Психични разстройства при възрастни хора. Психични разстройства в напреднала възраст. Какво е сенилна депресия

Старостта и хода на заболяванията

К. Вишневска-Рошковска

Няма болести, характерни само за старостта. Всички тези болести, които причиняват страдание на възрастните хора, могат да се появят и в млада възраст, но много по-рядко. Обратно, има много заболявания, които се срещат предимно при млади хора, но са изключително редки при възрастни хора. Но едно и също заболяване, срещащо се при млад и стар човек, може да изглежда различно в клиничните си прояви поради факта, че телата на хората са различни. Процесът на стареене предизвиква промени в различни тъкани и органи, броят на функциониращите клетки намалява, а функциите им се влошават поради дехидратация и натрупване на отпадъци в тях (калций, холестерол, бронзов пигмент липофусцин и др.). лумените на артериите се стесняват и броят на капилярите намалява, поради което снабдяването на тъканите с кислород се влошава.

В допълнение, старият човек може да развие заболявания, които се появяват на всяка възраст (например пневмония, абсцеси, анемия), а старостта само променя техния ход; Хронични болестни процеси с начало в младостта (като холелитиаза, хроничен ревматизъмили пептична язвастомах); накрая, често възникват много неприятни и депресивни разстройства, които са следствие от патологично ускорени процеси на стареене на определени органи и системи (например емфизематозен задух, сенилна деменция, болка в костите поради загуба на калций и др.).

Като цяло можем да кажем, че тялото на стария човек се характеризира с влошаване на функциите на всички органи и тяхната недостатъчност, която е скрита до определен момент. Дейността на тези органи често се извършва на границата на техните възможности, така че не е изненадващо, че когато се появи допълнителен стрес под формата на наранявания, психически сътресения, отравяния или инфекции, болестите се развиват по-лесно и протичането им е по-тежко и както вече споменахме, по-изразени отклонения в сравнение с младата възраст. В застаряващото тяло има много фактори, които могат да причинят тези отклонения или така наречената нетипичност на курса.

Важна особеност на патологията на старостта е наличието на няколко заболявания едновременно; в редки случаи при старите хора имаме работа само с едно заболяване, въпреки че в повечето случаи едно заболяване наистина доминира, причинявайки най-голямо страдание. Обикновено, наред с това основно заболяване, могат да се открият редица други заболявания. Например, в допълнение към хроничния бронхит, може да има симптоми на холелитиаза, гастрит, циркулаторна недостатъчност, ревматизъм и др. Сред всички заболявания несъмнено преобладават хроничните, които продължават много години.

Колко рано започват може да се докаже с примера на атеросклерозата, заболяване, основаващо се на стесняване на лумена на артериите поради отлагането на холестерол и калций в стените им. Тежката атеросклероза значително нарушава кръвоснабдяването на тъканите и органите и следователно ускорява тяхното стареене, но през втората половина на живота атеросклерозата става причина за много тежки и понякога фатални усложнения, като инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, артериална тромбоза, сърдечна и бъбречна недостатъчност, деменция и др. Основната причина за развитието на атеросклероза е обилната и висококалорична диета, съдържаща излишък от животински мазнини, захар и др. Атеросклерозата засяга мъжете в по-голяма степен и по-рано от жените, тъй като при последните развитието на болестта се предотвратява от жените полови хормони и едва след настъпването на менопаузата атеросклерозата при жените прогресира с ускорени темпове. Като цяло обаче може да се каже, че това заболяване обикновено започва в доста ранна възраст, въпреки че за дълго временищо не се показва.

По същия начин и за други заболявания като ревматизъм, холелитиаза, камъни в бъбреците, други хронични сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания, често започват в млада или средна възраст, но до напредване на възрастта те прогресират и причиняват тежки усложнения.

Следващата характеристика на сенилната патология е определена атипичност на заболяванията. Класическите („като по учебник“) прояви на заболявания в напреднала възраст могат да изглеждат изтрити, променени или маскирани от симптомите на други заболявания. По-често такива грешки възникват, когато се подценяват симптомите, присъстващи при възрастните хора и се приписват на самата старост и сенилна безпомощност, без необходими прегледи. В такива случаи можете да видите напр. тежка анемия, рак, циркулаторна недостатъчности т.н. също е лесен за преглед и белодробна туберкулоза, ако прогресивната слабост се дължи на самата старост, а постоянната кашлица е свързана с емфизем или тютюнопушене, без дори да се прави анализ на храчки и рентгенова снимка на гръдния кош. Сега ситуацията с туберкулозата се развива по такъв начин, че сред младите хора това заболяване намалява, „отстъпва“, но сред по-възрастните излиза на преден план, представлявайки една от основните опасности. Това често се случва, защото обикновено пренебрегваме кашлицата на старите хора, а старите хора се разхождат с болестта си дълго време, разпръсквайки около себе си патогенни бактерии, преди това да стане очевидно. истинската причиназаболявания и ще бъдат взети съответните мерки лечебни мерки. Следователно всички старец, която има хронична кашлицаи напредва обща слабост, независимо дали е пушач или има тежък емфизем, трябва внимателно да се изследва за туберкулоза (рентгенови снимки, храчки). Пушачите обаче имат друга опасност - вероятността от развитие рак на белия дроб, което може да се открие и чрез рентгенография.

Поради свързаните с възрастта промени в нервната тъкан, възрастните хора обикновено са по-малко податливи на болка, въпреки че това не е правило. Болестите, които в младостта са протичали със силна болка, при старите хора, особено тези, които са крехки и заседнали, могат да причинят значително по-малко болка или изобщо да протичат без болка, а в някои случаи при нарушения на паметта старите хора забравят за тях и не информирайте лекаря за това.

Старческото тяло като цяло не е способно на бързи и изразени реакции, характерни за младо тяло, което например реагира на инфекция с висока температура, повишена левкоцитоза(увеличаване на бялата кръв кръвни клетки) и т.н. За старостхарактеризиращ се със състояние, наречено вегетативна ригидност. Това означава липса на силни нервни и емоционални реакции от вегетативната нервна система (невъзможност за изчервяване или пребледняване, лоши изражения на лицето, известна скованост и забавеност на жестовете и поведението като цяло и др.); например, в отговор на неочаквани, лоши новини, старият човек често реагира със сериозно заболяване, което може да се развие в продължение на няколко дни или седмици, но незабавните му реакции могат да бъдат изненадващо слаби, приглушени и потиснати, сякаш неприятната новина не е напълно достигна до него. Всъщност неговият интелект често не е в състояние веднага да схване ситуацията, а старческите промени в нервната система не му позволяват бързо да реагира на ситуацията.

Всички тези обстоятелства водят до факта, че при по-възрастните хора проявите на остри заболявания често са „заглушени“, а някои от симптомите могат да липсват напълно, дори при тежки и сериозни заболявания, които изискват спешна хоспитализация. И въпреки че първоначалният ход на остро заболяване може да бъде външно благоприятен, дистрофично променени и недостатъчно кръвоснабдени вътрешни органи много лесно се провалят и следователно тежките усложнения се развиват доста бързо, както от белите дробове (пневмония), така и от мозъка (припадък, дезориентация, нарушения на съзнанието, делириозни състояния) и от сърцето (остри съдова недостатъчност, задух, отоци) и бъбреците (уремия) и др. Пример за това е грипът, който при младите протича като краткотрайно остро заболяване с изразен защитна реакциятяло ( топлина) и преминава бързо без никакви последствия, а при стари хора първоначално външно протича добре, но след няколко дни може да се усложни от тежка пневмония или остра недостатъчносткръвообращението, което е най-честата причина за смърт. В момента, в ерата на антибиотиците, от пневмония умират предимно възрастни хора, отслабени от продължителни заболявания, немощни, за които това заболяване е „последната капка, която прелива чашата“, поради което е дори наречена "залезна" пневмония. В тези случаи заболяването може да протече изобщо без температура, но с тежко общо състояние, обърканост, остра циркулаторна недостатъчност и др.

При остри стомашно-чревни заболявания, изискващи спешно лечение операция(например при апендицит, чревна обструкция), първоначалните симптоми също могат да бъдат изгладени и нетипични, а чревната стена, недостатъчно кръвоснабдена в засегнатата област, бързо претърпява некроза и перфорация, което често води до фатално възпаление на перитонеума ( перитонит). След кратко, очевидно доброкачествено протичане на заболяването се развива сериозно състояние, при което операцията вече не е необходима. Следователно във всички случаи с остра болка, повръщане, газове и задържане на изпражнения, трябва незабавно да се свържете с хирург. В никакъв случай не трябва да давате никакви лекарства, да правите клизма и т.н.

Атипичният и маскиран ход на заболяването може да се дължи и на факта, че вторичните прояви от други органи могат да доминират в картината на заболяването и да маскират основното заболяване, чиито симптоми са леки; например при инфаркт на миокарда при възрастни хора с тежка атеросклероза болката от сърцето може да е незначителна, но внезапна сърдечна слабост и спад кръвно наляганеможе да доведе до рязко намаляване на притока на кръв към органи, засегнати от склероза, и следователно дисфункцията на тези органи може да излезе на преден план. Следователно основната причина - увреждане на сърцето - може да остане незабелязана. Вторична проява на инфаркт на миокарда може да бъде мозъчен удар, а ако чревните артерии са засегнати от атеросклероза, картина, наподобяваща остра дизентерия с остра болкав корема поради остра анемия на някои части на червата. Следователно в някои случаи основната причина за това състояние, тоест инфаркт на миокарда, остава незабелязана. Главоболие и световъртеж, както и умствен спад са типични проявиатеросклероза на мозъчните съдове. Но във всички случаи е необходимо да се изключат други причини за тези прояви чрез задълбочен преглед.

Тромбоза кръвоносни съдовев напреднала възраст, разбира се, се среща много по-често, отколкото в млада възраст. Склеротична плака или кръвен съсирек, който се е откъснал от стената на съда, образуван в резултат на сърдечна патология, може да циркулира с кръвния поток и в крайна сметка да тромбизира някоя малка артерия на мозъка, друг орган или долен крайник. Тромбоза мозъчен съддава картина на церебрален инсулт с хемиплегия, а тромбозата на артерията на долния крайник причинява остра болка, бледност и охлаждане на частта от крака, където кръвта не тече поради тромбоза. В тези случаи е необходима спешна операция за отстраняване на кръвния съсирек или ампутация на крака. Понякога възниква тромбоза на чревните артерии, в резултат на което кръвта не тече към определена част от червата, която претърпява некроза. Това се проявява с внезапна остра болка в корема, повръщане и редки изпражнения с кърваво изпускане. Животът на пациента в тези случаи може да бъде спасен само чрез незабавна операция.

