Ултразвук на кръв в коремната кухина. Стационарна медицинска помощ. В коремната кухина

Признаците на вътрешен кръвоизлив в коремната кухина при жените не винаги са остри, което затруднява диагностицирането. Това състояниепредставлява сериозна опасност за живота. Благоприятен изход е възможен само ако помощта е предоставена навреме и лечението е проведено правилно.

Причини за вътрешни кръвоизливи

Интраабдоминално кървене възниква, когато кръвта се излива в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина. Този проблемвъзниква в резултат на експозиция различни факторитравматичен и нетравматичен характер.

Причини за травматичен характер

Вътрешно кървене при жени в коремната област може да се появи след нараняване гръден кош. Тази група включва голям бройнаранявания на кости или органи, причинени от действието на костни фрагменти. Отворете или затворена повредакорема. Възникват в резултат на падания, удари и притискане на тъкани. Подобни наранявания могат да възникнат при наличие на огнестрелни или прободни рани. Развитието на кървене се обяснява с разкъсване на кухи органи и големи съдове.

Понякога проблемът възниква на фона на текущи операции:

премахване на апендикс;
резекция на част от стомаха или черния дроб;
отстраняване на жлъчния мехур;
извършване на нефректомия.

Тежката загуба на кръв след такива операции е свързана с неправилно зашиване на съдовете или отстранения орган. Проблемът може да възникне и в резултат на прекомерно физическа дейност.

Нетравматични причини

Развитието на интраабдоминално кървене при жените е свързано със следните фактори:

онкологични заболявания на тазовите органи и коремна кухина;
руптура на аневризма на аортата;
апоплексия на яйчниците;
разширени вени, локализирани в стомаха или хранителната тръба;
разкъсване на киста на яйчника фалопиева тръбапри извънматочна бременност;
множество чернодробни хемангиоми;
разкъсване на лигавицата на хранителната тръба или сърдечните части на стомаха.

Появата на симптоми на интраабдоминално кървене е свързана с развитието на заболявания, придружени от влошаване на кръвосъсирването. Те включват обструктивна жълтеница, малария и хеморагична диатеза. Забавянето на кръвосъсирването може да възникне и при прием на определени лекарства (антикоагуланти или фибринолитици).

Симптоми на кръвоизлив в коремната кухина

Признаците на коремен кръвоизлив зависят от количеството загубена кръв и местоположението на проблема. Маркирайте общи симптомии характерни за определен вид патология.

Общи симптоми

ДА СЕ общи проявикръвозагубата в коремната област включва внезапна слабост, замъглено зрение, замайване, студена пот, жажда. Жената може да загуби съзнание. Тежестта на симптомите в зависимост от обема на загубата на кръв:

Незначителен. Обикновено изобщо не се появява. Възможна слабост, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм.
Умерено тегло. Характерни признаци: сърдечна честота 100 удара в минута, систолно наляганедо 80 mm Hg. Изкуство. Има задух, сухи лигавици и студена пот. Със сигурност ще се появят замайване, слабост, припадък и бавна реакция.
Тежка загуба на кръв. Систолното налягане е под 80 mm Hg. Чл., сърдечната честота се увеличава до 110 удара в минута. Появяват се задух, силна жажда, треперене на крайниците. Някои пациенти изпитват бледност на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник.
Масивен кръвоизлив. Има синкавост на кожата и лигавиците, външния вид делириозно състояние. В този случай очите падат и чертите на лицето се променят. Сърдечната честота се увеличава до 160 удара в минута, налягането намалява до 60 mm Hg. Изкуство.

При загуба на кръв, която представлява пряка опасност за живота на жената, зениците се разширяват и се развиват конвулсии. Наблюдава се намаляване на броя на сърдечните контракции до 10 удара в минута. Възможно е спонтанно отделяне на урина и изпражнения. В резултат на това жената изпада в кома, която завършва с агония и смърт.

Симптоми на кръвоизлив в органите на пикочната и храносмилателната система

При вътрешен кръвоизлив, който е свързан с пикочните или храносмилателната системасе наблюдават следните симптоми:

изпражненията придобиват богат черен цвят и остра миризма;
повръщане с кръвни съсиреци или утайка от кафе;
появата на ярка кръв заедно с изпражнения;
откриване на кървави съсиреци в урината.

Признаци на кървене от матката

Ако долната част на корема боли и боли, има вероятност от развитие на маточно кървене. Неприятни усещанияизразен и остър характер. Може да боли не само долната част на корема, но и лумбалната област и ануса. Появяват се фалшиви позиви за дефекация и усещане за подуване на лигавиците.

