Редки причини за стомашно-чревно кървене. Стомашно кървене. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патологията. Видове стомашно кървене

Повръщането или кървавите изпражнения определено са опасни симптоми и винаги показват възможно стомашно кървене. Лекарите използват термина GI кървене - стомашно-чревно кървене. Това обобщава всички случаи на кръвозагуба от храносмилателната система. В статията ще говорим за специфични симптоми на стомашно-чревния тракт и техните причини.

Опасност от кървене

Когато ръката или кракът са ранени, кръвта се излива, така че е невъзможно да пропуснете такова кървене. Вътрешният кръвоизлив от стомаха или червата може да остане скрит дълго време . Неговите прояви не се забелязват веднага от човек и дори от лекар.

Ето защо особено значениепридобива редовни прегледи, например определяне на нивото на хемоглобина в кръвта или изследване на изпражненията за кръв.

Загубата на кръв означава по-малко червено кръвни клетки– червени кръвни клетки – в кръвта. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин, протеин, който им придава червения цвят. Хемоглобинът играе важна роля в храненето на цялото тяло.Той пренася кислород до всяка клетка на всеки човешки орган. Липсата на хемоглобин означава задух.

Хипоксията - липсата на кислород в тялото - засяга всеки орган:

• За мускулитова означава силна слабости невъзможност за работа.
• За мозъка– болка и лоша памет.
• За сърцето– болка и ритъмни нарушения.

В условията на кръвозагуба страдат абсолютно всички органи, защото не всички получават еднакво количество необходимо количествокислород. С напредването на кървенето симптомите стават по-тежки. В зависимост от скоростта на кръвоизлива, развитието на изразена клинична картина може да отнеме няколко седмици или по-малко от час.

Всички видове кръвозагуба от храносмилателната система са разделени въз основа на анатомията на тялото. Това е важно по отношение на симптомите и причините за кръвоизлив.

Лекарите правят разлика следните видовелезии:

• Езофагеален;
• стомашна;
• Чревни.

Причини за кървене от хранопровода (таблица и снимки)

причини	Какво се случва
Синдром на Малори-Вайс	Разкъсване на лигавицата на хранопровода поради многократно повръщане. Причината е честото повръщане поради отравяне, например алкохол. Кървенето възниква директно от надлъжни разкъсвания на лигавицата.
Кървене от варици на хранопровода	Цирозата на черния дроб води до разширяване на вените, през които кръвта тече от хранопровода. Големи, повърхностни вени могат да се спукат без причина. Обилно кървене възниква от патологични, разширени вени.
Тумор	Туморите винаги са добре проникнати от съдове за хранене и бърз растеж. За злокачествен тумор– рак на хранопровода – обикновено усложнен с кървене. Има вариант на тумора - хемангиом, който е изцяло оформен от кръвоносни съдове. Такива образувания кървят обилно и често.
язва	Язвените дефекти в хранопровода могат да причинят малки количества кървене, ако съдовете не са засегнати. Но понякога съдът на дъното на язвата се разрушава, разкъсва се и възниква голямо, обилно кървене.

Симптоми на кръвоизлив от хранопровода

Основният признак на кървене от хранопровода е кървавото повръщане. Обикновено кръвта няма време да бъде погълната, така че не променя цвета си. Въз основа на тежестта на кървавото повръщане можем да говорим за количеството загуба на кръв. Ако кървенето е слабо, например от язва на хранопровода, тогава повръщане не се случва. В този случай в изпражненията могат да се намерят само следи от кръв.

Причини за кървене от стомаха (таблица и снимки)

причини	Какво се случва
Пептична язва	Под влияние на агресивни фактори - стрес, повишена киселинност, H. Pylori бактерии - се образува язвен дефект на стомашната лигавица. Усложнение е силно кървене поради арозивно разрушаване на съд в близост до язвата. Статистика стомашно кървенепоказва, че това е най-честата причина за загуба на кръв.
Язви от прием на нестероидни противовъзпалителни средства	Разлика от пептична язва при продължителна употребанестероидни болкоуспокояващи - индометацин, диклофенак. Под тяхно влияние на повърхността на стомаха се образуват множество остри язви с големи размери. Те обикновено не причиняват болка, за разлика от пептичните язви. Често първият симптом е стомашно кървене.
Тумори и полипи	Туморните образувания или полипи по стомашната лигавица могат лесно да кървят, тъй като са добре кръвоносни.
Хеморагичен гастрит	Възпаление на стомашната лигавица, при което червените кръвни клетки изтичат от съдовете. Появяват се кръвоизливи в стомаха - кръвоизливи по лигавицата. Тежкото кървене при гастрит е рядко, кръвта обикновено се открива в изпражненията. Болката обикновено е силна.

Симптоми на стомашно кървене

Основният признак на стомашно кървене е тъмното повръщане. Лекарите наричат ​​това терминът "повръщане с утайка от кафе".

Алената кръв, влизайки в стомаха, се смесва със стомашния сок. Солната киселина окислява хемоглобина, придавайки на кръвта тъмен, тъмнокафяв цвят. Това е разликата между стомашно повръщане и езофагеално повръщане, поради което този симптом се нарича патогномоничен. Това означава, че е характерно само за специфична патология - стомашно кървене.

Ако източникът на кървене в стомаха е незначителен, тогава повръщане не се случва. Кръвните частици преминават през целия вътрешен тракт. Малко количество кръв може да бъде открито само чрез изследване на изпражненията.

Причини за кървене от червата (таблица и снимки)

причини	Какво се случва
Остри язви	Язвените дефекти в червата се образуват по-рядко, отколкото в стомаха. Обикновено се засяга дванадесетопръстника, но могат да се появят язви и на други части. Лигавицата се разязвява под въздействието на токсични лекарства и стрес.
Тумори и полипи на дебелото черво	Изключително рядко се срещат туморни образувания в тънко черво, обикновено това са крайните отдели на червата. Чести са тумори на сигмоидното дебело черво, ректума или полипоза във всяка част на дебелото черво. Доброто кръвоснабдяване на кръвоносните съдове прави възможно кървенето от тумора по всяко време.
Неспецифични възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, язвен колит)	Автоимунното възпаление при такъв колит е свързано с атака на собствения имунитет. Дълбочината на възпалението и разпространението зависят от тежестта на заболяването. Усложненията на колита се проявяват чрез кървене от засегнатите области на червата.
Инфекциозен колит, например, дизентерия	Бактериалният ентероколит може да причини кръвоизливи в червата. Най-опасни са шигелите и ентерохеморагичните ешерихии. Когато се развие инфекция, червените кръвни клетки изтичат от съдовете и навлизат в чревната кухина, което води до появата на кръв в изпражненията.
хемороиди	Една от най-честите причини за червена кръв в изпражненията е кървенето от хемороиди. Това е разширение на вените на ректума, свързано с много причини: хроничен запек, метеоризъм, бременност. Такива разширени участъци от вени имат много тънки стени, така че могат лесно да бъдат повредени, например по време на дефекация.

Симптоми на чревен кръвоизлив

Проявата на чревно кървене е откриването на кръв в изпражненията. В зависимост от обема на загубената кръв и нивото на патология, изпражненията могат да имат различен вид.

При масивна загуба на кръв от горните черва кръвта се усвоява в неговата кухина. В резултат на това изпражненията придобиват наситен черен цвят. Лекарите наричат ​​това терминът "мелена". Обикновено изпражненията са доста течни, което се дължи на големия обем кръв.

При голямо кървене от дебелото черво кръвта няма време да се смила. Смесва се с изпражненията. Изпражненията са вишневочервени с кръв.

Специални симптоми се появяват, ако източникът на кръвоизлив директно в ректума е полип или хемороиди. В този случай кръвта в малки съсиреци е отгоре изпражнениябез да се смесват с тях. Това ще покаже кръвоизлив от най-крайните части на червата.

Отделно, заслужава да се спомене хеморагичният колит, дължащ се на дизентерия. Само той се характеризира със симптоми, които не са подобни на друго кървене. Поради голямото количество слуз в изпражненията и навлизането на червени кръвни клетки в чревния лумен, изпражненията придобиват вид на „малиново желе“.