IN венозна системаВъзрастните хора също развиват кръвни съсиреци и кръвни съсиреци по-често от по-младите, тъй като вените са разширени и кръвотокът в тях рязко се забавя. Откъсвайки се от стените, такива кръвни съсиреци могат да навлязат в белите дробове, образувайки пречки за притока на кръв там, което представлява непосредствена заплаха за живота. Това често се случва при тежки следоперативни състояния.

Възпалителни и инфекциозни заболяванияпри възрастни хора те са външно бавни, реакциите на тялото не са силно изразени, болката обикновено е незначителна, температурата не е много висока. Това обаче изобщо не означава, че нещата са сравнително добре и възникващата болест не може да се приема сериозно; напротив, както вече беше споменато, вътрешните органи на възрастните хора, функциониращи на границата на възможностите си, могат бързо да се повредят под въздействието на допълнителен стрес, който се изразява например в бактериална интоксикация. Ето защо трябва да се помни, че регулаторните механизми на тялото и възможностите за адаптация при възрастните хора са по-малко съвършени и следователно дори при леки заболявания могат да възникнат смущения водно-солевия метаболизъм. Възрастните хора, особено тези, които водят заседнал начин на живот, лесно развиват оток или дехидратация; в някои случаи, въпреки тежката дехидратация, няма жажда, което е следствие от нарушение нервни механизмирегулиране на водно-солевия метаболизъм в организма.

Старият човек се характеризира с по-ниска устойчивост към инфекции, тъй като производството на антитела е намалено. През живота си той се сблъсква с голям брой инфекции и има изграден имунитет към тях - преболедували едни или други заболявания или са прекарали инфекция без явни симптоми, поради което възрастните хора могат да имат имунитет към много видове патогенни микроби. Но ако в напреднала възраст се срещне с някаква нова инфекция и се зарази с нея, тогава протичането на болестта обикновено е тежко и дори животозастрашаващо.

Алергични реакциипри старите хора те са по-малко насилствени и протичат по-лесно. някои алергични заболявания(например сенна хрема) може да изчезне напълно в напреднала възраст. Но по-често възникват различни кожни проблеми алергични обриви, особено във връзка с приема на лекарства.

Неоплазми, особено рак, също се срещат по-често при по-възрастни хора и често не се диагностицират навреме, тъй като протичат латентно или нетипично за дълго време, а прояви като слабост, бледа кожа или болки в стомаха често се приписват на самата старост. Съмнително относно злокачествен туморса предимно заболявания, възникнали сравнително наскоро и протичащи с изразена загуба на сила и загуба на тегло, въпреки повишеното хранене. В тези случаи определено трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на задълбочен преглед. Най-често ракът при възрастните хора се локализира в белите дробове (по-често при пушачите), кожата, ларинкса, стомаха, дебелото черво и ректума, простатната жлеза при мъжете и млечната жлеза при жените. Тумор на гърдата възрастна женане е трудно да се открие чрез палпация, повдигане на гръдния кош с втората длан и задържането му окачено. Всеки възел, открит в този случай, трябва да бъде прегледан от лекар (за предпочитане онколог), тъй като на ранен етап заболяването може да бъде напълно елиминирано чрез операция, а ракът на гърдата е доста често срещан при възрастни жени.

Някои видове рак, като рак на кожата, дебелото черво и рак на шийката на матката, могат да имат относително доброкачествено протичане с течение на времето. По принцип ракът е също толкова опасен за възрастните хора, колкото и за хората на средна възраст.

Остро отравянепри по-възрастните те са много по-тежки, което е съвсем разбираемо, тъй като засягат вече доста износени от стареенето органи. Ако настъпи случайно отравяне (напр. лекарства, въглероден окис) млад мъж, тогава шансовете да го спасим са много по-високи, отколкото при същото отравяне при старец. Детоксикиращо (премахване на ефектите от токсични вещества) и елиминационните (отделителни) функции на тялото в напреднала възраст вече са значително намалени. Основните органи, изпълняващи тези функции, са черният дроб и бъбреците; влошаването на техните функции води до факта, че те вече не могат напълно да пречистват кръвта от външни и вътрешни токсини. Възрастният човек е по-чувствителен към предозиране с наркотици, както и към хранителни разстройства и интоксикации в резултат на различни заболявания. Те са неблагоприятно повлияни от злоупотребата с месни продукти, несмлени остатъцикоито бързо се подлагат на гниене в дебелото черво, а токсичните продукти, отделени при това разпадане, се абсорбират в кръвта и се пренасят през тялото с ток, увреждайки различни тъкани. Запекът, толкова често срещан при възрастните хора, допълнително засилва тези процеси. При по-младите хора такива токсини се отстраняват по-лесно от тялото, при възрастните кръвта може да бъде пренаситена с тях (т.нар. сенилно самоотравяне или автоинтоксикация), а когато се отделят чрез потта и дишането, те причиняват неприятна миризма, което често е характерно за възрастните хора.

Трябва да се подчертае, че острите заболявания често са причина за такова бездействие и слабост, които са особено забележими през периода на реконвалесценция (възстановяване) и са причинени не само от влиянието на самата болест, но са следствие от продължително лежане в легло. Остри заболяванияпри старите хора усложненията често се проточват, тъй като процесите на възстановяване в стареещия организъм протичат много по-бавно (например раните зарастват много по-дълго) и процесът на оздравяване се забавя. Ако редица мерки (триене, масаж, гимнастически упражненияв леглото, дихателни упражнения и т.н.), тогава много лесно може да се развие мускулна слабост, съчетана с мускулна загуба и дори скованост на ставите на краката, така че човек, който е бил напълно функционален преди заболяването, веднага става инвалид.

В заключение трябва да се отбележи, че не умираме от старост, а от болести.Причината за смъртта винаги е някакво усложнение на заболяването, най-често от атеросклеротичен произход, като мозъчен инсулт, атеросклеротично размекване на мозъка, инфаркт на миокарда или сърдечна недостатъчност поради кардиосклероза. Атеросклеротичните усложнения най-често имат също бъбречна недостатъчност и тромбоза. Обща каузаСмъртта на старите хора също е рак, а при различни дългосрочни заболявания животът завършва поради добавянето на пневмония. как напреднала възрастстар човек, по-лесната смърт може да настъпи дори при относително „тривиални“ заболявания, които не биха представлявали проблем за младо тяло.

Трябва да се подчертае, че сенилните характеристики на протичането на различни заболявания, представени в този раздел, засягат предимно хора в солидна биологична възраст, страдащи от различни заболявания, изтощени и с тежки склеротични лезии. Колкото по-слаб е психически и физически един стар човек, толкова по-вероятно е появата на описаните по-горе особености, отклонения и усложнения на заболяванията. Напротив, колкото по-млада е възрастта на стареца, т.е биологична възраст, толкова повече протичането на болестта се доближава до „типичната“ характеристика на човек на средна възраст.

Следните заболявания са по-чести в напреднала възраст.

Артериална хипертония - това е стабилно увеличение кръвно наляганенад 140/90 mm Hg. Изкуство. В развитието на артериалната хипертония водеща роля играят генетичните фактори и фактори външна среда. ДА СЕ външни факторирисковете включват: възраст над 55 години при мъжете, възраст над 65 години при жените, тютюнопушене, повишени нива на холестерол над 6,5 mmol/l, неблагоприятна фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, микроалбуминурия (със съпътстващ диабет), нарушение на чувствителността към глюкоза, затлъстяване, висок фибриноген , неактивен начин на живот, висок етнически, социално-икономически, географски риск.

В напреднала възраст артериална хипертониявъзниква по-често в резултат на атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове (най-често се засягат аортата, коронарните артерии и церебралните артерии).

Различава се атеросклеротична хипертония - това е хипертония при пациенти в напреднала възраст, при която се повишава предимно систоличното кръвно налягане, докато диастолното кръвно налягане остава на нормално ниво, което води до голяма разлика между систолното и диастолното налягане. Повишаването на систоличното кръвно налягане с нормално диастолно налягане се обяснява с наличието на атеросклероза в големите артерии. Когато аортата и артериите са засегнати от атеросклероза, те стават недостатъчно еластични и до известна степен губят способността си да се разтягат по време на систола и да се компресират по време на диастола. Затова при измерване на кръвното налягане регистрираме голяма разлика между систолното и диастоличното налягане, например 190 и 70 mmHg. Изкуство.

В класификацията на артериалната хипертония има 111 степени на повишено кръвно налягане.

I степен: кръвно налягане 140-159/90-99 mmHg. Изкуство.

II степен: стойности на кръвното налягане 160-179/100-109 mmHg. Изкуство.

III степен: стойности на кръвното налягане над 180/110 mm Hg. Изкуство.

Клиника

Когато кръвното налягане се повиши, пациентите изпитват главоболие, световъртеж, може да има шум в ушите и "мухи" пред очите. Все пак трябва да се отбележи, че силно главоболие, придружено от замаяност, гадене и шум в ушите, се наблюдава при значително повишаване на кръвното налягане и може да бъде проява на хипертонична криза. Пациентите също могат да бъдат загрижени ускорен сърдечен ритъм(обикновено това синусова тахикардия), различни видове болка в сърдечната област.

При пациенти в напреднала възраст с атеросклеротична хипертония обективни симптоми, като главоболие, световъртеж, не се установяват. Основно оплакванията възникват при значително повишаване на стойностите на кръвното налягане.

Често пациентите в напреднала и сенилна възраст не изпитват неприятни симптомипри значително повишаване на стойностите на кръвното налягане пациентите могат да се чувстват добре дори при кръвно налягане от 200 и 110 mm Hg. Изкуство. Диагнозата артериална хипертония при такива пациенти често се поставя при случайно установяване на високо кръвно налягане (при медицински преглед, хоспитализация за друго заболяване). Много от тях смятат, че липсата дискомфортпри високо кръвно наляганеговори за доброкачествено протичане на заболяването. Това вярване е напълно погрешно. Такъв латентен (скрит) ход на артериална хипертония води до факта, че човек, без да изпитва болка, симптоми на болка, няма стимул да се изследва и лекува, в резултат на което антихипертензивната терапия при такива пациенти започва късно или изобщо не се прилага. Вече е доказано, че рискът от развитие на съдови инциденти (миокарден инфаркт, остро разстройствомозъчно кръвообращение, тромбоемболия) при такива пациенти е много по-висока, отколкото при хора с нормални стойности на кръвното налягане.