Вътрешното кървене в коремната кухина е изключително опасно, особено ако не се диагностицира навреме. В това състояние е важно незабавно да започнете лечението, за да предотвратите развитието на опасни усложнения:

масивно кървене, което не е спряно навреме, завършва със смъртта на пациента;
при загуба на голямо количество кръв се получава компресия вътрешни органив коремната кухина, което е животозастрашаващо;
възможно е развитието на интраабдоминална инфекция, което води до възпаление на перитонеалните слоеве;
Развива се остра анемия, в резултат на което сърдечната функция се влошава и артериално налягане, което води до хеморагичен шок.

За да се предотвратят тези усложнения, пациентът трябва да премине диагностични изследвания, включително абдоминална рентгенография. Трябва да се направи външен оглед и анализ развиващи се симптоми. В допълнение към рентгеновите лъчи е показано ехография, общ анализ на кръвта. Точен клинична картинаизвършва диагностична лапароскопия.

Първа помощ при кървене в коремната кухина

Ако се подозира вътрешно кървене, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Яденето на храна и вода е забранено, тъй като това може да влоши ситуацията. Транспортирането се извършва в легнало положение. Нанесете върху корема студен компресза намаляване на кървенето.

За да не се усложнява диагностицирането на патологичното състояние, е забранено приемането на болкоуспокояващи. От момента на приемане в болницата лекарят непрекъснато следи състоянието на пациента, кръвното налягане, сърдечната честота, промените в общ анализкръв.

Ако се открие малка загуба на кръв, се провежда лечение по консервативен начин. Интравенозно се прилагат физиологични разтвори и лекарства за спиране на кървенето. Ако се открие сериозна патология, се провеждат редица антишокови и антихеморагични мерки.

Откриването на вътрешно кървене е много трудно. На начална фазасимптомите му са много неясни и подобни на тези на други заболявания. Нещо не е наред може да се подозира, ако има тежки външни наранявания, но някои хронични болестисъщо причиняват подобно състояние. Опасността е, че човек не винаги изпитва болка. Ако обаче не приемете спешни мерки, животът на страдащия ще бъде изложен на риск. Как да разпознаем знаците вътрешен кръвоизливи как мога да помогна преди да дойдат лекарите? Прочетете за това по-късно в статията.

Видове вътрешни кръвоизливи и техните прояви

Значителна вътрешна загуба на кръв възниква по две причини:

механично увреждане на вътрешните органи поради удар, падане от височина, трудова злополукаили дори след разправа с юмруци;
хронични заболявания, които водят до изтъняване на стените на кръвоносните съдове и тяхното разкъсване. В този случай кръвта запълва или естествена кухина (стомаха, матката при жените, белите дробове), или кухина, създадена от нея.

Колкото и кръв да се излее, тялото се стреми да я изтласка. Излиза заедно с изпражненията, стомашното съдържимо, от вътрешните полови органи при жените и се отхрачва с храчки от бронхите и белите дробове. Не бива обаче да мислите, че кървенето ще спре от само себе си, раната ще заздравее сама. При първите прояви вътрешна загуба на кръвтрябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Стомашно-чревни

Според лекарите цироза на черния дроб, язви, разширени вени на стомаха или дванадесетопръстникапровокират всеки трети вътрешен кръвоизлив. В този случай можете да разпознаете проблема чрез повръщане, смесено с кървави съсиреци с тъмен, почти черен цвят. Друг характерен признак на вътрешно кървене в храносмилателните органи е изпражненията, които приличат на катран по цвят и консистенция. Може да се появи 1-2 или дори 9-10 часа след началото на кръвозагубата.

Черепна

В противен случай този вид вътрешно кървене се нарича инсулт. В тази ситуация течността не намира изход и се натрупва череп. Изтрий кръвни съсирециможете само хирургично. Опасността от образуване на кръвни съсиреци в мозъка не може да бъде подценена: те могат да причинят пълна или частична парализа, нарушаване на функционирането на онези органи, за които е отговорна засегнатата област, и дори смърт. В допълнение към тежкото нараняване на главата, инсултът често е резултат от:

високо кръвно налягане;
диабет;
мозъчни тумори;
съдова аневризма;
енцефалит.

