• Nekrotisk papillitt
• Arteriell hypertensjon
• Predisponerende faktorer for utvikling av komplikasjoner av pyelonefritt

Nyrene er et unikt renseorgan som tjener til å filtrere blodet og skille ut mange skadelige stoffer. På generell tilstand nyrer kan påvirke mange ugunstige faktorer hverdagen, men dette filtreringsorganet har en unik regenererende evne, slik at det kan gjenopprette funksjonen selv etter alvorlig vevsskade. En av de vanligste inflammatoriske sykdommene i nyrene er pyelonefritt.

Komplikasjoner av pyelonefritt som utvikles på bakgrunn av feil eller ufullstendig behandling kan ha en destruktiv effekt på nyrenes vev, og skadene kan være så alvorlige at det vil være umulig å gjenopprette organets funksjon Noen av de vanligste. komplikasjoner kan kreve kirurgisk behandling. Moderne medisiner lar deg kurere pyelonefritt fullstendig, men komplikasjoner av denne sykdommen kan kreve langvarig terapi, og i noen tilfeller nyretransplantasjon. Pyelonefritt kan enten være ensidig, det vil si bare påvirke en nyre, eller bilateralt, med skade på begge deler av det sammenkoblede organet.

Hva er pyelonefritt?

Pyelonefritt er en uspesifikk betennelsessykdom i nyrene med en bakteriell etiologi. Årsaken til utbruddet av den inflammatoriske prosessen kan være både patogene og betinget patogene mikroorganismer. Hovedrisikogruppen for forekomst av pyelonefritt er representert av kvinner som nylig har hatt blærebetennelse. Hos menn er nyreskader av denne typen ofte observert på bakgrunn av urologiske sykdommer, inkludert urolithiasis, prostatitt og adenom. Hos det sterkere kjønn utvikler pyelonefritt seg ofte i høy alder, når risikoen for skade øker. genitourinært system bakteriell eller virusinfeksjon. Til karakteristisk symptomatiske manifestasjoner pyelonefritt refererer til:

• en kraftig økning i kroppstemperatur opp til 38 ° C;
• alvorlig skjelving;
• generell dårlig helse;
• tegn på hevelse i ansiktet;
• smerte i lumbalområdet;
• kvalme;
• kaste opp.

Ukarakteristiske manifestasjoner av pyelonefritt inkluderer blæresymptomer, inkludert:

• hyppig trang til å urinere;
• svie og smerte ved vannlating;
• endring i fargen på urin;
• sterk lukt av urin;
• blod i urinen.

I mangel av rettidig behandling kan akutt pyelonefritt raskt få en purulent form, som ofte er ledsaget av direkte og forsinkede komplikasjoner. De vanligste komplikasjonene av pyelonefritt er:

• akutt nyresvikt;
• Kronisk nyresvikt;
• arteriell hypertensjon;
• paranefritt.

Komplikasjoner av sykdommen utvikler seg som regel i nærvær av mange predisponerende faktorer. Hovedfaktoren som bidrar til fremveksten av komplikasjoner er pasientens uaktsomme holdning til helsen. Noen mennesker med pyelonefritt i lang tid ikke søk kvalifisert medisinsk råd, og tro at alle symptomene er et resultat av en enkel forkjølelse, så de kan forsvinne av seg selv. Faktisk bare folk med sterk immunitet og god generell helse, kan pyelonefritt gå over av seg selv, men dette er sjeldent. I de fleste tilfeller får sykdommen enten samtidige komplikasjoner i form av karbunkler eller går over i det kroniske stadiet.

Bakteriotoksisk sjokk regnes som en av de vanligste og farligste komplikasjonene til den purulente formen for pyelonefritt. Hovedfaren for denne patologien ligger i utviklingshastigheten. I nærvær av et virulent patogen av initial pyelonefritt, observeres bakteriotoksisk sjokk når nyren er blokkert av mikrobielle toksiner, men det er ikke nok tid for utseendet av et klinisk bilde av sepsis. Omtrent 85 % av tilfellene av denne komplikasjonen forekommer hos eldre. Risikogruppen for utvikling av denne komplikasjonen påvirker eldre av en grunn, siden utseendet av bakteriotoksisk sjokk kan forenkles av faktorer som fører til vanskeligheter med utstrømning av urin, inkludert:

• anomalier i utviklingen av urinveiene;
• polycystisk nyresykdom;
• skade;
• BPH.

I tillegg lettes utviklingen av bakteriotoksisk sjokk mot bakgrunnen av pyelonefritt av en slik patologi som innsnevring av urinlederne, som observeres på grunn av den inflammatoriske prosessen, nefroptose, kinks, kompresjon på grunn av økt trykk fra andre organer, spesielt, som under svangerskapet.

Bakteriotoksisk sjokk er veldig farlig komplikasjon pyelonefritt, da ifølge statistikk ender mer enn 65% av tilfellene med døden. Nylig var dødeligheten av denne komplikasjonen hele 100 %, men moderne gjenopplivningsmetoder, inkludert tiltak for å drenere nyrene i kombinasjon med sterk antibakteriell terapi, har redusert dødeligheten med 30 %. Høy level dødelighet i nærvær av denne komplikasjonen forklares av det faktum at den som regel utvikler seg umiddelbart i begge nyrene, og uten raske gjenopplivningstiltak rettet mot å gjenopprette funksjonen deres, utvikles sepsis i kombinasjon med akutt nyresvikt.

Akutt og kronisk nyresvikt

Ved purulente former for pyelonefritt er akutt nyresvikt ikke uvanlig. I større grad ligger faren for pus i sammensetningen. Sammensetningen av pus inkluderer giftige stoffer som produseres av patogene mikroorganismer, vevsråteprodukter og andre aktive forbindelser. En purulent abscess påvirker sterkt det omkringliggende friske vevet, noe som fører til at de "smelter". Akutt nyresvikt utvikler seg ikke umiddelbart. Som regel tar det fra 2 dager til 3 uker. Utviklingshastigheten av akutt nyresvikt avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av skade på nyrenes vev. Akutt svikt er reversibel, da nyrene har høye adaptive egenskaper.

Utviklingen av nyresvikt kan skyldes både nederlaget for begge nyrene med pyelonefritt, og utviklingen purulent abscess i en av nyrene, siden det i dette tilfellet oppstår forgiftning med vevsråteprodukter, uttrykt som en forstyrrelse i funksjonen til det rørformede apparatet. For å gjenopprette det rørformede apparatet og nyrenes funksjonsevne trenger kroppen betydelig støtte, som består i å redusere belastningen på nyrene. Behandlingen av akutt nyresvikt involverer ikke bare eliminering av den inflammatoriske lesjonen forårsaket av bakterier, men også støtte av nyrene, for eksempel hemodialyse eller hemosorpsjon.