Леко кървене от дебелото или тънкото черво не може да бъде забелязано визуално. В този случай тактиката е същата като при малка загуба на кръв от хранопровода или стомаха. Открити са следи от кръв лабораторен анализизпражнения

Чести симптоми на стомашно-чревно кървене

В допълнение към специфични признаци на загуба на кръв, специфични за всеки отдел стомашно-чревния тракт, има и други критерии за кървене. Това са често срещани симптоми, свързани със загуба на кръв и анемия. Тяхната причина е хипоксия и недостиг на кръв.

Признаци, които са абсолютно еднакви за всеки тип кръвоизлив:

• Слабост;
• световъртеж;
• Мигане пред очите на "мухи" и "черни точки";
• Загуба на съзнание;
• Учестен пулс и ниско кръвно налягане;
• Бледа кожа;
• Студена пот;
• Жажда и сухота в устата;
• Намалено отделяне на урина.

Диагностика

Методите за диагностика при съмнение за стомашно-чревно кървене се разделят на:

• лаборатория;
• Инструментал.

Лабораторните методи са необходими, ако възникне въпросът как да се определи степента на загуба на кръв и тактиката за попълване на кръвния обем. Те са универсални за всякакви кръвоизливи. Инструменталните методи варират в зависимост от клиниката. За някои патологии инструментални методидиагностиката става терапевтична, тъй като с тяхна помощ е възможно да се елиминира източникът на кървене.

Изследователски метод	Кога да използвате	Какво може да покаже
Общ кръвен анализ	За всеки кръвоизлив	намаляване на червените кръвни клетки;
		намаляване на хемоглобина;
		намаляване на цветовия индекс
Химия на кръвта	За всеки кръвоизлив	намалени нива на съсирване;
		повишени нива на кървене;
		чернодробна недостатъчност
Анализ на изпражненията окултна кръв	При съмнение за окултно кървене	Не разграничава източника на кървене, само потвърждава факта на неговото присъствие
Фиброгастродуоденоскопия	Ако се подозира кървене от хранопровода или стомаха	Източникът на кръвоизлив се открива визуално в стената на хранопровода или стомаха.
Сигмоидоскопия	Ако подозирате кървене от ректума	Откриване на полип, ректален тумор, възпалителни промени
Колоноскопия	Ако подозирате чревно кървене	Откриване на полип, тумор на дебелото черво, възпалителни промени в лигавицата

Първа помощ и лечение

Кървенето от стомашно-чревния тракт може да бъде тежко. Загубата на повече от 30% от общата кръв на тялото може да бъде фатална.

Ето защо, ако подозирате кръвоизлив, трябва да се опитате да осигурите максималната възможна помощ:

• Приложете компрес с лед към стомаха си;
• Не давайте храна или лекарства;
• Заведете в спешното отделение възможно най-скоро.

Стационарното лечение се извършва в хирургичното отделение или в отделението за интензивно лечение, ако кървенето достигне критични нива.

Източникът на кръвоизлив може да бъде елиминиран:

• Консервативно– пране ледена водаи лекарства, които подобряват съсирването;
• Ендоскопски– каутеризация или зашиване по време на фиброгастродуоденоскопия;
• Отворена намеса– ако не е било възможно да се спре кървенето с предишните два метода.

При кръвоизливи, свързани с неспецифични възпалителни заболявания на червата, се използва силна противовъзпалителна терапия. Лекарствата намаляват агресивността на собствения имунитет, намалявайки активността на възпалението.

Лекарствата могат да се използват поотделно или в комбинация:

• Противовъзпалително– сулфасалазин;
• Цитостатици– метотрексат;
• Глюкокортикостероиди– преднизолон;
• лекарства моноклонални антитела – инфликсимаб.

Хемороидалното кървене може да се лекува консервативно с помощта на лекарства, които подобряват коагулацията. Но с постоянно повтарящи се епизоди, планова хирургия. Състои се от премахване на хемороиди.

Възможни са и малки интервенции:

• склеротерапия;
• Поставяне на латексови пръстени.
• Независимо от източника на кървене, жертвата ще се нуждае от инфузионна терапия:
• Солни разтвори - Рингер, физиологичен разтвор;
• Колоиди – Гелофундин, Венофундин;
• Еритроцитна маса.

Индикацията за трансфузия на червени кръвни клетки е бърз спадхемоглобин под 70 g/l. В този случай ще бъде невъзможно да се възстанови изгубеният хемоглобин без кръвопреливане. Поради това се използват препарати на червените кръвни клетки, които съответстват на антигените с кръвната група на човека.

Синдромът на стомашно-чревно кървене усложнява хода на много заболявания на храносмилателния тракт и може да причини смърт. Всяко кървене се разделя основно на кървене от горната част, долни секциистомашно-чревния тракт (GIT) и кървене с неизвестна етиология. Най-често този синдромусложнява заболявания на горния стомашно-чревен тракт (над лигамента на Treitz). Така в САЩ годишният брой на хоспитализациите за кървене от определен участък от стомашно-чревния тракт варира от 36 до 102 пациенти на 100 хиляди население. Стомашно-чревният тракт се открива два пъти по-често при мъжете. Кървенето от долния стомашно-чревен тракт като цяло е много по-рядко срещано. Трябва да се отбележи, че поради широкото внедряване ендоскопски методиизследвания делът на кървене с неизвестна етиология намалява от 20-25% до 1-3%, а според други автори до 5-10%. Сред причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт, ерозивните и язвените лезии на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) са на първо място, а деструктивните процеси в дванадесетопръстника са два пъти по-склонни да доведат до хеморагични усложнения. Смъртността от кървене в горната част на ГИ варира от 3,5-7% в САЩ до 14% в Обединеното кралство, а смъртността от кървене в долната част на ГИ е 3,6%.

Има скрити, обикновено хронични, стомашно-чревни кръвоизливи и явни (масивни) кръвоизливи.

При остро кървене степента на загуба на кръв може да варира.

В случай на масивна кръвозагуба, обемът на циркулиращата кръв намалява, има несъответствие между съдовото й легло, понижаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота, намаляване на минутния обем на кръвообращението, което причинява увеличение при общо периферно съдово съпротивление поради компенсаторен, генерализиран съдов спазъм. Този компенсаторен механизъм е краткосрочен и при продължителна загуба на кръв в организма могат да възникнат необратими хипоксични явления. На първо място, чернодробната функция страда, в която могат да се появят огнища на некроза.

В развитието на всяко кървене се разграничават два периода: латентен, от момента, в който кръвта влезе в храносмилателен тракт, и генерализиран, проявяващ се с такива очевидни признаци на загуба на кръв като шум в ушите, замаяност, слабост, студена пот, сърцебиене, спад на кръвното налягане, припадък. Продължителността на първата менструация зависи от скоростта и обема на кървенето и варира от няколко минути до един ден.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Основните причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт са представени в таблица 1.

Таблица 1. Причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт.

Причина за кървене (диагноза)	Процент
Язва на дванадесетопръстника	22,3
Ерозивен дуоденит	5,0
Езофагит	5,3
Гастрит, включително хеморагичен и ерозивен	20,4
Язва на стомаха	21,3
Разширени вени (хранопровод и стомах) с портална хипертония	10,3
Синдром на Малори-Вайс	5,2
Злокачествени тумори на хранопровода и стомаха	2,9
Редки причини, включително: съдова малформация (телеангиектазия и др.); Дивертикул на Мекел (обикновено на възраст под 25 години); тумори на дванадесетопръстника и панкреаса; Болест на Крон; нарушение на коагулационната хемостаза (DIC синдром), включително причини, свързани с лекарства; язва в устата; язва на хранопровода.	Общо 7.3

Установено е, че 44% от всички хоспитализации за кървене от горния стомашно-чревен тракт са при пациенти над 60-годишна възраст, а смъртността също е значително по-висока при по-възрастните хора. Въпреки това, трябва да се отбележи, че приблизително 80% от епизодите на кървене от горния GI са самоограничаващи се или изискват немасивна терапия.