Малък таз

Това е заза кървене от матката. Може да се появи при жени различни причини. Промени хормонални нива, тумори, извънматочна бременност, спонтанен аборт, отлепване на плацентата по време на бременност, разкъсване на матката или яйчниците - всички тези фактори, скрити от човешките очи, провокират вътрешно кървене. Те могат да се отворят след или по време на вашия цикъл. Един от признаците на вътрешно кървене е обилното отделяне на кръв под формата на големи тъмни съсиреци. Придружен от процеса болезнена болкав долната част на корема.

В коремната кухина

Тежко вътрешно кървене в тази област е възможно по различни причини:

извънматочна бременност;
тумори;
ниско съсирване на кръвта.

Това, което прави кървенето от този тип специално е фактът, че човек, преживявайки остра болкав перитонеума, за да го успокоя малко, трябва да седя с прибрани колене към гърдите. Най-често лекарите се сблъскват с външни механични повреди:

наранявания на корема;
наранявания на гърдите;
разкъсвания на вътрешни органи: черен дроб, яйчници, далак.

В дихателната система

Натрупването на кръв в белите дробове и нейното освобождаване е свързано с усложнения след определени заболявания (тумори в гръдния кош, туберкулоза), с наранявания на ребрата, сърцето и самите дихателни органи. В същото време, наред с типичните характеристики, има и такива специфични знаци:

Честотата на пулса намалява значително при сърдечни наранявания и се увеличава, ако белите дробове са повредени;
затруднено дишане, липса на кислород, ако кръвта изпълни плевралната кухина;
има болки в гърдите с различна сила;
характеризира се с неспокойно поведение, изкривяване на чертите на лицето;
кашлицата е придружена от освобождаване на алена кръв, смесена с пяна.

Основни признаци и симптоми

Наред със специфичните, експертите отбелязват множество общи симптоми на вътрешно кървене, независимо кой конкретен орган или част от тялото е засегнат. Тези знаци включват:

тежък световъртеж;
невъзможност за извършване на ежедневни дейности, слабост;
неестествена бледност кожатаи бялото на очите;
апатия, сънливост, неспособност за концентрация;
гадене, повръщане;
припадък;
особено тежките случаи са белязани от объркване, невъзможност за адекватно възприемане и реагиране на случващото се;
с наранявания, несъвместими с живота, лицето изпада в кома.

По някои признаци можете да прецените кои съдове са повредени. Капилярното кървене е много слабо и не представлява особена опасност за живота. Паренхимният, в който участват всички канали, е много продължителен и обилен. Артериалната се характеризира с отделяне на яркочервена кръв, която тече рязко. Основните знаци венозно кървене– бавен, равномерен поток на тъмна кръв.

Първа помощ при вътрешно кървене

Трудно е да се определи източникът на вътрешно кървене без преглед от лекар. Ако обаче страдащият изобщо остане без помощ, ситуацията може значително да се влоши. някои прости действияще облекчи състоянието на жертвата и ще му даде шанс за успешен изход:

опитайте се да осигурите на жертвата спокойствие и максимален възможен комфорт;
ако въз основа на някои признаци можете да предположите, че е настъпил вътрешен кръвоизлив горна часттяло, подредете лицето легнало. В противен случай легнете по гръб;
уверете се, че жертвата се движи възможно най-малко;
сложете нещо студено (торба със замразена храна, студена вода, кубчета лед) в областта, където смятате, че има вътрешен кръвоизлив;
Не трябва да давате на страдащия никакви лекарства, напитки, различни от вода, или да извършвате каквито и да било процедури. Какво е необходимо във всеки конкретен случай може да определи само специалист;
направете всичко, така че лекарят да пристигне възможно най-скоро.

Като гледате видеоклипа по-долу, ще научите как правилно да помогнете на човек, страдащ от вътрешно кървене на улицата. Професионален лекар казва как компетентно, въоръжен с познати предмети под ръка, да облекчи страданието на пациента, преди да се появи спешният лекар. Ще научите за първите симптоми на вътрешен кръвоизлив, което ще ви даде сигнал за действие, защото подобен проблем никога не трябва да се оставя на произвола.

Вътрешното кървене е изливане на кръв в телесна кухина, при което няма изтичане през увредена кожа. Това състояние е изключително коварно, тъй като няма явно кървене и понякога е трудно да се постави диагноза.

Ето защо всеки трябва да знае признаците на вътрешно кървене в коремната кухина, методите за диагностика и методите на лечение.