Som regel manifesteres en reduksjon i filtrasjonsfunksjonen til glomeruli ved nyresvikt ved forekomsten av betydelig ødem, alvorlig smerte i nyreområdet, oppkast, generelt føler seg uvel. I tillegg kan det være en alvorlig reduksjon i mengden urin som skilles ut. Alle disse symptomene er så åpenbare at de lar deg raskt diagnostisere problemet, så i de fleste tilfeller får pasienter riktig behandling og komme raskt ut av denne patologiske tilstanden.

Det skal bemerkes at akutt nyresvikt, selv om det kan kureres fullstendig, fortsatt krever en person forsiktig holdning til deres helse, inkludert avvisning av visse produkter som negativt påvirker tilstanden til vev, samt avstå fra å ta alkoholholdige drikkevarer. Forsømmelse av legens anbefalinger etter behandling av den akutte formen, og i tillegg kan ufullstendig terapi av patologi provosere utviklingen av en kronisk form for nyresvikt.

Ofte utvikler kronisk nyresvikt mot bakgrunnen av kronisk pyelonefritt og andre sykdommer i metabolismen og genitourinary system. Sykdommer som disponerer for kronisk nyresvikt inkluderer:

• urolithiasis sykdom;
• smertestillende nefropati;
• hydronefrose;
• godartet prostatahyperplasi;
• polycystisk.

De eller andre sykdommer assosiert med kronisk nyresvikt, som utviklet seg på bakgrunn av pyelonefritt, er tilstede i omtrent 90-95% av tilfellene. Utviklingen og progresjonen av kronisk nyresvikt fortsetter krampaktig med perioder med remisjon, ledsaget av en liten gjenoppretting av den tapte funksjonen. Forverringen og reduksjonen i antall aktive glomeruli skjer gradvis, slik at en total svekkelse av nyrefunksjonen kan oppstå etter mange år. For å kompensere for tapt nyrefunksjon under behandling av kronisk nyresvikt, foreskrives som regel hemodialyse.

Tilbake til indeksen

Sekundær paranefritt

Paranefritt kan være både primær og sekundær. Sekundær paranefritt er en komplikasjon av kronisk pyelonefritt. Statistikk viser at sekundærformen er den vanligste og forekommer i nesten 80 % av tilfellene. Mange symptomer på paranefritt krysser den underliggende sykdommen, noe som i stor grad kompliserer diagnosen. De karakteristiske manifestasjonene av paranefritt, som utviklet seg som en komplikasjon av kronisk pyelonefritt, inkluderer:

• en kraftig økning i kroppstemperatur;
• ubehag;
• frysninger;
• smerte av varierende intensitet i lumbalområdet;
• økt lokal hudtemperatur i lumbalområdet;
• anemi.

I henhold til de eksisterende symptomene er det vanskelig å isolere paranefritt, men når man utfører diagnostikk, viser studier leukocytose og akselerert ESR. Utviklingen av paranefritt fører til en purulent-destruktiv fusjon av det perirenale vevet som ligger nær den inflammatoriske prosessen.

Effektiv behandling av sekundær paranefritt er bare mulig hvis den underliggende sykdommen elimineres. Hovedbetingelsen for å eliminere patologien er å gjennomføre en dreneringsprosedyre som tar sikte på å fjerne akkumuleringen purulent utflod i det retroperitoneale rommet.

Nekrotiserende papillitt er en komplikasjon som ofte utvikler seg under forverring av den kroniske formen for pyelonefritt. Denne komplikasjonen er ofte ledsaget av nyrekolikk og grov hematuri, som forklares av blokkering av urinveiene og nyretubuli av vev som ble avvist under utviklingen av den nekrotiske prosessen. Den nekrotiske prosessen utvikler seg som regel med purulente former for pyelonefritt, men i sjeldne tilfeller kan den også observeres med normal betennelse ledsaget av skade på blodårene.

Muligheten for å gjenopprette nyrefunksjonen ved nekrotisk papillitt avhenger i stor grad av hvor raskt diagnosen stilles og terapi rettet mot å opprettholde vev startes. Nekrotisk papillitt oppstår som en komplikasjon av pyelonefritt i omtrent 3% av tilfellene, og en viktig rolle i utviklingen spilles av samtidige sykdommer som påvirker vevet i blodårene, inkludert aterosklerose og diabetes mellitus.

Patogenesen for utviklingen av nekrotisk papillitt har sine egne egenskaper. Det første stadiet i dannelsen av den nekrotiske prosessen er leukocyttinfiltrasjon papilla ved basen. Det andre stadiet er iskemi i papillaen på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer. Det siste stadiet i utviklingen av papillitt er nekrose og død av papillen. Behandlingen av denne komplikasjonen avhenger helt av hvor langt prosessen har gått. I de fleste tilfeller brukes metoder konservativ terapi, men i avanserte sakeråpen kirurgi er nødvendig for rensing.

Arteriell hypertensjon

Arteriell hypertensjon refererer til forsinkede komplikasjoner av pyelonefritt, da denne patologien utvikler seg mot bakgrunnen av nyresvikt og nefroangiosklerose. Parenkymal arteriell hypertensjon forekommer i omtrent 35 % av tilfellene med ensidig skade på begge nyrene, og med bilateral skade overstiger sannsynligheten for å utvikle denne komplikasjonen 45 %. Arteriell hypertensjon ved pyelonefritt kan utvikles som et resultat av flere ulike prosesser. For det første kan denne patologien være et resultat av atrofi av nyrenes vev. For det andre kan utviklingen av arteriell hypertensjon være assosiert med en inflammatorisk forstyrrelse i blodsirkulasjonen eller lymfesirkulasjonen inne i nyrene. Renal arteriell hypertensjon har sin egen kjennetegn, gjelder også:

• blodtrykk 140/90 mmHg;
• vedvarende økt diastolisk trykk;
• plutselig innsettende symptomer.

Renal arteriell hypertensjon kan forekomme hos mennesker i alle aldre, og i de fleste tilfeller er det en ekstremt ugunstig prognose, siden medisinske metoder behandlinger er ineffektive i omtrent 20 % av tilfellene.

Manifestasjonene av arteriell hypertensjon øker alltid kraftig og kan vise seg som en kraftig forverring av allmenntilstanden, økende ødem, hjertesymptomer, nedsatt syn på grunn av nedsatt blodtilførsel til netthinnen og andre like farlige fenomener.

Nefrogen arteriell hypertensjon er en konsekvens av stenoserende skade på hoveddelen nyrearterie, og i noen tilfeller til og med grenene. Hos pasienter med kronisk pyelonefritt med stor kvantitet overganger av sykdommen til en akutt form, observeres ofte en skleroserende lesjon bindevev og blodårer. Behandlingen av denne patologien har en rekke vanskeligheter siden konservativ behandling gir ikke gode nok resultater. Man tror det beste løsningen er en nefrektomi, da dette i nesten 100 % av tilfellene fører til normalisering av blodtrykket.