Характеристики на измерване на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст: възрастните хора могат да имат изразено удебеляване на стената на брахиалната артерия поради развитието на атеросклеротичен процес в нея. Следователно е необходимо да се създаде по-високо ниво на налягане в маншета, за да се компресира склеротичната артерия. В резултат на това възниква фалшиво повишаване на стойностите на кръвното налягане, така наречената псевдохипертония.

Феноменът на псевдохипертония се открива чрез маневрата на Osler; за това кръвното налягане в брахиалната артерия се измерва чрез палпация и аускултация. Ако разликата е повече от 15 mm Hg. чл., което означава, че феноменът на псевдохипертония е потвърден. Истинското кръвно налягане при такива пациенти може да бъде измерено само чрез инвазивен метод.

Възрастните хора също могат да получат ортостатична хипотония, така че кръвното им налягане трябва да се измерва в легнало положение.

Необходимост от артериална хипертония постоянно лечение, редовен приемлекарства. Пациенти със хипертонияНа първо място са показани активен двигателен режим, балансирано хранене, спазване на графика за работа и почивка, контрол на телесното тегло, отказ от алкохол и тютюнопушене. Консумация трапезна солна ден е не повече от 4-6 g.

При лечението на артериална хипертония се използват различни групи лекарства, предимно АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл, престариум, лозиноприл), диуретици (хипотиазид, фуроземид, индапамид), бета-блокери (атенолол, анаприлин, егилок, конкор), диуретици (фуроземид). , хипотиазид, индапамид), успокоителни (валериана, пасифит, афобазол). Често се използва комбинация от тези групи лекарства. Артериалната хипертония при пациенти в напреднала възраст продължава дълго време, но е по-доброкачествена от хипертонията в млада възраст.

Ангина пекторисе един от общи форми коронарна болестсърца. Основният симптом е типичната болка при ангина пекторис - това е притискаща, притискаща болка зад гръдната кост, която се появява при малко физическо натоварване (ходене на 200-1000 м, в зависимост от функционален клас), облекчава се при почивка или при сублингвално приложение на нитроглицерин след 3-5 минути. Тази болка може да излъчва под лявата лопатка, в рамото или челюстта. Такава коронарна болка възниква при недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород, когато нуждата от него е повишена (например при физическо натоварване, емоционален стрес). Пристъп на ангина може да възникне и при ходене в студено, ветровито време или при пиене на студена напитка. Обикновено пациентът знае за натоварването, при което възниква пристъп на ангина: колко далеч може да ходи, на какъв етаж може да се изкачи. Такива пациенти винаги трябва да имат със себе си лекарства, съдържащи нитрати.

Трябва да запомните и така наречената нестабилна стенокардия, при която пристъп на гръдна болка може драстично да промени характера си: разстоянието, което пациентът може да измине без болка, ще намалее, предишният ефективен нитроглицерин вече няма да действа или дозата му ще трябва да се увеличи, за да се облекчи болката. Най-опасното е, когато болката започне да се появява през нощта. Нестабилна ангинавинаги се разглежда като прединфарктно състояние и такъв пациент изисква незабавна хоспитализация в болница. При синдром на силна болка на пациента трябва да се даде нитроглицерин под езика; не трябва да давате на пациента няколко таблетки наведнъж или да ги давате непрекъснато: трябва да дадете 1-2 таблетки, да изчакате 10-15 минути, след това още една, изчакайте отново 10-15 минути и т.н. d. Големи дозиНитроглицеринът може да се дава само след проследяване на кръвното налягане - то не трябва да намалява.

Продължителното протичане на ангина пекторис, неадекватното лечение или липсата му може впоследствие да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

Трябва да знаете, че не всяка болка в сърцето може да бъде от стенокарден произход. Често пациентите в напреднала възраст изпитват широка болка вляво от гръдната кост, която е постоянна, болезнена по природа и се влошава при определени движения. Чрез палпиране по протежение на ребрата или гръбначния стълб можете да идентифицирате болезнени точки. Такава болка е характерна за остеохондроза, междуребрена невралгия и миозит. Понякога те се влошават на заден план настинки. Такава болка се лекува добре с нестероидни противовъзпалителни средства (например диклофенак, ибупрофен). Понякога болката в гърдите се появява след обилно хранене, след като ядящият си легне. Такава болка може да възникне поради подуване (синдром на Remgelt) и свързаното напрежение в диафрагмата. Също така при възрастните хора диафрагмалната херния се появява доста често, когато се разширява прекъсванедиафрагма и в хоризонтално положение част от стомаха се премества в гръдната кухина. Има болка, която изчезва в изправено положение. Пациентите могат да спят полуседнали поради болка.

При жени в менопауза, заедно с типични симптоми, като усещане за прилив на топлина към лицето, усещане за лазене по крайниците, чувство на безпокойство, немотивирани пристъпи на треперене, могат да се появят и различни видове болки в областта на сърцето. Обикновено те не са свързани с физическа активност, а напротив, често се появяват в покой, могат да ви безпокоят доста дълго време и да не изчезват с часове. Valocordin, Corvalol и валериана обикновено помагат за облекчаване на тези болки, докато приемането на нитроглицерин няма ефект върху тях.

Лечението на ангина пекторис включва предимно прием на група лекарства като нитратите. Нитратите включват нитроглицерин, нитросорбид и еринит. Приемът на тези лекарства може да причини тежки главоболиеЗа намаляване на този неприятен страничен ефект нитратите се приемат заедно с валидол. За лечение се използват и лекарства, които понижават нивата на холестерола - статини (те включват вазилип, аторвастатин), лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта - антикоагуланти (аспирин, тромбоас, кардиомагнил).

Сърдечна недостатъчност — патологично състояниепоради слабост контрактилна дейностсърце и невъзможност за осигуряване на адекватно кръвообращение. Сърдечната недостатъчност обикновено е вторично състояние, което усложнява първичното увреждане на сърцето, кръвоносните съдове или други органи. Причините за сърдечна недостатъчност са следните заболявания: исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, артериална хипертония, миокардит, дистрофични променимиокард, миокардиопатия, дифузни белодробни заболявания.

В началните етапи на сърдечна недостатъчност способността на сърцето да се отпусне е нарушена, възниква диастолна дисфункция, камерата на лявата камера е по-малко изпълнена с кръв, което води до намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от камерата. В покой обаче сърцето се справя, обемът на кръвта компенсира нуждите. По време на физическа активност, когато сърдечният ритъм се ускори, общото количество кръв намалява и тялото започва да изпитва кислороден глад, а пациентът развива слабост и задух по време на всяка физическа активност. Сърдечната недостатъчност се характеризира с намаляване на толерантността на пациента към нормалната физическа активност.

Има остра и хронична сърдечна недостатъчност.

Острата левокамерна недостатъчност се развива на фона на натоварване на лявата камера (артериална хипертония, аортни дефекти, инфаркт на миокарда може да доведе до това) и при наличие на провокиращ фактор, като физически и емоционален стрес, инфекции.

Клинично острата левокамерна недостатъчност се проявява под формата на сърдечна астма или белодробен оток.

Сърдечна астмасе развива остро, проявяващо се с нарастващ задух, усещане за липса на въздух, задушаване. В допълнение към тези симптоми може да се появи кашлица с отделянето на първата лека храчка, а след това в нея могат да се появят ивици кръв. При аускултация в белите дробове се чува рязко дишане, в долните части се чуват влажни дребно мехурчета. Пациентът седи в леглото със спуснати крака - тази позиция улеснява състоянието на пациента поради разтоварване малък кръгкръвообръщение Ако не се лекува и заболяването прогресира, може да се развие белодробен оток.

Белодробен отокможе да се развие не само с левокамерна недостатъчност, но и с пневмония, появата чужди телав бронхите, рязко намаляване на атмосферното налягане. Белодробният оток е остро състояние, изискващо спешна помощ, тъй като симптомите се развиват толкова бързо, че може да настъпи неблагоприятен изход доста бързо. Внезапно, често през нощта, на фона на пристъп на ангина пекторис, пациентът изпитва тежък задух (дори задушаване), появява се суха кашлица, която бързо преминава във влажна с отделяне на пенлива, кървава храчка. Пациентът заема принудително полуседнало или седнало положение, спускайки краката си, опирайки ръцете си на леглото, стола, спомагателните мускули участват в дишането. Настъпва общо вълнение, появява се чувство на страх от смъртта. Кожата става цианотична. В белите дробове се чуват влажни хрипове с различна големина във всички полета, честотата на дихателните движения се увеличава до 40-45 дихателни движения в минута.

Ходът на белодробния оток винаги е тежък, прогнозата е много сериозна. Дори при положителен резултат от лечението винаги е възможен рецидив на състоянието.

Използва се при лечение на остра левокамерна недостатъчност сублингвално приложениетаблетки нитроглицерин 10 mg на всеки 10 минути, необходимо е проследяване на кръвното налягане, венозно приложениенаркотични болкоуспокояващи (1-2 ml 1% морфин), интравенозно приложение на диуретици (2,0-8,0 ml 1% разтвор на фуроземид), интравенозно приложение на сърдечни гликозиди, за предпочитане прилагане на строфантин или коргликон в малки дози (0,25-0,5 ml 0,05% разтвор), комбинирайки ги с калиеви и магнезиеви препарати за подобряване на метаболизма в миокарда.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива постепенно, често причините за нея са артериална хипертония, коронарна артериална болест и аортни дефекти.

Клиничната картина на хроничната сърдечна недостатъчност има три стадия.

На етап I те преобладават общи симптоми: слабост, бърза уморяемост, засилващ се задух, повишен сърдечен ритъм по време на физическа активност. Понякога може да се появи акроцианоза. Размерът на черния дроб не се променя. Всички тези явления изчезват сами след прекратяване на физическата активност.

В етап II всички симптоми започват да се появяват с по-малко физическо натоварване: задухът се увеличава, тахикардията се увеличава и може да се появи суха кашлица. Се появи локални симптоми(акроцианоза), наблюдава се подуване долните крайници, които не изчезват до сутринта, впоследствие може да се увеличи подуване (до развитието на анасарка - наличие на течност във всички кухини: асцит, хидроторакс, хидроперикард). Черният дроб се увеличава по размер и става плътен. В белите дробове се чуват влажни фини мехурчета. При декомпенсация на състоянието пациентите са в принудително положение: седят в леглото със спуснати крака.

В III стадий (краен, дистрофичен) на фона на изразена тотална застойна недостатъчност се развиват тежки необратими промени във вътрешните органи с нарушение на тяхната функция и декомпенсация. Развива се бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Нелекарствено лечениесе състои в ограничаване на физическата активност и коригиране на водно-електролитния метаболизъм. Необходими са постелен режим и ограничаване на приема на течности и готварска сол. Трябва да се вземе предвид дневната диуреза, пациентът трябва да води дневник, в който да записва количеството изпити и отделени течности. При определяне на обема на изпитата течност на ден е необходимо да се вземе предвид във всички продукти, приемани от пациента.