Видове кървене

Тежестта на симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина до голяма степен зависи от механизма на кръвоизлив. Те са както следва:

механичен - възниква при разкъсване на съд, придружено от масивен излив на кръв и тежки симптоми;
арозивен - базира се на некроза (смърт) съдова стена, в този случай кървенето е по-слабо изразено, често със замъглени симптоми;
диапедетичен - с този механизъм целостта на стената на съда се нарушава на микроскопично ниво, кръвта тече през стената в малки количества, често липсват симптоми, което затруднява поставянето на диагноза.

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина също зависят от вида на засегнатия съд. В зависимост от това се разграничават следните видове кървене:

артериална - когато е нарушена целостта на артериалната стена;
венозен - когато вената е увредена;
капилярна - притока на кръв от най малки съдоветяло (капиляри);
смесени - едновременно увреждане на няколко вида съдове.

Най-опасното нещо е изтичането на кръв от големите артерии. Точно артериално кървененай-често води до фатален изход, така че се губи много кръв, която е трудно да се спре. Това се дължи на големия диаметър и дебелата стена на артериите.

Тежест на загубата на кръв

При диагностициране на вътрешно кървене в коремната кухина трябва да се посочи степента на тежест. Тя може да бъде:

лека - загуба на до 15% от общия обем на кръвта, циркулираща в съдовото легло;
умерена тежест- загуба от 15 до 20%;
тежка - намаляване на кръвния обем с 30%;
изключително тежка или терминална - загуба на повече от 30% от общия кръвен обем.

Кръвоизлив над 60% се счита за фатален.

Основни причини

При тях се развиват признаци на вътрешен кръвоизлив в коремната кухина патологични състояния:

Увреждания на паренхимни вътрешни органи: черен дроб, далак, яйчници при жени.
Кървене от стената на стомаха или червата, причинено от язва или злокачествен тумор.
Цироза на черния дроб, която причинява повишено налягане във венозните съдове. Разкъсването на тези съдове води до силно кървене от хранопровода и стомаха.
Разслояване коремна областна аортата поради изтъняване на стената й с образуване на аневризма (торбовидно издуване).
Разкъсване на стомашната лигавица (синдром на Mallory-Weiss).
Извънматочна бременност или апоплексия, т.е. разкъсване на яйчниците при жените.
Разкъсване на кистозната кухина на яйчника поради повишена физическа активност.
Следродилен кръвоизливили кръвоизлив по време на раждане. Въпреки че в повечето случаи кръвта изтича, понякога може да възникне вътрешно кървене. Например отлепване на плацентата в центъра и образуване на хематом зад плацентарната тъкан.

Някои може да оспорят това кървене от маткатапринадлежат към интраабдоминални, тъй като матката е орган на тазовата кухина. Но при бременните достига големи размерии отива далеч отвъд неговите граници. Следователно по време на бременност могат да се появят симптоми на вътрешно кървене в коремната кухина при жените.

Основни симптоми

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина при възрастни могат да бъдат разделени на две групи:

локален;
са често срещани.

Локалните признаци се появяват поради натрупване на кръв в коремната кухина и дразнене нервни окончанияперитонеум. Заради тези локални симптомиинтраабдоминалното кървене може лесно да бъде объркано с перитонит (възпаление на перитонеума). Основните признаци на перитонеално дразнене са представени по-долу:

Положителен симптом на Шчеткин-Блумберг. За да го предизвика, хирургът притиска с пръсти предната коремна стена на пациента. После внезапно пуска ръката си. Появата на болка при отпускане на ръката показва дразнене на перитонеума.
Предно напрежение коремна стена, неподвижност при дишане. Това се дължи на факта, че за пациента е болезнено да свие мускулите.
Дифузна болезненост в целия корем.

Общите признаци на вътрешен кръвоизлив в коремната кухина не са строго специфични. Те възникват при всяка загуба на кръв. Най-важните такива признаци включват:

Бледа кожа.
Падане на кръвното налягане.
Студена пот.
Чувствам се замаян.
Умора и летаргия.
Повишена сърдечна честота.

Клинични прояви в зависимост от тежестта на кръвозагубата

Симптомите на загуба на кръв се развиват постепенно и стават по-тежки с влошаване на състоянието.

Леката кръвозагуба обикновено протича безсимптомно. Състоянието на пациента е задоволително.

кървене средна степентежестта се проявява чрез намаляване на систолното налягане до 80 mm Hg. чл., повишаване на сърдечната честота до 100-110 удара в минута, промяна в цвета на кожата (бледност), студенина на крайниците.

Характеризира се и тежка кръвозагуба голям спадкръвно налягане и бавен сърдечен ритъм. Кожата на пациента придобива синкав оттенък, особено видима е цианозата на назолабиалния триъгълник. Поради загубата на голямо количество кръв се наблюдава намаляване на диурезата (олигурия). Пациентът е летаргичен и сънлив.