Predisponerende faktorer for utvikling av komplikasjoner av pyelonefritt

Komplikasjoner på bakgrunn av pyelonefritt utvikler seg ikke i alle tilfeller. Saken er at det er en rekke interne og eksterne faktorer som bidrar til overgangen av pyelonefritt til en purulent form og utviklingen av komplikasjoner av sykdommen. Disse faktorene inkluderer:

• Endoskopisk intervensjon i behandling av urolithiasis eller diagnostisering av andre nyresykdommer.
• Invasive forskningsmetoder som ble utført i diagnostisering av øvre og nedre urinveier.
• Multippel organsvikt.
• Azotemi.
• Sykdommer som forårsaker immunsvikt.
• Smittestoffer som er polyresistente mot antibiotika.

Systemiske sykdommer og metabolske sykdommer som er tilstede hos pasienter kan også bli en drivkraft for opptreden av ulike komplikasjoner.

Disse sykdommene inkluderer diabetes mellitus, som er ledsaget av skade på små blodårer i nyrene. Denne prosessen i seg selv er ugunstig for funksjonen til nyrene, og på bakgrunn av pyelonefritt fører til systemiske brudd i sitt arbeid.

Pyelonefritt: former og komplikasjoner av sykdommen

(Gjennomsnittlig poengsum: 5)

Hva er pyelonefritt? Hva er symptomene på pyelonefritt? Hvilke former for pyelonefritt finnes? Hvordan diagnostiseres og behandles pyelonefritt? Hva er komplikasjonene av pyelonefritt? Hva er prognosen for sykdommen? Du finner svar på disse spørsmålene i artikkelen.

Pyelonefritt er en uspesifikk infeksiøs og inflammatorisk prosess som involverer nyrebekkensystemet og parenkymet i nyrene, først og fremst dets interstitielle vev.

Pyelonefritt er mest vanlig sykdom nyrer. Kvinner i ung og middelalder lider av pyelonefritt 5 ganger oftere enn menn.

Pyelonefritt deles inn i akutt og kronisk, primær og sekundær. Sekundær (obstruktiv) pyelonefritt utvikler seg på bakgrunn av nedsatt utstrømning av urin fra de øvre urinveiene på grunn av deres obstruksjon eller kompresjon fra utsiden. Primær (ikke-obstruktiv) pyelonefritt utvikler seg i fravær av obstruksjon i øvre urinveier.

Sekundær (obstruktiv) pyelonefritt er mer vanlig (opptil 84%).

Pyelonefritt kan være forårsaket av endogene eller eksogene mikroorganismer som har kommet inn i nyrene. I 90% av tilfellene er årsaken til sykdommen gram-negative mikroorganismer, hvorav 50% er Escherichia coli.

Smittestoffer kan komme inn i nyrene på tre måter:

• hematogen, i nærvær av primære foci av betennelse i organene i det genitourinære systemet (salpingooforitt, blærebetennelse, prostatitt, etc.) eller andre organer (tonsillitt, bihulebetennelse, kariske tenner, bronkitt, furunkulose, etc.);
• stigende urinogenic (langs lumen av urinlederen);
• stigende langs de subepiteliale mellomrommene i ureterveggen.

Utviklingen av stigende urinogen pyelonefritt er bare mulig i nærvær av infisert urin i blæren, som kommer inn i bekkensystemet gjennom vesicoureteral refluks. Deretter trenger mikroorganismer inn i parenkymet i nyrene fra bekkensystemet når bekken-renal refluks oppstår. Sistnevnte er av to hovedtyper: fornisk (i tilfelle skade på buen av begeret) og rørformet (langs lumen i nyrenes tubuli). Med stigende urinogen infeksjon er det også mulig å feste den hematogene infeksjonsveien til nyrene, når mikrober på grunn av pyelovenøs eller pyelolymfatisk refluks trenger inn i den generelle blodstrømmen langs venesystemet, og deretter tilbake til arterielt system i samme nyre, forårsaker en inflammatorisk prosess i den.

En rekke mikrobielle midler (E. coli, Proteus, etc.) har evnen til å feste seg til epitelcellene i urinveiene ved hjelp av spesifikke pili.

Blant de lokale endringene i nyrene og øvre urinveier, som bidrar til utviklingen av pyelonefritt, tilhører hovedrollen brudd på urinpassasjen (steinobstruksjon, ureteral striktur, etc.). Nedsatt utstrømning av urin fra blæren kan også forårsake utvikling av pyelonefritt (adenom og prostatakreft, strikturer og ventiler i urinrøret, phimosis). De hemodynamiske endringene som skjer i nyreparenkymet gjør det interstitielle vevet svært attraktivt for den vitale aktiviteten til mikroorganismer.

Viktig i forekomsten av pyelonefritt er den generelle tilstanden til kroppen. Underernæring, hypotermi, overarbeid, hypovitaminose, dehydrering, forkjølelse, leversykdom, endokrine, kardiovaskulære systemer redusere kroppens motstand og gjøre den mottakelig for infeksjon.

Symptomer og former for pyelonefritt

Det kliniske bildet av akutt pyelonefritt bestemmes av sykdomsstadiet, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner, og en kombinasjon av generelle tegn på en alvorlig smittsom prosess og lokale symptomer.

Stadiene av pyelonefritt tilsvarer morfologiske endringer i nyrene.

Det første stadiet av sykdommen er serøs pyelonefritt, hvis varighet varierer fra 6 til 36 timer. De påfølgende stadiene av sykdommen er preget av purulente, destruktive endringer som utvikler seg i følgende sekvens: apostematøs pyelonefritt, nyrekarbunkel, nyreabscess, purulent paranefritt.

Apostematøs pyelonefritt karakterisert ved utseendet av små (1-2 mm) multiple pustler i nyrebarken og på overflaten.

nyre karbunkel utvikler seg i cortex på grunn av fusjon av pustler i apostematøs pyelonefritt eller som et resultat av en mikrobiell embolus som kommer inn i det siste arterielle karet i nyren, som manifesteres av en kombinasjon av iskemiske, nekrotiske og purulente inflammatoriske prosesser.

nyreabscess er resultatet av purulent fusjon av parenkymet i fokus for fusjon av apostemes eller karbunkel av nyren. Den dannede abscessen kan tømmes inn i det perirenale vevet som et resultat av purulent fusjon av den fibrøse kapselen i nyren, etterfulgt av utviklingen av purulent paranefritt og til og med flegmon i retroperitonealrommet.

Purulente former for pyelonefritt utvikles spesielt ofte som et resultat av obstruksjon av de øvre urinveiene.