При лечение с лекарстванеобходимо:

Лекувайте основното заболяване, довело до CHF (етиологична терапия);

Укрепване на намалената контрактилна функция на лявата камера (сърдечни гликозиди);

Намалете увеличения обем на циркулиращата кръв (диуретици, вазодилататори);

Премахване или намаляване на периферния оток и задръстванията във вътрешните органи (диуретици);

Намаляват кръвното налягане (ACE инхибитори);

Намалете сърдечната честота (бета-блокери, сърдечни гликозиди, верапамил);

Подобряват метаболитните процеси в миокарда, повишавайки неговата контрактилитет (калий, магнезий, рибоксин).

Нарушения на сърдечния ритъм

Сред всички ритъмни нарушения, особено често в напреднала възраст, предсърдното мъждене и пълна блокадапроводна система на сърцето. Тези две ритъмни нарушения са опасни и могат да доведат до тежки усложнения, което от своя страна може да доведе до смърт. Предсърдното мъждене може да се появи на всяка възраст, но честотата му се увеличава с възрастта, но пълната блокада на проводната система на сърцето е изключително заболяване на старостта.

предсърдно мъждене- Това е често срещана неправилна дейност на предсърдията. Това се случва, когато електрическите импулси, излъчвани от пейсмейкъра в дясното предсърдие, започват да се скитат през проводната система на сърцето, да се сумират или отменят взаимно и се появяват хаотични контракции на отделни групи предсърдни влакна с честота от 100-150 удара за минута. Тази патология се среща по-често при органични увреждания на сърцето: кардиосклероза, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето. Появата на предсърдно мъждене може да възникне и при откриване на допълнителни проводящи снопове (това е вроден дефект, който обикновено се разпознава в сравнително ранна възраст).

Когато проводната система на сърцето е напълно блокирана, импулсът от предсърдието не достига до вентрикула. Това води до факта, че предсърдията се свиват в собствения си ритъм, а вентрикулите - в собствения си, много по-рядко от обикновено. В същото време сърцето спира да реагира чрез увеличаване на контракциите в отговор на търсенето (например по време на физическа активност).

Предсърдното мъждене може да бъде постоянно и пароксизмално.

Пароксизмалната форма се характеризира с факта, че на фона на някакъв провокиращ фактор (като физическа активност, емоционален стрес) възниква атака на честа аритмична сърдечна дейност. В този момент пациентът субективно усеща усещане за прекъсване на работата на сърцето, задух, слабост и изпотяване. Такава атака може да премине независимо в покой или при приемане лекарства- в този случай се възстановява синусов ритъм. Освен това в някои случаи можете да опитате да премахнете атаката, като натиснете силно върху очни ябълкиили чрез болезнено масажиране на супраклавикуларната област и бързо клякане на пациента. Такива техники могат да имат положителен ефект върху сърдечната дейност (до изчезването на аритмията).

Постоянната форма на аритмия се характеризира с наличието на постоянен аритмичен сърдечен ритъм, при тази форма синусовият ритъм не се възстановява. В този случай те гарантират, че ритъмът не е ускорен - не повече от 80-90 удара в минута. При постоянна форма на предсърдно мъждене пациентът винаги чувства прекъсвания в работата на сърцето, задух по време на физическо натоварване. При изследване на пулса се определя пулсови вълниразлично съдържание, неритмично. Ако сравните пулса и сърдечната честота, можете да установите разликата между тях в посока на увеличаване на сърдечната честота. Това явление се нарича „дефицит на импулса“ и определя неефективността на някои от сърдечните контракции - камерите на сърцето нямат време да се напълнят с кръв и се появява празен „пук“; съответно не всички контракции се извършват до периферните съдове.

Дългосрочният курс на постоянна форма на предсърдно мъждене води до прогресия на сърдечната недостатъчност.

При лечението на предсърдно мъждене се използват сърдечни гликозиди: коргликон, дигоксин; бета-блокери: атенолол, конкор; кордарон изоптин, етацизин.

При пълна блокада на сърдечните пътища кръвното налягане внезапно намалява, сърдечната честота намалява до 20-30 удара в минута и се увеличават симптомите на сърдечна недостатъчност. Пациентите с новодиагностициран пълен сърдечен блок изискват задължителна хоспитализация, тъй като в този случай може да се пропусне развитието на миокарден инфаркт. Понастоящем лечението на тази патология се състои в инсталиране на пациента на изкуствен пейсмейкър, който чрез генериране на електрически разряди през проводник, вкаран в сърцето през вена, стимулира сърдечните контракции. Изкуствен пейсмейкър се зашива в пациента за 5-8 години. Такъв пациент трябва да се намира далеч от зони със силни магнитни полета (промишлени трансформатори, електропроводи с високо напрежение, използване на радиотелефон и клетъчни комуникации и др.); той може да „пречи“ на приемането на радио и телевизионни програми, ако е близо до антената.

Хроничен бронхите възпалителна дифузна лезия на бронхиалното дърво. Причините за бронхит са вирусни и бактериални инфекции, излагане на токсични вещества и тютюнопушене. В напреднала възраст пушачите са по-склонни да страдат от хроничен бронхит.

Хроничният бронхит, както всяко хронично заболяване, протича с периоди на ремисия и обостряне, което се случва по-често през студения сезон. По време на периода на обостряне на заболяването пациентът се притеснява от кашлица (суха или с отделяне на храчки), задух при ходене, повишаване на температурата до ниски нива, слабост и изпотяване. При аускултация се чуват затруднено дишане и сухи хрипове във всички полета на белите дробове. Постоянният ход на хроничния бронхит, липсата на адекватно лечение, наличието на постоянен дразнещ фактор впоследствие водят до развитие на белодробен емфизем, пневмосклероза и белодробно сърце.

При лечението, на първо място, трябва да се изключат дразнещи и провокиращи фактори. Пациентът се нуждае от почивка в леглото. Използват се следните групи лекарства: антибактериални лекарства, отхрачващи средства (мукалтин, бромхексин), билкови отвари ( събиране на гърдите№ 3, 4), нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ортафен, найз).

Често продължителният курс на хроничен бронхит води до развитие на хронична обструктивна белодробна болест. Заболяването се характеризира с наличие на задух, суха пароксизмална болезнена кашлица. След отделянето на храчките състоянието на пациента се подобрява и му става по-лесно да диша. Локално може да се забележи акроцианоза, често цветна кожатаима землист оттенък, пръсти във формата палки за барабании нокти във формата на часовникови стъкла. При аускултация такива пациенти чуват затруднено дишане, сухи хрипове във всички полета и удължено издишване.

При лечението на такива пациенти се използват антибактериални лекарства, отхрачващи средства, инхалации на Berodual, салбутамол и инхалирани глюкокортикостероиди. Често на такива пациенти се предписват перорални глюкокортикостероиди.

Играят важна роля при лечението на респираторни заболявания физиотерапия, закаляване, физиотерапия.

Възрастните хора трябва да бъдат защитени от течения, но стаята, в която се намират възрастните пациенти, трябва да бъде добре проветрена и редовно да се извършва мокро почистване. Такива пациенти трябва да се разхождат по-често - всеки ден трябва да бъдат на чист въздух в продължение на 30-40 минути.

Диабет- заболяване, характеризиращо се с нарушено усвояване на кръвната глюкоза от клетките, което води до прогресивно увреждане на големи и малки съдове. Има диабет тип I и II, като диабет тип II е характерен за възрастните хора. Захарен диабет тип II възниква в резултат на излагане на много фактори върху тялото, включително тютюнопушене, алкохолизъм и силен стрес.

Болните със захарен диабет изпитват сърбеж по гениталиите, жажда, започват да пият много течности, появява се и полидипсия (болните ядат много), полиурия (болните отделят много урина). При по-възрастните пациенти обаче не всички тези симптоми са ясно изразени. Точен диагностични критерииРазвитието на захарен диабет при пациент се идентифицира високо нивокръвна захар (над 6,0 mmol/l) в биохимични изследваниякръв и при изследване на гликемичния профил, както и наличието на захар в общ тест на урината.

При лечението на захарен диабет е от голямо значение спазването на диета, която изключва захарта и храните, съдържащи въглехидрати. На пациентите се препоръчва да използват заместители на захарта - захарин и аспартам. Необходимо е редовно изследване на кръвната захар в клиниката или у дома.

На пациентите се предписват лекарства, понижаващи глюкозата: глибенкламид, манинил. В тежки случаи, когато корекцията на нивата на кръвната захар с хипогликемични лекарства е невъзможна, по време на операцията се предписва прилагане на инсулин.

Наличието на захарен диабет при пациент в напреднала възраст винаги усложнява хода на коронарната болест на сърцето и артериалната хипертония. Тъй като захарният диабет засяга малки и големи съдове, чувствителността при такива пациенти е намалена и клиничният ход на много заболявания не е толкова типичен, по-замъглен. Например инфаркт на миокарда при такива пациенти може да протича с по-малко интензивна болка. Това може да доведе до ненавременно предоставяне на медицинска помощ и смърт на пациента.

При захарен диабет може да се развие хипогликемично състояние, което може да доведе до кома и хипергликемична кома.

При хипогликемия пациентът изпитва чувство на тревожност, треперене в цялото тяло и чувство на глад. Той се покрива със студена пот, появяват се слабост и объркване. В това състояние пациентът трябва да даде парче захар под езика, това ще подобри благосъстоянието му. При хипергликемично състояние гликемичното ниво се коригира чрез внимателно приложение на инсулин под контрола на кръвната захар.

При продължителен захарен диабет пациентите развиват съдово увреждане на долните крайници - диабетна ангиопатиядолни крайници. Това заболяване първоначално води до студени стъпала и крака, усещане за изтръпване на крайниците и болка при ходене, която изчезва веднага щом човек спре („интермитентно накуцване“). Впоследствие чувствителността на кожата на долните крайници намалява, болката се появява в покой, язви и некрози се появяват на краката и краката. Ако не се лекува, исхемичното увреждане на долния крайник завършва с ампутация на крака.

Увреждането на малките съдове, които доставят нервни окончания, води до загуба на чувствителност на кожата на краката, нарушения в нейното хранене и развитие на "диабетно стъпало". В същото време пациентът не изпитва болка от малки рани и ожулвания по кожата, които се превръщат в дълготрайни нелекуващи язви. В комбинация със или без исхемия на долните крайници „диабетното стъпало” може да доведе до ампутация.