Анализът на причините за смъртните случаи поради кървене от горния стомашно-чревен тракт показва, че повече висока производителностсмъртност (от 50 до 70%) са свързани със случаи на повтарящо се кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Като цяло, прогностично най-опасното е повтарящото се кървене. Рисковите фактори за повторно кървене включват ендоскопски откриваеми признаци на заплаха от повторно кървене (продължаващо кървене, изтичане на кръв, тромбиран съд и видим некървящ съд). Тези визуални признаци най-често придружават ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. Смята се, че тези признаци на кървене имат по-висока стойностза стомашни язви, отколкото за дуоденални язви.

Други признаци, които могат да причинят или повлияят на резултата от кървенето, включват размера на язвата (гигантски язви), съпътстваща патология(бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, остра коронарна недостатъчност, хронична недостатъчносткръвообращението, туморни, ендокринни, системни заболявания).

Като цяло, първо място за причините за кървене (виж Таблица 1) са ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника. И това въпреки несъмнените успехи в лечението на пептична язва, постигнати през последните години. Очевидно има няколко причини, като основните са безсимптомното протичане на язвата и неконтролиран приемнестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително аспирин, алкохол и комбинация от тези фактори. Следователно, това е употребата на НСПВС при пациенти пептична язваможе да даде замъглена картина на заболяването, от една страна, и фатално кървене, от друга. Не по-малко значение в етиологията на стомашно-чревното кървене и повторната му поява при пациенти с язвена болест има инфекцията на пациентите. Helicobacter pylori (NR), особено в случаите на непълна ерадикация на HP, както и киселинно-пептичния фактор.

Явният период на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт обикновено започва с повръщане на кръв (яркочервена кръв, тъмни съсиреци или повръщано от смляно кафе) или поява на мелена (черни, катранени, петнисти изпражнения със специфична, неприятна миризма), но трябва имайте предвид, че при масивно кървене от горния стомашно-чревен тракт в изпражненията може да се появи и обилна алена кръв.

В същото време пациентът изпитва безпокойство или летаргия, бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия и в някои случаи при пациенти със сериозна кръвозагуба може да се регистрира брадикардия, свързана с вагусово влияние. Критична хемодинамична ситуация възниква, когато загубата на кръв достигне 40% от общия обем на циркулиращата кръв. През този период наличието на кървене като синдром е извън съмнение, но е много по-трудно да се определи неговият специфичен източник.

Основният метод за диагностициране на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт е ендоскопска визуализация на мястото на кървене по време на ендоскопия; други методи (назогастрална сонда, ниво на остатъчен азот в кръвта) са спомагателни. По правило ендоскопската диагностика на улцерозно кървене, особено на стомашна локализация, не е трудна. Ситуацията е различна при гастропатията като източник хеморагични усложнения. Ендоскопски гастропатията се определя от наличието на голям брой субмукозни кръвоизливи, еритема и ерозии. Ерозията е дефект на лигавицата, който не се простира до нейната мускулна пластина. Всъщност повечето ендоскописти определят ерозията като област на кръвоизлив или плитки дефекти в лигавицата с ядро ​​от некроза с диаметър не повече от 3–5 mm. Гастропатията често се предизвиква от прием на НСПВС, алкохол и възниква в резултат на стрес.

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха се наблюдава по-често от големи възли или общи разширени вени. Когато оценяват ситуацията, ендоскопистите често се фокусират върху цвета на възлите. Червеният и син цвят на един възел се считат за рисков фактор за кървене. Бяло петноНа разширени вениможе да бъде фибринова тапа и да се счита за диагностичен фактор за предишно кървене, но не показва възможността за повторно кървене. Изолирани стомашни варици във фундуса могат да бъдат резултат от тромбоза на далачната вена, открита чрез ангиография. Разширените вени на дванадесетопръстника рядко кървят.

При синдрома на Mallory-Weiss източникът на кървене е разкъсване на лигавицата близо до гастроезофагеалния възел, причинено от интензивно повръщане, което придружава пролапса на стомашната лигавица. При пациенти с този синдром има връзка с хронична консумация на алкохол и портална хипертония.

Лечение на пациенти с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, най-често свързано с ерозивни и язвени лезиистомаха и дванадесетопръстника, се провежда на три етапа.

• Спешни мерки, насочени към идентифициране на източника на кървене, спирането му и коригиране на хемодинамични и метаболитни нарушения.
• Лечение, насочено към възстановяване на целостта на засегнатия орган, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на основното заболяване.
• Предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи, включително рационална терапия на основното заболяване.

На първия етап наборът от необходими мерки включва: осигуряване на проходимост респираторен тракт(странично положение, поставяне на назогастрална сонда), както и венозен достъп, определяне на кръвна група, Rh фактор и биологична съвместимост. Освен това се взема кръвен тест от пациента за хемоглобин и хематокрит, определя се броят на формираните елементи, състоянието на системата за коагулация на кръвта, нивата на урея, електролити и глюкоза; извършвам функционални тестовечерен дроб; следете газовете артериална кръв. В случай на значителна загуба на кръв е необходимо да се възстанови обемът на кръвта (преливане на физиологичен разтвор и ако има признаци на задържане на натрий в организма, 5% разтвор на декстроза). Ако се появят признаци на спад в обема на кръвта, в рамките на един час трябва да се извърши кръвопреливане: 500 ml - 1 литър колоиден разтвор, последвано от кръвопреливане на еритромаса или цяла кръв(ако има голям обем кръвозагуба, второто е за предпочитане). По време на инфузионна терапияТрябва да се внимава отделянето на урина да е по-голямо от 30 ml/h и да се избягва обемно претоварване. В същото време трябва да се вземат мерки за спиране на кървенето. Ако ендоскопията не е възможна по някаква причина, можете да опитате да спрете кървенето терапевтични методи: стомашна промивка с ледена вода и приложение на антисекреторни средства, които освен че повлияват секрецията, имат способността да намаляват кръвотока в лигавицата. Използването на блокери за производство на киселина за ерозивни язвено кървене. Според последните данни, използването на блокери и инхибитори на Н2-хистаминовите рецептори протонна помпа(PPI) може да намали вероятността хирургична интервенцияи смъртността съответно с 20 и 30%. Особено ефективни са съвременните ИПП, характеризиращи се с бързо действие. Обикновено на пациентите се дават 40 mg омепразол (Losec) или 50 mg ранитидин (Zantac и др.) интравенозно. Използването на фамотидин (квамател в доза от 20 mg от два до четири пъти на ден, в зависимост от степента на кръвозагуба и тежестта на ендоскопските промени) също дава добър ефект.Едновременно с блокерите на киселинното производство е препоръчително предписват цитопротективни средства: сукралфат (Venter), за предпочитане под формата на емулсия по 2,0 g на всеки 4 часа, бисмутови препарати (de-nol, ventrisol и др.).

Диагностичната и терапевтична ендоскопия (аргоноплазмена коагулация, електрокоагулация, лазерна фотокоагулация, диатермокоагулация, клипинг, химическа коагулация с дехидратация и др.) значително подобрява резултатите от лечението на кървене от горния стомашно-чревен тракт. Според наличните данни, при кървене, причинено от ерозии, добър ефект(80-90%) се постига чрез интраартериална инфузия на вазопресин по време на ангиография и катетеризация; ефектът е по-слабо изразен след венозни вливаниявазопресин. При улцеративно кървене ефектът на вазопресина е слаб, вероятно поради по-големия калибър на кървящите съдове. В противен случай лечението на кървене при гастропатия не се различава от описаното по-горе.

Що се отнася до кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, избраното лекарство е синтетичен аналог на соматостатин (октреотид), който вече е заменил вазопресина. Октреотид (Сандостатин) се прилага в доза 25-50 mcg/час като непрекъсната инфузия в продължение на пет дни. Комбинираната употреба на метоклопрамид и венозни вливаниянитроглицерин. Основните форми на лечение на този вид кървене са спешна склеротерапия или лигатури.

Кървенето от дуоденит почти винаги спира спонтанно и поради това рядко се налага терапевтична ендоскопия, а ангиодисплазията се лекува главно с лазерна ендоскопска коагулационна терапия.