В терминала налягането пада под 50 mmHg. Чл., пулсът практически не се усеща. Съзнанието на пациента е нарушено до кома. Има признаци на загуба на голямо количество течност: ретракция очни ябълки, голям брой кожни гънки, отпусната кожа, сухи лигавици.

На късни етапиСъстоянието на пациента е изключително тежко. Диурезата напълно липсва, налягането пада до нула. Възможно е спиране на кървенето и клинична смърт. В такива случаи спешно кардиопулмонална реанимация.

Характеристики на вътрешно кървене при жените

Отделно, струва си да се обърне внимание на изтичането на кръв в коремната кухина при жените. Най-честите причини са извънматочна бременност, руптура на киста и апоплексия на яйчника.

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина по време на извънматочна бременност са доста специфични. Когато тръбата се спука, има остра болка в долни секциикорема, състоянието на пациента рязко се влошава. Кръвното налягане и пулсът падат, студена пот се появява по цялото тяло.

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина от яйчника са подобни на тези при разкъсана тръба. Гинекологични и ултразвукови изследвания.

Диагностика: първи етап

Ако има симптоми на вътрешно кървене в коремната кухина при дете или възрастен, диагнозата започва с медицинска история. Ако състоянието на пациента е задоволително и той може да се свърже с лекаря, той ще го разпита подробно за неговите симптоми и оплаквания.

Още по време на разговор с пациента може да се определи вероятна причинакървене. Например, симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина поради стъкло, травма или чернодробно заболяване няма да се различават значително един от друг, но пациентът може да посочи факта на поглъщане на стъкло или удар в стомаха.

След това се преминава към обективно изследване. Огледайте кожата, като определите нейния цвят и съдържание на влага. Не забравяйте да измерите кръвното налягане и пулса на пациента, тъй като от тези данни може да се определи приблизителното количество загуба на кръв.

Коремната кухина се палпира и се проверява симптомът на Shchetkin-Blumberg.

Лабораторна диагностика

След разговор с пациента и обективен преглед лекарят предписва необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

Най-често те правят следното лабораторни изследвания:

кръвен анализ;
тест на изпражненията за наличие скрита кръв;
изследване на повръщане.

Извършва се пълна кръвна картина, за да се установи наличието на анемия. При масивна остра кръвозагуба се развива постхеморагична анемия, и когато хронично кървеневъзможен Желязодефицитна анемия.

Инструментална диагностика

Инструментална диагностикави позволява да намерите източника на кървене. Най-информативните методи са:

колоноскопия - ендоскопско изследване тънко черво, което разкрива възпалителни или ракови промени в лигавицата му;
езофагогастродуоденоскопия - на стомаха и дванадесетопръстника, при която се установяват изменения в лигавицата на тези отдели;
ултразвуково изследване - ви позволява да видите увреждане на структурата на паренхимните органи, присъствие свободна течноств коремната кухина;
компютърна томография- повечето информативно изследванеза визуализация на коремни органи.

Ако след извършване на горните прегледи все още има неясноти, хирургът извършва диагностична лапароскопия. В коремната стена се прави малък отвор и се поставя камера. Лекарят вижда детайлно изображение на всички органи на екрана и така открива източника на кървене.

Първа помощ

Ако има признаци на вътрешно кървене в коремната кухина, спешна помощ може да бъде оказана дори преди пристигането на квалифицирани специалисти. Трябва да се следват следните стъпки:

Обадете се линейка.
Поставете пациента хоризонтално.
Поставете нещо студено върху коремната област: балон с парчета лед, студена бутилка, месо от фризера. Всеки студен предмет ще свърши работа.
Ако е известно конкретното място на кървене, студът се прилага специално върху него. Ако не, отидете в зоната на най-голяма болка.
Ако е необходимо транспортиране на пациента, то се извършва и в хоризонтално положение.

Специализирани грижи: консервативно лечение

Линейката транспортира пациента до хирургичното отделение. Там то получава специализирани грижи.

Ако състоянието на пациента е задоволително, не се налага спешна хирургическа намеса. Пострадалият е настанен в болница за по-нататъшно наблюдение.

Консервативното лечение на кръвозагубата се състои от инфузионна терапия. За да се възстанови обемът на загубената кръв, на пациента се прилагат капкомери със солеви разтвори (изотоничен натриев хлорид, Disol, Trisol). В случай на масивен кръвоизлив, вливане на вещества с по-високо молекулно тегло от това на солеви разтвори. За да направите това, се прилага "реополиглюцин", кръвна плазма.