За лечение диабетно стъпалоизползвайте Plavike, Vasoprostan.

Също задължително правилна грижазад крака. Трябва да миете краката си всеки ден топла водасъс сапун, носете топли памучни чорапи без ластик. Краката трябва да бъдат защитени от хипотермия, носете удобни, меки, свободни обувки, внимателно спазвайте безопасността при рязане на ноктите, поверете го на партньор или болногледач и третирайте ноктите с йоден разтвор. За драскотини трябва да използвате различни кремове.

Хроничен пиелонефрит- неспецифични инфекциябъбрек, засягащи бъбречен паренхим. Появата на заболяването в напреднала възраст се улеснява от наличието на уролитиаза, аденом на простатата, захарен диабет, лоша генитална хигиена. Болестта протича дълго време, с периоди на ремисия и обостряне. По време на периода на обостряне, субфебрилна температура, тъпа Това е тъпа болка V лумбална област, често болезнено уриниране. При пациенти в напреднала възраст заболяването може да протича без тежка температура, а понякога се появяват психични промени - гняв, раздразнителност.

При лечението на пиелонефрит се използват антибактериални лекарства, уросептици и бъбречни билки. Такива пациенти трябва да избягват хипотермия и да поддържат лична хигиена.

Хронична бъбречна недостатъчноствъзниква в резултат на дълъг курс хронични болестипикочна система (пиелонефрит, гломерулонефрит, аденом простатната жлеза), захарен диабет, хипертония или в резултат на стареене на организма (настъпват склеротични промени в съдовете на бъбреците).

Това заболяване се характеризира с подмяна на нефрони съединителната тъкан, в резултат на което бъбреците вече не могат да функционират адекватно, функциите им прогресивно се влошават.

В началото на заболяването пациентите изпитват слабост, полиурия, никтурия и анемия. Дълго време единственият симптомхроничен бъбречна недостатъчностМоже да има постоянно повишаване на стойностите на кръвното налягане.

Заболяването се диагностицира чрез биохимичен кръвен тест, който разкрива повишени нива на урея и креатинин, и чрез изследване на урината, което разкрива наличието на протеин и намаляване на относителната плътност на урината.

Ако пациентите имат артериална хипертония, захарен диабет без адекватно лечение, инфекциозен процесхроничната бъбречна недостатъчност започва да прогресира доста бързо. Пациентите развиват силна слабост, гадене, повръщане, непоносими сърбяща кожа, сънят е нарушен. Има значително намаляване на отделянето на урина, развива се хиперхидратация, нарастват анемията, азотемията и хиперкалиемията. Пациентите развиват симптоми на сърдечна недостатъчност: задух и тахикардия се увеличават. Болните имат характерен външен вид: кожата е жълтеникаво-бледа на цвят, суха, със следи от разчесване и силен оток. По-нататъшното прогресиране на заболяването може да доведе до развитие на уремична кома.

При лечението на хронична бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа с апарат за изкуствен бъбрек. Този метод на лечение обаче е доста скъп, пациентите в напреднала възраст имат затруднения с хемодиализата. Ето защо в момента консервативните методи на лечение най-често се използват при пациенти в напреднала и сенилна възраст. На първо място, е необходимо да се лекуват тези заболявания, които могат да доведат до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: артериална хипертония, захарен диабет, хроничен пиелонефрит, аденом на простатата. Ранното откриване на тези заболявания и адекватното лечение са много важни. Такива пациенти трябва да се наблюдават в клиниката по местоживеене и да се подлагат на редовни прегледи за коригиране на терапията.

За намаляване на прогресията на бъбречната недостатъчност се използват АСЕ инхибитори (еналаприл, каптоприл, фозиноприл), антиагреганти (Plavika), сорбенти (ентеросгел, полифепан). При лечението се използват и кето аналози на аминокиселини (кетостерил) до 8-12 таблетки на ден, активен въглен до 10 g на ден или ентеродеза 5-10 g на ден. Важно е да се спазва диета с ограничение на солта и протеините (намалена консумация на месо и риба), с достатъчно течности при задължителен контрол на диурезата и въглехидратите. Всичко това ви позволява да подобрите качеството на живот на пациента и често да удължите живота му с няколко години.

Хроничен холецистит- Това възпалително заболяванестените на жлъчния мехур. Това нарушава способността на жлъчния мехур да се свива и да отделя необходимата жлъчка нормално храносмилане. В резултат на това могат да се образуват камъни в лумена на жлъчния мехур - холелитиаза. Причините за развитието на холецистит могат да бъдат: бактериални инфекции, вируси, вероятно токсични или алергични по природа, понякога - лошо хранене.

Заболяването протича с периоди на ремисия и обостряне, изразяващи се в наличието на болка в десния хипохондриум след физическа активност, грешки в диетата (консумация на пържени, солени, пушени храни), гадене и чувство на горчивина в устата. При запушване на жлъчните пътища от камък се появява остра пароксизмална болка в дясното подребрие, подобна на чернодробна колика, може да се появи жълтеникавост на кожата и лигавиците - в този случай е необходимо хирургично лечение.

При лечението на неусложнен холецистит се използват антибактериални лекарства, спазмолитици и антихолинергични лекарства. Също така трябва да следвате диета, изключваща алкохола, пържените, мазни, солени и пикантни храни.

ДПХ- доброкачествено новообразувание на простатната жлеза. Среща се при мъже над 50-годишна възраст, заболяването се основава на промени, свързани с възрастта хормонални нива, което води до пролиферация на простатна тъкан с нарушено изпразване на пикочния мехур.

Пациентите се оплакват от често уриниране на малки порции, уриниране през нощта и впоследствие може да се появи незадържане на урина.

Преди това се практикува само хирургично лечение на заболяването. В момента има лекарства, които могат да намалят размера на простатата без операция. Най-широко използвани са dalfaz и omnic - тези лекарства намаляват спазма на пикочните пътища и по този начин премахват основните признаци на заболяването. Когато се използват, може да има понижение на кръвното налягане, така че не се препоръчват или приемат в малки дози при ниско кръвно налягане.

Деформиращ остеоартрит- група ставни заболявания. Причинява се от увреждане на ставния хрущял, неговото изтъняване, пролиферация костна тъкан, болка в засегнатата става. Фактори, допринасящи за появата на деформиращ остеоартрит в напреднала възраст, са затлъстяването, професионалното натоварване на ставата, ендокринни нарушения.

Заболяването прогресира постепенно. Първоначално пациентите изпитват бърза мускулна умораи болки в ставите след тренировка, леко скърцане в ставите при движение, лека сутрешна скованост. С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени, ограничаването на движението в ставата се увеличава, възникват ставни деформации и мускулна атрофия. Най-често се засягат ставите на гръбначния стълб, долните крайници и междуфалангеалните стави. В областта на дисталните интерфалангеални стави се появяват плътни образувания, които деформират ставата (възли на Хеберден), ставата се увеличава в обем и придобива веретенообразна форма (възли на Бушар). При увреждане на гръбначния стълб се появява локална болка със симптоми на радикулит и скованост.

Използва се при лечение терапевтични упражнения, масаж, диета за корекция на телесното тегло. За вендузи синдром на болкаизползват се нестероидни противовъзпалителни средства: Nise, Movalis, диклофенак. Kenalog и хидрокортизон също се инжектират в ставата.

Физиотерапията се използва широко.

Наличието на добро психично здраве през целия живот не осигурява имунитет срещу психични разстройства при възрастните хора и старост. Възрастните хора страдат от психични заболявания много по-често от младите хора и хората на средна възраст. Така, според Световната здравна организация, сред възрастните хора 236 от 100 хиляди души страдат от психични заболявания, докато в възрастова групаот 45 до 64 години - само 93.

Не бива обаче да мислим, че старостта неизбежно е свързана с влошаване на здравето, включително психическото. Много болести на късна възраст могат да бъдат излекувани. Важно е да бъдете внимателни към себе си и вашите възрастни роднини и да се консултирате с лекар навреме.

Соматизация при възрастни хора

Междувременно възрастните хора се обръщат към психиатри и психотерапевти наполовина по-често от общото население. Хората над 60 години често не забелязват психичните си разстройства или ги разглеждат като неизбежен резултат от стареенето. За съжаление, това напълно погрешно отношение съществува и сред близките, които обясняват всичко с напредналата си възраст и смятат, че нищо не може да се направи.

Характерна особеност на психопатологичните разстройства в напреднала и сенилна възраст е феноменът на соматизация, тоест телесното изразяване на психични разстройства. Такива пациенти търсят помощ от общопрактикуващи лекари, които не винаги могат да разпознаят психичните разстройства при възрастните пациенти, особено когато става въпрос за депресивни разстройства и леки нарушения на паметта и мисленето.

От какво се оплакват възрастните хора?

При пациенти в напреднала възраст те са широко представени различни проявидисциркулаторна енцефалопатия, която се основава на атеросклероза на церебралните съдове.

Характерни оплаквания са чувство на тежест в главата, шум и звънене в ушите, световъртеж, залитане при ходене или ставане от леглото, повишена умора дори при леко физическо натоварване. Има нужда от дневна почивка. Пациентите стават раздразнителни, нетърпеливи, не понасят добре шума, лесно се появяват сълзи в очите, паметта намалява, сънят е нарушен. Грижата в такива случаи обикновено се предоставя на амбулаторна база.

Какво е сенилна депресия?

Най-често срещаното психично разстройство при възрастните хора е депресията. Настроението е ниско, характеризиращо се с постоянно чувство на меланхолия или тревожност, чувство за безполезност, безнадеждност, безпомощност, необоснована вина, загуба на интерес към предишни любими дейности, семейство, приятели, работа.

Намаляването на умствената дейност, което се основава на невъзможността за концентрация на вниманието, влошаването на паметта и общата дезорганизация на умствените процеси, също може да бъде проява на депресия.

Депресията може да има и соматични прояви: загуба или, обратно, повишен апетит, безсъние или сънливост, постоянна умора, запек, болезнени усещания, което не може да се обясни със соматично заболяване.

Ако забележите някои от изброените симптоми у себе си или у свой близък и те продължават повече от две седмици, трябва да потърсите помощ от специалист. Не пренебрегвайте забележими промени в поведението или настроението на вашите възрастни роднини. Тези промени могат да бъдат симптоми на депресия, деменция, психогенно-невротични разстройства. Много соматични заболявания на възрастните хора са придружени от психични разстройства и тук също е необходима помощта на психиатър.

Правилното лечение може да доведе до подобряване на състоянието и да върне възрастния човек към пълноценен, щастлив живот.