Трябва да се отбележи, че за пълно лечение на пациент с кървене от горния стомашно-чревен тракт не е достатъчно да се спре кървенето и да се стабилизира състоянието на пациента, необходимо е да се предпише рационално лечениеосновното заболяване, причинило загубата на кръв. По този начин, за лечение на ерозивни и язвени процеси, свързани с HP, необходимостта от предписване на пълноценна ерадикационна терапия, като се вземе предвид не само резистентността на HP към метронидазол, но и мултирезистентността към други антибактериални средства. Според резултатите от нашите проучвания можем да говорим за седмична тройна терапия с колоиден бисмутов субцитрат (240 mg два пъти дневно), тетрациклин (750 mg два пъти дневно) и фуразолидон (200 mg два пъти дневно). Възможна е седмична или, ако е резистентна към метронидазол, 14-дневна четворна терапия: омепразол (20 mg два пъти дневно), колоиден бисмутов субцитрат (240 mg два пъти дневно), тетрациклин (500 mg четири пъти дневно) и метронидазол (500 mg два пъти дневно). Изкореняване на HP със това лечениедостига 85,7-92%.

За предотвратяване на кървене, причинено от приема на НСПВС във връзка с HP, пациентите, които продължават да приемат противовъзпалителни лекарства според показанията, трябва да преминат подобна ерадикационна терапия със задължително включване на PPI (Losec, Pariet) 20 mg два пъти дневно в режима, с последващо прехвърляне към поддържащ курс на PPI наполовина дневна доза. Можете да приемате мизопростол (200 mcg четири пъти на ден). Мизопростолът също така е ефективен за предотвратяване на стресови ерозии, въпреки че причинява диария при някои пациенти.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

Повечето често срещани причиникървене от долния стомашно-чревен тракт според A. A. Sheptulin (2000) са:

• ангиодисплазия на тънките и дебелите черва;
• чревна дивертикулоза (включително дивертикул на Meckel);
• тумори и полипи на дебелото черво;
• тумори на тънките черва;
• хронични възпалителни заболявания на червата;
• инфекциозен колит;
• чревна туберкулоза;
• хемороиди и анални фисури;
• чужди телаи чревни наранявания;
• аорто-интестинални фистули;
• хелминтоза.

Средната възраст на пациентите с кървене в долната част на GI е по-висока от тази на пациентите с кървене в горната част на GI. През последните няколко десетилетия смъртността от остро кървене от долния стомашно-чревен тракт леко е намаляла, което е свързано преди всичко с подобряването на диагностиката на кървенето, благодарение на използването на колоноскопия и ангиография, които правят възможно за избор на оптимален алгоритъм за хирургично или ангиографско лечение.

Както при кървене от горния стомашно-чревен тракт, 80% от всички епизоди на кървене от долния стомашно-чревен тракт спират спонтанно, а 25% от пациентите със спряло кървене изпитват рецидив. За разлика от кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт, повечето кървене от долната част на стомашно-чревния тракт са едва забележими или незначителни, периодични и не изискват хоспитализация.

От всички гореизброени причини за кървене от долните части на стомашно-чревния тракт, най-честите (30%) са кръвоизливи от кавернозни хемангиомии ангиодисплазии на лигавицата на тънкото и дебелото черво (артериовенозни малформации I, II и III видове). На второ място е дивертикулозата (17%), като в 5-10% от случаите при пациенти с кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт не може да се установи причината за кървенето.

При дивертикулоза кървящият дивертикул се открива най-често в левите части на дебелото черво. По-често кървенето се появява при съпътстващ дивертикулит и травма на кръвоносните съдове. Количеството загуба на кръв може да бъде опасно за възрастните хора.

Туморните процеси рядко причиняват остро кървене, те причиняват главно хронична скрита кръвозагуба и дефицит на желязо. Скрито кървенесъщо по-често придружава улцерозен колит и болестта на Crohn, тъй като с тази патология големи съдове, като правило, не са повредени.

Кървенето от хемороиди често не е обилно, но в някои случаи може да настъпи масивна кръвозагуба, изискваща спешни хирургични мерки.

Дивертикуларното кървене често се проявява като остро, безболезнено и се проявява като яркочервена непроменена кръв (хематохезия) в изпражненията, въпреки че може да се появи и мелена, ако източникът на кървенето се намира в изпражненията. тънко черво. Освен това, колкото по-светла е кръвта, толкова по-дистално е мястото на кървене. Подобна картина често се наблюдава при ангиодисплазия. Диференциална диагнозав тези случаи обикновено се основава на колоноскопия или ангиография. При неопластични процеси клиничната картина на кървене обикновено е представена от слабо, периодично кървене и изпражнения с положителна реакция към окултна кръв. При вътрешни хемороиди синдром на болканай-често няма кървене, като кървенето може да бъде под формата на струя алена кръв или да се прояви чрез наличие на кръв върху тоалетна хартия или около изпражненията, но не и смесени с изпражненията, които запазват нормалния си цвят. По принцип, когато при наличие на признаци на кървене чревното съдържимо запазва нормалния си цвят, това показва ниско местоположение на източника на кървене (в ректосигмоидния сектор). Често се наблюдава кървене от хемороиди при напъване или при твърдо изхождане. Подобна картина е характерна и за пациенти с кървене от анални фисури, но в този случай често е придружено от силна болка. В допълнение, същите симптоми могат да придружават ректални полипи и ректален карцином. В тази връзка пациентите с тези симптоми трябва да бъдат подложени на аноскопия и сигмоидоскопия.

По-често се наблюдава кървене, чийто източник е дивертикулът на Мекел детство. Това е безболезнено кървене, което може да се прояви като мелена или яркочервена кръв, класически описано като изпражнения тип „желе от касис“. И тук всичко зависи от нивото на разположение на дивертикула. Диагнозата се поставя на базата на радиоизотопни изследвания, които обаче често дават както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати.

Възпалителни заболяваниячервата се характеризира с болка, която, като правило, предхожда кървенето. При тези пациенти кръвта обикновено се смесва с изпражненията, което променя цвета си, тъй като източникът на кървене често се намира над ректосигмоидното дебело черво. В същото време са открити други признаци на заболяването, като диария, тенезми и др. Инфекциозен колит, причинен от патоген чревна флора, също често може да бъде представена от кървава диария, но в този случай рядко се наблюдава значителна загуба на кръв. Диагнозата в този случай се поставя въз основа на сигмоидоскопия с биопсия и култура на изпражненията.

Ако чревната лезия има исхемичен характер, се наблюдава коликообразна болка в коремна кухина, често отляво, придружен по-късно (в рамките на 24 часа) от кървава диария. Този тип кървене се характеризира с минимална загуба на кръв, масивното кървене е по-рядко. Диагнозата обикновено се поставя чрез рентгенова снимка и колоноскопия с биопсия.

Голямо значениеПри диагностицирането на кървене от долния стомашно-чревен тракт се използва информация, получена от събиране на анамнеза и обективен преглед на пациента. Значителна роля играят обременената наследственост, предишна и съществуваща хронична патология ( онкологични заболяванияпри пациента и близките му, включително фамилна полипоза на дебелото черво, хепатит, цироза на черния дроб, урогенитална патология), както и условията на живот и работа, контакт с животни и др.

Изследването на пациента често позволява да се направят редица заключения, например наличието на множество телеангиектазии по кожата и лигавиците предполага, че те присъстват и в чревната стена. Освен това е важно да се вземат предвид симптомите на съществуващ постхеморагичен желязодефицитна анемия, коремна болка, диария, анорексия, загуба на тегло или наличие на осезаеми коремни маси. Колоноскопията е безценна при диагностицирането на кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт, а при прогресираща кръвозагуба на пациентите е показана ангиография.

Но въпреки факта, че в момента има богат арсенал от технически средства, не трябва да забравяме простите, но доста информативни методи за изследване, достъпни при всякакви условия - дигитален ректален преглед, който може да отговори на много въпроси, особено при патология на ректума. Не случайно в списъка диагностични меркис кървене от долния стомашно-чревен тракт тази процедураидва на първо място. В допълнение към горните мерки (аноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия, ангиография), не трябва да забравяме за необходимостта от изследване на изпражненията за окултна кръв с бензидин (след внимателна подготовка на пациента). В някои случаи, поетапно правилна диагнозарадиоизотопните изследвания помагат, компютърна томографияи ЯМР диагностика.