Прилагат се и хемостатични средства: "Етамзилат", аминокапронова киселина.

Специализирани грижи: хирургично лечение

Ако състоянието на пациента е тежко или няма ефект от лекарствена терапияПремини към хирургично лечение. Извършва се спешна лапаротомия. Хирургът прави разрез в средата на предната стена на коремната кухина. След това той премахва кръвта и извършва одит на всички органи, за да открие източника на кръвозагуба.

След като хирургът открие нараняването, той спира кървенето. Това може да стане чрез лигиране на спукания съд, поставяне на скоби, отстраняване на засегнатия орган или резекция на увредената част на червата.

Ако след операцията се появят симптоми на вътрешно кървене в коремната кухина, се извършва спешна повторна лапаротомия.

Домашни скрито кървене, т.е. кървене в затворени телесни кухини, възниква главно в резултат на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бял дроб и др.) и кръвта не се отделя навън.

Съществуват специфични симптомивътрешно кървене, познаването на което може да помогне при навременна диагнозатози сложен проблем.

Такова кървене може да се подозира само по промени общо състояниежертвата и според симптомите на натрупване на течност в определена кухина.

Кървенето в коремната кухина се проявява с бледност, слаба ускорен пулс, жажда, сънливост, причерняване пред очите, припадък. Ако има кървене в гръдна кухинатези симптоми се комбинират с недостиг на въздух.

При кървене в черепната кухина на преден план излизат признаци на компресия на мозъка - главоболие, нарушено съзнание, нарушения в дишането, парализа и др.

В съвременната хирургия Специално вниманиедадени на вътрешен кръвоизлив. Това се дължи на факта, че вътрешното кървене е много по-трудно за диагностициране в сравнение с откритото кървене. А това означава предоставеното здравеопазванеможе да закъснее. Вътрешното кървене се характеризира с изливане на кръв в естествените кухини на тялото или изкуствено създадени пространства.

В зависимост от количеството пролята кръв има три степени на кървене: умерено, умерено и тежко.

Основните причини включват: фрактури на ребрата с разкъсване на междуребрените съдове и увреждане белодробна тъкан, злокачествени новообразуваниявътрешни органи, затворени наранявания на черния дроб, далака, червата, усложнения на заболявания на органи като хранопровода (с разширени вени), стомах и дванадесетопръстник, черен дроб, женски полови органи.

Основни признаци на вътрешно кървене:

Лепкава студена пот
бледост
Плитко дишане
Пулсът е учестен и слаб

Признаци и симптоми, които не са толкова ясно изразени и могат да станат очевидни едва след известно време:

Синьо обезцветяване на кожата (образуване на хематом в областта на нараняване)
Меки тъканиболезнени, подути или твърди на допир
Жертвата се чувства нервна или неспокойна
Бърз слаб пулс бързо дишане, гадене или повръщане, намалено ниво на съзнание
Бледа кожа, хладен или влажен на допир
Усещане за неутолима жажда
Кървене от естествени отвори на тялото (нос, уста и др.)

Първа помощ при вътрешно кървене:

Осигурете пълна почивка
Поставете пострадалия в полуседнало положение
Нанесете лед или студена вода
Спешно транспортирайте пострадалия в хирургическа болница

Честота на вътрешно кървене

Кървенето възниква най-често при увреждане на органи стомашно-чревния тракт. Затова си струва да се запознаете с методите спешна помощ стомашно-чревно кървене. Общо има около 20 заболявания, най-значимите и често срещани сред които са: остра ерозивен гастрити рак на стомаха разширени венивени на хранопровода, цироза на черния дроб. В случай на рак на стомаха опасността е разпадащ се тумор. Единственият признак, който позволява на пациента да подозира, че нещо не е наред, е потъмняването на изпражненията, което се дължи на съдържащата се в него коагулирана кръв. Ако се появи повръщане, повърнатите маси, отново поради съсирена кръв, имат цвят на утайка от кафе.

Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв. В някои случаи е необходимо да се разграничи кървенето от хранопровода или стомаха от кървенето от увреден бял дроб. Кога белодробна патологияотделя се пенеста, непроменена алена кръв.