Сред пациентите с психични разстройства, причинени от органични увреждания на мозъка и патология на други системи на тялото, пациентите в сенилна (76 или повече години) и възрастни (55-75 години) възраст съставляват мнозинството.

Стареенето на организма е съпроводено с промени във всички негови функции – както биологични, така и психични. Естеството на тези промени и времето на тяхното проявление обаче имат индивидуални характеристики и варират в широки граници: умствените възрастови промени не винаги корелират със соматичните прояви на стареенето на тялото. Между другото, самите соматични прояви при стареещите хора се променят нееднозначно. Незначителност или дори липса промени, свързани с възрасттав някои системи на тялото може да се комбинира с тежестта на такива промени в други. Например, при изразени възрастови промени в опорно-двигателния апарат, съдовите, свързаните с възрастта нарушения могат да бъдат незначителни. Въпреки това, най-често свързаните с възрастта промени се проявяват във всички функционални системи на тялото.

Промените в умственото функциониране, дължащи се на възрастта, могат да се проявяват избирателно и по различно време. възрастови периоди. По този начин способността на човек да си въобразява - неговата яркост, образност - започва да отслабва сравнително рано; подвижността на умствените процеси и способността за бързо превключване на вниманието също се влошават. Малко по-късно усвояването на нови знания се влошава. Възникват трудности при възпроизвеждането на необходимото този моментинформация (избираеми дис-

187 Глава 14. Психични разстройства в напреднала възраст

структура на паметта). След известно време обаче тези данни и информация се запомнят. Качеството на интелектуалните процеси, характерни за човек, се запазва за доста дълго време. Но поради забавянето на темпото на умствените процеси решаването на определени проблеми изисква повече време.

Емоционалните прояви също се променят с възрастта. Развиват се емоционална нестабилност и тревожност. Има склонност към фиксиране върху неприятни преживявания, тревожно-депресивно настроение. Времето на поява на свързаните с възрастта психични промени е сравнително индивидуално. В същото време се идентифицират определени периоди от живота на индивида, в които се наблюдава появата на тези възрастови промени. Единият от тях е възрастово - календарен, другият е времето на настъпване на хормонални и физиологични промени в организма. Възрастта, която обикновено се счита за начало на психичните промени, свързани с инволюцията, е 50-60 години. Психичните разстройства при хора в напреднала и сенилна възраст могат да се проявят както под формата на гранични психични разстройства, така и под формата на тежки психични разстройства - тежки нарушения на паметта, деменция, делириум и др.

Сред хората над 65 години психичните разстройства с различна степен са 30-35%, от които психозите с тежки разстройства са 3-5%. Граничните разстройства включват неврозоподобни разстройства, афективни разстройстваи промяна на личността.

Неврозоподобните разстройства се проявяват под формата на нарушения на съня, различни неприятни усещания в тялото, емоционално нестабилно настроение, раздразнителност, безпричинна тревожност и страхове за благосъстоянието на близките, собственото здраве и др. Случаи на физическо заболяване, соматични дистресът често предполага наличието на някакво или нелечимо, „фатално“ заболяване. Продължаващите промени в личността на пациента засягат както неговите характерни, така и интелектуални свойства. В характерологичните характеристики има вид изостряне и преувеличаване на индивидуалните черти на личността, които преди са били характерни за пациента. Така недоверието се превръща в подозрение, пестеливостта в скъперничество, постоянството в упоритост и т.н. Интелектуалните процеси губят своята яркост, асоциациите стават бедни, качеството и нивото на обобщаване на понятията намалява. Операционна система-

188 Раздел III. Индивидуални формипсихично заболяване

осмислянето на нови събития и явления изисква много усилия и време. Нова информацияили изобщо не се усвоява, или се усвоява много трудно. На първо място, паметта за текущи събития е нарушена. Например, трудно е да си спомните събитията от изминалия ден. Намалява се и критичността - способността за правилна оценка на психическото състояние и настъпващите промени.

Водещите промени в клиничната картина на възрастните и възрастните хора са: отслабване на паметта, от леки разстройства до амнестичен (Корсаков) синдром, влошаване на интелектуалните способности до деменция, емоционални нарушения - слабост, сълзливост, апатия и др.

Тежките психични разстройства, които се срещат при редица пациенти в напреднала и старческа възраст, са свързани с дегенеративни и атрофични промени в мозъка и промени във функционирането на други системи на тялото.

Всички тези промени са придружени от типични психични разстройства, наречени болест на Алцхаймер, болест на Пик (по името на психиатрите, които първи ги описват), сенилна деменция и др.

Болест на Алцхаймер.Повече от половината от хората, които умират с диагноза деменция, според Националния институт по стареене (САЩ), умират от болестта на Алцхаймер. Болестта често се развива постепенно, средна възрастпациентите са на възраст 55-60 години, когато се разболеят, жените боледуват три или повече пъти по-често от мъжете. Характерни за заболяването са прогресивна амнезия и тотална деменция. В началния период на заболяването често се наблюдава сълзлива и раздразнителна депресия, успоредно с това има бързо нарастващо влошаване на паметта, близко до прогресивна амнезия. Скоро след появата на първите признаци на заболяването се развива пространствена дезориентация. Характеристика на болестта на Алцхаймер е, че пациентите поддържат общо формално критично отношение към състоянието си доста дълго време, за разлика от тези, страдащи от болестта на Пик. С напредването на заболяването се развива деменция (тотална). Поведението на такива пациенти става абсурдно, те губят всички ежедневни умения, а движенията им често са напълно безсмислени. Пациентите се проявяват рано говорни нарушения, афазия, епилептиформни припадъци, спастични контрактури и др. Психичните разстройства често се наблюдават под формата на несистематизирани

189 Глава 14. Психични разстройства в напреднала възраст

идеи за преследване, нараняване, отравяне, слухови и зрителни халюцинации, състояние на объркване и психомоторна възбуда, като се засилва, като правило, през нощта и вечерно време, както и епизоди на разстроено съзнание. С развитието на атрофичния процес в мозъка, трофичните също се присъединяват към нарастващите психични и неврологични разстройства. Продължителността на заболяването варира от няколко месеца до десет години. Прогнозата на това заболяване е неблагоприятна.

Болест на Пик.Това заболяване обикновено се проявява на възраст между 50 и 60 години и е четири пъти по-рядко от болестта на Алцхаймер. При това заболяване на първо място се наблюдава прогресивно разстройство на личността: развиват се спонтанност, безразличие и безразличие. Пациентите не правят нищо по собствена инициатива, но ако има мотивиращ стимул отвън, те могат да изпълняват дори сложна работа. Понякога състоянието придобива псевдопаралитичен характер и се изразява в самодоволно-еуфорично настроение с елементи на дезинхибиране на нагоните. Отбелязват се тежки нарушения на паметта: пациентите забравят събитията от изминалия ден, текущи събития, не разпознават познати лица, когато ги срещат в необичайна среда. Няма критично отношение към състоянието им и въпреки че пациентите са разстроени, когато са убедени в неуспеха си, такава реакция е краткотрайна. Обикновено пациентите имат равномерно, самодоволно настроение. Отбелязват се тежки нарушения на мисленето (пълна деменция). Те не забелязват явни противоречия в своите преценки и оценки. Така пациентите планират своите дела, без да вземат предвид собствената си несъстоятелност. Те не разбират смисловото значение на определени събития и ситуации. Грубите нарушения на разбирането лесно се идентифицират по време на психологически прегледи. Пациентите не са в състояние да предадат значението на сюжетните изображения и се ограничават до просто изброяване на компонентите. За пациентите с болестта на Пик са типични така наречените симптоми на изправено положение - многократно повторение на едни и същи говорни модели. С напредването на болестта, неврологични разстройства: агнозия, нарушение на речта, апраксия и др.

Сенилна деменция.При сенилната деменция, както подсказва името, водеща роля принадлежи на общата деменция в комбинация със специални мнестични и интелектуални разстройства. Заболяването обикновено започва незабелязано.

190 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

Но. Психичният облик на пациента постепенно се променя, има емоционално обедняване с раздразнителност и заядливост, рязко намаляване на кръга от интереси, предпазливост, упоритост, заедно с внушаемост и лековерност. Най-ярките признаци на заболяването, които го определят са клинична картина, са прогресивни нарушения на паметта и деменция (тотална). Формират се и налудни идеи за грабеж, обедняване и разруха. Паметта се влошава предимно за текущи събития, след това мнестичните разстройства се разпространяват в повече ранни периодиживота на пациента. Пациентите запълват получените пропуски в паметта с фалшиви спомени - псевдореминисценции и конфабулации. Обилните конфабулации при някои пациенти могат да създадат впечатление за налудност. Те обаче се характеризират с нестабилност и липса на конкретна тема. Емоционалните прояви на пациентите рязко се стесняват и променят, наблюдава се самодоволство или мрачно-раздразнително настроение. Има дисонанс между нарушената способност за разбиране на ситуацията и достатъчното запазване на обичайните форми на поведение и умения, невъзможността за правилна оценка на ситуацията и ситуацията като цяло. Поведението се характеризира с пасивност и инертност, пациентите не могат да направят нищо или, напротив, са суетливи, събират неща, опитват се да отидат някъде. Критиката и способността за адекватно разбиране на околната среда и текущите събития се губят, няма разбиране за болезнеността на състоянието. Често поведението на пациентите се характеризира с дезинхибиране на инстинктите - повишен апетити хиперсексуалност. Сексуалната дезинхибиция се проявява в идеи за ревност, в опити за извършване на развратни сексуални действия срещу непълнолетни.

Човек трябва да разграничава от проявите на сенилна деменция състояния, определени от понятието „намаляване на нивото на личността“, изразено чрез общо намаляване на скоростта на умствените процеси, значителни трудности при научаването на нови неща, влошаване на нивото на преценка, критика , и обедняване на емоционалния живот.

Пациент Н., 76 години.