В 80% от случаите острото кървене от долния стомашно-чревен тракт спира независимо или по време на лечебни мерки, насочени към лечение на основното заболяване. Най-ефективната терапия при дивертикуларно и ангиодиспластично кървене е: селективна катетеризация с интраартериално приложение на вазопресин; транскатетърна емболизация на чревни артерии; ендоскопска електро- и лазерна коагулация; склеротерапия. При хемороиди могат да се използват методи като локална (в супозитории) вазоконстрикторна терапия; 10% разтвор на калциев хлорид се предписва перорално (една супена лъжица четири до пет пъти на ден). В случай на масивно кървене може да се използва ректална тампонада. При повторно кървене е показано хирургично лечение. При вътрешни хемороиди в някои случаи се предписва склерозираща терапия с варикоцид, етаксисклерон и други средства. Лечението на синдрома на хронична обстипация при тези пациенти е от голямо значение за предотвратяването на хемороидално повтарящо се кървене.

Като се има предвид факта, че кървенето от долния стомашно-чревен тракт е много по-често скрито и придружено от хронична желязодефицитна анемия, е необходимо във всеки случай да се диагностицира окултната кръвозагуба и навременната им терапевтична корекция. Наличието при повечето пациенти с хронична кръвозагуба на комбинирана патология на стомашно-чревния тракт (хроничен атрофичен гастрит, чревна дисбиоза), недохранване с дефицит на витамини и в някои случаи злоупотреба с алкохол създава необходимост от рецепта комплексна терапия, което за предпочитане се провежда с помощта на комбинирани лекарства. В този случай лекарството по избор е Ferro-Folgamma (който съдържа 100 mg безводен железен сулфат или 37 mg желязо, фолиева киселина(5 mg), цианокобаламин (10 mcg) и аскорбинова киселина(100 mg). Успешна комбинация от тези съставки в едно доза отсъздава условия за най-ефективно усвояване на желязото и корекция на патологичните процеси. Освен това наличието на рапично масло в препарата, като носител, предпазва стомашната лигавица от дразнещ ефектжелязо, което е от голямо значение при съпътстващото му увреждане.

Дозите и продължителността на лечението се избират индивидуално въз основа на лабораторни и клинични показатели. Обикновено лекарството се предписва по 1 капсула два до три пъти на ден.

Във всеки случай, терапията за пациенти с стомашно-чревно кървене трябва да бъде изчерпателна и да вземе предвид индивидуални характеристикипациенти и съпътстващи патологии.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора

И. В. Майев, доктор на медицинските науки, професор
А. А. Самсонов, доктор на медицинските науки
Г. А. Бусарова, кандидат на медицинските науки
Н. Р. Агапова
МГМСУ, Москва

Заболяване, при което кръвта изтича от съдовете на стомаха. Стомашното кървене е усложнение на патологични състояния на тялото. В някои случаи се причинява от увреждане на коагулационната система или други системи на тялото.

Етиологията на заболяването е свързана със стомашна язва. Сега обаче се установяват други причини за стомашно кървене. Сред тях основна роля играят лекарствата.

The патологичен процессвързани с приема на лекарства, предимно в големи количества. При това спонтанно, без лекарско предписание. Което несъмнено води до тези лезии на стомашната лигавица.

Въпреки че има странични ефекти от приема на лекарства. Но този факт се прогнозира много по-рядко. Какво се случва със стомаха? На първо място се образуват лекарствени ерозии и язви на стомашната лигавица.

Пациентът се изпраща за спешна хоспитализация. Тъй като въпросът за нарастващата смъртност сред пациентите е много актуален. Смъртността се наблюдава в 25% от случаите.

Причината за заболяването може да е свързана с хронични патологии. Сред тях особено се отличава хроничната бъбречна недостатъчност. Именно тази патология води до увреждане на стомашната лигавица. Образуват се язви и кървят.

Поражението на стомаха възниква и на фона на други заболявания. Сред другите заболявания се разграничават стресови ситуации. Тоест в периоди на силен емоционален стрес стомашната лигавица страда. Причините за заболяването включват:

• сърдечно-съдови патологии;
• цироза на черния дроб;
• термични наранявания;
• злокачествени новообразувания

Травматичните мозъчни наранявания, инфарктите и хипотермията също могат да провокират стомашно кървене. Също така е важно да се отбележи, че лечението на стомашно кървене трябва да бъде насочено към курс на анти-Helicobacter терапия.

Пациентите, които не са завършили този курс на лечение, са изложени на риск от повторно стомашно кървене. Което е доста важен фактор за заболяването. Възрастните хора са изложени на по-голям риск от смърт от това заболяване. А също и хората с различни патологиивътрешни органи.

Симптоми

По много начини Клинични признацизаболявания зависят от интензивността на кървенето. А също и върху продължителността на заболяването. Следователно симптомите се характеризират в зависимост от вида на кървенето.

Кървенето се разделя на няколко групи според интензивността. Това може да бъде краткотрайно кървене, умерена интензивност и значителен кръвоизлив. Също отбелязано хроничен стадийстомашно кървене.

Общите симптоми на заболяването са доста чести в този случай. Може да се прояви доста остро протичанезаболявания. Или постоянен хроничен процес. Какво е най сериозно усложнение. Забележка:

• световъртеж;
• слабост;
• трептене на мухи;
• повръщане;
• бледост;
• студена пот

Най-интензивната кръвозагуба се характеризира с нарушено съзнание. Това е най-опасният период на заболяването. Може да възникне шок. Или пациентът може да изпадне в кома. Обилното кървене води до смърт.

При краткотрайно кървене ситуацията не е животозастрашаваща. Но пациентът се чувства замаян. Което също е важен признак за кървене. Може да е резултат от силен стрес. Възможно е обаче да е свързано с неконтролирана употребалекарства.

При умерено кървене кръвта се натрупва в стомашната кухина. Може да се появи повръщане. Това е най-честият признак на умерено кървене.

Ако кървенето е интензивно, може да настъпи загуба на съзнание. Предимно се развива хеморагичен шок. В крайна сметка може да настъпи смърт, ако не се осигурят подходящи грижи.

Прочетете повече на уебсайта:

Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Диагностика

Снемането на анамнеза е от голямо значение за диагностицирането на заболяването. Предполага наличието на определена информация за заболяването. А също и възможни причини на това заболяване.

Също така при диагностицирането на стомашно кървене е преглед на пациента. Наличие на оплаквания. Има бледност и студена пот. Пациентът трябва да се консултира с гастроентеролог.

При диагностицирането на стомашно кървене се използва методът за събиране на клинични тестове. Това включва подробен кръвен тест. Тоест директно се определя нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки.

Тестът за скрита кръв в изпражненията се използва широко. Това ви позволява да откриете вътрешно кървене. Ако има кръв в изпражненията, тогава можем да говорим за стомашен кръвоизлив.

Открива се нарушение на кръвосъсирването. Както и намаляване на нивата на хемоглобина. При значително кървене нивото на хемоглобина е много ниско.

Повечето точна диагнозасе състои в извършване на гастроскопия. Тоест ендоскопско изследване на стомаха с помощта на гастроскоп. Много е препоръчително да се извърши тази конкретна процедура. Този метод ви позволява да откриете значително разширение на вените на хранопровода и стомаха.

За изследване възможни причинистомашно кървене чрез ултразвуков диагностичен метод. Това дава възможност да се идентифицират различни патологични състояния на вътрешните органи. В този случай те използват ултразвукова диагностикакоремни органи.

Предотвратяване

Как можете да предотвратите стомашно кървене? Предотвратяването на стомашно кървене включва лечение на основното заболяване. Заболяването, довело до тези усложнения.

За ранна диагностика на основното заболяване е препоръчително да посетите лекар. Веднъж годишно е най-добре. Трябва да се премине необходими тестове. Лабораторни и клинични изследвания.

Болестите, които трябва да бъдат излекувани навреме, включват стомашни язви, заболявания на стомашно-чревния тракт и заболявания на кръвоносната система. Трябва да се приложи специфична лечебна терапия.