Болестите на женската репродуктивна система също могат да причинят вътрешно кървене. Повечето обща каузае тубарен аборт. Когато фалопиевата тръба се разкъса, кръвта се натрупва в коремната кухина, създавайки усещане за напрежение и известен натиск в таза, особено върху ректума. Между другото, кървене от ануссъщо е доста често срещано. Впоследствие настъпва дразнене на перитонеума с кръв, което води до развитие състояние на шок, загуба на съзнание, припадък. Пулсът в този случай става чест и нишковиден. При преглед се установява подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Пациентът става блед и се покрива със студена пот.

Симптоми на хемоторакс (кръв в гърдите)

Как да идентифицираме и разпознаем вътрешен кръвоизлив в гърдите? Ако се натрупа кръв в плеврална кухинанастъпва развитие на така наречения хемоторакс. Плевралната кухина е малко пространство, което разделя белите дробове от гръдния кош. Причините, водещи до развитие на хемоторакс, включват следното: падане от височина, наранявания с увреждане на ребрата и междуребрените съдове, рани с нож, рак на белия дроб, белодробни абсцеси (т.е. образуване на абсцеси в белодробната тъкан).

Когато кръвта се натрупва в плевралната кухина, възниква затруднено дишане при вдишване и при кашляне, остри болкив гръдния кош, нарушение на общото състояние - замаяност, слабост, припадък, бледност на кожата, ускорен пулс и дишане, изпотяване. При перкусия на гръдния кош на пациента се установява скъсяване на перкуторния звук над засегнатата половина, отслабване или пълно отсъствиедишане. На рентгенова снимка е възможно да се определят признаци на изместване на медиастинума към здравия бял дроб.

Хемартроза (кръв в ставната кухина)

Често срещано увреждане на ставите е развитието на хемартроза, което означава натрупване на кръв в ставната кухина. Подобно състояние възниква в резултат на нараняване, по-рядко при хемофилия, скорбут. Анемичният симптом е изразен незначително, за разлика от локалните симптоми. Клиниката разграничава три степени. При хемартроза от 1 степен се отбелязва лека болка, контурите на ставата са леко изгладени и обхватът на движение не се променя. Като цяло обемът на кръвта в ставата е до 15 ml. Степен 2 се характеризира със силна болка, която се засилва при физическо натоварване и се отбелязва гладкостта на ставата. Наблюдава се увеличение на обиколката на засегнатата става с 1,5 - 3 см в сравнение със здравата. При хемартроза колянна ставаНаблюдава се балотиране на пателата. Съдържанието на кръвта в кухината е до 100 ml. На 3 градуса синдром на болкаизразена остро, очертанията на ставата са напълно променени. Обиколката на ставата се увеличава до 5 см, а подвижността е силно ограничена. Обемът на кръвта е повече от 100 ml.

Общи симптоми

По този начин има признаци на кървене, които се появяват във всеки случай, независимо от източника на кървене. ДА СЕ ранни признацивключват: бледа кожа и видими лигавици, студена пот, обща слабост, световъртеж, причерняване пред очите, ако са засегнати белите дробове - кашлица с примеси на кръв, ако в процеса са включени органи на храносмилателната система - кърваво повръщане или кървава диария, симптоми на перитонеално дразнене, което се появява при разкъсване на вътрешни органи (далак, черен дроб, бъбрек). При умерено кървене редица симптоми могат да бъдат или леки, или изобщо да не се появят

С други думи, кървенето води до развитие на анемия. В допълнение към горните симптоми, анемията се проявява чрез повишена сърдечна честота и хипотония, тоест понижаване на кръвното налягане. Променените параметри пряко зависят от степента на загуба на кръв: с умерен - пулс не повече от 75 удара в минута, систолното налягане пада до 100 mm Hg. Изкуство.; със средно - пулсът се повишава до 100 удара в минута, кръвното налягане намалява до 90-80 mm Hg. Изкуство.; в тежки случаи пулсът се повишава до 120-140 удара в минута, систолното кръвно налягане пада под 80 mm Hg. Изкуство.

Диагностика

При комбинирана травма се извършва лапароцентеза, която е прост, бърз, достъпен и щадящ метод за диагностициране на наранявания на коремни органи и вътрешни кръвоизливи. Понякога се извършва и ултразвук на коремните органи.

Важен момент при потвърждаване на диагнозата е лабораторни изследваниякръв. Анализът разкрива намаляване на броя на червените кръвни клетки, количеството на хемоглобина и спад на хематокрита.

Ако се открият такива симптоми и диагностични данни, е необходимо незабавно да се установи причината за основното заболяване и да се започне лечение. Трябва да се помни, че колкото по-рано се установи причината за вътрешния кръвоизлив, толкова по-ефективен и бърз ще бъде процесът на възстановяване.