От анамнезата:наследствеността не е обременена. Има средно техническо образование, работил е във фабрика като майстор. Справяше се с работата и се радваше на уважението на служителите си. Пациентът живееше сам в района на Москва в собствената си къща. Гледах след него

191 Глава 14. Психични разстройства в напреднала възраст

съпругата на племенника му, която живеела в съседство с него. Синът и семейството му живееха на север и посещаваха баща си само на почивка. Н. е пенсионер от 65-годишна възраст. Той винаги е бил физически силен и е страдал малко. У дома беше активен, вършеше домакинска работа, грижеше се за себе си и ходеше по магазините. Преди 5 години се разболя, стана раздразнителен, капризен, меси се във всичко, кара се с другите. По-късно той започна да заявява, че всички го ограбват и му вземат нещата. Напоследък станах неспокоен, объркан, имам проблеми с мисленето, спрях да се справям с домакинските задължения и започнах да забравям всичко. Излизайки от къщата, не знаех къде да отида. Той често изчезваше, защото, напускайки дома си, той се скиташе, без да знае къде е домът. Върнал се у дома с полицията. Той стана небрежен и лаком. Поради влошаване общо състояниепациент, той е хоспитализиран в психично убежище. За това е уведомен неговият син. Пристигайки в Москва, синът съобщи, че е видял баща си преди около 1,5 години. Тогава психическото му състояние беше сравнително добро, с изключение на повишената раздразнителност и забравяне. Близки съобщиха, че състоянието му е почти същото. При пристигането си синът разбрал, че преди година баща му е съставил завещание на името на племенника си да притежава къщата след смъртта му. Синът на пациентката изпрати молба до съда за обявяване на пациентката за недееспособна и завещанието за недействително. С решение на съда пациентът е изпратен за амбулаторна съдебно-психиатрична експертиза. Трудността на този случай е, че ние говорим заотносно ретроспективна оценка на психическото състояние през периода на изпълнение на завещанието. Получените косвени данни показват, че пациентът по това време вече е имал тежки психични разстройства, нестабилни идеи за вреда и явни интелектуални и мнестични разстройства. Съдебно-психиатричната комисия заключава, че пациентът страда от сенилна деменция. През периода, свързан с изпълнението на завещанието, той показва клинични прояви, характерни за тежка деменция, което изключва способността на пациента да разбира значението на своите действия и да ги управлява.

Психическо състояние:пациентът не се ориентира в заобикалящата го среда, не знае къде и защо е дошъл, не може да каже текущата дата, домашния адрес, възрастта си. Интелигентността е рязко намалена: той не разбира добре зададените въпроси, отговаря само на най-простите въпроси, трудно брои, не може да обясни значението на обичайните поговорки и поговорки, не може да назове сина си, нарича го свой брат. Ако види някого

192 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

или се усмихва, също започва да се усмихва. Не може да си спомни името на лекаря и час след закуска не може да каже какво е ял.

Диагностика на група психични заболявания във връзка с тежки атрофични процесив мозъка на пациентите не представлява никакви затруднения. Основава се на проявата на прогресивни амнестични разстройства и пълна деменция при липса на индикации в медицинската история на пациента. органична лезияцентралната нервна система, прогресирането на тези нарушения и последващото развитие на неврологични симптоми (афазични разстройства, апраксия и др.).

Всяко от описаните заболявания има свои клинични характеристики, които позволяват диференциална диагноза. Съществуващите индивидуални наблюдения обаче показват, че някои мозъчни тумори (например във фронталните дялове) могат да дадат клинична картина на психични разстройства, подобни на атрофични заболявания.

Сканирането на мозъка на пациентите ни позволява да идентифицираме морфологичните промени в мозъка, които са важни за диагностицирането на заболяването. При пациенти с болестта на Алцхаймер - дегенеративни променив темпоро-париеталния и фронталния кортекс, хипокампуса и някои субкортикални възли; при болестта на Pick - кортикална атрофия, главно във фронто-париеталните области.

Патологичните промени при сенилната деменция са подобни на тези при болестта на Алцхаймер. Трудности при диагностицирането могат да възникнат поради начална фазапри разграничаването им от церебралната атеросклероза.

В този случай важен критерий за разграничаване е видът на промяната на личността и по-специално характеристиките на интелектуалното разстройство: в първия случай - различна степен на намаляване на критичността при оценката на състоянието, действията (пълна деменция) , във втория - предимно увреждане на паметта с разбиране на дефектите на собственото състояние и естеството на действията (лакунарна деменция). Това диагностично разграничение е важно за прогнозата на заболяването.

Халюцинаторни и налудни състояния.Психичните състояния под формата на халюцинаторни (обикновено делириозни) и налудни прояви при сенилни и възрастни хора са почти толкова чести. Тези нарушения могат да се наблюдават в началото на заболяването при липса на тежка деменция при пациентите и могат да бъдат и основното психично разстройство. Халюцинаторни прояви, главно зрителни и

193 Глава 14. Психични разстройства в напреднала възраст

тактилни халюцинации могат да се появят спорадично. така че бъдете дълготрайни. Пациентите изразяват различни налудни идеи за преследване, вина, обедняване и хипохондрични идеи. Налудните преживявания са свързани с конкретна ситуация. Често халюцинаторните преживявания на пациентите са свързани с налудни идеи. Понякога могат да се появят състояния на разстроено съзнание с обилни конфабулации в бъдеще.

Отбелязана е възможността за вълнообразен поток налудни психозив напреднала възраст. Тези условия могат да се повторят няколко пъти. Между тях има светли интервали с различна продължителност.

Диференциална диагнозана тези психотични състояния се основава на следните предпоставки: възрастта на пациента по време на началото на заболяването, наличието на церебрална патология, наличието на временна връзка между провокиращите фактори и психотичните състояния, прекратяването на психотичните разстройства, подобряване на психическото състояние след отстраняване на предполагаемата причина.

Стареенето е необратим и неизбежен процес. Повечето промени в напреднала възраст са постепенни и прогресивни. На възраст от 30 до 40 години промените в проводимостта на нервните стволове и сърдечния дебит, например, са количествено същите като от 60 до 70 години. Според теорията за стареенето тялото умира по малко всеки ден.

Старческата възраст трябва да се разглежда като следващата фаза на развитие в човешкия живот - статичното развитие, където различни видовефизическите и психосоциалните дефицити могат да бъдат дългогодишни или новопридобити.

Възрастните хора изпитват известна изолация от по-голямата част от човешкото население.

ДА СЕ психично заболяванеКъсната възраст включва психични разстройства, които възникват в пресенилна (предстарческа, инволюционна) и сенилна възраст. Инволюционната възраст в психиатрията се счита от 45 до 60 години, сенилна възраст - от 60 години. Точната психиатрична диагноза при възрастни хора може да бъде предизвикателство. Психичното заболяване може да се прояви чрез физически нарушения и признаци, като загуба на тегло, запек, сухота на кожата и устата, промени в сърдечната дейност и тремор (треперене). Обикновено има нарушения на съзнанието, настроението, възприятието и мисленето.

Церебралната аноксия, в резултат на сърдечна недостатъчност или емфизем, често ускорява появата на психични разстройства при възрастните хора. Объркване в резултат на аноксия може да възникне след операция, инфаркт на миокарда, стомашно-чревно кървене, оклузия (запушване) или стеноза (стеснение) на каротидната артерия. Хранителните разстройства могат да бъдат не само резултат от емоционални разстройства, но и да провокират развитието на психични разстройства. Често се наблюдава недостиг на витамини. По време на физикалния преглед е необходимо да се изключат всички видове метаболитен дефицит.

Особености външно поведениепри по-възрастните хора може да се прояви в двигателна активност, ходене, изразителни движения и маниер на говорене на пациента. Понякога те могат да бъдат забелязани по време на преглед от терапевт, а медицинската история се съставя от думите на близки.

IN късна възраствъзможна е появата на различни психични заболявания: шизофрения ("късна шизофрения"), епилепсия, органични и атеросклеротични психози, различни разстройства на настроението, поведението и др. Същинските психични заболявания на старостта обаче включват психични разстройства, свързани пряко с възрастовия фактор. През последните години се наблюдава „застаряване“ на световното население и увеличаване на общата популация на възрастни и сенилни хора.

Психичните разстройства в напреднала възраст са доста характерни. Причините могат да бъдат различни и често се появява психоорганичен синдром.

Психоорганичният синдром е психично състояние, свързано с дисфункция на мозъчната тъкан. В крайната си форма това психично разстройство има следните симптоми: пациентът е дезориентиран във времето, мястото и личността, т.е. не може да посочи час, място, както и да посочи себе си, възрастта си и др.; интелигентността и паметта са нарушени, особено тези увреждания се отнасят до функцията на паметта; при такива пациенти има нарушение на критиката към тяхното поведение и изявления. Във връзка с горните симптоми има дефект в разбирането и нарушение на прякото възпроизвеждане и емоционална нестабилност.

Сенилната деменция (старческо слабоумие) обикновено се развива на възраст между 65 и 85 години, въпреки че е възможно по-ранно начало. Началото е едва доловимо, промените в личността приличат на промените, свързани с възрастта, характерни за стареенето, но се отличават с гротескно засилване на предишни черти на характера (щедростта се превръща в екстравагантност, пестеливостта в алчност и т.н.) Пациентите стават подобни един на друг. Отличават се с карикатурен егоцентризъм, безчувственост, скъперничество и събиране на стари ненужни вещи. Предишните интереси и хобита изчезват. Основните биологични нужди са дезинхибирани: апетитът се увеличава неумерено, вид хиперсексуалност (повишен интерес към младите хора, склонност да се говори на еротични теми, дори до развращаване на непълнолетни). Преобладава тъжно и мрачно настроение с раздразнителност. Душевният живот става примитивен и монотонен. Паметта страда до такава степен, че човек не се разпознава в огледалото, резервите от памет се губят в посока от наскоро придобити към спомени от детството. Речта остава подредена за дълго време, но след това се превръща в безсмислено бърборене. За някои пациенти ситуацията се измества в миналото. Те напълно губят паметта си за последните десетилетия. Те твърдят, че са на 30 години, а не на 80, както е в действителност, и че „наскоро са се оженили и имат бебе“, разпознавайки в непознати свои отдавна починали роднини. Постепенно пациентите стават капризни, безпомощни в самообслужването и небрежни. Често излизат от вкъщи и не могат да намерят пътя обратно, пускат газ, наводняват съседите си, извършват палежи. В края на заболяването такива пациенти ще изпитат пълна лудост, когато лежат неподвижни и безразлични в ембрионална поза на леглото и са недостъпни за комуникация.

Според СЗО (Световната здравна организация), честотата на болестта на Алцхаймер е около 46% сред населението на старчески домове. Това е често срещан вид сенилно (старческо) разстройство, засягащо около четири милиона от населението на света всяка година. Нарушаването на паметта при болестта на Алцхаймер води до увреждане. Най-сериозните нарушения са тясно свързани с натрупването в невронни клеткипротеини (протеини), имащи патологична структура. Това води до необратими атрофични промени в кората на главния мозък. Началото на заболяването настъпва на възраст 40-60 години, с прогресираща тотална деменция (деменция) и запазено съзнание. Често пациентите в началото на заболяването сами се обръщат към лекарите с оплаквания от загуба на паметта, трудности при запомняне и възпроизвеждане на наскоро получена информация.