При стомашни язви е препоръчително да се проведе курс на анти-Helicobacter и антисекреторна терапия. Какво е достатъчно ефективно лечениев такъв случай. Но само след консултация с терапевт или гастроентеролог.

Лечението на основното заболяване обаче не е достатъчно. Профилактиката ще се състои в здравословен начинживот. Необходимо е да се спортува. Не пушете и не пийте алкохол в излишък.

Вредните навици също могат да причинят заболяване. Когато приемате лекарства, трябва да следвате инструкциите. Не се самолекувайте. Прием на лекарства по лекарско предписание!

Също така е необходимо да се избягва сериозен стрес. Силният емоционален стрес може да предизвика образуването на язви в стомашно-чревния тракт. Често се среща психосоматична патология!

Психосоматичната патология е свързана с психиката и тялото. Умът и тялото са взаимосвързани критерии за здраве. Следователно, ако страда душата, страда и тялото.

Лечение

Ако кървенето е слабо или умерено, тогава във всеки случай е по-добре да се проведе медицинска терапия в болнична обстановка. В този случай те назначават консервативно лечение. Той е насочен към спиране на кървенето.

Консервативната техника включва използването на хемостатични лекарства. Това е най-подходящото в случая. Някои лекарства се предписват за лечение на анемия.

Тази група лекарства е насочена към попълване на дефицита на желязо по време на кървене. При силно кървенепациентът е спешно хоспитализиран. В този случай те използват хирургични методиспре кървенето.

Ако стомашното кървене е обилно, тогава пациентът се нуждае от почивка. Извършва се кръвопреливане. Осигурява попълване на загубата на кръв. Изсипват се следните компоненти:

• плазма;
• криопреципитат;
• червени кръвни телца

Препоръчително е да приложите студ към мястото на кървене. Обикновено в този случай се използва пакет с лед. След необходимите курсове на медицинска терапия се използва зашиване на стомашна язва. В някои случаи се налага резекция на стомаха.

При възрастни

Стомашното кървене при възрастни може да бъде най-опасното. Особено в напреднала възраст. В някои случаи може да бъде фатално. При хора на млада и средна възраст, при адекватна терапия, процесът може да доведе до възстановяване.

Хората на възраст над шестдесет години са изложени на риск от смърт. Това се дължи на нарушена хемостаза. В напреднала възраст функциите на вътрешните органи също са отслабени.

Възрастните хора с различни здравословни проблеми са особено изложени на риск. Може да е тривиална аритмия и хипертония. Което е често срещано явление при тази категория пациенти. Рисковата група включва хора със следните заболявания:

• брадикардия;
• тахикардия;
• хипотония;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• сърдечно-съдова патология

Сред възрастното население има остри и хронични проявистомашно кървене. Острото кървене се проявява с редица признаци. Хроничното кървене може да бъде скрито.

При очевидно кървене диагнозата е значително улеснена. Има обаче признаци на очевидно кървене по лицето. Най-честите признаци:

• кърваво повръщане;

При хронично кървене диагнозата става по-сложна. Тоест човек може само да подозира тази патология. Препоръчително е да се извърши клинична диагностика. А именно изследване на изпражненията за скрита кръв.

При деца

Стомашно кървене при деца изисква спешна хоспитализация. Основните причини за тази патология при децата са свързани със стомашни язви. Изгарянето може да причини стомашно кървене. Химическо или механично изгаряне, в зависимост от фактора на експозиция.

Също така в етиологията на това заболяване при деца е заболяване на кръвта. Може да бъде генетично заболяване. Или придобита патология на кръвта. Да речем левкемия или хеморагичен васкулит.

Какви са основните признаци на стомашно кървене при деца? Основните симптоми включват повръщане и анемия. Кървенето може да бъде придружено от:

• световъртеж;
• суха уста;
• повишена жажда;
• бледост;
• тахикардия

Новородените могат да изпитат продължително кървене. Освен това е спонтанно, независимо от определени фактори. Кое е най-опасно в детството? Особено в периода на новороденото.

Честа причина за стомашно кървене при деца е улцерозният гастрит. Или патология на хранопровода. При язвен гастритима стрес и неправилно хранене. И това е най опасна болест. Изисква спешна хоспитализация!

Прогноза

При стомашно кървене прогнозата е различна. В зависимост от възрастта на пациента, както и от интензивността на кървенето. Най-лошата прогноза обикновено се наблюдава при значително кървене. Има скрита природа на кървенето.

Също така, прогнозата за хронично кървене е лоша. защото хронично кървенечесто придружени от скрит поток. В този случай е необходимо да се осигури подходяща помощ.

Благоприятна прогноза обикновено е с леко стомашно кървене. Има и млада възраст на пациента. Ако това старец, тогава често се случват най-лошите прогнози.

Изход

Стомашното кървене може да завърши неблагоприятно. Пациентът може да изпадне в коматозно състояние. И това е пряко свързано с интензивността на кървенето и навременността на лечението.

Само когато своевременно лечениесе наблюдават положителни тенденции. До оздравяване. Ако пациентът започне лечение навреме, изходът е благоприятен. Особено при операция, последвана от симптоматична терапия.

С настъпването е свързан неблагоприятен изход различни усложнения. С хеморагичен шок или кома. Което несъмнено води до смъртност сред пациентите.

Продължителност на живота

Както бе споменато по-горе, продължителността на живота със стомашно кървене се увеличава, ако има навременна диагнозаи лечение. Хората на средна възраст и младите имат по-голям шанс за възстановяване. Продължителността на живота им се увеличава при адекватна терапия.

Ако не се окаже помощ при остър кръвоизлив, пациентът често умира от шок. Появяват се и хронични кръвоизливи. При хронично кървене продължителността на живота се намалява. Тъй като хроничното кървене има редица последствия.

Не забравяйте, че само адекватната медицинска терапия на основното заболяване несъмнено ще удължи живота ви! Лекувайте болестите навреме, това ще помогне да се избегнат нежелани последствия! Бъдете здрави!

Чревното кървене е придружено от освобождаване на значителни или малки обеми кръв в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човека и при липса на медицинска намеса става причина за смъртта му. Повечето диагностицирани случаи вътрешен кръвоизливвъзниква в части от храносмилателната система. Опасен симптом на много заболявания изисква лабораторни и инструментални изследвания. След като установи причината за чревното кървене, гастроентерологът предписва на пациента фармакологични препарати, а в тежки случаи ще се наложи операция.

Може да възникне чревно кървене поради разкъсан съд

Етиология

За чревно кървенене се характеризира с изразени симптоми. Патологичният процес се открива при диагностициране на други заболявания, често несвързани със стомашно-чревния тракт.

Предупреждение: „Човек може да подозира кървене в кухината на тънкото или дебелото черво чрез промяна в консистенцията на изпражненията. При всеки акт на дефекация се отделят течни черни изпражнения със зловонна миризма.

Малкото кървене не е клинично очевидно; откриването му ще изисква тестове за изпражнения за окултна кръв. Кървенето в червата често възниква в резултат на:

• съдови лезии (тромбоза, склероза, разкъсване);
• намаляване на способността на организма да предотвратява и спира загубата на кръв.

Тези провокиращи фактори могат да възникнат едновременно, което води до бързо прогресиране на патологичния процес. Кървене от язва на горната част на тънките черва се развива по време на рецидиви на хронично заболяване след гнойно разтопяване съдова стена. Възможно е изтичане на кръв в дебелото черво поради чест и продължителен запек. Причината за кървене при новородени често е волвулус, а при по-големи деца - образуването на полипи в дебелото черво.

Злокачествено новообразувание в червата

В процеса на дегенерация на клетките на чревната лигавица възниква образуването на злокачествен тумор. Доброкачествени неоплазмисе наричат ​​полипи и могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопска хирургия. Често раковият тумор възниква от полипна тъкан. Опасността от злокачествена неоплазма се крие в липсата на изразени симптоми на чревно кървене:

• няма спад на кръвното налягане;
• отделя се малко количество кръв;
• в изпражненията се появяват тъмни кръвни съсиреци или ивици;
• без болка.