Det kliniske bildet av akutt sekundær pyelonefritt skiller seg fra det ved primær pyelonefritt ved en større alvorlighetsgrad av lokale symptomer. På primær (ikke-obstruktiv) pyelonefritt er på første plass vanlige trekk infeksjonssykdom og lokale symptomer i begynnelsen av sykdommen kan være fraværende helt, noe som ofte fører til diagnostiske feil. Symptomer på sykdommen utvikler seg i løpet av noen timer eller en dag. På bakgrunn av generell svakhet og ubehag har pasienten en enorm kulde, etterfulgt av en økning i kroppstemperatur til 39-41 ° C, kraftig svette, hodepine(hovedsakelig i frontal regionen), kvalme. ofte oppkast. Det er diffuse muskel- og leddsmerter i hele kroppen, noen ganger diaré. Tungen er tørr, takykardi er notert.

På sekundær (obstruktiv) pyelonefritt utviklingen av den inflammatoriske prosessen, som regel, er innledet med nyrekolikk. Etter det eller på høyden av nyrekolikk, oppstår en enorm kulde, som erstattes av intens feber og en kraftig økning i kroppstemperaturen til 39-41 ° C, som kan være ledsaget av hodepine, kvalme, oppkast, smerter i muskler, bein og ledd. Etter temperaturstigningen svetter pasienten kraftig, temperaturen begynner å synke kritisk til normale eller subnormale tall, noe som vanligvis er ledsaget av en viss forbedring i velvære og en reduksjon i ryggsmerter. Denne innbilte forbedringen i pasientens tilstand bør ikke av legen betraktes som en begynnende kur. Hvis faktoren for obstruksjon av de øvre urinveiene ikke elimineres, etter noen timer øker smerten i lumbalregionen igjen, kroppstemperaturen stiger, og fantastiske frysninger gjentas.

Med utviklingen av purulente former for pyelonefritt forverres det kliniske bildet. Smerten i korsryggen, som var paroksysmal, blir konstant og ikke-utstrålende, ledsaget av hektisk feber og voldsomme frysninger. Det er spenninger i musklene i korsryggen og musklene i den fremre bukveggen på siden av lesjonen. En forstørret smertefull nyre palperes. På grunn av den raskt økende rusen forverres pasientenes tilstand raskt. Dehydrering oppstår, som endrer utseendet til pasienten, vises spisse ansiktstrekk. En slik alvorlig tilstand kan være ledsaget av eufori.

Det er ikke alltid en parallellitet mellom pasientens tilstand, alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og graden av purulent-destruktive endringer i nyren. Hos svekkede pasienter, eldre, kan de kliniske manifestasjonene av sykdommen være svært magre eller perverterte.

Diagnose av pyelonefritt

Når du undersøker pasienten, vær oppmerksom på blekhet og fuktighet. hud, tørr, muligens belagt, tunge, takykardi, hypotensjon - et tegn på en formidabel komplikasjon - bakteriotoksisk sjokk. Ved palpasjon er den berørte nyren oftest forstørret og smertefull. Purulente former for pyelonefritt er preget av utseendet av beskyttende spenning i musklene i den fremre bukveggen og nedre rygg på siden av lesjonen under palpasjon av nyren. Det bimanuelle symptomet på akutt pyelonefritt og Pasternatskys symptom er positivt på siden av lesjonen. Leukocytose er notert i laboratoriet. som regel, med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, akselerasjon av ESR. Med purulente former av sykdommen er anemi, dysproteinemi, en økning i nivået av urea og serumkreatinin mulig. Akutt pyelonefritt er preget av total pyuri. I dette tilfellet observeres vanligvis falsk proteinuri. Urinstudier hos en pasient med pyelonefritt bør inkludere bestemmelse av bakteriuri og dens grad, bakteriologisk undersøkelse med bestemmelse av følsomheten til mikroorganismer for antibakterielle legemidler.

Av de ekstra diagnostiske metodene bør ultralyd av nyrene utføres først. Nøyaktig identifisering av destruktive former for pyelonefritt er mulig ved hjelp av CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansavbildning). Begrensning av mobiliteten til den berørte nyren under ultralyd er i tillegg diagnostisk kriterium akutt pyelonefritt.

Hvis en ultralyd av nyrene ikke kan utføres av en eller annen grunn, da differensialdiagnose primær og sekundær pyelonefritt utføres på grunnlag av kromocystoskopi og / eller ekskretorisk urografi. Med ekskresjonsurografi kan det å ta bilder ved inn- og utpust på én røntgenfilm, akkurat som med ultralyd, vurdere nyrenes mobilitet. Fravær eller begrensning av respiratorisk ekskursjon av den berørte nyren er et symptom på akutt pyelonefritt.

Den mest moderne diagnostiske metoden er MSCT (multilayer spiral computed tomography), som gjør det mulig å fastslå årsaken og nivået av mulig ureteral obstruksjon, samt å identifisere områder med nedsatt blodsirkulasjon eller foci av purulent ødeleggelse i parenkymet til den berørte nyren.

Differensialdiagnose av akutt pyelonefritt bør utføres med Smittsomme sykdommer, akutte sykdommer i bukhulen og kjønnsorganene (appendisitt, kolecystitt, adnexitt, etc.).

Behandling av pyelonefritt

Pasienter med akutt pyelonefritt trenger sykehusinnleggelse. Tilnærmingen til behandling av primær og sekundær pyelonefritt er forskjellig.

Når en sekundær (obstruktiv) pyelonefritt oppdages, er det aller første og presserende tiltaket å gjenopprette utstrømningen av urin fra den berørte nyren. Hvis det ikke har gått mer enn 2 dager siden sykdomsutbruddet og det ikke er noen manifestasjoner av purulente-destruktive endringer i den berørte nyren, er gjenoppretting av urinutstrømning mulig ved kateterisering av bekkenet (vanlig urinrørskateter eller stentkateter). Hvis det er umulig å passere et ureteralt kateter over obstruksjonsstedet, er punktering perkutan nefrostomi indisert.

Ved primær pyelonefritt og etter restaurering av urinutstrømning fra den berørte nyren ved sekundær pyelonefritt, foreskrives umiddelbart patogenetisk behandling, som er basert på antibiotikabehandling. Antibakterielle legemidler bør være bredspektrede med en obligatorisk effekt på den gramnegative floraen (cefalosporiner, fluorokinoloner, aminoglykosider). Når et patogen oppdages som et resultat av bakteriologisk undersøkelse av urin, velges antibakterielle legemidler under hensyntagen til antibiogrammet. Legemidler bør administreres parenteralt med maksimalt tillatt terapeutisk dose. I tillegg foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen og et kompleks av rusbehandling. Fraværet av effekten av trådterapi innen 1-1,5 dager eller forverring av pasientens tilstand indikerer en progressiv purulent-destruktiv prosess i nyren, som er en indikasjon for åpen kirurgi.