Паралелно с нарушенията на паметта прогресират и нарушенията на мисленето. Те се изразяват в нарушено разбиране на чужда реч, затруднения, грешки при писане, четене на аритметика, забравяне на имената на отделни предмети. В същото време се увеличава афазията (разстройство на речта): речта става прекъсваща, несвързана, съдържа много междуметия и уводни думи, има забавяне при произнасянето на началните букви и повторениедуми Резултатът от това заболяване е пълна деменция. Първоначалната неловкост на движението в крайна сметка се превръща в неспособност за самообслужване; пациентите изглежда губят уменията си за ходене и забравят как да седят. Те лежат мълчаливо, почти не променят позицията на тялото си.

При болестта на Пик също се наблюдават атрофични промени в мозъчните клетки, но за разлика от болестта на Алцхаймер в началото на заболяването преобладават емоционално-волевите разстройства, а след това нараства интелектуалната недостатъчност. Особено характерна е аспонтанността: безразличие, пасивност, липса на вътрешна мотивация за дейност при запазване на способността за действие под въздействието на външни стимули. Често такива пациенти могат да изпитат намаляване на моралното и етично ниво на индивида с дезинхибиране на нагоните, повишено либидо, некритично отношение към поведението си, безгрижие и еуфория. След това водещо място заемат говорните нарушения, по-късно се развива мутизъм (немота, отказ от общуване), резултатът от заболяването е пълна лудост.

Психични разстройства с наркотичен произход. различни лекарствасъщо може да причини психични разстройства при възрастни хора. Тези нарушения могат да бъдат причинени от прием на терапевтични дози, които са твърде високи за възрастни хора. Типичните признаци на такива състояния включват нарушения на съзнанието, объркване, делириум, дезориентация и разстройства на настроението, най-често под формата на депресия. Често пациентът започва да халюцинира или развива налудно състояние, което може да доведе до неправилна диагноза шизофрения. Има информация за редица лекарства, които причиняват психични разстройства при възрастни хора: Леводопа, Тимолол, Индометацин, Тразодон, Атропин, Циметидин, Ибупруфен, Ранитидин. Промени в психическо състояниепри по-възрастните хора, когато приемат тези лекарства, те започват с депресия, възбуда (дезорганизирана двигателна активност, хвърляне) и завършват с делириум ( специална формапсихоза с нарушено съзнание с налудни и халюцинаторни прояви). Като правило, след спиране на лекарствата, такива психични разстройства преминават сами.

Сенилни психози. Началото на тези заболявания обикновено е бавно, бурното начало се провокира от внезапно психическа травмаили остро соматично заболяване. Има две основни форми на тези психози: сенилна меланхолия (инволюционна депресия) и инволюционна параноида (сенилна параноя).

Старческата меланхолия започва с увеличаване на депресията, неоснователни оплаквания за здравето, хипохондрия и комбинация от депресия и тревожност. Безпокойството е безпредметно по природа, лишено е от конкретно съдържание и може да доведе до очакване на всякакви нещастия. Тревожността обикновено се влошава вечер. Тревожно-депресивният афект се комбинира с двигателно безпокойство, достигащо до възбуда и лудост (възбудена депресия). Пациентите стенат, плачат, оглеждат се и тичат из стаята. Често се появяват налудни разстройствапод формата на налудни идеи за ревност, увреждане, отравяне, преследване, хипохондрични налудности. Не възникват идеи за самообвинение. Тогава се формира особен умствен дефект под формата на тъжно-песимистичен цвят на емоциите, склонност към безпокойство за дреболии, инертност и твърдост на всички умствени процеси.

Сенилната параноя се проявява в постепенно нарастване на подозрението и недоверието. В случайните действия на роднини и съседи пациентите виждат признаци на недобро отношение към себе си. Постепенно такива преживявания на враждебност се трансформират в заблуди, които са малки, специфични и правдоподобни. Налудностите за увреждане са особено характерни. Пациентите са убедени, че близките им ги притискат и крадат дребни пари. Често, поради влошено здраве, възникват идеи за отравяне. Пациентите са активни, упорити в убежденията си и се обръщат към множество инстанции с оплакванията си за въображаеми „нарушители“. Делириумът става по-малко интензивен с времето, има фрагментарен характер и след това напълно изчезва.

Лечебните интервенции за повечето разстройства трябва да включват удоволствие. Трябва да се има предвид намаляването на активността и способността за учене в по-късна възраст. Общата цел на лечението на всички гериатрични пациенти е да се подобрят техните умствени, физически и социални способности.

Лечението трябва да се извършва само от специалист, психиатър!

При фармакологичното лечение на сенилна деменция се използват лекарства от групата на психостимулантите. Тази група включва кофеинови препарати (кофеин натриев бензоат), мезокарб (сиднокарб, етимизол). Значителна роля в механизма на действие на тези лекарства играе тяхното взаимодействие с невротрансмитерните системи на мозъка и неговите рецептори. Освен синтетичните наркотици, тази група включва наркотици растителен произход, използвани като тонизиращи средства (екстракти и тинктури от женшен, елеутерокок, левзея, шизандра и др.). По правило лекарствата от тази група, действащи върху централната нервна система, повишават издръжливостта по време на физически и психически стрес, имат ниска токсичност и се понасят добре от пациенти, включително възрастни хора. Страничните ефекти на тези лекарства са свързани с предозиране. Най-често това са нарушения на съня, тахикардия, повишено кръвно налягане и полиурия. Противопоказания: артериална хипертония, органични заболявания на сърдечно-съдовата система, глаукома, повишена възбудимост, безсъние. В напреднала възраст лекарствата от тази група трябва да се предписват с изключително внимание.

Ноотропните лекарства са лекарства, които имат директен активиращ ефект върху ученето, подобряват паметта и умствена дейност, както и повишаване на устойчивостта на мозъка към агресивни влияния на околната среда, по-специално към хипоксия. Ноотропите включват преди всичко пирацетам и неговите хомолози (аницетам, оксицетам, прамицерам и др.), Те са включени в следните лекарства: Lucetam, Nootropil, Noocetam, Piracetam; пиритинол - Enerball, Encephabol; гама аминомаслена киселина и нейните хомолози - Аминалон, Пантогам, Фенибут, Пикамалон, Невробутал; Препарат от хидролизат на мозъка на животните – Церебролизин. Най-важните прояви на ноотропите са способността да се намали нуждата от кислород в тъканите и да се повиши устойчивостта на организма към хипоксия, което е особено изразено при натриевия хидроксибутират. Страничните ефекти на лекарствата могат да се проявят под формата на нервност, раздразнителност, нарушения на съня, гадене, повръщане, замайване, сексуална възбудимост.

Лекарствата от тази група са противопоказани при бременни и кърмещи жени и хора с тежки бъбречни заболявания. Предпазни мерки: Лекарствата от тази група не трябва да се приемат вечер, тъй като това може да причини безсъние.

Други лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм, включват следните комплексни лекарства: Vasobral, Daverium, Glutamic acid, Vinpocetine, Cavinton, Tanakan, Actovegin, Solcoseryl, Memoplant, Intestinon, Akatinol memantine.

Също така при лечението на деменция и атрофични заболявания на мозъка (болести на Алцхаймер и Пик) се използват лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращение. Тази група включва лекарства, които имат различен механизъм на действие, но имат благоприятен ефект върху кръвоснабдяването на мозъчните клетки и самите кръвоносни съдове. Представени са блокери на калциевите канали следните лекарства: цинаризин е включен в такива лекарства като Stugeron, Vertizin, Cinedil, Cinnarizine, Cinnarone, Cinnasan; нимодипин – Немотан, Нимотоп, Брейнал; никардипин – нерпидин.

Групата ангиопротектори и средства, повлияващи микроциркулацията, е представена от следните лекарства: Curantil, Agapurin retard, Arbiflex, Trental, Flexital, Xanthinol nicotinate и др.

Комплексът от лечение срещу деменция включва лекарства, които общо повлияват метаболизма в организма, витамини и различни хранителни добавкис биологично активни вещества.

При провеждане на фармакотерапия, възрастните хора трябва да следват определени правила. Съществуващите психични и физически заболявания трябва да бъдат внимателно изследвани, както и лекарствата, приемани от пациента за хронични заболявания. Особено важно е членовете на семейството да съобщават всички лекарства, които пациентът приема, тъй като поради нарушение на паметта не може да се очаква точна информация от самите пациенти. Лекарствените взаимодействия могат да причинят както повишена, така и намалена активност на лекарствата и понякога да доведат до токсични и алергични ефекти. Следователно лечението трябва да се извършва само от специалист!

Стресът, като например смъртта на близки, може да влоши хода на заболяването. В този случай се използват лекарства от групата на транквилизаторите, като Мезапам, Транксен, Грандаксин, Феназепам; Използват се и билкови препарати, като екстракти от корен на валериана, билки от Motherwort, тинктура от корен на божур и др.

Терапевтичните мерки за атрофични заболявания на мозъка при пациент трябва да бъдат свързани с удоволствие, следователно, в комплекс терапевтични меркитрябва да се включи психотерапия. Трябва да се има предвид, че лечението не трябва да показва на пациента неговата малоценност, а трябва да формира поведенчески реакции, които са приемливи в обществото.

При пациенти със сенилни психози, заедно с предписването на курс ноотропни лекарства, използват невролептици (антипсихотични лекарства), а при афективни разстройства се предписват антидепресанти. При пациенти в напреднала възраст, при лечение на психоза, антипсихотиците от ново поколение се използват като монотерапия със значително намаляване на обичайно препоръчваната терапевтична доза. Използват се следните антипсихотици: Azaleptin (Leponex), Zyprexa (Olanzepine), Risperidone (Rispolept), Queantine (Seroquel), Florpentixol (Fluanxol). При поведенчески разстройства като коректор на поведението се предписва перициазин (неулептил).

При пациенти с тежък депресивен ефект се предписват различни видове антидепресанти. фармакологични групикато се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента. Препоръчват се следните лекарства: лекарства: Амитриптилин, Пимозид, Флуоксетин, Сертралин, Пароксетин, Тианептин, Имипрамин. Дозировката и честотата на приложение се определят само от психиатъра, който лекува този конкретен пациент.

Лекарствата от горните групи принадлежат към силно действащи вещества, издават се строго по специална рецепта и се предписват само от психиатър!

Сестринските грижи и принципите на семейната психотерапия стават важни.

Близките хора около пациента трябва да знаят и да помнят за болестта на своя роднина и съответно да разработят тактики за взаимоотношения с лекуващия лекар и да покровителстват пациента у дома.

Психиатър, психотерапевт Лев Олегович Пережогин, д-р.
мобилен телефон 773-9306