Ярко червено кървене се появява само ако ректума или сигмоидното дебело черво са засегнати от рак. Когато се образува злокачествено новообразувание в дебелото черво, тъмно течение. Косвен знакприсъствие раков туморЖелязодефицитната анемия често се появява в червата.

Възпаление на дебелото черво

Кървенето често се появява при колит - възпалителен процесв дебелото черво, причинено от исхемично, лекарствено или инфекциозно увреждане на чревните стени. В по-голямата част от случаите се диагностицира хронична формазаболявания или неспецифичен улцерозен колит с неизвестен произход. Възпаление на дебелото черво се развива и при проктит, болест на Крон поради патологично състояние имунна система. IN клинична картинаПреобладават следните симптоми на чревно кървене:

• дискомфорт в долната част на корема, по-рядко в епигастричния регион;
• отделяне на изпражнения, оцветени в червено с кръв;
• В редки случаи се стига до еднократна загуба на голямо количество кръв.

При исхемичен колит се обострят хроничните съдови заболявания, локализирани в стените на червата. Често факторът, който провокира патологичния процес, е запушването на голяма артерия, която кръвоснабдява дебелото черво. Кръвоснабдяването е нарушено, образуват се големи язви и ерозии. Разязвяването на лигавицата провокира спазми на гладката мускулатура на стените и в резултат на това чревно кървене.

Анални фисури

Най-честата причина за чревно кървене е пукнатина в ануса. Възниква при увреждане на лигавицата на ректума, а в тежки случаи и на по-дълбоките й слоеве. Болезнените пукнатини се появяват поради заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от лошо храносмилане, хроничен запек и диария. При дефекация се отделят твърди изпражнения, които при изхвърляне увреждат сериозно ректума. Какви признаци се наблюдават при човек с анална фисура:

• силна болка при всяко движение на червата;
• малко количество тъмно кръвни съсирецив изпражненията;
• откриване на капки прясна кръв върху бельо или тоалетна хартия.

Патологията се нуждае от спешно лечение лечение с лекарства. Факт е, че ректалната лигавица няма време да се възстанови между актовете на дефекация, което влошава заболяването и води до по-тежко чревно кървене.

Образуване на дивертикул

Дивертикулозата е изпъкналост на чревната лигавица в резултат на дефекти в мускулния слой. В сигмоидното дебело черво се образуват, уплътняват и натрупват изпражнения. Когато се регулира от напредване в ректума, той е значително сегментиран, изпитва повишен натиск и се разтяга. Това води до образуването на дивертикули. Чревното кървене възниква под въздействието на следните фактори:

• компресия на кръвоносните съдове в стените на червата;
• влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитие на анемия;
• атрофия на мускулния слой;
• намален тонус на гладките мускули на червата.

Дивертикулозата засяга хора над 45 години. Невъзможно е да разпознаете заболяването сами, тъй като симптомите са леки и се появяват само като тъмно течение по време на изхождане. Само когато дивертикулът се възпали, той може да се спука и да причини силно кървене.

Хемороидите се появяват, когато кръвообращението във вените на ануса е нарушено. Заболяването се характеризира с разширяване на вените и образуване на възли. Прогресията на хемороидите е придружена от тяхното възпаление и пролапс в лумена на червата, което води до разкъсване на лигавицата. Чревното кървене при тази патология се комбинира със следните симптоми:

• остра болка при всяко движение на червата;
• затруднено движение на червата;
• появата на капки прясна кръв в изпражненията.

Заболяването често провокира образуването на дълбока пукнатина в анус. При липса на лекарствено или хирургично лечение човек се развива артериална хипотонияи желязодефицитна анемия.

Хемороидите са една от основните причини за чревно кървене

Ангиодисплазия

Под влияние на провокиращи фактори кръвоносни съдовевътрешните стени започват да се увеличават и проникват в чревния лумен. Тяхното натрупване често се наблюдава в дясната част на цекума или дебелото черво. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове причинява:

• тежко чревно кървене;
• дефицит в човешкото тяло.

Ангиодисплазията не е придружена от никакви болезнени усещания, което затруднява диагностицирането на патологията. Най-информативното изследване в този случай е колоноскопията.

Неотложна помощ

Всеки с хронични стомашно-чревни заболявания трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако при всеки акт на дефекация не голям бройв изпражненията се открият кръв или тъмни съсиреци спешна помощпациентът няма да има нужда от него. По време на лечението трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате памучни тампони.

Съвет: „Ако се появи силно кървене, човек се нуждае от спешно лечение или хирургично лечение. Необходимо е да се обадите на линейка и да опишете възникналите симптоми на диспечера.

Невъзможно е самостоятелно да се определи източникът на кървене, но всеки може да облекчи състоянието на пациента преди пристигането на лекаря. Трябва да свалите човека и да го успокоите. Можете да използвате кърпа или друга плътна кърпа, за да попиете кръвта. Този материал не трябва да се изхвърля или пере - опитен лекар по тегло и външен видлесно определяне на количеството загуба на кръв, за да се направи предварителна диагноза. Ако се появи чревно кървене по време на дефекация, трябва да се вземе проба от изпражненията за лабораторно изследване.

Патологията е придружена от загуба на течност, което е изключително опасно за отслабено тяло. Предотвратяването на дехидратацията включва често пиене на чиста, негазирана вода. Лекарите ще оценят състоянието на пациента, ще измерят пулса и артериално налягане. Като правило, пациент с чревно кървене подлежи на спешна хоспитализация за лечение в болнична обстановка.

Чревно кървене възниква, когато се образуват тумори

Диагностика

При откриване на причината и източника на чревно кървене най-ефективни са инструменталните диагностични методи. Но преди да прегледа пациента, клиницистът извършва редица дейности: изучава медицинската история и анамнезата на живота на човека. Физикалният преглед се състои от внимателно палпиране на предната стена на коремната кухина, преглед кожатаза откриване на признаци на желязодефицитна анемия. Интервюирането на пациента е важно. Гастроентеролог или хирург се интересува от това кога са се появили първите симптоми на патологията и продължителността на кървенето.

Необходими са лабораторни кръвни изследвания. След декодиране на резултатите лекарят оценява:

• способност за съсирване на кръвта;
• промени в състава на кръвта.

Ако е необходимо, се използват следните инструментални изследвания:

• целиакография;
• иригоскопия;
• съдова ангиография;
• радиография;
• Ядрено-магнитен резонанс на коремни органи.

За диференциране на стомашно кървене пациентът е показан за фиброезофагогастродуоденоскопия. Сигмоидоскопията и колоноскопията ще помогнат да се открие източникът на загуба на кръв в ректума. Такова изследване се провежда не само за диагностика, но и за лечение на чревно кървене.

Медикаментозна и хирургична терапия

Ако дори малко количество кръв се появи от ректума, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Лечението на пациента започва с осигуряване на почивка на легло, премахване на психо-емоционалните и физическа дейност. Терапевтичният режим на чревно кървене включва:

• определяне на причината за патологичния процес;
• попълване на загубата на кръв с парентерално приложениекръвозаместващи разтвори (5% и 40% глюкоза, полиглюкин, 0,9% натриев хлорид);
• използване на хемостатични лекарства (Ditsinon, Vikasol);
• приемане на лекарства, съдържащи желязо (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Обилното повтарящо се кървене изисква спешно лечение хирургична интервенция, особено когато язвата е перфорирана. За спиране на кръвоизливи се използват като отворени коремни операциии ендоскопски: електрокоагулация, склероза и лигиране.

- това е потокът на кръв от увредените съдове на стомаха в лумена на органа. В зависимост от интензивността може да се прояви като слабост, световъртеж, анемия, повръщане на "утайка от кафе" и черни изпражнения. Стомашно кървене може да се подозира въз основа на анамнеза и клинични изследвания, но точна диагноза може да се постави само след езофагогастродуоденоскопия. Лечението на леки кръвоизливи е консервативно (хемостатици, трансфузия на прясно замразена плазма и др.), При обилни кръвоизливи - само хирургично (ендоскопска коагулация, клипсиране, разширена хирургия).