Hvis det er en lang historie med sykdommen (mer enn 3 dager) og det er manifestasjoner av purulent-destruktiv pyelonefritt (alvorlig forgiftning, dehydrering, gjentatte frysninger, betydelig takykardi, hypotensjon, beskyttende spenning i musklene i korsryggen og fremre buk. vegg på siden av lesjonen, destruktive foci i henhold til datatomografi), da er åpen kirurgi metoden for valg.

Hensikten med operasjonen er å stoppe den purulente inflammatoriske prosessen, skape forhold for eliminering, og også forhindre mulige komplikasjoner ved å forbedre blod- og lymfesirkulasjonen i det berørte organet. For å gjøre dette dekapsuleres nyren, noe som reduserer intrarenalt trykk, reduserer hevelse i det interstitielle vevet og utvider dermed lumen i blodet og lymfekarene. Operasjonen avsluttes med en nefrostomi. Hvis det oppdages karbunkler eller abscesser under operasjonen, dissekeres de. Hvis en betydelig del av nyreparenkymet (2/3 eller mer) er involvert i den purulent-destruktive prosessen og den organbevarende operasjonen er umulig, utføres nefrektomi.

Etterpå Kirurgisk inngrep antibakteriell, anti-inflammatorisk, avgiftningsterapi er foreskrevet.

Komplikasjoner av pyelonefritt

Av komplikasjoner ved akutt pyelonefritt bør utviklingen av akutt pyelonefritt i motsatt nyre, bakteriotoksisk sjokk og sepsis skilles.

Forutsetninger for utvikling av pyelonefritt i motsatt nyre er mulige forstyrrelser av uro- og hemodynamikk i den, samt bakteriemi.

Bakteriotoksisk sjokk - mest formidabel komplikasjon akutt, oftest obstruktiv, pyelonefritt. Dødeligheten av bakteriotoksisk sjokk varierer fra 45 til 55 %. Bør betales Spesiell oppmerksomhet at 95 % av tilfellene av bakteriotoksisk sjokk er iatrogene. Dens forekomst og utvikling er oftest forbundet med utnevnelsen av antibakterielle medisiner for obstruktiv pyelonefritt uten å gjenopprette utstrømningen av urin fra den berørte nyren. Dette resulterer i en massiv død av mikroorganismer i urin vei med dannelse av et stort antall endotoksiner som ikke kan evakueres med urin på grunn av obstruksjon av urinlederen. Økt trykk i bekkensystemet, brudd på dets integritet mot bakgrunnen av inflammatoriske endringer bidrar til forekomsten av fornisk nyrefluks med penetrering av innholdet i bekkensystemet i blodet.

Terapi av det utviklede bakteriotoksiske sjokket består i å fylle på proteinmangelen ved massive intravenøse infusjoner. fersk frossen plasma, albumin, rheopolyglucin og krystalloide løsninger (disol, trisol, Ringer-Locke, etc.), den obligatoriske administreringen av glukokortikoider. Tatt i betraktning den utviklende mangelen på endogent heparin som en naturlig humoral nøytralisator av mikrobiell endotoksin, er det tilrådelig å fylle på det ved sjokk intravenøs administrering av 10 tusen IE heparin og dets videre injeksjon under huden på magen, 1250 IE hver 6. time.

På bakgrunn av akutt pyelonefritt og massiv bakteriemi, selv om bakteriotoksisk sjokk ikke utvikles, er faren for en septisk tilstand ekstremt høy, utviklingen av alvorlig interstitiell lungebetennelse, hepatitt, meningitt og lesjoner i andre organer.

Pyelonefritt prognose

Med akutt pyelonefritt i scenen serøs betennelse prognosen er gunstig hvis antibiotikabehandling startes i tide (med sekundær pyelonefritt, utstrømningen av urin fra den berørte nyren gjenopprettes i tide) og behandlingen har ført til en stabil remisjon av sykdommen. Ved purulente former for pyelonefritt er prognosen ugunstig på grunn av mulige komplikasjoner som kan føre til dødelig utfall, og også pga høy sannsynlighet utvikling av kronisk pyelonefritt, som ofte fører til rynker i nyrene og forekomst av nefrogen arteriell hypertensjon.

Forebygging av pyelonefritt er rehabilitering av foci av kronisk betennelse i kroppen.

Basert på materialene i artikkelen "Akutt pyelonefritt".

er en smittsom og inflammatorisk sykdom i nyrene. Sykdommen utvikler seg som et resultat av spredning av patogene mikroorganismer som trenger inn i nyrene fra de nedre delene av urinsystemet. Den vanligste årsaken til pyelonefritt er Escherichia coli - E. Coli. Det er funnet når du utfører en urinprøve hos syke kvinner i stort antall. Mindre vanlig er årsakene til sykdommen andre gramnegative bakterier, stafylokokker og enterokokker. I 20% av tilfellene oppstår pyelonefritt som følge av en blandet infeksjon.

Pyelonefritt er en alvorlig sykdom preget av alvorlig kurs. Pasienter lider av kraftig smerte, er det generelle velværet forstyrret. Eksperter er enstemmige i den oppfatning at sykdommen er mye lettere å forebygge enn å bli kvitt den.

Pyelonefritt refererer til infeksjoner i urinsystemet. Hvis patogene bakterier fange sine nedre deler, og terapi antibakterielle midler er valgt feil eller er helt fraværende, så begynner mikroorganismer å formere seg raskt med spredning til nyrene. Dette fører til symptomene på pyelonefritt. Nefrologen tar seg av diagnostisering og behandling av sykdommen.

Fakta og statistikk om pyelonefritt

Det er fastslått at kvinnelige representanter lider av pyelonefritt 5 ganger oftere enn menn. Den akutte formen av sykdommen diagnostiseres oftere hos kvinner. reproduktiv alder lede et aktivt sexliv.

I USA blir 1 av 7000 mennesker syke hvert år.192 000 pasienter trenger og mottar sykehusinnleggelse hvert år.

Med adekvat behandling merker opptil 95 % av alle pasienter en betydelig bedring de to første dagene.

Pyelonefritt rammer barn, både jenter (i 3 % av tilfellene) og gutter (i 1 % av tilfellene). I barndommen er sykdommen farlig for sine komplikasjoner. Således diagnostiseres cicatricial forandringer i nyreparenkymet hos 17 % av barna som har vært syke, hypertensjon hos 10-20 % av barna.

Rikelig væskeinntak er en vesentlig betingelse for behandling av sykdommen. For å drikke er det nødvendig å bruke rent vann, som normaliserer balansen i kroppen, tynner blodet, fremmer rask fjerning av patogene mikroorganismer og giftige produkter av deres vitale aktivitet. Effekten oppnås ved å øke antall vannlating som følge av rikelig drikke.

Du bør ikke nekte å drikke mye vann på grunn av smerter under blæretømming, da dette er den eneste måten å fjerne bakterier fra kroppen på. Du bør tisse så ofte som mulig slik at det ikke er en så alvorlig komplikasjon som blodforgiftning, som et resultat av at en person kan dø.