Вътрешното кървене е едно от най- опасни видовекървене, изискващо незабавна хоспитализация.

Запазете в социалните мрежи:

може да бъде следствие от коремни наранявания, торакоабдоминални наранявания, както и усложнения на различни патологични процесив коремните органи или ретроперитонеалното пространство. Възниква при увреждане на целостта на съдовете на коремната стена, оментума, мезентериума на червата и паренхимните органи (черен дроб, далак, панкреас), апоплексия на яйчниците, нарушена извънматочна бременност, разкъсване на аневризма на аортата и др. V. k. също може развиват се след операции на коремните органи поради намаляване на съсирването на кръвта (например с обструктивна жълтеница), подхлъзване или прорязване на лигатури, приложени към съдовете на органи, особено паренхимни. В резултат на V. настъпва натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум).

Клиничната картина на V. до зависи главно от интензивността и продължителността на кървенето, обема на загубата на кръв (загуба на кръв) . С обилен V. до картина на остър хеморагичен шок - припадъкили двигателна възбуда, бледност на кожата и видимите лигавици, жажда, студена пот, адинамия, световъртеж, притъмняване на очите, тахикардия (до 120-140 победи. в 1 мин) и артериална хипотония.

При изследване на корема на пациент с V. да се обърне внимание на наличието на признаци на нараняване, хематом и ожулване. Предна коремна стена с повърхностна палпациямека, умерено болезнена, ограничено участие в дишането. С дълбоко палпиране можете да откриете болка в областта на увредения орган. Характерна особеностВ. К. е положителен симптом Bloomberg - Shchetkina с мека предна коремна стена (вижте Остър корем) . В наклонените части на корема перкуторният звук може да е тъп, перкусията е болезнена, чревните звуци са отслабени или не се чуват. При дигитално изследване на ректума може да се определи надвисването на предната му стена; при вагинален преглед- сплескване на сводовете, тяхната болка, надвес задна дъга. Поради дразнене на диафрагмалния перитонеум от бликаща кръв, възниква болка в областта на раменния пояс и лопатката, пациентът се стреми да заеме седнало положение, което намалява болката в корема (симптомът на Ванка-изправяне). Кръвният тест показва намаляване на хематокрита. Намаляването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки обикновено се открива няколко часа след началото на кървенето.

Ако се подозира V., пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. При изтриване клинични проявления V.K. важно диагностична стойностимате пункция на задния вагинален форникс (вж. Гинекологичен преглед) и лапароцентеза с въвеждането на опипващ катетър, което прави възможно откриването на кръв в коремната кухина. Изследването на нивото на хемоглобина в тази кръв позволява да се прецени интензивността и продължителността на V. до. Лапароскопията играе водеща роля в диагностиката на V. до. . рентгеново изследванес В. к. позволява само да се установи наличието на свободна течност в коремната кухина.

Диференциална диагноза се извършва с ретроперитонеален хематом, хематом на предната стена, с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рентгеновото изследване на ретроперитонеален хематом разкрива разширяване на сянката и замъгляване на контурите на лумбалните мускули, а с перфорирана язва - свободен газ в коремната кухина. При ретроперитонеален хематом и при хематом на предната коремна стена, като правило, в коремната кухина няма свободна течност. Необходимо е внимателно динамично наблюдение, измерване на пулса и кръвното налягане на всеки 1-2 часа, определяне на количеството хемоглобин и хематокрит. До поставяне на диагнозата болкоуспокояващите и наркотиците са противопоказни. При масивна В. те започват веднага интензивни грижи(преливане на течности и кръвозаместители, приложение на сърдечно-съдови аналептици), по показания мерки за реанимация. хирургияв хирургично отделение включва лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и спирането му. По време на операцията за В. к. не повече от 12-24 години чи при липса на увреждане на кухите органи е възможно повторно вливане на кръвта, която се е изляла в коремната кухина. Прогнозата за В. к. винаги е сериозна.

Библиография: Реални проблемихемостазиология. редактиран от Б.В. Петровски и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургично изследванекоремна кухина, платно от рум., М., 1972; Кочнев О.С. Спешна хирургия на стомашно-чревния тракт, Казан, 1984 г., библиогр.; Оперативна хирургия, изд. И. Литман, прев. от унгарски, Будапеща, 1985 г.; Ръководство по спешна коремна хирургия, изд. СРЕЩУ. Савелиева, М., 1986.