Главна информация

Кървене от стомаха - опасно усложнениемного заболявания не само на стомашно-чревния тракт, но и на системата за коагулация на кръвта и други системи на тялото. Честотата на патологията в света е приблизително 170 случая на 100 хиляди възрастни. Преди това се смяташе, че основната причина за стомашен кръвоизлив е пептичната язва.

Но въпреки разработването на нови успешни методи за лечение на това заболяване, честотата на кървене от тази част на стомашно-чревния тракт остава непроменена през последните двадесет години. Това се дължи на големия избор от различни лекарства, неконтролираният им прием, поради което лекарствените ерозии и язви на стомашната лигавица заемат първо място сред причините за стомашно-чревно кървене. Смъртността варира от 4% до 26%, това усложнение е водещата причина спешна хоспитализациядо болницата.

причини

В продължение на много години пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника остава основна причинен факторразвитие на стомашно кървене. През последните години честотата на язвената болест е намаляла значително, но продължаващото високо напрежение в обществото, ниската медицинска грамотност на населението и неконтролираното използване на нестероидни противовъзпалителни средства доведоха до неочаквано увеличение на честотата на стомашно кървене почти три пъти.

Днес основните причини за патологията са неязвени лезии на стомашната лигавица: лекарствени ерозии, стресови лезии, синдром на Mallory-Weiss. Хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до образуване на кървящи язви. Други причини включват исхемия на стомашната лигавица поради сърдечно-съдови заболявания, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания (както и придружаваща химиотерапия), химически и физически изгаряния на стомашната лигавица. Черепно-мозъчни наранявания, шок, значителни обща хипотермия, сепсис, тежък психо-емоционален стрес, миокарден инфаркт, хиперпаратироидизъм, терминална онкопатология.

Рисковите фактори за смъртност включват възраст на пациента над 60 години; ниско кръвно налягане, тежка брадикардия или тахикардия (комбинацията от хипотония и тахикардия е особено опасна); хронична сърдечна, чернодробна, бъбречна, белодробна недостатъчност; нарушения на съзнанието; дългосрочно предишно лечение с антикоагуланти и антиагреганти. Доказано е, че при пациенти, които не са завършили курс на анти-Helicobacter терапия, рискът от повторно кървене през следващите 2 години е почти 100%.

Класификация

Стомашното кървене може да бъде остро или хронично. Острият кръвоизлив обикновено е обилен, бързо води до влошаване на състоянието на пациента и изисква незабавно започване на интензивно лечение. Хроничното кървене не е обилно, причинява постепенна анемия и може да не се прояви по друг начин освен умерена слабост и умора.

Патологията може да бъде скрита или явна. Скритото кървене няма изразена клинична картина, пациентът може за дълго времене го подозирайте. Потвърдете наличността това състояниеМоже да изследва изпражненията за окултна кръв. Явното кървене обикновено се проявява като хематемеза, мелена и симптоми на тежка анемия. В зависимост от тежестта на кръвозагубата кръвоизливите се класифицират на леки, умерени и тежки.

Симптоми на стомашно кървене

Клиничната картина до голяма степен зависи от интензивността и продължителността на кръвоизлива. Краткосрочното кървене с ниска интензивност може да се прояви само като замайване при промяна на позицията на тялото, мигащи петна пред очите и слабост. При умерена загуба на кръв кръвта се натрупва в стомашната кухина и частично навлиза в дванадесетопръстника. Под въздействието на стомашния сок хемоглобинът се окислява, превръщайки се в хематин.

Когато натрупаната кръв достигне определен обем, възниква повръщане на кърваво съдържание, чийто цвят, поради примеса на хематин, прилича на "утайка от кафе". Ако кървенето е интензивно, стомашната кухина се запълва много бързо и хемоглобинът няма време да се окисли. В този случай повръщаното ще съдържа голямо количество алена кръв. Кръвта, влизаща в дванадесетопръстника, преминавайки през целия храносмилателен тракт, също претърпява промени, превръщайки изпражненията в черни.

В допълнение към повръщането на "утайка от кафе" и мелена, хроничното кървене се проявява със слабост, повишена умора, намалена работоспособност, бледа кожа и лигавици. Острото кървене включва бързото появяване на изброените симптоми, пациентът се оплаква от мигащи петна пред очите, студена лепкава пот. При значителна загуба на кръв могат да възникнат нарушения на съзнанието (дори кома) и да се развие хеморагичен шок. Ако има обилно кървене или пациентът не потърси лекарска помощ навреме, е възможно смърт.

Диагностика

Ако пациентът има едно от предразполагащите заболявания, гастроентерологът може да подозира стомашно кървене, ако има оплаквания от слабост, умора и бледност. На първо място, те са назначени клинични тестове: подробен кръвен тест с определяне на нивата на Hb и тромбоцитите, изследване на изпражненията за скрита кръв, коагулограма. Тези тестове могат да разкрият значително намаляване на нивата на хемоглобина и нарушения на кръвосъсирването.

Основният диагностичен метод обаче е гастроскопията - ендоскопско изследване на стомашната лигавица. Консултацията с ендоскопист с ендоскопия ще ви позволи да откриете разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха, които могат да послужат като източник на кървене. Освен това е възможно да се открият ерозии и стомашни язви, разкъсвания на лигавицата (със синдром на Mallory-Weiss). За идентифициране на заболявания, които могат да доведат до стомашно кървене, се използва ултразвук на коремните органи и други спомагателни диагностични техники.

Лечение на стомашно кървене

Лечението на умерен кръвоизлив, което не причинява значително влошаване на състоянието на пациента, може да се извърши амбулаторно или в гастроентерологично отделение. За консервативно спиране на кървенето се предписват хемостатични лекарства и се използват добавки с желязо за коригиране на постхеморагична анемия. Ако възникне остър профузен кръвоизлив, е необходима задължителна хоспитализация с хирургична хемостаза.

При постъпване в отделението на пациента се осигурява пълен покой, надежден венозен достъп и започва интензивно попълване на обема на циркулиращата кръв с кристалоиди, колоидни разтвори и кръвни продукти ( прясно замразена плазма, криопреципитат, еритроцитна маса). В областта на корема се поставя пакет с лед. След относително стабилизиране на състоянието се извършва спешно спиране на гастродуоденалното кървене чрез изрязване или лигиране на кървящи съдове по време на гастродуоденоскопия, зашиване на кървяща стомашна язва. Ако причината за кървенето е стомашна язва, тя се изрязва, а в някои случаи се извършва гастректомия (отстранява се 2/3 от органа и се създава анастомоза между пънчето на стомаха и червата).

След инструментална хемостаза се предписва антисекреторна и симптоматична терапия, насочена към предотвратяване на повторно стомашно кървене. Пациентът трябва да бъде информиран, че ненавременното разпознаване на стомашно кървене може да доведе до развитие на тежка анемия, хеморагичен шок, остър бъбречна недостатъчност, а впоследствие – до полиорганна недостатъчност и смърт. Ето защо е толкова важно да следвате всички препоръки на гастроентеролога и да проведете пълен курс на антисекреторна терапия.

Беше отбелязано, че в групата на пациентите на млада и средна възраст използването на ендоскопска хемостаза в комбинация с антисекреторна терапия води до най-добри резултати, честотата на рецидивите при тези възрастови групиминимален. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст ефективността на тази техника не е толкова висока и доста честите случаи на повтарящо се кървене при пациенти в напреднала възраст водят до увеличаване на смъртността от това усложнениедо 50%.

Прогноза и профилактика

Резултатът зависи от тежестта на кръвоизлива, навременността на диагнозата и лечението. В случай на хронично кървене с ниска интензивност, прогнозата е сравнително благоприятна, навременното лечение на основното заболяване значително подобрява качеството на живот на пациента и намалява риска от фатални усложнения. Профузното кървене има много лоша прогноза. Това се дължи на диагностични трудности и късно започване на адекватна терапия. Острите профузни кръвоизливи често водят до смърт.

Превенцията се състои в предотвратяване на заболявания, които могат да причинят развитието на това усложнение. Необходимо е ежегодно да посещавате терапевт за ранно откриване на пептична язва и други заболявания на стомашно-чревния тракт и кръвоносната система. Пациентите със стомашни язви се препоръчват навременни курсове на анти-Helicobacter и антисекреторна терапия.