Alkoholholdige drikker, kaffe, kullsyreholdig vann - alt dette er forbudt ved pyelonefritt. Det antas at for å hjelpe i kampen mot sykdommen kan tranebærjuice. Det konsumeres i sin rene form, eller fortynnes med vann.

Symptomer på akutt pyelonefritt er som følger:

Forekomsten av en følelse av kvalme, som kan være ledsaget av oppkast.

Varme kropp med frysninger. Svette øker, appetitten forsvinner, hodepine oppstår.

Utmattelse, ubehag og svakhet.

Smertefulle opplevelser med lokalisering i siden som nyren er skadet fra. Smerter kan også være belte i naturen med dominerende lokalisering i korsryggen. "Søl" av smerte oppstår med bilateral inflammatorisk prosess. En forverring av sykdommen er preget av Pasternatskys symptom, som koker ned til utseendet av smerte ved tapping i lumbalområdet og, i kort tid, en økning i erytrocyturi. Når du endrer posisjonen til kroppen, endres ikke intensiteten av smerte, men de øker under dyp pusting og palpasjon av magen.

En økning i antall vannlating, uavhengig av pasientens kjønn.

Liten hevelse.

Laboratorietester av urin og blod indikerer betennelse. Patogene bakterier og leukocytter finnes i urinen.

Hvis pyelonefritt er purulent, kan kroppstemperaturen vises brått - stige til høye verdier og falle til subfebrile nivåer flere ganger om dagen. Oftest varer feberen i en uke.

Bakterielt sjokk er typisk for 10 % av pasientene.

Det er også uspesifikke symptomer for akutt pyelonefritt som kan indikere sykdommen:

En økning i kroppstemperatur til høye verdier, opp til utvikling av en febertilstand.

Takykardi.

Dehydrering av kroppen.

Hvis sykdommen har blitt kronisk (noe som ofte skjer med underbehandlet akutt stadium sykdom, selv om det noen ganger er mulig å kronisere prosessen uten en tidligere forverring), kan symptomene på pyelonefritt være mindre uttalte, men de vedvarer i lang tid. Når du donerer blod for analyse, kan det hende at tegn på betennelse ikke oppdages. Leukocytter er tilstede i urinen, men den bakterielle komponenten kan være fraværende. Når remisjon av pyelonefritt oppstår, så alt laboratorieindikatorer vil være normalt.

I tillegg merker hver tredje pasient følgende symptomer (karakteristisk for betennelse i det nedre urinsystemet):

Smerter under tømming av blæren av typen smerte.

Tilstedeværelsen av blodurenheter i urinen.

Konstant ønske om å tømme blæren selv når den ikke er full.

Mørking av urin, tilstedeværelsen av uklarhet i den, tilstedeværelsen av en ubehagelig fiskelukt.

Stigende inntreden av bakterier i nyrene

Utviklingen av sykdommen er provosert av bakterier. De, gjennom urinrøret, kommer inn i urinsystemet og inseminerer blæren. Hvis infeksjonen ikke elimineres, vil den gradvis stige høyere og høyere, fange opp organene som ligger i veien og til slutt påvirke nyrene. I 90% av tilfellene oppstår sykdommen på grunn av penetrasjon av Escherichia coli i blæren. Hun, etter å ha begynt sin vitale aktivitet i tarmene, trenger inn i urinrøret fra anus. Oftest skjer dette under tømmeprosessen. På grunn av at urinrøret og anus hos kvinner er det lokalisert i nærheten, og hovedkilden til infeksjon er E. coli, de lider av pyelonefritt mye oftere.

I tillegg er urinrøret hos kvinner kort, og anatomien til de ytre kjønnsorganene er slik at det ikke er vanskelig for E. coli å trenge gjennom blæren og deretter nyrene. Derfor er den stigende infeksjonsveien den vanligste årsaken til infeksjon, noe som resulterer i akutt pyelonefritt.

Det er imidlertid ikke alltid bare E. coli som fører til betennelse i nyrene.

Andre årsaker til pyelonefritt inkluderer:

Enterokokker;

Mykotiske mikroorganismer;

• Enterobacter.

Vesikulouretral refluks (vesikoureteral refluks)

Denne patologien er preget av det faktum at fra blæren strømmer urin tilbake i urinlederne og kastes delvis inn i nyrebekkenet. Når sykdommen forblir uoppdaget tidlig stadie, det fører til regelmessig stagnasjon av urin, refluks og reproduksjon av patogene midler i vevet i nyrene, noe som fører til en inflammatorisk prosess.

Jo flere forverringer av pyelonefritt barnet lider, jo mer forstyrres nyrenes struktur. Som et resultat blir normalt vev erstattet av arrvev og organet er ikke i stand til å utføre sine funksjoner i samme volum. Denne utviklingen av sykdommen er typisk typisk for små barn som ikke har fylt fem år. Imidlertid arrdannelse i vevet i nyrene og inn ungdomsårene mot bakgrunnen av sykdommen.

Det er barns nyrer som er mer utsatt for arrdannelse, siden:

Tilbakestrømning eller refluks i barndommen skjer under mindre press enn hos voksne.

Immunsystemet til barn er mer sårbart for patogen påvirkning av bakterielle midler enn i voksen alder. Dette gjelder spesielt for barn under ett år.

Pyelonefritt er vanskeligere å oppdage i yngre alder spesielt i spedbarnsalderen.

Vesico-dream refluks finnes hos de fleste barn under seks år som lider av pyelonefritt (fra 20 til 50% av alle pasienter), mens hos voksne diagnostiseres denne patologien bare i 4% av tilfellene.

Pyelonefritt, overført i en tidlig alder, fører til irreversible endringer i nyrenes vev. Så av alle pasienter på hemodialyse var 12 % syke med akutt pyelonefritt i barndommen.

Når det gjelder andre årsaker til pyelonefritt, er de av lav utbredelse. Det er mulig for patogenet å penetrere ikke fra blæren, men gjennom blodstrømmen fra andre organer.

Risikofaktorer

Det er risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen, blant dem:

Deponering av steiner i nyrene.

Patologier av utviklingen av organene i urinsystemet av medfødt natur.

Endringer i urinsystemet på grunn av alder.

Nevrogen dysfunksjon av blæren, som observeres ved diabetes mellitus. Denne tilstanden krever gjeninnføring av kateteret, noe som øker risikoen for å utvikle sykdommen.

Ryggmargsskade som følge av traumer.

Perioden med å føde et barn, noe som kan føre til en reduksjon i tonus og en reduksjon i ureteral perilstatika. Dette er på grunn av deres komprimering av den voksende livmoren, med polyhydramnios, med smalt bekken, med et stort foster, eller på bakgrunn av eksisterende insuffisiens av de vesikoureterale klaffene.

Hel eller delvis forskyvning av livmoren utenfor skjeden.

Innføringen av et kateter i blæren, noe som fører til obstruksjon.

Seksuell aktivitet av en ung kvinne. Under samleie trekker musklene i den urogenitale diafragma seg sammen som et resultat av massasje urinrør, noe som øker risikoen for infeksjon via den stigende banen.

Operasjoner på organene i urinsystemet.

Diagnose i et typisk tilfelle er ikke vanskelig. Pasientens klager over smerter i lumbalområdet, russyndrom blir grunnlaget for å ta tester og gjennomgå en instrumentell undersøkelse, som gjør det mulig å diagnostisere pyelonefritt.

Instrumentell forskning kom ned til:

Ultralyd av nyrene, som lar deg oppdage tilstedeværelsen av steiner i dem, gir informasjon om størrelsen på organene, om endringer i deres tetthet. I det kroniske sykdomsforløpet øker ekkogeniteten til parenkymet, og med akutt forløp avtar ujevnt.

CT gjør det mulig å vurdere ikke bare tettheten til parenkymet, men også tilstanden til perirenalt vev, vaskulær pedikel og bekken.

Utskillelsesurografi gir informasjon om begrensning av mobiliteten til den berørte nyren, tonen i urinveiene, tilstanden til koppene, etc.

Cystografi utføres for å oppdage intravesikal obstruksjon og vesikoureteral refluks.

Angiografi av arteriene i nyrene brukes oftere med den allerede diagnostiserte kroniske pyelonefritten, siden denne metoden ikke er rutine for å oppdage det akutte stadiet av sykdommen.

Kvinner bør definitivt gjennomgå en gynekologisk undersøkelse.

Hvilke tester gis for pyelonefritt?

Med pyelonefritt er det nødvendig å bestå følgende tester:

Urinalyse ifølge Nechiporenko.

Zimnitsky test.

Bakteriologisk forskning urin.

Det er mulig å utføre en prednisolontest, som lar deg identifisere det latente sykdomsforløpet. Hvorfor gis det intravenøst? spesiell forberedelse(Prednisolon med natriumklorid), hvoretter urinen samles opp og analyseres etter en time, etter to og etter tre timer, og deretter etter en dag.

Nyrene er det viktigste filtrerende organet i kroppen. Dens hovedoppgave er å fjerne unødvendige og farlige elementer for kroppen fra blodet, som skilles ut sammen med urin. Nyrene har økte regenerative evner, på grunn av hvilke de kan motstå påvirkningen av negative faktorer i lang tid. En av de vanlige nyrepatologier er pyelonefritt. Komplikasjoner av pyelonefritt som følge av unnlatelse av å gi riktig behandling kan ha uopprettelige konsekvenser. Ødeleggelsen av nyrevevet provosert av dem kan ikke bare forverre organets arbeid, men også gjøre det helt umulig.

Vanlige komplikasjoner

Pyelonefritt er smittsomt. De forårsakende midlene til patologi er forskjellige typer bakterier. En eller begge nyrene kan påvirkes samtidig. En alvorlig risiko for å utvikle pyelonefritt er tilstede hos kvinner som har kommet seg etter blærebetennelse, så vel som hos de som lider av urologiske sykdommer menn.

Følgende symptomer er karakteristiske:

• spontan rask økning i temperatur opp til 38 grader Celsius;
• merkbar skjelving av lemmer;
• forringelse av velvære;
• hevelse i ansiktet;
• kaste opp.

Predisponerende faktorer for utvikling av komplikasjoner:

• overføring endoskopiske studier organer i det genitourinære systemet;
• overført blærebetennelse hos kvinner;
• diagnostisk arbeid under undersøkelsen av øvre kjønnsorgan;
• mangel på funksjon av forskjellige organer samtidig;
• tilstedeværelsen av nitrogen i blodet;
• sykdommer som demper immunsystemet;
• mikroorganismer som er ufølsomme for mange typer antibiotika.

Hovedfaktoren i utviklingen av komplikasjoner er uten tvil pasientens likegyldige holdning til helsen hans. Mange tror at bedring er et spørsmål om tid. Dette er imidlertid bare sant for et svært lite antall mennesker som har overlegen immunitet. Pyelonefritt er enten komplisert av andre sykdommer, eller blir kronisk.

Hvis ikke tildelt tilstrekkelig behandling, sykdommen flyter raskt inn i en purulent form, noe som ofte fører til ulike komplikasjoner. De vanligste av dem er:

• sekundær paranefritt;
• nekrotisk papillitt;
• arteriell hypertensjon;
• bakteriotoksisk sjokk;
• akutt og kronisk.

De må vurderes mer nøye.

Sekundær paranefritt

Ifølge etiologien er paranefritt primær, som oppstår som en primær sykdom, og sekundær - fremstår som en komplikasjon av en annen sykdom, i dette tilfellet -. I følge statistikk manifesterer sekundær paranefritt seg, sammenlignet med primær, seg i fire av fem tilfeller. Det er ganske vanskelig å diagnostisere, siden det har en lignende klinisk bilde med pyelonefritt. Dens spesifikke symptomer er:

• øyeblikkelig temperaturøkning;
• generell ubehag;
• smerte i korsryggen;
• huden i korsryggen er merkbart varmere enn på resten av kroppen;
• anemi.

Sette riktig diagnose, basert bare på symptomene på sykdommen, er ikke mulig. I den generelle blodprøven registreres imidlertid tilstedeværelsen av leukocytose og akselerert erytrocyttsedimentering. Hovedproblemet med denne sykdommen er transformasjonen til puss av vev som ligger i nærheten av betennelsesstedet.

Til effektiv behandling paranefritt, må du først eliminere den underliggende sykdommen. Den viktigste prosedyren i behandling av sekundær paranefritt er drenering av puss fra hulrommet tatt.

Kronisk pyelonefritt i det akutte stadiet kan kompliseres av nekrotisk papillitt. Utviklingen av vevsnekrose er ledsaget av nyrekolikk. Grov hematuri utvikler seg på grunn av lukkingen av lumen i urinveiene av produktene av vevsråte. Dannelsen av nekrotiske prosesser er karakteristisk for purulente lesjoner av organet eller i den vanlige inflammatoriske prosessen, hvor blodårene blir ødelagt.

Hvorvidt det vil være mulig å gjenopprette den normale funksjonen til nyrene, avhenger helt av graden av påvisning av sykdommen og graden av effektivitet av behandlingen. Sistnevnte innebærer et sett med tiltak rettet mot å styrke vevs evne til å motstå ødeleggelse.

Denne sykdommen forekommer i tre prosent av tilfellene. Dens utløser er tilstedeværelsen av sykdommer hos pasienten, der blodårene brytes opp.

Stadier av passasje av nekrose:

• Akkumulering av leukocytter i opprinnelsesområdet til papillen.
• På grunn av utilstrekkelig tilførsel av blod til det, og følgelig glukose og oksygen, begynner det å få arr.
• Ødeleggelse og forfall av papilla.

Behandling av sykdommen avhenger direkte av graden av spredning av den nekrotiske prosessen. I de fleste tilfeller foretrekkes medikamentell behandling. I nærvær av store områder fylt med nekrotiske masser, er kirurgisk inngrep nødvendig.

Arteriell hypertensjon

Denne sykdommen er mer sen komplikasjon, slik det ser ut noen uker etter betennelsesdebut. Hvis bare en nyre er påvirket av pyelonefritt, manifesterer arteriell hypertensjon seg i en tredjedel av tilfellene, med bilateral skade - i annethvert tilfelle av sykdommen. Sykdommen manifesterer seg under påvirkning av to ikke-relaterte prosesser:

• Atrofi av nyrevevet.
• Patologisk brudd på sirkulasjonen i organet av blod eller lymfe, forårsaket av tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

Klinisk bilde:

• BP 140/90 mmHg Kunst.;
• diastoliske trykkindikatorer er alltid på et høyt nivå;
• plutselige symptomer.

Utseendet til nyrehypertensjon er mulig hos både voksne og barn. Videre prognose for behandling av sykdommen i ni av ti tilfeller er ugunstig. Dette er på grunn av den lave effektiviteten av medikamentell behandling.

Sykdommen er preget av plutselige symptomer, som kan forverres av en betydelig forverring generell velvære, progressiv vevshevelse, hjertesykdommer, synshemming og mange andre.

Renal arteriell hypertensjon utvikler seg på grunn av stenose av hovednyrearterien, og i sjeldne tilfeller dens mindre sideelver. Ved kronisk pyelonefritt med vekslende remisjoner og eksacerbasjoner observeres sklerose i bindevevsmembranene og blodårene.

Det er veldig vanskelig å behandle denne patologien på grunn av ineffektiviteten til medikamentell behandling. Vanligvis brukes nefrektomi, noe som gir et nesten absolutt resultat.

Bakteriotoksisk sjokk

Bakteriotoksisk sjokk er den hyppigste og farligste komplikasjonen til pyelonefritt. Faren ligger i den ekstremt høye utviklingen av denne prosessen. Med en høy grad av patogenisitet av årsaksmidlet til den underliggende sykdommen, blir giftig skade på organet årsaken til sjokk. Et trekk ved sykdommen på dette stadiet er fraværet av symptomer på sepsis på grunn av den raske nedbrytningen av giftstoffer.

I de fleste tilfeller påvirker denne tilstanden pensjonister og eldre: deres andel av det totale antallet pasienter er omtrent åttifem prosent. Dette skyldes mulig tilstedeværelse av faktorer som forverrer utskillelsen av urin fra nyrene:

• tilstedeværelsen av steiner i organene urinsystemet;
• flere godartede neoplasmer i nyrene;
• organskade;
• BPH.

Bakteriotoksisk sjokk hos mennesker ung alder på grunn av kompresjon av urinlederen. Grunnen til dette er:

• betennelse;
• bøyning;
• graviditet og fødsel.

Faren for denne komplikasjonen er forbundet med et høyt antall dødsfall. I følge statistikk dør sekstifem prosent av pasientene av bakteriotoksisk sjokk. Dette skyldes stealth og høy strømningshastighet. patologisk prosess, noe som gjør det vanskelig å forhindre at det oppstår kritiske situasjoner. For å forhindre død, drenering av nyreinnholdet og spesialisert medikamentell behandling. Effektiviteten av behandlingen avhenger direkte av hastigheten på deteksjon av symptomer på sykdommen og utnevnelsen av adekvat terapi.

Akutt og kronisk nyresvikt

Ofte komplisert. Utviklingen av sykdommen tar fra flere dager til to uker. I løpet av denne perioden er den umiddelbare faren for pasienten puss akkumulert i organet. Dens kjemiske sammensetning er svært mangfoldig: bakterielle toksiner, stoffer dannet under ødeleggelsen av nyrevev, blodceller. Puss som samles i abscessen påvirker mekanisk det omkringliggende nyrevevet, og provoserer deres ødeleggelse. Tidspunktet for utvikling av nyresvikt avhenger av graden av ødeleggelse av organets vev. akutt form som er reversibel, på grunn av de høye regenerative egenskapene til nyrene.

Sykdommen passerer på bakgrunn av pyelonefritt nederlag av både en og to nyrer på samme tid. Å fortsette normal operasjon kroppen trenger å lindre betennelse og forenkle arbeidet ved hjelp av instrumentelle behandlingsmetoder. For å gjøre dette, utføre periodisk nyredialyse og hemosorpsjon. Disse handlingene vil hjelpe nyrene til å reparere de berørte områdene og vevet.

Alvorlig hevelse

Symptomer på akutt nyresvikt:

• smertesyndrom i korsryggen;
• kaste opp;
• dårlig følelse;
• reduksjon i urinproduksjon.

Det kliniske bildet er veiledende. Diagnosen stilles på grunnlag av de listede symptomene.

Til tross for muligheten for fullstendig bedring, er pasienten forpliktet til å overholde forebyggende tiltak til slutten av livet, blant annet er et viktig sted okkupert av riktig næring og bruk av midler tradisjonell medisin. Brudd på medisinske instruksjoner kan føre til overgang av sykdommen til det kroniske stadiet (CRF).

Kronisk nyresvikt

Denne sykdommen oppstår ofte parallelt med andre sykdommer i urinsystemet. Predisposisjon for utvikling av kronisk nyresvikt skyldes følgende sykdommer:

• urolithiasis sykdom;
• smertestillende nefropati;
• prostataforstørrelse;
• tilstedeværelsen av godartede neoplasmer i nyrene.

hydronefrose

Faren for pyelonefritt ligger i det faktum at det i løpet av kurset er hundre prosent sannsynlig å provosere en sykdom som til slutt vil føre til utvikling av kronisk nyresvikt.

Sykdommen fortsetter med en veksling av remisjoner og eksacerbasjoner, hvor ødeleggelsen av nyrevevet sakte men sikkert oppstår, som ikke utfører noen spesifikke funksjoner. Denne prosessen forblir ofte usynlig for pasienten. Kritiske skader akkumuleres over flere år. Sykdommen er uhelbredelig. For å lindre pasientens tilstand utføres bloddialyse. På grunn av akkumulering av skade, reduseres ytelsen til nyrene, dialyse er nødvendig å utføres oftere enn før: i tilfelle kritisk skade på organet, to ganger i uken.

Komplikasjoner av pyelonefritt kan til og med føre til døden. Derfor må du være oppmerksom på helsen din og, hvis det vises, umiddelbart søke medisinsk hjelp.